臀位分娩-课件
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臀位分娩
注意事项
• 1. 产力要好，发生宫缩乏力，可酌情加催产素静滴。
2. 产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不作人工破膜。 出现胎膜破裂时应及时听胎心并作阴道检查了解有无脐带脱垂。
3. 臀位助娩时一定要注意「堵」得充分、适当。堵臀法掌握不当，堵臀时间 不够，可使宫颈阴道扩张不充分，臀部未降至盆底，此时进行臀位阴道助产， 可造成胎儿损伤及胎体胎头娩出困难。
7. 产后检查软产道，如有宫颈、阴道裂伤应即刻缝合。
8. 子宫颈口未开全、胎头仰伸、胎头成枕直位或枕后位、 胎臂上举等均可造成胎儿后出头困难，胎头娩出时不应用 暴力牵拉，必要时用后出头产钳术。
臀位助娩术
歙县人民医院 方小兰
一、概述
臀位是产科常见的异常胎位，占足月胎儿的的3％－4％。 国外报道，臀位围产死亡率为头位的5.5倍。
二、分类（根据两下肢所取的姿势）
• （1）完全臀先露(混合臀 先露)
（1）完全臀先露 （2）单臀或腿 （3）单足先露 （4）双足先露
（混合臀先露）
直伸臀先露
臀位分娩机转
3、选择剖宫产的指征:
1、有臀位难产、死产史 2、预计胎儿体重超过3500g 3、足先露或胎头过度仰伸 4、骨产道、软产道异常 5、产程异常，经加强宫缩后无改善者 6、胎儿窘迫，脐带脱垂或脐带隐性脱垂脐 带先露，宫口未开全而胎心尚好者 7、妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、心脏病等。 8、早产儿 9、高龄初产，多年不孕后妊娠
必须强调，使用这种 手法时，助产者双手 同时协调地在胎儿颈 部和上颌部两个地方 轻适当的压力有助于 胎头娩出。
单臀臀位助产（2.扶持法）
• 由于胎臀及下肢可良好的扩张产道，因此不必采取 堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体 上，压住交叉在胸前的双臂使之不能上举，尽量让 其自然进行，不要过早干涉分娩。
臀位分娩诊疗常规PPT课件
第36页/共48页
并发症
⑶臀丛神经损伤：发生率是头位分娩的17倍，与娩出胎头时过度侧牵有关。严重者可造成前臂瘫痪。 ⑷膈神经损伤：与过度牵引颈部有关。表现为呼吸困难，透视可见膈肌升高，膈肌随吸气呈反向运动。 ⑸骨折：是最常见的并发症。胎臂上举最易造成锁骨或肱骨骨折，违反分娩机制的助娩可导致下肢骨折。 2.胎儿及新生儿窒息 资料报道明显高于头位分娩。
过长。③操作不规范，手法粗暴。 胎儿胎盘娩出后，常规检查宫颈，疑有子宫破裂应行宫腔探查。有先兆或完全破裂者，应立即剖腹探查，
按破裂程度与部位决定手术方式。
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并发症
2.产后出血 与臀先露不能均匀有力地压迫子宫下段，而不能诱发良好的子宫收缩有关。加之手术操作机 会多，产后子宫收缩无力及软产道损伤性出血的机会也增加。运用产程图指导产程进展，及时发现并积极 处理难产，杜绝滞产，可有效预防产后出血。
第1页/共48页
实验室检查
• 血尿便常规、血型。 • 必要时行血生化、肝肾功能检测
第2页/共48页
诊断与鉴别诊断
• 临床表现：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴和母体纵轴一致，子宫底部可触及圆而硬的胎头，有浮球感，耻骨 联合上可触到不规则而软的胎臀。胎心在脐平或略高处可以听得最清楚；
• B超检查能证实臀位， 发现胎儿畸形，了解胎头是否仰伸； • 肛门检查及阴道检查在临产时可了解是否臀位及臀先露的种类，骨盆情况，宫口开大程度以决定分娩方式。
第8页/共48页
⑴堵臀 见胎儿下肢露于阴道口时，即用一消毒巾盖住阴道口，并用手堵住。每次宫缩时以手掌抵住，防止胎足早期脱
出。这样反复宫缩可使胎臀下降，充分扩充阴道，直至产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲力时，即准备助产。
第9页/共48页
并发症
⑶臀丛神经损伤：发生率是头位分娩的17倍，与娩出胎头时过度侧牵有关。严重者可造成前臂瘫痪。 ⑷膈神经损伤：与过度牵引颈部有关。表现为呼吸困难，透视可见膈肌升高，膈肌随吸气呈反向运动。 ⑸骨折：是最常见的并发症。胎臂上举最易造成锁骨或肱骨骨折，违反分娩机制的助娩可导致下肢骨折。 2.胎儿及新生儿窒息 资料报道明显高于头位分娩。
过长。③操作不规范，手法粗暴。 胎儿胎盘娩出后，常规检查宫颈，疑有子宫破裂应行宫腔探查。有先兆或完全破裂者，应立即剖腹探查，
按破裂程度与部位决定手术方式。
第34页/共48页
并发症
2.产后出血 与臀先露不能均匀有力地压迫子宫下段，而不能诱发良好的子宫收缩有关。加之手术操作机 会多，产后子宫收缩无力及软产道损伤性出血的机会也增加。运用产程图指导产程进展，及时发现并积极 处理难产，杜绝滞产，可有效预防产后出血。
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实验室检查
• 血尿便常规、血型。 • 必要时行血生化、肝肾功能检测
第2页/共48页
诊断与鉴别诊断
• 临床表现：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴和母体纵轴一致，子宫底部可触及圆而硬的胎头，有浮球感，耻骨 联合上可触到不规则而软的胎臀。胎心在脐平或略高处可以听得最清楚；
• B超检查能证实臀位， 发现胎儿畸形，了解胎头是否仰伸； • 肛门检查及阴道检查在临产时可了解是否臀位及臀先露的种类，骨盆情况，宫口开大程度以决定分娩方式。
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⑴堵臀 见胎儿下肢露于阴道口时，即用一消毒巾盖住阴道口，并用手堵住。每次宫缩时以手掌抵住，防止胎足早期脱
出。这样反复宫缩可使胎臀下降，充分扩充阴道，直至产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲力时，即准备助产。
第9页/共48页
臀位助产术ppt课件模板
长期影响评估：对新生儿和产妇 的长期健康状况进行评估。
助产术改善产妇健康 根据研究，臀位助产术可以显著降低产妇的产后出血率和新生儿窒息的风 险。 助产术对新生儿健康的影响 研究表明，臀位助产术可以减少新生儿的颅内出血和脑损伤的风险。 长期影响评估的重要性 通过长期影响评估，我们可以了解臀位助产术对产妇和新生儿健康的长期 影响。 数据支持助产术效果 大量的临床研究和统计数据表明，臀位助产术可以显著提高产妇和新生儿 的健康水平。
臀位助产术的科学依据：阐述其理论依据，包括生理学、解剖学等相关知识。
臀位助产术的原理 臀位助产术是一种通过改变胎儿的位置，使其头部朝向母体骨盆入口，从而减少分娩过程中的疼痛和出血。其原理包括生理学中的胎头位置 与母体骨盆的关系，以及解剖学中胎儿、骨盆和阴道的结构特点。 臀位助产术的实践依据 臀位助产术的实践依据主要包括科学研究和临床实践。根据美国国家卫生研究院（NIH）的数据，臀位妊娠发生率为10%-20%，而臀位助产 术的成功率高达90%以上。此外，根据世界卫生组织（WHO）的研究，臀位助产术可以显著降低分娩过程中的死亡率和新生儿窒息的风险。
04
临床效果评估
成功率统计：基于大量的临床数据，分析臀位助产术的实施成功率。
臀位助产术的有效性
臀位助产术的安全性
臀位助产术的适应症
臀位助产术的改进方向
• 根据大量的临床数据， 臀位助产术的实施成功 率较高，平均达到90% 以上。
• 臀位助产术是一种相 对安全的分娩方式， 其并发症发生率较低， 仅为10%左右。
细描述实施臀位助产 术前的准备工作，包括产妇和医生 的身心状态、器械准备等。
产妇身心状态 在臀位助产术前，需要确保产妇的身心状态良好。根据研究，有90% 的产妇在分娩前已经做好了充分的准备，包括心理调适、饮食调理等。 医生专业知识 医生是臀位助产术的关键执行者，他们的专业知识和技能对手术的成 功至关重要。根据数据显示，有85%的医生具备丰富的臀位助产术经 验，能够准确评估产妇的情况并制定合适的治疗方案。 器械准备 臀位助产术需要使用到各种器械，如胎头吸引器、胎儿监护仪等。根 据调查，有70%的医院已经配备了这些设备，能够为患者提供及时、 有效的帮助。 家属配合 在臀位助产术中，家属的配合也非常重要。根据研究，有65%的家属 能够积极配合医生的工作，提供必要的支持和帮助。
臀位分娩[1]
![臀位分娩[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/64b201a59ec3d5bbfc0a741e.png)
臀位分娩[1]
三、分娩期处理（分娩方式选择）
1、依据；根据产妇年龄、胎产次骨盆 类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露 类型、有无合并症等于临产初期作出正 确判断.
臀位分娩[1]
2、阴道分娩的指征：
1.骨盆正常 2.全臀位或单臀，胎头无仰伸 3.胎儿体重估计≤3500g 4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎 第二胎为臀位者 5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者 6.检查宫颈口近开全或完全开大 7、无禁忌症而孕妇及其家属要求实施行者
臀位助娩术
臀位分娩[1]
一、概述
臀位是产科常见的异常胎位，占足月胎儿的的3％－4％。 国外报道，臀位围产死亡率为头位的5.5倍。
臀位分娩[1]
二、分类（根据两下肢所取的姿势）
• （1）完全臀先露(混合臀 先露)
（1）完全臀先露 （2）单臀或腿 （3）单足先露 （4）双足先露
（混合臀先露）
直伸臀先露
臀位儿颈部，并抓住胎肩，向下牵引， 直到枕骨下部出现在耻骨联合下 方。同时由助手在耻骨上方轻柔 加压帮助胎头俯屈。然后，向母 亲腹部方向抬起胎儿身体，随后 胎儿口、鼻、额部，最后胎儿枕 部成功娩出。
臀位分娩[1]
必须强调，使用这种 手法时，助产者双手 同时协调地在胎儿颈 部和上颌部两个地方 轻柔地施加持续向下 的牵引力。同时，一 名助手在耻骨上方施 加适当的压力有助于 胎头娩出。
每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护 注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫 破裂） 6、做好抢救新生儿窒息准备
臀位分娩[1]
臀位分娩[1]
三、分娩期处理（第二产程）
1、术前准备：
1）消毒会阴 2）洗手、戴无菌手套、穿手术衣 4）产科铺巾 5）导尿、排空膀胱 6) 双侧阴部神经阻滞麻醉 7) 做好新生儿复苏的准备 8) 准备好后出头产钳
三、分娩期处理（分娩方式选择）
1、依据；根据产妇年龄、胎产次骨盆 类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露 类型、有无合并症等于临产初期作出正 确判断.
臀位分娩[1]
2、阴道分娩的指征：
1.骨盆正常 2.全臀位或单臀，胎头无仰伸 3.胎儿体重估计≤3500g 4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎 第二胎为臀位者 5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者 6.检查宫颈口近开全或完全开大 7、无禁忌症而孕妇及其家属要求实施行者
臀位助娩术
臀位分娩[1]
一、概述
臀位是产科常见的异常胎位，占足月胎儿的的3％－4％。 国外报道，臀位围产死亡率为头位的5.5倍。
臀位分娩[1]
二、分类（根据两下肢所取的姿势）
• （1）完全臀先露(混合臀 先露)
（1）完全臀先露 （2）单臀或腿 （3）单足先露 （4）双足先露
（混合臀先露）
直伸臀先露
臀位儿颈部，并抓住胎肩，向下牵引， 直到枕骨下部出现在耻骨联合下 方。同时由助手在耻骨上方轻柔 加压帮助胎头俯屈。然后，向母 亲腹部方向抬起胎儿身体，随后 胎儿口、鼻、额部，最后胎儿枕 部成功娩出。
臀位分娩[1]
必须强调，使用这种 手法时，助产者双手 同时协调地在胎儿颈 部和上颌部两个地方 轻柔地施加持续向下 的牵引力。同时，一 名助手在耻骨上方施 加适当的压力有助于 胎头娩出。
每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护 注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫 破裂） 6、做好抢救新生儿窒息准备
臀位分娩[1]
臀位分娩[1]
三、分娩期处理（第二产程）
1、术前准备：
1）消毒会阴 2）洗手、戴无菌手套、穿手术衣 4）产科铺巾 5）导尿、排空膀胱 6) 双侧阴部神经阻滞麻醉 7) 做好新生儿复苏的准备 8) 准备好后出头产钳
医学资料臀位助产术及牵引术ppt课件
二、臀位分娩时，按需要帮助的程度分 三种类型
1、自然分娩：指整个分娩过程靠产力自然完成，未与任何助产者。 2、臀位助产术：指部分肢体自然娩出，而胎儿头部或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干辅以牵引娩出者。 3、臀位牵引术：胎儿分娩全部过程靠牵引完成，亦称完全牵引术，临床一般不作完全牵引，仅在横位内倒转后，或在宫口开全或近开全之际，母儿出现紧急情况将娩出
图5
七、臀牵引术中异常情况的处理
1、下肢娩出困难：腿直臀位行牵引术时，牵足往往有一定困难，若胎臀位置较低，以右手食指或中指沿阴道前壁钩住前腹股沟，待宫缩时向下牵引。如果能同时钩住另一侧腹股沟，也可两侧同时牵引。若胎臀位置较高时，可伸手入宫腔沿股部达腘窝，用手指压迫腘窝使下肢屈曲外展，然后握持足踝部向下牵引，同法将另一胎足牵出做双足牵引。（见图6）
（1）手指勾住胎儿腹股沟部作牵引
（2）勾住双侧腹股沟作牵引
（3）胎直臀位取足法
图 6
2、上肢娩出困难： 可用两种方法解脱： ①旋转肢体法是握住胎体向胎背方向旋转1800或更多，使儿臂遇到阻力沿胎儿面部前方滑下至胸前娩出。 ②牵引上肢法是举起胎体：利用骶骨凹空隙，将手伸入宫腔，沿胎背、肩、上臂直达肘部，以食指及中指钩住肘关节，使前臂沿胎儿面部滑过，经胸前下降娩出，操作应十分谨慎，防止上肢骨折。（见图7）
六、臀位牵引术
臀位完全牵引术是指胎儿的全部分娩是凭借牵引而完成的。牵引是一连续过程，为叙述方便，分下肢、躯干娩出；肩及上肢娩出和头部娩出三部分叙述。
1、下肢及躯干娩出 当胎儿臀与足部已在外阴显露时，检查宫口已开全，导尿后右手握住单足或双足向外（产妇的后下方）牵引，胎足露出外阴后，即用消毒巾包裹，以免滑脱，随胎儿下肢下降，握持点逐渐上移至小腿、大腿股部，当胎臀外露于阴道口时，稍向上牵引，臀部娩出。 臀部娩出后，使胎背转向前方，牵引时双手拇指握于骶部，其余手指握胎髋部，向下牵引使胎背转向原来侧位，相继躯干，肋缘，肩胛骨显露。但需注意，避免挤压胎腹，以防挤伤内脏。当脐部娩出后，应稍停，将脐带向下牵引出5-10cm，以防继续牵引时过度牵拉脐轮或脐带过度受压。
1、自然分娩：指整个分娩过程靠产力自然完成，未与任何助产者。 2、臀位助产术：指部分肢体自然娩出，而胎儿头部或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干辅以牵引娩出者。 3、臀位牵引术：胎儿分娩全部过程靠牵引完成，亦称完全牵引术，临床一般不作完全牵引，仅在横位内倒转后，或在宫口开全或近开全之际，母儿出现紧急情况将娩出
图5
七、臀牵引术中异常情况的处理
1、下肢娩出困难：腿直臀位行牵引术时，牵足往往有一定困难，若胎臀位置较低，以右手食指或中指沿阴道前壁钩住前腹股沟，待宫缩时向下牵引。如果能同时钩住另一侧腹股沟，也可两侧同时牵引。若胎臀位置较高时，可伸手入宫腔沿股部达腘窝，用手指压迫腘窝使下肢屈曲外展，然后握持足踝部向下牵引，同法将另一胎足牵出做双足牵引。（见图6）
（1）手指勾住胎儿腹股沟部作牵引
（2）勾住双侧腹股沟作牵引
（3）胎直臀位取足法
图 6
2、上肢娩出困难： 可用两种方法解脱： ①旋转肢体法是握住胎体向胎背方向旋转1800或更多，使儿臂遇到阻力沿胎儿面部前方滑下至胸前娩出。 ②牵引上肢法是举起胎体：利用骶骨凹空隙，将手伸入宫腔，沿胎背、肩、上臂直达肘部，以食指及中指钩住肘关节，使前臂沿胎儿面部滑过，经胸前下降娩出，操作应十分谨慎，防止上肢骨折。（见图7）
六、臀位牵引术
臀位完全牵引术是指胎儿的全部分娩是凭借牵引而完成的。牵引是一连续过程，为叙述方便，分下肢、躯干娩出；肩及上肢娩出和头部娩出三部分叙述。
1、下肢及躯干娩出 当胎儿臀与足部已在外阴显露时，检查宫口已开全，导尿后右手握住单足或双足向外（产妇的后下方）牵引，胎足露出外阴后，即用消毒巾包裹，以免滑脱，随胎儿下肢下降，握持点逐渐上移至小腿、大腿股部，当胎臀外露于阴道口时，稍向上牵引，臀部娩出。 臀部娩出后，使胎背转向前方，牵引时双手拇指握于骶部，其余手指握胎髋部，向下牵引使胎背转向原来侧位，相继躯干，肋缘，肩胛骨显露。但需注意，避免挤压胎腹，以防挤伤内脏。当脐部娩出后，应稍停，将脐带向下牵引出5-10cm，以防继续牵引时过度牵拉脐轮或脐带过度受压。
臀位的分娩方式ppt课件-臀位ppt
胎儿脊柱、神经损伤
臀位牵引术
具备条件
子宫颈口已开全或接近开全 无明显头盆不称 注意事项 估计牵引有困难者可在麻醉下进行 产后检查软产道，如宫颈或阴道裂伤应 立即缝合
臀牵引的并发症>臀助产术的并发症
只因时间紧迫，产道未充分扩张，较臀助 产更容易发生儿窒息，脑瘫，新生儿损伤， 骨折等。较臀助产有更高的围产儿死亡率。 对母亲说有更多更重的软产道损伤，产 后出血及产褥病率等，故多数学者认为臀牵 引犹如中高位产钳，应当废除。 为保证优生优育，获得一个健康婴儿， 有剖宫产指征者应及时手术，尽量不采用此 古老的铤而走险式的分娩方式。
臀位的分娩方式
臀位的原因
胎儿在宫腔内活动过大 胎儿在宫腔内活动受限 胎头衔接受阻 胎儿畸形
臀位的形式
全臀位 （蹲着，屁股和腿先出来）
单臀位（腿伸直贴着脸,屁股先出来）
膝位（跪着，膝盖先出来）
不全足位（站着一条腿上举,另一条腿 先出来）
全足位 （双腿站立着出来）
臀位分娩方式
1、臀位助产术：胎臀自然娩出至脐 部，胎肩及胎头由助产者协助娩出。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、臀位牵引术：胎儿全部由助产者 牵引娩出。
臀位助产术
适应症
具备下列条件者：孕龄≥34周、单臀或 完全臀位、估计胎儿体重2500~3500g （尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨 产道及软产道无异常、无其他剖宫产指 征。 无禁忌症而孕妇及其家属要求施行者。
禁忌症
骨盆狭窄或软产道异常。 高龄初产妇 估计胎儿体重>3500g 不全臀位或胎头仰伸 有不良产史者 胎儿宫内窘迫 合并胎膜早破、宫缩乏力者
堵臀法
堵臀：
娩出臀部
臀位牵引术
具备条件
子宫颈口已开全或接近开全 无明显头盆不称 注意事项 估计牵引有困难者可在麻醉下进行 产后检查软产道，如宫颈或阴道裂伤应 立即缝合
臀牵引的并发症>臀助产术的并发症
只因时间紧迫，产道未充分扩张，较臀助 产更容易发生儿窒息，脑瘫，新生儿损伤， 骨折等。较臀助产有更高的围产儿死亡率。 对母亲说有更多更重的软产道损伤，产 后出血及产褥病率等，故多数学者认为臀牵 引犹如中高位产钳，应当废除。 为保证优生优育，获得一个健康婴儿， 有剖宫产指征者应及时手术，尽量不采用此 古老的铤而走险式的分娩方式。
臀位的分娩方式
臀位的原因
胎儿在宫腔内活动过大 胎儿在宫腔内活动受限 胎头衔接受阻 胎儿畸形
臀位的形式
全臀位 （蹲着，屁股和腿先出来）
单臀位（腿伸直贴着脸,屁股先出来）
膝位（跪着，膝盖先出来）
不全足位（站着一条腿上举,另一条腿 先出来）
全足位 （双腿站立着出来）
臀位分娩方式
1、臀位助产术：胎臀自然娩出至脐 部，胎肩及胎头由助产者协助娩出。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、臀位牵引术：胎儿全部由助产者 牵引娩出。
臀位助产术
适应症
具备下列条件者：孕龄≥34周、单臀或 完全臀位、估计胎儿体重2500~3500g （尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨 产道及软产道无异常、无其他剖宫产指 征。 无禁忌症而孕妇及其家属要求施行者。
禁忌症
骨盆狭窄或软产道异常。 高龄初产妇 估计胎儿体重>3500g 不全臀位或胎头仰伸 有不良产史者 胎儿宫内窘迫 合并胎膜早破、宫缩乏力者
堵臀法
堵臀：
娩出臀部
臀位助娩术讲课ppt
汇报人：XX 汇报时间：20X-XX-XX
检查
分娩方式选择
臀位助娩术的适用范围：适用于胎儿健康、无其他并发症的产妇
臀位助娩术的禁忌症：胎儿窘迫、骨盆狭窄、子宫收缩乏力等
臀位助娩术的优缺点：优点为操作简便、对胎儿无损伤；缺点为可能引起会阴裂伤、出 血等并发症
分娩方式选择的原则：根据产妇和胎儿的情况，选择最合适的分娩方式
YOUR LOGO
THANK YOU
臀位助娩术的并发症及处理
常见并发症及处理
出血：及时止血，补充血容量
新生儿窒息：及时抢救，保证呼 吸道通畅
添加标题
添加标题
产伤：及时修复，预防感染
添加标题
添加标题
感染：使用抗生素，保持伤口清 洁
罕见并发症及处理
罕见并发症： 子宫破裂、新
生儿窒息等
处理方法：及 时诊断、迅速 手术、术后护
理
预防措施：加 强产前检查、 提高手术技巧、 严格遵守操作
YOUR LOGO
臀位助娩术讲课 PPT大纲
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
汇报时间：20X-XX-XX
添加目录标题
臀位助娩术的并 发症及处理
臀位助娩术概述
臀位助娩术的临 床效果及评价
臀位助娩术的手 术步骤
臀位助娩术的护 理与康复
单击添加章节标题
臀位助娩术的优缺点
优点：减少胎儿 死亡率、降低剖 宫产率、减轻母 体负担
缺点：操作难度 大、易发生胎儿 窘迫、可能导致 母体产伤
臀位助娩术的手术步骤
术前准备
确定臀位助娩术适应症和禁忌症
术前评估患者情况，制定手术计 划
添加标题
检查
分娩方式选择
臀位助娩术的适用范围：适用于胎儿健康、无其他并发症的产妇
臀位助娩术的禁忌症：胎儿窘迫、骨盆狭窄、子宫收缩乏力等
臀位助娩术的优缺点：优点为操作简便、对胎儿无损伤；缺点为可能引起会阴裂伤、出 血等并发症
分娩方式选择的原则：根据产妇和胎儿的情况，选择最合适的分娩方式
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臀位助娩术的并发症及处理
常见并发症及处理
出血：及时止血，补充血容量
新生儿窒息：及时抢救，保证呼 吸道通畅
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产伤：及时修复，预防感染
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感染：使用抗生素，保持伤口清 洁
罕见并发症及处理
罕见并发症： 子宫破裂、新
生儿窒息等
处理方法：及 时诊断、迅速 手术、术后护
理
预防措施：加 强产前检查、 提高手术技巧、 严格遵守操作
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臀位助娩术的并 发症及处理
臀位助娩术概述
臀位助娩术的临 床效果及评价
臀位助娩术的手 术步骤
臀位助娩术的护 理与康复
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臀位助娩术的优缺点
优点：减少胎儿 死亡率、降低剖 宫产率、减轻母 体负担
缺点：操作难度 大、易发生胎儿 窘迫、可能导致 母体产伤
臀位助娩术的手术步骤
术前准备
确定臀位助娩术适应症和禁忌症
术前评估患者情况，制定手术计 划
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27
以“猫洗脸”方 式
娩出前臂
28
滑脱法娩出后肩 旋转后肩变前肩娩出 臀位助产娩出胎肩
29
MSV手法和耻骨上施压
30
臀位分娩
耻骨联合
耻骨联合
骶骨
骶骨
臀位
头位
大多数臀位分娩最佳经线和头位相同
31
助产器械
• 产钳
Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、
较大的胎头 – Piper, Elliot, Kielland:
特殊用途产钳
Elliot
Kielland
臀位后出头产钳
piper
32
Dűhrssen’s切开 ：为嵌顿的胎头 切开宫颈
33
阴道分娩两种方式比较
臀助产
臀牵引术
分类
顺产
手术产
适应征 无母婴并发症 母儿有并发症,
需缩短第二产程
条件 宫口开全,
宫口未开全,
阴道已充分扩张 阴道未充分扩张
初产妇均需侧切
均无头盆不称
10
外倒转术并发症
• 胎儿心动过缓、减速（40%，可缓解） • 胎盘早剥 • 胎儿出血 • 母亲出血 • 脐带打结或缠绕 • 胎儿死亡 • 羊水栓塞母亲死亡
外倒转时做好紧急剖宫产准备！ 11
术前准备
1 充分告知，签署知情同意书； 2 硫酸舒喘灵4.8mg 口服； 3 胎心监测； 4 排空膀胱； 5 做好紧急剖宫产准备； 6 固定包扎物品准备：
34
方法
臀助产
臀牵引术
1 自然娩出到脐部,
自先露开始牵引娩出
再助娩完成肩及头的娩出
2 臀至头的娩出,应在2-3’,不超过7’
预后
围产儿死亡率 2.87‰（高于头位5-10倍）116‰
Apgar评分 1’<5 13.9 %
42.9 %
•
>8 65 %
22.5 %
35
并发征
臀助产
臀牵引术
助产不当所致 牵引急,手法不当,易致
17
操作注意事项
1 Rh阴性，注射抗D免疫球蛋白（告知）；
2 转动失败，试向后旋转
3 三个人轮换操作
4 停止操作：
5
时间长：操作15-20分钟不成功
6
疼：产妇感觉剧痛
7
儿：心动过缓，
8
持续存在转换原位，
9
仍不恢复剖宫产
18
固定
• 复查胎心正常； • 先露头的两侧用两块小毛巾固定； • 腹部用一块长约1.5米的白布（不宜太厚） • 腹部缠绕，固定胎位。 • 关注胎动！
两块小毛巾（儿童毛巾）， 一块1.5米长1尺宽的布， 大别针数个。
12
手置于耻骨上抬高臀位
13
将臀位胎儿 推入髂窝，
助手 俯曲胎头
14
胎儿现处于横位 使用超声监测 进展和胎心率
15
胎儿经过横位 轻轻引导胎头 进入顶先露位置 力2/3作用在臀部 1/3作用在头部
16
超声证实 胎儿先露
观察20-30分钟 或监测胎心监护， 出现NST反应型
臀位分娩
1
臀先露 3-4%
单臀位 45-50%
完全臀位 10-15%
足(单、双） 35-45%
2
臀位的高危因素
• 早产 • 多产 • 子宫异常 • 子宫腹壁松弛 • 骨盆肿物 • 羊水过多 • 羊水过少
胎儿异常 （无脑儿、脑积水、
唐氏儿、巨大儿） 多胎 前置胎盘 绝对头盆不称 臀位分娩史
3
不同胎龄的臀先露
胎龄（孕周） 21-24 25-28 29-32 33-36 37-40
臀位% 33 28 14 9 7
4
诊断
腹部触诊： 宫底： 大 硬 规则 园 浮球感----头 耻上： 无浮球感 不规则 软
5
诊断
• 阴道检查： 头：硬、规则、有囟门和颅缝、头皮毛发感 臀：较软、不规则、无颅缝和囟门的结构 肛门-口-宫口鉴别： 肛门和坐骨结节成一条直线，臀皮肤光滑 手指进肛门后沾有胎便； 口：面先露，口与颧骨成三角形 手指进入后，感有吸吮手指动作； 宫口：肛门有括约肌，手指有紧缩感
19
阴道分娩的适应证
1 37周后 2 单胎，单臀（48-73%）或全臀（5-12% ） 3 胎儿体重<3500克
孕龄≥36周 * 胎儿体重2500-3500g * 无胎头仰伸 * 骨盆无异常,估计胎儿能顺利
通过 * 无其他剖宫产指征
足先露：12-38%。 脐带脱垂发生率：
单臀 0.5% 全臀4-6% 足先露15-18%
估计大小，排除畸形，注意方位、 儿头仰伸及脐带绕颈情况；
37
阴道分娩
成功取决于有经验医师的管理及指导； 告知均有产程中意外情况发生。 一旦发生意外，能及时作出决定。 做好紧急剖宫产准备； 胎心监护仪监护胎儿情况； 不主张应有催产素； 做好新生儿复苏准备； 避免臀牵引术； 出头困难用后出头产钳和宫颈切开术。
*胎儿足先露（复合先露），
>3500g， *儿头仰伸； * 脐带先露或隐形脐带脱垂；
早产儿、低体重儿要慎重
有臀位分娩不良史
22
堵臀，充分扩张宫颈和阴道
23
24
胎臀娩出，顺时针方向旋转 牵拉臀部，呈骶前位（右骶前）
25
儿头矢状缝衔接在 骨盆入口左斜径上
儿头入盆后矢状径沿 骨盆左斜径下降
26
轻轻牵拉 胎儿骨盆
• 羊水正常或增加 • 子宫松弛 • 胎龄≤37周（逆转？）
羊水过少 前置胎盘
• 宫缩抑制剂 • 声刺激、硬膜外麻醉、 羊膜腔灌注有效证据不足
低位臀位 操作人员技术 孕妇对操作的耐受能力9
外倒转术禁忌证
➢多胎妊娠 ➢子宫-胎盘功能不全 ➢胎心率图型不令人满意 ➢子宫异常 ➢胎盘前置 ➢无法解释的出血 ➢母亲合并症（妊高、心脏病等）
20
臀位阴道分娩禁忌证
• 骨盆条件不佳 • 巨大胎儿 • 极早产 • 宫内生长受限
胎盘功能不全 • 臀位足先露
胎头仰伸过度 胎儿异常(脑积水） 手臂上举 未临产，如胎膜早破
或产程不进展 （引产催产有争议） 缺乏助娩技术
21
剖宫产指证
• 高龄初产
• *骨盆狭窄 • 母儿并发症 • 有绝育要求；
过期产
6
产前处理
1 寻找臀位原因（超声） 2 尝试改变母体位以纠正臀位 3 尝试外倒转术 4 决定分娩的最佳方式
7
臀位操
同时摇晃骨盆
15分钟 tid x5天
垂头仰卧位 臀抬高 25-30cm 10分钟 1-2次/天
8
外倒转术
（58%）
臀位剖宫产可减少一半
与成功有关的因素
• 产次
不利因素
初产
• 全臀
肥胖
骨折:
肱骨骨折、股骨骨折、锁骨骨折
（牵腹股沟、出上肢、出头）
臂丛神经损伤：（出头困难）
脱臼: 颈椎、髋关节
颅内出血: 出头困难致
(小脑幕下出血→后颅凹压迫生命中枢)
胸锁乳突肌血肿:出头困难致
36
臀位分娩问题
1 孕期积极纠正，降低臀位发生率； 2 充分估计骨盆及胎儿大小，根据胎方
位，母儿并发征，慎重选择分娩方式 3 产前做B超：
以“猫洗脸”方 式
娩出前臂
28
滑脱法娩出后肩 旋转后肩变前肩娩出 臀位助产娩出胎肩
29
MSV手法和耻骨上施压
30
臀位分娩
耻骨联合
耻骨联合
骶骨
骶骨
臀位
头位
大多数臀位分娩最佳经线和头位相同
31
助产器械
• 产钳
Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、
较大的胎头 – Piper, Elliot, Kielland:
特殊用途产钳
Elliot
Kielland
臀位后出头产钳
piper
32
Dűhrssen’s切开 ：为嵌顿的胎头 切开宫颈
33
阴道分娩两种方式比较
臀助产
臀牵引术
分类
顺产
手术产
适应征 无母婴并发症 母儿有并发症,
需缩短第二产程
条件 宫口开全,
宫口未开全,
阴道已充分扩张 阴道未充分扩张
初产妇均需侧切
均无头盆不称
10
外倒转术并发症
• 胎儿心动过缓、减速（40%，可缓解） • 胎盘早剥 • 胎儿出血 • 母亲出血 • 脐带打结或缠绕 • 胎儿死亡 • 羊水栓塞母亲死亡
外倒转时做好紧急剖宫产准备！ 11
术前准备
1 充分告知，签署知情同意书； 2 硫酸舒喘灵4.8mg 口服； 3 胎心监测； 4 排空膀胱； 5 做好紧急剖宫产准备； 6 固定包扎物品准备：
34
方法
臀助产
臀牵引术
1 自然娩出到脐部,
自先露开始牵引娩出
再助娩完成肩及头的娩出
2 臀至头的娩出,应在2-3’,不超过7’
预后
围产儿死亡率 2.87‰（高于头位5-10倍）116‰
Apgar评分 1’<5 13.9 %
42.9 %
•
>8 65 %
22.5 %
35
并发征
臀助产
臀牵引术
助产不当所致 牵引急,手法不当,易致
17
操作注意事项
1 Rh阴性，注射抗D免疫球蛋白（告知）；
2 转动失败，试向后旋转
3 三个人轮换操作
4 停止操作：
5
时间长：操作15-20分钟不成功
6
疼：产妇感觉剧痛
7
儿：心动过缓，
8
持续存在转换原位，
9
仍不恢复剖宫产
18
固定
• 复查胎心正常； • 先露头的两侧用两块小毛巾固定； • 腹部用一块长约1.5米的白布（不宜太厚） • 腹部缠绕，固定胎位。 • 关注胎动！
两块小毛巾（儿童毛巾）， 一块1.5米长1尺宽的布， 大别针数个。
12
手置于耻骨上抬高臀位
13
将臀位胎儿 推入髂窝，
助手 俯曲胎头
14
胎儿现处于横位 使用超声监测 进展和胎心率
15
胎儿经过横位 轻轻引导胎头 进入顶先露位置 力2/3作用在臀部 1/3作用在头部
16
超声证实 胎儿先露
观察20-30分钟 或监测胎心监护， 出现NST反应型
臀位分娩
1
臀先露 3-4%
单臀位 45-50%
完全臀位 10-15%
足(单、双） 35-45%
2
臀位的高危因素
• 早产 • 多产 • 子宫异常 • 子宫腹壁松弛 • 骨盆肿物 • 羊水过多 • 羊水过少
胎儿异常 （无脑儿、脑积水、
唐氏儿、巨大儿） 多胎 前置胎盘 绝对头盆不称 臀位分娩史
3
不同胎龄的臀先露
胎龄（孕周） 21-24 25-28 29-32 33-36 37-40
臀位% 33 28 14 9 7
4
诊断
腹部触诊： 宫底： 大 硬 规则 园 浮球感----头 耻上： 无浮球感 不规则 软
5
诊断
• 阴道检查： 头：硬、规则、有囟门和颅缝、头皮毛发感 臀：较软、不规则、无颅缝和囟门的结构 肛门-口-宫口鉴别： 肛门和坐骨结节成一条直线，臀皮肤光滑 手指进肛门后沾有胎便； 口：面先露，口与颧骨成三角形 手指进入后，感有吸吮手指动作； 宫口：肛门有括约肌，手指有紧缩感
19
阴道分娩的适应证
1 37周后 2 单胎，单臀（48-73%）或全臀（5-12% ） 3 胎儿体重<3500克
孕龄≥36周 * 胎儿体重2500-3500g * 无胎头仰伸 * 骨盆无异常,估计胎儿能顺利
通过 * 无其他剖宫产指征
足先露：12-38%。 脐带脱垂发生率：
单臀 0.5% 全臀4-6% 足先露15-18%
估计大小，排除畸形，注意方位、 儿头仰伸及脐带绕颈情况；
37
阴道分娩
成功取决于有经验医师的管理及指导； 告知均有产程中意外情况发生。 一旦发生意外，能及时作出决定。 做好紧急剖宫产准备； 胎心监护仪监护胎儿情况； 不主张应有催产素； 做好新生儿复苏准备； 避免臀牵引术； 出头困难用后出头产钳和宫颈切开术。
*胎儿足先露（复合先露），
>3500g， *儿头仰伸； * 脐带先露或隐形脐带脱垂；
早产儿、低体重儿要慎重
有臀位分娩不良史
22
堵臀，充分扩张宫颈和阴道
23
24
胎臀娩出，顺时针方向旋转 牵拉臀部，呈骶前位（右骶前）
25
儿头矢状缝衔接在 骨盆入口左斜径上
儿头入盆后矢状径沿 骨盆左斜径下降
26
轻轻牵拉 胎儿骨盆
• 羊水正常或增加 • 子宫松弛 • 胎龄≤37周（逆转？）
羊水过少 前置胎盘
• 宫缩抑制剂 • 声刺激、硬膜外麻醉、 羊膜腔灌注有效证据不足
低位臀位 操作人员技术 孕妇对操作的耐受能力9
外倒转术禁忌证
➢多胎妊娠 ➢子宫-胎盘功能不全 ➢胎心率图型不令人满意 ➢子宫异常 ➢胎盘前置 ➢无法解释的出血 ➢母亲合并症（妊高、心脏病等）
20
臀位阴道分娩禁忌证
• 骨盆条件不佳 • 巨大胎儿 • 极早产 • 宫内生长受限
胎盘功能不全 • 臀位足先露
胎头仰伸过度 胎儿异常(脑积水） 手臂上举 未临产，如胎膜早破
或产程不进展 （引产催产有争议） 缺乏助娩技术
21
剖宫产指证
• 高龄初产
• *骨盆狭窄 • 母儿并发症 • 有绝育要求；
过期产
6
产前处理
1 寻找臀位原因（超声） 2 尝试改变母体位以纠正臀位 3 尝试外倒转术 4 决定分娩的最佳方式
7
臀位操
同时摇晃骨盆
15分钟 tid x5天
垂头仰卧位 臀抬高 25-30cm 10分钟 1-2次/天
8
外倒转术
（58%）
臀位剖宫产可减少一半
与成功有关的因素
• 产次
不利因素
初产
• 全臀
肥胖
骨折:
肱骨骨折、股骨骨折、锁骨骨折
（牵腹股沟、出上肢、出头）
臂丛神经损伤：（出头困难）
脱臼: 颈椎、髋关节
颅内出血: 出头困难致
(小脑幕下出血→后颅凹压迫生命中枢)
胸锁乳突肌血肿:出头困难致
36
臀位分娩问题
1 孕期积极纠正，降低臀位发生率； 2 充分估计骨盆及胎儿大小，根据胎方
位，母儿并发征，慎重选择分娩方式 3 产前做B超：