臀位分娩-课件
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19
阴道分娩的适应证
1 37周后 2 单胎，单臀（48-73%）或全臀（5-12% ） 3 胎儿体重<3500克
孕龄≥36周 * 胎儿体重2500-3500g * 无胎头仰伸 * 骨盆无异常,估计胎儿能顺利
通过 * 无其他剖宫产指征
足先露：12-38%。 脐带脱垂发生率：
单臀 0.5% 全臀4-6% 足先露15-18%
6
产前处理
1 寻找臀位原因（超声） 2 尝试改变母体位以纠正臀位 3 尝试外倒转术 4 决定分娩的最佳方式
7
臀位操
同时摇晃骨盆
15分钟 tid x5天
垂头仰卧位 臀抬高 25-30cm 10分钟 1-2次/天
8
外倒转术
（58%）
臀位剖宫产可减少一半
与成功有关的因素
• 产次
不利因素
初产
• 全臀
肥胖
• 羊水正常或增加 • 子宫松弛 • 胎龄≤37周（逆转？）
羊水过少 前置胎盘
• 宫缩抑制剂 • 声刺激、硬膜外麻醉、 羊膜腔灌注有效证据不足
低位臀位 操作人员技术 孕妇对操作的耐受能力9
外倒转术禁忌证
➢多胎妊娠 ➢子宫-胎盘功能不全 ➢胎心率图型不令人满意 ➢子宫异常 ➢胎盘前置 ➢无法解释的出血 ➢母亲合并症（妊高、心脏病等）
10
外倒转术并发症
• 胎儿心动过缓、减速（40%，可缓解） • 胎盘早剥 • 胎儿出血 • 母亲出血 • 脐带打结或缠绕 • 胎儿死亡 • 羊水栓塞母亲死亡
外倒转时做好紧急剖宫产准备！ 11
术前准备
1 充分告知，签署知情同意书； 2 硫酸舒喘灵4.8mg 口服； 3 胎心监测； 4 排空膀胱； 5 做好紧急剖宫产准备； 6 固定包扎物品准备：
特殊用途产钳
Elliot
Kielland
臀位后出头产钳
piper
32
Dűhrssen’s切开 ：为嵌顿的胎头 切开宫颈
33
阴道分娩两种方式比较
臀助产
臀牵引术
分类
顺产
手术产
适应征 无母婴并发症 母儿有并发症,
需缩短第二产程
条件 宫口开全,
宫口未开全,
阴道已充分扩张 阴道未充分扩张
初产妇均需侧切
均无头盆不称
*胎儿足先露（复合先露），
>3500g， *儿头仰伸； * 脐带先露或隐形脐带脱垂；
早产儿、低体重儿要慎重
有臀位分娩不良史
22
堵臀，充分扩张宫颈和阴道
23
24
胎臀娩出，顺时针方向旋转 牵拉臀部，呈骶前位（右骶前）
25
儿头矢状缝衔接在 骨盆入口左斜径上
儿头入盆后矢状径沿 骨盆左斜径下降
26
轻轻牵拉 胎儿骨盆
20
臀位阴道分娩禁忌证
• 骨盆条件不佳 • 巨大胎儿 • 极早产 • 宫内生长受限
胎盘功能不全 • 臀位足先露
胎头仰伸过度 胎儿异常(脑积水） 手臂上举 未临产，如胎膜早破
或产程不进展 （引产催产有争议） 缺乏助娩技术
ห้องสมุดไป่ตู้21
剖宫产指证
• 高龄初产
• *骨盆狭窄 • 母儿并发症 • 有绝育要求；
过期产
27
以“猫洗脸”方 式
娩出前臂
28
滑脱法娩出后肩 旋转后肩变前肩娩出 臀位助产娩出胎肩
29
MSV手法和耻骨上施压
30
臀位分娩
耻骨联合
耻骨联合
骶骨
骶骨
臀位
头位
大多数臀位分娩最佳经线和头位相同
31
助产器械
• 产钳
Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、
较大的胎头 – Piper, Elliot, Kielland:
估计大小，排除畸形，注意方位、 儿头仰伸及脐带绕颈情况；
37
阴道分娩
成功取决于有经验医师的管理及指导； 告知均有产程中意外情况发生。 一旦发生意外，能及时作出决定。 做好紧急剖宫产准备； 胎心监护仪监护胎儿情况； 不主张应有催产素； 做好新生儿复苏准备； 避免臀牵引术； 出头困难用后出头产钳和宫颈切开术。
两块小毛巾（儿童毛巾）， 一块1.5米长1尺宽的布， 大别针数个。
12
手置于耻骨上抬高臀位
13
将臀位胎儿 推入髂窝，
助手 俯曲胎头
14
胎儿现处于横位 使用超声监测 进展和胎心率
15
胎儿经过横位 轻轻引导胎头 进入顶先露位置 力2/3作用在臀部 1/3作用在头部
16
超声证实 胎儿先露
观察20-30分钟 或监测胎心监护， 出现NST反应型
胎龄（孕周） 21-24 25-28 29-32 33-36 37-40
臀位% 33 28 14 9 7
4
诊断
腹部触诊： 宫底： 大 硬 规则 园 浮球感----头 耻上： 无浮球感 不规则 软
5
诊断
• 阴道检查： 头：硬、规则、有囟门和颅缝、头皮毛发感 臀：较软、不规则、无颅缝和囟门的结构 肛门-口-宫口鉴别： 肛门和坐骨结节成一条直线，臀皮肤光滑 手指进肛门后沾有胎便； 口：面先露，口与颧骨成三角形 手指进入后，感有吸吮手指动作； 宫口：肛门有括约肌，手指有紧缩感
34
方法
臀助产
臀牵引术
1 自然娩出到脐部,
自先露开始牵引娩出
再助娩完成肩及头的娩出
2 臀至头的娩出,应在2-3’,不超过7’
预后
围产儿死亡率 2.87‰（高于头位5-10倍）116‰
Apgar评分 1’<5 13.9 %
42.9 %
•
>8 65 %
22.5 %
35
并发征
臀助产
臀牵引术
助产不当所致 牵引急,手法不当,易致
17
操作注意事项
1 Rh阴性，注射抗D免疫球蛋白（告知）；
2 转动失败，试向后旋转
3 三个人轮换操作
4 停止操作：
5
时间长：操作15-20分钟不成功
6
疼：产妇感觉剧痛
7
儿：心动过缓，
8
持续存在转换原位，
9
仍不恢复剖宫产
18
固定
• 复查胎心正常； • 先露头的两侧用两块小毛巾固定； • 腹部用一块长约1.5米的白布（不宜太厚） • 腹部缠绕，固定胎位。 • 关注胎动！
臀位分娩
1
臀先露 3-4%
单臀位 45-50%
完全臀位 10-15%
足(单、双） 35-45%
2
臀位的高危因素
• 早产 • 多产 • 子宫异常 • 子宫腹壁松弛 • 骨盆肿物 • 羊水过多 • 羊水过少
胎儿异常 （无脑儿、脑积水、
唐氏儿、巨大儿） 多胎 前置胎盘 绝对头盆不称 臀位分娩史
3
不同胎龄的臀先露
骨折:
肱骨骨折、股骨骨折、锁骨骨折
（牵腹股沟、出上肢、出头）
臂丛神经损伤：（出头困难）
脱臼: 颈椎、髋关节
颅内出血: 出头困难致
(小脑幕下出血→后颅凹压迫生命中枢)
胸锁乳突肌血肿:出头困难致
36
臀位分娩问题
1 孕期积极纠正，降低臀位发生率； 2 充分估计骨盆及胎儿大小，根据胎方
位，母儿并发征，慎重选择分娩方式 3 产前做B超：
阴道分娩的适应证
1 37周后 2 单胎，单臀（48-73%）或全臀（5-12% ） 3 胎儿体重<3500克
孕龄≥36周 * 胎儿体重2500-3500g * 无胎头仰伸 * 骨盆无异常,估计胎儿能顺利
通过 * 无其他剖宫产指征
足先露：12-38%。 脐带脱垂发生率：
单臀 0.5% 全臀4-6% 足先露15-18%
6
产前处理
1 寻找臀位原因（超声） 2 尝试改变母体位以纠正臀位 3 尝试外倒转术 4 决定分娩的最佳方式
7
臀位操
同时摇晃骨盆
15分钟 tid x5天
垂头仰卧位 臀抬高 25-30cm 10分钟 1-2次/天
8
外倒转术
（58%）
臀位剖宫产可减少一半
与成功有关的因素
• 产次
不利因素
初产
• 全臀
肥胖
• 羊水正常或增加 • 子宫松弛 • 胎龄≤37周（逆转？）
羊水过少 前置胎盘
• 宫缩抑制剂 • 声刺激、硬膜外麻醉、 羊膜腔灌注有效证据不足
低位臀位 操作人员技术 孕妇对操作的耐受能力9
外倒转术禁忌证
➢多胎妊娠 ➢子宫-胎盘功能不全 ➢胎心率图型不令人满意 ➢子宫异常 ➢胎盘前置 ➢无法解释的出血 ➢母亲合并症（妊高、心脏病等）
10
外倒转术并发症
• 胎儿心动过缓、减速（40%，可缓解） • 胎盘早剥 • 胎儿出血 • 母亲出血 • 脐带打结或缠绕 • 胎儿死亡 • 羊水栓塞母亲死亡
外倒转时做好紧急剖宫产准备！ 11
术前准备
1 充分告知，签署知情同意书； 2 硫酸舒喘灵4.8mg 口服； 3 胎心监测； 4 排空膀胱； 5 做好紧急剖宫产准备； 6 固定包扎物品准备：
特殊用途产钳
Elliot
Kielland
臀位后出头产钳
piper
32
Dűhrssen’s切开 ：为嵌顿的胎头 切开宫颈
33
阴道分娩两种方式比较
臀助产
臀牵引术
分类
顺产
手术产
适应征 无母婴并发症 母儿有并发症,
需缩短第二产程
条件 宫口开全,
宫口未开全,
阴道已充分扩张 阴道未充分扩张
初产妇均需侧切
均无头盆不称
*胎儿足先露（复合先露），
>3500g， *儿头仰伸； * 脐带先露或隐形脐带脱垂；
早产儿、低体重儿要慎重
有臀位分娩不良史
22
堵臀，充分扩张宫颈和阴道
23
24
胎臀娩出，顺时针方向旋转 牵拉臀部，呈骶前位（右骶前）
25
儿头矢状缝衔接在 骨盆入口左斜径上
儿头入盆后矢状径沿 骨盆左斜径下降
26
轻轻牵拉 胎儿骨盆
20
臀位阴道分娩禁忌证
• 骨盆条件不佳 • 巨大胎儿 • 极早产 • 宫内生长受限
胎盘功能不全 • 臀位足先露
胎头仰伸过度 胎儿异常(脑积水） 手臂上举 未临产，如胎膜早破
或产程不进展 （引产催产有争议） 缺乏助娩技术
ห้องสมุดไป่ตู้21
剖宫产指证
• 高龄初产
• *骨盆狭窄 • 母儿并发症 • 有绝育要求；
过期产
27
以“猫洗脸”方 式
娩出前臂
28
滑脱法娩出后肩 旋转后肩变前肩娩出 臀位助产娩出胎肩
29
MSV手法和耻骨上施压
30
臀位分娩
耻骨联合
耻骨联合
骶骨
骶骨
臀位
头位
大多数臀位分娩最佳经线和头位相同
31
助产器械
• 产钳
Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、
较大的胎头 – Piper, Elliot, Kielland:
估计大小，排除畸形，注意方位、 儿头仰伸及脐带绕颈情况；
37
阴道分娩
成功取决于有经验医师的管理及指导； 告知均有产程中意外情况发生。 一旦发生意外，能及时作出决定。 做好紧急剖宫产准备； 胎心监护仪监护胎儿情况； 不主张应有催产素； 做好新生儿复苏准备； 避免臀牵引术； 出头困难用后出头产钳和宫颈切开术。
两块小毛巾（儿童毛巾）， 一块1.5米长1尺宽的布， 大别针数个。
12
手置于耻骨上抬高臀位
13
将臀位胎儿 推入髂窝，
助手 俯曲胎头
14
胎儿现处于横位 使用超声监测 进展和胎心率
15
胎儿经过横位 轻轻引导胎头 进入顶先露位置 力2/3作用在臀部 1/3作用在头部
16
超声证实 胎儿先露
观察20-30分钟 或监测胎心监护， 出现NST反应型
胎龄（孕周） 21-24 25-28 29-32 33-36 37-40
臀位% 33 28 14 9 7
4
诊断
腹部触诊： 宫底： 大 硬 规则 园 浮球感----头 耻上： 无浮球感 不规则 软
5
诊断
• 阴道检查： 头：硬、规则、有囟门和颅缝、头皮毛发感 臀：较软、不规则、无颅缝和囟门的结构 肛门-口-宫口鉴别： 肛门和坐骨结节成一条直线，臀皮肤光滑 手指进肛门后沾有胎便； 口：面先露，口与颧骨成三角形 手指进入后，感有吸吮手指动作； 宫口：肛门有括约肌，手指有紧缩感
34
方法
臀助产
臀牵引术
1 自然娩出到脐部,
自先露开始牵引娩出
再助娩完成肩及头的娩出
2 臀至头的娩出,应在2-3’,不超过7’
预后
围产儿死亡率 2.87‰（高于头位5-10倍）116‰
Apgar评分 1’<5 13.9 %
42.9 %
•
>8 65 %
22.5 %
35
并发征
臀助产
臀牵引术
助产不当所致 牵引急,手法不当,易致
17
操作注意事项
1 Rh阴性，注射抗D免疫球蛋白（告知）；
2 转动失败，试向后旋转
3 三个人轮换操作
4 停止操作：
5
时间长：操作15-20分钟不成功
6
疼：产妇感觉剧痛
7
儿：心动过缓，
8
持续存在转换原位，
9
仍不恢复剖宫产
18
固定
• 复查胎心正常； • 先露头的两侧用两块小毛巾固定； • 腹部用一块长约1.5米的白布（不宜太厚） • 腹部缠绕，固定胎位。 • 关注胎动！
臀位分娩
1
臀先露 3-4%
单臀位 45-50%
完全臀位 10-15%
足(单、双） 35-45%
2
臀位的高危因素
• 早产 • 多产 • 子宫异常 • 子宫腹壁松弛 • 骨盆肿物 • 羊水过多 • 羊水过少
胎儿异常 （无脑儿、脑积水、
唐氏儿、巨大儿） 多胎 前置胎盘 绝对头盆不称 臀位分娩史
3
不同胎龄的臀先露
骨折:
肱骨骨折、股骨骨折、锁骨骨折
（牵腹股沟、出上肢、出头）
臂丛神经损伤：（出头困难）
脱臼: 颈椎、髋关节
颅内出血: 出头困难致
(小脑幕下出血→后颅凹压迫生命中枢)
胸锁乳突肌血肿:出头困难致
36
臀位分娩问题
1 孕期积极纠正，降低臀位发生率； 2 充分估计骨盆及胎儿大小，根据胎方
位，母儿并发征，慎重选择分娩方式 3 产前做B超：