1例精神分裂症患者及臀位分娩的处理

1例精神分裂症患者及臀位分娩的处理

发表时间：2012-03-22T14:18:49.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：孙宁[导读] 孕妇36岁，以“停经9个多月，下腹部阵痛3h，胎足娩出2h”为主诉，与2011年9月1日5：30救护车急诊入我院。

孙宁（开封市妇产医院临产室河南开封 475000）【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0422-01 【关键词】精神分裂症臀位分娩 1 病例介绍

孕妇36岁，以“停经9个多月，下腹部阵痛3h，胎足娩出2h”为主诉，与2011年9月1日5：30救护车急诊入我院。孕妇于10岁多时因精神受刺激致“精神分裂症-抑郁症”一直口服“氯氮平”控制病情，平时月经不规律，具体周期及末次月经不祥，于2011年6月23日因腹部不适于当地医院查B超示宫内孕7个月，开始停用抗抑郁药。曾测血压140/90mmhg,未定期监测，未定期产科检查。3h前其丈夫诉开始出现下腹部痛，呈阵发性，未见红，未破膜急诊转入我院。以“宫内孕足月”收入院。孕期饮食，睡眠好，大小便正常，体重增加不祥。产科检查：宫高30cm、腹围110cm、胎位RSA、胎心130次/分。先露为足，已娩出阴道口外呈紫蓝色，宫缩15”/5～6’，已破膜。内诊检查：骨软产道无异常，宫口已开全，胎儿的髋部在阴道内已达坐骨棘水平，估计胎儿重2600g。

初步诊断：

1）精神分裂症-抑郁症； 2）高龄初产；

3）轻度子痫前期； 4）宫内足月；

5）孕1产0；

6）RSA；

7）临产。

鉴别诊断及完善化验检查，监测胎心，宫缩，产程。主治医师查病人同家属谈话告病重，孕妇为高血压患者，可出现血压骤升，抽搐，昏迷等意外。告知家属孕妇已错过剖宫产时机，因孕妇为精神分裂症患者极不配合，阴道分娩可出现新生儿窒息，脑瘫，智力障碍，骨折，臂丛神经损伤，产道裂伤等种种意外，甚至死产。家属理解，要求阴道分娩。6：15在丙泊酚静脉麻醉后，取膀胱截石位常规消毒外阴，铺无菌巾，导尿，行会阴后-斜切开术及臀助产术，术中准备好后出头产钳，作好新生儿窒息复苏抢救准备。于6：30顺利分娩一男婴，体重2850g，新生儿阿氏评分3'～7'，送高危儿室。产妇产后子宫收缩良好，恶露正常，监测血糖和血压均在正常范围内，三天后平安出院。新生儿治疗以三项支持疗法及对症处理。一周后生命体征稳定，奶量完成好。头颅CT无异常,无明显神经系统异常，肝肾功能正常，电解质指标正常，出院观察，定期复查。

2 讨论

2.1 精神分裂症是一个非常危险的疾病，特别是怀孕期间的妇女更要加以重视，因为精神分裂症对孕妇影响较大，受孕本身要有很多的不良反映，不良反映会加重精神疾病，同时对胎儿的正常发育带来不良影响，一不小心很有可能造成双重的伤害。患精神分裂症的孕妇和普通的准妈妈一样，都希望自己拥有一个健康的宝宝。精神分裂症患者如果有家族史，对怀孕要慎重。如果夫妻只一方有精神分裂症，且经过治疗后病情控制较好，是可要孩子的。因为虽然精神分裂症会遗传，但是并不是百分百的机率[1]。

2.2 臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠分娩总数的3%～4%，多见于经产妇。[2]若分娩时助产操作不当，易导致围生儿窒息、脑瘫、损伤及死亡；母体可致产道损伤、产后出血及感染。臀位分娩时，胎儿下肢及臀部自然娩出，仅在脐以上部分由手法牵引娩出，称臀位助产术[3]。本例产前充分考虑适应证：宫口已开全，产道扩张较好，头盆适宜，术者具有臀位助产术的经验等；由于孕妇为精神分裂症患者，极不配合，需在静脉麻醉下和会阴部神经阻滞麻醉下同时进行。丙泊酚(propofol)，具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善,术后恶心呕吐发生率低等优点[4]。权衡利弊，估计可臀位分娩，严密监护产妇和胎心、宫缩情况，防止胎儿窘迫和子宫破裂。遵循操作步骤，牢记分娩机制，准确操作，避免暴力而造成骨折、臂丛神经损伤、颅内出血等产伤。脐部至胎头娩出不宜超过8min，以免因脐带受压时间过长而致新生儿缺氧窒息，甚至死亡。估计胎头娩出有困难时，应及早决定应用产钳助产，以免延误时间。产后注意检查软产道，如有宫颈、阴道裂伤应即刻缝合。精神分裂症患者不但臀位分娩，且属高龄初产合并高血压，实属罕见。由于处理及时，操作正确，使其母子平安。

参考文献

[1]2010-3-18 39健康网社区.

[2][3]均选自崔世红主编.妇产科学.高等医学教育专科教材.

[4]丙泊酚注射液说明书.