分娩的临床经过及处理

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（1）新生儿处理
1）清理呼吸道： 2）阿普加评分及其意义： 3）处理脐带； 4）处理新生儿：
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断扎脐带
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③阴道少量流血；why? ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下2段020/6时/14 ，子宫体上升正而常分外娩（2露） 的脐带不再回缩。36
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胎盘剥离及排出方式有两种：
①胎儿面娩出式 ：胎盘胎儿面先排出。胎 盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其 特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血， 这种娩出式多见
予紧急处理。
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（5）血压：
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（6）饮食：
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（7）活动与休息： （8）排尿与排便：
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（9）肛门检查
肛门检查方法：
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（10）阴道检查：应在严密消毒后进行。 阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢 状缝及囱门确定胎位，宫口扩张程度， 以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露 部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、 疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经
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第二产程
又称胎儿娩出期。从宫口开全到 胎儿娩出。初产妇约需l～2小时； 经产妇通常数分钟即可完成，但 也有长达1小时者。
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第三产程
又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎 盘娩出。约需5～15分钟，不超过30 分钟。
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4）检查软产道：
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（5）预防产后出血
加强宫缩，减少出血。 促使胎盘迅速剥离减少出血
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（6）观察产后一般情况：
应在产室观察产妇2小时 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈
妇产科学
第7章 正常分娩（2）
【教学目标】掌握分娩的临床经过及处理 要点；掌握产程图的分期及临床意义。
【教学重点】产程分期，各产程临床经过 和处理，包括产程图。
【教学难点】分娩的临床经过及处理要点。
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分娩的临床经过及处理
（－）先兆临产: l．假临产 2．胎儿下降感 3．见红
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第三产程的临床经过及处理
1．临床表现
胎盘剥离征象 ①子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫
下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上， 子宫底升高达脐上 ；
②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的 一段脐带自行延长；
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第一产程的临床经过及处理
1．临 床 表 现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 2．观察产程进展及处理
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产程图
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（1）子宫收缩
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（2）胎心
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（3）宫口扩张及胎头下降
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（2）协助胎盘娩出：
正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血 的发生率。
以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时，注意观察并测量出
血量。
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（3）检查胎盘胎膜：
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（二）临产的诊断 :有规律且逐渐增 强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消 失、宫口扩张和胎先露部下降。
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(三）产程分期
分娩全过程是从开始出 现规律宫缩至胎儿胎盘 娩出为止，简称总产程。
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第一产程
又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢， 约需11-12小时；经产妇的宫颈较松， 宫口扩张较快，约需6-8小时。
（五）第二产程的临床经过及处理
1．临床表现 ： 娩出胎头。接着出现胎头复
位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快 娩出，后羊水随之涌出。
2．观察产程进展及处理
（1）密切监测胎心： （2）指导产妇屏气；
（3）接产准备：
（4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领；
3）接产步骤： 4）会阴切开指征：
5）会阴切开术
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胎头拨露
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胎头着冠
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试产4～6小时产程进展缓慢者。
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接产准备
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胎头下降
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（4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然 破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应 立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色 和流出量，并记录破膜时间。若先露为 胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即 行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给
②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎 盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出， 其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排 出，这种娩出式少见
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