第一产程临床经过及处理-临床执业医师考试妇产科辅导
产程处理
旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致.接产者的左手将胎儿颈部向下轻压,使前肩
自耻骨弓下先娩出,继之再托胎颈向上,使后肩从会阴前缘缓慢娩出.双肩娩出后,右手方
可放松,最后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出.(图10-17)
of membranes),简称破膜.将宫口扩张程度,胎头下降位置,胎心率及宫缩间隔时间与持续
时间绘制成产程图(partogram)(图10-13),可以一目了然地观察分娩各产程经过及变化.宫颈
口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期:
1.潜伏期 是指从临产后规律宫缩开始,至宫口扩张至3cm,此期宫颈扩张速度缓慢,
体征
0分 1分 2分
每分钟心率 0 <100次 ≥100次
呼吸 0 浅慢而不规则 佳
肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢活动好
对刺激反应(弹足底
或导管插鼻)
无反应 有些动作如皱眉 哭,咳嗽,恶心,喷嚏
皮肤颜色 全身苍白 躯干红,四肢青紫 全身红润
2.协助娩出胎盘 正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生.为了使胎盘迅速剥离减少出
口,露出部分随产程进展而不断增大;在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内,称为胎头拨露
(head visible on vulval gapping).当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇期胎头也不再回缩,
称为胎头着冠(crowning of head)(图10-15).产程继续进展,胎头娩出,然后胎肩,胎体娩出,
以胎儿面先排出,这种方式多见;②母体面娩出式(Duncan mechanism):从胎盘边缘开始剥
离,血液沿剥离面流出,其特点是先有较多量的阴道流血,胎盘后排出,胎盘以母体面先排
分娩的临床经过及处理PPT精品医学课件
疼 张。子宫收缩时，宫内压升高（可达35～
痛 50mmHg)，子宫韧带和腹膜受到牵拉，
的
子宫壁血管暂时受压闭塞，周围组织暂时 性缺氧缺血。这些都随宫缩加剧而引起强
原 烈的痛感，并传回中枢；
因
第二产程 疼痛产生机理
先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收 缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便 感掩盖
疼痛部位：会阴、大腿、小腿 神经支配：S 2-4
2、听胎心----应于宫缩间歇时听
潜伏期每隔1-2小时听一次 活跃期每15-30分钟听一次,每次1分钟.
3、宫口扩张及胎头下降——是产程中最能说明产程
进展的两项指标
第一产程的临床经过及处理
• (1)宫口扩张
1) 潜伏期---从规律宫缩到宫口开大3cm,约需 8小时,超过16小时为潜伏期延长.
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm,约需4小 时,超过8小时为活跃期延长.
胎头拨露——于子宫收缩时胎头露出于
阴道口,露出部分不断增大,于宫缩间歇期,胎 头又缩回阴道内.
胎头着冠——直至胎头双顶径越过骨
盆出口,宫缩间歇时胎头也不再缩回.
第二产程的临床经过及处理
• (二)观察产程进展及处理 1、听胎心 每5-10分钟一次,有胎心变
化,应及时阴道检查.
2、指导产妇屏气 3、准备接生 初产妇宫口开全,经产妇
椎管内阻滞镇痛法
是公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。 优点： 1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）
2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3. 几乎无运动阻滞，可下地行走 4. 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5. 新药物—罗哌卡因，新技术—CSEA+PCEA，
对产程和胎儿无影响 缺点： 1. 技术含量高，需麻醉医师的操作
第一产程的观察与处理(产科护理课件)
第一产程的护理评估
1、健康史：
一般情况
了解产妇的个人资料、既往病史、过敏史、月经史、 婚育史等，对既往有不良孕产史者要了解原因。
本次妊娠经过
了解末次月经、预产期、孕早期有无感冒、接触有害 物质等，有无高危因素，有无腹痛、阴道流血等情况。
宫缩情况 询问规律宫缩开始时间、强度及频率。
2、身心状况：
＊一般情况 ＊产程进展情况 ＊胎儿宫内情况 ＊心理状况 ＊疼痛耐受性
1 一般情况：
＊观察生命体征，评估皮肤张力情况，有无水肿。
1
2 产程进展情况：
＊ 了解子宫收缩的持续时间、间歇时间、强度等情况；临产后应
适1 时在宫缩时行阴查，以了解宫颈口扩张程度、胎位及胎先露
下降程度、羊膜囊破裂与否、骨盆腔的形状与大小。
宫口扩张情况：
第一产程分为潜伏期和活跃期： ➢ 潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最长时限16小时。 ➢ 活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全。平均4小时，最长时限为8小时。 活跃期又分为3个时期：
·加速期：指宫口扩张3～4cm，约需1.5小时； ·最大加速期：宫口扩张4～9m，约需2小时； ·减速期：宫口扩张9～10cm，约需0.5小时。
（1）胎心监测：
＊1潜伏期应每隔1～2小时听1次；
＊活跃期后每隔15～30分钟听1次。
（2）子宫收缩： ＊触诊法
＊胎1 儿监护仪
（3）宫口扩张及胎先露下降：
＊潜伏期每2～4小时检查1次；
＊1活跃期每1～2小时检查1次。
（4）胎膜情况：
1
5 促进舒适：
＊提供良好的环境；
1 ＊补充液体和热量；
分娩的临床经过及处理
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三 分娩的分期
1
宫颈扩张期： 规律宫缩，到宫口开全 初产妇11～12小时 经产妇6～8小时
2
胎儿娩出期： 宫口开全到胎儿娩出 初产妇不超过2小时 经产妇不超过1小时
3
胎盘娩出期： 胎儿娩出到胎盘娩出 约需5-15分钟 不超过30分钟
第一产程
第二产程
第三产程
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先兆临产：分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状 1.假临产：不规律、不伴宫颈口扩张 2.胎儿下降感 ：胎先露入盆 3.见红：分娩前24~48小时(内口处胎膜与
宫壁分离毛细血管破裂）
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二 临产的诊断
1. 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以 上，间歇5~6分钟
2. 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和 胎先露部下降
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（二）
四 产程各临床经过及处理
第二产程的观察及处理
接生准备：消毒
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四 产程各临床经过及处理
（二）
第二产程的观察及处理
• 4.接生：
• 会阴撕裂诱因：
–会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿 过大、胎儿娩出过快
• 接产要领：
– 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟 径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口
第一产程：产程的观察及处理
5.阴道检查+肛门检查
宫颈情况、胎方位、胎先露高低、 骨盆正常否、胎膜破否
严格消毒、以免感染
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（一）
四 产程各临床经过及处理
第一产程：产妇的观察及处理
1.一般处理：阴道准备+骨盆测量 2.精神安慰 3.饮食：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分 4.活动及休息：保存体力 5.生命体征：每4～6小时测量一次T、P、R、BP 6.排便与排尿：鼓励每2～4小时排尿一次
护士临床实践能力考核产妇第一产程
护士临床实践能力考核产妇第一产程首先分娩期第一产程分为两个阶段，分别是潜伏期和活跃期：1、潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫口扩张3cm，此期宫颈口扩张较慢，平均每2～3h宫口开大1cm，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。
2、活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全10cm，此期宫口扩张速度明显加快，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。
其次分娩期第一产程的临床表现：1、规律宫缩：产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短(约30秒)，间隔时间较长(约5～6分钟)。
随着产程的进展，子宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长(约40～50秒)，间隔时间逐渐缩短(约2～3分钟)，当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达60秒，间歇时间仅2分钟。
2、宫口扩张：是临产后规律宫缩的结果。
3、胎先露下降程度：伴随着宫缩和宫颈扩张，胎先露逐渐下降。
第一产程结束时，可降至坐骨棘平面下2～3cm，并完成了衔接、下降、俯屈、内旋转的过程。
胎头下降的程度是决定能否经阴道分娩的重要指标。
4、胎膜破裂：简称破膜，当羊膜腔的压力增高到一定程度时胎膜自然破裂。
正常破膜多发生在宫口接近开全时。
最后相应的护理措施：1、产程监测：生命体征、宫缩、胎心音、宫口扩张及胎先露下降程度、破膜及羊水性质。
(1)生命体征：每4～6h监测BP一次。
(2)宫缩时肛门检查：若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘时应禁止肛查。
(3)胎心监测：潜伏期于宫缩间隔时每1～2h听一次，活跃期15～30min听一次。
(4)破膜及羊水监测：破膜后立即听胎心，观察羊水颜色、性状和量，同时记录时间。
(5)初产妇宫口开至10cm、经产妇宫口开至3～4cm时，应护送产房准备接生。
2、一般护理：(1)提供良好的环境：安静无噪音;鼓励进食高热量饮食;若未破膜、宫缩不强时，鼓励产妇在室内适当活动;若宫口扩张5cm以上时，应左侧卧位休息。
(2)排尿与排便：鼓励每2～4h排尿一次，必要时导尿;初产妇宫口扩张大于4cm、经产妇小于2cm时可行温肥皂水灌肠。
第一产程
临床表现
第一产程表现为宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降及胎膜破裂。
1、宫缩规律：第一产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短（约30秒），间隔时间较长（约5～6分钟）。 随着产程的进展，子宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长（约40～50秒），间隔时间逐渐缩短（约2～3分 钟），当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达60秒，间歇时间仅2分钟。
产程观察及处理
在整个分娩过程中，需要观察产程进展，密切监护母儿安慰，发现异常及时处理。
（1）子宫收缩包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况。常用检查宫缩最简单的方法是助 产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。
仪器监护：最常用的是外监护（external electronic monitoring）。将电子监护仪的宫腔压力探头放置 于孕妇腹壁宫体部，连续描记40分钟，可显示子宫收缩开始、高峰、结束及相对强度。10分钟内出现3～5次宫缩 即为有效产力，可使宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降；10分钟内>5次宫缩定义为宫缩过频。
⑥精神支持；产妇的精神状态可影响宫缩和产程进展。支持产妇克服阵痛带来的无助和恐惧感，增强产妇对 自然分娩的信心，调动产妇的积极性与助产人员密切合作，有助于分娩顺利进行。
如何调理
1.以深呼吸为主感觉到宫缩时，就开始吸气，并放松双肩，做缓慢而深长的呼吸。呼气的过程是一个持续缓 解紧张情绪的过程，时间比较长。在吸入新鲜空气前，尽量将体内的空气呼出体外。在整个宫缩期间，尽量保持 深长的呼吸，当宫缩增强时，要注意调整呼气，此时呼气会因为紧张而变快或变短，而且控制呼气要比控制吸气 容易得多。
正常分娩—产程分期及临床经过与处理
仄常临盆—产程分期及临床通过与处理之阳早格格创做临盆齐历程是从启初出现顺序宫缩至胎女胎盘娩出为止，简称总产程.第一产程：又称宫颈扩弛期.从启初出现间歇5～6分钟的顺序宫缩，到宫心启齐.初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时.第二产程：又称胎女娩出期.从宫心启齐到胎女娩出.初产妇需1～2小时，经产妇常常数分钟即可完毕，但是也有少达1小时者.第三产程：又称胎盘娩出期.从胎女娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，没有超出30分钟.（一）第一产程的临床通过及处理（1）顺序宫缩：产程启初时，宫缩持绝时间约30秒，间歇期5～6分钟.随着产程收达，持绝时间延少至50～60秒，间歇期2～3分钟.当宫心近启齐时，宫缩持绝时间少达1分钟或者1分钟以上，间歇期仅1分钟或者稍少.（2）宫心扩弛：当宫缩渐频且没有竭巩固时，宫颈管渐渐短缩直至消得，宫心渐渐扩弛.宫心扩弛于潜伏期速度较缓，加进活跃期后扩弛速度加快.当宫心启齐时，子宫下段及阳讲产死宽阔的筒腔.（3）胎头下落程度：定时止肛门查看，以粗确胎头颅骨最矮面的位子，并能协帮推断胎位.（4）胎膜破裂：正在胎先露部前里的羊火量已几约1OOml，称为前羊火，产死的前羊火囊称为胎胞，它有帮于扩弛宫心.宫缩继承巩固，当羊膜腔压力减少到一定程度时自然破膜.破膜多爆收正在宫心近启齐时.（1）子宫中断：最简朴的要收是由帮产人员以一脚脚掌搁于产妇背壁上，定时连绝瞅察宫缩持绝时间、强度、顺序性以及间歇期时间，并给予记录.用胎女监护仪描记的宫缩直线，不妨瞅出宫缩强度、频次战屡屡宫缩持绝时间，是较周到反映宫缩的客瞅指标.监护仪有中监护与内监护二种典型，中监护临床上最时常使用.（2）胎心：用听诊器于潜伏期正在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次.加进活跃期后，宫缩一再时应每15～30分钟听胎心一次，屡屡听诊1分钟.（3）宫心扩弛及胎头下落：产程图中宫心扩弛直线将第一产程分为潜伏期战活跃期.潜伏期是指从临产出现顺序宫缩启初至宫心扩弛3cm.此功夫扩弛速度较缓，仄衡每2～3小时扩弛1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超出16小时称为潜伏期延少.活跃期是指宫心扩弛3～1Ocm.此功夫扩弛速度明隐加快，约需4小时，最大时限为8小时，超出8小时称为活跃期延少，可疑有易产果素存留.活跃期区分3期，最初是加速期，是指宫心扩弛3～4cm，约需1.5小时；交着是最大加速期，是指宫心扩弛4～9cm，约需2小时；末尾是减速期，是指宫心扩弛9～1Ocm，约需30分钟，而后加进第二产程.胎头下落直线是以胎头颅骨最矮面与坐骨棘仄里的闭系标明.坐骨棘仄里是推断胎头下矮的标记.胎头颅骨最矮面仄坐骨棘时，以"0"表白；正在坐骨棘仄里上1cm时，以"-1"表白；正在坐骨棘仄里下1cm时，以"+1"表白，余依此类推.（4）胎膜破裂：胎膜多正在宫心近启齐时自然破裂，前羊火流出.若先露为胎头，羊火呈黄绿色混有胎粪，应坐时止阳讲查看，注意有无脐戴脱垂，并赋予慢迫处理.若羊火浑而胎头浮已进盆时需卧床，以防脐戴脱垂.若破膜超出12小时尚已临盆者，酌情赋予抗炎药物防止熏染.（5）粗神抚慰.（6）血压：应每隔4～6小时丈量一次.（7）饮食：饱励产妇少量多次进食，以包管粗力战体力充沛.（8）活动与戚息：临产后，可正在病房内适合活动.若初产妇宫心近启齐，或者经产妇宫心已扩弛4cm时，应卧床并止左侧卧位.（9）排尿与排便：临产后，应饱励产妇每2～4小时排尿一次.若初产妇宫心扩弛＜4cm、经产妇＜2cm时，应止温肥白火灌肠，加速产程收达.但是胎膜早破、阳讲流血、胎头已贯串、胎位非常十分、有剖宫产史、宫缩很强预计一小时内将要临盆以及患宽沉心净病等，均没有宜灌肠.（10）肛门查看：临产后，应适时正在宫缩时止肛门查看（简称肛查）.临产初期隔4小时查一次，经产妇或者宫缩频者的隔断应支缩.肛查不妨相识宫颈硬硬程度、薄薄，宫心扩弛程度，是可已破膜，骨盆腔大小，决定胎位以及胎头下落程度.（11）阳讲查看：应正在周到消毒后举止.阳讲查看能直交摸浑胎头，并能触浑矢状缝及囟门决定胎位、宫心扩弛程度，以决断其临盆办法.适用于肛查胎先露部没有明、宫心扩弛及胎头下落程度没有明、疑有脐戴先露或者脱垂、沉度头盆没有称经试产4小时产程收达缓缓者.周到消毒后举止的阳讲查看本来没有减少熏染机会.（12）其余：中阳部应剃除阳毛，并用肥白火战温启火荡涤；初产妇及有易产史的经产妇，应再次止骨盆中丈量.（二）第二产程的临床通过及处理宫心启齐后，若仍已破膜，常做用胎头下落，应止人为破膜.于宫缩时胎头暴露于阳讲心，暴露部分没有竭删大，正在宫缩间歇期，胎头又缩回阳讲内，称为胎头拨露，直至胎头单顶径越过骨盆出心，宫缩间歇时胎头也没有再缩回，称为胎头着冠，而后娩出胎头.交着出现胎头复位及中转动后，前肩战后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊火随之涌出.（1）稀切监测胎心：应勤听胎心，常常应每5～10分钟听一次，需要时用胎女监护仪瞅察胎心率及其基线变同.（2）指挥产妇屏气：宫心启齐后，指挥产妇粗确使用背压.（3）交产准备：初产妇宫心启齐、经产妇宫心扩弛4cm且宫缩顺序有力时，做佳交产准备处事.（4）交产1）会阳撕裂的诱果：会阳炎症火肿、会阳过紧缺累弹性、荣骨弓过矮、胎女过大、胎女娩出过速等，均简单制成会阳撕裂.2）交产办法：协帮胎头俯伸，让胎头以最小径线正在宫缩间歇时缓缓天通过阳讲心，是防止会阳撕裂的闭键，还必须粗确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意呵护佳会阳.3）交产步调：交产者站正在产妇左侧.当胎头拨露使阳唇后共同紧弛时，应启初呵护会阳.4）会阳切启指征：会阳过紧或者胎女过大，预计临盆时会阳撕裂没有成防止者，或者母女有病理情况慢需中断临盆者.5）会阳切启术：包罗会阳后-侧切启术及会阳正中切启术.（三）第三产程的临床通过及处理（1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后落至子宫下段，下段被扩弛，子宫体呈狭少形被推进与，子宫底降下达脐上.（2）剥离的胎盘落至子宫下段，阳讲心中露的一段脐戴自止延少.（3）阳讲少量流血.（4）用脚掌尺侧正在产妇荣骨共同上圆沉压子宫下段时，子宫体降下而中露的脐戴没有再回缩.2.胎盘剥离及排出办法有二种：胎女里娩出式战母体里娩出式.（1）浑理呼吸讲：新死女大声笑哭，表示呼吸讲已通畅.（2）处理脐戴.（3）Apgar评分及其意思：根据新死女出死后的心率、呼吸、肌弛力、喉反射及皮肤颜色5项体征对于新死女举止评分，谦分为10分，属仄常新死女；7分以上只需举止普遍处理；4～7分缺氧较宽沉，需浑理呼吸讲、人为呼吸、吸氧、用药等步伐才搞回复；3分以下缺氧宽沉，需慢迫抢救，止喉镜正在直视下气管内插管并给氧.应正在出死后5分钟、10分钟时再次评分.1分钟评分反映正在宫内的情况，而5分钟及以来评分则反映复苏效验，与预后闭系稀切4.协帮胎盘娩出：当确认胎盘已真足剥离时，协帮娩出胎盘.查看胎盘胎膜将胎盘辅仄，先查看胎盘母体里的胎盘小叶有无缺益.5.查看胎膜是可完备，再查看胎盘胎女里边沿有无血管断裂，能即时创制副胎盘.还应查看胎盘、胎膜有无其余非常十分.6.查看硬产讲：小心查看会阳、小阳唇内侧、尿讲心周围、阳讲及宫颈有无裂伤.若有裂伤，应坐时缝合.7.防止产后出血：仄常临盆出血量普遍缺累300ml.逢既往有产后出血史或者易爆收宫缩累力的产妇，可正在胎头或者胎肩娩出时，缩宫素10U加于 25％葡萄糖液20ml内静注，能加强宫缩，缩小出血.若胎女已娩出30分钟，沉沉按压子宫及静注子宫中断剂后仍没有克没有及使胎盘排出时，再止脚与胎盘术.若胎盘娩出后出血多时，可经下背部直交注进宫体肌壁内或者肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注.8.瞅察产后普遍情况：应正在临盆室瞅察产妇2小时，丈量血压、脉搏.注意子宫中断、子宫底下度、膀胱充盈可、阳讲流血量、会阳阳讲有无血肿等，创制非常十分即时处理.产后2小时后，将产妇战新死女支回病房.。
分娩期的临床经过及处理
分娩期的临床经过及处理发表时间：2009-07-27T11:21:22.310Z 来源：《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者：时丽华秦淑霞 (黑龙江省青冈县人民医院黑龙江青冈[导读] 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止称分娩总产程。
临床一般分三个产程。
分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止称分娩总产程。
临床一般分三个产程。
1 第一产程的临床经过及处理1.1 临床表现第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续25-30秒。
随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。
当宫口开全时，宫缩间歇仅1分钟或稍长，持续时间可达1分钟以上—在此期间宫颈变软、变短、消失、宫颈展平和扩大，胎头随之入盆衔接。
直到宫口开全—宫颈边缘和阴道壁穹窿的界限消失，胎膜多在宫口开全前破裂，流出羊水。
将宫口扩张度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图，可以一目了然地观察分娩各产程经过及变化。
宫颈口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期：1.2 处理第—产程，宫缩间歇期可在室内活动，鼓励少量多次吃高热量易消化的食物，注意摄入足够的水分。
2-4小时排尿一次，初产妇宫口扩张不足4cm，经产妇不足2cm，应给予温肥皂水灌肠，但胎膜早破、阴道流血、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、严重心脏病，估计1小时内胎儿即将娩出均不宜灌肠。
严密观察血压、胎心、宫颈口开大程度、胎先露部下降情况、宫缩强弱及持续时间，绘制产程图，产程图出现异常，应及时寻找产科原因，即时处理。
2 第二产程的临床经过及处理2.1 临床表现第二产程是指宫口开全直至胎儿娩出，胎膜多已自然破裂，破膜后，宫缩暂时停止，继之出现较强宫缩，此时宫缩间歇期1、2分钟，每次持续1分钟以上。
先露部降至骨盆出口压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作。
随着产程进展，会阴膨隆和变薄，肛门松弛。
胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分随着产程的进展而不断增大：在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内，称为胎头拨露。
分娩的临床经过及处理
分娩的临床经过及处理一、先兆临产1.先兆临产分娩发动之前，孕妇往往出现一些预示不久将临产的症状，称为先兆临产。
（1）假临产：假临产的特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失，宫缩只引起轻微胀痛且局限于下腹部，宫颈管不短缩，宫口扩张不明显，给予镇静剂能抑制这种“假临产”。
（2）胎儿下降感：初孕妇多有胎儿下降感，感到上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸较轻快，系因胎先露部下降进入骨盆入口后，使子宫底下降的缘故。
（3）见红：在分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排了，称为见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。
二、临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
三、产程分期分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
1.第一产程又称宫颈扩张期。
从开始再现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。
初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。
2.第二产程又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
3.第三产程又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。
四、第一产程的临床经过及处理（一）第一产程的临床表现1.规律宫缩产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。
随着产程进展，持续时间渐长至50～60秒，间歇期2～3分钟。
当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。
2.宫口扩张当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。
宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。
当宫口开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。
3.胎头下降程度定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。
第一产程的观察和处理
产程过程中的常见情况
宫颈水肿 肠胀气 尿潴留 度休的注意事项 : 查宫口、排空膀胱、 卧床、防坠床……
胎心监护
胎心监护异常图形的处理原则 呃逆： 孕妇感觉或产前检查时，孕妇腹部有阵发性规律 的跳动。 胎儿监护时可闻及有规律的碰撞声。 B超见胎儿膈肌有规律抽动。 有报道发生率66.7%，追踪出生后情况良好。 为胎儿早期的呼吸运动，有助于胎儿肺血管发育。 此时做监护，长时间无胎动反应、基线偏快。 处理：应让孕妇走动一下，暂停胎心监护。
宫缩
观察的方法：触诊法、监护仪 子宫收缩力异常可分为 子宫收缩过强和子宫收缩乏力 子宫收缩乏力 1）协调性子宫收缩乏力的特点：具有正常宫缩的特性，但 收 缩力弱，持续时间短。 2）不协调性子宫收缩乏力的特点：子宫收缩的极性倒 置， 收缩波小而不规律 频率高 节律不协调 3）原因： 子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 4)一次 宫缩紧时根据情况
生命体征监测
血压 宫缩时血压可升高5-10mmHg。第一 产程一般每4-6小时测量一次，如发现异常 应增加测量次数。 脉搏 宫缩时脉搏可增快 体温 正常分娩体温应无大变化。如第一产 程延长产妇脱水时可能出现体温增高，但 不超过38℃。
试产注意点
潜伏期>8小时即应处理：杜冷丁100mg肌注（保证休息） 经休息后 进入活跃期 原发性/继发性宫缩乏力 静滴催产素 阴指＋人工破膜，观察2小时有无进展 经积极处理4－6小时 宫口开大仅3cm而无进展 宫口开大>3cm但先露仍居－2cm 进入活跃期
应及时诊断试产失败，行剖宫产终止妊娠
按照产程图异常情况加以处理
一旦破膜应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色 及流出的量，同时记录破膜的时间。
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第一产程临床经过及处理-临床执业医师考试妇产科辅导
第一产程临床经过及处理-临床执业医师考试妇产科辅导
（一）临床表现
1.规律宫缩产程开始时，子宫收缩力弱，间歇期较长，约5～6分钟，持续时间较短，约30秒。
随着产程进展，间歇渐短，约2～3分钟，持续时间渐长，约50～60秒，且强度不断增加。
当宫口近开全时，宫缩间歇仅1分钟或稍长，持续时间可达1分钟以上。
2.宫颈扩张当宫缩渐频且不断增强时，可通过肛查或阴道检查，来确定宫颈扩张程度。
宫颈管在宫缩的牵拉以及羊膜囊或胎先露部向前向下突进的作用下，逐渐短缩、展平、扩张，成为子宫下段的一部分（图58）。
当宫口开大后扩张速度加快。
当宫口开大10cm左右，即宫口开全，进入第二产程，子宫颈口边缘消失。
3.胎头下降通过肛查或阴道检查以判断胎头最低点的部位，胎头下降程度成为决定能否经阴道分娩的重要项目。
4.破膜宫缩时，子宫腔内的压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前、后两部分，在先露部前面的羊水量不多，约100ml，称前羊水，形成前羊水的囊称胎胞。
当宫缩继续增强时，前羊水囊的压力增加到一定程度，胎膜破裂称破膜。
破膜多发生在子宫颈口近开全时。
图58 子宫下段纵切面
（二）观察产程进展及处理
1.应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肛诊，以子宫中开大的情况及先露部的高低，同时要了解胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。
然后决定待产还是准备接生。
一时尚不会分娩者，应作比较全面的检查：如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心，必要时测骨盆等。
一般初产妇宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内者，均按待产处理。
2.待产
（1）血压第一产程，宫缩时血压常升高0.65～1.3KPa（5～10mmHg），间歇期恢复。
应每4～6小时测量一次。
出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。
（2）排便临产后，应鼓励产妇每2～6小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。
因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。
初产妇宫颈扩张不足4cm，经产妇宫口扩张不足2cm，应给予肥皂水灌肠，避免在分娩时排便污染，灌肠又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。
但胎膜早破、阴道流血、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、短时间即将分娩及心脏病患者等均不宜灌肠。
（3）饮食分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。
不能进食者必要时静脉输液。
（4）活动与休息临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。
若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产，可左侧卧位。
如产程长，产妇休息不佳，应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。
（5）清洁外阴剃净阴毛。
3.产程观察
（1）子宫收缩简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。
定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。
宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不安，应指导孕妇在宫缩时作深呼吸医|学教育网搜集整理，或双手轻揉下腹部，以减轻不适感。
（2）胎心胎心反应胎儿在宫内的情况。
产程开始后，潜伏期每1～2小时听一次胎心，进入活跃期每15～30分钟听一次，在胎心应在子宫收缩间歇期听诊。
正常胎心率每分钟120～160次。
若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎儿窘迫。
用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。
（3）宫颈扩张及胎头下降产程图（图59）以临产时间（小时）为横座标，以宫颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。
对产程进展可以清楚了解。
描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线，是产程图中最重要的两项。
既能代表产程进展情况又能指导产程的处理。
了解宫颈扩张及胎头下降规律。
图59 产程图
宫颈扩张曲线将一产程分潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张3cm.此期平均每2～3小时开大1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。
活跃期又分3个阶段：最初是加速阶段，是指从宫颈扩张3cm至4cm，约需1.5～2小时；接着是最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张4cm至9cm，在产程图上显示倾斜上升曲线，约2小时；最后是减缓阶段，是指从宫颈扩张9cm至10cm，需30分钟，然后进入第二产程。
宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度。