分娩的临床经过及处理-文档
分娩的临床经过及处理PPT精品医学课件
疼 张。子宫收缩时，宫内压升高（可达35～
痛 50mmHg)，子宫韧带和腹膜受到牵拉，
的
子宫壁血管暂时受压闭塞，周围组织暂时 性缺氧缺血。这些都随宫缩加剧而引起强
原 烈的痛感，并传回中枢；
因
第二产程 疼痛产生机理
先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收 缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便 感掩盖
疼痛部位：会阴、大腿、小腿 神经支配：S 2-4
2、听胎心----应于宫缩间歇时听
潜伏期每隔1-2小时听一次 活跃期每15-30分钟听一次,每次1分钟.
3、宫口扩张及胎头下降——是产程中最能说明产程
进展的两项指标
第一产程的临床经过及处理
• (1)宫口扩张
1) 潜伏期---从规律宫缩到宫口开大3cm,约需 8小时,超过16小时为潜伏期延长.
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm,约需4小 时,超过8小时为活跃期延长.
胎头拨露——于子宫收缩时胎头露出于
阴道口,露出部分不断增大,于宫缩间歇期,胎 头又缩回阴道内.
胎头着冠——直至胎头双顶径越过骨
盆出口,宫缩间歇时胎头也不再缩回.
第二产程的临床经过及处理
• (二)观察产程进展及处理 1、听胎心 每5-10分钟一次,有胎心变
化,应及时阴道检查.
2、指导产妇屏气 3、准备接生 初产妇宫口开全,经产妇
椎管内阻滞镇痛法
是公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。 优点： 1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）
2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3. 几乎无运动阻滞，可下地行走 4. 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5. 新药物—罗哌卡因，新技术—CSEA+PCEA，
对产程和胎儿无影响 缺点： 1. 技术含量高，需麻醉医师的操作
分娩的临床经过及处理
分娩的临床经过及处理应严密观察产程，及时记录检查结果，发现异常，尽早处理。
1)子宫收缩直接触摸法，子宫收缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软，应定时记录子宫收缩持续时间、强度及间歇的时间。
胎儿监护仪，通过压敏感受器描记子宫收缩曲线，并同时观察子宫收缩与胎心变化的关系。
2)胎心率临产的产妇常规入院时做一次胎监，称入室胎监，用于判断入院时胎儿宫内状况。
对高危产妇或发现胎心异常者应行持续胎儿电子监护。
有不少医院正实行持续胎儿电子监护，以便及时发现问题。
3)宫口扩张及先露下降潜伏期是指从临产开始到宫口开大3cm，此期间宫口扩展速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，最大时限为16小时，超过16小时为潜伏期延长。
宫口扩张3～10cm为活跃期，此期宫口扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时为活跃期延长。
在活跃期，若2小时宫口不扩张为活跃期停滞。
胎头下降的程度是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系来表示。
胎头颅骨最低点平坐骨棘水平，以“S-0”表示；在坐骨棘平面上1cnq时，以“S-1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“S+1”表示。
如此类推，胎头在活跃期平均每小时下降0.86cm。
4)胎膜破裂胎膜多在宫口近开全时自然破裂，一旦破膜，要注意羊水性状及颜色，并记录破膜时间。
若先露为头，羊水呈黄绿色，要注意胎儿宫内有无缺氧。
要立即听胎心，若胎心不好，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。
破膜超过12小时，要行预防性抗感染治疗。
5)血压血压在宫缩时升高5～10mmHg，间歇期恢复，应在间歇期测量血压，4～6小时量一次。
如有异常，增加测量次数。
6)饮食少量多餐，进食高热量易消化的食物。
7)活动与休息临产后，鼓励产妇在室内适当活动，有助于产程进展。
但初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm时，应侧卧休息。
如产妇精神过度紧张，应予安慰，指导宫缩时作深呼吸动作，或用双手轻揉下腹部，或用拳头压迫腰骶部。
妇产科——正常分娩
分娩的临床经过与处理
（二）产程观察与处理 1．子宫收缩 2．测胎心 3．宫口扩张与胎先露下降 ：
肛门指检或阴道检查：次/2-4h
分娩的临床经过与处理
（二）产程观察与处理 绘制产程图：记录产程的进展（宫口
扩张和先露下降）、胎心变化、母亲血压、 临床处理 。
分娩的临床经过与处理
正常分娩
Normal Labor and Delivery
慨述
妊娠≥28周，从临产发动到胎儿与其附
属物从母体排出的过程称分娩。
妊娠满37周至不足42周间分娩，称足月 分娩，足月产（term delivery）；
慨述
妊娠满28周至不足37周的分娩称早产 （preterm delivery）；
妊娠达到或超过42足周的分娩称过期 产（postterm delivery）。
决定分娩的四因素
影响分娩的四因素 ： 产力
产道 胎儿 精神心理因素
各因素正常且相互适应，胎儿经阴道自然娩出， 正常分娩。
决定分娩的四因素
一．产力 将胎儿与其附属物逼出子宫的力 量称产力。 子宫收缩力、 腹肌与膈肌收缩力、 肛提肌收缩力。
决定分娩的四因素
一．产力 --- 子宫收缩力 节律性 对称性 极性 缩复作用
分娩的临床经过与处理
一．总产程与产程分期 总产程可分为三个阶段即第一产
程、第二产程、第三产程。
分娩的临床经过与处理
一．总产程与产程分期 第一产程（first stage of labor）
（宫口扩张期）：从规律宫缩开始到宫 口开全。初产妇宫口扩张较慢，约需 11-12小时，经产妇宫口扩张较快，约 需6-8小时。
1.假宫缩 2.宫底降低 3.见红（show）
第一产程的临床经过与处理
第一产程的临床经过与处理
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禁忌
• 阵痛没来时候不要用力，用力要配合阵痛波 动，不然是没有意义。重复地用力只会消耗 自己体力，所以要注意阵痛一结束就立刻松 口气，让全身放松。髋关节太硬话可能会很 痛苦。
第一产程的临床经过与处理
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谢谢！
第一产程的临床经过与处理
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第一产程的临床经过与处理
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胎心
• 用听诊器于宫缩间歇时每隔1～2小时听胎 心一次，进入活跃期后，应每15～30分钟 听胎心一次，每次听诊1分钟。亦可用胎儿 监护仪（多用外监护）描记胎心曲线。
第一产程的临床经过与处理
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宫口扩张及先露部下降
• 惯用产程图描记宫口扩张程度及胎头下降 程度和速度。
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观察产程及处理
• 子宫收缩 • 胎心 • 宫口扩张及先露部下降 • 胎膜破裂 • 精神抚慰 • 血压 • 饮食勉励 • 排尿与排便
第一产程的临床经过与处理
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子宫收缩
• 助产士以手掌置于产妇腹壁上观察。宫缩 时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。还 可用胎儿监护仪描记宫缩曲线，有外监护 和内监护两种。
第一产程的临床经过与处理
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禁忌
• 不要让身体向后仰，后仰只会加剧宫缩痛 。要克服宫缩痛蜷起身体来会更轻松。采 取纠正胎位不正胸膝卧位，趴在地板或是 床上，胸部和膝盖着地，臀部翘起，重力 就会向相反方向起作用，疼痛就会减轻。
• 不要憋气，憋气时身体会不自觉地用力， 这么会增强产痛感觉，有时甚至会出现头 晕现象。为了能够正常地向胎儿源源不停 地输送养分，请注意不要憋气。
第一产程的临床经过与处理
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临床表现
• 宫口扩张 随宫缩渐频且增强时，子宫颈管逐步缩短 ，直至消失，宫口逐步扩张至开全（10cm ）。
正常分娩—产程分期及临床经过与处理
仄常临盆—产程分期及临床通过与处理之阳早格格创做临盆齐历程是从启初出现顺序宫缩至胎女胎盘娩出为止，简称总产程.第一产程：又称宫颈扩弛期.从启初出现间歇5～6分钟的顺序宫缩，到宫心启齐.初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时.第二产程：又称胎女娩出期.从宫心启齐到胎女娩出.初产妇需1～2小时，经产妇常常数分钟即可完毕，但是也有少达1小时者.第三产程：又称胎盘娩出期.从胎女娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，没有超出30分钟.（一）第一产程的临床通过及处理（1）顺序宫缩：产程启初时，宫缩持绝时间约30秒，间歇期5～6分钟.随着产程收达，持绝时间延少至50～60秒，间歇期2～3分钟.当宫心近启齐时，宫缩持绝时间少达1分钟或者1分钟以上，间歇期仅1分钟或者稍少.（2）宫心扩弛：当宫缩渐频且没有竭巩固时，宫颈管渐渐短缩直至消得，宫心渐渐扩弛.宫心扩弛于潜伏期速度较缓，加进活跃期后扩弛速度加快.当宫心启齐时，子宫下段及阳讲产死宽阔的筒腔.（3）胎头下落程度：定时止肛门查看，以粗确胎头颅骨最矮面的位子，并能协帮推断胎位.（4）胎膜破裂：正在胎先露部前里的羊火量已几约1OOml，称为前羊火，产死的前羊火囊称为胎胞，它有帮于扩弛宫心.宫缩继承巩固，当羊膜腔压力减少到一定程度时自然破膜.破膜多爆收正在宫心近启齐时.（1）子宫中断：最简朴的要收是由帮产人员以一脚脚掌搁于产妇背壁上，定时连绝瞅察宫缩持绝时间、强度、顺序性以及间歇期时间，并给予记录.用胎女监护仪描记的宫缩直线，不妨瞅出宫缩强度、频次战屡屡宫缩持绝时间，是较周到反映宫缩的客瞅指标.监护仪有中监护与内监护二种典型，中监护临床上最时常使用.（2）胎心：用听诊器于潜伏期正在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次.加进活跃期后，宫缩一再时应每15～30分钟听胎心一次，屡屡听诊1分钟.（3）宫心扩弛及胎头下落：产程图中宫心扩弛直线将第一产程分为潜伏期战活跃期.潜伏期是指从临产出现顺序宫缩启初至宫心扩弛3cm.此功夫扩弛速度较缓，仄衡每2～3小时扩弛1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超出16小时称为潜伏期延少.活跃期是指宫心扩弛3～1Ocm.此功夫扩弛速度明隐加快，约需4小时，最大时限为8小时，超出8小时称为活跃期延少，可疑有易产果素存留.活跃期区分3期，最初是加速期，是指宫心扩弛3～4cm，约需1.5小时；交着是最大加速期，是指宫心扩弛4～9cm，约需2小时；末尾是减速期，是指宫心扩弛9～1Ocm，约需30分钟，而后加进第二产程.胎头下落直线是以胎头颅骨最矮面与坐骨棘仄里的闭系标明.坐骨棘仄里是推断胎头下矮的标记.胎头颅骨最矮面仄坐骨棘时，以"0"表白；正在坐骨棘仄里上1cm时，以"-1"表白；正在坐骨棘仄里下1cm时，以"+1"表白，余依此类推.（4）胎膜破裂：胎膜多正在宫心近启齐时自然破裂，前羊火流出.若先露为胎头，羊火呈黄绿色混有胎粪，应坐时止阳讲查看，注意有无脐戴脱垂，并赋予慢迫处理.若羊火浑而胎头浮已进盆时需卧床，以防脐戴脱垂.若破膜超出12小时尚已临盆者，酌情赋予抗炎药物防止熏染.（5）粗神抚慰.（6）血压：应每隔4～6小时丈量一次.（7）饮食：饱励产妇少量多次进食，以包管粗力战体力充沛.（8）活动与戚息：临产后，可正在病房内适合活动.若初产妇宫心近启齐，或者经产妇宫心已扩弛4cm时，应卧床并止左侧卧位.（9）排尿与排便：临产后，应饱励产妇每2～4小时排尿一次.若初产妇宫心扩弛＜4cm、经产妇＜2cm时，应止温肥白火灌肠，加速产程收达.但是胎膜早破、阳讲流血、胎头已贯串、胎位非常十分、有剖宫产史、宫缩很强预计一小时内将要临盆以及患宽沉心净病等，均没有宜灌肠.（10）肛门查看：临产后，应适时正在宫缩时止肛门查看（简称肛查）.临产初期隔4小时查一次，经产妇或者宫缩频者的隔断应支缩.肛查不妨相识宫颈硬硬程度、薄薄，宫心扩弛程度，是可已破膜，骨盆腔大小，决定胎位以及胎头下落程度.（11）阳讲查看：应正在周到消毒后举止.阳讲查看能直交摸浑胎头，并能触浑矢状缝及囟门决定胎位、宫心扩弛程度，以决断其临盆办法.适用于肛查胎先露部没有明、宫心扩弛及胎头下落程度没有明、疑有脐戴先露或者脱垂、沉度头盆没有称经试产4小时产程收达缓缓者.周到消毒后举止的阳讲查看本来没有减少熏染机会.（12）其余：中阳部应剃除阳毛，并用肥白火战温启火荡涤；初产妇及有易产史的经产妇，应再次止骨盆中丈量.（二）第二产程的临床通过及处理宫心启齐后，若仍已破膜，常做用胎头下落，应止人为破膜.于宫缩时胎头暴露于阳讲心，暴露部分没有竭删大，正在宫缩间歇期，胎头又缩回阳讲内，称为胎头拨露，直至胎头单顶径越过骨盆出心，宫缩间歇时胎头也没有再缩回，称为胎头着冠，而后娩出胎头.交着出现胎头复位及中转动后，前肩战后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊火随之涌出.（1）稀切监测胎心：应勤听胎心，常常应每5～10分钟听一次，需要时用胎女监护仪瞅察胎心率及其基线变同.（2）指挥产妇屏气：宫心启齐后，指挥产妇粗确使用背压.（3）交产准备：初产妇宫心启齐、经产妇宫心扩弛4cm且宫缩顺序有力时，做佳交产准备处事.（4）交产1）会阳撕裂的诱果：会阳炎症火肿、会阳过紧缺累弹性、荣骨弓过矮、胎女过大、胎女娩出过速等，均简单制成会阳撕裂.2）交产办法：协帮胎头俯伸，让胎头以最小径线正在宫缩间歇时缓缓天通过阳讲心，是防止会阳撕裂的闭键，还必须粗确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意呵护佳会阳.3）交产步调：交产者站正在产妇左侧.当胎头拨露使阳唇后共同紧弛时，应启初呵护会阳.4）会阳切启指征：会阳过紧或者胎女过大，预计临盆时会阳撕裂没有成防止者，或者母女有病理情况慢需中断临盆者.5）会阳切启术：包罗会阳后-侧切启术及会阳正中切启术.（三）第三产程的临床通过及处理（1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后落至子宫下段，下段被扩弛，子宫体呈狭少形被推进与，子宫底降下达脐上.（2）剥离的胎盘落至子宫下段，阳讲心中露的一段脐戴自止延少.（3）阳讲少量流血.（4）用脚掌尺侧正在产妇荣骨共同上圆沉压子宫下段时，子宫体降下而中露的脐戴没有再回缩.2.胎盘剥离及排出办法有二种：胎女里娩出式战母体里娩出式.（1）浑理呼吸讲：新死女大声笑哭，表示呼吸讲已通畅.（2）处理脐戴.（3）Apgar评分及其意思：根据新死女出死后的心率、呼吸、肌弛力、喉反射及皮肤颜色5项体征对于新死女举止评分，谦分为10分，属仄常新死女；7分以上只需举止普遍处理；4～7分缺氧较宽沉，需浑理呼吸讲、人为呼吸、吸氧、用药等步伐才搞回复；3分以下缺氧宽沉，需慢迫抢救，止喉镜正在直视下气管内插管并给氧.应正在出死后5分钟、10分钟时再次评分.1分钟评分反映正在宫内的情况，而5分钟及以来评分则反映复苏效验，与预后闭系稀切4.协帮胎盘娩出：当确认胎盘已真足剥离时，协帮娩出胎盘.查看胎盘胎膜将胎盘辅仄，先查看胎盘母体里的胎盘小叶有无缺益.5.查看胎膜是可完备，再查看胎盘胎女里边沿有无血管断裂，能即时创制副胎盘.还应查看胎盘、胎膜有无其余非常十分.6.查看硬产讲：小心查看会阳、小阳唇内侧、尿讲心周围、阳讲及宫颈有无裂伤.若有裂伤，应坐时缝合.7.防止产后出血：仄常临盆出血量普遍缺累300ml.逢既往有产后出血史或者易爆收宫缩累力的产妇，可正在胎头或者胎肩娩出时，缩宫素10U加于 25％葡萄糖液20ml内静注，能加强宫缩，缩小出血.若胎女已娩出30分钟，沉沉按压子宫及静注子宫中断剂后仍没有克没有及使胎盘排出时，再止脚与胎盘术.若胎盘娩出后出血多时，可经下背部直交注进宫体肌壁内或者肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注.8.瞅察产后普遍情况：应正在临盆室瞅察产妇2小时，丈量血压、脉搏.注意子宫中断、子宫底下度、膀胱充盈可、阳讲流血量、会阳阳讲有无血肿等，创制非常十分即时处理.产后2小时后，将产妇战新死女支回病房.。
分娩期的临床经过及处理
分娩期的临床经过及处理发表时间：2009-07-27T11:21:22.310Z 来源：《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者：时丽华秦淑霞 (黑龙江省青冈县人民医院黑龙江青冈[导读] 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止称分娩总产程。
临床一般分三个产程。
分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止称分娩总产程。
临床一般分三个产程。
1 第一产程的临床经过及处理1.1 临床表现第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续25-30秒。
随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。
当宫口开全时，宫缩间歇仅1分钟或稍长，持续时间可达1分钟以上—在此期间宫颈变软、变短、消失、宫颈展平和扩大，胎头随之入盆衔接。
直到宫口开全—宫颈边缘和阴道壁穹窿的界限消失，胎膜多在宫口开全前破裂，流出羊水。
将宫口扩张度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图，可以一目了然地观察分娩各产程经过及变化。
宫颈口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期：1.2 处理第—产程，宫缩间歇期可在室内活动，鼓励少量多次吃高热量易消化的食物，注意摄入足够的水分。
2-4小时排尿一次，初产妇宫口扩张不足4cm，经产妇不足2cm，应给予温肥皂水灌肠，但胎膜早破、阴道流血、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、严重心脏病，估计1小时内胎儿即将娩出均不宜灌肠。
严密观察血压、胎心、宫颈口开大程度、胎先露部下降情况、宫缩强弱及持续时间，绘制产程图，产程图出现异常，应及时寻找产科原因，即时处理。
2 第二产程的临床经过及处理2.1 临床表现第二产程是指宫口开全直至胎儿娩出，胎膜多已自然破裂，破膜后，宫缩暂时停止，继之出现较强宫缩，此时宫缩间歇期1、2分钟，每次持续1分钟以上。
先露部降至骨盆出口压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作。
随着产程进展，会阴膨隆和变薄，肛门松弛。
胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分随着产程的进展而不断增大：在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内，称为胎头拨露。
三个产程的经过与处理
产程的观察与护理分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
第一产程：又称宫颈扩张期。
从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。
初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。
第二产程：又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
第三产程：又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。
一、第一产程的临床经过及处理1、临床表现（1）、规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。
随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。
当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。
（2）、宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。
宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。
当宫口开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。
（3）、胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。
（4）、胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。
宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。
破膜多发生在宫口近开全时。
2、观察产程进展及处理（1）、子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。
（2）、胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。
进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
（3）、宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
产妇分娩流程
产妇分娩流程
产妇分娩是指孕妇从宫颈口开放到胎儿娩出的整个过程。
这是一个非常重要的时刻，也是一个需要特别关注和照顾的过程。
在这篇文档中，我们将详细介绍产妇分娩的整个流程，希望能够帮助更多的人了解和关注这个过程。
首先，产妇分娩的前期是宫缩逐渐增强的过程。
在这个阶段，孕妇会感觉到阵痛，宫缩逐渐加强，宫口开始逐渐开放。
这个过程一般持续数小时，孕妇需要在医生和护士的指导下，通过正确的呼吸和姿势来缓解疼痛，同时保持良好的心态。
接下来是产妇分娩的主要阶段，也就是胎儿娩出的过程。
在宫口完全开放后，孕妇会感到需要用力，这时候就是胎儿娩出的时候。
孕妇需要在医生和护士的指导下，正确地运用用力的方法，帮助胎儿顺利娩出。
这个过程可能持续数小时，孕妇需要保持耐心和勇气，同时也需要医护人员的耐心和细心的照顾。
最后，产妇分娩的后期是胎盘娩出的过程。
在胎儿娩出后，胎盘也需要顺利地娩出。
这个过程一般比较快速，但同样需要医生和护士的细心观察和照顾。
一旦胎盘娩出，产妇就可以松口气了，整个分娩过程就算是结束了。
总的来说，产妇分娩是一个需要耐心和勇气的过程，孕妇需要在医生和护士的指导下，正确地面对每一个阶段。
同时，医护人员也需要细心地照顾和观察产妇的情况，确保整个分娩过程的顺利进行。
希望每一个产妇都能够顺利、健康地度过分娩过程，迎接新生命的到来。
妇产科第7章
第三节 先兆临产及临产的诊断
【案例分析7-2】
女性，26岁，孕2产0，孕39周，近4天来食欲增加， 昨晚10点开始，自觉腹部轻微阵痛，一夜未睡，今晨8 点就诊，精神疲乏。 检查：枕右前位，胎心150次/分，宫缩不规律， 10～20分钟1次，每次持续约20秒，骨盆外测量未发现 异常。肛门检查：先露部头，宫口未开，S=0，未破膜。 给予地西泮10mg静脉推注后，孕妇宫缩停止。
二、产道
2．宫颈的变化 （1）宫颈管消失： 初产妇多是宫颈管先消失，宫颈口后扩张； 经产妇多是宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。 （2）宫颈外口扩张： 宫口开全(直径10cm)，可使足月胎头娩出。 3．骨盆底、阴道及会阴的变化：
二、产道
和初 宫产 口妇 扩、 张经 示产 意妇 图宫 颈 管 消 失
正常情况下胎头呈半俯屈状态，以枕 额径衔接于骨盆入口平面，胎头矢状 缝位于骨盆右斜径上，胎头枕骨位于 骨盆左前方 。
【考点链接】
初产妇胎头衔接的时间一般是在？ A．预产期前1～2周 B．临产前24～48小时 C．临产后 D．第一产程 E．第二产程 答案：A。 解析：初产妇大多在预产期前1～2周内胎 头衔接，经产妇多在临产后胎头衔接。
思考： 1．请问该孕妇出现以上征象的原因是什么？ 2．为何给予地西泮10mg静脉推注后宫缩停止？
一、先兆临产
•分娩发动之前，孕妇常出现一些预示不久将临 产的症状，称先兆临产。 （一）假临产 •临产前1～2周，孕妇常有不规律宫缩，称为假 临产。其特点有： ①宫颈管不逐渐消失，宫口不扩张。 ②宫缩持续时间＜30秒，间歇时间＞10分钟， 宫缩强度不逐渐增加。 ③宫缩常在夜间出现，次日清晨消失。 ④若给予强镇静药物，宫缩可被抑制。
正常分娩(9版妇产科学)
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
1.不规律宫缩（又称假临产）（ false labor ）
①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律； ②宫缩强度未逐渐增强； ③常在夜间出现而于清晨消失； ④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等； ⑤给予镇静剂能将其抑制。
下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
软产道——宫颈管消失及宫口扩张
临产前宫颈管长约2 ～ 3cm ，临产后由于 宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫， 使宫颈内口向上向外扩张， 宫颈管形成漏斗 状，随后宫颈管逐渐变短、消失。
软产道——骨盆底、阴道及会阴的变化
前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。 破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段 形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜 皱襞展平、阴道扩张变宽。 肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使 会阴由5cm 厚变成2 ～ 4mm ，以利胎儿通过 。
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm
出口横径+后矢状径平>15cm----中等大小胎儿可分娩
胎盘剥离征象
胎盘剥离及排出方式有两种
胎盘剥离的征象：
宫体变硬成球形，宫底升高达脐上 阴道外露的脐自行下降变长 阴道少量流血 在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，
产妇分娩流程
产妇分娩流程产妇分娩是指孕妇从开始产痛到胎儿娩出的整个过程，它是一个复杂而又神奇的过程。
在分娩过程中，产妇需要经历宫缩、开口、胎儿下降、胎儿娩出等多个阶段。
下面将详细介绍产妇分娩的整个流程。
首先，产妇分娩的第一阶段是宫缩期。
宫缩是子宫肌肉的收缩，通过宫缩，子宫逐渐变硬，逐渐将胎儿推向产道。
宫缩的频率和强度逐渐增加，这也是产妇开始感到疼痛的时候。
在这个阶段，产妇需要保持平静，配合呼吸，通过宫缩的节奏来调整自己的状态。
接下来是开口期。
宫缩的作用下，子宫口逐渐扩大，这个过程称为开口。
开口的过程需要一定的时间，通常是几个小时甚至更长。
在这个过程中，产妇需要配合医生的指导，保持正确的分娩姿势，以促进子宫口的扩大。
随后是胎儿下降期。
当子宫口完全开放时，胎儿的头部会逐渐下降到产道中。
这个过程中，产妇会感到鼓励和轻松，但也可能出现恶心、呕吐等情况。
在这个阶段，医生会根据产妇的情况来决定是否进行阴道检查，以确定胎儿下降的情况。
最后是胎儿娩出期。
当胎儿的头部完全进入产道时，产妇需要用力进行挤压，帮助胎儿顺利娩出。
在这个过程中，医生会给予产妇适当的指导和帮助，以确保胎儿的安全娩出。
总的来说，产妇分娩是一个需要耐心和毅力的过程。
在这个过程中，产妇需要保持乐观的态度，配合医生的指导，尽量放松自己，以减轻疼痛和促进分娩的顺利进行。
同时，家属和医护人员也需要给予产妇充分的关爱和支持，帮助她度过这一特殊的时刻。
在分娩过程中，产妇和胎儿的安全是最重要的。
因此，产妇分娩过程中需要严格遵守医生的指导，不要随意用力，以免造成不必要的伤害。
同时，医生和护士也需要时刻关注产妇和胎儿的情况，及时处理可能出现的并发症，确保分娩顺利进行。
总之，产妇分娩是一个需要经历的过程，它充满了艰辛和喜悦。
在这个过程中，产妇需要坚强和勇敢，家属和医护人员也需要给予她们充分的支持和关爱。
希望每一位产妇都能顺利度过分娩过程，迎接新生命的到来。
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(三）产程分期
分娩全过程是从开始出 现规律宫缩至胎儿胎盘 娩出为止，简称总产程。
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第一产程
又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢， 约需11-12小时；经产妇的宫颈较松， 宫口扩张较快，约需6-8小时。
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（3）检查胎盘胎膜：
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4）检查软产道：
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（5）预防产后出血
加强宫缩，减少出血。 促使胎盘迅速剥离减少出血
试产4～6小时产程进展缓慢者。
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接产准备
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（五）第二产程的临床经过及处理
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（6）观察产后一般情况：
应在产室观察产妇2小时 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈
否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等， 并应测量血压、脉搏。 膀胱膨胀影响宫缩可导致出血
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第三产程的临床经过及处理
1．临床表现
胎盘剥离征象 ①子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫
下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上， 子宫底升高达脐上 ；
②剥why? ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下2段020/6时/6 ，子宫体上升正而常分外娩（2露） 的脐带不再回缩。35
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（1）新生儿处理
1）清理呼吸道： 2）阿普加评分及其意义： 3）处理脐带； 4）处理新生儿：
【教学目标】掌握分娩的临床经过及处理 要点；掌握产程图的分期及临床意义。
【教学重点】产程分期，各产程临床经过 和处理，包括产程图。
【教学难点】分娩的临床经过及处理要点。
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分娩的临床经过及处理
（－）先兆临产: l．假临产 2．胎儿下降感 3．见红
（二）临产的诊断 :有规律且逐渐增 强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消 失、宫口扩张和胎先露部下降。
1．临床表现 ： 娩出胎头。接着出现胎头复
位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快 娩出，后羊水随之涌出。
2．观察产程进展及处理
（1）密切监测胎心： （2）指导产妇屏气；
（3）接产准备：
（4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领；
3）接产步骤： 4）会阴切开指征：
5）会阴切开术
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胎头下降
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（4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然 破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应 立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色 和流出量，并记录破膜时间。若先露为 胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即 行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给
予紧急处理。
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（5）血压：
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（6）饮食：
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（7）活动与休息： （8）排尿与排便：
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（9）肛门检查
肛门检查方法：
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（10）阴道检查：应在严密消毒后进行。 阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢 状缝及囱门确定胎位，宫口扩张程度， 以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露 部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、 疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经
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第二产程
又称胎儿娩出期。从宫口开全到 胎儿娩出。初产妇约需l～2小时； 经产妇通常数分钟即可完成，但 也有长达1小时者。
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第三产程
又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎 盘娩出。约需5～15分钟，不超过30 分钟。
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第一产程的临床经过及处理
1．临 床 表 现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 2．观察产程进展及处理
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产程图
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（1）子宫收缩
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（2）胎心
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（3）宫口扩张及胎头下降
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胎盘剥离及排出方式有两种：
①胎儿面娩出式 ：胎盘胎儿面先排出。胎 盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其 特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血， 这种娩出式多见
②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎 盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出， 其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排 出，这种娩出式少见
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胎头拨露
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胎头着冠
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断扎脐带
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（2）协助胎盘娩出：
正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血 的发生率。
以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时，注意观察并测量出
血量。
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