产程经过及处理 产褥期处理及保健 正常分娩

女性生殖系统解剖
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第一产程的临床经过及处理
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1．临 床 表 现 ． 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 2．观察产程进展及处理 ．
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产程图
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（1）子宫收缩 ）
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（2）胎心 ）
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（3）宫口扩张及胎头下降 ）
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（7）手取胎盘术 ）
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注意事项有 操作必须轻柔 植人性胎盘． 植人性胎盘．切不可强行剥离 取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整 减少进入子宫腔内操作的次数 预防感染
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七、复习思考题
1 ．枕先露分娩时，胎头内旋转在哪个平面进行？ 枕先露分娩时，胎头内旋转在哪个平面进行？ 郧 其机理是什么？有何重要意义？ 其机理是什么？有何重要意义？ 阳 2． 第一产程有哪些临床表现？如何观察产程 ． 第一产程有哪些临床表现？ 医 进展及处理？ 进展及处理？ 学 3．试述子宫收缩力的持点。 ．试述子宫收缩力的持点。 4．试述骨盆各平面的定义及径线。 ．试述骨盆各平面的定义及径线。 5．试述枕先露分娩机制的各个步骤。 ．试述枕先露分娩机制的各个步骤。 6．论述产程图的分期。 ．论述产程图的分期。 7．试述胎盘剥离的征象及娩出方式。 ．试述胎盘剥离的征象及娩出方式。
位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出， 位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快 郧 娩出，后羊水随之涌出。 娩出，后羊水随之涌出。 阳
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2．观察产程进展及处理 ．
（1）密切监测胎心： ）密切监测胎心： （2）指导产妇屏气； ）指导产妇屏气； （3）接产准备： ）接产准备： （4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领； ）接产： ）会阴撕裂的诱因： ）接产要领； 3）接产步骤： 4）会阴切开指征： ）接产步骤： ）会阴切开指征： 5）会阴切开术 ）
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接产准备
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（五）第二产程的临床经过及处理
1．临床表现 ： 娩出胎头。接着出现胎头复 ． 娩出胎头。
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2．子宫颈 ．
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产后2-3日 子宫口仍可通过 指 产后 日，子宫口仍可通过2指。 产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢 产后 周 复至未孕状态。 复至未孕状态。 产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态 周时子宫颈完全恢复至正常形态。 产后 周时子宫颈完全恢复至正常形态。
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三、血液及循环系统的变化
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产后最初3日内，由于子宫收缩缩复， 产后最初 日内，由于子宫收缩缩复， 日内 胎盘循环不复存在， 胎盘循环不复存在，大量血液从子宫 涌入体循环， 涌入体循环，加之妊娠期过多组织间 液的回吸收， 液的回吸收，使血容量增加 15％-25 ％ ％，特别是产后 小时内 小时内， ％，特别是产后 24小时内，使心脏 负担加重， 负担加重，心脏病产妇此时极易发生 心力衰竭。 心力衰竭。
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（一）子宫
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子宫在产褥期变化最大。 子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后 的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程， 的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程， 称为子宫复旧（ 称为子宫复旧（involutlon of uterus）。 ）。
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1．子宫体 ．
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（1）子宫体肌纤维缩复： ）子宫体肌纤维缩复： （2）子宫内膜的再生：产后第 周， ）子宫内膜的再生：产后第3周 除胎盘附着处外， 除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生 的内膜修复。 的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至 产后6周 产后 周。
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第七章
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正常产褥
产褥期： 产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎 盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需 的时期，称为产褥期，一般规定为6周 的时期，称为产褥期，一般规定为 周。
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第一节 产褥期母体变化
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一、生殖系统的变化 （一）子宫 （二）阴道及外阴 (三 (三）盆底组织
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（3）检查胎盘胎膜： ）检查胎盘胎膜：
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4）检查软产道： ）检查软产道：
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（5）预防产后出血 ）
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加强宫缩，减少出血。 加强宫缩，减少出血。 促使胎盘迅速剥离减少出血
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二、乳房的变化
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乳房的主要变化是泌乳。 乳房的主要变化是泌乳。 胎盘生乳素在6小时内消失 小时内消失。 胎盘生乳素在 小时内消失。 孕激素在几日后下降， 孕激素在几日后下降， 雌激素则在产后5～ 日内下降至 雌激素则在产后 ～6日内下降至 基线。 基线。 垂体催乳激素的作用； 垂体催乳激素的作用；呈脉冲式 释放，促进乳汁分泌。 释放，促进乳汁分泌。 催产素； 催产素；使乳腺腺泡周围的肌上 皮细胞收缩喷出乳汁
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胎头下降
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（4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然 ）破膜： 郧 破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂， 破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应 阳 立即听胎心，并观察羊水的性状、 立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色 医 学 和流出量，并记录破膜时间。 和流出量，并记录破膜时间。若先露为 胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪， 胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即 行阴道检查，注意有无脐带脱垂， 行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给 予紧急处理。 予紧急处理。
(三）盆底组织 三
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盆底肌及其筋膜， 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹 性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。 性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。产 褥期有可能恢复至接近未孕状态。 褥期有可能恢复至接近未孕状态。若盆 底肌及其筋膜发生严重断裂造成盆底松 弛，加之于产褥期过早参加体力劳动， 加之于产褥期过早参加体力劳动， 可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。
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第二产程
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又称胎儿娩出期: 又称胎儿娩出期: 从宫口开全到胎儿娩出。 从宫口开全到胎儿娩出。初产 妇约需l 小时； 妇约需l～2小时；经产妇通常数 分钟即可完成，但也有长达1 分钟即可完成，但也有长达1小 时者。 时者。
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第三产程
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又称胎盘娩出期。 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎 盘娩出。约需5～ 分钟 分钟， 盘娩出。约需 ～15分钟，不超过 30分钟。 分钟。 分钟
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第三产程的临床经过及处理 1．临床表现 ．
郧
胎盘剥离征象 阳 医 子宫体变硬呈球形， ①子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫 学 下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上， 下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上， 子宫底升高达脐上 ； 剥离的胎盘降至子宫下段， ②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的 一段脐带自行延长； 一段脐带自行延长； 阴道少量流血； ③阴道少量流血； ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。
先兆临产: （－）先兆临产: 郧 阳 l．假临产 医 2．胎儿下降感 学 3．见红 （二）临产的诊断 :有规律且逐渐增 强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消 宫口扩张和胎先露部下降。 失、宫口扩张和胎先露部下降。
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(三）产程分期
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分娩全过程是从开始出 现规律宫缩至胎儿胎盘 娩出为止，简称总产程。 娩出为止，简称总产程。
目的和要求
1．掌握分娩的临床经过及处理要点。 ．掌握分娩的临床经过及处理要点。
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2．掌握产程图的分期及临床意义。 ．掌握产程图的分期及临床意义。 重点： 重点： 产程分期，各产程临床经过和处理， 产程分期，各产程临床经过和处理， 包括产程图. 包括产程图
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分娩的临床经过及处理
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（1）新生儿处理 ）
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1）清理呼吸道： ）清理呼吸道： 2）阿普加评分及其意义： ）阿普加评分及其意义： 3）处理脐带； ）处理脐带； 4）处理新生儿： 4）处理新生儿：
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（5）血压： ）血压：
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（6）饮食： ）饮食：
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）活动与休息： 活动与休息： 排尿与排便： ）排尿与排便：
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（9）肛门检查 ）
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肛门检查方法： 肛门检查方法：
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10）阴道检查：应在严密消毒后进行。 （10）阴道检查：应在严密消毒后进行。 郧 阴道检查能直接摸清胎头， 阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢 阳 状缝及囱门确定胎位，宫口扩张程度， 状缝及囱门确定胎位，宫口扩张程度， 医 学 以决定其分娩方式。 以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露 部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、 部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、 疑有脐带先露或脱垂、 疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经 试产4 小时产程进展缓慢者。 试产4～6小时产程进展缓慢者。
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胎头拨露
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胎头着冠
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（6）观察产后一般情况： ）观察产后一般情况：
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应在产室观察产妇2小时 应在产室观察产妇 小时 注意子宫收缩、子宫底高度、 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈 阴道流血量、会阴阴道有无血肿等， 否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等， 并应测量血压、脉搏。 并应测量血压、脉搏。 膀胱膨胀影响宫缩可导致出血
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胎盘剥离及排出方式有两种： 胎盘剥离及排出方式有两种：
胎盘胎儿面先排出。 ①胎儿面娩出式 ：胎盘胎儿面先排出。胎 盘从中央开始剥离，而后向周围剥离， 盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其 郧 阳 特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血， 特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血， 医 这种娩出式多见 学 母体面挽出式：胎盘母体面先排出。 ②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎 盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出， 盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出， 其特点是先有较多量阴道流血， 其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排 出，这种娩出式少见
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断扎脐带
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（2）协助胎盘娩出： ）协助胎盘娩出：
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正确处理胎盘娩出， 正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血 的发生率。 的发生率。 以免拉断脐带， 以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时， 在按摩子宫的同时，注意观察并测量出 血量。 血量。
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第一产程
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又称宫颈扩张期。 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 分钟的规律宫缩，到宫口开全。 5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢， 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢， 约需11 12小时 11- 小时； 约需11-12小时；经产妇的宫颈较 宫口扩张较快，约需6 小时。 松，宫口扩张较快，约需6-8小时。
（二）阴道及外阴
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产后3周重新出现粘膜皱襞。 产后 周重新出现粘膜皱襞。 周重新出现粘膜皱襞 外阴轻度水肿，于产后2- 日内自行消 外阴轻度水肿，于产后 3日内自行消 退。 会阴轻度撕裂及会阴切口缝合后， 会阴轻度撕裂及会阴切口缝合后，均能 日内愈合。 在3-5日内愈合。 日内愈合
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