2013.6-臀位分娩-米
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过期产
*胎儿足先露（复合先露），
>3500g， *儿头仰伸； * 脐带先露或隐形脐带脱垂；
早产儿、低体重儿要慎重
有臀位分娩不良史
22
堵臀，充分扩张宫颈和阴道
23
24
胎臀娩出，顺时针方向旋转 牵拉臀部，呈骶前位（右骶前）
25
儿头矢状缝衔接在 骨盆入口左斜径上
儿头入盆后矢状径沿 骨盆左斜径下降
26
6
产前处理
1 寻找臀位原因（超声） 2 尝试改变母体位以纠正臀位 3 尝试外倒转术 4 决定分娩的最佳方式
7
臀位操
同时摇晃骨盆
15分钟 tid x5天
垂头仰卧位 臀抬高 25-30cm 10分钟 1-2次/天
8
外倒转术
（58%） 臀位剖宫产可减少一半
与成功有关的因素
• 产次
不利因素
初产
• 全臀
20
臀位阴道分娩禁忌证
• 骨盆条件不佳 • 巨大胎儿 • 极早产 • 宫内生长受限
胎盘功能不全 • 臀位足先露
胎头仰伸过度 胎儿异常(脑积水） 手臂上举 未临产，如胎膜早破
或产程不进展 （引产催产有争议） 缺乏助娩技术
21
剖宫产指证
• 高龄初产
• *骨盆狭窄 • 母儿并发症 • 有绝育要求；
3
不同胎龄的臀先露
胎龄（孕周） 21-24 25-28 29-32 33-36 37-40
臀位% 33 28 14 9 7
4
诊断
腹部触诊： 宫底： 大 硬 规则 园 浮球感----头 耻上： 无浮球感 不规则 软
5
诊断
• 阴道检查： 头：硬、规则、有囟门和颅缝、头皮毛发感 臀：较软、不规则、无颅缝和囟门的结构 肛门-口-宫口鉴别： 肛门和坐骨结节成一条直线，臀皮肤光滑 手指进肛门后沾有胎便； 口：面先露，口与颧骨成三角形 手指进入后，感有吸吮手指动作； 宫口：肛门有括约肌，手指有紧缩感
特殊用途产钳
Elliot
Kielland
臀位后出头产钳
piper
32
Dűhrssen’s切开 ：为嵌顿的胎头 切开宫颈
33
阴道分娩两种方式比较
分类 适应征
条件
臀助产 顺产
无母婴并发症
宫口开全, 阴道已充分扩张 初产妇均需侧切
均无头盆不称
臀牵引术 手术产 母儿有并发症, 需缩短第二产程 宫口未开全, 阴道未充分扩张
两块小毛巾（儿童毛巾）， 一块1.5米长1尺宽的布， 大别针数个。
12
手置于耻骨上抬高臀位
13
将臀位胎儿 推入髂窝，
助手 俯曲胎头
14
胎儿现处于横位 使用超声监测 进展和胎心率
15
胎儿经过横位 轻轻引导胎头 进入顶先露位置 力2/3作用在臀部 1/3作用在头部
16
超声证实 胎儿先露
观察20-30分钟 或监测胎心监护， 出现NST反应型
牵引急,手法不当,易致
骨折:
肱骨骨折、股骨骨折、锁骨骨折
（牵腹股沟、出上肢、出头）
臂丛神经损伤：（出头困难）
脱臼: 颈椎、髋关节
颅内出血: 出头困难致
(小脑幕下出血→后颅凹压迫生命中枢)
胸锁乳突肌血肿:出头困难致
36
臀位分娩问题
1 孕期积极纠正，降低臀位发生率； 2 充分估计骨盆及胎儿大小，根据胎方
位，母儿并发征，慎重选择分娩方式 3 产前做B超：
估计大小，排除畸形，注意方位、 儿头仰伸及脐带绕颈情况；
37
阴道分娩
成功取决于有经验医师的管理及指导； 告知均有产程中意外情况发生。 一旦发生意外，能及时作出决定。 做好紧急剖宫产准备； 胎心监护仪监护胎儿情况； 不主张应有催产素； 做好新生儿复苏准备； 避免臀牵引术； 出头困难用后出头产钳和宫颈切开术。
肥胖
• 羊水正常或增加 • 子宫松弛 • 胎龄≤37周（逆转？）
羊水过少 前置胎盘
• 宫缩抑制剂 • 声刺激、硬膜外麻醉、
羊膜腔灌注有效证据不足
低位臀位 操作人员技术 孕妇对操作的耐受能力9
外倒转术禁忌证
多胎妊娠 子宫-胎盘功能不全 胎心率图型不令人满意 子宫异常 胎盘前置 无法解释的出血 母亲合并症（妊高、心脏病等）
臀位分娩
北京大学人民医院 王山米
1
臀先露 3-4%
单臀位 45-50%
完全臀位 10-15%
足(单、双） 35-45%
2
臀位的高危因素
• 早产 • 多产 • 子宫异常 • 子宫腹壁松弛 • 骨盆肿物 • 羊水过多 • 羊水过少
胎儿异常 （无脑儿、脑积水、
唐氏儿、巨大儿） 多胎 前置胎盘 绝对头盆不称 臀位分娩史
19
阴道分娩的适应证
1 37周后 2 单胎，单臀（48-73%）或全臀（5-12% ） 3 胎儿体重<3500克
孕龄≥36周 * 胎儿体重2500-3500g * 无胎头仰伸 * 骨盆无异常,估计胎儿能顺利
通过 * 无其他剖宫产指征
足先露：12-38%。 脐带脱垂发生率：
单臀 0.5% 全臀4-6% 足先露15-18%
17
操作注意事项
1 Rh阴性，注射抗D免疫球蛋白（告知）； 2 转动失败，试向后旋转 3 三个人轮换操作 4 停止操作：
时间长：操作15-20分钟不成功 疼：产妇感觉剧痛 儿：心动过缓，
持续存在转换原位， 仍不恢复剖宫产
18
固定
• 复查胎心正常； • 先露头的两侧用两块小毛巾固定； • 腹部用一块长约1.5米的白布（不宜太厚） • 腹部缠绕，固定胎位。 • 关注胎动！
轻轻牵拉 胎儿骨盆
27
以“猫洗脸”方 式
娩出前臂
28Βιβλιοθήκη Baidu
滑脱法娩出后肩 旋转后肩变前肩娩出 臀位助产娩出胎肩
29
MSV手法和耻骨上施压
30
臀位分娩
耻骨联合
耻骨联合
骶骨
骶骨
臀位
头位
大多数臀位分娩最佳经线和头位相同
31
助产器械
• 产钳
Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、
较大的胎头 – Piper, Elliot, Kielland:
34
方法
臀助产
臀牵引术
1 自然娩出到脐部,
自先露开始牵引娩出
再助娩完成肩及头的娩出
2 臀至头的娩出,应在2-3’,不超过7’
预后
围产儿死亡率 2.87‰（高于头位5-10倍）116‰
Apgar评分 1’<5 13.9 %
42.9 %
•
>8 65 %
22.5 %
35
并发征
臀助产
臀牵引术
助产不当所致
10
外倒转术并发症
• 胎儿心动过缓、减速（40%，可缓解） • 胎盘早剥 • 胎儿出血 • 母亲出血 • 脐带打结或缠绕 • 胎儿死亡 • 羊水栓塞母亲死亡
外倒转时做好紧急剖宫产准备！
11
术前准备
1 充分告知，签署知情同意书； 2 硫酸舒喘灵4.8mg 口服； 3 胎心监测； 4 排空膀胱； 5 做好紧急剖宫产准备； 6 固定包扎物品准备：
*胎儿足先露（复合先露），
>3500g， *儿头仰伸； * 脐带先露或隐形脐带脱垂；
早产儿、低体重儿要慎重
有臀位分娩不良史
22
堵臀，充分扩张宫颈和阴道
23
24
胎臀娩出，顺时针方向旋转 牵拉臀部，呈骶前位（右骶前）
25
儿头矢状缝衔接在 骨盆入口左斜径上
儿头入盆后矢状径沿 骨盆左斜径下降
26
6
产前处理
1 寻找臀位原因（超声） 2 尝试改变母体位以纠正臀位 3 尝试外倒转术 4 决定分娩的最佳方式
7
臀位操
同时摇晃骨盆
15分钟 tid x5天
垂头仰卧位 臀抬高 25-30cm 10分钟 1-2次/天
8
外倒转术
（58%） 臀位剖宫产可减少一半
与成功有关的因素
• 产次
不利因素
初产
• 全臀
20
臀位阴道分娩禁忌证
• 骨盆条件不佳 • 巨大胎儿 • 极早产 • 宫内生长受限
胎盘功能不全 • 臀位足先露
胎头仰伸过度 胎儿异常(脑积水） 手臂上举 未临产，如胎膜早破
或产程不进展 （引产催产有争议） 缺乏助娩技术
21
剖宫产指证
• 高龄初产
• *骨盆狭窄 • 母儿并发症 • 有绝育要求；
3
不同胎龄的臀先露
胎龄（孕周） 21-24 25-28 29-32 33-36 37-40
臀位% 33 28 14 9 7
4
诊断
腹部触诊： 宫底： 大 硬 规则 园 浮球感----头 耻上： 无浮球感 不规则 软
5
诊断
• 阴道检查： 头：硬、规则、有囟门和颅缝、头皮毛发感 臀：较软、不规则、无颅缝和囟门的结构 肛门-口-宫口鉴别： 肛门和坐骨结节成一条直线，臀皮肤光滑 手指进肛门后沾有胎便； 口：面先露，口与颧骨成三角形 手指进入后，感有吸吮手指动作； 宫口：肛门有括约肌，手指有紧缩感
特殊用途产钳
Elliot
Kielland
臀位后出头产钳
piper
32
Dűhrssen’s切开 ：为嵌顿的胎头 切开宫颈
33
阴道分娩两种方式比较
分类 适应征
条件
臀助产 顺产
无母婴并发症
宫口开全, 阴道已充分扩张 初产妇均需侧切
均无头盆不称
臀牵引术 手术产 母儿有并发症, 需缩短第二产程 宫口未开全, 阴道未充分扩张
两块小毛巾（儿童毛巾）， 一块1.5米长1尺宽的布， 大别针数个。
12
手置于耻骨上抬高臀位
13
将臀位胎儿 推入髂窝，
助手 俯曲胎头
14
胎儿现处于横位 使用超声监测 进展和胎心率
15
胎儿经过横位 轻轻引导胎头 进入顶先露位置 力2/3作用在臀部 1/3作用在头部
16
超声证实 胎儿先露
观察20-30分钟 或监测胎心监护， 出现NST反应型
牵引急,手法不当,易致
骨折:
肱骨骨折、股骨骨折、锁骨骨折
（牵腹股沟、出上肢、出头）
臂丛神经损伤：（出头困难）
脱臼: 颈椎、髋关节
颅内出血: 出头困难致
(小脑幕下出血→后颅凹压迫生命中枢)
胸锁乳突肌血肿:出头困难致
36
臀位分娩问题
1 孕期积极纠正，降低臀位发生率； 2 充分估计骨盆及胎儿大小，根据胎方
位，母儿并发征，慎重选择分娩方式 3 产前做B超：
估计大小，排除畸形，注意方位、 儿头仰伸及脐带绕颈情况；
37
阴道分娩
成功取决于有经验医师的管理及指导； 告知均有产程中意外情况发生。 一旦发生意外，能及时作出决定。 做好紧急剖宫产准备； 胎心监护仪监护胎儿情况； 不主张应有催产素； 做好新生儿复苏准备； 避免臀牵引术； 出头困难用后出头产钳和宫颈切开术。
肥胖
• 羊水正常或增加 • 子宫松弛 • 胎龄≤37周（逆转？）
羊水过少 前置胎盘
• 宫缩抑制剂 • 声刺激、硬膜外麻醉、
羊膜腔灌注有效证据不足
低位臀位 操作人员技术 孕妇对操作的耐受能力9
外倒转术禁忌证
多胎妊娠 子宫-胎盘功能不全 胎心率图型不令人满意 子宫异常 胎盘前置 无法解释的出血 母亲合并症（妊高、心脏病等）
臀位分娩
北京大学人民医院 王山米
1
臀先露 3-4%
单臀位 45-50%
完全臀位 10-15%
足(单、双） 35-45%
2
臀位的高危因素
• 早产 • 多产 • 子宫异常 • 子宫腹壁松弛 • 骨盆肿物 • 羊水过多 • 羊水过少
胎儿异常 （无脑儿、脑积水、
唐氏儿、巨大儿） 多胎 前置胎盘 绝对头盆不称 臀位分娩史
19
阴道分娩的适应证
1 37周后 2 单胎，单臀（48-73%）或全臀（5-12% ） 3 胎儿体重<3500克
孕龄≥36周 * 胎儿体重2500-3500g * 无胎头仰伸 * 骨盆无异常,估计胎儿能顺利
通过 * 无其他剖宫产指征
足先露：12-38%。 脐带脱垂发生率：
单臀 0.5% 全臀4-6% 足先露15-18%
17
操作注意事项
1 Rh阴性，注射抗D免疫球蛋白（告知）； 2 转动失败，试向后旋转 3 三个人轮换操作 4 停止操作：
时间长：操作15-20分钟不成功 疼：产妇感觉剧痛 儿：心动过缓，
持续存在转换原位， 仍不恢复剖宫产
18
固定
• 复查胎心正常； • 先露头的两侧用两块小毛巾固定； • 腹部用一块长约1.5米的白布（不宜太厚） • 腹部缠绕，固定胎位。 • 关注胎动！
轻轻牵拉 胎儿骨盆
27
以“猫洗脸”方 式
娩出前臂
28Βιβλιοθήκη Baidu
滑脱法娩出后肩 旋转后肩变前肩娩出 臀位助产娩出胎肩
29
MSV手法和耻骨上施压
30
臀位分娩
耻骨联合
耻骨联合
骶骨
骶骨
臀位
头位
大多数臀位分娩最佳经线和头位相同
31
助产器械
• 产钳
Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、
较大的胎头 – Piper, Elliot, Kielland:
34
方法
臀助产
臀牵引术
1 自然娩出到脐部,
自先露开始牵引娩出
再助娩完成肩及头的娩出
2 臀至头的娩出,应在2-3’,不超过7’
预后
围产儿死亡率 2.87‰（高于头位5-10倍）116‰
Apgar评分 1’<5 13.9 %
42.9 %
•
>8 65 %
22.5 %
35
并发征
臀助产
臀牵引术
助产不当所致
10
外倒转术并发症
• 胎儿心动过缓、减速（40%，可缓解） • 胎盘早剥 • 胎儿出血 • 母亲出血 • 脐带打结或缠绕 • 胎儿死亡 • 羊水栓塞母亲死亡
外倒转时做好紧急剖宫产准备！
11
术前准备
1 充分告知，签署知情同意书； 2 硫酸舒喘灵4.8mg 口服； 3 胎心监测； 4 排空膀胱； 5 做好紧急剖宫产准备； 6 固定包扎物品准备：