2013.6-臀位分娩-米
臀位分娩护理课件
心理护理
关注孕妇的心理健康，提供心理 支持和疏导，帮助孕妇缓解焦虑
和恐惧情绪。
产时护 理
监测
密切监测孕妇和胎儿的生命体征，以及产程进展 情况，及时发现和处理异常情况。
镇痛
提供适当的镇痛措施，如使用镇痛药物或镇痛泵， 以减轻孕妇的疼痛和不适感。
协助分娩
在必要时，协助医生进行臀位分娩手术，确保分 娩过程的安全和顺利进行。
护理经验分享
孕妇在孕期应该保持良好的生活习惯和心态，加强营养摄入，适当进行锻炼， 控制体重等。在臀位分娩前，孕妇应了解臀位分娩的相关知识和注意事项，积 极配合医生的指导，确保母婴安全。
感谢观看
并发症处理案例
案例一
一位35岁的孕妇在臀位分娩过程中出现了胎儿宫内窘迫的情 况，医生及时采取了剖宫产手术，成功挽救了母婴的生命。
案例二
一位26岁的孕妇在臀位分娩过程中出现了胎盘早剥的情况， 医生迅速进行了手术，成功取出胎儿并进行了胎盘剥离，母 婴均平安。
产检与护理经验分享
产检经验分享
定期进行产检，尤其是孕晚期，可以及时发现胎儿的异常情况，如臀位等。在 产检过程中，孕妇应积极配合医生的检查和指导，及时调整自己的生活方式和 饮食习惯。
指导分娩方式
根据产检结果，医护人员可以指导孕妇选择合适的分娩方式，从 而降低臀位分娩的风险。
05
臀位分娩的案例分享与经验 总结
成功臀位分娩案例
案例一
一位32岁的孕妇在孕38周时被诊断 为臀位，经过医生的指导和产妇的积 极配合，最终成功进行了臀位分娩， 母子平安。
案例二
一位28岁的孕妇在孕35周时发现臀位， 经过医生评估和指导，产妇在家进行 了适当的锻炼和调整，最终在预产期 前一周顺利进行了臀位分娩。
臀位分娩方式选择
臀位分娩方式选择摘要】臀位产是最常见的一种难产，近期报道发生率为4%，随着围产医学发展围产儿死亡率已大量减少，但臀产儿发病率及死亡率仍高，是枕先露3-8倍。
正确处理臀位，选择合适分娩方式，可减少臀产儿发生窒息，是改善臀产儿的预后，降低臀产儿死亡的关键，探讨臀位不同分方式对胎儿及产妇响，选择正确臀位分娩方式，避免臀产儿发生窒息，提高产科质量，已成为每个产科工作者面临的问题。
【关键词】臀位分方式选择为了提高产科质量，减少臀产儿发生窒息，降臀产儿死亡，提高臀产儿质量，以达到提高中国国民素质，对2008-2012年我所在医院102列臀位产妇进行回顾，分析臀位产妇选择不同分方式对孕妇及围产儿的影响。
1、资料与方法1.1一般资料2008-20012年在我所在医院住院住院分娩人数2540人，臀位102例占4%，其中臀位自然分娩3例，占2.8%，阴道臀位助产25例，占24%，臀牵引术11例，占10%，计划性剖宫产63例，占61% 孕妇年龄20-39岁，初产妇25例，经产妇77例。
其中30岁以上经产妇，初产妇除有一例因为未婚拒绝剖宫产，均选择计划性剖宫产，加上其他原因共有63例行剖宫产。
计划性剖宫产出生以后一分钟臀产儿评分低于4分无，死亡无，产妇均未发生产后出血•术口感染等情况。
有一例因选择时辰分娩，抬高臀部卧床等时辰时脐带脱垂急行剖宫产取胎，生后肌张力差，面色青紫，呼吸弱，评7分，其余臀产儿一分钟评分均在8分以上。
臀位阴道分娩39例，其中臀位自然分娩3例，臀位阴道助产25例.共28例，均为经产妇，骨盆够大，胎儿体重2500-3000克，胎方位为完全臀先露，臀产儿均未发生窒息，产妇无会阴中重度损伤。
阴道臀牵引11例，因胎儿体重均在3000克以上，或胎方位为不完成臀先露，或骨盆与胎儿比相对小，作了臀牵引术，臀产儿生后一分钟评分小于4分3例•小于7分3例•评分在8分以上3例，有2例死亡，有一例因为初产妇，未婚拒剖宫产，签字要求阴道分娩，臀产儿发生意外自己负责，宫口开全行牵引术，因后出头困难发生臀产儿死亡。
医学资料臀位助产术及牵引术ppt课件
1、自然分娩：指整个分娩过程靠产力自然完成，未与任何助产者。 2、臀位助产术：指部分肢体自然娩出，而胎儿头部或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干辅以牵引娩出者。 3、臀位牵引术：胎儿分娩全部过程靠牵引完成，亦称完全牵引术，临床一般不作完全牵引，仅在横位内倒转后，或在宫口开全或近开全之际，母儿出现紧急情况将娩出
图5
七、臀牵引术中异常情况的处理
1、下肢娩出困难：腿直臀位行牵引术时，牵足往往有一定困难，若胎臀位置较低，以右手食指或中指沿阴道前壁钩住前腹股沟，待宫缩时向下牵引。如果能同时钩住另一侧腹股沟，也可两侧同时牵引。若胎臀位置较高时，可伸手入宫腔沿股部达腘窝，用手指压迫腘窝使下肢屈曲外展，然后握持足踝部向下牵引，同法将另一胎足牵出做双足牵引。（见图6）
（1）手指勾住胎儿腹股沟部作牵引
（2）勾住双侧腹股沟作牵引
（3）胎直臀位取足法
图 6
2、上肢娩出困难： 可用两种方法解脱： ①旋转肢体法是握住胎体向胎背方向旋转1800或更多，使儿臂遇到阻力沿胎儿面部前方滑下至胸前娩出。 ②牵引上肢法是举起胎体：利用骶骨凹空隙，将手伸入宫腔，沿胎背、肩、上臂直达肘部，以食指及中指钩住肘关节，使前臂沿胎儿面部滑过，经胸前下降娩出，操作应十分谨慎，防止上肢骨折。（见图7）
六、臀位牵引术
臀位完全牵引术是指胎儿的全部分娩是凭借牵引而完成的。牵引是一连续过程，为叙述方便，分下肢、躯干娩出；肩及上肢娩出和头部娩出三部分叙述。
1、下肢及躯干娩出 当胎儿臀与足部已在外阴显露时，检查宫口已开全，导尿后右手握住单足或双足向外（产妇的后下方）牵引，胎足露出外阴后，即用消毒巾包裹，以免滑脱，随胎儿下肢下降，握持点逐渐上移至小腿、大腿股部，当胎臀外露于阴道口时，稍向上牵引，臀部娩出。 臀部娩出后，使胎背转向前方，牵引时双手拇指握于骶部，其余手指握胎髋部，向下牵引使胎背转向原来侧位，相继躯干，肋缘，肩胛骨显露。但需注意，避免挤压胎腹，以防挤伤内脏。当脐部娩出后，应稍停，将脐带向下牵引出5-10cm，以防继续牵引时过度牵拉脐轮或脐带过度受压。
臀位顺产分娩护理查房
指导产妇正确储存和处理母乳，确 保母乳质量和宝宝健康。
新生儿健康检查项目介绍
体格检查
包括身高、体重、头围等测量，评估新生儿生长 发育情况。
视力筛查
检查新生儿眼底和视力发育情况，预防眼部疾病 。
ABCD
听力筛查
通过专业仪器进行新生儿听力筛查，及时发现听 力障碍问题。
先天性心脏病筛查
通过心脏听诊、血氧饱和度测定等方法进行先天 性心脏病筛查。
及时排空膀胱
鼓励产妇定时排尿，避免膀胱充盈影响胎头 下降。
第二产程护理配合与技巧
01
做好接产准备
消毒接产台，准备新生儿用品及急 救设备。
密切观察产程进展
监测胎心、宫缩及产程进展情况， 发现异常及时处理。
03
02
指导产妇配合用力
在宫缩时指导产妇正确屏气用力， 促进胎儿娩出。
保护会阴部
在胎儿娩出时注意保护会阴部，避 免撕裂伤。
定期随访计划制定和执行
01
02
03
04
制定随访计划
根据产妇和新生儿的具体 情况，制定个性化的定期 随访计划。
随访内容安排
包括产妇恢复情况、新生 儿生长发育情况、母乳喂 养情况等内容的检查和评 估。
随访方式选择
通过电话、微信、上门拜 访等方式进行随访，确保 产妇和新生儿的健康得到 持续关注。
随访结果记录
臀位分类
根据胎儿臀部和下肢的位置，臀位可分为骶左前、骶右前、骶左横、骶右横、 骶左后和骶右后等六种类型。其中，骶左前和骶右前是最常见的两种类型。
顺产过程中风险点
1 2 3
脐带脱垂
臀位顺产时，由于胎儿臀部较小，不能完全填满 子宫下段和宫颈口，容易导致脐带脱垂，威胁胎 儿生命。
臀位的分娩方式ppt课件-臀位ppt
臀位牵引术
具备条件
子宫颈口已开全或接近开全 无明显头盆不称 注意事项 估计牵引有困难者可在麻醉下进行 产后检查软产道，如宫颈或阴道裂伤应 立即缝合
臀牵引的并发症>臀助产术的并发症
只因时间紧迫，产道未充分扩张，较臀助 产更容易发生儿窒息，脑瘫，新生儿损伤， 骨折等。较臀助产有更高的围产儿死亡率。 对母亲说有更多更重的软产道损伤，产 后出血及产褥病率等，故多数学者认为臀牵 引犹如中高位产钳，应当废除。 为保证优生优育，获得一个健康婴儿， 有剖宫产指征者应及时手术，尽量不采用此 古老的铤而走险式的分娩方式。
臀位的分娩方式
臀位的原因
胎儿在宫腔内活动过大 胎儿在宫腔内活动受限 胎头衔接受阻 胎儿畸形
臀位的形式
全臀位 （蹲着，屁股和腿先出来）
单臀位（腿伸直贴着脸,屁股先出来）
膝位（跪着，膝盖先出来）
不全足位（站着一条腿上举,另一条腿 先出来）
全足位 （双腿站立着出来）
臀位分娩方式
1、臀位助产术：胎臀自然娩出至脐 部，胎肩及胎头由助产者协助娩出。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、臀位牵引术：胎儿全部由助产者 牵引娩出。
臀位助产术
适应症
具备下列条件者：孕龄≥34周、单臀或 完全臀位、估计胎儿体重2500~3500g （尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨 产道及软产道无异常、无其他剖宫产指 征。 无禁忌症而孕妇及其家属要求施行者。
禁忌症
骨盆狭窄或软产道异常。 高龄初产妇 估计胎儿体重>3500g 不全臀位或胎头仰伸 有不良产史者 胎儿宫内窘迫 合并胎膜早破、宫缩乏力者
堵臀法
堵臀：
娩出臀部
臀位助娩术PPT课件
疼痛可能是由于手术操作过程中 对组织的损伤、术后炎症反应等 原因所致。疼痛可能导致患者无 法充分休息，影响康复进程。
其他并发症
总结词
除上述常见并发症外，臀位助娩术还可能引起其他并发症。
详细描述
其他并发症包括尿潴留、下肢静脉血栓形成等。尿潴留可能是由于手术操作过程 中对膀胱的刺激所致，下肢静脉血栓形成则可能与术后长期卧床有关。
产妇存在严重的妊娠期并发 症，如高血压、心脏病等。
胎儿体重过大或存在其他严 重的发育异常。
产妇骨盆狭窄或畸形等异常 情况。
臀位助娩术的手术步骤
02
术前准备
01
评估胎儿状况
通过产检和超声检查，了解胎儿在母体内的位置、大小 、健康状况等信息，以便制定合适的手术方案。
02
制定手术计划
根据胎儿和母体的具体情况，制定详细的手术计划，包 括手术时间、手术方式、麻醉方式等。
通过臀位助娩术降低母婴并发症和死亡 率，提高母婴生活质量。
VS
社会经济效益
降低医疗成本，实现社会和经济效益的双 赢，推动臀位助娩术的普及和应用。
1.谢谢聆 听
04 臀位助娩术的成功案例分享
案例一：成功助娩的臀位胎儿
总结词：成功经验
详细描述：介绍一例臀位助娩术的成功案例，包括产前诊断、手术过程、术后护 理等方面的详细情况，以及母婴的恢复情况。
案例二：臀位助娩术的术后护理经验分享
总结词：护理经验
详细描述：分享臀位助娩术后的护理经验，包括伤口护理、疼痛管理、饮食指导等方面的注意事项，以及如何预防术后并发 症的发生。
02
它通常在胎儿已经部分进入产道 ，但胎位不正的情况下进行，以 避免难产和保障母婴安全。
臀位助娩术的适应症
育儿知识-臀位分娩技术更到位 阴道分娩应成首选
臀位分娩技术更到位阴道分娩应成首选'随着越来越多的剖腹产案例的出现，医疗、产科专家们提出阴道臀位分娩，即自然分娩的方式仍应该成为产妇的首要选择。
尽管各种研究报告提出剖腹产的优势及保障性，但是顺应胎儿出生的自然规律，阴道臀位分娩对婴儿与产妇都有不可忽视的益处。
越来越多的孕妇建议选择臀位阴道分娩的方式分娩胎儿。
这是在医生们通过剖腹产案例，从而提及的一项十年之久的长期趋势议题。
根据澳大利亚和新西南皇家妇产科学院最近的修订指导，学院的副总裁史蒂夫罗布森说：仅有3％的胎儿在妊娠后期处于胎位不正的情况，但仍然有大多数的胎儿通过剖腹产的方式出生，这意味着只有少数的年轻医生能够学习并实践为产妇进行阴道臀位分娩的技巧。
研究人员还发现，澳大利亚的产妇当中，通过阴道臀位分娩的数量呈现巨幅下降的趋势，这对剖腹产无疑形成了压倒性的转变。
对于这种大的变化所带来的影响，曾发表在医学杂志的研究报告中称，相较于阴道分娩，剖腹产对婴儿带来的风险值更小。
但是很多医生对此提出批评意见，认为这种方式存在明显的缺陷，并且通过强而有力的证据表明，在某些情况下，产妇选择阴道臀位分娩更加安全。
皇家妇科医院的产科负责人普莱西斯曾在他的家乡南非，见证过数百例阴道臀位分娩的案例，并且当地的医生持续执行该分娩方式，同时对初级医生和助产士进行培训，确保自然分娩不会沦落为一项“被遗忘的艺术”。
普莱西斯还表示，在过去十年间，接受过妇产科培训的医生们仍然对产妇的阴道臀位分娩感到害怕，因为他们并不具备真正足够多的专业知识。
“这正是整个医疗领域需要正视的问题。
当分娩趋势再次转向阴道臀位分娩时，似乎有很多专业人士仍未做好准备。
”与此同时，普莱西斯博士还做出分析，妊娠期36周时，大约3％的胎儿胎位不正，最先出来的是宝宝的小屁股或脚，而不是头。
普莱西斯解释，准妈妈通过超声波确定了胎儿的胎位后，医生可执行一项程序即用手在妈妈的腹部通过按摩、轻揉的方式帮助胎儿顺位，这项技术的成功率达50％。
臀位分娩方式及助产术问题
１ 臀 位分娩方式的选择
臀 位分娩 应根 据具体 情况选 择分 娩方式 。 因分 娩前 对头 盆 的位 置关 系很 难做 出判 断 ， 不可 能进 行试产 ，因此 ，我们 选 择 臀 位进 行 分 娩 要谨 慎 待 之 。近 年来 ，我 院选 择臀 位 进 行 分娩上 充分 的依据 产妇 的具体 情况 ， 对 每例臀 先露 的产妇 ， 产 前 要 对 骨盆 进 行 测量 ； 对 胎 儿 的 体重 、产妇 的 合并 症 与
随 着 医疗 卫生 条件 的逐 步改 善 以及 围产 医学不 断发 展 ， 围产 期 的保 健 受 到越 来 越 多 的关 注 。臀位 分 娩 是 临床 上 一 种最 常见 的异 常分 娩 。臀 位产 是最 常见 的一 种难产 ， 近期 报 道 发生 率 为 ４ ％ 左 右 。随着 围产 医学 的发 展 ， 围产儿 死亡 率 已大量减 少 ， 但 臀位 产儿 的死 亡率仍 较 高 。所 以如何 正 确地 处 理 臀位 ， 选 择合 适 的分 娩 方式 ， 改 善臀 产儿 的预后 ， 已成 为 每个产 科工 作者所 面临 的问题 。
３ 臀位助产 的常见 问题
臀 位助 产 分 娩 中常 见 的分 娩 方 式为 臀 位 部分 牵 引 或者 是 臀位 助 产 ，要使 臀 位 较顺 利 的 实施 就要 待 胎 儿 的肩胛 骨 下 一半 分 娩 出后 再 向 下旋 转 ，动 作要 轻 柔 。在 一侧 的腋 窝 没 有娩 出之 前 ，不要 分 娩胎 肩 与 上臂 ，不 然 会造 成 胎 儿上 肢 骨折 的严重 后果 。 因为产 前对 胎儿 的情 况没 有评估 到位 ， 或 者操 作 不 到位 ，在 进 行 助产 术 时会 出现 胎臂 上举 、新 生 儿肱 骨骨 折 、胎头 仰伸 与髋 关 节脱位 等情 况 的产生 ，因此 ， 医 护人 员 要对 臀 位 的分 娩 机 制有 详 细 的 了解 ，产前 要 详细 了解胎 儿 的具体 情 况 ，手 法 要轻 柔 ，不 可粗 暴 ，出现 异常 情 况要 及 时 进行 处 理 ，对 减少 胎 儿 锁骨 骨 折 、颈椎 脱 臼 与 胸锁 乳突肌 血肿等 严重 伤害有重 大 的意 义 …。 研 究 显示 ｌ ２ 应 用 臀 位 阴道 分 娩 围生 儿会 有 较高 的患病 率 及 死 亡 率 ，随 着 初 产 妇 的人 数 上 升 ，近 ２ Ｏ～３ ０年来 ， 国内外 应用 臀 位剖 宫产 率 高达 ７ ０ ％ ９ ０ ％。剖宫 产率 的上 升 ，在 一 定程 度 上 降低 了新 生儿 的 患病 率 与死 亡 率 。但产 后 出 血及 产 褥期 感 染 的发 生 率 大大 升 高 了 ，胎 儿 的羊 水 吸 入 征 与麻 醉 所致 的意 外也 时 有发 生 ，严 重 的时 候 可 能会 产 生 母 婴 的死亡 。 目前认 为 剖宫 产率 控 制在 ５ ０ ％ 左 右 是 比较 适 宜 的 。医 生要 充 分熟 悉 剖 宫产 的指征 ，对 那 些合 并 高危 妊 娠 指征 的产妇 剖 宫 产 的指 征应 适 度 的放 宽 ； 符合 阴道 分 娩 的 产妇 要 做好 思 想 工作 ，尽量 让 产妇 进 行 阴道 分 娩 ，严 密 观 察胎 心 与 产程 的进 展 ，尽量 避 免施 行 臀 牵 引术 ，若 产 程 中有 宫 缩 乏 力 、胎 儿 窘 迫 、脐 带脱 垂 等 情 况 的产 生 时 ， 要 果断 的改行 剖宫产手 术 。
臀位助产
臀位助产胎儿臀小于头，臀位分娩时胎臀可在宫口尚未开全时娩出，使未经变形的后出胎头嵌顿，且因先露部不规则使前羊膜囊收到压力不均匀，容易发生胎膜破裂导致脐带脱垂，造成对胎儿的损害，故一般采用剖宫产分娩，较少采用经阴道分娩。
一、臀位助产术适应症1、死胎或估计胎儿于出生后难于存活着。
2、具备下列条件者：孕龄≥34周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000~3500g（尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨产道及软产道无异常、无其他剖宫产指征。
3、无下列禁忌症而孕妇及其家属要求施行者。
禁忌症1、骨盆狭窄或软产道异常。
2、足先露。
3、估计胎儿体重>4000g。
4、B超见胎头仰伸呈所谓“望星式”者。
5、B超提示脐带先露或隐形脐带脱垂。
6、妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、糖尿病等。
注意事项1、胎儿大小估计迄今尚无可靠方法，即使按B超测量值推算仍有±15%误差率，故估计的胎儿体重仅供参考。
2、产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不做人工破膜。
出现胎膜破裂适应及时听胎心并做阴道检查，了解有无脐带脱垂。
3、临产后羊水中混有胎粪并不提示胎儿有缺氧，因胎儿腹部受压可能会有胎便排出。
4、产程中出现以下情况应考虑该行剖宫产术：1）宫缩乏力，产程进展缓慢；2）胎儿窘迫；3）脐带脱垂胎儿尚存活，能适时进行剖宫产者；4）宫口开全后先露位置仍高，估计经阴道分娩有困难者。
5、接近第二产程时，在阴道口见到胎臀或胎足，应消毒外阴做阴道检查，了解宫颈扩张情况，即使宫口已开全仍应用消毒治疗巾在宫缩时推堵，促使胎臀下蹲以及阴道得以充分扩张，直至冲力甚大，估计胎臀即将娩出时才准备接产。
6、初产妇或经产妇会阴较紧者做侧斜会阴切口。
7、按序进行臀位助产，包括：1）胎臀娩出后协助胎背转向上方，以利双肩径进入骨盆入口；2）胎肩将娩出时协助胎背转向侧方，以利双肩娩出；3）胎肩娩出后，协助胎背转向上方，助手在耻骨上适当加压使胎头保持俯屈，以利胎儿以枕下前囟径通过骨盆出口。
手把手教你臀位助娩术
手把手教你臀位助娩术臀位为产科常见的异常胎位，占足月胎儿的3%～4%。
依据胎儿双下肢姿势分为：单臀先露、完全臀先露和不完全臀先露。
国外报道，臀位围产死亡率为头位的5.5 倍。
臀位分娩时难以估计头盆是否相称，易造成子宫收缩失调、胎膜早破、早产、脐带脱垂等。
如今臀位分娩多选择剖宫产结束分娩，甚至剖宫产有取代臀位助产和臀位牵引之势。
然而，大量临床资料显示，为降低围产期死亡率和分娩并发症，适当放宽臀位剖宫产指征是正确的，但并非所有臀位均应行剖宫产。
因此，如何准确地选择分娩方式，成为正确处理臀位产的关键。
臀位助娩术的目的主要是充分扩张阴道，随着先露的周径增大，软产道充分扩张，以保证胎头的顺利通过。
臀位阴道助产术，其包括臀位助产和臀位牵引术。
臀位胎儿分娩时需要接生者协助完成部分机转才能经阴道分娩，称其为臀位助产术。
而极少部分臀位分娩时，胎儿由下肢开始直至胎头全部由接生者手术牵引娩出者称臀牵引术，对胎儿损伤极大，在现在产科学中已极少采用。
下面我们要介绍的是臀位助产术。
适应证1. 死胎或估计胎儿于出生后难于存活者。
2. 具备下列条件者：孕齡≥ 34 周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000～3500 g（尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨产道及软产道无异常，无其他剖宫产指征。
（此为刘兴会、徐先明主编的《实用产科手术学》，第八版妇产科学为：阴道分娩条件：①孕龄≥36周；②单臀先露；③胎儿体重为2500～3500g；④无胎头仰伸；⑤骨盆大小正常；⑥无其他剖宫产指征。
）3. 无禁忌证而孕妇及其家属要求施行者。
禁忌证1. 骨盆狭窄或软产道异常。
2. 足先露。
3. 估计胎儿体重＞3500 g。
4. B 超见胎头仰伸者。
5. B 超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。
6. 妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、心脏病等。
手术步骤1. 接产准备：取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌巾，导尿，经阴道检查，对骨盆及胎儿大小作出充分估计，确定臀先露类型，了解有无早破膜，脐带脱垂或脐带先露，有无胎儿宫内窘迫，了解胎先露的高低及子宫颈扩张的情况。
臀位分娩ppt课件
心理调适
孕妇应保持轻松、乐观的心态 ，避免过度紧张和焦虑，这有 助于胎儿的正常发育。
休息与活动
孕妇应保持适当的休息和活动 ，避免长时间卧床或不活动， 适当的运动有助于胎儿调整胎 位。
营养与饮食
孕妇应保持合理的饮食结构， 适当增加蛋白质、维生素和矿 物质的摄入，以满足胎儿的生
新Hale Waihona Puke 儿并发症新生儿可能出现臂丛神经 损伤、骨折、呼吸困难等 并发症。
母体并发症
母体可能出现产道损伤、 产后出血、产褥感染等并 发症。
02
臀位分娩的原因与处理
臀位分娩的原因
胎儿过大
胎儿过大导致无法顺利 通过产道，形成臀位分
娩。
骨盆狭窄
产妇骨盆狭窄，使胎儿 无法正常进入产道，进
而形成臀位分娩。
胎位异常
臀位分娩的并发症
难产
产后出血
臀位分娩可能导致难产，增加母婴风 险。
产妇在臀位分娩后可能出现产后出血 等并发症。
新生儿损伤
臀位分娩可能导致新生儿头部、臂部 等部位损伤。
03
臀位分娩的预防与护理
臀位分娩的预防措施
01
02
03
04
定期产检
通过定期产检，医生可以及早 发现胎儿的异常胎位，并采取
相应措施进行纠正。
剖宫产术
对于无法转为正常胎位的胎儿， 剖宫产术是安全有效的分娩方式 ，能够降低母婴并发症。
臀位分娩的未来发展方向
创新治疗技术的研发
继续研究和开发新的臀位分娩治疗技 术，提高治疗效果和安全性。
预防措施的推广
加强臀位分娩预防措施的宣传和推广 ，提高孕妇和医务人员的认识和重视 程度。
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外倒转术并发症
• 胎儿心动过缓、减速（40%，可缓解） • 胎盘早剥 • 胎儿出血 • 母亲出血 • 脐带打结或缠绕 • 胎儿死亡 • 羊水栓塞母亲死亡
外倒转时做好紧急剖宫产准备！
11
术前准备
1 充分告知，签署知情同意书； 2 硫酸舒喘灵4.8mg 口服； 3 胎心监测； 4 排空膀胱； 5 做好紧急剖宫产准备； 6 固定包扎物品准备：
牵引急,手法不当,易致
骨折:
肱骨骨折、股骨骨折、锁骨骨折
（牵腹股沟、出上肢、出头）
臂丛神经损伤：（出头困难）
脱臼: 颈椎、髋关节
颅内出血: 出头困难致
(小脑幕下出血→后颅凹压迫生命中枢)
胸锁乳突肌血肿:出头困难致
36
臀位分娩问题
1 孕期积极纠正，降低臀位发生率； 2 充分估计骨盆及胎儿大小，根据胎方
肥胖
• 羊水正常或增加 • 子宫松弛 • 胎龄≤37周（逆转？）
羊水过少 前置胎盘
• 宫缩抑制剂 • 声刺激、硬膜外麻醉、
羊膜腔灌注有效证据不足
低位臀位 操作人员技术 孕妇对操作的耐受能力9
外倒转术禁忌证
多胎妊娠 子宫-胎盘功能不全 胎心率图型不令人满意 子宫异常 胎盘前置 无法解释的出血 母亲合并症（妊高、心脏病等）
34
方法
臀助产
臀牵引术
1 自然娩出到脐部,
自先露开始牵引娩出
再助娩完成肩及头的娩出
2 臀至头的娩出,应在2-3’,不超过7’
预后
围产儿死亡率 2.87‰（高于头位5-10倍）116‰
Apgar评分 1’<5 13.9 %
42.9 %
•
>8 65 %
22.5 %
35
并发征
臀助产
臀牵引术
助产不当所致
臀位分娩
北京大学人民医院 王山米
1
臀先露 3-4%
单臀位 45-50%
完全臀位 10-15%
足(单、双） 35-45%
2
臀位的高危因素
• 早产 • 多产 • 子宫异常 • 子宫腹壁松弛 • 骨盆肿物 • 羊水过多 • 羊水过少
胎儿异常 （无脑儿、脑积水、
唐氏儿、巨大儿） 多胎 前置胎盘 绝对头盆不称 臀位分娩史
19
阴道分娩的适应证
1 37周后 2 单胎，单臀（48-73%）或全臀（5-12% ） 3 胎儿体重<3500克
孕龄≥36周 * 胎儿体重2500-3500g * 无胎头仰伸 * 骨盆无异常,估计胎儿能顺利
通过 * 无其他剖宫产指征
足先露：12-38%。 脐带脱垂发生率：
单臀 0.5% 全臀4-6% 足先露15-18%
过期产
*胎儿足先露（复合先露），
>3500g， *儿头仰伸； * 脐带先露或隐形脐带脱垂；
早产儿、低体重儿要慎重
有臀位分娩不良史
22
堵臀，充分扩张宫颈和阴道
23
24
胎臀娩出，顺时针方向旋转 牵拉臀部，呈骶前位（右骶前）
25
儿头矢状缝衔接在 骨盆入口左斜径上
儿头入盆后矢状径沿 骨盆左斜径下降
26
6
产前处理
1 寻找臀位原因（超声） 2 尝试改变母体位以纠正臀位 3 尝试外倒转术 4 决定分娩的最佳方式
7
臀位操
同时摇晃骨盆
15分钟 tid x5天
垂头仰卧位 臀抬高 25-30cm 10分钟 1-2次/天
8
外倒转术
（58%） 臀位剖宫产可减少一半
与成功有关的因素
• 产次
不利因素
初产
• 全臀
轻轻牵拉 胎儿骨盆
27
以“猫洗脸”方 式
娩出前臂
28
滑脱法娩出后肩 旋转后肩变前肩娩出 臀位助产娩出胎肩
29
MSV手法和耻骨上施压
30
臀位分娩
耻骨联合
耻骨联合
骶骨
骶骨
臀位
头位
大多数臀位分娩最佳经线和头位相同
31
助产器械
• 产钳
Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、
较大的胎头 – Piper, Elliot, Kielland:
两块小毛巾（儿童毛巾）， 一块1.5米长1尺宽的布， 大别针数个。
12
手置于耻骨上抬高臀位
13
将臀位胎儿 推入髂窝，
助手 俯曲胎头
14
胎儿现处于横位 使用超声监测 进展和胎心率
15
胎儿经过横位 轻轻引导胎头 进入顶先露位置 力2/3作用在臀部 1/3作用在头部
16
超声证实 胎儿先露
观察20-30分钟 或监测胎心监护， 出现NST反应型
位，母儿并发征，慎重选择分娩方式 3 产前做B超：
估计大小，排除畸形，注意方位、 儿头仰伸及脐带绕颈情况；
37
阴道分娩
成功取决于有经验医师的管理及指导； 告知均有产程中意外情况发生。 一旦发生意外，能及时作出决定。 做好紧急剖宫产准备； 胎心监护仪监护胎儿情况； 不主张应有催产素； 做好新生儿复苏准备； 避免臀牵引术； 出头困难用后出头产钳和宫颈切开术。
特殊用途产钳
Elliot
Kielland
臀位后出头产钳
piper
32
Dűhrssen’s切开 ：为嵌顿的胎头 切开宫颈
33
阴道分娩两种方式比较
分类 适应征
条件
臀助产 顺产
无母婴并发症
宫口开全, 阴道已充分扩张 初产妇均需侧切
均无头盆不称
臀牵引术 手术产 母儿有并发症, 需缩短第二产程 宫口未开全, 阴道未充分扩张
3
不同胎龄的臀先露
胎龄（孕周） 21-24 25-28 29-32 33-36 37-40
臀位% 33 28 14 9 7
4
诊断
腹部触诊： 宫底： 大 硬 规则 园 浮球感----头 耻上： 无浮球感 不规则 软
5
诊断
• 阴道检查： 头：硬、规则、有囟门和颅缝、头皮毛发感 臀：较软、不规则、无颅缝和囟门的结构 肛门-口-宫口鉴别： 肛门和坐骨结节成一条直线，臀皮肤光滑 手指进肛门后沾有胎便； 口：面先露，口与颧骨成三角形 手指进入后，感有吸吮手指动作； 宫口：肛门有括约肌，手指有紧缩感
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臀位阴道分娩禁忌证
• 骨盆条件不佳 • 巨大胎儿 • 极早产 • 宫内生长受限
胎盘 胎儿异常(脑积水） 手臂上举 未临产，如胎膜早破
或产程不进展 （引产催产有争议） 缺乏助娩技术
21
剖宫产指证
• 高龄初产
• *骨盆狭窄 • 母儿并发症 • 有绝育要求；
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操作注意事项
1 Rh阴性，注射抗D免疫球蛋白（告知）； 2 转动失败，试向后旋转 3 三个人轮换操作 4 停止操作：
时间长：操作15-20分钟不成功 疼：产妇感觉剧痛 儿：心动过缓，
持续存在转换原位， 仍不恢复剖宫产
18
固定
• 复查胎心正常； • 先露头的两侧用两块小毛巾固定； • 腹部用一块长约1.5米的白布（不宜太厚） • 腹部缠绕，固定胎位。 • 关注胎动！