乳腺癌术后活动性出血的护理及观察要点

乳腺癌术后伤口及引流管的观察要点

伤口观察及护理：

乳腺癌术后出血是乳腺癌术后常见的并发症，乳腺癌手术在行肿块切除或根治性切除术后

均可有出血并发症的出现。

一、术后出血原因：

1、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。

2、乳腺癌术后出血的原因与术中止血不彻底，遗留有活动性出血点有关。

3、术后由于应用持续负压引流、体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血。

二、临床上的观察要点：主要是一看二听三摸四测

1看：神志、口唇、皮肤颜色。浅静脉末梢循环的充盈情况、呼吸频率节律和深度，神志反应神经中枢血流灌注和缺氧情况。

2听：听呼吸音，反应呼吸道有无梗阻，有无痰液堵住呼吸道，有无误吸。

3摸：摸脉搏、皮肤温度。肤温冰凉范围扩大表示休克加重，休克代偿期P增快，可达120

次/分以上，但BP正常，因此脉搏是判断早期休克的可靠依据。

4测：严密观察患者生命体征，测心率，心律，血压。休克期血压下降。

5肾功能的监测：尿量的多少反应了肾毛细血管灌注量的多少。因此尿量是护理工作中判断

内脏毛细血管灌注量的重要指标。

三•乳腺癌术后活动性出血的护理

1、保持呼吸道通畅、吸氧，监测生命体征，并立即通知医生进行处理。

2、体位绝对卧床休息，避免不必要的搬动。采取休克卧位。头胸抬高10~20 °使膈肌下降，改善通气。下肢抬高20~30°有助于下肢静脉血回流，提高有效循环起到自身扩容。

3、建立两条以上的静脉通道，输入等张扩容液如：林格，血浆，代血浆等，必要时输血。

4、抽血：血常规，生化，电解质，交叉，血型CO2结合力等。

5、严格记录出入量。

6、注意保暖，但是禁用热水袋，防烫伤。

7、休克早期有时会出现口渴，用棉签湿润口唇。同时应禁饮禁食，以防手术时发生麻醉意外。

8、必要时送手术室止血。

9、皮肤护理，预防褥疮。

10、心理护理，保持镇静的工作态度，做好患者的及家属的心理疏导。

引流管观察及护理

乳腺癌术后，为了防止根治术后创腔积液，皮瓣坏死引起感染，常在腋窝及胸骨缘放置引

流管。

1、负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。

2、防止引流管受压、扭曲、堵塞，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗；保持无菌密闭，经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。

3、做好引流管的固定，妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口20 —30 cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与

医生联系，给予处理。

4、观察引流液及性质：观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。术后24h内引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液

体，并逐日减少，颜色转为淡黄。如果引流量骤然增多，且颜色为鲜红色，说明可能有活动性出血，应立即通知医生，进行紧急处理；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。

5、拔管指征，拔管时间一般视引流量而定，创腔基本无渗液，创面皮肤紧贴即可拔除引流管。若拔除引流管后出现皮下积液，应在严密消毒后抽液，并加压包扎。

乳腺癌TNM分期

主讲人：王轶黄丽梅

原发肿瘤（T）

原发肿瘤（T ）的分期：Tx原发肿瘤无法评估

T0 没有原发肿瘤证据

Tis 原位癌

Tis（DCIS）导管原位癌

Tis（LCIS）小叶原位癌

T1肿瘤最大直径< 20mm

T2肿瘤最大直径>20.但w 50mm

T3肿瘤最大直径>50mm

T4不论肿瘤大小, 直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节）

(N)

Nx 区域淋巴结无法评估（如，既往已切除）

N0 无区域淋巴结转移

N1 同侧i、n级腋窝淋巴结转移，可活动

N2 同侧I、n级腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧淋巴腋窝结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移

N3 同侧锁骨下淋巴结（川级腋窝淋巴结）转移伴或不伴I、n级腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴I、n级腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋

窝或内乳淋巴结转移。

远处转移（M）

M0 无远处转移的临床或影像学证据

cMO（i+）无远处转移的临床或影像学证据，单通过分子学方案或显微镜检查在循环血液、

骨髓、或其他非区域淋巴结组织中发现不超过0.2mm 的肿瘤细胞，患者没有转移的症状

和体征。

M1 通过传统临床和影像学方法发现远处转移和/或组织学证实超过0.2mm 的转移灶组织病理学分级（G）

所有侵润性乳腺癌都应分级。推荐使用Nott in gham 联合组织学分级。肿瘤的分级由形态

学特点决定（包括腺管形成的程度、细胞核的多形性以及核分裂计数）每项评分从1分（良好）至3分（差），然后将3类分数相加，评出3个等级：3~5分为1级，6~7分为2 级，8~9分为3级。

组织学分级

Gx不能判断分化程度

G1综合评分为低分数（预后好）

G2综合评分为中度分数（预后中等）

G3综合评分为高分数（预后差）

组织学类型

原位癌（非特殊型）小叶原位癌、导管原位癌、伴导管原位癌的Paget's病

侵润性癌（非特殊型）导管癌、炎性癌、髓样癌、粘液腺癌、乳头状癌、小管癌、小叶癌、鳞状细胞癌、腺样囊性癌、分泌腺癌、筛状癌