2017年台湾省中西医执业医师内科学：心肌梗死中医辨证论治2015-04-27模拟试题
心肌梗死的病因分析及中医辨证论治
心肌梗死的病因分析及中医辨证论治心肌梗死是指由于绝对性冠状动脉功能不全，伴有冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。
绝大多数（95%）的心肌梗死局限于左心室一定范围，并大多累及心壁各层（透壁性梗死），少数病例仅累及心肌的心内膜下层（心内膜下梗死）。
本病中医学称“真心痛”。
其证心痛恰在心窝之中，伴手足冰冷，面目青红。
一、心气不足证【临床表现】心悸，气短，动则气喘，胸闷隐痛，舌质暗红苔薄白，脉结代。
1、芪竹汤西洋参、桂枝、五味子、杜仲、黄芪、玉竹、甘松、炙甘草、蛤蚧（研末冲服）1对。
2、天王补心丹酸枣仁、柏子仁(炒）、当归身（酒洗）、天冬（去心）、麦冬（去心）、生地黄（酒洗）、人参（去芦）、丹参（微炒）、玄参(微炒）、白茯苓（去皮）、五味子（烘）、远志（去心）、炒桔梗。
3、生脉散加减。
人参、麦冬、五味子、黄芪、黄精。
二、心血瘀阻证【临床表现】胸闷、心悸、心前区隐痛，气短乏力，四肢酸软，唇甲青紫，舌质暗红，脉细涩。
1、冠心二号方川芎、丹参、赤芍、红花、降香。
2、血府逐瘀汤桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、柴胡、枳壳、当归、生地黄、牛膝、龙骨、牡蛎、甘草。
痰浊者，加法半夏、薤白、瓜蒌。
3、桂红桃赤汤桂枝、赤芍、桃仁、川芎、益母草、丹参、红花、黄芪。
4、益气活血汤党参、麦冬、五味子、瓜蒌皮、桂枝、丹参、川芎、赤芍、莪术、红花。
5、健心汤太子参、当归、生地黄、赤芍、白芍、桃仁、红花、茯苓、陈皮、木香、瓜萎皮、决明子、炙甘草。
三、痰浊闭阻证【临床表现】胸中痞闷兼心痛时作，体胖多痰、肢体困重、眩晕心悸，舌胖，苔厚浊腻，脉弦滑。
1、二陈汤半夏（汤洗7次）、橘红、白茯苓、甘草（炙）、生姜7片，乌梅1个。
2、温胆汤半夏、橘红、茯苓、炙甘草、竹茹、枳实、生姜、大枣2枚。
3、瓜蒌薤白半夏汤瓜萎、薤白、半夏、白酒70毫升。
四、心阴虚损证【临床表现】心痛时作或灼热疼痛，兼胸闷心悸，心烦不寐，盗汗，口干，大便干，舌红少津，脉细数。
急性心肌梗死中西医结合诊疗指南
急性心肌梗死中西医结合诊疗指南急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，具有较高的致残率和死亡率。
为了提高患者的生存率和预后质量，本文将探讨急性心肌梗死的中西医结合诊疗指南。
急性心肌梗死的病情评估主要包括心电图和血液检查。
心电图是诊断急性心肌梗死的重要手段，可检测到心肌缺血和梗死的表现。
血液检查可测定心肌酶谱、肌钙蛋白等指标，有助于明确诊断和评估病情严重程度。
在中医理论中，急性心肌梗死属于“胸痹”范畴。
中药治疗急性心肌梗死主要从活血化瘀、益气养阴、豁痰开窍等方面入手。
常用的中药方剂有复方丹参滴丸、稳心颗粒等，中成药有麝香保心丸、冠心苏合丸等，针灸治疗也是一种有效的辅助治疗方法。
急性心肌梗死的西医疗法主要包括抗血小板聚集、调脂、抗凝、溶栓等治疗。
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物是治疗急性心肌梗死的常用药物，他汀类药物可调脂、稳定斑块，肝素、华法林等抗凝药物对于治疗和预防血栓形成具有重要意义。
在溶栓治疗方面，常用的药物有链激酶、尿激酶等。
中西医结合治疗急性心肌梗死具有独特的优势。
中药治疗可缓解症状、改善预后，提高患者的生活质量，而西药治疗可快速控制病情、降低病死率。
在实践中，应根据患者的具体情况，合理选用中西药物进行治疗。
同时，应注重整体观念和个体化治疗原则，以提高治疗效果。
预防急性心肌梗死的发生，需采取综合措施，包括控制危险因素、改善生活方式和心理调适等。
在饮食方面，应低盐、低脂、低糖，适量摄入蛋白质，多吃蔬菜和水果；在运动方面，应根据患者的身体状况进行适当的有氧运动；在心理调适方面，应保持情绪稳定，避免过度焦虑和压力。
戒烟限酒也是预防急性心肌梗死的重要措施。
急性心肌梗死的中西医结合诊疗指南对于提高患者的生存率和预后质量具有重要意义。
在病情评估方面，应综合运用心电图和血液检查手段；中药治疗和西药治疗各有所长，应结合使用；同时发挥中西医结合治疗的优势，提高治疗效果。
采取综合措施预防急性心肌梗死的发生和促进患者康复也是至关重要的。
中医执业医师西医内科学考点：心肌梗死
中医执业医师西医内科学考点：心肌梗死基本病机为心脉痹阻不通，心失所养。
病性本虚标实，本虚是气虚、阳虚、阴虚，以心气虚为主;标实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，以血瘀为主。
临床表现及并发症(一)先兆患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛(初发型心绞痛)或原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出。
心绞痛发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。
(二)症状1.疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。
少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
2.全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起。
3.胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，重症者可发生呃逆。
4.心律失常以24小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。
室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。
5.低血压和休克主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者尚有血容量不足的因素参与。
6.心力衰竭主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。
(三)体征几乎所有患者都有血压降低。
部分患者可出现心脏浊音界轻度至中度增大，心尖区第一心音减弱，可出现第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律;可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。
(四)并发症1.乳头肌功能不全或断裂发生率达50%。
2.心室壁瘤3.心肌梗死后综合征4.栓塞5.心脏破裂实验室检查及其他检查心电图1.特征性改变ST段抬高性AMI其心电图表现特点为：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。
②宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。
心肌梗死的中医治疗
心肌梗死的中医治疗
急性心肌梗死(AMI)是指持久而严重的心肌急性缺血所致的心肌部分坏死。
发生心肌梗死的患者临床常有剧烈胸痛，持续时间长，休息或含服硝酸甘油片不能使之缓解，伴有恐惧感、濒死感、窒息感及大汗淋漓、烦躁不安等表现，可有休克、心律失常和心力衰竭甚至猝死，是危害人类健康和致死的主要疾病之一。
本病属于中医“真心痛”、“厥心痛”等病的范畴，治之不当或抢救不及时，均易发展成“厥脱”之证。
治疗急性心肌梗死除注意益气活血化瘀外，还应注意通腑化浊降逆。
益气多选用人参、党参、黄芪、黄精等，人参为“气中血药”，帅气之力极强，血之运行当可改善；黄芪乃“疮家圣药”，《名医别录》亦云本药可“逐五脏间恶血”，黄芪性补而不守，补宗气而帅血行。
参芪并用，宗气、心气、元气并补，以促血行。
活血化瘀药则选用桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、当归等；当归、丹参并用，调气养血活血，使气血各有所归。
当归的主要有效成分阿魏酸有扩张冠状动脉、改善红细胞变形能力及清除超氧自由基的功用。
豁痰理气多选用瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤、温胆汤等，并于方中伍用和胃降逆，通腑泄浊之品，如大黄、藿香、佩兰、半夏等，芳香化湿、醒脾和胃，健脾燥湿、降逆止呕，多可促进急性心肌梗死临床症状的缓解。
现代药理学研究表明上述中药在根据中医辨证组方后有增加冠状动脉血流量、改善心肌供血、修复损伤心肌、缩小梗死面积及改善心肌细胞活力等作用，对本病的治疗与康复有积极作用。
中医辨证治疗急性心肌梗死的临床效果观察
中医辨证治疗急性心肌梗死的临床效果观察【摘要】目的研究中医辨证治疗急性心肌梗死的疗效。
方法选择2016年12月～2018年1月我院收治的急性心急梗死患者88例作为研究对象，采用电脑随机分组方式将其随机分为研究组与常规组，各44例。
其中常规组患者给予常规对症治疗；研究组在常规组基础之上，予以中医辨证治疗，对比两组患者临床治疗疗效。
结果研究组患者临床治疗有效率为95.45%，显著优于常规组的75%，数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论在常规对症治疗基础之上，采用中医辨证治疗，可显著改善患者临床症状、心电图。
【关键词】中医辨证治疗；急性心肌梗死；疗效[Abstract] Objective To study the curative effect of TCM syndrome differentiation on acute myocardial infarction.Methods 88 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from December 2016 to January 2018 were randomly divided into study group and routine group，44 cases in each group.The routine group was given symptomatic treatment，while the research group was given TCM syndrome differentiation treatment on the basis of routine group，and the clinical curative effect of the two groups was compared.Results The effective rate of clinical treatment was 95.45% in the study group，which was significantly better than 75% in the routine group.The difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion On the basis of conventional symptomatic treatment，TCM syndrome differentiation can significantly improve the clinical symptoms and electrocardiogram of patients.[Key words] TCM syndrome differentiation；acute myocardial infarction；curative effect大部分的急性心肌梗死患者，都是因为冠状动脉粥样性改变的基础上，因为血栓所致，还有多數患者是因为冠状动脉炎症、畸形、痉挛所导致。
中医辨证论治冠心病急性心肌梗死
１ ． ５ 心脾 两 虚 心前 区 隐痛 ，动 则气短 ，乏 力 ，纳少 ，头晕 ，多梦 ，汗 出 ，舌 体大 ，舌 质淡 ，苔 白 ，脉沉 弱无力 或结代 。
１ ． ６ 并 症
１ ． ６ ． １ 并心 水
２ ． ２ 辨证 治 疗
２ ． ２ ． １ 痰 浊血 瘀 证 治法 ： 温 阳涤痰 ，活血通 络止痛 。方 药 ： 半夏 １ ０ ｇ ，黄 连 １ ０ ｇ ，瓜 蒌 ２ ０ ｇ ，胆 星 １ ０ ｇ ，竹茹 １ ５ ｇ ，茯 苓 １ ５ ｇ ，陈
（ 由抱茎 苦荚菜 组成 ， 主要 成分 为腺 嘌呤核苷 ， 总黄 酮 ） ： ３ ０ — ５ ０ ｍ ｌ 兑入 ５ ％ 葡萄糖 或 ０ ． ９ ％ 生理盐水 ２ ５ ０ ｍｌ 中 ，每 日 １次 静 点 。 ２ ． １ ． １ １ 复 方丹参注 射液 （ 主要成分为丹参、降香 ） ２ ０ ｍ ｌ 兑人 ５ ％葡萄糖或 ０ ． ９ ％ 生理 盐 水 ２ ５ ０ ｍｌ 中 ，每 日１ 次 静点 。
世界最 新 医学 信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ７期
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２ ４ ９
中医 中药 ・
中医辨证 论治冠 心病急性 心肌梗 死
（ 黑龙 江中医研究院 ，黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ０ ０ ）
郭茂松 ，宋会 官 ，张静 ，韩 丽
摘 要 ：目的 讨论 中医辨证论 治冠 心病急性心肌梗死 。方法 根据 患者 临床 表现与辅助检 查结果进 行诊断并治 疗。结论 本 病为 内科 急、危、重证 ，急则 治标 ，立 即进行 急救 ，然后 根据脏腑 虚实辨证治疗 ，标本 兼顾 ，通补兼施 ，达到 阴阳
１ ． ６ ． ２ 并心 悸
２ ． １ ． １ ０ 碟 脉 灵 注 射 液
心肌梗死的辨证论治【转】
心肌梗死的辨证论治【转】辨证论治1.痰浊瘀阻主症：突起胸痛，胸闷如窒，汗出肢冷，甚则晕厥，恶心呕吐，或体型肥胖，素嗜肥圩厚味。
舌质红，边有瘀点，苔厚腻或黄，脉滑数。
治法：化痰泄浊，活血化瘀。
方药：二陈汤合桃仁红花煎加减。
半夏、陈皮、枳壳、薤白、桃仁、红花、川芎、延胡索各10g，瓜蒌皮、丹参、茯苓各15g，甘草6g。
瓜蒌皮、半夏化痰；薤白、川芎、延胡索行气活血止痛；陈皮、枳壳行气；桃仁、红花、丹参活血化瘀；茯苓、甘草健脾益气。
若心前区疼痛较甚者，加五灵脂、炒延胡索、蒲黄各10g；大便秘结者，加瓜蒌仁15g，大黄15g；若有晕厥者，猪牙皂、细辛等份，研细末和匀吹鼻取嚏。
也可灌服苏合香丸。
2. 气滞血瘀主症：心前区持续性剧痛，可牵引至肩背，有的还可表现为下颌痛、牙痛、咽部梗塞等。
舌质边暗紫或有瘀点，脉涩或结代。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：血府逐瘀汤加减桃仁12g，当归、赤芍、熟地、川芎、牛膝、红花、桔梗、田七、郁金、枳壳各10g、当归、川芎、桃仁、红花、田七、赤芍活血化瘀而通血脉；牛膝、桔梗、枳壳升降相配，调畅气机，行气活血；郁金理气；熟地滋肾.若见疼痛遇冷加重，面色苍白，舌淡，苔白、口不渴者，加制川乌、桂枝各10g；兼痰浊者，加瓜蒌皮15g，半夏、薤白各l0g。
3. 气虚血瘀主症：胸痛、动则加重、休息减轻，伴短气、乏力、汗出、心悸。
舌体胖大、有齿痕、瘀斑或有瘀点，舌暗淡，苔薄白，脉沉细无力。
治法：益气活血，通脉止痛。
方药：补阳还五汤加减。
炙黄芪30g，人参、丹参、地龙、茯神、当归、赤芍、川芎各10g。
黄芪、人参、茯苓益气健脾；丹参、地龙、当归、赤芍、川芎活血行气止痛。
4.脾虚痰浊夹瘀主症：心悸，胸闷痛，眩晕，甚至晕厥，面色苍白，伴恶心呕吐，气短懒言，神疲纳呆，平素虚胖，咳嗽痰多。
舌质淡白，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。
治法：健脾化痰，宣痹通阳，兼活血化瘀。
方药：陈夏六君子加减。
党参、茯苓、白术、丹参、瓜蒌皮各15g，薤白、陈皮、半夏各10g，甘草6g。
急性心肌梗死中医辩证施治
急性心肌梗死中医辩证施治(你好名老中医堂) 急性心肌梗死——冠心病中最危险的疾病，大多患者为老年人。
但随着生活节奏的加快和生活方式的改变，心肌梗塞发病的年龄却正逐渐年轻化，青年人心肌梗塞时有发生，并有逐年上升的趋势，其中40岁以下发病人群超过了18%。
急性心肌梗是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久的急性缺血而致心肌坏死。
急性心肌梗在中医病症中属于“卒心痛”范畴，包括“厥心痛”、“真心痛”。
【辨证分型】寒凝心脉：卒然心痛如绞，感寒益甚，甚至胸痛彻背，背痛彻胸，伴形寒肢冷，手足不温，冷汗自出，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
痰浊闭塞：胸部憋闷沉重，痛引肩背，多为体胖之人，伴见头晕腹胀，恶心纳呆,心悸气短，舌质淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉多弦滑或沉迟。
瘀血阻滞：暴怒之后卒然心痛剧烈，痛有定处，如锥如刺，伴胸闷气憋，心悸气短，唇青舌暗有瘀斑，脉沉涩、结代。
阴血亏虚：心胸烦闷而痛。
头晕口干，五心烦热，尿赤便干，舌深红,少苔或无苔，脉细数或促、结代。
阳气虚损：心胸满闷而痛，动则尤甚，畏寒肢冷，面白唇暗，体倦乏力。
气短自汗，舌淡胖，苔白，脉沉细而迟，或结代。
【辨证论治】1．寒凝心脉[治法方药] 散寒活血，宣痹通阳。
乌头赤石脂丸配服苏合香丸。
2．痰浊闭塞[治法方药] 豁痰散结，通阳泄浊。
瓜蒌薤白半夏汤加味。
3．瘀血阻滞[治法方药] 活血化瘀，通脉止痛。
血府逐瘀汤加味。
4．阴血亏虚[治法方药] 滋阴补血，活络止痛。
桃红四物汤送服六味地黄丸。
5．阳气虚损[治法方药] 温阳益气，活络止痛。
桂枝人参汤(《伤寒论》)加味。
【经验方剂】1．五灵止痛散[药物组成] 冰片、五灵脂、炒蒲黄。
[用法] 散剂，每瓶5克，口服，每次0．3～0．6克，痛时即用，开水送服或舌下含服。
[功效] 活血行气止痛。
[主治] 气滞血瘀型心肌梗死。
2．心灵丸[药物组成] 麝香、牛黄、熊胆、蟾酥、珍珠、冰片、三七、人参、水牛角干浸膏。
中医辨证治疗急性心肌梗死的疗效观察
2023-10-30•中医对急性心肌梗死的认识•中医辨证治疗急性心肌梗死的方法•中医辨证治疗急性心肌梗死的疗效评估•中医辨证治疗急性心肌梗死的优势与不足•中医辨证治疗急性心肌梗死的前景与展望目•参考文献录01中医对急性心肌梗死的认识中医诊断以患者症状、体征及舌脉象等为基础，结合患者病史和变证情况作出判断。
主要依据《中医内科学》中的辨证分型标准，将急性心肌梗死分为瘀血痹阻型、痰浊痹阻型、寒凝心脉型、气阴两虚型和阳气虚衰型。
诊断标准中医诊断急性心肌梗死需详细询问患者病史，观察患者舌脉象，结合心电图、心肌酶学等现代医学检查手段，对疑似病例进行确诊。
诊断流程急性心肌梗死的中医诊断病因分类中医认为急性心肌梗死的病因主要包括情志失调、饮食不节、寒邪内侵、劳倦内伤和气虚血瘀等。
这些因素导致脏腑功能失调，气血阴阳不足，脉络痹阻不通，进而引发急性心肌梗死。
病因机制中医认为急性心肌梗死的病因机制与痰浊痹阻、瘀血痹阻、寒凝心脉、气阴两虚和阳气虚衰等因素有关。
不同因素导致的心肌梗死类型在中医治疗上具有不同的方法和原则。
中医对急性心肌梗死病因的认识中医对急性心肌梗死治疗的原则和方法治疗原则中医治疗急性心肌梗死以活血化瘀、宣痹通阳为主，兼以益气养阴、温阳散寒等治法。
针对不同类型的心肌梗死，中医治疗需遵循辨证施治的原则，采用个体化的治疗方案。
治疗方法中医治疗急性心肌梗死的方法主要包括中药汤剂、针灸、推拿等。
中药汤剂根据不同类型的心肌梗死采用不同的方药，针灸和推拿等非药物治疗方法也具有缓解症状、改善预后的作用。
同时，中医治疗还注重饮食调理、情志调摄等方面的综合调治。
02中医辨证治疗急性心肌梗死的方法中医辨证分型症见心悸气短，乏力，胸闷，心前区疼痛，舌质紫暗或有瘀点，脉沉细。
治疗宜益气活血，化瘀通络。
气虚血瘀型症见心悸气短，乏力，口干，心前区疼痛，舌质红或暗红，脉细数。
治疗宜益气养阴，活血通络。
气阴两虚型症见心悸气短，乏力，畏寒肢冷，心前区疼痛，舌质紫暗或有瘀点，脉沉细。
《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》重点内容
《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》重点内容1 中医病因病机AMI的发生与年老体衰、过食肥甘、烟毒过量、寒邪侵袭、七情内伤等原因导致血瘀痰浊，闭塞心脉，心脉不通。
本病为本虚标实之证，本虚包括气、血、阴、阳不足，以气虚、阳虚为主，标实包括寒凝、气滞、血瘀、痰浊，以血瘀、痰浊为主。
临床流行病学调查显示，AMI的主要证候包括气虚血瘀、痰瘀互阻、寒凝心脉、正虚阳脱。
1.1 气虚血瘀证候特点：心胸刺痛，胸部闷滞，动则加重，伴乏力，短气，汗出，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。
1.2 痰瘀互阻证候特点：胸痛剧烈，如割如刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉滑。
1.3 寒凝心脉证候特点：胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，苔白腻，脉沉无力，迟缓，或结代。
1.4 正虚阳脱证候特点：心胸绞痛，胸中憋闷，喘促不宁，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安，或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，脉数无力，或脉微欲绝。
2 中医药治疗急性期，中医药的及时干预能够缓解胸痛，防治并发症，降低急性期死亡率，改善心功能和生活质量。
2.1 急性胸痛的治疗适用于本病急性疼痛发作期的处理。
（1）复方丹参滴丸：由丹参、三七、冰片组成，5～10粒/次，舌下含服，适用于本病心痛有瘀者。
（2）麝香保心丸：由麝香、苏合香脂、蟾酥、牛黄、肉桂、冰片、人参提取物组成，2～4粒/次，舌下含服，适用于本病寒凝血瘀心痛者。
（3）速效救心丸：由川芎、冰片组成，10～15粒/次，舌下含服，适用于本病心痛有瘀者。
（4）宽胸气雾剂：由细辛油、檀香油、高良姜油、荜茇油、冰片组成，适用于本病心痛有瘀者。
2.2 辨证论治2.2.1 气虚血瘀证治法：益气活血，祛瘀止痛。
推荐方剂：补元汤合血府逐瘀汤。
常用药：人参，黄芪，桃仁，红花，当归，川芎，赤芍，柴胡，桔梗加减：合并阴虚者，可合用生脉散，或人参养荣汤。
2.2.2 痰瘀互结证治法：活血化痰，理气止痛。
中西医执业医师考试内科学复习精讲：心肌梗死
心肌梗死西医：一、西医病因和发病机制绝大多数心肌梗死的病因是冠状动脉粥样硬化。
二、临床表现1.诱因：寒冷、饱餐、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便以及休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等为常见诱因。
2.症状(1)疼痛是最常见的起始症状。
典型的疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛更剧烈。
(2)心律失常见于75%～95%的患者，以发病24小时内最多见，可伴心悸、乏力、头晕、晕厥等症状。
(3)低血压和休克见于20%～30%的患者。
(4)心力衰竭主要是急性左心衰竭。
(5)胃肠道症状常伴有恶心、呕吐、肠胀气和消化不良，特别是下后壁梗死者。
重症者可发生呃逆。
(6)全身症状有发热和心动过速等。
3.体征梗死范围不大、无并发症者可无异常体征。
部分患者可出现心脏浊音界轻度、中度增大，心尖区第一心音减弱，第四心音奔马律，心包摩擦音，心尖区粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，以及各种心律失常。
4.并发症(1)乳头肌功能不全总发生率可高达50%。
(2)心室壁瘤主要见于左心室，发生率5%～20%。
(3)心肌梗死后综合征发生率约10%。
(4)栓塞发生率1%～6%，见于起病后1～2周。
(5)心脏破裂少见。
三、实验室和其他检查1.心电图心肌梗死典型的心电图有特征性改变，呈动态演变过程，并有定位意义，有助于估计病情演变和预后。
S-T段抬高性心肌梗死的心电图表现特点为：①宽而深的Q波(病理性Q波)，一般指Q波时间大于0.04秒，深度大于同导联R波的1/4，在面向心肌坏死区的导联上出现;②S-T段呈弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
2.放射性核素检查有助于急性期的定位诊断及慢性期陈旧性心肌梗死的诊断。
3.超声心动图有助于了解心室壁的运动和左心室功能，协助诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。
4.血清心肌坏死标志物常检测的标志物有肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶(CK)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)等。
心肌梗塞辨证论治良方
心肌梗塞辨证论治良方1．气滞血瘀 症见膻中刺痛时作，胸闷憋气，肢冷汗出，唇面青紫，舌质紫黯，苔薄白，脉涩结代。
情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅，则脉络瘀滞，症见膻中刺痛时作，胸闷憋气，唇面青紫；血流不畅，胸阳不达，则有肢冷汗出。
治用理气活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减：川芎、枳壳、红花、桃仁各15g，赤芍、当归各10g，牛膝20g，川朴12g，丹参30g。
偏于气滞者加川楝子、延胡索、佛手、香附等；偏于血瘀者加蒲黄、五灵脂、三七、血竭、没药、，乳香等。
2．气虚血瘀 症见身疲乏力，胸部刺痛，痛引肩背，汗出短气，心悸，动辄尤甚，语言低微，唇面淡白或青灰，舌质紫黯，苔薄白腻，脉涩或结代。
气虚则身疲乏力，语言低微，汗出短气，而气为血之帅，气虚无力推动血循，故致心脉瘀滞出现胸部刺痛及心悸。
舌质紫黯、脉涩或结代乃气虚血瘀之象。
治宜益气活血化瘀，方用补阳还五汤加减：黄芪35g，当归尾、川芎、地龙各15g，赤芍、桃仁、红花各10g，红参10～15g 另炖服）。
胸痛甚者加郁金、香附、苏木、三七；见有阳虚怕冷者加桂枝、山茱萸；见兼有津液不足者加黄精、玉竹、沙参；肢体浮肿者加茯苓、白术、苡米。
3．阳虚欲脱 心痛，短气，大汗出，四肢冷，面色苍白，甚至昏厥，舌淡苔白，脉沉细欲绝或结代。
病久不愈，元阳衰微，心脉失于温煦推动而瘀滞，故心痛，短气，阳气虚极，气不摄津，营阴外泄，致大汗出。
元阳行将脱绝，故见神昏欲厥，脉细欲绝或结代。
治宜回阳固脱救逆，方用参附龙牡汤加减；附子、红参另炖服。
、炙甘草各10g，生龙骨、生牡蛎各15g，黄芪30g，五味子、肉桂各5g。
如肾阳虚脱，阴火上炎，症见汗出肢冷，面色青紫，咳喘倚息，咯血，加沉香、参三七粉，并调）黑锡丹，以温肾纳气、回阳固脱。
4．痰浊瘀阻 胸痛胸闷，恶心，纳呆，倦怠身重，苔厚腻或垢浊，脉滑而实。
恣食膏粱、嗜烟酒致痰浊痹阻胸阳，导致心脉瘀滞故出现胸痛胸闷；痰浊内阻，脾胃受困，清阳不升，浊阴不降，故恶心，纳呆。
中医执业医师考试辅导：急性心肌梗死的病因和发病机制
心肌梗死的发生，其基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，一旦供血急剧减少或中断，使心肌严重持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
常见原因：
1.冠脉管腔迅速血栓形成，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使箍状动脉完全闭塞。
2.在管腔狭窄基础上发生心排血量骤降如休克、脱水、出血或严重心律失常、外科手术等，致使心排血量骤降，冠状动脉血流量锐减。
3.心室前负荷剧增：重体力活动，情绪过分激动，或血压剧升，致左心室前负荷明显加剧。
儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足。
4.饱餐或进食多量脂肪：餐后血脂增高，血液黏稠度增高，血小板黏附性增强引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成。
5.其他：睡眠时迷走神经张力增高，易使冠脉痉挛，用力大便时心脏负荷加重，都可加重心肌缺血而致坏死。
心肌梗死发生后的严重心律失常、休克或心衰，均可使冠状动脉的血流量进一步减少，使心肌坏死面积扩大。
治疗心肌梗死的中药
治疗心肌梗死的中药
治疗心肌梗死的中药包括汤药和中成药，中成药又包括有中药注射剂和口服的中成药。
中医治疗讲究的是辨证论治，因此使用汤药或中成药，都要根据辨证结果使用。
中西医结合诊疗指南里，将急性心肌梗死的证型分为气虚血瘀证、痰瘀互结证、气滞血瘀证、寒凝心脉证、气阴两虚证、正虚阳脱证。
具体如下：
1、气虚血瘀证的治疗方剂是保元汤合血府逐瘀汤加减，中成药有通心络胶囊、麝香通心滴丸、丹红注射液等；
2、痰瘀互结证的治疗方剂是瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减，中成药有丹蒌片；
3、气滞血瘀证的治疗方剂是柴胡疏肝散合失笑散加减，中成药有复方丹参滴丸、麝香保心丸等；
4、寒凝心脉证的治疗方剂有当归四逆汤加减；
5、气阴两虚证的治疗方剂是生脉散合人参养荣汤加减，中成药有参麦注射液、益气复脉注射液等；
6、正虚阳脱证治疗方剂是四逆汤合人参汤加减，中成药有参附注射液。
但中药及中成药等治疗都不是开通血管的方法，主要是针对症状、并发症等保守治疗。
中医辨证治疗急性心肌梗死的疗效分析
中医辨证治疗急性心肌梗死的疗效分析目的：通过对急性心肌梗死患者临床资料进行回顾性分析，探讨中医辨证治疗方法对于急性心肌梗死病症的疗效，旨在提高临床上急性心肌梗死的治愈率，同时发现中医辨证治疗方法的利弊，加以推广和改进。
方法：从我院某年某月到某年某月时间段内就诊的急性心肌梗死患者中随机抽取100例，其中50例为对照组，患者接受的是常规治疗，包括抗凝等对症疗法；另50例为观察组，患者除接受对照组的常规治疗外，采取中医辨证治疗方法，对心阳虚衰证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、气滞血瘀证以及痰瘀痹阻证的患者进行针对性的辨证治疗。
对比分析对照组和观察组患者的治疗效果。
结果：对对照组和观察组分别进行治疗后，对照组的总有效率为58%，观察组的总有效率为86%；疗效显示，观察组的患者的心力衰竭、心绞痛以及心律失常等病症明显减少。
两组疗效差异具有统计学意义。
结论：对于急性心肌梗死患者来说，除常规治疗之外，临床上采取中医辨证治疗能够有效提高治愈率，降低患者心力衰竭、梗死后心绞痛以及心律失常的发病率，有助于提高急性心肌梗死的临床治疗疗效，值得在临床上进一步推广。
标签：中医；辨证治疗；急性心肌梗死；疗效急性心肌梗死，英文缩写AMI，属于临床上较为常见的急性病之一。
患者通常伴有心力衰竭、梗死后心绞痛以及心律失常等病症。
发病原因往往是患者的冠状动脉粥样化导致血栓形成，或是冠状动脉痉挛等导致的管腔狭窄所引发。
由于心肌梗死时间过长，将对患者造成极大的生命安全隐患，所以临床上对急性心肌梗死的治疗一直是关键且热点课题。
对于急性心肌梗死的临床治疗，应注意对患者的密切观察，采取及时的治疗和预防。
中医辨证治疗能够通过强心、化瘀以及活血等方法对患者进行治疗，在一定程度上提高急性心肌梗死的治愈率。
本研究从我院某年某月到某年某月时间段内就诊的急性心肌梗死患者中随机抽取100例，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本研究的对象为我院某年某月到某年某月时间段内就诊的急性心肌梗死患者中随机抽取100例。
中医辨证论治治疗心肌梗塞对预后影响分析
中医辨证论治治疗心肌梗塞对预后影响分析【摘要】目的：研究中医辨证论治法治疗心肌梗塞患者的远期疗效，分析其应用价值。
方法：回顾2012年01月～2013年07月心肌梗塞患者78例，将其分成实验组40例，对照组38例，给予对照组西医常规治疗，给予实验组中医辨证治疗，从两组并发症发生情况方面比较两组远期疗效。
结果：①比较低钾血症发生情况，实验组7例，对照组8例，无明显差异（P>0.05）；②比较低钠血症、低钙血症发生情况，实验组分别为3例、5例，对照组对应为10例、12例，实验组优于对照组（P<0.05）。
结论：与对照组相比，实验组心肌梗塞患者的远期预后情况更佳，提示中医辨证论治治疗心肌梗塞患者，安全性高，预后良好。
【关键词】中医；辨证治疗；心肌梗塞；预后影响【文章编号】004-7484（2014）04-2615-01心肌梗塞（Myocardial infarction）为内科危重症，中医系胸痹（真心痛）范畴，是一种心前区的剧烈疼痛，伴见面色苍白、冷汗淋漓、四肢发凉、脉微欲绝为主要临床表现的病症。
实验室检查可有白细胞增多、发热、血清心肌酶活力增高、红细胞沉降率加快以及进行性动态心电图变化[1]。
心肌梗塞直接威胁患者的生命安全，为患者选择合适的治疗方案可降低患者病死率，改善预后，本文将研究中医辨证论治法治疗心肌梗塞患者的远期疗效，分析其应用价值，研究结果报告如下。
1 资料和方法1.1 资料来源随机抽取2012年01月～2013年07月心肌梗塞患者78例，将其分成实验组40例，对照组38例。
实验组：男女各20例，年龄65～76岁不等，平均69.24岁；对照组：男女各19例，年龄68～83岁不等，平均72.08岁。
经临床诊断，确定全部患者符合心肌梗塞疾病诊断标准（第一届全国内科学术会议心血管专业组制定）。
78例患者均无严重心律失常、心源性休克或其他严重慢性疾病。
比较两组性别、年龄等一般资料，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
中医辩证施治治疗心肌梗死临床分析
中医辩证施治治疗心肌梗死临床分析目的探讨中医辩证施治治疗心肌梗死的临床疗效。
方法收集我院2014年3月～2015年4月治疗的62例心肌梗死患者，中医分型：阳气虚损型10例，阴血亏虚型12例，瘀血阻滞型14例，痰浊闭塞型22例，寒凝心脉型4例。
痰浊闭塞型治疗原则：豁痰散结，通阳泄浊。
治疗方法：瓜蒌薤白半夏汤加味。
寒凝心脉型治疗原则：散寒活血，宣痹通阳。
治疗方法：乌头赤石脂丸配服苏合香丸。
阳气虚损型治疗原则：温阳益气，活络止痛。
治疗方法：桂枝人参汤（《伤寒论》）加味。
阴血亏虚型治疗原则：滋阴补血，活络止痛。
治疗方法：桃红四物汤送服六味地黄丸。
瘀血阻滞型治疗原则：活血化瘀，通脉止痛。
治疗方法：血府逐瘀汤加味。
结果62例患者经过治疗显效32例，有效21例，无效9例，总有效率为85.5%，其中阳气虚损型总有效率为90.0%，阴血亏虚型总有效率为83.3%，瘀血阻滞型总有效率为78.6%，痰浊闭塞型总有效率为90.9%，寒凝心脉型总有效率为75.0%。
结论中医辩证施治治疗心肌梗死疗效显著，值得推广。
标签：心肌梗死；中医辩证施；中医分型心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断[1]，而致心肌坏死，多见于老年人[2]，近年来随着社会压力的增大和生活方式的改变，急性心肌梗死也向年轻化发展[3]，急性心肌梗死属于”胸痹心痛”、”真心痛”、”厥心痛”等范畴[4]，中医治疗急性心肌梗死积累的丰富的临床经验，为探讨中医辩证施治治疗心肌梗死的临床疗效，本文收集我院2014年3月～2015年4月治疗的62例心肌梗死患者进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集我院2014年3月～2015年4月治疗的62例心肌梗死患者，其中男40例，女22例，年龄33～83岁，平均58.9岁。
梗塞部位：前壁22例，前间壁6例，广泛前壁10例，下壁20例，前侧壁3例，右室1例。
中医分型：阳气虚损型10例，阴血亏虚型12例，瘀血阻滞型14例，痰浊闭塞型22例，寒凝心脉型4例。
探讨急性心肌梗死中医辨证治疗的临床效果
探讨急性心肌梗死中医辨证治疗的临床效果
张丽丽
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2017(009)008
【摘要】目的探讨分析中医辨证治疗急性心肌梗死效果,为临床治疗提供依据.方法 2010年5月—2013年9月我院对128例患者进行了研究分析,将患者分成对照组和治疗组,均有64例,为患者提供不同的治疗方式,对照组使用西医治疗,治疗组使用中医辨证治疗,对比治疗效果.结果经过中医辨证护理后,患者心力衰竭、心律失常、梗死心绞痛发生率下降,对照组共有8例死亡病例,14例心力衰竭病例,11例心律失常病例,梗死后心绞痛病例12例,治疗组以上症状病例分别是5例,8例,7例,6例,差异有统计学意义,P<0.05.结论中医辨证治疗急性心肌梗死的效果突出,能够降低患者急性心肌梗死的发生几率.
【总页数】2页(P190-191)
【作者】张丽丽
【作者单位】大庆市中医医院心内科,黑龙江大庆163311
【正文语种】中文
【中图分类】R541
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心肌梗死中医调理方法
心肌梗死中医调理方法心肌梗死是一种严重的心血管疾病，给患者的生命健康带来了巨大威胁。
在现代医学积极治疗的同时，中医调理也能发挥重要作用，帮助患者改善症状、促进康复、提高生活质量。
中医认为，心肌梗死的发生多与正气不足、气滞血瘀、痰浊内阻等因素有关。
调理时需要根据个体的具体情况，辨证论治，综合运用多种方法。
中药调理是中医治疗心肌梗死的重要手段之一。
对于心肌梗死患者，中医常使用活血化瘀、通阳宣痹、益气养阴等方剂进行调理。
比如，血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛的功效，适用于血瘀气滞型的患者；瓜蒌薤白半夏汤能通阳散结、祛痰宽胸，常用于痰浊内阻型；生脉散则有益气养阴的作用，适合气阴两虚的患者。
但中药的使用需要在中医师的指导下，根据患者的症状、舌象、脉象等进行精准的辨证用药，且要随病情变化及时调整方剂。
针灸调理也是一种有效的方法。
通过针刺穴位，可以疏通经络、调和气血。
常用的穴位有内关、膻中、心俞、厥阴俞等。
内关穴是调理心系疾病的常用穴位，具有宁心安神、理气止痛的作用；膻中穴位于胸部，能宽胸理气；心俞和厥阴俞则可调节心脏的功能。
针灸治疗应由专业的针灸师操作，严格掌握针刺的深度和手法，以确保安全和疗效。
中医还强调饮食调理。
心肌梗死患者的饮食应以清淡、易消化、富有营养为原则。
多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、苹果、香蕉等，以补充维生素和膳食纤维。
避免食用高脂肪、高胆固醇、高盐、辛辣刺激性的食物，如油炸食品、动物内脏、咸菜、辣椒等。
同时，要控制饮食量，避免暴饮暴食，保持七八分饱为宜。
情志调理对于心肌梗死患者同样重要。
中医认为，情志失调会影响气血的运行，加重病情。
患者应保持心情舒畅，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
可以通过听音乐、散步、阅读等方式放松身心，也可以与家人、朋友交流，倾诉内心的感受。
适当的运动有助于心肌梗死患者的康复。
但运动要适量，循序渐进。
可以选择散步、太极拳、八段锦等较为舒缓的运动方式。
运动时间不宜过长，以不感到疲劳为度。
中医辨证治疗急性心肌梗死的疗效观察
研究结论与启示
研究结论
本课题研究表明，中医辨证治疗急性心肌梗死能够显著改善患者的心功能和预后，调节免疫功能，提 高抗病能力。同时，中医药治疗急性心肌梗死具有较好的安全性和耐受性，值得在临床实践中进一步 推广应用。
启示
然而，中医药治疗急性心肌梗死仍存在一定的不足之处。因此，需要加强中医药治疗急性心肌梗死的 基础和临床研究，提高中医药治疗急性心肌梗死的研究水平和临床疗效。同时，应加强中医药治疗急 性心肌梗死的宣传和普及，提高公众对中医药治疗急性心肌梗死的认识和接受程度。
纳入标准
研究对象为确诊为急性心肌梗死的患者，年龄 在40-75岁之间，性别不限。
排除标准
合并有其他严重疾病的患者，如肝肾功能不全 、肿瘤等。
3
样本量
共纳入符合标准的患者120例，其中男性70例 ，女性50例。
中医辨证治疗方法及实施过程
分组
中医辨证分型
将120例患者随机分为两组，对照组 采用常规西医治疗，观察组在对照组 基础上增加中医辨证治疗。
数据采集及处理方法
观察指标
观察两组患者治疗前后的心功能指标（左室射血分数、每搏输出量、心输出 量）、血清心肌酶谱（肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶） 和中医症状评分的变化。
数据处理
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检 验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
《中医辨证治疗急性心肌 梗死的疗效观察》
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 文献综述 • 研究方法与数据采集 • 实验结果与分析 • 讨论与结论 • 参考文献
01
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2017年台湾省中西医执业医师内科学：心肌梗死中医辨证论治2015-04-27模拟试题本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共30小题，每小题2分，60分。
)1、患者，女，25岁，已婚。
以往月经正常，50d前行人流吸宫术，出血少，现月经未潮，3d来感觉小腹胀痛，肛门坠胀，妇科检查：子宫后位，稍大而软，有明显压痛，双附件无异常，尿妊娠试验(—)。
应首先考虑的是A．闭经B．早孕C．妊娠腹痛D．宫颈宫腔粘连E．子宫内膜炎2、下列不属于椎管内镇痛不良反应的是A．心律不齐B．尿潴留C．皮肤疼痒D．呼吸抑制E．恶心3、咳声重浊者，多属A．风寒B．寒湿C．痰饮D．燥热E．肺热4、吴某，男性，55岁，高血压病史20年，心电图Rv5=4.0mV，Rv5+Sv1,=4.9mV，心电轴-45°，应诊断为A．左心室肥大B．右心室肥大C．左心房及左心室肥大D．左室高电压E．双侧心室肥大5、下列各项，不是胎儿生长受限的中医证型是（）A．肾气亏虚B．阴虚内热C．气血虚弱D．脾虚湿盛E．胞宫虚寒6、瘿病的基本病理是A．气痰凝壅结颈前B．血脉瘀阻壅结颈前C．痰气郁结颈前D．气郁血阻壅结颈前E．肝火炽盛壅结颈前7、下面关于用药治疗的道德要求中，不正确的是A．不准开人情方B．不准“搭车”取药C．对症用药，确保无误D．注意节约，减轻病人负担E．尽量联合用药，减轻药物的不良反应对病人的危害8、男性，40岁，胸膈疼痛，食不得下而复吐，甚至水饮难下，大便坚如羊屎，面色晦滞，形体消瘦，舌红少津，脉细涩。
其治法是A．滋阴养血，破结行瘀B．益气养阴，行气化痰C．养阴润燥，降气消导D．润燥行瘀，开郁化痰E．滋阴养血，散结化痰9、医务人员进行医德修养要坚持A．实践性B．灵活性C．变动性D．他律性E．集体性10、侵蚀性葡萄胎多数发生在A．流产以后B．足月产以后C．葡萄胎以后D．异位妊娠后E．过期流产后11、口服治疗量的维生素D治疗佝偻病，其合理时间是A．至佝偻病痊愈B．至3岁C．至骨骼体征消失D．持续用1个月E．持续用1年12、SLE的诊断如符合诊断标准中的几项就可诊断A．二项以上B．三项以上C．四项以上D．五项以上E．六项13、某女，46岁。
咳嗽月余，表现为气逆而咳，引胁作痛，面赤咽干，心烦易怒，苔黄少津，脉弦数。
针灸取穴为A．肺俞、尺泽、列缺、太冲B．肺俞、太渊、三阴交、行间C．肺俞、太渊、三阴交、膏盲D．肺俞、太渊、三阴交、阴陵泉E．肺俞、尺泽、列缺、大椎14、我国最早记载中药外洗的方剂为A．吴茱萸汤B．温经汤C．狼牙汤D．止带汤E．完带汤15、消化性溃疡的命名是由于A．溃疡位于消化道B．溃疡影响消化功能C．溃疡局限于胃和十二指肠D．溃疡由消化道功能紊乱引起E．溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与16、患者，男，68岁。
中风半身不遂，舌强语言不利，口角歪斜，如兼见面红目赤，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦。
除用主穴外，还应选用的是A．太冲、太溪B．丰隆、合谷C．足三里、气海D．内庭、风池E．曲池、内庭17、不具有消肿功效的药物是A．甘遂B．昆布C．海藻D．瓜蒌E．川贝母18、患者，女，28岁，妊娠合并慢性肾炎，孕前或孕期，面目、四肢浮肿，下肢尤甚，按之没指，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频。
舌质淡，苔白润，脉沉细无力。
治疗首选的方剂是____A．白术散B．金匮肾气丸C．右归丸D．寿胎丸E．真武汤19、考虑诊断为A．癫痫大发作B．癫痫强直性发作C．癫痫持续状态D．低血糖反应E．癔病20、不符合胸壁疾患所致胸痛的特点的是A．疼痛部位较固定B．局部有压痛C．举臂动作时可加剧D．因情绪激动而诱发E．深呼吸或咳嗽可加剧21、淫羊藿、巴戟天的共有功效是A．补肝肾B．祛风C．散寒D．除湿E．强筋骨22、患者，女，52岁。
贫血原因不明，试服铁剂治疗1周后复查血象，网织红细胞上升达5%，但未见血红蛋白增加，镜检见红、细胞大小不等，中心淡染区扩大。
应首先考虑的是A．海洋性贫血B．缺铁性贫血C．急性白血病D．再生障碍性贫血E．巨幼细胞性贫血23、某女，21岁。
颈后部片状隆起，肿胀不适，皮红、灼热疼痛，质地坚硬，界限不清，伴有发热，食欲不振，WBC 14.5×109/L。
应诊断为A．疖B．丹毒C．痈D．锁喉痈E．痄腮24、患者，女，62岁。
下肢疮疡溃后脓水不净，经内服、外敷治疗无效而形成的瘘管和窦道。
其治法是____A．结扎法B．砭镰法C．挑治法D．针灸法E．挂线法25、IgM增高常见于__A．支气管哮喘B．多发性骨髓瘤C．巨球蛋白血症D．获得性体液免疫缺陷病E．类风湿性关节炎26、患者，男性，60岁。
心悸不安多年，反复发作，且情绪波动后加重。
现心悸，胸闷不适，心痛时作，口唇紫暗，两胁胀痛，善太息，舌暗有瘀斑，脉结。
诊为心悸，辨证分型为A．水饮凌心B．心虚胆怯C．气滞血瘀D．痰瘀交阻于胸E．阴虚挟瘀27、治疗消渴病阴阳两虚证，应首选的方剂是A．玉女煎B．消渴方C．六味地黄丸D．二冬汤E．肾气丸28、下列哪种药物没有扩张冠状动脉作用A．硝酸甘油B．硝酸异山梨酯C．硝苯地平D．维拉帕米E．普萘洛尔29、该肿瘤最常见的组织类型为A．鳞癌B．腺癌C．透明细胞癌D．移行细胞癌E．肉瘤30、某女，28岁。
因产后出血较多而出现发热，头痛，伴肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚。
治疗当首选A．补中益气汤B．四物汤C．当归补血汤D．六味地黄丸E．竹叶石膏汤二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分，本大题共30小题，每小题2分，共60分。
)1、齿燥如枯骨者，属（）A．热盛伤津B．阳明热盛C．肾阴枯涸D．胃阴不足E．肾气虚乏2、某患者查体所见：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语音震颤消失，叩诊呈实音，呼吸音消失，气管向左侧移位。
此体征符合A．左侧肺不张B．右胸胸水C．右下大叶性肺炎D．右侧气胸E．右侧肺不张3、某女，43岁。
慢性肾炎病史6年。
现颜面浮肿，倦怠乏力，汗出，易感冒，腰酸膝软，面色萎黄，舌质淡，苔白润，脉细弱。
其证型是A．气阴两虚证B．肺肾阳虚证C．肝肾阴虚证D．肺肾气虚证E．脾肾气虚证4、男性，35岁。
高热2天余，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛。
X线检查右中肺实变阴影。
其诊断是A．急性支气管炎B．肺炎球菌肺炎C．肺炎支原体肺炎D．病毒性肺炎E．原发性肺结核5、六腑“以通为用，以降为顺”的理论基础是A．六腑的结构特点为空腔器官B．六腑都是接受饮食物的受盛脏器C．六腑都不是贮藏精气的脏器D．六腑既是受盛水谷又是传化糟粕的器官E．六腑是满而不实的脏器6、竹茹的功效是A．止咳化痰，降逆和胃B．化痰行水，降逆止呕C．清热化痰，除烦止呕D．燥湿化痰，降逆止呕E．温肺止咳，和胃止呕7、下列哪项不是中度水肿的特点A．全身疏松组织均有可见性水肿B．外阴部明显水肿C．指压后可出现明显的组织下陷D．平复缓慢E．指压后可出现较深的组织下陷8、酸枣仁汤中养肝血、安心神的药物是A．知母B．川芎C．茯苓D．甘草E．酸枣仁9、皮肤变厚、干燥、脱屑属A．风胜B．湿胜C．热胜D．虫淫E．血虚10、阳明经头痛的特征是____A．前额连眉棱骨痛B．头两侧太阳穴处痛C．后头部连项痛D．头痛连齿E．巅顶痛11、下列关于血尿素氮的改变及临床意义的叙述，正确的是A．上消化道出血时，血尿素氮减少B．大面积烧伤时，血尿素氮减少C．严重的肾盂肾炎，血尿素氮减少D．血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性差E．血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性强12、某女，溃疡病史4年，近5天来常出现食后上腹部疼痛，无节律性，昨日饱食后症状加重，今晨起出现呕吐，呕吐物为大量宿食。
应首先考虑的是A．癌变B．十二指肠球部溃疡C．十二指肠球后溃疡D．多发性胃溃疡E．消化性溃疡并发幽门梗阻13、下列各项，对确诊冠心病最有价值的辅助检查是A．X线检查显示左室增大B．心电图检查有ST段及T波的改变C．选择性冠状动脉造影D．心电图二级梯双倍运动试验阳性E．超声心动图显示左室后壁运动减弱14、治疗呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，脉弦者，应选用A．干姜B．花椒C．吴茱萸D．高良姜E．小茴香15、急性胰腺炎肝郁气滞证的治法是A．清肝利胆，泄浊畅中B．疏肝利胆，行气止痛C．通腑泄热，行气止痛D．疏肝解郁，益气健脾E．活血化瘀，行气止痛16、患者烧伤后8天，高热不退，入夜尤甚，神昏谵语，舌红绛光剥无苔。
脉细数A．火热伤津B．气阴两伤C．阴损及阳D．热入营血E．气营两燔17、患儿，6个月。
斜颈。
应采取的主要外治疗法是____A．热敷B．药袋C．推拿D．针灸E．割治18、患者，女，26岁，已婚。
停经48天，尿妊娠试验(+)，1周来纳呆恶心，呕吐食物残渣，恶闻食气，口淡，神疲思睡，舌淡苔白润，脉缓滑无力。
其证型是A．脾胃虚寒B．脾胃虚弱C．痰湿中阻D．肝胃不和E．以上均非19、药物的首关消除发生于A．舌下给药后B．吸入给药后C．口服给药后D．静脉给药后E．皮下给药后20、引起网织红细胞减少的疾病是A．急性溶血性贫血B．急性失血性贫血C．缺铁性贫血D．巨幼细胞性贫血E．再生障碍性贫血20、引起网织红细胞减少的疾病是A．急性溶血性贫血B．急性失血性贫血C．缺铁性贫血D．巨幼细胞性贫血E．再生障碍性贫血21、下列关于与疾病发生有关的外环境的叙述，错误的是A．气候因素B．地域因素C．生活环境D．工作场所E．外界精神刺激22、血白细胞总数增多，可见于A．伤寒杆菌感染B．再生障碍性贫血C．急性失血D．使用氯霉素的影响E．脾功能亢进23、治疗肾虚型子肿的代表方剂是A．白术散B．肾气丸C．五苓散D．真武汤E．健固汤24、病人口淡乏味，常提示的是A．痰热内盛B．湿热蕴脾C．肝胃郁热D．脾胃虚弱E．食滞胃脘25、对女性生理特点的论述中，下列哪项不正确A．女性生理特点主要表现在经、孕、产、乳几方面B．气血是经孕产乳的物质基础C．气血通过经络而达到胞宫D．胞宫是经孕产乳的器官E．气血来源于脏腑26、胶艾汤主治证的病机是A．冲任虚损B．脾阳不足C．血热妄行D．肝火犯肺E．下焦瘀热27、人体血清中含量最高的Ig为__A．IgGB．IsEC．IgMD．IgAE．IgD28、慢性淋巴细胞白血病确诊后存活期平均为A．1～2年B．2～3年C．3～4年D．4～5年E．5～6年29、患者肺癌,出现声音嘶哑,呼吸困难,面颈部青紫水肿若予活血,行气利水之治疗，下列哪项不常用A．真武汤B．八正散C．五苓散D．通窍活血汤E．葶苈大枣泻肺汤30、男性，20岁，因施工塌方压伤右前胸引起胸痛、呼吸困难，前胸有一块胸壁软化区，并见反常呼吸运动，X线检查示右侧第4～8肋骨骨折，但无血气胸。