降压药的临床应用与发展

药理学论文

降压药的临床应用与发展

姓名：李艳茹班级：2010级检验班学号：201012103021

【摘要】

目的：了解当代社会降压药的临床一线应用和降压药的新进展

方法: 采用调查对医院临床使用的降压药的类别、药效进行罗列分析，采用查资料的方法对现在最前沿的降压药和降压药的发展进行理解分析。

结果: 现在常用的六大降压一线药为利尿剂、β—受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、a-受体阻滞剂特拉唑嗪。新型的降压药类型有中性内肽酶血管肽酶抑制剂、一氧化氮、维生素C及超氧化物歧化酶、新型多巴胺受体激动剂等结论:六大类抗高血压药物的广泛应用，研究也在进行中，使高血压治疗及控制状况得到改观，大大降低了全球心血管病发生和死亡的危险。如何更大程度地使高血压患者，从降血压药物治疗中获益，是我们今后面临的重要任务之一。

【关键词】降压药一线应用新进展

目前临床常用的六大类降压药物疗效肯定，但是单药血压达标率不高。因此世界各国仍在大力研发新型降压药，努力寻找新的作用靶点。

第一篇: 一线6大降压药

1、利尿剂：

氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）和螺内酯。这类降压药品种很多。我国常用的是氢氯噻嗪。我国应用广泛的小复方制剂中都有它。缺点是不良反应多。例如可引起血糖升高，血胆固醇和甘油三酯升高，血尿酸升高和血清钾降低等，还可以使胰岛素敏感性下降。目前趋向用小剂量，每天剂量不要超过25毫克。吲哒帕胺是另一品种，它是长效的，每天早餐后服用一次即可，降压作用可维持24小时。不良反应较氢氯噻嗪少且较轻。对血胆固醇和甘油三酯没有不良影响。伴有血脂异常者可服用。

2、β—受体阻滞剂：

美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、醋丁洛尔（天诺敏）、拉贝洛尔（降压乐）、纳多洛尔（心得乐）、索他洛尔（新得怡）、卡维地洛（洛德、达利全）和普萘洛尔（心得安）

这类药品种也很多。目前应用的有阿替洛尔，美托洛尔和比索洛尔等。都是长效药，可每天服用一次。它同时能治疗冠心病。不良反应主要是使心率减慢。有支气管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病史不能用。老年人有"老慢支"较多，心率较慢或有心脏传导阻滞等疾病。往往不能应用。

需要应用时应加注意，应用前必须做心电图。

3、钙拮抗剂：

A二氢吡啶类：硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非络地平（波依定）、氨氯地平（洛活喜、安内真等）；

B 非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）地尔硫卓（恬尔心、合心爽、合贝爽）。

这类药应用广泛，因为它对代谢和电解质没有不良影响。对我国高血压病人疗效较好。第一代的品种有3大类。第一类是维拉帕米，通常称"异搏定"。它主要使心率减慢，产生心脏传导阻滞，抑制心肌收缩。所以高血压中应用较少。但它可治室上性心律失常。第2类是地尔硫草，也使心率减慢，抑制心脏收缩，但程度较维拉帕米为轻。对心绞痛疗效较好。第3类是双氢吡啶类，一般人称它们为"地平类"。（因为这类药的药名结尾都是"地平"。）最早应用的品种是硝苯地平。现在有不少新的品种，例如尼群地平，尼卡地平，氨氯地平，拉西地平等。除降压作用外还能治疗心绞痛。应用广泛。目前趋向是用长效品种或长效制剂。每天早餐后服一次，即能控制一天24小时的血压，服用方便，降压平稳，血压波动小，不良反应也少。如氨氯地平就是这种长效品种，伴有心力衰竭者也可应用，不受影响。硝苯地平作用产生快，持续时间短（6-8小时），一天需服3-4次，血压波动大，不良反应较多，鉴于现在已有新的不少长效品种和长效制剂，所以最好不要用它。

4、血管紧张素转换酶抑制剂（英文缩写ACEI，）

品种多，应用广泛，没有代谢方面的不良反应。有人称它为"普利"类，因为药名结尾都是"普利"。例如卡托普利（开搏通）、贝那普利（络汀新）、依纳普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙诺）等。疗效和不良反应都相仿。大多数作用时间持续较长，可每日服用一次。最主要的不良反应是咳嗽，这种咳嗽的特点是干咳、无痰。如果咳嗽较重，不能耐受，必须停用。停用后咳嗽能逐渐消失。

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦（维尔亚）、厄贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）。若加半片氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变为海捷亚、代文变为复代文、安搏维变为安搏诺，且降压作用均增加。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是新一类的降压药。它拮抗血管紧张素Ⅱ受体，应用的指征，降压疗效，不良反应和禁忌症都与血管紧张素转换酶抑制剂相仿。但实际销售中发现咳嗽的不良反应发生率较血管紧张素转换酶抑制剂低很多。如果必须应用血管紧张素转换酶抑制剂，而应用后有咳嗽，则可用本药。这类药还能治疗心力衰竭，但妊娠妇女禁用。

6、a-受体阻滞剂特拉唑嗪。

各种降压药具有不同的优势。因此，高血压患者可根据血压水平、危险分层、不同的病情选择不同的降压药。它的优点是除降压作用外，还能改善血脂异常，对老年前列腺增生肥大也有治疗作用。但它可引起低血压，尤其在第一次应用时产生，称"首剂反应"。主要品种有哌唑嗪，特拉唑嗪，多克唑嗪和乌拉地尔等。近年来，我国高血压患病率呈增长趋势，目前有2亿高血压患者。但高血压的知晓率、治疗率和控制率较低。控制血压是预防心血管病的主要措施。治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险［1］。随着医学技术的不断发展，新型抗高血压药物也不断应用于临床，目前临床上主要用钙离子通道拮抗药(CCB)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞药、利尿剂及低剂量固定配方复方制剂，以前的α受体阻滞剂、中枢减压药、血管平滑肌扩张药、影响交感神经递质的药物等逐渐退出了抗高血压的一线用药。本文抽查2009年12月我院心血管病研究所门诊部处方，对临床抗高血压药物的使用情况进行统计分析，旨在为临床合理用药提供参考。

第二篇：降压药的新进展

1.中性内肽酶血管肽酶抑制剂(NEP ACEI)

这类药对NEP、ACE有双重抑制作用。NEP结构类似ACEI,可抑制心房钠利尿肽(ANP)的代谢,扩张血管,增加尿钠排泻,降低醛固酮分泌。NEP ACEI既可升高血浆中ANP的浓度,又可阻滞RAS,使引起血管收缩的血管紧张素Ⅱ生成减少,使具有血管扩张作用的缓激肽水平升高。初步研究表明,Omapatrilat与其它降压药相比,具有更优良的效果,在改善心衰患者运动耐量方面优于赖诺普利。

2.一氧化氮(NO)

实验证明,敲除3类一氧化氮合酶(NOS)基因的小鼠将发生轻度高血压,它们的基础血压水平比

对照组高20mmHg;另一方面,增强小鼠一氧化氮合酶(NOS)表达将使其平均动脉压降低18mmHg左右。增加NO生成也部分解释了目前一些降压药物的作用机制,如HMG CoA还原酶抑制剂可使血管内皮细胞的G蛋白激酶活化,增强其NOS表达,而且,有研究证明,神经源性的NO可降低脑干交感神经的兴奋性,从而减弱α肾上腺素受体介导的血管收缩效应。故NO不论是引起主动的血管扩张,还是降低中枢交感兴奋性,都可降低外周血管紧张度,引起血压下降,这为今后的抗高血压治疗提供了一个新视点。

3.维生素C及超氧化物歧化酶