宫颈腺癌分类新进展
宫颈癌新辅助化疗的研究进展
型宫颈 癌、 宫颈 局 部肿瘤 直径 ＞ ｍ ４ｃ
及宫旁有浸润 的患者， 或因直接手术 具有较 大 难度 而不能彻 底清 除的病 灶， 这类患者或病灶术前连 行２ 对 ～３
但 另 一 方 面 需 注 意 ， 部 分 对 Ｎ Ｃ 无 反应 的患者可 能会 因此延误 ＡＴ 采 用根 治性治疗 措施 的时机 ；过去 曾认为Ｎ Ｃ 可通 过 降低 乏氧 细胞 比 ＡＴ
者 对 Ｎ Ｃ 的 反应 性 可 能 是 患者 一 ＡＴ
个 重 要 的 预后 因素 （ ｅ ｅ ｅ ｔ — Ｂ ｎ ｄ ｔ ｉ
Ｐ ｎ ｃ Ｐ Ｇ ｅ ｇ Ｓ， Ｓ ａ ｂ ａ Ｇ， ａｉｉ ， ｒｇｉ ｃｍ ｉ
ｅ 』 １９ ） 。 ｔａ ． ９ ８
临床 医生 的重 视 。 宫颈 癌 的 治疗模
对 化 疗 耐 受 的传 统 观 念 。随 后 ，
Ｆ ｉ ｄ ａ ｄ ｒ （ ｒ ｅ ａ ｄ ｒ Ｌ， ｒｅ ｌｎ ｅ Ｆ ｉ ｄｌ ｎ ｅ Ｍ
个疗程化疗后可实施根治 『手术。 生 施行Ｎ Ｃ Ａ Ｔ的 依据 ：Ｎ Ｃ 有 助 ＡＴ 于 缩 小 癌 灶 以利 于 手 术 切 除 ，提 高 手 术 切 除 率 ， 并 有 可 能 消 灭 微 转 移 灶 ， 达 到 预 防 肿 瘤 复 发
的作 用 （ ｏ ｚ ｌ ｚ Ｍ ｒ ｉ Ａ Ｇ ｎａ ｅ— ａ ｔｎ ，
Ｇ ｎ ａ ｅ — ｏ ｔ ｊ Ｌ Ｃ ｒ ａ １ ｏ ｚ ｌｚ Ｃ ｒ ｉ Ｏ ， ａ ｂ ｌ Ｏ
腺 癌 的最 常见 的妇 科 恶 性 肿 瘤 之
一
，
也是 第 二大 常见 的癌 症 相 关 死 Ａｔ ｎｓ ｎ ｋｉ ｏ Ｋ， Ｃ ｐ１ ｓ ３ｖ， ｏｐ ｅ ｏｎ ｅ ｊ １ ８ ）等 又 报 道 了３ 例 局 ｔ ．９４ ａ Ｏ 灶性 晚 期 宫颈 癌 患者 先 予Ｐ Ｂ 案 Ｖ方
2022宫颈原位腺癌的诊治进展(全文)
2022宫颈原位腺癌的诊治进展（全文）随着近年来宫颈癌筛查的普及和人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的推广，全球范围内宫颈鳞癌的发病率呈逐年下降的趋势，但宫颈腺癌（ECA）所占比例增加，宫颈原位腺癌（AIS）的发病率逐年升高。
宫颈AIS是指局限于子宫颈内膜上皮层及其隐窝范围内，并且未穿透基底膜向深部侵犯的腺癌，也称宫颈高级别腺上皮内病变，是ECA唯一已知的癌前病变。
宫颈AIS病灶隐匿，现有筛查方法不敏感，临床表现不典型，且年轻患者多有保留生育功能的意愿，因此，其诊断和治疗面临诸多困难与挑战。
一.宫颈AlS的临床特点宫颈AIS患者平均诊断年龄在35-40岁，其病变多数为单发病灶，邻近转化区,常深入宫颈管的深部；约有6.3%~17%的患者病灶呈跳跃性、多灶性。
近60%的宫颈AIS 患者合并有宫颈上皮内瘤变（ClN）。
宫颈AIS常缺乏典型的临床表现，少数表现为异常阴道流血或排液。
二、宫颈AlS的诊断（一）宫颈AIS诊断特点现有宫颈癌筛查方法对宫颈AIS不敏感；阴道镜下宫颈AIS病变的改变常无特异性；病灶多位于宫颈管内，不在阴道镜检查范围内；宫颈AlS病变部分呈跳跃性、多灶性，即使切除的标本切缘阴性，也不能完全排除病变残存的可能性。
（二）诊断方法1、细胞学检查典型的AlS细胞排列成群或带状，表现为花环状、羽毛状、拥挤状和/或细胞边界不清的分层状特征。
由于病变位于宫颈管内，且病理科医生对于腺上皮异常的诊断往往经验不足，细胞学诊断宫颈AIS的准确率仅为50%左右，假阴性率高达3.8%~1L7%,容易造成临床的漏诊。
2、HPV检测ECA及宫颈AIS的发生与HPV感染密切相关，95%~100%的宫颈AIS患者呈HPV 阳性，其中HPV16.18.45为最常见的HPV亚型。
薄层液基细胞学检查（TCT）和HPV联合检测是宫颈AIS的初始筛查方法。
应用HR-HPV-DNA.HC2-HPV-DNA检测诊断宫颈AIS及以上病变的敏感度可达90%β3、阴道镜检查宫颈细胞学检查发现腺细胞异常，除明确提示腺细胞来源于子宫内膜以外，均需及时转诊阴道镜。
宫颈腺癌-WHO2020版分类最详细解读
宫颈腺癌-WHO2020版分类最详细解读国际妇产科病理学杂志（International Journal of Gynecological Pathology）2021年3月刊发表了国际妇产科病理学大会（ISGyP）关于宫颈腺癌的综述和最新建议，可帮助我们更好学习、理解宫颈腺癌WHO 2020分类，现编译如下以供大家参考。
内容提要：宫颈腺癌WHO 2020分类迄今最详细解读；宫颈腺癌新旧分类变化和变化背后的逻辑；国际妇产科病理学大会（ISGyP）关于宫颈腺癌的最新建议；宫颈腺癌WHO 2020分类的组织学特征。
宫颈腺癌是一组异质性肿瘤，这与以前的观点相反。
宫颈鳞癌癌前病变的筛查策略应用于腺癌癌前病变时效果较差。
根据美国和欧洲的研究，由于鳞癌筛查的成功等原因，宫颈腺癌的实际和相对发病率近年来从5%增加到20-25%，特别是在30岁以上的患者中。
大多数宫颈腺癌与HPV相关，最常见的是HPV 18、16和45三种亚型。
然而，与宫颈鳞癌不同的是，约15%的宫颈腺癌与HPV无关(HPV非依赖性)，此种类型与HPV相关性腺癌存在明显不同的分子基础。
这一事实，加上2014版WHO分类的缺陷，促使修订了2020版WHO宫颈腺癌分类，这是本综述的主题。
我们根据2020版WHO分类、相关文献综述以及ISGyP宫颈腺癌工作组的意见，提供报告建议。
宫颈腺癌的组织学分类表1.新旧宫颈腺癌分类比较WHO 2014版分类IECC 2018/WHO 2020版分类子宫颈管腺癌，普通型HPV相关性宫颈腺癌黏液性癌，非特殊型（NOS）胃型普通型黏液型（非特殊型，肠型，印戒细胞肠型印戒细胞型型，浸润性复层产黏液的癌ISMC）腺癌, NOS绒毛腺管状腺癌HPV非依赖性宫颈腺癌子宫内膜样腺癌胃型透明细胞癌中肾管型浆液性癌子宫内膜样型中肾管癌透明细胞型腺癌，NOS腺癌，NOS宫颈腺癌在形态学上具有异质性，传统上根据形态学进行诊断，主要依据是肿瘤结构和胞浆内黏液的存在与否(WHO 2014分类系统)。
干货来袭！WHO宫颈癌分类分期
干货来袭！WHO宫颈癌分类分期宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。
原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。
近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
一、病理类型常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型：1、鳞癌：按照组织学分化分为Ⅲ级。
Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。
2、癌：占宫颈癌15%～20%。
主要组织学类型有2种。
①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。
可分为高、中、低分化腺癌。
②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。
癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。
3、腺鳞癌：占宫颈癌的3%～5%。
是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。
癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
二、检查1、宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
2、宫颈碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。
在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
3、阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS 分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
4、宫颈和宫颈管活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。
所取组织应包括间质及邻近正常组织。
宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
5、宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。
可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。
三、诊断根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。
宫颈癌的新辅助化疗研究进展
宫颈癌的新辅助化疗研究进展基金项目:柳州市科学技术重点研发项目(2018BJ10505)作者简介:许群英,女,主治医师,医学学士,研究方向:头颈及肿瘤放化疗。
E⁃mail:372929189@ ▲通信作者:陈绍俊。
E⁃mail:chenshaojun388@[本文引用格式]许群英,蒙以良,陈绍俊.宫颈癌的新辅助化疗研究进展[J ].右江医学,2020,48(6):468⁃470.许群英1,蒙以良1,陈绍俊2▲(1.右江民族医学院附属西南医院暨百色市人民医院肿瘤科,广西百色533000;2.广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院肿瘤科,广西柳州545005) 【关键词】 宫颈癌;新辅助化疗;生存期 中图分类号:R737.33 文献标志码:A DOI:10.3969/j.issn.1003⁃1383.2020.06.014 宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于乳腺癌。
传统的观点认为根治性手术和放疗是治疗宫颈癌的主要方法,但随着新型化疗药物的不断开发,给药方法和途径的不断改进,化疗治疗宫颈癌尤其动脉化疗[1]已经取得了很好的疗效。
近年来,在治疗宫颈癌急性出血的止血、中晚期宫颈癌手术和放疗前的辅助治疗中经常应用新辅助化疗[2]。
现将宫颈癌的新辅助化疗研究现状进行如下综述。
1 新辅助化疗的定义 新辅助化疗又称先期化疗,指宫颈癌患者在局部治疗(手术或放疗)前,应用短周期的全身化疗。
原则上讲适用于局部晚期的IB2期宫颈癌患者。
宫颈癌的发病逐渐年轻化,已婚未育妇女所占比例增加,且绝大多数妇女希望保留生育功能,因而新辅助化疗结合保留生育功能手术的治疗备受关注,并在临床探索中取得初步效果,该治疗方案也是局部肿瘤直径超过4cm 的早期宫颈癌患者的首选,一般应用在手术或者放疗前所进行的化疗方法[3]。
2 新辅助化疗的作用机理 新辅助化疗治疗宫颈癌作用机理主要体现在以下几方面:第一,患者在放疗或者手术前,其肿瘤部位的局部血管床比较完好,能够很好地发挥其化疗药物的作用。
2020WHO宫颈腺癌、子宫内膜癌病理学更新
2020WHO宫颈腺癌、子宫内膜癌病理学更新
上世纪70年代，宫颈腺癌约占所有宫颈癌的10%，随着宫颈鳞癌的早期筛查（液基细胞学等）深入推广，宫颈鳞癌所占比例下降，宫颈腺癌因筛查较鳞癌困难、存在非HPV相关腺癌等原因，发病率并无明显下降，导致2000年统计宫颈腺癌所占比例已达所有宫颈癌的25%。
课件中刘大伟博士就宫颈腺癌做了较为详细的介绍。
子宫内膜癌进入分子分型时代，将有利于我们判断预后，指导患者采取后续治疗，包括新型的免疫检查点如PD-1/PD-L1的药物选择性治疗，当然分子分型目前仍属新技术，既往的大家所知的影响预后的因素如FIGO分期及病理组织学高危因素如LVSI(脉管浸润）等仍需重视。
希望本课件对各位有所帮助，也期盼各位选择中山一院妇科进修学习，我们时刻欢迎各位莅临交流！
刘军秀于中山一院妇科生殖医学中心
刘大伟博士在授课中
P53突变在子宫内膜癌中需要高度重视
因为既往研究发现P53突变是预后负性指标
然而在分子分型为---超突变（POLE）型中
即使出现P53突变，预后也会相对CN-H型要好预后价值
超突变（POLE）＞P53。
2021年AJCC子宫颈癌(第9版)TNM分期系统解读
2021年AJCC子宫颈癌（第9版）TNM分期系统解读
AJCC子宫颈癌（第9版）TNM分期系统的主要改变简述如下。
新版分期对诊断前检查评估有相应的要求，规定所有影像学检查手段（包括超声、CT、MRI、PET-CT等）都可以用于子宫颈癌分期。
同时将病理检查（包括最新WHO病理学分型）纳入分期系统中，使用肿瘤大小的测量较妇科检查和影像学检查更精准；组织学类型包括HPV相关性和非相关性肿瘤。
T分期：新版分期中的T1a期最大浸润深度≤5mm；T1b期根据肿瘤大小分为3个亚期，分别为≤2 cm、＞2 ～≤4 cm、＞4 cm；除将影像学及术后病理纳入分期外，T2、T3、T4期的判断标准在新版分期中无改变。
N分期：淋巴结转移是子宫颈癌的不良预后因素，而腹主动脉旁淋巴结转移较盆腔淋巴结转移对预后影响更大。
见表1。
新版分期将子宫颈癌的淋巴结转移纳入分期系统。
病理学对淋巴结转移的评估包括以下3个层面：
（1）孤立肿瘤细胞（ITCs）：淋巴结内肿瘤病灶最大径<0.2 mm。
（2）微转移：淋巴结内肿瘤病灶最大径0.2～2 mm。
（3）宏转移：淋巴结内肿瘤病灶最大径>2 mm。
微转移和宏转移被认为淋巴结受累。
ITCs可记录为N0（i+），但不影响N分期。
盆腔淋巴结受累为N1，腹主动脉旁淋巴结受累为N2。
M分期:新版分期中，影像学、细针抽吸、粗针穿刺、组织活检、组织切除检查、手术标本均可用于M分期。
国际宫颈腺癌标准和分类:宫颈浸润性腺癌一种新的病理分类
国际宫颈腺癌标准和分类：宫颈浸润性腺癌一种新的病理分类解建军
【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》
【年(卷),期】2018(34)11
【摘要】与2014版WHO分类不同,作者试图根据与病因[即人类乳头瘤病毒(HPV)感染]相关的形态学特征对宫颈腺癌(ECAs)进行分类。
该文描述的国际宫颈腺癌标准和分类(IECC标准)将ECAs区分为两种类型,即人乳头状瘤病毒相关性腺癌(HPVA)(高倍可见腺上皮的核分裂和细胞凋亡)和无或有限的HPVA特征的宫颈腺癌[非人类乳头状瘤病毒相关性腺癌(HPVA)],然后根据胞质特点对HPVA进行分类(主要是提供与现有分类方案的连续性)。
【总页数】1页(P1184)
【作者】解建军
【作者单位】青岛市城阳区人民医院病理科,城阳 266109
【正文语种】中文
【相关文献】
1.依据2011年国际肺腺癌多学科分类中的病理分类诊断肺原位腺癌（AIS）1例并文献复习 [J], 王瑾;赵敏
2.国际子宫颈腺癌标准和分类(IECC)及进展 [J], 方三高;魏建国;王巍伟;薛德彬;李力
3.介绍一种新的具有重要临床意义的浸润性子宫颈管腺癌分类系统 [J], Roma A A;Diaz De Vivar A;Park K J;康锶鹏;余英豪
4.宫颈腺癌病理分类及分型的研究进展 [J], 宗丽菊;陈杰(综述);向阳(审校)
5.子宫颈腺癌组织学分类新标准具有较好的诊断可重复性 [J], Rutgers J K;Roma
A A;Park K J;杨海玉;刘勇
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