2019-医保基金管理工作的难点对策探讨-word范文 (3页)

2019-医保基金管理工作的难点对策探讨-word范文

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医保基金管理工作的难点对策探讨

摘要：目前，医保基金主管部门主要采用协议的方式对医保定点医疗机构实施

管理，定点医疗机构常常会出现违规使用基金、分解住院等不合规方式报销医

保基金的情况，这严重影响了医保基金在医疗保障中的作用。本文对医疗保险

基金监管问题进行分析，并提出了个人的见解与建议。

关键词：医保基金；管理；监管

医保基金是参保人缴费和各级政府补助或企事业单位缴纳参保费用所积累而成

的基金，由医疗保险经办机构组织管理，并在执行医疗费用赔付时，根据相关

赔付办法付给参保人的医疗费用。作为医疗保障体系中不可或缺的组成部分，

医保基金可以说是医疗保障的生命线，只有合理地使用，充分发挥医保基金在

医疗待遇支付中的作用，才能保证整个医疗保障体系的正常运转。

一、医保基金管理工作存在问题及原因分析

（一）存在骗取、套取医保基金现象

部门医疗机构还存在逐利思想，且法制意识淡薄，在具体操作中，会利用政策

死角，通过各种手段来骗取、套取医保基金。例如医院通过挂床住院等形式，

来恶意骗取医疗保险费用；更有甚者，故意延长住院时间，以便进行更多检查

和治疗，浪费医疗资源的同时，也给医保基金造成很大损失。以清流县为例，201X年全县稽核发现违规医疗行为201X余人次，下发整改指令书57份，涉及

违规资金19.38万元。

（二）医保基金管理停留于业务层面

医保基金管理的重点一直停留于基金的收支平衡、业务流程的规范和财务管理

的合规，缺乏对医保基金管理的活动风险的科学分析和控制。同时，医保基金

实现保值、增值主要的渠道是存入银行，虽然这样的方法能够保证基金安全，

但是其增值能力较低，很难满足逐年增长的医疗物资价格和人民日益增长的医

疗需求。

（三）基金监管乏力、监督不到位

目前，医疗服务监管主要根据医疗服务协议，采取人工核查方式为主，由于医

保业务的专业性强、涉及环节多，加上定点医疗机构分布广、机构数量非常多、