2019-医保基金管理工作的难点对策探讨-word范文 (3页)
医疗保险基金管理存在的问题及对策研究
医疗保险基金管理存在的问题及对策研究医疗保险基金管理存在的问题及对策研究摘要：随着医疗费用的不断上涨，医疗保险基金的管理问题日益凸显。
本文通过对医疗保险基金管理存在的问题进行深入剖析，并提出一系列对策，以期提高医疗保险基金的管理效率和效益。
第一章医疗保险基金管理的背景介绍1.1 医疗保险基金的定义和功能1.2 医疗保险基金管理的重要性第二章医疗保险基金管理存在的问题2.1 医疗费用的快速增长2.2 医疗保险基金投资收益的不稳定2.3 医疗保险基金管理的信息化水平较低第三章医疗保险基金管理的对策研究3.1 加强对医疗费用的监管3.2 提高医疗保险基金的投资能力3.3 推进医疗保险基金管理的信息化建设第四章案例分析4.1 国外医疗保险基金管理经验借鉴4.2 国内医疗保险基金管理成功案例分析第五章结论与展望5.1 医疗保险基金管理存在的问题总结5.2 医疗保险基金管理的对策总结5.3 未来医疗保险基金管理的发展方向关键词：医疗保险基金；管理问题；对策研究；案例分析Abstract:With the continuous increase in medical expenses, the management of medical insurance funds has become increasingly prominent. This paper deeply analyzes the problems existing in the management of medical insurance funds, and proposes a series of countermeasures in order to improve the efficiency and effectiveness of the management of medical insurance funds. Chapter 1 Introduction to the Background of the Management of Medical Insurance Funds1.1 Definition and functions of medical insurance funds1.2 The importance of the management of medical insurance funds Chapter 2 Problems in the management of medical insurance funds2.1 Rapid growth of medical expenses2.2 Unstable investment returns of medical insurance funds2.3 Low level of informatization in the management of medical insurance fundsChapter 3 Countermeasures for the management of medical insurance funds3.1 Strengthening the supervision of medical expenses3.2 Improving the investment capacity of medical insurance funds 3.3 Promoting the informatization construction of the management of medical insurance fundsChapter 4 Case analysis4.1 Reference to foreign experience in the management of medical insurance funds4.2 Analysis of successful cases of medical insurance fund management in ChinaChapter 5 Conclusion and Outlook5.1 Summary of problems in the management of medical insurance funds5.2 Summary of countermeasures for the management of medical insurance funds5.3 The future development direction of the management of medical insurance fundsKeywords: medical insurance funds; management problems; countermeasures research; case analysis。
医疗保险基金财务管理存在的问题及解决对策
财经纵横231医疗保险基金财务管理存在的问题及解决对策潘献英 汤阴县社会医疗保险中心摘要：为了能够进一步的加快中国医疗保健系统进一步完善，让更多的群众享受到更加实惠的医疗政策，就需要建立良好和完善的医保基金财务管理系统，以此为依托来开展医疗保险基金工作的进一步完善和发展。
只有不断地加强医保基金管理机制，确保财务管理能够在社会医疗保险当中不断的正常的运营下去，才能使中国的整个医疗系统更加的安全，在一定程度上规避风险的发生。
因此，为了能够理清医疗保险基金财务管理存在的问题，并且找出相应的解决对策，本篇文章将会进行相关的分析。
关键词：医疗保险；财务管理问题；对策中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2019)027-0231-01提起医院，老百姓一般关心的便是医疗技术水平，医护人员关注的是医疗的质量、患者满意程度，医院领导关注的是收入、成本和利润。
在如今医疗改革的浪潮当中，需要不断的转变医院已有的服务态度，一方面要以救死扶伤为先，以广大人民的生命安全为主；另一方面，医院也要考虑通过智能化和专业化，来将成本与收入的关系进行良好的衡量与计算，所以，分析医院的财务管理工作是改革方向当中必做的一项措施。
一、医疗保险基金财务管理存在的问题（一）基金管理程序复杂从内容和形式上来看，医保基金在征缴过程中存在很多复杂的程序，很大程度上影响了基金财务的有效管理和工作的正确开展。
对于一些欠缴医保费，以及医保费不连续进行按时交纳的人员进行信息变更的时候，需要通过申请方补交医保费，否则，工作人员就不能进行人员信息变更受理，这种规则在很多程度上减弱了广大群众坚持对医疗保险进行连续缴纳的热情和信心。
其次，医疗保险基金管理发放过程中，涉及了财政和定点医疗机构、金融、审计等多个部门，但是由于在工作方面缺乏人员之间的协调，信息资源不能够及时的共享，使得基金财务管理工作的难度在不断的增加，而这种管理工作混乱局面的发生，主要是因为电子政务信息横向流动力不足，部门私有的资源归属跨部门的大型电子政务信息资源建设项目当中，信息护理出现了断流的局面。
医疗保险基金管理存在的问题及对策研究
医疗保险基金管理存在的问题及对策研究医疗保险基金是为了保障人们能够获得负担得起的医疗服务而设立的，但是在实际的管理中存在着一些问题。
本文将探讨医疗保险基金管理存在的问题，并提出相应的对策。
首先，医疗保险基金管理存在资金不足的问题。
由于医疗费用不断上涨、人口老龄化等原因，医疗保险基金的负担越来越重。
然而，当前的医疗保险基金收入主要依赖于社会缴费，而缴费率通常是固定的，无法有效跟上医疗费用的上涨速度。
因此，医疗保险基金往往面临资金不足的局面。
为应对资金不足问题，可以采取一系列对策。
首先，可以通过提高缴费率来增加医疗保险基金的收入。
这需要政府和相关部门加大宣传力度，提高缴费意识，确保更多的人参与医疗保险，并合理调整缴费比例。
其次，可以通过建立医疗保险基金的投资收益，增加基金的资产规模。
政府可以鼓励医疗保险基金进行多元化的投资，使其能够获得更多的收益，从而减轻财政压力。
最后，可以加强对医疗费用的管理和控制，减少医疗保险基金的支出。
通过合理控制医疗服务价格，加强医疗机构的管理，推行药品价格控制等措施，可以有效控制医疗费用的上涨，减轻医疗保险基金的负担。
其次，医疗保险基金管理存在着资金使用效率低下的问题。
目前，医疗保险基金的使用往往存在着浪费和滥用的情况。
一方面，患者和医生之间的信息不对称导致了过度医疗的现象，造成了医疗资源的浪费。
另一方面，医疗保险基金的使用往往缺乏有效的监管和评估机制，导致资金的滥用现象。
为解决资金使用效率低下的问题，可以采取一系列措施。
首先，可以建立健全的医疗服务评估体系，推行按病种付费制度，鼓励医疗机构提供高质量的医疗服务。
其次，可以加强医疗机构的管理和监管，建立医疗服务质量评估机制，对医疗机构的医疗质量和费用进行监督和评估。
最后，可以加强对医生行为的监管，建立医生诊疗行为规范，防止过度医疗的发生，从而提高医疗保险基金的使用效率。
综上所述，医疗保险基金管理存在着资金不足和资金使用效率低下的问题。
医疗保险基金财务管理难点及对策
医疗保险基金财务管理难点及对策随着人口老龄化和医疗技术不断进步，医疗保险的重要性日益凸显。
然而，医疗保险基金的财务管理却面临着许多难点。
本文将分析医疗保险基金财务管理的难点，并提出相关对策。
难点一：医疗成本的快速增长医疗成本的快速增长是医疗保险基金财务管理面临的最大难点之一。
近年来，医疗技术不断进步，医疗设备和药物越来越昂贵，医疗服务价格不断攀升，这都导致医疗成本呈现快速上升的趋势。
医疗保险基金面临着日益严峻的财务风险，需要采取措施控制医疗成本的增长。
对策一：建立与实施医疗价格管理制度针对医疗成本的快速增长问题，可以建立和实施医疗价格管理制度。
这一制度可以通过制定医疗服务价格总体控制机制、优化医疗服务的支付方式等措施，达到控制医疗成本增长的目的。
对策二：优化医疗服务的结构和布局优化医疗服务的结构和布局，也是控制医疗成本增长的重要措施。
可以通过提高基层医疗服务的能力和水平、推广传统中医药等方式，有效减少二级及以上医院的医疗负担，降低医疗保险基金财务风险。
难点二：医疗保险基金管理的复杂性医疗保险基金管理涉及多方面的利益关系，同时需要实现筹集、保管、支出等多种职能，由此导致医疗保险基金管理的复杂性增加。
医疗保险基金的财务管理往往需要兼顾多方面的利益和需求，具有很大的挑战性。
对策一：建立完善的医疗保险财务管理制度建立完善的医疗保险财务管理制度，明确医疗保险基金的筹集、保管和支出等职能和责任，构建科学完备的管理架构，有效提升医疗保险基金的管理水平。
对策二：加强医疗保险基金监管和审计加强医疗保险基金监管和审计，建立健全的监管机制和内部审计制度，发现和纠正医疗保险基金管理过程中的不足和问题，保障医疗保险基金的安全和有效使用。
难点三：医疗保险基金定位和目标不清晰医疗保险基金财务管理面临的另一个难点是定位和目标不清晰。
医疗保险基金一方面需要兼顾医疗保障的功能，满足居民医疗保障需求；另一方面还需要保持财务可持续性，保证医疗保险基金的长期稳健发展。
【推荐下载】研究医保基金运行中存在的问题及对策
[键入文字]
研究医保基金运行中存在的问题及对策
大家好，欢迎来到，小编今天为大家带来医保基金运行中存在的问题及对策，希望大家喜欢!
医保资金是关系职工生计的重要资金，与养老、失业、生育保险资金一并被称为企业职工的养命钱。
管好用好医保基金，对保障职工权益，维护社会稳定，构建和谐社会具有重要的意义。
医保基金实行国家管理、社会统办、企业职工人人享有的管理模式，可以从根本上解决企业职工看病难、看大病更难的现实问题，促进人民健康水平的提高，进一步完善我国的社会保障制度。
近年来，在各级党委、政府的重视支持下，医保基金从无到有、从少到多得到逐步加强，医保资金的管理逐步趋于制度化、规范化。
但随着社会经济的进一步发展，人民健康水平的提高，医保基金运行中逐渐暴露出一些问题，亟须改进和纠正。
一、当前医保基金运行中存在的主要问题以及原因分析
(一)医保基金征缴率低，社会覆盖面有待进一步扩大。
目前，医保基金主要是财政供养人员享受，企业职工仅占一部分，主要表现在：一是一些效益好的企业没有纳入征
1。
医疗保险基金管理存在的问题及解决措施
现代经济信息医疗保险基金管理存在的问题及解决措施张 雪 江苏省徐州市沛县大屯煤电公司孔庄煤矿人力资源科摘要：建立科学合理的社会保障制是保证企业职工享受国家福利；缓解广大人民群众的生活经济压力；提升人们生活满意度的主要途径。
医疗保险制度是社会保障体系中最主要的一环，它为广大劳动者提供了身体健康管理的便利性，通过医疗保险基金分担个人医疗压力，是保证社会安定、经济可持续发展的必要条件。
本文对当前我国企业当中医疗保险经济管理制度的发展现状进行了系统论述，并针对主要问题的解决策略进行了深入探讨，为企业医疗保险基金管理制度的改进提出了一些具有参考价值的意见。
关键词：医疗保险；基金管理；发展现状；解决策略中图分类号：F830 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2019)021-0048-02引言我国经济从改革开放以来始终处于发展快车道，随着各项发展指数的增加，国家社会现代化的进程不断加快，从文化到政治再到经济，我国积累了巨大的利益与财富，从宏观上不断向实现民族复兴进行着大踏步前进。
然而衡量一个国家文明程度，社会公平程度，人民生活幸福程度的标尺不仅仅是国家科技经济的强盛更是广大人民群众的社会保障制度是否完善；保障措施是否有效所决定的。
社会医疗保险在社会保障当中扮演了重要的角色。
一方面，完备的企业医疗保险制度对减轻人们看病压力提升人们生活水平有重要意义，另一方面，科学合理的医疗保险基金管理制度对企业员工享受国家福利的公平化、医疗机构获取人经济利益的合法化有重要的促进作用。
企业只有不断完善医疗保险制度，扩大福利范围，才能从根本上提升员工对企业的认同感，提高广大职工队伍的稳定性，从而激发广大员工的工作积极性、创造性、责任感，为企业实现可持续发展奠定基础。
由此可以看出，对医疗保险基金管理制度的不断深入探索，创新创造出最佳的解决方案对企业具有重要意义。
一、存在的主要问题当前广大企业当中职工医疗保险管理制度主要存在着以下问题：（一）管理政策不完善首先，许多企业在对职工医疗服务机构的制定中存在单一性，局限性等问题。
医疗保险基金财务管理存在的问题及解决对策
医疗保险基金财务管理存在的问题及解决对策一、医疗保险基金财务管理存在的问题（一）基金管理程序复杂首先，医保基金在征缴的过程中就存在很多复杂程序，影响力基金财务的有效管理。
例如：对于欠缴医保费及医保费不连续人员的信息变更，须先由申请方补缴医保费，否则不予进行人员信息变更业务受理。
其次，医疗保险基金管理、发放过程中涉及人社、财政、定点医疗机构、零售药店、金融、审计等多部门、多环节，由于管理工作缺乏协调，信息资源共享不足，使得基金财务管理工作的难度增加。
这种状况形成的原因是因为：电子政务信息横向流动动力不足；电子政务信息部门垄断，这种“部门私有”的资源归属格局，导致了在跨部门的大型电子政务信息资源建设项目中，信息互联互通缺乏硬性规定，许多政府部门在建设过程中强化部门利益。
应用系统的纵向部署，其建设任务大部分依自上而下体制下达，强调上下对口，对外保密。
这样的情况下，基金管理工作过于复杂，无法统一部署就会直接导致医保基金收、支、管工作流程不顺畅，加大了医保基金的管理难度。
（二）基金管控制度不健全第一，医保基金相关业务科室分工、权责不明确。
对于医保基金来讲，权责不对等的，所承担的责任与拥有的权力不是相对同一标的，这就不是真正的权责明晰。
加上当前的医疗保险基金管控制度的管理工作比较繁杂，工作量比较大，责权不明晰自然就导致，工作没有分工，导致工作拖延，干不好工作，推动工作无力。
第二，医疗保险组织内部的审计工作得不到重视。
具体表现在：内部审计机构设置隶属关系不清，独立性不强，医疗机构出于自身利益考虑，往往会给患者多检查、多开药、多治疗，提供过度的医疗服务，甚至存在拖延出院、虚假使用等行为。
内部审计同单位财务会计机构之间不协调的问题，对项目全程暴露的问题缺少总结、对策；对项目成员缺少指导、或不予指导，内部审计绝不是只靠“悟”就能做好的。
对内部审计的认识和定位不到位，对内部审计认识的存在偏差，甚至认为是可有可无的部门，使内部审计的生存和发展很迷惘和痛苦，审计工作难以开展，重审计而轻整改仍是普遥存在的问题；对内部审计的重视不够。
医疗保险基金监管中存在的问题及建议
医疗保险基金监管中存在的问题及建议一、我国医疗保险基金在监管上存在的问题1.医疗保险在基金使用效率上比较低。
社保在管理上始终坚持以收定支，并进行定点医院的预算定额模式的管理，实践中会存在略有结余的现象，但是社保局仍然是特别关注收入问题，注重采取措施进行自身资金定额的扩展，特别是在医疗就诊的过程中其比较看重的是患者的住院治疗，注重患者及时的住院，进行住院治疗的同时拓展相关定额费用，针对这些费用积极加大医疗保险基金的支出，使得基金的使用效率大大地降低，由此看来，医疗保险在基金使用效率上仍然存在效率低下的现状，使得基金管理较为效率低下，使得医疗保险难以实现有机的保障。
2.医疗保险在基金筹资时成本较高并出现违规现象。
医疗保险在进行基金的筹资时由于会出现一系列的环节，各个环节还会出现一些披露，所以就需要有关机构和方面进行流程管理，特别是在基金的征收、缴纳和管理中，要充分地引入劳动保障部门进行监管，积极引入相关金融机构和医疗机构进行有效地信息共享，因此整个流程会损耗大量的成本费用，加大医疗保险基金的监管难度，从而使得医疗保险在基金的筹集方面会会出现一系列的违规现象，这些现象会使得基金管理的难度加大，使得相关管理人员的监管力度加大，特别是在人员的培训上要加大力度，但是这1/ 4样也会增加成本，使得筹资方面的人力、物力和财力消耗巨大，导致相关筹资成本越来越高，甚至有些地区还会出现一些违反规定的现象，违反国家规定的内容时有发生，这样就会使得出现损害参保人权益的现象，造成一些不必要的支出，导致医疗保险基金在筹资时的成本加大。
3.医疗保险基金会存在不必要的浪费。
医疗保险的服务人员会因为一些经济利益的诱导，出现一系列违规的现象，使得医疗保险基金造成一定的浪费现象，特别是一些医疗服务人员往往过于依赖一些辅助性的检查，运用一些价格不菲的药品进行服务使得医疗机构的效率提升，能够帮助员工大大提升工作效率。
此时，医疗保险基金会在此过程中出现一些不必要的浪费现象，例如会因为设立一些奖惩制度，导致很多的参保人员进行一些不必要的检查和用药，此时就会严重的造成一些不合理的现象，导致很多制度难以顺利的落实，最终造成一些不必要的基金浪费。
医保基金财务管理的难点及优化对策
医保基金财务管理的难点及优化对策摘要：医疗保险是我国社会保险体系中非常重要的组成部分，直接关系到群众的切身利益。
本文对医保基金财务管理工作中存在的难点进行了梳理和分析，并提出了提升医保基金财务管理水平的有效建议，以供参考。
关键词：市级统筹；医保基金；财务管理；难点当下医保基金财务管理也存在一定的不足，亟须相关部门对其加以解决，只有这样才能够提高财务管理效果，使得医保基金管理更加高效。
1 医保基金财务管理难点1.1 财务核算基础薄弱就当前医疗保险基金财务核算的实际执行情况来看，需要在相关系统软件的基础上，对保险基金进行有效核算。
但财务软件在核算过程中，需要在合理的环境内对其进行操作，这也就导致医疗保险基金之间失去关联，系统前台也无法实现对数据的有效共享。
当前医疗保险财务管理工作仍然以人工核算为主要方法，然后再利用核算软件对相关数据信息进行收集汇总，但此种核算方法会直接影响数据处理的精准度，同时也会导致工作人员工作压力加大，进而直接影响医保基金财务数据的准确性，这些问题都会直接制约基金财务管理工作的开展。
1.2 基金管理制度欠缺就当前我国医疗保险基金管理制度情况来看，缺乏对应的财务管理制度，而不同地区的医疗单位也缺乏相应的制度对其行为加以约束。
在医疗保险基金缴纳、征收等多个阶段，需要涉及多个部门，在管理过程中需要采用多元化手段，但由于制度不够完善，各个部门之间的信息共享机制不够完善，使得医疗保险基金的财务管理工作效率有限。
另外，由于医疗保险资金的数据金额较大，在财务管理过程中涉及大量的数据信息，信息的处理需要涉及大量的人力、物力，直接影响工作效果，无法确保医疗保险基金的合理使用。
1.3 监督职能逐渐弱化根据我国相关财务制度可以得知，会计工作人员应当对财务工作进行核算与监督，确保会计核算的科学性与合理性，但就当前医疗保险财务工作人员的实际工作内容来看，一般只负责基础的会计核算、记账、付款，此种管理模式会导致会计工作之间存在重合，不仅会影响办公效率，也会导致时间的浪费，另外财务管理也无法充分发挥出在会计工作中的监督功能。
医疗保险基金财务管理的难点和对策
医疗保险基金财务管理的难点和对策摘要：医疗保险基金是为保障居民基本医疗需求的基础上建立起来的，关乎百姓生活品质与切身利益，是我国社会保障体系的基本组成部分。
完善医疗保险基金的财务管理对社会保障事业的可持续发展具有积极的意义。
完善医疗保险基金的财务管理要建立在收支平衡的基础上，加强对医疗保险基金的预算管理，以保证医疗保险基金的安全平稳有效运行。
本文通过对目前形势下的医疗保险基金管理现状与工作实际进行总结，探讨了医疗保险基金管理工作中存在的主要问题，并提出一定的解决对策。
关键词：医疗保险基金；财务管理；难点分析；解决措施1前言居民生活水平的不断提高对，使得人们的思想意识以及对物质生活质量的追求也在不断进步。
据统计，我国每年对医疗保险基金的投入持续增加。
医疗保险基金是我国的社会保障体系的重要组成部分，对我国城乡居民的生活质量和整个社会的和谐安定都有较大的影响。
为此，党的十七大确立了2020年构建出较为全面的医疗保障体系，以确保居民基本医疗保险的有效运行。
提高医疗社保财务管理水平,确保社保基金的完整性、安全性和基金运作的规范性是社会保障工作者的职责所在【1】。
2医保基金的财务管理现状分析2.1对医疗保险基金的管理难度较大医疗保险基金的管理难度较大，主要体现在三个方面，首先是社会医疗保险的种类多，我国的社会医疗保险主要可以分为三类，即城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险以及农村合作医疗保险这三类，但是受到不同地区的政策影响，参加保险的群体之间具有一定的差异性，对基金的收缴与管理种类多样，难以统一。
其次，管理程序较为复杂，在对医疗保险基金在管理与发放的过程中，所涉及的部门众多，在实际工作中，由于各部门之间的相互连接作用小，所涉及的人社、医疗卫生保健部门、财政管理部门之间的协调工作难以顺利进行。
最后，协调管理工作不到位，由于管理工作中各部门之间的协调性差，对信息资源的共享程度不足，在工作开展的过程中常常出现重复操作，对医疗保险基金的收支和管理工作的顺利开展造成了较大的影响，使得医疗保险基金的管理难度增加【2】。
医疗保险基金财务管理难点及对策
医疗保险基金财务管理难点及对策(一)参保率逐渐提高现阶段，我国大部分地区社会保障体系构建均以城镇职工基础医疗保障系统作为引导，很多种类就职人员均被覆盖，同时也包括企事业众多离退休人员。
例如，在很多中小城市，城镇居民参保率达到90%以上。
(二)医疗保险基金运行高效以我区医疗保险基金运行情况为例，2015年职工医疗保险住院人次达到1万左右，在大病救助上也有所增加，住院率接近14%。
在住院费用方面，人均水平不断提高，达到8000余元，参保人自付比例约为29%。
而在城镇居民医疗保险门诊及住院上，首次突破3万人次。
在这种情况下，医疗保障水平明显提高。
(一)医疗保险基金财务核算基础匮乏以当前医疗保险财务核算的具体实施情况来看，现阶段在开展保险基金财务核算过程中，需要相关软件系统的有效帮助。
但是，由于核算软件通常需要在独立环境中进行操控，与医疗保险相关业务失去联系，导致系统前台数据无法进行共享[1]。
医疗保险财务数据处理工作依然采用人工输入方法，然后通过核算软件对数据进行收集、汇总，此种核算方法不仅影响到数据处理的准确性，同时能够显著增加相关工作人员的劳动强度，进而造成基金财务管理相关数据错误。
上述情况的广泛存在，对医疗保险基金财务核算工作的顺利开展产生严重制约。
(二)医疗保险基金管理制度构建不够完善目前，在医疗保险缺乏相关财务管理制度的前提下，不同地区的医疗单位，在对医疗保险的掌控上，缺少相关规章制度是约束，每家医疗单位对医疗保险的执行标准都存在着不小差别，在相同参保条件下，每家医疗单位对病患的态度是完全不一样，使参加医疗保险的人群产生了很大的误解，并使其受到严重的经济损失，导致广大人民群众对医疗保险失去信心。
然而，有些医疗单位完全无视医疗保险的规章制度，在他们看来只要是能够给自己带来利益，完全任由参加医保人员通过医保基金购买任何药品。
(三)财务监督职能逐渐被弱化按照我国相关法律的规定，从事会计行业工作人员日常主要工作是对财务进行严格的核算与监督，目前保险行业财务会计只负责基础核算、记账、付款等工作，这种情况会使会计工作与出纳工作发生重合，不仅影响办公效率，同时也浪费时间，致使财务管理无法正常发挥监督与审计职能。
医保基金监管存在的问题及建议
医保基金监管存在的问题及建议近两年来，各级人民政府及部门做了大量卓有成效的工作。
以实现城镇职工、城镇居民、农牧民社会保险全覆盖为目标，通过政策宣传、入户调查、信息对比、数据集中管理和动态更新等措施，对各类群体参加社会保险情况进行记录核查和规范管理。
城镇职工、城镇居民基本医疗按照统一管理模式运行，全面实施了基本医疗和大病保险，新农合参保人员还实施了累计住院自费部分二次补偿机制。
农民工、关闭破产国有企业退休人员等人群享受政府补贴参加了职工医保；对贫困残疾人员建档立卡，低保户、特困供养人、残疾人城镇居民和农牧民医保资金的缴纳按照相关政策得到减免。
城乡居民参加社会保险全面持续推进，但由于受现行医疗体制、政府财政状况以及各方面因素的影响，也存在一定的困难和问题。
一、相关部门未能核实残联、低保人口数据，摸清未参保的原因，致使有些特殊困难群体未参保，部分社会从业人员缴养老未参加医保，低保变更新增退出人员也未参加医保。
二、重复参合。
由于医保信息数据不能共享，一部分人及参加职工基本医疗保险，又参加新型农村合作医疗，或参加城镇居民医保同时又参保新型农村合作医疗。
重复享受待遇或选择报销利益最大化。
三、异地就医结算不够规范，存在无转院证、无急诊证明、无异地安置等手续，报销结算医疗费现象。
人为因素导致报销不合理，不公平。
四、医药价格及医疗服务也存在问题如中药饮片、卫材违规加价，重复收取医疗服务费，多计床位费、多收取暖费、输液费等多收患者费用行为。
产生上述问题的原因是多方面的：一是乡镇村及社区工作人员责任心和服务意识不强，使残联、民政部门提供的信息不准确，导致个别残疾人、贫困低保户未能应保尽保。
二是居民医保和新农合医保制度独立运行，在覆盖人群、缴费水平、待遇标准上互相脱节，新农合缴费标准低，报销比例高，导致一部分人“农转非”后继续参加新农合；而参加城镇医保人员无需转院就可以直接到州级医院就医的便利，导致城镇居民和农业户籍人员相互重复参保医保。
浅谈我国医疗保险基金面临的问题及对策
浅谈我国医疗保险基金面临的问题及对策浅谈我国医疗保险基金面临的问题及对策改革开放以来，我国的市场经济体制经历了一个不断发展的过程，与市场经济体制相配套的社会保障体系，也得到了高度重视和长足发展，医疗保险为保障我国社会成员的健康，完善社会主义市场经济体制，体现社会主义的优越性做出了巨大的贡献。
医疗保险基金是我国医疗保险运行的物质基础，医疗保险基金的科学管理和高效使用，不仅涉及我国医疗保险资源配置有效性问题，而且直接影响到广大人民群众接受基本医疗服务的数量和质量，事关基本医疗保险制度的运行。
不断增强基本医疗保险基金共济和保障能力，完善基本医疗保险基金管理体制，提高基本医疗保险基金的使用效率，是我国基本医疗保险制度可持续发展的必然要求。
然而，我国经济与社会的快速变迁、人口老龄化的日趋严重、通货膨胀加剧等压力使得医疗保险基金风险加大。
而且，与其他社保基金管理相比，医疗保险基金不稳定性因素更多，支付压力和动态变化也更大，管理难度更大，这使得当前我国基本医疗保险运行面临的问题更加突出。
在此背景下，本文拟从整体的视角通过探讨医疗保险基金的现状、分析问题存在的原因并寻求解决这些问题的宏观对策。
一、我国医疗保险基金运行现状医疗保险基金主要是指以法律或者合同的形式，由医疗保险参与企事业单位以及个人按事先确定比例，缴纳一定数量的医疗保险费用所汇集成的货币资金。
医疗保险基金是由医疗保险机构经营管理的，主要用于偿付合同规定范围之内参保人员因疾病、伤残以及生育等产生的医疗费用。
目前，我国医疗保险基金运行现状如下：1. 医疗保险费用增长过快我国医疗保险基金运行的最显著的特征就是费用增长过快，即医疗保险基金支出的增速快于医疗保险基金筹资的增速。
当前，我国老年人群体的医疗保险费用支出系数明显高于青壮年群体医疗保险费用支出系数。
根据相关统计数据得出，目前我国六十岁及以上的老人平均医疗费用是三十岁以下青年人的3倍以上，且老年群体各种慢性病的疾病叠加速度也在不断加快，随着我国老年化进程的不断推进，我国医疗保险费用将继续增长；与过往相比，中国人的就医观念在变化，由于我国医疗设备及医疗水平的不断提高，老年群体的医疗消费类型也由原来的单纯治疗向保健预防型转变，同时错误的医疗观念也增加了医疗费用的支出数额。
医疗保险基金财务管理的难点和对策
医疗保险基金财务管理的难点和对策随着医疗保险制度的完善和国家对医疗保障的高度关注，医疗保险基金的管理也成为了一个热门的话题。
医疗保险基金的财务管理非常重要，因为它关系到医疗保险制度的可持续性和公平性。
然而，医疗保险基金财务管理也存在着一些难点，今天我们就来探讨一下医疗保险基金财务管理的难点和对策。
一、医疗保险基金财务管理的难点1.资金来源不确定医疗保险基金的主要资金来源是员工和用人单位的缴费，然而，由于国家政策和行业规定的变化，缴费比例和缴费周期也经常发生变化，从而导致医疗保险基金的资金来源不确定。
2.资金使用难度大医疗保险基金的资金使用范围十分广泛，涵盖了医疗、生育、养老等多个方面，而且医院、药店等医疗机构的管理也十分复杂，因此医疗保险基金的资金使用难度大，更容易出现浪费和滥用的情况。
3.基金管理难度大医疗保险基金的管理涉及到财务、业务、法律等多个方面，而且医疗保险基金的投资也需要有专业知识和经验，因此基金管理难度大。
二、医疗保险基金财务管理的对策1.加强资金监管为了保证医疗保险基金的稳定和可持续性，必须加强对资金的监管和管理。
这包括建立健全的预算制度、制定合理的缴费比例和缴费周期、加强对资金使用的监管和审计等措施。
2.优化资金使用为了避免医疗保险基金的浪费和滥用，必须优化资金使用。
这包括建立合理的医保支付办法、严格控制医疗费用、推广先进的医疗技术和设备等措施。
3.完善基金管理为了提高医疗保险基金的管理水平，必须完善基金管理。
这包括建立专门的基金管理机构、提高基金管理人员的专业素质、加强基金投资的风险控制等措施。
4.加强政府监督为了保证医疗保险基金的公平和透明，必须加强政府的监督。
这包括建立透明的信息公开制度、加强对医疗机构的监管、加强对基金经费的审计等措施。
总之，医疗保险基金财务管理的难点和对策是一个综合性的问题，需要政府、行业、医疗机构等各方面共同努力。
只有通过加强资金监管、优化资金使用、完善基金管理和加强政府监督等措施，才能保证医疗保险基金的稳定和可持续性，为广大人民群众提供更好的医疗保障。
医保基金监管存在的问题及建议
医保基金监管存在的问题及建议随着我国医疗体制改革的不断深入，医保制度已成为社会保障体系的重要组成部分，对于维护广大群众的基本医疗需求和社会平等正义起着重要作用。
然而，在医保基金的监管中，确实存在一些问题，需要引起关注和反思。
本文将针对这些问题提出建议，旨在为推进医保基金监管的进一步完善提供一些参考。
首先，医保基金监管过程中的信息不对称是一个关键的问题。
在现实的监管实践中，出现医疗保险基金的流失、盗窃等问题时，群众往往是最后一个知道，监管部门或医院方是最先知道的。
这意味着监管部门一方面无法及时采取有效措施，另一方面可能给不法分子留下了漏洞，导致损害的进一步扩大。
因此，我们需要加强医保基金监管信息的透明度和公开度，促进监管部门、保障机构和群众之间的信息共享和互动。
监管机构应当建立更加严格的监管制度，明确各职能部门的履职和监管责任；同时必须保证搜集并准确披露医保基金相关信息，以保证社会公正和基金安全。
其次，相关部门的监管能力和监管意识也需要加强。
在当前医保基金存在的问题中，监管部门在基础建设、人员培训及执法能力等方面还面临一定的挑战。
这会影响监管工作的深入开展和基金流失等问题得以有效处置。
在监管部门中，应当重视监督执纪和警示教育，建立和完善督导机制，切实提高出现问题后的应急处置能力和追责力。
最后，严厉打击违法行为，是加强医保基金监管的关键所在。
近年来，随着我国医保监管的加强和法律的完善，监管机构在打击医保基金诈骗、虚假报销和违规操作等问题方面的执法行动已经不断加强，但仍需要更加强有力的执法防范和惩处。
同时，保障机构应当加强对于个体和组织的风险评估，针对问题病例、问题医院和问题科室进行管理和规范。
总之，医保基金监管问题应当引起我们的重视，需要加强监管信息透明度、提升部门监管能力意识和加强执法打击力度等方面的措施。
希望有关部门能够早日解决以上问题，促进我国医保制度的良性发展，更好地推进社会保障体系全面建设，使我国人民能够享受到更为优质的医疗保障服务。
【推荐下载】关于医保基金运行中存在的问题及对策(参考)
关于医保基金运行中存在的问题及对策（参考） 医保资金是关系职工生计的重要资金，与养老、失业、生育保险资金一并被称为企业职工的养命钱。
管好用好医保基金，对保障职工权益，维护社会稳定，构建和谐社会具有重要的意义。
医保基金实行国家管理、社会统办、企业职工人人享有的管理模式，可以从根本上解决企业职工看病难、看大病更难的现实问题，促进人民健康水平的提高，进一步完善我国的社会保障制度。
近年来，在各级党委、政府的重视支持下，医保基金从无到有、从少到多得到逐步加强，医保资金的管理逐步趋于制度化、规范化。
但随着社会经济的进一步发展，人民健康水平的提高，医保基金运行中逐渐暴露出一些问题，亟须改进和纠正。
一、当前医保基金运行中存在的主要问题以及原因分析 (一)医保基金征缴率低，社会覆盖面有待进一步扩大。
目前，医保基金主要是财政供养人员享受，企业职工仅占一部分，主要表现在：一是一些效益好的企业没有纳入征缴范围，欠缴未缴，从而未能享受医保基金;二是一些单位对基保基金运行中存在的顾虑和认识偏差，对征缴医保基金积极性不高，致使部分医保基金未能筹集;三是一些单位效益较差，企业不景气，无力参保。
大部分企业职工没有医保基金个人账户，医保基金覆盖面较窄。
(二)财政补贴到位率低，报销费用偏低。
由于地方财政困难，每年在安排医保资金上预算较小，大部分住院病人报销费用不到住院总费用的35%，个别大病报销最高只有十万元，看大病难成为一个十分突出的问题，个别家庭因病致贫。
医保资金个人账户每年按工资总额2%征收，财政按1%补助，个别地方财政补贴很少，却仍不能到位，挫伤了职工缴纳医保资金个人账户资金的积极性。
(三)医保资金经办机构违规报销费用，挤占医保资金。
某县将二级伤残军人费用等在医保资金中报销;离退休职工医保资金应单独列户，单独报销，但与医保资金混在一起，一并报销，使原本很拮据的医保基金如竭泽之鱼，医保资金报销管理工作需进一步改进。
存在这些问题，主要是一些办事人员责任心不强，法纪观念淡薄等原因造成的。
医疗保险基金财务管理中的常见问题与对策
医疗保险基金财务管理中的常见问题与对策医疗保险基金是中国社会保障体系中的重要支柱，但管理医疗保险基金并不容易。
在日常管理中，经常会遇到以下几个问题：1. 安全性问题：医疗保险基金的安全性是财务管理中的重点之一。
在管理医疗保险基金时，应加强安全意识，采取科学的管理措施。
例如，应与银行、税务局等部门协作，建立统一的账户管理体系和流程，设立保护账户资金的保险措施等。
2. 资金管理问题：医疗保险基金的财务管理涉及到大量资金的往来。
如果管理不当，可能会导致资金流入流出不合理，利用率不高，浪费公共资源。
在资金管理中，需要依据实际情况合理制定预算和使用计划，规范资金发放、收回、使用等流程，遵守预算法、财务制度等法规规定。
3. 扩大医疗保障范围问题：医疗保险基金管理中的重要问题之一是如何扩大保障范围。
保障范围的扩大意味着保障人数的增加，这会带来更多的财务和管理压力。
面临这种情况，我们应该通过优化管理模式、加强资金监管、提高资金利用效率等措施来保证资金安全，同时大力发展医疗服务行业，优化医疗资源配置，从而使更多的人受益于医疗保险制度。
4. 支出管理问题：医疗保险基金的支出管理是财务管理中的重要内容。
在这方面，需要采取科学的管理措施，加强支出预算的制定和监督，及时、准确地记录支出情况，并根据实际情况调整支出预算。
针对以上问题，我们应采取以下几项常规措施：1. 加强管理，健全制度：加强医疗保险基金财务管理的制度建设，健全管理体系和流程，及时更新相关法律法规，保证管理、安全、规范。
2. 优化管理方式：推广信息化、自动化的医疗保险管理方式，提高工作效率，节省管理成本，同时加强针对性的培训和学习，提高管理人员的能力素质。
3. 加强人员管理：对医疗保险基金管理人员进行专业化的培训，加强资金管理和财务风险的掌控能力，树立责任意识，加强诚信管理。
4. 提高社会监督：加强社会监督，透明化财务管理，公开预算、报表和审计结果，提高社会公众信任度，为医疗保险基金管理提供良好的发展环境。
医保基金管理工作的难点对策探讨
医保基金管理工作的难点对策探讨摘要：目前，医保基金主管部门主要采用协议的方式对医保定点医疗机构实施管理，定点医疗机构常常会出现违规使用基金、分解住院等不合规方式报销医保基金的情况，这严重影响了医保基金在医疗保障中的作用。
本文对医疗保险基金监管问题进行分析，并提出了个人的见解与建议。
关键词：医保基金；管理；监管医保基金是参保人缴费和各级政府补助或企事业单位缴纳参保费用所积累而成的基金，由医疗保险经办机构组织管理，并在执行医疗费用赔付时，根据相关赔付办法付给参保人的医疗费用。
作为医疗保障体系中不可或缺的组成部分，医保基金可以说是医疗保障的生命线，只有合理地使用，充分发挥医保基金在医疗待遇支付中的作用，才能保证整个医疗保障体系的正常运转。
一、医保基金管理工作存在问题及原因分析（一）存在骗取、套取医保基金现象部门医疗机构还存在逐利思想，且法制意识淡薄，在具体操作中，会利用政策死角，通过各种手段来骗取、套取医保基金。
例如医院通过挂床住院等形式，来恶意骗取医疗保险费用；更有甚者，故意延长住院时间，以便进行更多检查和治疗，浪费医疗资源的同时，也给医保基金造成很大损失。
以清流县为例，2017年全县稽核发现违规医疗行为2000余人次，下发整改指令书57份，涉及违规资金19.38万元。
（二）医保基金管理停留于业务层面医保基金管理的重点一直停留于基金的收支平衡、业务流程的规范和财务管理的合规，缺乏对医保基金管理的活动风险的科学分析和控制。
同时，医保基金实现保值、增值主要的渠道是存入银行，虽然这样的方法能够保证基金安全，但是其增值能力较低，很难满足逐年增长的医疗物资价格和人民日益增长的医疗需求。
（三）基金监管乏力、监督不到位目前，医疗服务监管主要根据医疗服务协议，采取人工核查方式为主，由于医保业务的专业性强、涉及环节多，加上定点医疗机构分布广、机构数量非常多、住院患者数量庞大，监管人员的监管工作量大，常常显得力不从心，监管的方式、方法和手段过于单一。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2019-医保基金管理工作的难点对策探讨-word范文
本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将予以删除！
== 本文为word格式，下载后可随意编辑修改！ ==
医保基金管理工作的难点对策探讨
摘要：目前，医保基金主管部门主要采用协议的方式对医保定点医疗机构实施
管理，定点医疗机构常常会出现违规使用基金、分解住院等不合规方式报销医
保基金的情况，这严重影响了医保基金在医疗保障中的作用。
本文对医疗保险
基金监管问题进行分析，并提出了个人的见解与建议。
关键词：医保基金；管理；监管
医保基金是参保人缴费和各级政府补助或企事业单位缴纳参保费用所积累而成
的基金，由医疗保险经办机构组织管理，并在执行医疗费用赔付时，根据相关
赔付办法付给参保人的医疗费用。
作为医疗保障体系中不可或缺的组成部分，
医保基金可以说是医疗保障的生命线，只有合理地使用，充分发挥医保基金在
医疗待遇支付中的作用，才能保证整个医疗保障体系的正常运转。
一、医保基金管理工作存在问题及原因分析
（一）存在骗取、套取医保基金现象
部门医疗机构还存在逐利思想，且法制意识淡薄，在具体操作中，会利用政策
死角，通过各种手段来骗取、套取医保基金。
例如医院通过挂床住院等形式，
来恶意骗取医疗保险费用；更有甚者，故意延长住院时间，以便进行更多检查
和治疗，浪费医疗资源的同时，也给医保基金造成很大损失。
以清流县为例，201X年全县稽核发现违规医疗行为201X余人次，下发整改指令书57份，涉及
违规资金19.38万元。
（二）医保基金管理停留于业务层面
医保基金管理的重点一直停留于基金的收支平衡、业务流程的规范和财务管理
的合规，缺乏对医保基金管理的活动风险的科学分析和控制。
同时，医保基金
实现保值、增值主要的渠道是存入银行，虽然这样的方法能够保证基金安全，
但是其增值能力较低，很难满足逐年增长的医疗物资价格和人民日益增长的医
疗需求。
（三）基金监管乏力、监督不到位
目前，医疗服务监管主要根据医疗服务协议，采取人工核查方式为主，由于医
保业务的专业性强、涉及环节多，加上定点医疗机构分布广、机构数量非常多、。