内分泌病人手术的麻醉处理ppt课件
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糖尿病病人麻醉PPT课件
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技术对糖 尿病病人麻醉过程进行实时监测 和数据分析，提高手术的安全性
和效率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现专家对糖 尿病病人麻醉过程的远程指导和支 持，提高基层医疗机构的诊疗水平。
机器人手术
机器人手术在糖尿病病人麻醉中具 有操作精准、创伤小等优势，未来 将进一步推广应用。
指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高脂食品。
其他护理与康复措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体功能的恢复。
05 糖尿病病人麻醉的未来展 望
新技术的应用
了解患者是1型、2型还是其他类型的 糖尿病，因为不同类型的糖尿病对麻 醉的影响不同。
评估血糖控制情况
评估并发症情况
检查患者是否出现糖尿病的并发症， 如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变 等，这些并发症可能影响麻醉效果。
查看患者的血糖记录，了解其近期的 血糖水平，以判断是否需要特殊处理。
调整患者的糖尿病治疗方案
新的治疗方法的研究
新型药物
研究开发针对糖尿病病人 麻醉的新型药物，提高麻 醉效果和安全性。
细胞治疗
利用细胞治疗技术，修复 糖尿病病人受损的胰岛细 胞，改善胰岛素分泌，降 低麻醉风险。
基因治疗
通过基因编辑技术，纠正 糖尿病病人的基因缺陷， 从根本上改善糖尿病病情， 降低麻醉难度。
提高糖尿病病人麻醉的安全性和有效性
与内分泌医生协作
在麻醉前应与内分泌医生进行沟 通，了解患者的最佳治疗方案， 并确保患者在接受麻醉前处于最 佳的血糖控制状态。
利用人工智能和大数据技术对糖 尿病病人麻醉过程进行实时监测 和数据分析，提高手术的安全性
和效率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现专家对糖 尿病病人麻醉过程的远程指导和支 持，提高基层医疗机构的诊疗水平。
机器人手术
机器人手术在糖尿病病人麻醉中具 有操作精准、创伤小等优势，未来 将进一步推广应用。
指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高脂食品。
其他护理与康复措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体功能的恢复。
05 糖尿病病人麻醉的未来展 望
新技术的应用
了解患者是1型、2型还是其他类型的 糖尿病，因为不同类型的糖尿病对麻 醉的影响不同。
评估血糖控制情况
评估并发症情况
检查患者是否出现糖尿病的并发症， 如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变 等，这些并发症可能影响麻醉效果。
查看患者的血糖记录，了解其近期的 血糖水平，以判断是否需要特殊处理。
调整患者的糖尿病治疗方案
新的治疗方法的研究
新型药物
研究开发针对糖尿病病人 麻醉的新型药物，提高麻 醉效果和安全性。
细胞治疗
利用细胞治疗技术，修复 糖尿病病人受损的胰岛细 胞，改善胰岛素分泌，降 低麻醉风险。
基因治疗
通过基因编辑技术，纠正 糖尿病病人的基因缺陷， 从根本上改善糖尿病病情， 降低麻醉难度。
提高糖尿病病人麻醉的安全性和有效性
与内分泌医生协作
在麻醉前应与内分泌医生进行沟 通，了解患者的最佳治疗方案， 并确保患者在接受麻醉前处于最 佳的血糖控制状态。
内分泌病人的麻醉
第四节 糖尿病病人的麻醉处理
● 糖尿病是由于绝对或相对性胰岛素分泌不足引起的代谢性内分泌疾病，可分为原发性和继发性两 大类，前者以青少年为主，后者以中老年为主。临床表现主要以糖代谢紊乱为主。其特点是血糖 过高或糖尿。糖尿病病情严重或治疗不满意者，容易并发心血管、肾、神经、视网膜等病变，抗 感染能力低下。虽是慢性过程，但呈现不可逆性，后果不良。严重者发生糖尿病性酮症酸中毒、 循环衰竭、昏迷以致死亡。麻醉和手术刺激可能促使原有病情恶化，增加围术期的危险性和并发 症。如果糖尿病经过适当治疗得以控制，血糖及其他代谢紊乱得以纠正，并发症经治疗得以改善， 则围术期相对安全。
● 2、低血压的处理 原因：儿茶酚胺的分泌随结扎肿瘤血管或肿瘤切除而迅速降低，使外周血管扩 张、α或β受体阻滞剂的残留作用以及血容量不足等。应提前防范：在结扎血管与切除肿瘤前数分 钟就应停用α或β受体阻滞剂，“逾量”补液，一般多于丢失量的500-1000毫升。顽固性低血压： 通常用去甲肾上腺素0.1-0.2mg推注或将1mg去甲肾上腺素溶于5%的葡萄糖溶液250ml中，静脉 点滴，根据血压调整滴速，可延续到术后。3、低血糖的处理 原因：血浆中儿茶酚胺浓度急剧降 低，解除了对胰岛B细胞的抑制作用，出现低血糖。有时低血糖仅表现为持续性低血压，且对加 压药和补液无效，应监测血糖浓度，当确认低血糖时应输注葡萄糖液。
● 不论使用何种麻醉方式，此类病人对失血的耐受性均很差，即使出血量不多，也常见血压下降， 加上体位因素等影响甚至会有休克表现。对此，除正确判断并及时补充血容量外，还应考虑肾上 腺皮质功能不全的可能性，如碰到原因不明的低血压、休克、心动过缓、发绀、高热等，且对一 般的抗休克治疗如输液、升压药等效果不佳时，应考虑经静脉给予氢化可的松100~300mg,并在 术后每8小时经肌内注射醋酸可的松50~100mg，逐渐减少，根据病情可持续应用1~2周或更长时 间。
内分泌腺手术麻醉常规
第二十四篇内分泌腺手术麻醉常规内分泌手术麻醉首先应考虑病变造成的生理病理改变，并据此改变作相应的准备和处理。
一、甲状腺功能亢进手术的麻醉术前准备1．病情估计（1）全身情况基础代谢率、心率、血压、心功能、全身症状；（2）甲状腺情况大小、质地、杂音、与周围组织的关系；（3）术前进行气道评估，必要时颈部X线摄片。
2．术前药物治疗所有抗甲状腺药物应服用至手术日晨。
抗甲状腺药物：术前4周给药，根据病情逐步减量。
药物开始剂量如下（1）硫氧嘧啶类甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶，200～400mg/日。
（2）咪唑衍生物类他巴唑或甲亢平，20～40mg/日；（3）碘剂：术前2周给药，卢戈氏液30～40滴/日；（4） －受体阻滞剂常用普萘洛尔10 mg t.i.d，以后分次增量，将心率控制在90次/分左右；3．术前用药有气道梗阻的病人免用术前药。
一般病人术前应有良好的镇静，常用咪哒唑仑或麻醉性镇痛药。
麻醉选择全身麻醉麻醉管理1.甲亢患者基础代谢率较高，应避免神经阻滞不完善或因麻醉过浅而引起的应激反应；2.必要时可使用血管活性药物维持循环稳定。
术中应有效地控制心率，β-受体阻滞剂（首选艾司洛尔0.5 mg/kg IV，按需追加）是常用药物。
应根据麻醉方法、出血量的多寡等合理选择不同作用机制、作用强度和作用时间的药物，在保持必要的代偿能力的同时减轻应激反应;3.对于术前已有呼吸道梗阻的病员，应慎重选择全麻插管方法和术毕拔管的时机4.甲亢危象常在应激时（创伤、感染和手术）发生，主要临床表现为高热、心动过速、极度紧张、焦虑、意识障碍和血流动力学波动。
紧急处理包括维持水电解质平衡、维持循环稳定、降温、静脉给予肾上腺皮质激素和抑制甲状腺素分泌的药物等。
控制心率药物首选β-受体阻滞剂二、肾上腺手术嗜铬细胞瘤一、概述(一)嗜铬细胞瘤特点嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织，分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的综合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等。
内分泌病人手术的麻醉PPT课件
3，对有巨大甲状腺肿和呼吸道梗阻的病人，应与其 他类似情况病人处理。
4，甲亢合并妊娠 选择在妊娠4—6月手术，放射 治疗绝对禁忌。
四 手术前准备
1，主要预防围手术期甲状腺危象 标准：所有择期手术的患者应进行6～8周的抗甲状
腺药物治疗，以使甲状腺功能恢复正常， T3；T4正 常，临床症状减轻：心率80次/分左右，血压低于 140/90 mmHg。 术前7-14天应给予碘化钾治疗。 β受体阻滞剂控制心率。 相对肾上腺皮质功能不足，适当使用皮质激素
糖尿病病人的麻醉处理
一，糖尿病人的病理生理 糖尿病是由于绝对或相对性胰岛素分泌
不足引起的代谢性内分泌疾病.尤以全身 微血管的病变最为突出,
其严重程度与病史的长短血糖升高程度 有关.可分为原发性和继发性两大类.糖 尿病病情严重或治疗不满意,易并发心血 管,肾、神经、视网膜病变.抗感染 能力 低下.
2，实验室检查 血清游离T3和T4的诊断价值高于血清总 T4或T3。
3，治疗方法 药物是治疗甲亢的主要方法，包括抗甲 状腺药物和碘剂。抗甲状腺药物有甲基 硫氧嘧啶，他巴 唑 和甲亢平等。 由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大 和动脉性充血，手术时易出血，增加了手术的困难和危 险，因此服用后必须加用碘剂二周，使甲状腺缩小变硬， 有利于手术操作。 手术治疗适于甲状腺肿大有压迫症和药物治疗复发。 手术治疗也会复发或出现甲减。放射治疗适于药物过敏， 有手术禁忌或术后复发。方便安全，约10%病人发生不可 逆的甲减。
▲ 局灶性心肌坏死和心肌病 ▲ 死亡:充血性心衰，心梗和颅内出血
三、术前准备
1使用-受体阻滞剂，控制血压在适当较正常高的 水平,酚苄明口服及酚妥拉明静注
2改善血容量,纠正血液浓缩 3控制心动过速,心律失常等 αβ-受体阻滞药物
4，甲亢合并妊娠 选择在妊娠4—6月手术，放射 治疗绝对禁忌。
四 手术前准备
1，主要预防围手术期甲状腺危象 标准：所有择期手术的患者应进行6～8周的抗甲状
腺药物治疗，以使甲状腺功能恢复正常， T3；T4正 常，临床症状减轻：心率80次/分左右，血压低于 140/90 mmHg。 术前7-14天应给予碘化钾治疗。 β受体阻滞剂控制心率。 相对肾上腺皮质功能不足，适当使用皮质激素
糖尿病病人的麻醉处理
一，糖尿病人的病理生理 糖尿病是由于绝对或相对性胰岛素分泌
不足引起的代谢性内分泌疾病.尤以全身 微血管的病变最为突出,
其严重程度与病史的长短血糖升高程度 有关.可分为原发性和继发性两大类.糖 尿病病情严重或治疗不满意,易并发心血 管,肾、神经、视网膜病变.抗感染 能力 低下.
2，实验室检查 血清游离T3和T4的诊断价值高于血清总 T4或T3。
3，治疗方法 药物是治疗甲亢的主要方法，包括抗甲 状腺药物和碘剂。抗甲状腺药物有甲基 硫氧嘧啶，他巴 唑 和甲亢平等。 由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大 和动脉性充血，手术时易出血，增加了手术的困难和危 险，因此服用后必须加用碘剂二周，使甲状腺缩小变硬， 有利于手术操作。 手术治疗适于甲状腺肿大有压迫症和药物治疗复发。 手术治疗也会复发或出现甲减。放射治疗适于药物过敏， 有手术禁忌或术后复发。方便安全，约10%病人发生不可 逆的甲减。
▲ 局灶性心肌坏死和心肌病 ▲ 死亡:充血性心衰，心梗和颅内出血
三、术前准备
1使用-受体阻滞剂，控制血压在适当较正常高的 水平,酚苄明口服及酚妥拉明静注
2改善血容量,纠正血液浓缩 3控制心动过速,心律失常等 αβ-受体阻滞药物
麻醉与内分泌ppt课件
全麻期间出现不明原因低血压、心动过速、出汗、脉压增
大或停药后长时间不苏醒，应考虑低血糖可能
低血糖
处理
静脉推注50%葡萄糖20ml 肌注胰升糖素0.5～1.0mg
静脉输入5%～10%葡萄糖
血糖水平监测须追踪至少24～48小时
酮症酸中毒
常见于1型糖尿病患者，常在急性感染、外伤、手术、饮 食过度、突然中断胰岛素治疗、妊娠或分娩等诱因下发生
血乳酸水平升高：血乳酸水平在2～5mmol/L时，患者多呈代偿性酸中 毒，血乳酸水平＞5mmol/L可确诊乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒
处理
尽快消除诱因，由药物引起者，立刻停药
积极纠正休克和缺氧 合并呼吸衰竭者应予以人工通气治疗，吸入氧气浓度不低于30% 禁用血管收缩药及含乳酸制剂 合理纠正酸中毒，可参考糖尿病酮酸中毒治疗 应予以小剂量（每小时0.1u/kg）普通胰岛素静脉滴注，血糖＜ 13.9mmol/L(250mg/dl)时，在滴注胰岛素时应同时给5%葡萄糖液
糖尿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对手术的影响
增加患者围手术期的死亡率： 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢性并发症 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等 增加术后感染机会： 糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱 局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基 增加术后伤口愈合的难度： 糖代谢异常带来蛋白质分解增加 胶原合成减少
促进非酶类糖基化作用导致异常蛋白质生成,
引起组织弹性下降出现关节僵直综合症(寰枕
关节固定导致气管插管困难),以及伤口抗张力
下降
肝脏巨球蛋白生成增多(血黏度增高),细胞内
麻醉与内分泌PPT课件
老年人内分泌特点及麻醉注意事项
麻醉注意事项
加强术前评估，了解患者 并存疾病情况，制定个体 化麻醉方案。
选择对生理功能干扰小的 麻醉药物和麻醉方法。
注意保暖、补液等围术期 管理，降低并发症风险。
小儿内分泌特点及麻醉选择
小儿内分泌特点 生长激素、甲状腺激素等分泌旺盛，促进生长发育。 胰岛素分泌相对不足，易发生低血糖。
小儿内分泌特点及麻醉选择
麻醉选择原则
避免使用可能影响小儿生长 发育的药物。
选择起效快、作用时间短、苏醒 迅速的麻醉药物和麻醉方法。
加强术中监测和术后镇痛， 确保小儿安全度过围术期。
04
并发症预防与处理策略
术后恶心呕吐（PONV）预防措施
风险评估
根据患者年龄、性别、手术类型等因 素，评估PONV发生风险，制定针对
术后管理
继续监测生命体征，及时处理可能出现的并 发症。对于甲减患者，需注意补充甲状腺激 素。
肾上腺疾病患者麻醉管理
术前评估与准备
了解肾上腺疾病类型、严重程度及用药情况。对于肾上腺 皮质功能亢进患者，术前需控制病情。
01
术中监测与处理
实时监测血压、心率等生命体征，避免 肾上腺危象。选择合适的麻醉药物和剂 量，确保手术顺利进行。
基因表达调控
麻醉药物可通过影响基因表达调控机 制，改变内分泌相关基因的表达水平。
02
常见内分泌疾病及麻醉处理
糖尿病患者麻醉管理
术前评估与准备
详细了解糖尿病病史、用药情况，评估并发症风险。 术前调整降糖药物，保持血糖稳定。
术中监测与处理
实时监测血糖，避免低血糖和高血糖。根据手术类型 和患者情况，选择合适的麻醉药物和剂量。
妊娠期妇女内分泌变化及麻醉处理
《内分泌病人的麻醉》课件
术后恢复与随访
01
02
03
术后监测
在病人术后恢复期间，密 切监测病人的生命体征、 疼痛、恶心呕吐等情况， 及时发现并处理并发症。
营养与饮食
根据病人的营养状况和饮 食习惯，提供合适的营养 支持方案和饮食建议，促 进病人康复。
随访计划
制定详细的随访计划，定 期对病人进行随访，了解 病人的恢复情况，及时调 整治疗方案。
Part
04
内分泌相关疾病的麻醉要点
糖尿病人的麻醉
糖尿病人的麻醉管理
糖尿病人在麻醉过程中需要注意控制血糖水平，避免低血糖和酮 症酸中毒等并发症。
胰岛素的使用
麻醉前应评估糖尿病人的胰岛素使用情况，并根据手术需要和血 糖水平进行调整。
手术后的管理
手术后应密切监测糖尿病人的血糖水平，及时调整胰岛素用量， 预防并发症的发生。
糖尿病患者的血糖控制
01
在麻醉前和麻醉过程中，需密切监测血糖水平，并采取措施控
制血糖稳定。
甲状腺功能亢进患者的药物选择
02
对于甲亢患者，应避免使用某些麻醉药物，如丙泊酚等。
激素替代治疗
03
对于甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退的患者，可能需要
在进行麻醉前或麻醉中进行激素替代治疗。
Part
03
内分泌病人的麻醉管理
中监测和术后恢复等方面，以提高手术效果和患者预后。
THAN能亢进患者麻醉 期间需加强心电图监测， 及时发现并处理心律失常 。
维持循环稳定
肾上腺皮质功能不全患者 麻醉期间需加强循环系统 监测，及时补充糖皮质激 素，维持循环稳定。
Part
06
总结与展望
研究成果总结
胰岛素依赖型糖尿病患者的麻醉 处理
麻醉与内分泌
• 临床上BMR=（脉率+脉压）-111
29
影响基础代谢率的因素
• 体表面积 • 年龄、性别 • 环境温度 • 激素水平（甲状腺激素等） • 药物 • 交感神经活动
30
甲状腺激素分泌的调节因素
• 下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系统 • 甲状腺功能的自身调节（血碘水平） • 自主神经调节
31
三、影响水电解质平衡的体液因素
• 髓质居中央，占10%，主要 由嗜铬细胞构成，分泌和储 存肾上腺素、去甲肾上腺素
9
胰岛
• A细胞：占20％，分泌胰高血糖 素(glucagon)
• β细胞：占75％，分泌胰岛素
(insulin)
• D细胞：占5％左右，分泌生长 抑素(somatostatin)
• PP细胞(F细胞)：数量很少，分 泌胰多肽(pancreatic polypeptide)
17
胰高血糖素glucagon
• 调节因素 – 血糖及氨基酸 – 胰岛素和生长抑素的旁分泌方式抑制胰高血糖素分泌 – 神经调节
18
糖皮质激素glucocorticoids,GC
• GC由肾上腺皮质束状带分泌，以皮质醇为主 • 作用机制：
– 促进蛋白质分解，加速糖异生 – 抑制外周组织摄取葡萄糖（心脑组织除外） – 协助促进脂肪动员，间接抑制周围组织摄取葡萄糖
14
降糖激素的调节
• 血糖浓度的调节 • 血液氨基酸和脂肪酸的调节 • 其他激素的调节作用：多种胃肠道激素；生长素、甲状腺
激素、皮质醇、胰高血糖素；肾上腺素、去甲肾上腺素、 异丙肾上腺素通过不同的途径促进胰岛素的分泌 • 神经调节(迷走神经兴奋促进胰岛素分泌，交感神经抑制 其分泌)
15
2、升糖激素
29
影响基础代谢率的因素
• 体表面积 • 年龄、性别 • 环境温度 • 激素水平（甲状腺激素等） • 药物 • 交感神经活动
30
甲状腺激素分泌的调节因素
• 下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系统 • 甲状腺功能的自身调节（血碘水平） • 自主神经调节
31
三、影响水电解质平衡的体液因素
• 髓质居中央，占10%，主要 由嗜铬细胞构成，分泌和储 存肾上腺素、去甲肾上腺素
9
胰岛
• A细胞：占20％，分泌胰高血糖 素(glucagon)
• β细胞：占75％，分泌胰岛素
(insulin)
• D细胞：占5％左右，分泌生长 抑素(somatostatin)
• PP细胞(F细胞)：数量很少，分 泌胰多肽(pancreatic polypeptide)
17
胰高血糖素glucagon
• 调节因素 – 血糖及氨基酸 – 胰岛素和生长抑素的旁分泌方式抑制胰高血糖素分泌 – 神经调节
18
糖皮质激素glucocorticoids,GC
• GC由肾上腺皮质束状带分泌，以皮质醇为主 • 作用机制：
– 促进蛋白质分解，加速糖异生 – 抑制外周组织摄取葡萄糖（心脑组织除外） – 协助促进脂肪动员，间接抑制周围组织摄取葡萄糖
14
降糖激素的调节
• 血糖浓度的调节 • 血液氨基酸和脂肪酸的调节 • 其他激素的调节作用：多种胃肠道激素；生长素、甲状腺
激素、皮质醇、胰高血糖素；肾上腺素、去甲肾上腺素、 异丙肾上腺素通过不同的途径促进胰岛素的分泌 • 神经调节(迷走神经兴奋促进胰岛素分泌，交感神经抑制 其分泌)
15
2、升糖激素
内分泌病人手术的麻醉ppt课件
并发症—低血压
• 肿瘤切除后的低血压 • 原因： 儿茶酚胺的分泌迅速降低 血容量不足 麻醉的影响，心功能代偿不全，α 和β -受体阻滞药
处理
• 术中逾量补液 • 输血:肿瘤切除前应输血500~1000ml • 药物 去甲肾上腺素4~12mg/L（或静脉泵注） 氢化可的松100mg静脉给予（对去甲肾上 腺素反应差）
抑制甲状腺激素 (7)其它治疗 对交感神经的作 用 • β-肾上腺素能阻断药 • 兴奋、多汗、发热、心率增快等均有改善
意外及并发症-出血
• 原因：甲状腺组织血运丰富 • 术后早期创口出血——严重并发症。因张力巨 大的血肿压迫，导致病人窒息死亡。 • 防治：术中注意手术操作，避免损伤血管。术 后如果发现伤口突然肿胀、渗血、呼吸困难进 行性加剧，及时松解创口，清除血肿止血，必 要时气管插管。
对已确定合并有糖尿病的嗜铬细胞瘤患者，必需使用胰岛 素时，在围术期的用量应减半，并同时加强血糖监测。
虽属少见病，但麻醉风险很大
麻醉医师要熟知各种麻醉药及相关血管活性药物的性 能特点，根据病情合理、准确、灵活的运用，具体的 麻醉方式并非重要影响因素
• 麻醉后处理
严重并发症如高血压、心律失常、心功能不全、 代谢异常 密切观察循环动力学的变化血压、心律、心率、 中心静脉压
病理生理
1.大量甲状腺激素释放至循环血中 • 服用大量甲状腺激素 • 甲状腺手术 • 不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗
病理生理
2.血中游离甲状腺激素增加 • 感染 • 甲状腺以外其他部位的手术等应激 3.机体对甲状腺激素反应的改变
• 甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过 多的甲状腺激素适应能力减低 •
病因
并发症—高血压危象
处理： 1.监测 血压、脉博、心电图 2.血压升高超过原水平的1/3或达到200mmHg时， 排除诱发因素 α -受体阻滞药酚妥拉明 降压措施 β -受体阻滞药
麻醉与内分泌系统PPT课件
个体化治疗方案制定和实施
01
个体化治疗的重要 性
不同患者对内分泌治疗的反应存 在差异，需制定个体化治疗方案。
02
治疗方案的制定
根据患者的病史、症状、体征及 实验室检查结果，综合考虑制定 治疗方案。
03
治疗方案的实施
按照治疗方案给予相应的药物或 治疗措施，并密切观察患者的病 情变化，及时调整治疗方案。
THANK YOU
感谢各位观看
内分泌系统疾病患者的麻醉管理将更加规范：未 来将有更多针对内分泌系统疾病患者的麻醉管理 指南和临床实践规范出台，以提高麻醉的安全性 和有效性。
人工智能在麻醉与内分泌领域的应用：人工智能 技术的发展将为麻醉与内分泌领域的研究和实践 提供更多可能性，如利用人工智能辅助诊断和治 疗内分泌系统疾病患者的麻醉问题等。
术前评估与准备
对糖尿病患者进行全面的术前评估，包括血糖控制情 况、并发症等，制定合理的术前准备计划。
术中麻醉管理
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，维持稳定 的血糖水平，避免低血糖或高血糖的发生。
术后疼痛管理
合理应用镇痛药物，减轻术后疼痛，促进患者康复。
甲状腺疾病患者围术期管理
术前评估与准备
对甲状腺疾病患者进行详细的术 前评估，了解甲状腺功能状态及 并发症情况，制定个性化的术前 准备方案。
05
并发症预防与处理措施
术后恶心呕吐预防和处素评估 术后恶心呕吐的风险。
预防措施
采用区域阻滞麻醉、避免使用阿片类药物、 减少术前焦虑等预防措施。
处理措施
一旦发生术后恶心呕吐，可给予止吐药物、 补充水分和电解质等处理措施。
术后认知功能障碍风险评估
麻醉药物选择
麻醉与内分泌系统相互作用的复杂性
相关主题
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2）根据CVP，PAWP，BP，尿量
4.肿瘤摘除后的低血糖
CA 糖原分解增加，脂肪分解，并抑制胰 岛细胞分泌胰岛素 血糖升高
5.心律失常
-
25
病例摘要
患者，女，40岁，因“头晕、心慌、恶心2 周”入院，患者2周前无明显诱因出现头晕 心慌，在当地医院就诊，测血压 270/150mmHg，HR110次，B超、CT提示 左肾上腺肿块，约7*8cm
发作时伴头痛、心悸、多汗三联症 2.代谢紊乱：基础代谢率增加，肝糖元分
解加速，胰岛素分泌抑制：高血糖，糖尿 ，脂肪代谢加速，血中游离脂肪酸和胆固 醇增加，少数病人出现低血钾。
-
18
实验室检查
血与尿儿茶酚胺浓度升高 尿儿茶酚胺代谢产物如：VMA、MN、
NMN等升高 诊断困难者可采用药物诱发或抑制试验
3、麻醉前用药
-
20
二.麻醉药物及麻醉方法的选择
1.麻醉药物及麻醉方法的选择的原则：
1）对心泵效应无明显抑制作用
2）不增加交感肾上腺系统的兴奋性，不增加儿茶 酚胺的释放、以及不引起组胺释放的药物。
3）麻醉作用安全，肌松充分
4）对代谢影响小
5）麻醉性能良好，作用发生快，消除快，便于调 节
6）有利于术中降压
7）有利于肿瘤切除后恢复血容量和维持血压
-
21
2.方法的选择
1）GA：诱导平稳；BP稳定；加强呼吸管 理；麻醉深度适宜 注意：诱导期高血压危象的发生， 肿 瘤切除前麻醉深，肿瘤切除后减浅麻醉恢 复血管张力，防止低血压的发生
2）CEA+GA：有利于减轻应激反应 3）CEA
2）表现：突然高热T40~42C， HR140~160bpm，BP升高，脉压增 宽，大汗、极度烦躁、呼吸深快
-
10
甲状腺危象
3）治疗： ①肾上腺素能阻滞剂：利血平1-
2mg(m) 心得胺、艾司洛尔（v)。 ②采用Lugol液。3-5ml口服 10%碘花钠5-10ml+GS500ml ③大剂量激素 ④冰袋等物理降温、人工冬眠降低代谢
2.术中检测Bp、p、T、心律；HR控制在 80~90bpm，>120bpm宜及时处理
3.能量补充，防治低血糖发生
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五.意外及并发症的防治
甲状腺危象 呼吸道梗阻 手足抽搐 出血
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甲状腺危象
1）原因：病情多因控制不佳，高度 紧张，反复挤压甲状腺导致甲状腺素 过量释放的爆发性肾上腺素能兴奋现 象。死亡率20-30%
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二. 麻醉前估计
• （一）. 关键预防术中、术后甲状腺危象 1）采用硫氧嘧啶复合受体阻滞药 碘剂减轻甲状腺水肿充血，减少甲状腺球
蛋白水解，抑制甲状腺素释放。 2）控制BMR，减慢心率。BMR =脉压差+脉
率 - 111；正常10%；20-30%轻度；30-60% 中度，>60重度。-受体阻滞剂 3）甲状腺肿大是否压迫气管、气管移位 （二）、麻醉前用药 1.避免使用阿托品，多使用东莨菪碱 2.无气管压迫加强镇-静，注意避免呼吸抑制6
合并心率增加：艾司洛尔
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2. 低血压的防治:肿瘤摘除后，CA降低 血管扩张、血液重新分布，血压降低
处理；输血、输液；小剂量多巴胺，新福 林、去甲肾上腺素0.1-0.2mg静脉推注；
或去甲肾上腺素 1mg +5%GS持续静脉点滴 。
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3. 手术中输血输液的掌握
1）逾量输液：多于失液量的500~1000ml ，勿“失多少补多少”
、吸氧、改善心-功能（洋地黄、米力农11
呼吸道梗阻
1）气管软化 原因：气管压迫、切除甲状腺后气管 壁失去周围组织牵拉萎陷；吸气性呼 吸困难，窒息
预防为主
2）.喉返神经损伤（手术付损伤）： 损伤一侧声嘶；双侧失音，呼吸困难
气管插管，气管切开
3）.喉水肿
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呼吸道梗阻
4）喉上神经损伤 内侧枝（感觉）：喉部黏膜感觉丧失
进食或饮水易发生呛咳 外侧枝（运动）：环甲肌瘫痪，声调
降低
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手足抽搐
原因：损伤甲状旁腺，血钙浓度降低 1.0mmol/L以下。症状：手足麻木、强 直，严重发生喉和膈肌痉挛，导致窒 息死亡。
治疗：10%葡萄糖酸钙10－20ml.
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第二节嗜铬细胞瘤摘除术的 麻醉
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一.病理生理
分泌CA肿瘤多为交感神经性嗜铬细胞瘤90% 肾上腺髓质；10%位于肾上腺以外。正常分泌 ADR：NE 85：15
内分泌病人手术的麻醉处理
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第一节：甲状腺功能亢进病人 的
麻醉
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一、甲状腺生理
1.甲状腺合成、储存和分泌甲状腺素的功 能
2.甲状腺素主要作用加快全身细胞利用氧 的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪 的分解，增加热量的产生和促进生长发育
3.甲亢临床特点：甲状腺肿大、性情急噪 、易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗 食欲亢进消瘦、体重减轻心悸、脉快有力 脉压增大。
三.麻醉选择
1.甲状腺功能正常可采用针麻、颈丛、 CEA、（局麻药中不加肾上腺素）
2.一般多采用气管插管+静吸复合 3.气管压迫者注意气管插管时宜用清醒表
面麻醉下进行。
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四.术中麻醉管理原则
1.全麻宜选用对甲亢影响小的药物：Enf、 Isof、N2O、SP、Prop、r-OH.肌松药避免 使用潘龙，ket 慎用
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四.麻醉手术期间的监测及处理
1、高血压危象的处理
1)易发期：诱导前、分离肿瘤，合并缺氧或 CO2潴留
2）标准：SBP>33.3kp（250mmHg)持续 1min以上
3）处理：扩血管药物：硝普钠每分钟 0.5~1.5ug.kg-1、硝酸甘油1ug.kg-1酚妥拉 明0.5~1ug.kg-1、上腺素能阻滞药的应用
1）目的：控制高血压；减慢心率扩张血管，纠 正血容量，防止高血压危象
2）药物：-受体阻滞药扩血管酚苄明2060mg/d运用两周，-受体阻滞药减慢心率
原则：-受体阻滞药2－3天降低血管阻力，HR 增快者加用-受体阻滞药
2、纠正循环血容量，防止术后低血压的发生
（1）CA增加>10倍正常 血管高度收缩BP 升高、循环血容量降低20－30% 血液浓缩
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（2）冠状血管收缩，心肌氧耗增加，供 氧不足 心律失常，充血性心衰，肺水 肿
（3）体内高浓度的CA 肾上腺受体数 量下降、敏感性下降
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二.临床表现
1.高血压：阵发性、持续性、持续性高血 压阵发性发作