经桡动脉与股动脉穿刺冠心病介入治疗的观察与护理

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经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理冠心病介入治疗首选经股动脉途径，随着心导管器械的小型化，国内外开始采用经皮穿刺桡动脉的路径，其具有损伤小，恢复快，缩短住院时间，可减少周围血管并发症等优点[1，2]。

本院自2009年10月至2011年3月采用经艾伦（Allen）[3]试验阳性，选择桡动脉穿刺介入治疗，疗效满意。

现将护理总结报道如下。

1 临床资料1.1一般资料 2009年10月至2011年3月经桡动脉路径行冠状动脉造影（CAG）814例,其中男454例，女360例；年龄42～79岁。

合并高血压411例，糖尿病168例，CAG后经皮冠状动脉介入治疗（PCI）392例。

1.2手术方法患者取仰卧位，穿刺侧上臂外展至70°置于手术延长板上，腕部充分伸展，手掌朝上，用纱布固定，常规消毒铺巾，局部再消毒后按Seldinger法穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6F外鞘，在X线透视下分别送入左右冠状动脉造影管，行冠脉造影，再根据造影结果行PCI术，术后拔除桡动脉鞘，局部加压包扎，腕部制动6h。

1.3结果 422例患者单独行CAG术，均顺利通过手术，右侧桡动脉穿刺成功率98％（414/422例），手术时间（12.12±5.08）min，15例因右桡动脉严重扭曲、钙化而失败，其中10例改同侧股动脉，5例改左侧桡动脉穿刺而成功。

CAG加PCI 392例，成功率92.2％，冠脉狭窄度从（88.18±10.68）％降低至（8.02±3.12）％，无一例发生严重并发症。

术后桡动脉穿刺口渗血4例，穿刺部位压痛性包块1例，前臂皮下瘀斑4例，上臂小血肿2例，无心脏事件、栓塞、手部缺血及术后桡动脉搏动消失病例。

术后住院（3.5±1.5）d均康复出院。

2 护理2.1术前护理（1）心理护理。

进行健康宣教，说明手术的目的、方法、过程及注意事项，尤其强调患者是局麻清醒状态下接受手术的，有不适可以及时沟通；给患者及家属提供相关的健康教育资料；请手术痊愈的患者与之进行交流。

经桡动脉行冠状动脉介入治疗的观察和护理

经桡动脉行冠状动脉介入治疗的观察和护理近年来冠心病的发病率逐年上升，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的一种重要方法，选择性冠状动脉造影是明确冠状动脉狭窄部位及严重程度的可靠手段。

传统的手术路径为经股动脉途径。

近年来，随着介入技术的进步以及介入材料的不断改进，经桡动脉介入治疗以其具有安全、快速、有效等优点，逐渐在临床上广泛应用。

但因患者个体存在差异，术前、术后如果护理不当会引起手部循环障碍，严重者可引起手部缺血坏死。

因此，经桡动脉行冠状动脉介入治疗的观察和护理尤为重要。

标签：桡动脉；介入治疗；观察护理冠心病介入诊断和治疗（PCI）主要包括冠状动脉造影术，经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架植入术等［1］。

PCI治疗的传统途径是股动脉途径，1992年荷兰医生Kiemenij［2］首先开展了经桡动脉行PCI术，由于此途径术后患者无体位限制、痛苦小、住院时间短等优点，经桡动脉行PCI术的技术在国内外广泛开展应用。

笔者所在医院心内科从2004年5月至今成功实施经桡动脉冠状动脉介入治疗千余例，发现其围手术期的观察和护理对提高患者术后成功率，减少并发症，促进患者康复尤为重要。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年6月～2010年12月笔者所在医院心内科采用经桡动脉行冠状动脉介入治疗术式患者526例，其中男309例，女217例；年龄34～87岁；其中冠状动脉造影术285例，支架植入术241例。

1.2 治疗方法1.2.1 经股动脉行PCI治疗由于股动脉内径较大，不易痉挛，穿刺、冠脉造影、支架植入操作比较方便，临床应用有明显的方便性和易操作性。

但由于股动脉解剖部位较深，术后穿刺口可发生破溃感染，压迫局部时易发生严重迷走神经反射性心率缓慢或低血压等并发症［3］，术后股动脉鞘管需延迟4～6 h拔除，患者需绝对平卧12～24 h，造成了大部分患者的不舒适和不接受，患者长期卧床又容易诱发各种并发症，在一定程度上限制了此技术在临床的发展。

经桡动脉行冠状动脉介入术的观察及护理

良好。“ ＬＥ试验阳性，明桡尺动脉间有良好的ＡＬＮ” 说
侧支循环。方法是用双手同时压迫患者一侧的桡、尺
中出现迷走神经反射的可能性。患者术后可立即下床活动，大减少了静脉血栓形成的机会。由于局部大
证实缺血性脑卒中并发急性肺损伤患者，多见老年
人，经过制定相应的护理干预措施，予系统的急但给
性期护理，数患者预后和恢复较好。一些ＩＵ房多Ｃ病
护理人员对老年脑卒中患者合并ＡＩ者进行了专Ｌ患项护理干预，结果表明接受干预患者的住院总时间明显缩短，情改善迅速、显，济负担也显著下病明经降＿。于老年脑卒中患者中Ａｌ２鉴］Ｌ患病率较高，者与后
出血和血管并发症少，从而明显地缩短了患者住院
动脉、随后变苍白，开压迫后，ｌ秒钟内颜色手放若０
恢复正常，验结果为阳性。试
１方法．３
将患者手臂置于臂托上，将腕部垫起
时间，少住院费用。但如果术后护理不当可造成桡减
展了经桡动脉行冠状动脉介人治疗共２ｌ，男性５例
１结果．４
术后８出现穿刺局部皮下血肿。＂例６ＮＩ
１５，性８例，龄（０８），均年龄在４岁６例女６年３－０岁平８左右，急诊手术５例，期手术１６。５择９例

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的观察及护理

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的观察及护理目的：探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床效果和护理措施。

方法：选取2010-2012年笔者所在医院经桡动脉穿刺行PCI治疗的患者60例，并对患者加强术前、术中和术后的积极护理。

结果：本组60例患者均顺利完成手术，一次性穿刺成功率96.7%，手术成功率100%，术后患者术侧肢体均有不同程度的肿胀，但经积极护理和减压等措施后均明显改善，无一例患者出现尿潴留等严重并发症，所有患者均康复出院。

结论：经桡动脉穿刺行PCI治疗冠心病等心血管患者安全可靠，且具有出血量少、创伤小、并发症少等特点，同时加强积极的临床护理，可明显提高治疗效果。

标签：经桡动脉；冠状动脉；介入治疗；疗效；护理经皮冠状动脉介入（PCI）治疗是目前诊断和治疗冠心病的主要手段，传统的治疗方法是经股动脉穿刺，但是这种方法患者术后需卧床24 h，且并发症较多，对患者的创伤较大。

近年来经桡动脉（TRA）穿刺行PCI治疗以其损伤小、止血快、术后并发症少等优势被不断应用于临床。

本次研究中出于对经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床效果和护理措施进行观察分析的目的，对笔者所在医院收治的符合要求的60例患者的临床资料展开了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的经桡动脉穿刺行PCI治疗患者60例，其中男39例，女21例；年龄34～79岁，平均54.3岁。

所有患者均符合经桡动脉穿刺介入治疗的适应证：（1）桡动脉搏动良好，即使桡动脉发生闭塞也不影响手部血供；（2）Allen’s试验正常或阳性。

其中合并高血压患者18例，糖尿病患者16例，急性心肌梗死11例，心功能不全8例，不稳定型心绞痛4例，稳定型心绞痛3例。

以上统计研究对象均符合临床诊断标准，自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。

1.2 方法所有患者均取仰卧位，将患者一侧（常选右侧）上肢放在支撑装置上，手臂自然外展，常规消毒腕部和腹股沟部，应用利多卡因行局部麻醉，选择患者腕部桡动脉搏动最强处进行穿刺，穿刺成功后放置6F鞘，利于导丝和导管推进，常规注入200 μg硝酸甘油和3000 U肝素，应用6FGI4.0、FJR4.0分别行选择性左右冠状动脉造影，完成造影后行PCI治疗时在引导管置入前，追加肝素5000 U 后再每小时追加1000 U，然后根据病变的不同位置分别选择性导丝、球囊和支架。

两种穿刺术行经皮冠状动脉介入治疗的并发症比较和护理对策

诸多优点。上述特点均优于经皮股动脉穿刺行ＰＣＩ术者。
【键词】桡动脉关股动脉经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（Ｃ）成为冠心病治疗的重要ＰＩ已手段之一，穿刺途径常经股动脉穿刺，是此法需要２其但４ｈ卧床并采取被迫体位，发生尿潴留、痛、刺部位出血等易腰穿
１１一般资料．
选择２０年１月～２１０８００年６在我科住院月
治疗，行冠脉造影明确诊断并需择期行ＰＩ】６例，已Ｃ共２随机分为经桡动脉途径行ＰＩ（组）２例，均年龄（６４Ｃ组Ａ８平５． ±
并发症。而桡动脉由于周围没有重要的神经和血管，刺成穿功率高近年来在临床上已逐步应用，免了经股动脉穿刺术避
后长时间卧床引起的多种并发症。１资料与方法
１．）；股动脉途径行ＰＩ（８岁经７Ｃ组Ｂ组）４例，均年龄４平
作者单位：苏省邳州市人民医院护理部江
邮编２１０２０３收稿日期２１ —１ —２００００
注入３０肝素，选择合适的球囊进行预扩张，入合适０Ｕ０并植的支架。术毕拔除鞘管，别压迫止血，分别加压包扎。比分并较上述两种途径并发症的发生情况和护理特点。

经桡动脉与股动脉行冠脉介入治疗术后的护理比较

１资料与方法
方２—３ｃｍ股动脉搏动最强处为穿刺点，用２％利多卡因１Ｏ一２０Ｔｎｌ行皮肤局麻后，用股动脉穿刺针穿刺股动脉后送入导丝，确认无阻力后插入６Ｆ血管鞘，鞘管内注入肝素以防止血栓形成。
１．３护理观察指标： ① 术后不适症状包括腰背部疼痛、肢体麻木、排尿排便困难。②术后并发症（血肿、动脉瘤或动静脉瘘、血管迷走反射）。③术后住院天数。采取专人负责及时登记。１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１１．５数据软件分析系统进行统计分析，计量资料采用（＂４－ｓ）表示，组间均数采用Ｔ检验，计数资料采用Ｙ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
素防止血栓外，同时注入硝酸甘油抗血管痉挛。② 对照组手术方法：患者取平卧位，常规消毒双侧腹股沟区，消毒范围上至腹
部脐水平，下至双膝关节，包括会阴部。取右腹股沟韧带中点下
验的基础上，近年来同时又开展了经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗术，本研究随机抽取２０１１年６月至２０１２年８月在我科经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的患者８０例，通过护理观察进行对比。现报道如下。
症发生率低；住院时间短、费用少。结论经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗安全有效，术后护理方便、创伤小、止血容易、患者不需卧床、痛苦小、并发症发生率低、住院时间短、费用少、患者更易接受，可作为冠状动脉介入治疗的一个较好的选择。

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的观察与护理

女２６例，龄３＂５岁；者桡动脉搏动良好， Ⅱ１试验阳性年４７患Ａｅ＂１
１２治疗方法：．多选用患者右上肢桡动脉，托架托住，身体用与呈４。角，部消毒后按Ｓｌｉｇ法穿刺桡动脉，刺成功后留５夹局ｅｎｄ穿
中图分类号：７．Ｒ４３５
文献标识码：Ｂ
文章编号：０４０１｛０６１一２８０１０ —４２２０）ｏ１１—２
经皮冠状动脉介人（ＣＩ治疗是诊断和治疗冠心病的重要Ｐ）
观察患者神志、色、率、律、压及心电图变化。问患者面心心血询感受，无心前区疼痛及其他不适，做好记录。立静脉通路，有并建保障桡动脉穿刺、管、术及拔管等各项操作的顺利进行。有插手
抗凝和溶栓药物的应用等优点［。２０Ｉ０５年１￣０６年４月我ｊ０月２０
科共完成此项手术１２例，我们针对护理中的重点和难点问题３采取相应护理措施，得一定的效果，报告如下。取现１临床资料１．一般资料：组经桡动脉行ＰＩ患者１２例，１６例１本Ｃ的３男０
手段。统的方法是选择股动脉途径穿刺。年国内外报道经传近桡动脉穿刺是ＰＩ又一理想途径，有损伤小。后可迅速止Ｃ的具术

两种路径穿刺行冠脉介入治疗的观察及护理

基层医学论坛２１００年第１４卷３月下旬刊
一汐囱臼嘧露
口服，除患者的紧张心理。消
臂近端离开伴行的桡动脉后进人前臂后部，动脉也没有重要桡的静脉伴行。这些特点避免了经股动脉穿刺时可能发生的动静
脉瘘及神经损伤等并发症，且在尺动脉和掌浅弓、并掌深弓健
② 术前准备：股沟区备皮，腹必要时对过敏体质患者行所
用造影剂试验；霉素皮试，青静脉采血查血常规，、肝肾功能，凝
血四项、血型、输血前全套检查，常规心电图，ｘ线胸透。桡动脉组应同时做好双上肢及腹股沟区备皮，训练患者床上大小便，有效地咳嗽、深呼吸、屏气，以利于术中配合医生操作。 ③桡动脉组应配合医生做Ａｌｌｎ试验，ｅ判断手部桡动脉、尺
间，少费用。临床上，患者被告知麻醉止痛药引起成瘾发减在当
【】殷磊，１于艳秋，护理学基础［．等．Ｍ］北京：民卫生出版社，０２２．人２０：２
（稿日期：０９０ — ３收２０ — ９２）
生率极小，不会延缓切口愈合，止痛后有利于早日康复时，患者
两种路径穿刺行冠脉介入治疗的观察及护理
焦芳霞祈玉风
（阳市中心医院，成陕西咸阳７２０）１００
冠状动脉介入治疗（Ｃ）ＰＩ已成为当今治疗冠心病的主要方法之一，其穿刺途径常经股动脉穿刺，是此法需要２但４ｈ卧床并采取被迫体位，易发生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并发症。而桡动脉由于周围没有重要的神经和血管，穿刺成功率高，近年来在临床上已逐步应用，避免了经股动脉穿刺术后长时问卧床引起的多种并发症。我院２００５年１２月—２００９年７月经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗５９例，现报告如４

经皮桡动脉与股动脉穿刺冠状动脉介入术后的护理观察

周革
（四川省医学科学院四川省人民医院，四川成都，６１００７２）
摘要：目的比较经桡动脉和股动脉穿刺冠状动脉介入术后的并发症发生情况，并分析相应的护理措施。方法选择
２２０例经皮冠状动脉成形术患者分成对照组（经股动脉穿刺）和观察组（经桡动脉穿刺）各１１０例，比较２组患者治疗并发症的
Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｂｙｍｅａｎｓｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙｐｕｎｃｔｕｒｅ
发生情况并总结相应护理措施。结果观察组患者住院时间和住院费用均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者局部小水肿、局部大水肿、迷走神经反射、假性动脉瘤、动静脉瘘、局部感染、肢体水肿以及不适反应等并发症
的发生率均显著低于对照组患者（Ｐ＜０．０５）。结论与经股动脉穿刺相比，经桡动脉穿刺的术后并发症发生率较低，且能在一定程度上缩短住院时间和减轻患者经济负担，因此更值得临床推广应用。
・
６・
Ｊ誊用临床医药．杂志ｏｕｒｒ￣１ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ

经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理

经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是诊断和治疗冠心病的重要手段。

传统的方法是选择股动脉途径穿刺，近年国内外报道，经桡动脉穿刺是PCI的一项新技术，桡动脉具有位置表浅，周围无重要静脉和神经相邻，且桡动脉和尺动脉有良好的侧支循环，选择该动脉穿刺后，具有损伤小、术后可迅速止血、患者术后即可下床活动、周围血管和出血并发症少等特点。

我院2008年7月～2009年6月共完成经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗98例现将护理总结如下。

1护理1.1术前护理1.1.1心理护理对患者进行心理护理和健康指导，给予患者提供安静、舒适环境，保证患者的睡眠，必要时给予******帮助睡眠；向患者说明桡动脉穿刺的优点，即安全、可靠、不影响疗效、缩短卧床休息、并发症少；介绍同类手术成功的患者现身说教，以消除患者紧张情绪，帮助患者建立信心。

1.1.2术前准备常规准备腕部、腹股沟和会阴部备皮，术前做青霉素过敏实验、碘过敏实验、常规检查，给予波立维30mg、阿司匹林0.3mg口服，手术当日清晨进流质饮食。

1.2术中护理建立静脉通路，保持通畅，行心电监护，备好一切抢救药品及器材，术中密切观察患者的神志、心率、心律、血压、动脉压力变化，防治并发症的发生。

1.3术后护理1.3.1术后进CCU监护病房，给予心电监护，密切观察生命体征的变化，注意术后并发症的发生。

1.3.2拔出鞘管后的护理术后穿刺点止血采用加压止血器加压止血，每隔2h给予松一次加压止血器，术后6h 内未出血，可拿下止血器，给予弹力绷带辅料包扎。

护士除密切观察伤口辅料有无渗血外，还应观察术测肢体循环状况，如桡动脉波动、周围皮肤温度、色泽、毛细血管充盈实验及指腹张力等，随时询问患者有无痛、麻、胀的感觉。

手指发麻或颜色发紫，说明加压过紧，处于缺血状态，可适当松加压止血器。

1.3.3肝素的应用准确掌握肝素用量，经桡动脉途径PCI术前、术中、术后均需抗凝药物，无需中断肝素治疗。

经桡动脉和股动脉行冠心病介入治疗的不同护理体会

的最佳时机，脑梗死患者早期康复的关是键环节，仅可减少并发症的发生，低不降致残率和复发率，且还使患者的偏瘫、而
失语及吞咽困难等得到改善，大提高患大者生存质量。总之，过对脑梗死患通
经桡动脉和股动脉行冠心病介入治疗的不同护理体会
受手术，不适可以及时沟通，少患者有减
刘琼马云玲后２４小时内给易消化流质或半流质饮
的紧张情绪，患者及家属提供相关健康给教育资料，手术痊愈的患者与之进行交请
嗽、大小便时用手压迫穿刺点，同时观察穿刺部位有无出血、肿及肢体血运情血况。桡动脉穿刺患者术后拔除动脉鞘，局
部加压包扎６小时，切观察手皮肤颜密色、度，活动度。根据情况逐渐减压温手
通过对３５例桡动脉穿刺与４创伤性小
一
的优点，目前治疗冠心病的主要方法之是我院开展此项技术以来，对不同的针
。
动脉穿刺行冠脉介入治疗护理的比较，股动脉穿刺患者心理负担重，后并发症术
发生尿潴留、穿刺部位出血及血肿、静脉血栓等并发症。而桡动脉穿刺患者大多数可以直接下地活动，免了术后尿潴避
留、痛、刺部位出血或血肿等并发症腰穿的发生Ｊ同时减少了患者的不适感及。

经桡动脉途径与股动脉途径介入治疗冠心病的护理观察对比

中国医疗前沿China Healthcare InnovationApril ,2008Vol ,3No .82008年04月第3卷第8期作者简介:王香枝,女,主管护师,河南郑州市第七人民医院护理部。

经股动脉途径介入治疗是冠心病介入治疗常用的方法。

2005年1月~2007年1月我院开展桡动脉路径经皮冠状动脉介入和股动脉路径经皮冠状动脉介入治疗,相比较桡动脉路径经皮冠状动脉介入护理观察简单、便捷,并发症明显减少,现报告如下:1.1临床资料我院2005年1月~2007年1月,因临床诊断冠心病(包括不稳定性心绞痛、心肌梗死)住院病人共计412人,其中男性221人,女性191人,平均年龄(71.7±6.7)岁,将患者随机分为二组,桡动脉组93例,股动脉组219例,两组患者经患者和家属同意签字后进行冠状动脉介入治疗。

1.2方法两组患者入院后均进行相关的健康指导、心理护理、每个患者术前常规查血常规、出凝血时间、肾功能、血清离子、尿常规,桡动脉组术前检查桡动脉博动良好,ALLen 试验阴性。

桡动脉路径患者手臂自然外伸,外展置于臂托上,将碗部垫起以便利于穿刺,穿刺点一般选在右侧腕横纹上1—2cm 桡动脉搏动最强处。

桡动脉穿刺术后立即拔除桡动脉鞘,拔鞘管后局部弹力绷带轻度加压包扎,术后1小时根据末梢血运情况松解一次,术后4~6小时完全松开,患者卧床2~4小时可以下床活动。

股动脉组按常规方法穿刺护理。

护士术中配合、术后护理观察均严密谨慎细致。

2结果桡动脉组术后护理时间及相关护理投入明显少于股动脉组;术后平均卧床时间和平均住院天数均明显短于股动脉组,股动脉途径卧床时间平均27小时,桡动脉卧床时间平均3小时;桡动脉手术时间与股动脉手术时间两组之间无显著性差异(P>0.05);桡动脉组术后与穿刺有关的并发症明显低于股动脉组(P<0.01);桡动脉穿刺成功率与股动脉组相比无显著性差异(P>0.05)。

经桡动脉行冠状动脉介入治疗观察和护理

ＳＯ以及血气分析、生化检查、常规等项目，记录在《ｐ，血血并机械通气监护单》。护士应加强夜间巡视，使用无创呼吸机上对的患者严密观察，为患者的不自主活动或睡梦中的举动，因常造成氧气管脱落或摘除面罩，是危险信号，往危及患者的这往
１０３
好，管道是否消毒，保无漏气。严格执行操作规程，有报各确如警，时处理。如有故障不能排除，及时取下面罩，刻吸及应立氧，免长时间缺氧危及生命。每位护理人员要沉着冷静应对避出现的情况，除迷惑心理，强患者信心。消增２２心理护理：者行呼吸机治疗时，罩罩住了Ｅ鼻，观．患面ｌ主感觉加重了胸闷、短。护士守护床旁，加其安全感，指导气增并患者呼吸的频率及节律，至同步为止。护理人员应向患者及直家属介绍病情，其熟悉到目前是使用无创呼吸机的最佳时期让以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，除患者的生疏感和恐惧感。尤其对老年人应有更多的消关心，固执、拗、反心理者，多加解释说明，其处于最对违逆应使佳心理状态。若发现异常通知医生，时处理。及２３调节参数：据患者病情先从较低的吸气压开始，患者．根待适应后每３ｍｎ升高吸气压２ｍ，逐渐递增至所需吸气压。０ｉｅｉＯ，ｌ

经桡动脉行冠心病介入诊疗的护理和观察

经桡动脉行冠心病介入诊疗的护理和观察随着生活水平的提高，心血管疾病患者越来越多，冠心病的介入诊疗广泛的应用于临床诊疗中，而经桡动脉行冠心病的介入诊疗是近年来新生发展起来的，是介入治疗史上的里程碑。

由于具有创伤小，止血方便，局部并发症少，住院时间短，节省住院费，患者易于接受等优点，而被广泛应用于临床，继而对护理技术提出了更高的要求。

因此，护理人员在掌握护理专业技能的同时，还要熟练掌握相应的医学知识及操作技术，才能更好地为患者服务。

[1]现将我科1年中行冠心病介入诊疗患者的护理和观察体会汇报如下。

1.临床资料1.1 一般资料我科于2011年6月至2012年6月行冠脉造影检查和支架植入术的患者共240例，男性142例，女性98例，年龄在31岁至77岁之间，平均年龄为62岁。

其中单纯冠脉造影检查151例，支架植入治疗89例。

1.2 方法术前配合医生检查患者桡动脉及尺动脉的供血情况，完善术前常规的化验及检查，做术前备皮及碘过敏试验等准备，对患者进行心理辅导，稳定心率及血压。

术后观察伤口及生命体征变化，有无各类并发症，指导饮食，适时下地活动。

1.3 结果 240例患者无一例出现严重并发症及死亡，仅11例出现穿刺部位出血，8例出现前臂血肿，5例出现血管迷走性反应，7例出现手指麻木等周围神经损伤，经积极处理及随访观察均痊愈。

2.护理和观察2.1 术前的护理和观察术前配合医生常规做ALLEN试验，观察桡动脉及尺动脉的血流情况及对手部供血的影响。

帮助患者完善血常规、生化、凝血、感染、血型、胸片及心脏超声等检查。

了解患者的饮食及睡眠情况，术前尽量避免禁食水或少进食水，保证睡眠充足。

观察患者的心理状态，有无过度紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，及早进行心理辅导，必要时建议医生行镇静或抗焦虑治疗。

注意询问患者有无麻药过敏病史。

重点观察患者术前的生命体征，有无气短、咳嗽、不能平卧、浮肿等心衰症状及体征，心率是否过快，血压是否太高，并配合医生做积极处理，力争将心率、血压控制于正常范围，保证患者可平卧并耐受手术，避免术中不必要的延误及预防可能存在的风险。

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊断治疗的护理

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊断治疗的护理经桡动脉径路施行冠状动脉介入诊断治疗的病人不需卧床休息，损伤小，止血方便，恢复快，血管并发症少。

尤其适用于下肢动脉病变、老年人股动脉径路迂曲、狭窄、斑块等病变的患者，也可作为某些经选择病例的首选途径，是进行冠状动脉介入治疗的又一理想途径。

现将护理体会总结如下。

1 临床资料选择2001年3月～2002年7月经桡动脉行冠状动脉诊疗术的患者45例，其中有陈旧性心肌梗死患者5例，心绞痛患者40例。

2 结果45例患者中2例桡动脉穿刺未成功而改股动脉途径，其余均获成功。

穿刺成功率95.6%。

1例患者术后拔除鞘管后前臂出现皮下血肿，无心肌梗死、血栓栓塞等心脏事件发生。

术后平均住院3.0±2.0天。

3 护理措施及体会除按心导管术常规护理外，还加强了以下护理：(1)术前用Ellen实验评价尺动脉至桡动脉的吻合支循环功能。

加强桡动脉、穿刺部位及其路径血管、皮肤的保护。

禁忌桡动脉穿刺点20cm以内区域及桡动脉穿刺血管表面皮肤的穿刺输液等，维持血管及皮肤完整性。

(2)备齐术中应用的5F型左、右造影导管或桡动脉径路专用的可供左、右冠状动脉插管5F共用型造影导管，左心室造影使用的5F猪尾导管、Amplaze导管、超滑导丝、桡动脉穿刺鞘、压迫止血夹或绷带及其他PTCA所需材料。

(3)进入导管室，协助患者正确放置手臂，默契配合医师术肢消毒，保证桡动脉穿刺、插管、手术及拔管等各项技术操作顺利实施。

遇到高难度穿刺时，加强患者心理护理，解除患者紧张情绪。

严密观察患者自觉症状，监测生命体征，注意力集中，反应灵敏，特别是进行球囊扩张时，病变与冠状动脉血流被中断，严密观察患者心率、心律、血压及压力变化。

(4)术后备好超滑导丝配合医师立即拔除鞘管，压迫止血，用绷带或桡动脉止血夹和纱布加压包扎穿刺处。

(5)返回病房后，立即给予心电监护、全导心电图、留取血、尿标本，严密观察生命体征变化。

告诉患者除术侧上肢制动外，可任意改变体位。

经桡动脉和股动脉两种不同路径行冠脉介入术的护理

经桡动脉和股动脉两种不同路径行冠脉介入术的护理我院２００４年８月~２００６年8月经桡动脉和股动脉路径行冠脉介入术（PCI）4０４例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料２００４年８月~２００６年8月行ＰＣＩ共4０４例，其中经桡动脉路径２２４例，经股动脉路径１８０例。

经桡动脉路径２２４例中，男１５５例，年龄３９~８３岁，女６９例，年龄４４~７３岁；其中单纯行冠状动脉造影（ＣＡＧ）７８例，经皮冠状动脉腔内成型术（ＰＴＣＡ）＋冠状动脉内支架植入术（ＣＳ）１４６例。

经股动脉路径１８０例中，男１０２例，年龄４４~７２岁，女7８例，年龄４２~８２岁；其中单纯行冠状动脉内支架植入术（ＣＡＧ）５７例，ＰＴＣＡ＋ＣＳ１２３例。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：ＰＣＩ术前有目的有计划的对患者进行心理护理非常必要，它直接影响到患者对手术的态度、术中配合及术后康复。

因此，我们在患者入院后便开始有计划的进行心理干预，采取集中授课、个别交谈、发放宣传彩图等方式，向患者介绍手术目的、方法、如何配合、可能出现的并发症及预见的效果，并介绍手术成功的患者现身说法，使患者了解到ＰＣＩ是一种微创性的介入手术，其治疗效果好、身体创伤小、痛苦少，从而消除患者紧张、恐惧的心理，让其能够积极主动的配合手术。

手术前晚给予镇静剂口服，保证充分的休息与睡眠。

2.1.２术前准备：术前常规检验血常规、凝血常规、肝肾功能、ＥＣＧ，青霉素和碘过敏试验，行择期ＰＴＣＡ及ＣＳ的患者术前1日顿服波力维３００mg、拜阿斯匹林１００mg，手术日晨起给予常规剂量。

术前更换清洁的手术衣裤，禁食４小时。

根据穿刺部位不同进行备皮，行桡动脉穿刺的患者一般无须备皮，体毛多的患者其备皮范围为整个前臂。

行股动脉穿刺的患者其备皮范围为腹股沟区包括会阴部。

2.2 术中配合：患者进入导管室，平卧于手术床上，暴露术侧肢体，铺巾、消毒、建立静脉通路，连接好心电监护仪，备好除颤仪、临时起搏器、呼吸机、常规药品及抢救药品。