经桡动脉途径行冠脉介入治疗的临床护理体会

经桡动脉途径行冠脉介入治疗的临床护理体会
关键词：冠心病介入治疗桡动脉途径护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0291-02
经桡动脉是冠状动脉介入治疗（pci）的又一理想穿刺途径，具有损伤小，术后可迅速止血，患者可立即下床活动，缩短了患者住院时间[1]，节省了医疗费用，不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点。

但也有桡动脉穿刺操作比较困难，其管腔小，较易发生血管痉挛等，部分患者肘部血管弯曲或变异，操作不慎可能造成血管损伤[2]等缺点。

本文针对临床实际将其术后护理体会报告如下。

1临床资料
1.1一般资料。

本组34例为2008年7月至2010年10月，选择收治诊断符合不稳定型心绞痛、心肌梗死标准，被拟诊断为缺血性心血管疾病的患者，经介入检查治疗。

其中男性21例，女性13例，年龄45-84岁，平均年龄70岁。

1.2病人选择。

能接受经桡动脉成型术的患者应具备：①桡动脉搏动好。

②allen试验阳性，说明桡、尺动脉间有良好的侧支循环。

方法：双手同时压迫病人一侧的桡、尺动脉，手随后变苍白，放开尺动脉压迫后，若10s内颜色恢复正常，即为allen实验阳性[3]。

1.3观察结果。

①经桡动脉穿刺33例病人无伤口出血，仅1例有轻度伤口处皮下渗血。

②34例术后桡动脉搏动良好与术前无差异。

③33例术后右上肢皮温色均正常，仅有1例出现皮下血肿。

④术后
无发生腰酸、腹胀、排尿困难。

平均住院天数4-5d。

1.4患者血管的选择。

选择穿刺处无疤痕无炎症，桡动脉搏动良好，尺动脉代偿功能良好。

为了防止术后手部缺血。

操作前患者应作allen试验，判断手部血液循环情况，方法是操作者用双手同时压迫患者的尺、桡动脉，然后嘱患者反复用力握拳和张开手指5-7次至手掌变白，然后松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫挠动脉，观察手掌的颜色变化。

如手掌颜色在10s迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和挠动脉间存在良好的侧枝循环，既alkn试验阳性，可经桡动脉进行介入治疗。

一旦挠动脉发生闭塞也不会出现缺血。

相反若10秒手掌颜色仍为苍白，allen阴性。

表明手掌侧枝循环不良，不应选择挠动脉介入治疗。

1.5操作方法。

患者平卧于手术台上，手臂自然外伸、外展置于臂托上，将腕部踮垫起有利于穿刺，常规消毒包括整个手掌和肘关节，同时消毒腹股沟部备用。

穿刺前先摸清挠动脉的走行，选择桡骨茎突进心端处。

以减少屈肌韧带穿孔和穿刺到桡动脉的表浅分支，也可选择桡动脉搏动最强处作为穿刺点。

用1%-2%利多卡因局部麻醉。

穿刺成功后，送入导丝，植入桡动脉鞘，鞘内给硝酸甘油200ug、肝素5000ill，用造影导管行冠脉造影检查。

需行ptca及支架植入者，再行导引导管及导引导丝操纵、球囊推送和支架释放技术。

2护理
2.1术前护理。

2.1.1心理护理。

向患者介绍经桡动脉冠脉介入治疗的优点及成功的病例，以及主治医生的经验及护理措施，消除恐惧心理，及紧张的绪，让患者配合手术以良好的心态接受治疗。

2.1.2术前准备。

备皮，将右前臂和手腕部的体毛刮净。

腹股沟同时备皮以备用。

建立静脉通路。

备好治疗所用药品、氧气等。

2.2术中配合。

适时稳定患者情绪，密切医护配合。

患者进入导管室，护士应热情接待，主动介绍，帮其尽快适应环境，讲解手术过程及需要时间，询问有无不适，适时给予心理支持，增强信心，提高其对手术的耐受力。

协助患者正确摆放体位，迅速连接多导生理记录仪及测压仪，根据手术需要准备并及时给予肝素、三酰甘油、合贝爽等术中常规用药，备齐急救药品和器材，及时调整显示屏位置，确保手术顺利进行，并尽量配合缩短手术时间。

同时加强心电监护，密切观察心率及血压变化，发现异常及时处理，本组患者中有1例在进行冠脉造影术中，突然出现窦性停搏，立即给予重复电击除颤，心肺复苏，无创性呼吸机的使用等措施抢救。

2.3术后护理。

2.3.1给予心电监护，做好心理安慰，关心患者，增加患者的安全感，可15—30分钟测量生命体征一次，嘱患者多饮水（或静脉补液1500m1），心功能较差者适当减少入量。

加速造影剂的排出，密切观察患者的小便情况。

单纯冠脉造影者可下床活动，行ptca
或支架植入者，术后4小时下床活动，入院诊断为心肌梗死得病人则需卧床休息24小时。

2.3.2穿刺肢体的护理：术后抬高上肢，20—30度，腕部制动，桡动脉博动情况及指端手指的颜色、温度、疼痛情况，有无渗血、肿胀。

如指端手指颜色青紫、胀痛，可适当予减压包扎。

缓解症状。

2小时予稍减压包扎，瞩穿刺上肢勿用力甩动，负重。

保持穿刺处皮肤的清洁和干燥。

其中有1例患者术后右侧上臂出现皮下血肿，予冰袋冷敷后未出现严重后果。

2.3.3预防感染合理使用抗生素，患者返回病房后要尽快使用抗生素，最好在2小时以内，以达到更好的预防感染的效果。

2.3.4应用抗凝药物治疗：术后氯吡咯雷75mg口服，每天一次，同时要注意观察有无牙龈出血、便血、黑便等情况，如果出现上述状况需及时调整药物剂量。

3小结
冠心病是严重危及人类生命的常见病之一。

经桡动脉途径介入治疗以其操作简便安全、快速有效、损伤小、术后恢复快而成为治疗冠心病的常用手段之一。

然而其术后并发症并不少见，因此要求专业护理人员须具备完整的冠心病介入治疗的理论知识，全面了解介入治疗术的操作规程，掌握术后患者的临床特点，从而减少并发症，有利于患者早日康复。

参考文献
[1]周丽莉.经桡动脉途径介入治疗冠心病的术后护理体会[j].
临床和实验医学杂志2010，9（10）：799
[2]阚静，刘玲玲，常芸等.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的
护理[j].中华护理杂志2002，37（10）：738-739
[3]胡方斌，加藤修，中村茂.经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术[j].中华心血管杂志2000，28（6）：430-432。