中医医院二级甲等中医医院复评工作实施方案
县中医医院创建二级甲等医院实施方案
县中医医院创建二级甲等医院实施方案一、背景介绍县中医医院是我县唯一一家中医医院，目前属于二级乙等医院。
为了提升医院的综合实力和服务水平，促进医院的发展，决定将县中医医院提升为二级甲等医院。
本实施方案旨在明确提升的目标、实施步骤和时间计划，确保县中医医院顺利创建为二级甲等医院。
二、提升目标1. 医院规模：床位数增加至500张，门急诊量年均增长20%。
2. 医疗技术：引进先进的医疗设备，提升医疗技术水平。
3. 人才队伍：培养一批高水平的中医专家和医疗团队。
4. 服务质量：提升医院服务质量，提供更加优质的医疗服务。
5. 管理水平：建立科学高效的管理体系，提高医院运行效率。
三、实施步骤1. 提升医院硬件设施：a. 扩建医院建筑，增加床位数至500张。
b. 更新医疗设备，引进先进的医疗设备，提升医疗技术水平。
c. 完善医院环境，提升患者就医体验。
2. 优化人才队伍：a. 招聘优秀的中医专家和医疗团队，提升医院的医疗技术水平。
b. 建立中医师资培训计划，培养一批高水平的中医专家。
3. 提升服务质量：a. 加强患者沟通与关怀，提高患者满意度。
b. 提供个性化的医疗服务，满足不同患者的需求。
c. 建立健全的医患纠纷处理机制，保障医患关系和谐稳定。
4. 建立科学高效的管理体系：a. 制定规范的管理制度，明确各部门的职责和权限。
b. 引进信息化管理系统，提高医院运行效率。
c. 加强医院内部沟通协作，提升工作效率。
四、时间计划1. 第一年：a. 扩建医院建筑，增加床位数至300张。
b. 引进先进的医疗设备，提升医疗技术水平。
c. 招聘中医专家和医疗团队，完善人才队伍。
2. 第二年：a. 完成医院建筑扩建，床位数增加至400张。
b. 继续引进先进的医疗设备，提升医疗技术水平。
c. 继续招聘中医专家和医疗团队，进一步完善人才队伍。
3. 第三年：a. 完成医院建筑扩建，床位数增加至500张。
b. 引进最先进的医疗设备，达到国内领先水平。
中医医院二级甲等中医医院复评工作实施方案
xx中医医院二级甲等中医医院复评工作实施方案医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。
xx年，医院即将迎来二级甲等中医医院（以下简称：二甲）复评工作，为确保顺利通过二甲复评工作，要求全院职工团结一心，围绕“复评工作”这个中心目标，统一思想，统一认识，统一行动，把各项工作做实、做严、做细，特制定本工作实施方案。
一、指导思想坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的重要方针，严格按照《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》和省中医药管理部门要求，持续规范医院管理、完善制度建设、提高服务质量、促进内涵建设，突出中医药特色优势，提升综合实力，促进医院全面协调、可持续发展。
二、目标任务通过二甲复评，全面规范医院管理，促进学科建设，强化人才队伍，提高医疗质量，保障医疗安全，推动党风廉政建设，建立健全医院发展的长效机制，进一步提高中医药服务能力和综合服务能力。
三、组织保证创建工作实行主要领导挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。
1、成立评审工作领导小组组长:xx副组长:xxxxxx组员：xxx职责：负责二甲工作的全面开展,召开各级会议，传达相关文件精神、部署指导、督导检查、统筹安排，做好评审过程中的协调运转、工作领导小组下设办公室,办公地点设在医务科内。
2、全院各科室在复评办的统一部署下，科主任为具体负责人，成立科室工作小组，确定一名评审联络员。
科内工作须责任到人，要有计划、有步骤地完成本科室的评审计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备等工作。
四、具体工作内容（一）明确医院发展目标，注重中医特色建设。
1、修定和完善医院中长期发展规划，坚持中医为主的发展方向，明确发展目标。
2、把发挥中医药特色优势的工作作为医院每年工作计划的重要组成部分，力求措施具体，目标明确，考核落实。
3、制定发挥中医药特色优势的具体措施，将发挥特色优势和提高中医临床疗效作为科室综合目标管理考核的重要指标，并建立相应的激励和考核制度。
县中医医院创建二级甲等医院实施方案
县中医医院创建二级甲等医院实施方案标题：县中医医院创建二级甲等医院实施方案引言概述：随着医疗水平和医疗服务需求的不断提高，县中医医院决定升级为二级甲等医院，以提供更高水平的医疗服务。
本文将详细介绍县中医医院创建二级甲等医院的实施方案。
一、医疗设备升级1.1 更新医疗设备：购置最新的医疗设备，如CT、MRI等，以提高诊断和治疗水平。
1.2 建设手术室：配备先进的手术设备和手术室，提供更专业的手术服务。
1.3 增设特色科室：设立中医药科、针灸科等特色科室，满足患者的不同需求。
二、人材培养和引进2.1 增加医疗团队：招聘更多的医生、护士和技术人员，提高医院的医疗服务水平。
2.2 培训提升：定期组织医护人员参加专业培训和学术交流，不断提升专业技能。
2.3 引进专家：邀请国内外知名专家来医院进行学术交流和指导，提高医院的学术水平。
三、医疗服务优化3.1 完善医疗流程：优化医疗服务流程，提高就诊效率和患者满意度。
3.2 加强医患沟通：建立健康档案管理系统，加强医患沟通和医患关系。
3.3 提升服务质量：加强医院管理，提高服务质量和医疗安全水平。
四、医院环境改善4.1 环境卫生整治：加强医院环境卫生管理，保持医院整洁和舒适。
4.2 建设绿色医院：推行绿色医疗理念，建设绿色医院，减少医疗废物和污染。
4.3 提升服务体验：改善医院服务环境，提升患者就诊体验和满意度。
五、宣传推广和社会服务5.1 宣传推广：加强医院品牌宣传和推广，提高医院知名度和美誉度。
5.2 社会服务：积极参预社会公益活动，回馈社会，树立良好的社会形象。
5.3 建立健康教育平台：开展健康知识宣传和教育活动，提升社区居民的健康意识。
通过以上实施方案，县中医医院将成功升级为二级甲等医院，提供更高水平的医疗服务，造福更多患者。
希翼该方案能够得到有效实施和推广，为医院的发展和社会的健康事业做出积极贡献。
二级甲等中医医院评审工作的实施方案
关于二级甲等中医医院评审工作的实施方案各科室：为进一步加强医院内涵建设，发挥中医药特色优势，提升医院服务能力和管理水平，更好地满足人们群众对中医药服务的需求，根据根据《医疗机构管理条例》、《国家中医药管理局二级中医医院评审标准（2012年版）》要求，我院将正式启动二级甲等中医医院等级评审工作，为确保创建工作有序、有力、有效推进，结合我院实际情况，特制定本方案。
一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真按照国家中医药管理局二级中医医院评审标准及省中医药管理局工作要求，注重发挥中医特色优势，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会效益有明显提升；持续推进学科建设，构建和谐医院。
通过等级评审，进一步确立中医医院发展方向，不断完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、组织保障1.成立以院长为组长的“二甲”中医医院等级评审领导小组（见附件1），各分管领导主抓，职能科室及各科室按照工作职能各负其责。
领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工作，做好与上级主管部门及各相关单位的请示协调运作工作。
2.成立“二甲”中医医院等级评审工作办公室（见附件2），负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。
3.全院分为管理、医疗及药事、门诊及护理、院感、医技、宣传协调等六个督导工作组（见附件3），每组由一名院领导牵头负责，按照《国家中医药管理局二级中医医院评审标准（2012年版）》和近几年开展的中医医院管理年活动的要求及专家组督导意见，做好组织实施、自查整改、评审迎检工作。
4.各督导工作组、职能科室、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。
县中医医院创建二级甲等医院实施方案
县中医医院创建二级甲等医院实施方案引言概述：县中医医院是基层医疗机构中非常重要的一环，对于提高基层医疗服务水平和满足人民群众的健康需求具有重要意义。
为了进一步提升县中医医院的综合实力和医疗服务质量，我们制定了县中医医院创建二级甲等医院实施方案。
本文将从四个方面详细阐述该实施方案。
一、医院硬件设施升级1.1 建设现代化医疗设备：引进先进的医疗设备，如高精尖的CT、MRI等，以提高医院的诊疗能力和效率。
1.2 完善医疗设施建设：对医院的诊疗区、手术室、病房等进行改造和升级，提供更加舒适和安全的就诊环境。
1.3 建设信息化平台：推进医院信息化建设，实现医疗信息的互联互通，提高医疗服务的质量和效率。
二、人才队伍建设2.1 引进高水平医疗团队：通过与高水平医疗机构的合作，引进优秀的医疗团队，提升医院的医疗技术水平。
2.2 培养本地医疗人才：加强对本地医疗人才的培养和引导，提供更好的培训机会和职业发展空间，提高医院的整体素质。
2.3 加强医疗人员队伍管理：建立健全的医疗人员管理制度，完善激励机制，提高医疗人员的工作积极性和责任心。
三、医疗服务质量提升3.1 优化就诊流程：通过优化挂号、候诊、检查等环节，缩短患者等待时间，提高医疗服务效率。
3.2 加强医患沟通：建立健全医患沟通机制，加强医生与患者的交流，提高医疗服务的满意度。
3.3 强化医疗质量管理：建立医疗质量评估体系，加强对医疗过程和结果的监控和评价，确保医疗服务的安全和质量。
四、医院管理体系完善4.1 建立科学的管理体系：制定医院管理制度和规范，明确各岗位职责，提高医院管理的科学性和规范性。
4.2 加强财务管理：建立健全财务管理体系，加强对医院财务的监督和控制，确保财务的合规和透明。
4.3 加强医院文化建设：营造积极向上的工作氛围，加强医院文化建设，提高医院员工的凝聚力和归属感。
综上所述，县中医医院创建二级甲等医院实施方案涵盖了医院硬件设施升级、人才队伍建设、医疗服务质量提升和医院管理体系完善等四个方面。
二甲中医院评审细则解读
3.2.5评价指标
及时开展病例讨论，提高中医 诊治急危重症、疑难病的水平。
检 未开展病例讨论，不得分； 查 方 病例讨论中无中医内容，每例扣 1 法 分。
3.3.1～3.3.4 评价指标及解读
评价指标： 3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案 基础上，科室制定至少2个以上常见病及中医 优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临 床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。 3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。 3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。 3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势 病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化 诊疗方案。
至少应开展9项中医特色服务项目，如针法(包括毫 针、三棱针、皮肤针等)，灸法，耳针、头皮针、腕 针 踝针、拔火罐法(包括留罐、闪罐、走罐等)，及电针、 灸 科 腧穴药物贴敷、腧穴药物注射、平衡针、腹针、芒 针、火针、浅针、皮内针、金针、铍针、针刀、微 针疗法、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、蜂疗、割治 等。
3.4.2、3.4.3检查方法 3.4.2现场访谈2名中医执业医师。 3.4.3查阅病志中有无临床路径单，是 否执行临床路径、诊疗方案。
3.5.1～3.5.4评价指标
3.5.1入院记录四诊资料完整。 3.5.2首次病程记录体现理法方药一致性。 3.5.3病程记录体现理法方药一致性。 3.5.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格 式及书写规范》要求。 3.5.1～3.5.4 检查方法 1.近1年10份归档病历 ：住院记录四诊资料完整 性，首次病程、病程记录中理法方药一致性。 2.病历中中医方药记录格式。
方 案 解 读
基 本 格 式
中医病名（西医病名）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准 2、西医诊断标准 （二）证候诊断 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射 液 证型 治法 方药 中成药 中药注射液 （二）中医特色疗法 三、难点分析 四、疗效评价
二级甲等综合医院复评实施方案
二级甲等综合医院复评实施方案实施方案：二级甲等综合医院复评一、方案背景为了提升我国医疗服务质量和水平，进一步规范医疗机构行为，加强医疗安全管理，国家卫生健康委员会决定对各级医疗机构进行复评。
本方案旨在对二级甲等综合医院进行复评，以确保其服务质量和综合实力能够持续提升，满足人民群众的健康需求。
二、方案目标1. 评估二级甲等综合医院在人才队伍、医疗技术、管理水平、科研创新等方面的能力水平。
2. 发现医院存在的问题和不足，提出改进措施。
3. 提高二级甲等综合医院的服务质量和病患满意度。
4. 推动医院的创新发展，提高医疗机构整体实力。
三、方案内容1. 确定复评标准和指标体系：制定适用于二级甲等综合医院的复评标准和指标体系，明确评估的内容和考核要求。
2. 甄选复评专家组：由国家卫生健康委员会组织专家组成员进行甄选，确保专家组成员具备相关医疗、管理、科研等领域的专业知识和经验。
院的组织结构、人才队伍、医疗技术、管理水平、科研创新等方面的情况介绍和相关证明材料。
4. 现场检查和评估：复评专家组对医院进行现场检查和评估，包括医院的基础设施、医疗质量、服务态度、科研成果等方面进行全面考核。
5. 编制复评报告：专家组根据评估结果编制复评报告，包括对医院的优势和不足进行分析和评价，提出改进意见和措施。
6. 提出改进建议：报告中提出医院改进建议和发展方向，包括人才培养、技术引进、管理优化等方面的建议。
7. 汇总评估结果和发布复评结果：将专家组评估结果和复评报告汇总，向医院详细介绍评估结果，并公布复评结果。
8. 落实改进意见和措施：医院根据复评报告提出的改进意见和措施，及时整改和落实，以提高医疗服务质量和综合实力。
四、方案步骤1. 制定复评标准和指标体系：在吸纳国内外医疗服务评估经验的基础上，制定适用于二级甲等综合医院的复评标准和指标体系。
2. 组织甄选复评专家组：根据复评需要，组织专家进行甄选和评估，确保专家组成员具备相关医疗、管理、科研等领域的专业知识和经验。
二级中医医院等级评审实施细则(2018版)
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14
构建合理高效的医院感染管理机制
• 医院感染管理涉及多领域、多学科、多专业、多主体、多环节、 多时段和多重目标
• 创新管理机制——基于标准化、结构化、规范化的数据采集、分 析、反馈；基于管理资源整合、功能整合和数据信息共享基础上 的管理规则；基于上下联通监测管理模式。
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15
医院感染管理——本质上是风险管理
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13
理顺承担不同医院感染管理责任主体之间的关系
• 医院感染专业管理主体切实履行好“专业”管理职责
• 做好监测最核心的本职工作，对各相关主体在从事执业活动的过程 中，反映医院感染管理要求执行情况和效果的信息进行采集与跟踪 评价，并反馈给对应的专业管理职能部门
• 配合、辅助专业管理职能部门依据自身管理职责，在其负责管理的 专业领域内实施改进，最终，实现整体、宏观管理中院感防控工作 整体能力、水平和效果提升
• 第七章 文化建设（30分）
• 第八章 “治未病”服务（30分）
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3
《二级中医医院评审标准实施细则》分布
• 第二部分 综合服务功能（400分）
• 第一章 基本要求和医院服务（40分） • 第二章 患者安全（30分）
• 2.6有医院感染风险防范机制，保障患者安全（5分）
• 第三章 医疗质量（200分）
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10
2017年发生的重大医疗安全事件院感警示
• 2017年1月19日，山东省青岛市城阳区人民医院报告，该院血液 透析室9名患者感染乙肝病毒，经调查认定为一起因违反操作规 程导致的严重的医院感染事件。
• 2017年2月浙江省中医院一位技术人员在治疗过程中违反“一人 一管一抛弃”的操作规程，在操作时重复使用吸管造成交叉污染， 导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故，经疾控中 心检测，确诊5例。
二级甲等综合医院复评实施方案模版(3篇)
二级甲等综合医院复评实施方案模版医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。
我院将于___年接受二级甲等综合医院的等级复评。
按照医院的发展规划及省卫生厅的要求，医院决定启动等级复评工作。
为符合省卫生厅对我院二级甲等综合医院的等级复评要求，全院职工必须积极行动起来，围绕二甲复评这个中心任务，统一思想、统一认识、统一行动、团结一心，把各项工作做细、做实、做严。
根据各项考核指标，结合我院具体情况，特制定本工作实施方案。
一、指导思想以病人为中心，持续改进医疗服务质量为前提，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全面执行二级甲等综合医院评审的新标准（以下简称评审标准）。
通过二甲复评进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院跨越式、可持续发展。
二、目标任务1、通过二甲复评全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的专业技术队伍和人才梯队，促进医院建设，保障医院全面、协调、可持续发展。
2、必须一次性通过省卫生厅评审委员会对我院的二甲等级复评。
三、___保证1、复评工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓、职能部门及各科室各司其责的工作责任制。
2、医院成立复评领导小组及复评办公室，全面负责二甲复评工作的领导、___及协调。
3、复评领导小组按照评审标准认真做好各专业组复评实施、自查整改、评审迎检等工作。
4、复评办公室在复评领导小组的领导下，负责二甲复评的具体工作：制订全院复评实施方案、各阶段工作安排和工作要求督促指导、检查考核复评工作进展，、汇总分析各类资料信息、作好上下反馈，完成复评所需的各种相关资料。
5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强___领导，明确责任分工，根据医院复评实施方案、各阶段工作安排和要求及时进行布置、落实，认真___学习培训，深刻领会评审标准。
加大督导、检查考核力度，作好资料的、建册归档工作。
医院创建二级甲等中医医院的实施方案(范本)
医院创建二级甲等中医医院的实施方案（范本）为加强全市中医药服务能力建设，充分发挥中医药特色优势，根据中共贵州省委省人民政府关于促进中医传承创新发展的实施意见和《中医医院评审暂行办法》《二级中医医院评审标）隹（2XXX年版）》《二级中医医院分等标准和评审核心指标（2XXX年版）》《二级中医医院评审标准实施细则（2XXX年版）》要求，特制定本方案。
一、指导思想认真贯彻落实《中华人民共和国中医药法》和国家、省中医药大会精神，按照《中共贵州省委省人民政府关于促进中医传承创新发展的实施意见》（黔党发〔2020〕21号）要求，医院积极创建二级甲级中医医院，要在医院设备设施、人员编制、科室设置、人才队伍等方面加强建设，提高管理水平和服务质量。
二、工作目标2021年，启动创建中医医院二级甲等医院筹备工作，通过两年的发展，2XXX 年达到二级甲等中医医院的水平。
要围绕质量、安全、管理、服务、效益等重点，促进医院管理制度化、规范化、标准化、科学化，全面加强中医药人才队伍、临床科室、重点专科、药事管理、中医药文化、质量安全、教学科研、党的建设等重点工作，持续改进医疗服务质量，形成中医药特色优势，整体提升中医医院综合服务能力，促进全市中医药事业全面、协调、可持续发展，为人民群众提供“质优、安全、便捷、价廉”的中医药服务。
医院要通过创建二级甲等中医医院，充分发挥好县级中医医院“龙头”的示范引领作用，不断提升中医药服务能力，为助推健康凉都作出积极贡献。
三、重点任务(一)明确工作总体要求。
坚持体现中医医院特色，以中医为主的发展方向，科学制定发展规划，强化政策保障,夯实基础设施建设，规范医院管理，优化医疗环境，健全中医药特色服务体系，不断提升中医药服务能力，保障人民群众健康需求，助力乡村振兴。
(二)完善创建工作机制。
建立“政府主导、卫健主抓、医院主体、部门协作”的创建工作机制，成立人民政府分管副区长任组长的创建工作领导小组，由卫生健康局主抓，医院具体落实，制定具体实施方案，加强发展规划、目标考核、经费投入、编制管理、队伍建设、宣传舆论等要素保障，明确目标任务、工作职责、时间表、路线图，确保创建工作稳步推进。
二级甲等综合医院复评实施方案
大英县人民医院关于印发《二级甲等综合医院复评实施方案》的通知各科室：按照医院的发展规划及省卫生厅的要求，医院决定启动等级复评工作。
全院职工必须积极行动起来，围绕二甲复评这个中心任务，统一思想、统一认识、统一行动、团结一心，把各项工作做细、做实、做严。
根据各项考核指标，结合我院具体情况，特制定本工作实施方案。
附件：大英县人民医院二级甲等综合医院复评实施方案2013年2月20日附件大英县人民医院二级甲等综合医院复评实施方案医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。
我院将于2013年接受二级甲等综合医院的等级复评。
按照医院的发展规划及省卫生厅的要求，医院决定启动等级复评工作。
为符合省卫生厅对我院二级甲等综合医院的等级复评要求，全院职工必须积极行动起来，围绕二甲复评这个中心任务，统一思想、统一认识、统一行动、团结一心，把各项工作做细、做实、做严。
根据各项考核指标，结合我院具体情况，特制定本工作实施方案。
一、指导思想以病人为中心，持续改进医疗服务质量为前提，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全面执行二级甲等综合医院评审的新标准（以下简称评审标准）。
通过二甲复评进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院跨越式、可持续发展。
二、目标任务1、通过二甲复评全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的专业技术队伍和人才梯队，促进医院建设，保障医院全面、协调、可持续发展。
2、必须一次性通过省卫生厅评审委员会对我院的二甲等级复评。
三、组织保证1、复评工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓、职能部门及各科室各司其责的工作责任制。
2、医院成立复评领导小组及复评办公室，全面负责二甲复评工作的领导、组织及协调。
3、复评领导小组按照评审标准认真做好各专业组复评实施、自查整改、评审迎检等工作。
4、复评办公室在复评领导小组的领导下，负责二甲复评的具体工作：制订全院复评实施方案、各阶段工作安排和工作要求督促指导、检查考核复评工作进展，收集整理、汇总分析各类资料信息、作好上下反馈，完成复评所需的各种相关资料。
二级甲等综合医院复评工作实施方案
某某县人民医院二级甲等综合医院复评工作实施方案为顺利通过“二级甲等”综合医院复评，增强医院综合实力，根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》的要求，结合医院实际，经院长办公会研究，制定本方案。
一、指导思想以评促改、以改促建，多措并举，持续改进存在的不足，不断推进医院科学化、标准化管理，提高医护质量，增强医院整体功能，全面提升医院整体实力。
二、目标任务规范医院管理，推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，以优异的成绩一次性通过“二级甲等”综合医院复评。
三、组织领导迎接复评工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，科室各负其责的工作责任制。
成立“二级甲等”综合医院复评工作领导小组及六个工作任务组。
领导小组下设办公室，负责具体办公。
各职能部门要加强指导，根据医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行部署、落实。
加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
各科室要成立科室工作小组，由科主任和护士长具体负- 1 -责，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的相关资料、应知应会的准备工作，积极做好迎评工作。
四、工作步骤与要求（一）学习动员阶段（2022年3月20日～31日）召开动员大会，宣传复评工作的重要意义，调动全院职工的积极性。
各科室要认真学习评审标准，结合科室职能，逐条对比梳理，落实措施，做好准备工作。
（二）自查自纠阶段（2022年4月1日～6月30日）科室要有计划的组织进行自查，对照标准，排项分析，责任到人，逐条落实。
复评工作领导小组和工作任务组要按照复评标准，结合医院的具体情况，每天有工作重点，每周有监察考核结果，加大督导检查力度。
（三）冲刺迎检阶段（2022年7月1日—9月30日）根据自查情况，对通过的项目予以总结。
对没有达标的项目，积极采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改。
五、重点要求（一）提高认识，积极准备。
“二级甲等”综合医院复评工作不仅是上级卫生主管部门的要求，也是我们医院自身发展的需要。
2023年二级甲等综合医院复评实施方案
2023年二级甲等综合医院复评实施方案一、背景概述随着社会的不断进步和人民群众对医疗服务的要求不断增加，2023年二级甲等综合医院需要进行复评，以确保医疗质量符合国家标准、保障人民群众的健康需求。
本实施方案旨在规范二级甲等综合医院的复评工作，全面提升医院的综合实力和服务水平。
二、总体目标1. 提升医院的医疗质量和安全水平，加强医疗事故预防和处理能力；2. 加强医院管理，提高运行效率和服务质量；3. 加强医院技术装备的更新和维护，提高医疗技术水平；4. 加强医院与患者的沟通与关系，提高患者满意度；5. 加强医院的人才培养和队伍建设，提高医务人员的综合素质和职业道德。
三、具体措施1. 强化医院管理(1) 完善医院管理制度和规范，健全各项管理流程；(2) 加强科室之间的协同合作，提高内部沟通效率；(3) 建立健全患者投诉和疑难病例讨论制度，加强医务人员的责任意识；(4) 加大对医院管理人员的培训力度，提高其管理水平和能力。
2. 提高医疗质量(1) 制定并执行各项医疗质量控制标准，确保医疗质量符合国家标准；(2) 加强医疗事故的预防和处理工作，建立完善的医疗事故报告和调查制度；(3) 加强医疗质量抽查和评估工作，发现问题及时整改；(4) 提高医务人员的医疗技术水平和操作规范，加强培训和考核。
3. 更新和维护医疗设备(1) 制定医疗设备的更新和维护计划，确保设备完好运行；(2) 定期对医疗设备进行检修和维护，提高设备的使用寿命和稳定性；(3) 加强医疗设备的质量监控，确保设备符合国家标准；(4) 建立医疗设备的档案管理制度，对设备的购置、维修和报废等进行规范管理。
4. 加强与患者的沟通与关系(1) 加强医患沟通技巧的培训，提高医务人员的服务意识和沟通能力；(2) 建立健全患者满意度调查制度，及时了解患者对医疗服务的评价和意见；(3) 加强医患纠纷的解决和调处工作，维护医患关系的和谐稳定。
5. 加强人才培养和队伍建设(1) 加强对医务人员的培训和继续教育，提高其专业知识和技术水平；(2) 建立岗位职责、考核标准和晋升制度，激励医务人员的积极性；(3) 加强医务人员的职业道德培养和约束，规范医务人员的行为规范；(4) 定期开展医务人员能力评估和绩效考核，努力提高医务人员的综合素质。
二级甲等综合医院复评实施方案范文
二级甲等综合医院复评实施方案范文复评实施方案一、背景介绍二级甲等综合医院复评是对医疗机构进行定期评估，检查其是否符合医疗质量管理和服务标准要求的一项工作。
本综合医院已经完成了首次评审，并获得了二级甲等综合医院的资格认证。
为了进一步提升医院的管理水平和服务质量，确保医疗安全，受到社会各界的认可和信任，有必要进行复评工作。
本方案旨在制定出一系列实施措施和方法，以确保复评工作的顺利进行。
二、复评目标1. 着力提升医院综合管理水平，推动医院建设成为国家级示范医院。
2. 确保医疗质量和安全，提高医疗服务水平，满足患者的多样化需求。
3. 加强医院内部管理和团队合作，提高医疗人员的素质和技术水平。
4. 提高医院的科研能力和创新能力，推动医院与国内外优质医疗机构的合作与交流。
三、具体工作与时间节点1. 组织筹备工作（3个月）a. 成立复评工作领导小组，明确工作目标和任务分工；b. 制定复评工作计划，确定时间节点和工作流程；c. 组织复评培训，提高医院员工的复评意识和理念。
2. 建立复评指标体系（2个月）a. 审查评估标准和指标，制定符合本医院实际的复评指标体系；b. 制定复评工作流程图，明确每个环节的工作内容和责任人；c. 建立复评数据管理系统，确保数据准确和及时。
3. 应急演练和患者满意度调查（2个月）a. 组织应急演练，测试医疗机构在突发事件中的应对能力；b. 开展患者满意度调查，收集患者对医疗服务质量的评价意见和建议。
4. 资料准备与提交（1个月）a. 收集和整理医院各项文件和数据，准备复评资料；b. 编制复评报告，详细描述医院的发展情况和取得的成绩。
5. 专家评审和现场检查（1个月）a. 组织专家评审，邀请有资质的专家对复评资料进行评审；b. 进行现场检查，重点关注医院的管理流程和医疗服务质量。
6. 反馈和整改（1个月）a. 由评审专家对复评结果进行评价和反馈，提出整改意见；b. 制定整改方案，对存在的问题进行改进和完善。
二级甲等综合医院复评实施方案
二级甲等综合医院复评实施方案一、复评背景综合医院是我国医疗卫生体系的重要组成部分，是全面推进“医改”、提高人民群众健康水平的重要力量。
而过去的一段时间，医疗行业存在不少问题，例如医疗质量不稳定，医疗资源不均衡，医疗费用过高等。
为了解决这些问题，国家对医疗机构进行等级评审和复评，旨在规范医疗市场，提高医疗服务水平，增强人民群众的获得感。
本文的复评对象为一家二级甲等综合医院，本方案将围绕该医院进行制定。
二、复评目的1.评估该二级甲等综合医院的现状，发现存在的问题，以鼓励全体医护人员不断提高医疗质量，提高医院服务水平。
2.让该医院能够全面认识自己在医疗服务领域中的薄弱部分，发现并排除影响服务质量的因素。
3.保持医院发展的长期稳定和可持续性。
三、复评流程1.评估指标制定。
根据国家卫计委发布的评估标准，针对该二级甲等综合医院的情况，制定匹配的评估指标。
2.数据收集。
对该医院的职业人员、患者、医疗设备、医疗服务等方面进行数据收集，并进行初步分析。
3.现场检查。
按照评估标准要求，组织专业人员实地检查该医院设施、环境、设备、医疗质量管理、医疗服务、医患关系等方面。
4.数据分析。
对收集到的各项数据、检查结果进行综合分析，撰写详细报告。
5.意见反馈。
将检查结果及意见反馈给医院，并组织专业人员对意见进行解答和指导。
6.整改。
医院应严格按照问题单要求，积极采取改进措施，推动及时解决问题及改进医疗服务，满足评估标准的要求。
7.复评。
定期对该医院进行复评，评估其是否达到国家规定的评估标准，是否有进一步改进的空间。
四、评估指标1.医疗设施与硬件条件：医疗场所的规模、环境卫生、医用设备、医用材料等方面的现状。
2.医疗管理水平：医院质量管理制度、临床路径实施等方面的现状，以及医院领导干部、临床医师和其他服务人员的职业行为准则和整体的医疗服务能力。
3.医疗服务质量：诊断、治疗、手术、医疗护理以及科学研究等方面的现状，妇女、儿童保健均衡发展、医疗安全等服务质量要求的实际实现情况。
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xx中医医院二级甲等中医医院复评工作实施方案医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。
xx年，医院即将迎来二级甲等中医医院(以下简称：二甲)复评工作，为确保顺利通过二甲复评工作, 要求全院职工团结一心，围绕“复评工作”这个中心目标，统一思想，统一认识，统一行动，把各项工作做实、做严、做细，特制定本工作实施方案。
一、指导思想坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的重要方针，严格按照《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》和省中医药管理部门要求，持续规范医院管理、完善制度建设、提高服务质量、促进内涵建设，突出中医药特色优势，提升综合实力，促进医院全面协调、可持续发展。
二、目标任务通过二甲复评，全面规范医院管理，促进学科建设，强化人才队伍，提高医疗质量，保障医疗安全，推动党风廉政建设，建立健全医院发展的长效机制，进一步提高中医药服务能力和综合服务能力。
三、组织保证创建工作实行主要领导挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。
1、成立评审工作领导小组组长:xx副组长:xxxxxx组员:xxx职责：负责二甲工作的全面开展,召开各级会议,传达相关文件精神、部署指导、督导检查、统筹安排,做好评审过程中的协调运转、工作领导小组下设办公室,办公地点设在医务科内。
2、全院各科室在复评办的统一部署下，科主任为具体负责人，成立科室工作小组，确定一名评审联络员。
科内工作须责任到人，要有计划、有步骤地完成本科室的评审计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备等工作。
四、具体工作内容(一)明确医院发展目标，注重中医特色建设。
1、修定和完善医院中长期发展规划，坚持中医为主的发展方向，明确发展目标。
2、把发挥中医药特色优势的工作作为医院每年工作计划的重要组成部分，力求措施具体，目标明确，考核落实。
3、制定发挥中医药特色优势的具体措施，将发挥特色优势和提高中医临床疗效作为科室综合目标管理考核的重要指标，并建立相应的激励和考核制度。
4、进一步开展对口支援工作，制定可行的工作方案及相应的鼓励措施，保证该项工作的实际效果。
5、认真组织实施“名医工作室”、“医院文化建设”等中医特色优势建设项目。
（二）落实各项管理制度，建设优秀中医队伍。
1、认真落实《关于中医医院突出中医特色优势加强人员配备的通知》的要求，大力引进中医药专业人才，使医院的中医药人员比例逐年上升。
2、建立符合国家规定的中医药专业技术人员资质认定、聘用、考核、评价管理制度；健全专业人员技术档案。
3、制定医院中医药人员队伍建设规划，有计划地对全院各级各类医疗业务人员进行培训和考核，并将考核成绩计入个人业务档案。
4、认真开展医师定期考核工作，强化中医药继续教育与培训。
（三）健全质量管理体系，提高综合服务能力。
1、院长为医疗质量管理第一责任人，各临床、医技科室科主任全面负责科室医疗质量管理工作，医疗、护理等部门承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作。
2、成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统和应急队伍，完善医院应急管理的机制和应急预案，开展应急培训和演练，提高快速反应能力。
3、建立手术医生资格准入制和手术分级授权管理制，定期对手术医师资格和能力进行评价与授权。
4、建立临床“危急值”和主动报告医疗安全（不良）事件制度。
5、按《医疗技术临床应用管理办法》规定，制定医疗技术管理制度，实行分级分类管理。
6、建立医疗技术风险预警机制和医疗技术损坏处置预案，对新开展的医疗业务实行严格的全程追踪管理和评价。
7、按《中医医院重症医学科建设与管理指南（试行）》建立重症医学科的管理制度和岗位职责，并按“重症医学科医护人员基本技能要求”对人员实行资格、技术能力准入管理；对重症疑难患者实施多学科联合查房制度。
8、严格执行多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进。
应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。
9、建立病历书写质量评估机制，定期提供质量评估报告。
（四）规范临床科室建设，突出中医特色优势。
1、合理设置临床科室，严格按要求进行科室命名；科室建设按中医医院科室建设与管理指南的相关要求进行。
2、严格执行《中医病历书写基本规范》、《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关要求。
3、严格执行《中成药临床应用指导原则》。
4、积极开展中医诊疗技术项目，采用非药物中医治疗方法。
并制定相应的鼓励和考核制度，以督促此项工作的落实。
5、按要求合理配置应用中医诊疗设备，以保证特色诊疗手段的治疗效果。
（五）强化重点专科建设，攻克中医治疗难点。
1、各级重点专科按要求在床位、设备、人员等方面进行设置和配备，技术及业务达到规定要求。
并建立专科研究室和专科信息库。
2、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施，确立的重点病种应有明显的中医药特色优势，有针对中医治疗难点的研究课题。
3、加强专科名老中医学术继承工作，培养专科学术继承人。
挖掘整理名老专家的学术经验及做好临床疗效的观察总结，在继承和弘扬中医药特色优势的努力中出文章、出成果。
4、大力开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂。
（六）严格落实诊疗方案，积极推广临床路径。
1、各临床科室按国家中医药管理局印发的常见病诊疗常规，结合本科特色，制定并实施常见病及各科优势病种的诊疗方案≥3个，定期对方案进行分析、总结、评估、优化。
2、各级重点专科按要求制定并实施本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗难点，提出解决难点的思路和措施。
3、手术科室制定常见病围手术期中医干预诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。
4、实施国家中医药管理局制定的常见病中医临床路径每科≥2个，定期对临床路径的实施情况进行统计分析，不断完善和改进路径标准。
重点专科按要求积极实施和推广临床路径。
5、医务科在每月对病历质量的监控中严格检查诊疗方案的落实和临床路径的开展情况。
（七）加强医院药事管理，确保中医治疗效果。
1、按《医院中药房基本标准》设置中药房，保证中药房各部门的房屋使用面积达标；并按要求配备各级各类中药资质人员。
2、严格执行《中药饮片管理规范》及《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》。
结合医院实际，制定相应的管理制度、岗位职责和操作规程。
药事管理部门定期进行检查和考核。
3、按《医疗机构中药煎药室管理规范》设置煎药室，进一步完善煎药室管理制度和操作流程，严格规定煎药人员的上岗资质，随时检查煎药质量，定期向临床医生及患者征求意见，不断改进煎药质量，保证临床治疗效果。
4、建立健全中药制剂的管理制度和操作规程，并严格执行。
5、加强临床药学的建设与管理，开展处方点评，提供用药咨询，建立药物安全性监测管理制度，按规定报告药物不良反应，促进安全和合理用药。
6、按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，建立有效机制，促进合理用药。
（八）积极开展辨证施护，提供中医特色护理。
1、护理管理组织体系健全，管理制度、标准和监测措施完善；力求按规定配备人力资源，有护理单元人员的配备原则和紧急状态下调配护理人力资源的预案；护理人员实施分级管理，各岗位职责明确。
2、认真落实《中医医院中医护理工作指南（试行）》，在护理管理和临床护理工作中，着重个性化的护理，提供具有中医特色的康复和健康指导。
3、严格执行《中医护理常规技术操作规程》积极开展辨证施护。
4、加强护士“三基”培训，要求临床护理人员熟练掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理基本操作。
5、分级护理措施落实，有质量评价标准并定期评估；全院实行责任制护理，为患者提供连续、全称的基础护理和专业技术服务。
6、加强安全管理，完善并落实各类查对制度，设置患者身份识别标示；全院设置防止患者跌倒、坠床等意外事件发生的标示和设备，有防止压疮发生的措施和方法。
（九）狠抓医院文化建设，弘扬中医优秀文化。
1、制定医院文化建设方案。
2、修订和完善医院行为规范，规范职工的一言一行，在医院服务文化和管理文化中凸显中医药文化特色。
（十）加强党的领导1、健全并完善党委工作制度，建立重大事项管理制度，落实党务公开，加强领导班子和干部队伍的作风建设。
2、加强基层党支部建设，发挥党支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。
3、建立健全党风廉政建设责任制度和体系，加强对廉洁自律各项制度执行情况的监督实行廉洁风险防控。
五、实施步骤（一）动员部署阶段（xx年x月x日～x月xx日）1、召开全院动员大会，宣讲“二甲”复评对医院发展的重要性，下发本院《二级甲等中医医院复评工作实施方案》。
2、各科室认真组织学习《二级中医医院评审标准》，严格组织实施。
3、将《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》进行分工，落实分组负责领导、负责职能部门，责任到人。
4、组织部分责任人到相邻友好医院参观、学习先进经验，提升管理水平和能力。
(二)组织实施阶段（xx年 x月 x日～ x月 x日）1、各职能部门按照评审标准的要求，结合医院实际情况和各项管理制度，加大管理力度，逐条对比梳理，落实措施，做好自身及分管科室的复审工作。
2、各科室要加强工作落实，对照评审标准查找存在的问题认真落实实施计划与具体措施，确保达标。
3、按照评审标准的要求，进一步规范、完善各类资料，应有详实的原始材料作支撑，作好复评汇报材料的准备。
（三）自查自纠阶段（xx年 x月x 日～ x月x 日）1、医院复评工作领导小组办公室要及时督导各部门工作，加强指导和评价，把迎检工作的压力变成促进医院提高服务水平和综合实力的动力。
2、各部门按照国家中医药管理局颁发的《二级中医医院评审标准》，结合实际，有计划、有步骤的进行自查自纠。
3、各部门对存在的问题，制定出整改措施，并逐条检查落实。
4、医院统一组织模拟评审检查，针对普遍问题、薄弱环节，重点突破，对医院创建工作进行全面考评验收。
5、根据模拟考评验收得分情况，全院反馈，进一步查漏补缺。
（四）迎评阶段（xx年x月）1、召开迎评工作专题会，对迎接医院等级评审工作做具体安排。
2、将经审核的评审资料、迎评手册等资料印制成册。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的医疗服务迎接医院等级评审。
五、工作要求（一）进行医院二甲复评旨在建立医院科学的长效管理机制，提高医院的救治能力。
通过医院二甲复评，按照标准规范各科室、各职能部门的管理形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。
（二）评审标准中的核心条款内容，各科室要认真落实，各职能科室务必加强监管，促进各项工作持续改进。
（三）医院将二甲复评工作纳入综合目标管理，各职能科室要根据复评工作计划加大管理力度及时进行布置、落实、指导，时时了解工作进展情况。