门脉高压症的外科治疗
门静脉高压症患者的外科治疗分析
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门静脉高压TIPS手术治疗
肝性脑病旳防治
①严格掌握手术适应症有利于降低脑病旳发生。 ②TIPS加断流术栓塞曲张静脉旳主要性在于降低分流， 增长肝脏灌注降低发生肝性脑病旳可能。 ③术后保持大便通畅，予以预防性使用抗肝性脑病旳药 物，发生肝性脑病旳多数患者（95%）可经过限制蛋白饮 食等内科治疗而控制。 ④少数患者（3%-7%）内科治疗无效，可用分流道支架内 放置限流支架或球囊堵塞支架，控制分流道直径，降低 分流量，改善肝性脑病旳同步保持分流道旳通畅。
（四）肝肾综合征（HRS） HRS中位生存时间仅为3个月，其中未经治疗旳I型HRS为I个
月。TIPS可增长肾脏血流灌注、增长尿钠排泄和肾小球滤过率， 降低血肌酐，而改善肾功能，可改善2型HRS患者生存期。
①Ⅰ型 HRS 其特征是肾功能迅速进行性减低, 开始血清肌酐成倍旳增长到 >221 μmol/ L, 或开始 旳 24 小时肌酐清除减低 50 %, 到2周内低于 20 ml/ min; ②Ⅱ型 HRS 没有迅速进展旳肾功能衰竭过程。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学变 化为特征旳一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，因为有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素降低等原因， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无主要病理 变化，是重症肝病旳严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化旳 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
附加原则 5 条:①尿量 <500 ml/ d;②尿 钠 <10μmol/ L;③尿渗透压不小 于血浆渗透压;④尿红细胞 <50 个/H P ;⑤血清钠浓度 <130 μm ol/ L
我国门静脉高压症外科的现状与发展
我国门静脉高压症外科的现状与发展
我国门静脉高压症外科的现状与发展如下：
1. 诊断技术的提高：随着医学技术的不断进步，我国门静脉高压症的诊断技术得到了显著提升。
目前常用的诊断方法包括超声检查、CT扫描、MRI等影像学技术，以及门静脉压力测定、肝静脉造影等侵入性检查。
这些技术的应用有效地提升了门静脉高压症的早期诊断能力。
2.外科治疗方法的丰富：门静脉高压症的外科治疗方法主要包括分流手术和肝移植。
分流手术主要分为体外、体内和内科治疗三种方式，如肝内分流术、门静脉内支架等。
肝移植是治疗晚期门静脉高压症的最有效方法，但由于供肝紧张和手术费用高昂等原因，目前在我国的应用还相对有限。
3. 围手术期管理的改进：围手术期的管理是影响门静脉高压症手术成功的关键因素之一。
随着麻醉技术和术后护理的不断改进，门静脉高压症手术的围手术期并发症率逐渐降低。
4. 专科化建设与专家队伍培养：我国各大医院正逐步建立门静脉高压症外科专科，提供个性化的治疗方案和团队式的治疗服务。
同时，逐步培养和引进更多的专家，提升门静脉高压症外科治疗的水平和质量。
虽然我国门静脉高压症外科治疗的发展取得了一定的成绩，但仍存在一些挑战和问题。
例如，门静脉高压症外科治疗的费用较高，限制了部分患者的选择；门静脉高压症手术后的并发症和术后护理仍然是需要进一步改善的方面；肝移植资源的不足也限制了肝移植在门静脉高压症治疗中的应用。
因此，未来仍需要进一步加强研究，探索更有效的治疗方法，提高患者的生存质量。
门静脉高压名词解释外科
门静脉高压名词解释外科引言门静脉高压是一种疾病，它指的是门静脉系统内的压力升高。
门静脉是人体内重要的血管之一，它负责将肠道和脾脏中的血液引流到肝脏。
当门静脉高压发生时，会导致一系列严重的健康问题。
门静脉高压名词解释外科是一种外科手术治疗方法，旨在缓解门静脉高压引起的症状和并发症。
门静脉高压的原因和症状门静脉高压通常由肝硬化引起，肝硬化是一种慢性肝疾病，其特点是肝组织结构的异常改变和功能受损。
肝硬化会导致血液在肝内循环受阻，从而增加了门静脉系统内的压力。
除了肝硬化之外，其他引起门静脉高压的原因还包括：1.肝血栓形成：当肝内血栓形成时，会阻塞门静脉的血液流动，导致门静脉高压。
2.肝静脉狭窄：肝静脉是负责将血液从肝脏引流出去的血管，当其狭窄时，也会导致门静脉高压。
3.肝囊肿：肝内的囊肿会占据空间，增加了门静脉系统内的压力。
4.肝癌：恶性肿瘤可以直接压迫门静脉，导致高压。
门静脉高压的症状通常包括：1.腹水：由于门静脉高压引起的血液循环障碍，导致体内水分潴留，最终形成腹水。
2.食管胃底静脉曲张和出血：门静脉高压会导致食管和胃底部的血管扩张和变形，容易破裂出血。
3.肝性脑病：由于门静脉高压引起的肝功能异常，毒素无法被正常代谢和清除，最终影响到大脑功能。
4.肝肾综合征：门静脉高压引起的肾功能异常，导致尿液排泄障碍。
门静脉高压名词解释外科的原理门静脉高压名词解释外科是一种手术治疗方法，旨在缓解门静脉高压引起的症状和并发症。
它通过改变门静脉系统的血液流动，减轻门静脉的压力。
常见的门静脉高压名词解释外科手术包括：1.侧分流手术：侧分流手术是将肠道和脾脏中的血液引流到其他血管（如颈内静脉或体表静脉），绕过肝脏直接回到心脏。
这种手术可以减轻门静脉系统内的压力，缓解相关症状。
2.食管胃底静脉曲张结扎术：在食管胃底部位于食管和胃交界处的静脉上进行结扎，阻止其进一步扩张和破裂出血。
这种手术可以预防或减轻食管胃底静脉曲张出血。
门静脉高压症外科治疗现状和展望
门静脉高压症外科治疗现状和展望门静脉高压症是指门静脉及其分支血管内阻力增加，导致肝门部或下腹区静脉压力升高，引起的一系列病理生理改变的综合症状。
病因复杂，临床表现多样化，常伴有症状疏松，常继发于肝硬化或门脉栓塞等基础疾病，是临床上常见的疾病。
本文主要介绍门静脉高压症外科治疗现状和发展前景。
传统手术治疗传统手术治疗主要采用的是选择性门-体侧支血管的分流术，其中较为常见的有结扎或切断脾静脉，通过创建脾肝、脾肾、肝肾侧支血管通路或Shunt等手术方式将门静脉血流转移至侧支循环。
与保守疗法相比，门体分流术在降低门静脉压力、预防或减轻门静脉高压症并发症等方面具有明显优势。
但手术创伤大，术前准备和术后管理都非常严格。
此外，传统的手术治疗方式容易出现手术后并发症，术后合并胃肠出血、腹水、脑病、营养不良等情况较为常见，同时手术能力要求也比较高，不适合所有患者。
微创手术治疗近年来，随着微创技术的飞速发展，微创手术治疗也逐渐成为门静脉高压症患者的重要治疗手段。
门静脉高压症的微创手术治疗方式主要有内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入和经皮肝门体血管介入治疗。
其治疗效果良好，操作简单、安全，创伤小，恢复快，对于高龄或病情较轻的患者是一种比较好的治疗选择。
内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入技术，是在超声引导下，通过经肝内动脉或门静脉颈静脉等途径，将自制或商用的Shunt管插入至门静脉分支，建立新的侧支循环通路，降低门静脉压力。
在患者的门静脉分支内，通过植入支架和阀门，既保障了侧支通路的稳定，又避免了正常血管系统未受影响的部分出现圆转流，进一步提高了治疗效果。
门静脉高压症外科治疗的发展前景随着科技的进步和技术的发展，门静脉高压症的外科治疗方式将愈加多样化和完善化。
随着微创技术的不断革新和发展，人们对微创手术治疗的需求也愈加强烈。
我们相信，随着技术的发展，微创手术治疗将会在门静脉高压症的治疗中发挥更大的作用。
值得一提的是，在内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入技术中，支架型Shunt系统和无支架型Shunt系统的运用是当前的热门研究方向。
门脉高压症的外科治疗
• 拉力：0.5kg(500ml液体) • 放气：每6h放气观察30分钟 • 拔管：48-72h，口服石腊油 • 观察：出血、压迫咽喉部引起窒息、
粘膜坏死、破裂、纵隔炎症
特殊护理：三腔管迫止血
术后护理
（一）一级护理：生命体征观察、切 口观察、痛尺评估
– 肠系膜上静脉 直肠上与直肠下、 肛管静脉，入下腔静脉
• 后腹膜交通支:
– 肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉 分支构成腹膜后静脉丛
门静脉系统的特点
门脉高压症形成的原理及病因
• 肝内阻塞
–窦前阻塞: 血吸虫性肝硬化 –窦后阻塞: 肝炎后肝硬化
• 肝前阻塞
–门脉主干血栓、癌栓、畸形
• 肝后阻塞
–Budd-Chiari Syndrome
（二）管道的护理、腹腔双套管、胃管、 尿管、吸氧管、CVP、中心静脉导管
• 吸引压力：0.02—0.04MPa • 内套管：接负压吸引
• 外套管：接腹透液、酒精瓶 • 目的：利于引流腹腔渗血、渗液
• 记录：出量-入量，有可能是负值
（腹膜吸收、引流不畅、记录有漏）
200ml±为正常
腹腔双套管
总结
•门脉高压症指的是一类疾病。
脾大脾亢
食道胃底 静脉曲张
破裂
腹壁 静脉曲张
上消化道大出血
腹 水 肝功异常
门脉高压症的诊断
• 临床表现
• 病史：肝炎， 上消化道出血 • 脾大、腹水 • 腹壁静脉曲张
• 辅助检查
• 血常规、肝功能 • 三抗 • X线: 食道吞钡 • 胃镜 • B超 —肝脏硬化表现，脾大，腹水
门静脉高压症外科治疗的综合评估
维普资讯
・
专 家 论 ： ：・ ｔ － Ｚ
门静 脉 高 压 症 外 科 治 疗 的综 合 评 估
谭毓 铨 陈 光
吉 林大 学 第 一 医院 外科 （ ３ ０ １ １０ ２ ）
中图分类 号 ：６ ７３ Ｒ ５． ＋ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ７ ９ １ （ ０ ２ ０ —２ ６０ １ ０ — ６ ０ ２ ０ ） ４ ０ ５ —２
年再 出 血 率 分 别 为 ２ ８ 、 ． 、 ． 、 ． 。 ． ２２ ４ ５ ４ ２ 术后 肝性 脑 病 累计 发 生率 为 １ ． 。１ ８ ４４ ９ ８年统 计 ５ ｌ ， 性脑 病 率 为 １ ． 。２ ０ ｌ例 肝 ０２ ０ ０年 又报 告 ２ ５ ５ 例 ， 出血 率为 ４ ３ ， 再 ． 术后 肝 性 脑病 率 ５ ２ ， ． ５年 和１ Ｏ年 生存 率 分 别 为 ８ ． 和 ７ 。 １ ９ ４４ ５ ９ ８年 他 们 又 提 出 了离 断 胃左 、 动 脉 、 右 胃十 二 指 肠 动 脉 和 脾 动 脉使 腹 腔动 脉 的血 集 中供 给 肝 动 脉 ， 时 胃脾 同 区血 流减 少 ， 一 步 降低 局 部 压 力 ， 治疗 食 管 静 进 对 脉 曲张破 裂 出血 有 积极 意 义 ， 一定 程 度 上克 服 了 在
１ ８ 年 孙衍 庆 、 ９１ 王宇 等报 告 ２ ２例 ， 后 １ ３ ５ １ ０ 术 、 、、０
者 ； 曾有 食 管下 端 静 脉 曲张 静 脉 出 血 ， 非 手 术 ② 经
措 施 已止血 ， 在 较 好 条 件 下 行 外科 手 术 ； 食 管 拟 ③ 下段 静脉 已曲 张 ， 未 破裂 ， 但 拟行 预 防性 手 术 ； 特 ④ 殊类 型 的 门静 脉 高压 症 ， Ｂ ｎｉ 或 Ｂ ｄ — ｈａｉ 如 ａ ｔ脾 ｕｄＣ ｉ ｒ 综合 征 等 ， 除具 备 手 术 适 应 证 外 ， 考 虑 病 人 全 身 须
门静脉高压症手术治疗的效果评价
３ 讨
论
Байду номын сангаас
食管 胃底静脉曲张破裂 出血是 门静脉高压症 患 者致命 的并 发症 ， 病死率高达 ３ ％ ～ ０ ｌ 目前 ０ ５ ％Ｌ 。 ｊ 门静脉高压症手术治疗 的主要 目的是预防和治疗食 管 胃底静脉曲张破裂出血 ， 理想 的手术方式应既有效 地控制 出血又能维持相对 良好的肝功 能。手术类 型 分为断流术和分流术两大类 ， 临床上各有优缺点。断
９０ ８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ Ｚ ｏ ｒ ａ ， ｕ ． ０ １， ｏ． ３， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ＺＡ ｇ ２ １ Ｖ １ ３ Ｎｏ ８ Ｊ
门静脉高压症手术治疗的效 果评价
洪士开 陆云飞 黄 源 韦 录
（ 广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科 ， 南宁市 ５ ０２ ） ３０ １
广 西 医学 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ３卷 第 ８期
门脉高压症的名词解释
门脉高压症的名词解释
门脉高压症，又称为门脉高压（Portal Hypertension），是一种由慢性肝病引起的慢性血管性疾病，其特征是门脉压力高于正常水平。
门脉高压症可分为原发性和继发性两类。
其中，原发性门脉高压症是由肝脏疾病引起的，包括肝硬化、肝炎、肝癌等;而继发性门脉高压症是由其它疾病，如胆道结石、肝血管瘤、胆囊炎等引起的。
门脉高压症的临床表现主要有腹水、脾肿大、腹痛、胸痛、恶心、呕吐等，可伴有淋巴结肿大等。
其中，腹水是最常见的表现，临床表现为腹部肿胀、腹肌肿大甚至腹壁肿块。
脾肿大常发生在肝炎、肝硬化等慢性肝病患者，腹痛多发生在肝细胞癌患者，而胸痛多发生在肝血管瘤患者。
临床诊断门脉高压症常采用彩超、CT、磁共振成像等检查方法，以及血液检查、肝功能检查、肝病病毒检测等方法。
有时需要通过经颈静脉插管检查以及肝钙化检查等，以确定病因和病情。
门脉高压症的治疗主要是控制临床表现和病因，包括药物治疗、外科治疗、经颈静脉插管、经腹腔镜治疗等。
药物治疗主要是抗凝药物、肝素类药物、抗炎药物、降血压药物等，外科治疗包括门静脉结扎术、肝癌根治术等。
经颈静脉插管治疗常应用于原发性门脉高压症患者，经腹腔镜治疗常用于继发性门脉高压症患者，主要是治疗肝血管瘤、胆道结石等病变。
门脉高压症的早期发现和治疗对患者的预后是非常重要的，所以要及时进行疾病的筛查和诊断，以及按时服药，加强饮食管理和运动健身，控制体重，减少饮酒，以及避免接触感染源，这样才能有效预防和控制门脉高压症的发生。
外科学--门脉高压症
外科学—胆道疾病
• ②吸收法胆囊造影，基本淘汰 。 • ③静脉法胆囊造影，基本淘汰 。 • ④经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：X 线和B超监视下，经皮、经肝穿刺肝 内胆管，注入造影剂，行胆道顺行造 影。胆道扩张时，可直接置管引流， 称为PTCD。 • ⑤十二指肠镜胰胆管逆行造影ERCP
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外科学—胆道疾病
• 增高。 • ③腹部超声见肝硬化声像，腹水、 门静脉、脾静脉扩张，脾大。 • ④胃镜或上消化道钡透：见食管静 脉曲张，呈蚯蚓或串珠样改变。 • ⑤腹腔A造影观察静脉相，等等。 • 根据门脉高压症三大主症：脾大脾 亢，呕血黑便，腹水可诊断本病，
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外科学—门脉高压症
• 结合辅助检查，能确诊。需与胃十 二指肠溃疡相鉴别。 • 三、治疗：主要针对肝硬化失代偿 状态的治疗（内科保肝治疗）和门 脉高压症并发症的治疗。（外科治 疗） • 外科治疗门脉高压症主要是针对并 发症
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外科学—胆道疾病
•
第三节
胆道先天性畸形
• 先天性胆管扩张症，曾用名：先天性 胆总管囊肿 • 一、病因：胆管壁先天性发育不良及 胆管末端狭窄或闭锁是发生本病的基 本因素。
• 二、病理：根据胆管扩张的部位、范 围和形态，分为五种类型，如图2
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外科学—胆道疾病
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外科学—胆道疾病
• Ⅰ型：囊性扩张型，在临床上最多见， 占90%。是肝总管，全部或部分胆 总管呈球形或葫芦形扩张，直径最大 可达25cm。扩张部远端胆管狭窄。 胆囊管一般汇入囊肿内，左右肝管和 肝内胆管正常。
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外科学—门脉高压症
• 注意事项： • A、试囊（150ml气） • B、润滑 • C、先充胃囊150~200ml，再充 食管囊100~150ml。 • D、时间24小时，放气观察12~24 小时（每12小时放气10~20分）
2021临床医学 外科学-普通外科-门静脉高压症与上消化道出血-门静脉高压症的治疗
门静脉高压症的治疗外科治疗的主要目的是紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致大出血。
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的紧急处理1维持血容量：建立有效的输液通道，可作锁骨下静脉或颈静脉穿刺，输液、输血或血浆、血浆增量剂。
监测呼吸、脉搏、血压、尿量和中心静脉压，测定血红蛋白、血细胞比容，以便调整输液速度和输液量。
2药物止血：①血管加压素可促进内脏小动脉收缩、血流量减少，从而减少门静脉血流。
常用2021入5％葡萄糖2021l于20210分钟内滴入，必要时4小时后可重复使用；或者行选择性肠系膜上动脉插管，滴注血管加压素，每分钟～；②生长抑素收缩内脏血管减少门静脉血流，能有效控制出血，是目前认为对食管胃底静脉破裂出血的首选药物，常用首次剂量250μg静脉推注，以后每小时250μg静滴维持至出血停止；③其他止血药物如氨甲苯酸、维生素K、云南白药等均可以应用。
3应用三腔二囊管止血：该管有三腔，分别与用以压迫胃底的圆形气囊、压迫食管下段的椭圆形气囊及胃腔相通。
其原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉以达到止血目的。
使用时按插入胃管方法插入该管，抽出胃液证实进入胃腔后，先往胃囊注气150～2021l，将管向外拖出至感觉受阻时（约40cm），用250g的重力牵引。
如果经胃腔管冲洗胃腔，胃液逐渐变清，说明已经压迫胃底出血，达到止血目的；如果患者仍有呕血，则再向食管气囊注气100～150ml，以压迫食管下段的曲张静脉。
每压迫12小时应放空气囊10～2021，以免受压的黏膜坏死。
一般压迫24小时，放气时先放食管气囊、后放胃气囊，如再无出血，可继续留置12～24小时才拔除。
如先后压迫胃气囊、食管气囊后胃管仍有出血，需考虑有无其他原因引起的出血。
4内镜治疗：在准备手术的情况下，可行紧急纤维内镜检查，能明确出血的部位并直接注射硬化剂至曲张静脉或行食管曲张静脉套扎术等止血措施，但由于受内镜的视角限制，胃底曲张静脉出血可能较难止血。
门静脉高压症外科治疗方案的选择
外科理论 与实践 ２０ ０ ２年 第 ７ 第 ４期 卷
・
专 家 论 坛
・
门静 脉 高 压 症 外 科 治 疗 方 案 的选 择
李 宏 为 周 光 文
上 海 第 二 医科 大学 附属 瑞 金 医 院外 科
中图分类号 ： ６７ 速 度 和 流量 影 响 脾 静 脉 血 流 脾 量 ， 脾动 脉血流 量大 于脾静 脉 ， 脾脏 为 主动 性 充 如 则 血 ， 静脉 供应 门静脉 系统 血流 量 所 占的 比例 增 加 ， 脾
始终 处于 ｃ级 同时伴 腹水 ， Ｉ Ｓ是 种较 佳 的替代 手 ＴＰ
会 风俗 习惯 差 异 和 国 民经 济 的制 约 ， 少 部 分病 人 仅 可承受 肝移 植 ， 部 分 病 人仍 需 传统 治 疗 。门 静 脉 大
高压症 是 由多 种 原 因引起 肝 窦 前 、 性 或 窦 后 阻 塞 窦
致 门静 脉系 统血流 不 畅的征 候 群 ， 因病 因、 主要 临 床
应综合 分析 病人 的肝功 能 和全 身情 况 ， 条件 允许 ， 若 力争 短期 内行 手 术 治 疗 ， 久 的 观 望 和等 待 将 可 能 过 失去 手术 治疗 的机会 。有条 件 的单 位应 以分 流术 或
联合 手术 为主 ， 断流术 也 是一 种选 择 ， 外科 医师 但 视 的临床经 验和对 某种术 式熟 悉 程度 而 定 。若肝 功 能
手 术时机 和方式 的个 体化选 择 目前外 科 治疗 门静脉 高压 症 的术式 主 要 为 断流 术 和分流术 ， 中各 又可分 为 多种 术 式 ， 无 一种 术 其 但 式适 用 于所 有 病 人 ， 因此 应 综 合 分 析个 体 病 人 的 门 静 脉高压 症 的病 因 、 功能 储 备潜 力 和肝 脏 、 肝 门静脉 系血流 动力学 等 因素 ， 为选择 何种术 式 的依 据 。 作 研究证实 ， 门静 脉 系 阻 力 增 加 ， 流 量 随 之 增 血 加， 前者 是始 发 因素 ， 后者 是 门静 脉系 形 成高 动 力 循 环状态 的重 要 因 素 ； 静脉 系 阻力 和 高 血 流 量 各 自 门
门静脉高压症的外科治疗体会
囊管 的解 剖 ， 次 是胆 总管 结石 的大 小及数 量 ， 其 是一 种经 济 、 实用 、 安全 、 微创 的治 疗手 段 。
关于 肝总 管及 左 右 肝 管 的探 查 ， 由于胆 囊 管 与 肝总 管大 多呈 锐角 相 汇 ， 此 人 路 向上 探 查 有 一 定 经 难度 ， 对其 探查 的 技术 要 点 是 ： 充分 游 离 胆 囊 管 ， 以
２ Ｐ ｔｌＡＰ， ｏ ｅ Ｓ， ｒ ｓＪ ｅ ． ｒｅ ｔｍａ ａｅ ｎ ｆｃ ｍｍｏ ａｅ Ｌ ｋ ｙＪ Ｈａｒ Ｂ，ｔａ Ｃｕｒｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｏ ｉ １ ｎ
ｂ ｌ ｕ ｔｓｏ ｅ ｎ ａ ｔａ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ ｃ ｔ ｎ ｓ ｉ ｅ ｃ ｉ ｇ ｃ ｍｍｕ ｉ ｏ ｐ ｔ １ Ａｍ ｕ ｇ， ０ ３， ９ ｅ ｎ ｔ ｈ ｓ ｉａ ． ｙ Ｓ ｒ ２０ ６
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门静脉高压症外科治疗185例
分 别行 单 纯 脾切 除 ２ 例 ， １ 脾切 除 、 门周 围血 管 离断加 胃底 黏 膜 下环 扎 术 １ ７例 。 贲 ０ 门腔 分 流 术 ２ ９例 脾 肾 分 流 加 贲 门周 围血 管 离 断术 和 胃底环 扎 术 ｌ ８例 ， 移 植 术 １ 术后 随 访 １ ６年 ： 果 单 纯脾 切 除 术 的再 出血 肝 ０例 、 ～ 结 率 为 １ －％， ４３ 生存 率 为 ８ ． 。贲 门周 围血 管 离断 加 胃底 黏 膜 下环 扎 术 的再 出血 率 为 １ ． ， 存 率 为 ７ ．％ ５７ ％ ０４ 生 ％ ８ ５ 门腔分 流 术 无再 出血 病 例 ， 存 率 为 ９ ％。 肾分 流 加贲 门周 围血 管 离断 术和 胃底 黏 膜 下环 扎 术 的 再 出血 率 为 生 ３ 脾 １ ．％， １ １ 生存 率 为 ８ ％ 。 ９ 肝移 植 术 随 诊 １ ５年 ， 活 ８ 。 论 门静脉 高压 症 的 外 科 治 疗应 根 据 患 者 的 不 同情 ～ 存 例 结
食管 胃底静 脉无 曲张或轻 度 曲张 ２ ４例 ， 中度或 重度
曲张 ９ ４例 术 前 肝 功 能 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分 级 Ａ 级 为 ６ ７例 （６ ％）Ｂ级 为 ８ ３． ， ２ ６例（６５ ， ４ ．％）Ｃ级 为 ３ ２例（７４ 。 １． ％） 手术行 单纯脾 切除 术 ２ 例 ，脾 切除 、 门周 围血管 １ 贲 离 断术 和 胃底 黏 膜 下 环 扎 术 １７例 ， 门腔 分 流 术 ０
２ 结 果
管 胃底 静脉 曲张轻度 ２ ０例 ， 中度 ６ ２例 ， 度 １ 。 重 ５例
经食 管纤 维 内镜检查 ７ ８例 ．食 管 胃底静 脉 曲张 Ｉ～ Ⅱ级 １ ２例 ， Ⅳ级 ６ Ⅲ～ ６例 ， 中红 色症 ２ 其 ８例 。术 前
现代门脉高压症处理中几个值得注意的问题
处理 而 淡 忘 了 其 他 侧 支 血 管 存 在 的 重 要 性 。
Ｗａａ ａｅ 等 研 究 认 为 ， 的 静 脉 曲 张 可 大 致 分 为 ｔ ｂ ｎ 胃 两 大 类 ： 类 经 食 管 曲 张 血 管 进 入 上 腔 静 脉 ； 一 一 另 类经 腹 膜 后 的 胃 肾 静 脉 分 流 进 入 下 腔 静 脉 。 Ｃ ｉａ ｏｉ 为 内镜 下 硬 化 剂 注 射 （ ） 有 效 的 ｈｋｍ ｒ！认 ～ Ｅ 可
Ｐ Ｇ中轻 度 损 伤 较 为 常 见 ， ６ ％ 一９ ％ ， 重 度 Ｈ 为 ５ ０ 而
损 伤 仅 占 １ ％ 一２ ％ 。 但 是 ， 门 脉 高 压 症 病 人 ０ ５ 在 的 肖化 道 出血 中 ， 约 ２ ％ 的 出 血 原 因 是 Ｐ Ｇ， 有 ５ Ｈ 且
开放 ， 括 食 管 胃底 区 、 肠 肛 管 区 、 膜 后 区 以 及 包 直 腹
控 制 前 一 种 类 型 的 出 血 ， 后 一 种 无 能 为 力 ， 推 对 他
Ｐ ＨＧ和 胃底 静 脉 曲 张 的 发 生 率 却 有 所 增 加 。 有 人
年 Ｅ ｋ在 该 领 域 中首 次 进 行 了大 胆 的尝 试 ， 狗 身 ｃ 在
上 建 立 了第 一 个 门 腔 静 脉 分 流 术 治 疗 腹 水 ， 到各 种 选 择 性 及 区域 性 分 流 术 ； 本 世 纪 ２ 从 ０年 代 直 接 在 曲张 静 脉 的食 管 下 段 、 胃底 区 进 行 手 术 ， 经 胸 食 到 管 横 断 、 管 下 段 及 经 腹 胃近 端 去 血 管 化 的 新 术 食 式 ：多 少 年 来 ， 种 术 式 被 发 展 、 用 。 然 而 近 十 各 应 多 年 来 由 于 内 镜 的快 速 发 展 ， 使 手 术 在 治 疗 门脉 已 高 压 症 中 的 重要 位 置 降 为 内镜 治 疗 失 败 后 的 一 种 补 充 手 段 。介 入 放 射 学 也 异 军 突起 ， 日益 显 示 出强 大 的威 力 。 即 使 如 此 ， 术 在 外 科 仍 占有 重 要 的 位 手 置 多年 来 的 外 科 实 践 和 不 断 的 文献 复 习 ， 我认 使
我国门静脉高压症外科治疗的特色
国均有 不少报 告。 门腔分流 术基本 上采用侧侧 吻合
而不施行西方国家常用的端侧吻合， 而且特别强调 吻合 口的小 １径 ， 称 限制性 分 流。肠 腔 侧 侧直 接 ３ 或 ＂
吻合 也 由我国首 先开始采 用 此外 ， 腔分流 、 脾 远端 脾腔分 流 、 腔分 流 及 对 已做 过 其他 各 种分 流 手 脐
举办过 ８ 届。它推动了我 国门静脉高压症外科的发 展 。现今 我 国门静 脉高压症 的外科 治疗 不但和 国际
接轨 并 同步 ， 而且 逐 步形成 了我 国自 己的特色 。
～
、
手术方式 多样化 ， 并有所 创新
血流动力学的观察 ， 高了对血流动力 学变化机制 提
的认 识 。关于 门静脉 高压 症 的实验研 究也逐 渐 出现 高潮， 内客 十分 广 泛 ， 各 种 肝 硬 化 动 物 模 型 的制 从 作 ， 门静脉 血流 动力 学 的观 察， 至多种对 门静脉 到 乃 系统 有影 响的液递 物质 ， 如胰 高血糖素 ， 管 活性肠 血
二、 密切结合 临床 ， 广泛 深入的临 床和 实验 研 究
ห้องสมุดไป่ตู้
直是 引起 广 大 外科 医师浓 厚 兴趣 的一 项 热 门课 我 国 门静脉 高压 症 外 科起 步 于 ２ ０世 纪 ５ ０年
题。
代， 自国外 引进 了各种 手 术 技术 ， 展普 遍 ， 日趋 开 且 成 熟 ． 累 了比较 丰富 的经验 ， 必要也有 条件进行 积 有 垒 国性 的讨论 与交流 ， 于 １８ 召开 了第一届 门 遂 ９３年 静脉 高压症 专题研 讨会 ， ｃ 』后每 两年举 办一次 ， 于 并 １８ 年 成立 了外科 学会 门静脉 高压症 学 组 ． ９９ 以便 于 组织和 安 排学术 活 动 ， 提高研 讨 质量 ， ２０ 至 ０ １年 已