妇产科内镜

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腹腔镜
20 世纪80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断 更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，不仅用于疑难疾病
的诊治，而且大部分经典的妇科剖腹手术已被腹腔镜
手术所取代。目前，已成为现代妇产科必备的手术器 械。
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腹腔镜
腹腔镜下观察到的动态排卵过程
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腹腔镜
（一）适应证 1.腹腔镜诊断适应证 （1）子宫内膜异位症：腹腔镜可观察盆、腹腔的 子宫内膜异位病灶，对可疑病灶活检，并行镜下分 期，是诊断子宫内膜异位症的最佳方法； （2）盆腔肿块：了解腹盆腔肿块的部位、性质或 取活检诊断，恶性肿瘤可以进行临床分期； （3）盆腹腔疼痛：不明原因急、慢性腹痛和盆腔 痛；
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阴道镜
（一）适应证 1.宫颈细胞学异常 巴氏分级II级以上或TBS系统中提示ASCUS或AGS 阳性以上和（或）高危型HPV-DNA阳性者。 2.接触性阴道流血、不规则阴道流血、异常排液 等。肉眼观察阴道及宫颈病变不明显者。 3.肉眼观察可疑癌变，对可疑病灶定位活检。
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阴道镜
4.可疑下生殖道尖锐湿疣。 5.可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。 6.宫颈、阴道及外阴病变在治疗前需明确诊断 及排除恶变者。 7.宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。
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宫腔镜
（一）适应证 1.宫腔镜检查适应证 ①异常子宫出血，或异常排液； ②诊断宫腔畸形或宫腔粘连； ③评估超声或子宫造影的异常结果； ④宫腔内异物诊断：残留或嵌顿环、流产不全等； ⑤原因不明的不孕； ⑥复发性流产； ⑦宫腔镜手术前检查及宫腔病变治疗后随访等。
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宫腔镜
2.宫腔镜治疗适应证 ①子宫内膜息肉； ②子宫黏膜下肌瘤； ③宫腔粘连分离； ④子宫内膜活检或切除； ⑤子宫纵隔切除； ⑥子宫腔内异物取出； ⑦宫腔镜直视下输卵管插管治疗，如： 输卵管给药、疏通或黏堵。
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卫生部“十二五”规划教材 人民卫生出版社 中西医结合妇产科学
②宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。
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宫腔镜
（三）并发症 损伤（子宫颈裂伤、子宫穿孔、泌
尿道及肠管损伤等）、出血、过度水
化综合征、心脑综合征、气体栓塞、
盆腔感染、术后宫腔粘连、子宫内膜 癌癌细胞播散等。
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第十七章 妇产科 内镜 第三节 腹腔镜
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腹腔镜
（二）禁忌证 1.绝对禁忌证 ①严重心、肝、肺、脑、肾功能不全； ②腹腔内广泛粘连; ③凝血功能障碍未纠正； ④大的腹壁疝或横膈疝； ⑤弥漫性腹膜炎； ⑥腹腔内活动性大出血等。 2.相对禁忌证 ①既往有下腹部手术史或腹膜炎病史； ②过度肥胖或过度消瘦； ③盆腔肿块过大，超过脐水平； ④妊娠＞16 周。
妇产科内镜
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目 录
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第一节 阴道镜 第二节 宫腔镜
第三节 腹腔镜
第四节 胎儿镜
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第十七章 妇产科 内镜 第一节 阴道镜
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阴道镜
阴道镜检查（colposcopy）是利用阴道
镜在强光源照射下，将下生殖道上皮和血管放
大10~40倍，可以观察微小病变，在可疑部位
进行定位活检，以提高疾病确诊率。
腹腔镜
（3）子宫手术 ①子宫肌瘤或（和）腺肌病：行肌瘤或（和） 腺肌瘤切除术、子宫切除术等； ②子宫及阴道穹隆脱垂：行腹腔镜下子宫悬 吊术、阴道穹隆悬吊术； ③子宫恶性肿瘤：行广泛性子宫切除术、盆 腔和（或）腹腔淋巴结切除术； （4）其他手术：盆腔子宫内膜异位症行病灶 电凝或切除、分离粘连、盆腔脓肿引流等。
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宫腔镜
（二）禁忌证 1.绝对禁忌证 ①生殖道感染急性期、生殖道结核未经治疗； ②发热期； ③近期（3 个月内）有子宫穿孔史或子宫壁手术史者； ④妊娠期； ⑤宫颈恶性肿瘤； ⑥对膨宫液过敏； ⑦严重心、肝、肾疾病及其他不能胜任手术者。
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宫腔镜
2.相对禁忌证
①宫颈瘢痕，不能充分扩张者；
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阴道镜
（二）禁忌证
1.如果需要镜下活检，需外阴、阴道、宫颈、盆 腔急性炎症控制后实施。 2.下生殖道有伤口或挫伤后，待上皮修复后再查。 3.有活跃出血时，止血后再查。 4.有醋酸、碘过敏史者，禁忌做醋酸和碘实验。
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阴道镜
注意事项 检查前24小时内避免阴道操作（性交、冲洗、妇 科检查、活检等），以减少对检查部位的刺激和干 扰。
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腹腔镜
（三）并发症 1.CO2气体介质引起的并发症 皮下气肿、腹膜外气肿、气胸和纵隔气肿、 气体栓塞、高碳酸血症、膈肌抬高增加呼吸道 阻力、刺激膈神经引起术后肩痛等。 2.心血管并发症 高碳酸血症使体内儿茶酚胺释放，引起心 律不齐，甚至心搏骤停。
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腹腔镜
3.出血损伤 腹壁血管、腹膜后大血管和盆腹腔器官血 管引起出血，严重者可因短时间内大量出血而 危及生命。 4.脏器损伤 主要指与内生殖器官邻近脏器损伤，如膀 胱、输尿管及肠管损伤，多因周围组织粘连导 致解剖结构异常、电器械使用不当或手术操作 不熟练等所致。 5.其他并发症 感染、切口疝等。
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腹腔镜
（4）不孕或不育患者：可明确或排除盆腔 疾病，判断输卵管通畅情况，明确输卵管阻塞 部位，判断生殖器有无畸形； （5）计划生育并发症的诊断：包括寻找及 取出异位节育环、确诊吸宫术或取环术导致的 子宫穿孔或腹腔脏器损伤； （6）其他：查找腹水原因、不规则阴道流 血原因、监护宫腔手术等。
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腹Baidu Nhomakorabea镜
2.腹腔镜治疗适应证 （1）输卵管手术：输卵管妊娠切开去除胚胎术、 输卵管囊肿剥除术、病变输卵管切除术、输卵管吻 合术、输卵管疏通术、输卵管绝育术等； （2）卵巢手术：卵巢良性肿瘤剥除术或卵巢切 除术或附件切除术、多囊卵巢打孔术、卵巢粘连分 离术、卵巢脓肿切开引流术或卵巢切除术等；
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卫生部“十二五”规划教材 人民卫生出版社 中西医结合妇产科学
第十七章 妇产科 内镜 第二节 宫腔镜
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宫腔镜检查与治疗是将循环的液体膨 宫腔镜 宫介质正压注入宫腔使宫腔膨胀，同时 通过光导玻璃纤维束和柱状透镜将冷光 源和宫腔镜导入宫腔内，直视下观察子 宫颈管、子宫腔和输卵管开口，对其生 理与病理情况进行检查和治疗。已成为 诊治宫内疾病不可缺少的器械。 目前比较广泛应用的宫腔镜为电视宫 腔镜。