第九版妇产科学配套课件 35 妇产科内镜

妇产科学（第9版）
手术过程
• 整个手术操作均在实时超声引导下进行，手术入口避开胎盘，采用硬膜外麻醉或局部麻醉 ；
• 采用直径3mm或2mm胎儿镜经孕妇腹壁进入受血儿羊膜腔，同时抽取受血儿羊水行染色体 核型+芯片检查；根据羊水情况决定是否需要羊水灌注；
• 胎儿镜下观察羊膜隔膜附近胎盘血管，根据血管的颜色及血管走向确定胎盘血管交通支； • 采用激光行选择性血管交通支凝固术/solomon术； • 快速羊水减量术。
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TTTS 分期（Quintero分期）
分期
羊水过多 / 羊水过少
供血儿膀 多普勒血流
胱未见
改变
一胎水肿
一胎或两胎胎死宫内
Ⅰ
+
Ⅱ
+
+
Ⅲ
+
+
+
Ⅳ
+
+
+
+
Ⅴ
+
+
+
+
+
妇产科学（第9版）
1. 手术指征：Quintero分期Ⅱ~Ⅳ期及部分Quintero Ⅰ期的病例 2. 手术时机：最佳孕周是孕16~26周 3. 手术禁忌证 • 一胎已发现结构异常 • 先兆流产者应慎行胎儿镜手术 • 孕妇存在各器官系统感染特别是怀疑宫内感染者 • 完全前壁胎盘无穿刺途径 • 母体有严重内外科合并症或产科并发症不适合手术
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三、胎儿镜其他用途（疗效尚待评价）
1.胎儿镜检查或活检：随着分子诊断技术的发展，许多单基因疾病不再需要进行胎儿镜下诊断 2.下尿路梗阻后尿道瓣膜：胎儿镜下通过膀胱镜使用激光消融后尿道瓣膜，同时放置尿路支架 3.严重先天性膈疝：胎儿镜下行腔内球囊气管闭塞术 4.羊膜束带综合征（amniotic band syndrome，ABS）
目录
第9节 阴道镜诊断标准 第10节 正常宫颈阴道镜所见 第11节 宫颈病变异常阴道镜所见 第12节 阴道镜直视下宫颈活检指征 第13节 宫颈管刮术指征 第14节 阴道镜检查图文报告要求 第15节 阴道镜所见术语（筛查版）
阴道镜概况
• 阴道镜是妇科内窥镜的一种，于1925年由Hans Hinselman 发明。
鳞状上皮
柱状上皮
SCJ
一、形态学基础（2）
• 鳞状上皮化生（SM）
化生：新形成的鳞状上皮（SE）取代异位至外宫颈的 柱状上皮（CE)
➢
异常CE被酸性环境破坏
➢
↓
➢
CE下方的储备细胞暴露
➢
↓
➢
储备细胞增生、化生
➢
↓
➢
化生的SE（未成熟 成熟）
化生上皮
一、形态学基础（3）
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术后随访
• 术后母体感染、心肺功能情况评估、白蛋白水平； • 术后第1天、3天、1周随访超声检查（几胎存活、羊水分布、血流多普勒、膀胱大小、宫
颈情况）；如稳定，可至当地医院随访（1~2周超声随访）； • 胎儿心脏超声检查，评估胎儿心功能； • 孕24周左右仔细的超声胎儿结构评估（包括有无羊膜束带综合征）； • 术后3~4周胎儿头颅磁共振检查； • 个性化制定分娩孕周； • 分娩后胎盘灌注检查；
光学阴道镜
• 通过显微成像技术，对病变进行观察，镜下观察图像清晰， 立体感强，层次分明，便于细微病变部位的精细观察
• 缺点是不能准确记录病变图像，检查医师凭印象自行绘制 阴道镜检查图像，主观因素影响较大
电子阴道镜
• 电子阴道镜采用数码电子成像技术，即时采集图像并储 存，便于教学、会诊和动态光差
• 缺点：立体感较差，视野较局限
--孙思邈
第35章 妇产科内镜
授课人：XX XX
目录
第一节 胎儿镜 第二节 阴道镜 第三节 宫腔镜 第四节 腹腔镜
第一节
胎儿镜
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掌握 掌握胎儿镜治疗双胎输血综合征的适应证。
了解 了解胎儿镜的其他治疗用途。
妇产科学（第9版）
（一）定义
一、胎儿镜
胎儿镜（fetoscopy）是用直径2mm左右的光纤内镜，以套管针从孕妇腹壁穿刺，经过 子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿形态或行胎儿活组织检查以及对胎儿进行宫内治疗的方 法。为有创性操作，临床上未普及使用。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
✓ 目前胎儿镜主要的适应证为Ⅱ~Ⅳ期及部分Quintero Ⅰ期的双胎输血综合征 病例，最佳手术孕周为16～26周。
✓ 胎儿镜还可用于胎儿严重先天性膈疝、后尿道瓣膜的宫内治疗及羊膜束带的 松解等，但疗效有待进一步评估。
第一节
阴道镜
目录
第1节 形态学基础 第2节 阴道镜检查的适应证 第3节 检查优缺点 第4节 阴道镜检查步骤及所需器械 第5节 醋酸试验和碘试验原理及意义 第6节 阴道镜检查时间 第7节 阴道镜检查禁忌证 第8节 阴道镜检查注意事项
光电一体阴道镜
• 利用光学显微成像，同时转变为数字信号传输到计算机 图象处理工作站，将病变组织图象显示于屏幕，双重观 察，分辨率高于单纯电子阴道镜。
光电一体阴道镜
一. 形态学基础（1）
鳞柱交界
• 原始鳞状上皮：宫颈外口远端，光滑淡粉色； • 原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，分泌粘液 • 原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端 • 新鳞柱交界（NSCJ）：转化区最近端
妇产科学（第9版）
二、胎儿镜治疗双胎输血综合征
• 双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的严重并发症之一 。
• 胎盘之间存在血管吻合包括动脉间(A-A)、静脉间(V-V)及动静脉吻合(A-V)3种。
• 如果不适时进行干预，严重TTTS的病死率高达90%～100%。目前胎儿镜激光凝固 胎盘吻合血管治疗双胎输血综合征是胎儿镜技术使用最广泛的适应证，也是针对 TTTS的首选治疗方式。术后至少一胎存活率可达80%以上。
• 阴道镜检查是在冷光源照明，放大（4~40倍），涂醋酸后 直接观察宫颈等部位上皮和血管的变化，评价有无病变和 病变程度，在可疑部位定点活检，进行病理学检查，有效 提高阳性检出率，指导临床
• 阴道镜检查是一种临床诊断性检查方法，是宫颈癌筛查和 宫颈病变的诊断中缺一不可的重要技术。
阴道镜种类
• 光学阴道镜 • 电子阴道镜 • 光电一体式阴道镜