第九版妇产科学配套课件 35 妇产科内镜
《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表章节内容学时章节内容学时第一章绪论自学第十七章外阴色素减退性疾病自学第二章女性生殖系统解剖自学第十八章外阴及阴道炎症0.3第三章女性生殖系统生理2第十九章子宫颈炎症0.2第四章妊娠生理 1.5第二十章盆腔炎性疾病及生殖器结核1第五章妊娠诊断0.5第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病2第六章产前检查与孕期保健自学第二十二章女性生殖器发育异常自学第七章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术自学第二十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病0.5第八章妊娠并发症第二十四章外阴肿瘤自学自然流产1第二十五章子宫颈肿瘤2异位妊娠1第二十六章子宫肿瘤2妊娠期高血压疾病2第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌2妊娠期肝内胆汁淤积症0.5第二十八章妊娠滋养细胞疾病2早产0.5第二十九章生殖内分泌疾病第九章妊娠合并内外科疾病异常子宫出血 1.5心脏病1闭经1糖尿病1多囊卵巢综合征1病毒性肝炎0.5绝经综合征0.5性传播疾病1第三十章不孕症与辅助生殖技术1急性阑尾炎自学第三十一章计划生育自学第十章胎儿异常：胎儿窘迫、多胎妊娠 1.5第三十二章性及女性性功能障碍自学第十一章胎儿附属物异常：前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破2.5第三十三章妇女保健自学第十二章正常分娩2第三十四章妇产科常用特殊检查自学第十三章异常分娩2第三十五章妇产科内镜自学第十四章分娩期并发症2第十五章产褥期与产褥期疾病－产褥感染0.5第十六章妇科病史及检查自学教学进度安排序号内容所属章节学时1女性生殖系统生理第三章2 2妊娠生理、妊娠诊断第四、五章2 3自然流产，早产，胎膜早破第八、十一章2 4妊娠期高血压疾病第八章2 5心脏病、糖尿病第九章2 6性传播疾病、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症第八、九章2 7前置胎盘，胎盘早剥第十一章2 8正常分娩第十二章2 9异常分娩第十三章2 10胎儿窘迫、多胎妊娠、产褥感染第十、十五章2 11分娩期并发症：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂第十四章2 12异位妊娠、不孕症与辅助生殖技术第八、三十章213生殖器炎症、盆腔器官脱垂第十八、十九、二十、二十三章214子宫内膜异位症与子宫腺肌病第二十一章215子宫颈肿瘤第二十五章216子宫肿瘤第二十六章217卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌第二十七章218妊娠滋养细胞疾病第二十八章219异常子宫出血、绝经综合征第二十九章220闭经、多囊卵巢综合征第二十九章2妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
第九版妇产科学配套课件 4 妊娠生理
36周末
40周 末
二、胎儿生理特点
（一） 循环系统
1. 胎儿血液循环特点 • 脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐动脉血反之。 • 胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混合血。 • 肺循环阻力高：右心房血液经卵圆孔 ----> 左心房
肺动脉血液经动脉导管 --> 主动脉
二、胎儿生理特点
2. 新生儿血液循环特点 • 胎盘脐带循环中断，出现自主呼吸，肺循环建立，循环阻力降低； • 左心房压力增高，卵圆孔多在生后 6 个月完全关闭； • 动脉导管出生后 2～3 个月完全闭锁为动脉韧带。
• 获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵（zygote）。 • 精子获能需7小时左右。 • 受精后72小时分裂为16个细胞的实心胚——桑葚胚。 • 早期囊胚在受精后第4日进入宫腔。 • 受精后第5～6日早期囊胚透明带消失，体积增大，形成晚期囊胚。
二、受精卵着床（implantation）
• 受精 6～7 天后胚胎植入子宫内膜的过程。 • 着床经过定位、粘附和侵入3 个过程。
受精卵着床必备条件 • 透明带消失。 • 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。 • 囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调。 • 孕妇体内有足够数量的雌激素和孕酮。
第二节
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
一、胚胎、胎儿发育特征
• 4 周末：可辨认胚盘与体蒂。 • 8 周末：胚胎初具人形，心脏形成。 • 12 周末：胎儿身长约 9cm，顶臀长 6～7cm，外生殖器可初辨性别。
4周末
8周末
12周末
一、胚胎、胎儿发育特征
• 16 周末：胎儿身长约 16cm，体重约110g，可确认胎儿性别，胎儿开始出现呼吸运动 。
部分孕妇可自觉胎动。 • 20 周末：胎儿身长约 25cm，体重约 320g，胎儿运动明显增加。 • 24 周末：胎儿身长约 30cm，体重约 630g，出生后可有呼吸，但生存力极差。
《妇产科学》第9版课件—外阴色素减退性疾病
外阴慢性单纯性苔藓病变部位
诊断
• 临床症状+体征 • 确诊靠组织学检查：活检应在病灶区、注意多点活检。活检前先以1%甲苯胺蓝涂抹局
部皮肤，干燥后用1%醋酸液擦洗脱色，在不脱色区活检。
• 外阴白癜风 • 白化病 • 特异性外阴炎 • 外阴上皮内病变 • 外阴癌
鉴别诊断
《妇产科学》第9版课件—外阴色素减退性疾病
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1
第一节 外阴慢性单纯性苔藓
2 第二节 外阴硬化性苔藓
概念
• 是一组以瘙痒为主要症状、外阴皮肤色素减退为主要体征的外阴皮肤疾病。 • 为方便临床诊断和处理，2011年国际外阴阴道疾病研究学会（ISSVD）提出了基于临床表现
病理
• 表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层增厚。 • 真皮浅层纤维化并伴有不等量炎症细胞浸润。 • 上皮细胞排列整齐、无异型性。
外阴慢性单纯性苔藓病理切片源自症状• 外阴瘙痒，患者多难耐受而搔抓，严重者坐卧不安， 影响睡眠。
• 反复搔抓与瘙痒，形成所谓的“痒-抓”恶性循环。
体征
• 病变可呈局灶性、多发性或对称性。 • 早期 ：皮肤暗红或粉红，加重后则为白色病变。 • 晚期 ：皮肤增厚、色素沉着，皮肤纹理明显，呈
症状
• 主要为外阴病损区瘙痒及外阴烧灼 感，严重时可有性交痛、性交困难。
体征
• 早期病变：呈皮肤发红肿胀小丘疹→紫癜状 →外阴萎缩和色素减退。
• 晚期病变：皮肤萎缩菲薄呈“雪茄纸”或羊 皮样改变， 阴道口挛缩狭窄。
外阴硬化性苔癣病变部位
诊断及鉴别诊断
• 诊断： 根据症状及体征作出，确诊靠组织学检查，活检应在病损处进行，注意多点活检。 • 鉴别诊断：老年生理性萎缩
第九版妇产科学配套课件 5 妊娠诊断
胎姿势
正常胎姿势 ➢ 胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积 均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
胎产式 胎先露
（1）纵产式-头先露
（2）纵产式-臀先露 胎产式与胎先露
（3）横产式-肩先露
（1）混合臀先露 （2）单臀先露 露
（3）单足先露 （4）双足先
脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
辅助检查
超声检查 目的
➢ 评估胎儿体重 ➢ 了解胎儿生长发育情况
指标 ➢ 胎儿数目 ➢ 胎产式/胎先露/胎方位 ➢ 有无胎心搏动 ➢ 胎盘位置 ➢ 羊水量 ➢ 测量胎儿经线 ➢ 胎儿畸形筛查 ➢ 子宫动脉/脐动脉/胎儿动脉血流速度波形
第三节
胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛源自《妇产科学》(第9版)凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
臀先露的类型
（1）枕先露 面先露
（2）前囟先露
（3）额先露
头先露的类型
（4）
胎方位
（1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露
露
胎方位
（3）横产式-肩先
✓ 早期妊娠的主要临床表现为停经、早孕反应、乳房变化和生殖系统的改变。 血、尿人绒毛膜促性腺激素增加是确定妊娠的主要指标，妊娠早期超声检 查是确定宫内妊娠的金标准。
✓ 妊娠中晚期主要的临床表现有子宫增大和胎动，通过多普勒仪监测胎心率， 定期超声检测胎儿生长发育。
第九版妇产科学配套课件 9.5 妊娠合并性传播疾病
二、梅 毒
1. 定义
由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传染病。
（1）早期梅毒 —— 病程在两年以内
① 一期梅毒；② 二期梅毒；③ 早期潜伏梅毒
（2）晚期梅毒 —— 病程在两年以上 ① 皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；② 心血管梅毒；③ 神 经梅毒；④ 内脏梅毒；⑤ 晚期潜伏梅毒。
3. 对母儿的影响 （1）对母体的影响 妊娠期易患尖锐湿疣，且病灶生长迅速，数目多、体积大、多区域、多形态、质脆易碎 ，阴道分娩时容易导致大出血。巨大尖锐湿疣可阻塞产道。 （2）对胎儿的影响 孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播危险。 宫内感染极罕见。 婴幼儿感染 HPV6 和 HPV11 可引起呼吸道乳头状瘤。
➢ 非梅毒螺旋体试验 （VDRL，RPR）：用于筛查、观察疗效和判断复发或再感染。 ➢ 梅毒螺旋体试验 （FTA-ABS，TP-PA）。 • 脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒。 • 先天梅毒 ➢ 先天性梅毒的临床表现； ➢ 病变部位、胎盘、羊水或脐血找到梅毒螺旋体； ➢ 体液中抗梅毒螺旋体 IgM 抗体 （+)； ➢ 脐血或新生儿血非梅毒螺旋体试验抗体滴度较母血增高 4 倍以上。
暗视野显微镜下的梅毒螺旋 体
2. 传播途径
• 性接触（最主要）；偶可间接感染；血液传播。
• 垂直传播：经胎盘感染；分娩时通过软产道感染；产后哺乳等。
直接免疫荧光显微镜下的梅毒螺旋体
3. 对胎儿和新生儿影响 • 可引起流产、死胎、早产、低出生体重儿或先天梅毒儿。 • 先天梅毒儿占死胎 30% 左右；幸存者可表现为：
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
4.《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)——妇产科学
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表教学进度安排妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
包括产科学、妇科学和计划生育学。
产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期以及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
妇科学是一门研究女性非妊娠期生殖系统生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
计划生育学在我国是一门独立的亚学科，主要研究生育的调控，包括生育时期的选择、生育数量和间隔的控制及非意愿妊娠的预防和处理。
在妇产科学教学中，要求教师充分发挥主导作用，授课条理分明，突出重点,结合国内外新动态、新成就、理论你们实际，启发学生独立思考、调动并培养他们分析问题和解决问题的能力。
要始终按照三基（基本理论、基本知识和基本技能）和三严（严肃态度、严格要求和严密的方法）的要求，培养学生的自学能力，为做好临床医生、妇产科医生、妇婴保健、计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
教学内容分三级要求，第一级为学生必须掌握的内容，教师应在理论课重点讲授；第二级为熟悉的内容，进行选择性讲授；第三级为了解内容，主要为学生自学。
强调教师在讲课中适当介绍本学科的新进展及动态，适当进行双语教学。
增加学生自学的内容，此部分内容可在见习、实习课中补充讲解。
2、课程教学目的与要求：通过本课程学习，培养学生掌握妇产科学的基础理论，基本知识和基本技能，为做好妇女保健，计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
3、本门课程与其它课程关系：妇产科学是医学科学的组成部分,它与解剖学、病理学、病理生理学密切相关, 它基于内、外科学,又是一门非常独立的学科。
《妇产科学》课件讲义PPT 医学生必备资料
妇产科学和文化背景
强调从文化多样性的角度了解和 处理妇产科学的问题。
医德、职业责任和医疗错误
讲解医疗过失的概念和常见类型， 以及医生应遵循的伦理和职业责 任。
阐述女性生殖器官残割的历史、地理和人类学背景， 讲解其对性和生殖健康的影响。
堕胎和家庭计划
审视堕胎和家庭计划在不同社会中的问题和挑战， 以及制定适宜的政策和程序的重要性。
妇女健康与医学研究
探讨多年来妇女健康和医学研究之间的关系，并提 出研究和实践的推进方向。
结合道德和法律的妇产科学
报告妇产科学和伦理
受精与胚胎发育
介绍受精的过程和胚胎的发育 及相关的概念。
胎盘的结构和功能
阐述胎盘的结构和功能，以及 与胎儿发育相关的疾病。
产前护理和营养
孕早期护理
提供健康饮食和良好生活习惯的建议，帮助准 妈妈们度过妊娠初期的身体变化。
产前检查和常见疾病预防
详解孕期检查和预防各种孕期疾病的预防，以 及出现问题时该如何应对。
重点探讨宫颈癌的试和手术治疗。
生殖健康问题和疾病
1 不孕的原因和治疗方案
通过直观的图表和示例，讲述不孕的原因、检查和各种治疗方案，包括试管婴儿、 超转移子宫、卵子捐赠和代孕等。
2 性传播疾病的预防和治疗
详细列出常见的性传播疾病的传播途径、症状、检查和治疗，并阐述各种性保护 方法。
3 盆腔疼痛的原因和诊断
聚焦盆腔疼痛的常见原因和病因，以及利用各种临床和影像学检查技术的诊断方 法。
4 月经紊乱的类型和治疗
将月经紊乱分为各类别，并讨论每类别的病因、症状和对应的治疗方案。
妇女健康的困境和挑战
《妇产科学》第9版课件—产科影像检查
多胎绒毛膜性等评估。中孕期超声主要进行胎儿大结构筛查、遗传标记物、胎盘 羊水、胎儿生长及宫颈等评估。
2. 中孕期超声检查（20~24周）
（1） 生物学测量：常用指标为双顶径（biparietal diameter，BPD）、头围（head circumference，HC）、腹围（abdominal circumference，AC）和股骨长度（femur length，FL）。 （2）胎儿大结构畸形筛查：①胎头②颜面部③颈部④胸部/心脏⑤腹部⑥骨骼⑦胎盘⑧羊水⑨ 脐带⑩当有医学指征时判定性别。 （3）胎儿遗传标记物：中孕期超声筛查中常见遗传标记物包括：脉络膜囊肿、轻度侧脑室增 宽、肠管回声增强、单脐动脉、轻度肾盂增宽、心室内强回声点及颈项软组织层增厚。 （4）宫颈测量：宫颈长度测量是预测单胎早产的方法之一。
《妇产科学》第9版课件—产科影像检查
主讲人：XXX
一、产科影像学检查
（一）超声检查
产科超声检查是应用超声的物理特性，了解胚胎、胎儿主要解剖结构、胎儿生长发育， 胎儿附属物及羊水情况，是产科最常用、无创、可重复的影像学检查方法。
（二）彩色多普勒超声检查
1. 彩色多普勒超声最重要的观察内容是血流的起始点、流经路径和血流分布。 2. 多普勒频谱提供用于评估血流状态的各种参数，其中在产科领域常用的3个参数为阻力 指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsation index，PI）和收缩期/舒张期 （systolic phase/diastolic phase，S/D）比值。
妇产科第章妇产科内镜检查与手术PPT
腹腔镜
是一种带有微型摄像头的器械 ，腹腔镜手术就 是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术： 使用 冷光源提供照明 ，将腹腔镜镜头插入腹腔内 ， 使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在专用监 视器上 。然后医生通过监视器屏幕上所显示运 用特殊的腹腔镜器械进行手术 。
妇产科教研室
5.包埋残端： 缝合阔韧带 前后叶 ，将残端包埋其 内 。如前叶过少 ，可将 圆韧带覆盖表面 ，保持 光滑。 6.关腹： 缝合腹壁各层。
妇产科教研室
术后处理
1.体位：去枕平卧6小时 ，次日半卧位 ，勤
翻身 ，保暖。
2.
每小时1次 ，连续6次 ，
以后每天4 6次 。当晚可用镇静剂杜冷丁
附件肿瘤
妇产科教研室
3.处理肿物基底部（骨盆漏斗韧带）： · 提起输卵管及卵巢 ，暴露骨盆漏斗韧带、
阔韧带上缘及卵巢固有韧带， · 于肿瘤下缘分次钳、切断卵巢血管及阔
韧带 ，交叉贯穿缝扎残端。
妇产科教研室
卵巢固有韧带
骨盆漏斗韧带
妇产科教研室
· 当肿瘤较大、基底较宽时 ，可使骨盆漏斗 韧带缩短 ，输尿管常会移位 ，此时应打开 盆腹膜 ，找到输尿管将其推开 ，再切断卵 巢动、静脉及系膜。
近宫角 的肌瘤
妇产科教研室
5.浆膜下肌瘤切除 肌瘤带蒂 ，可贴近子 宫壁夹住瘤蒂 ，切除肌瘤 。瘤蒂较宽时， 可在基底部做一梭形切口 ，切除肌瘤及 子宫瘤蒂部的浅肌层。
6.关腹： 分层缝合腹壁各层。
妇产科教研室
常见失误分析
1. 出血： · 分离时层次不清 ，未沿肿瘤包膜分离 ，可
致出血。 · 有时虽然层次适宜 ，但肌瘤与血管或肌
100mg肌注。
· 当日禁食 ，次日流质 ，免糖奶 ，排气后半 流饮食 ，排便后普食。
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光电一体阴道镜
• 利用光学显微成像，同时转变为数字信号传输到计算机 图象处理工作站，将病变组织图象显示于屏幕，双重观 察，分辨率高于单纯电子阴道镜。
光电一体阴道镜
一. 形态学基础（1）
鳞柱交界
• 原始鳞状上皮：宫颈外口远端，光滑淡粉色； • 原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，分泌粘液 • 原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端 • 新鳞柱交界（NSCJ）：转化区最近端
目录
第9节 阴道镜诊断标准 第10节 正常宫颈阴道镜所见 第11节 宫颈病变异常阴道镜所见 第12节 阴道镜直视下宫颈活检指征 第13节 宫颈管刮术指征 第14节 阴道镜检查图文报告要求 第15节 阴道镜所见术语（筛查版）
阴道镜概况
• 阴道镜是妇科内窥镜的一种，于1925年由Hans Hinselman 发明。
✓ 目前胎儿镜主要的适应证为Ⅱ~Ⅳ期及部分Quintero Ⅰ期的双胎输血综合征 病例，最佳手术孕周为16～26周。
✓ 胎儿镜还可用于胎儿严重先天性膈疝、后尿道瓣膜的宫内治疗及羊膜束带的 松解等，但疗效有待进一步评估。
第一节
阴道镜
目录
第1节 形态学基础 第2节 阴道镜检查的适应证 第3节 检查优缺点 第4节 阴道镜检查步骤及所需器械 第5节 醋酸试验和碘试验原理及意义 第6节 阴道镜检查时间 第7节 阴道镜检查禁忌证 第8节 阴道镜检查注意事项
--孙思邈
第35章 妇产科内镜
授课人：XX XX
目录
第一节 胎儿镜 第二节 阴道镜 第三节 宫腔镜 第四节 腹腔镜
第一节
胎儿镜
重点难点
掌握 掌握胎儿镜治疗双胎输血综合征的适应证。
了解 了解胎儿镜的其他治疗用途。
妇产科学（第9版）
（一）定义
一、胎儿镜
胎儿镜（fetoscopy）是用直径2mm左右的光纤内镜，以套管针从孕妇腹壁穿刺，经过 子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿形态或行胎儿活组织检查以及对胎儿进行宫内治疗的方 法。为有创性操作，临床上未普及使用。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
妇产科学（第9版）
手术过程
• 整个手术操作均在实时超声引导下进行，手术入口避开胎盘，采用硬膜外麻醉或局部麻醉 ；
• 采用直径3mm或2mm胎儿镜经孕妇腹壁进入受血儿羊膜腔，同时抽取受血儿羊水行染色体 核型+芯片检查；根据羊水情况决定是否需要羊水灌注；
• 胎儿镜下观察羊膜隔膜附近胎盘血管，根据血管的颜色及血管走向确定胎盘血管交通支； • 采用激光行选择性血管交通支凝固术/solomon术； • 快速羊水减量术。
妇产科学（第9版）
二、胎儿镜治疗双胎输血综合征
• 双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的严重并发症之一 。
• 胎盘之间存在血管吻合包括动脉间(A-A)、静脉间(V-V)及动静脉吻合(A-V)3种。
• 如果不适时进行干预，严重TTTS的病死率高达90%～100%。目前胎儿镜激光凝固 胎盘吻合血管治疗双胎输血综合征是胎儿镜技术使用最广泛的适应证，也是针对 TTTS的首选治疗方式。术后至少一胎存活率可达80%以上。
妇产科学（第9版）
术后随访
• 术后母体感染、心肺功能情况评估、白蛋白水平； • 术后第1天、3天、1周随访超声检查（几胎存活、羊水分布、血流多普勒、膀胱大小、宫
颈情况）；如稳定，可至当地医院随访（1~2周超声随访）； • 胎儿心脏超声检查，评估胎儿心功能； • 孕24周左右仔细的超声胎儿结构评估（包括有无羊膜束带综合征）； • 术后3~4周胎儿头颅磁共振检查； • 个性化制定分娩孕周； • 分娩后胎盘灌注检查；
妇产科学（第9版）
TTTS 分期（Quintero分期）
分期
羊水过多 / 羊水过少
供血儿膀 多普勒血流
胱未见
改变
一胎水肿
一胎或两胎胎死宫内
Ⅰ
+
Ⅱ
+
+
Ⅲ
+
+
+
Ⅳ
+
+
+
+
Ⅴ
+
+
+
+
+
妇产科学（第9版）
1. 手术指征：Quintero分期Ⅱ~Ⅳ期及部分Quintero Ⅰ期的病例 2. 手术时机：最佳孕周是孕16~26周 3. 手术禁忌证 • 一胎已发现结构异常 • 先兆流产者应慎行胎儿镜手术 • 孕妇存在各器官系统感染特别是怀疑宫内感染者 • 完全前壁胎盘无穿刺途径 • 母体有严重内外科合并症或产科并发症不适合手术
光学阴道镜
• 通过显微成像技术，对病变进行观察，镜下观察图像清晰， 立体感强，层次分明，便于细微病变部位的精细观察
• 缺点是不能准确记录病变图像，检查医师凭印象自行绘制 阴道镜检查图像，主观因素镜采用数码电子成像技术，即时采集图像并储 存，便于教学、会诊和动态光差
• 缺点：立体感较差，视野较局限
妇产科学（第9版）
三、胎儿镜其他用途（疗效尚待评价）
1.胎儿镜检查或活检：随着分子诊断技术的发展，许多单基因疾病不再需要进行胎儿镜下诊断 2.下尿路梗阻后尿道瓣膜：胎儿镜下通过膀胱镜使用激光消融后尿道瓣膜，同时放置尿路支架 3.严重先天性膈疝：胎儿镜下行腔内球囊气管闭塞术 4.羊膜束带综合征（amniotic band syndrome，ABS）
鳞状上皮
柱状上皮
SCJ
一、形态学基础（2）
• 鳞状上皮化生（SM）
化生：新形成的鳞状上皮（SE）取代异位至外宫颈的 柱状上皮（CE)
➢
异常CE被酸性环境破坏
➢
↓
➢
CE下方的储备细胞暴露
➢
↓
➢
储备细胞增生、化生
➢
↓
➢
化生的SE（未成熟 成熟）
化生上皮
一、形态学基础（3）
• 阴道镜检查是在冷光源照明，放大（4~40倍），涂醋酸后 直接观察宫颈等部位上皮和血管的变化，评价有无病变和 病变程度，在可疑部位定点活检，进行病理学检查，有效 提高阳性检出率，指导临床
• 阴道镜检查是一种临床诊断性检查方法，是宫颈癌筛查和 宫颈病变的诊断中缺一不可的重要技术。
阴道镜种类
• 光学阴道镜 • 电子阴道镜 • 光电一体式阴道镜