妇产科妊娠合并症

妊娠合并症
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目 录
第一章：妊娠合并心脏病 第二章：妊娠合并病毒性 肝炎
第三章：妊娠合并糖尿病
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第一节 妊娠合并心脏病
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孕产妇四大死因：
产后出血 妊娠期心脏病 产褥感染 妊高症
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• 妊娠合并心脏病 是导致孕产妇死亡的重要 原因之一,在我国孕产妇死因顺 位中它高居第2位，为非直接产 科死因的第1位，是严重的妊娠 合并症。
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四、妊娠合并心脏病常见并发症
• 妊娠合并心脏病常见并发症有： 心力衰竭、 亚急性感染性心内膜炎、 静脉栓塞 肺栓塞， 均为心脏病孕产妇的死亡原因。
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妊娠合并心脏病的诊断
妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的 症状体征，心脏可轻度扩大，心脏杂 音。因而诊断时应注意下列有意义的 依据：
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妊娠合并心脏病的诊断
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三、产褥期： 产后3日内仍是心脏负担较重的时期 1、血容量：子宫收缩→部分血液入 体循环，（胎盘娩出-雌激素下降）孕 期组织间潴留液也开始回到体循环→血 容量↑。估仍应警惕心衰的发生。
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妊娠32～34周 分娩期 产后3日
心脏负担较重，是心脏病孕产妇最 易发生心力衰竭的时期，即最危险 的时期。
其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监护使 之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例，应在严密 监护下行剖宫取胎术。
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3、防治心衰：
（1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑ ＜10kg，16周后盐入量＜4~5g/日。 （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失 常等。 （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。 （5）、心衰治疗：与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小 球滤过率↑，因此同量药物在孕妇血中浓度偏低。 心衰者原则上待心衰控制后再处理产科，但严重心衰内科 无效，也可边控制心衰边紧急剖宫产。
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2、剖宫产： 胎儿偏大， 产道条件不佳 心功能III~IV级者
均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。 不宜妊娠者同时输卵管结扎。
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二、分娩期：妊娠晚期应选择适当的分娩方式
1、阴式分娩：
心功能I~II级 胎儿不大 胎位正常 条件良好者
可考虑严密监护下阴式分娩。
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1、阴式分娩
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则 半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。 第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头 吸引产钳助产以缩短第二产程。 第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血， 使用缩宫素10-20U，禁止用麦角新碱，防止静 脉压增高。
一、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、 X线曾诊断器质性心脏病。
二、心功异常症状： 劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷胸痛等。 三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。 2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音。 心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。 四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
二、分娩期：心脏负担最重的时期
1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循 环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环 →血容量↑。 2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、 脉压↑、中心静脉压↑。 3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压 增加，使左→右分流变成右→左分流,→紫绀。 4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血 液→内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极 易心衰。
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六、处理
（一）妊娠前
心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰 竭和严重感染。 对心脏病育龄妇女，要求做到孕前咨询 ，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态， 并确定能否妊娠。
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六、处理
（二）妊娠期
1．终止妊娠 • 不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人 工流产。 • 如已发生心衰，应先控制心衰后再终止妊娠。 • 妊娠超过12周者，不主张终止妊娠。终止妊娠
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一、妊娠、分娩、产褥 各期对心血管系统的影响
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一、妊娠期： 子宫增大、胎盘循环、母体代谢 率增高、内分泌系统的变化→需氧及 循环血量↑，→血容量、血流动力学变 化。
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一、妊娠期： 1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（ 30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主 要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕 中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10 次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏 病的影响。 3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→ 心脏工作量增大，心肌肥大—心尖部第一心音及肺动脉 瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。 8
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五、诊断
早期心力衰竭的表现为：
1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； 2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超 过 20次； 3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新 鲜空气； 4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消 失。
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心脏病患者耐受能力的判断 一、可以妊娠： 心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。 二、不宜妊娠： 心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右 向左分 流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细 菌 性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心 肌 病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。
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二、心脏病种类 和对妊娠的影响
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在妊娠合并心脏病中，先 天性心脏病最常见，其次为风 湿性心脏病、妊娠期高血压疾 病性心脏病、围生期心肌病、 心肌炎等。
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妊娠合并心脏病对胎儿的影响
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或 妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、 胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的 发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常 妊娠的2~3倍。没有胎儿畸形。 一部分先心病与遗传有关，双亲一方 有先心病，其后代先心病及其他畸形的发 生率较对照组增加5倍。 妈妈缺氧，孩子就长不好。