安医大妇产科学实习指导03-5妊娠期高血压疾病

第五章妊娠期高血压疾病

教学目的：通过本病例让实习医师掌握这种妊娠期特有疾病的临床特点、分类及诊断、处理。知识延伸，80年代末期提出的早发型重度子痫前期的概念(earlyonsetofseverepreeclampsia),有学者将起病在32孕周前的称为早发型,也有学者将起病在30孕周前的称为早发型。更多的学者将早发型的期限界定为34孕周，在此后发病者称为晚发型重度子痫前期(Iateonsetseverepreeclampsia)o

教学查房

妊娠期高血压疾病--子痫前期-子痫的诊断与处理

产科病房内…•

王义，26岁，住院号686274,2/20/2005入院。主诉：停经35周，有胎动感3个半月，下肢水肿1个月，头晕眼花3天。

病史：平时月经周期正常，Lmp20∕6∕2004,于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。1个月前出现下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0。

查体:BP160/11OmInHg,下肢水肿(++)心肺正常，先露未入盆。B超：BPD8∙8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。辅助检查：HCTO.35,Hb121g∕L,PLT212G/L,尿蛋白

(+++),BUN5.7mmol∕L,Cr78mmol∕L.

问题：如何对本病作出诊断？如何处理?？

本病的诊断：重度子痫前期

(一)诊断依据

患者症状：停经35周，下肢水肿1个月，头晕眼花3天。查体:BP160/11OmmHg,下肢水肿(++),尿蛋白(+++)。

应注意与原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别，患者无此类病史。

子痫前期属妊娠期高血压疾病中的最常见的一类，是由妊娠诱发的高血压，属妊娠期特有疾病，分轻度和重度。一般发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。是产科常见的疾病，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。

(-)从分类上讲目前可分为四类

1、妊娠期高血压(gestationalhypertension)

2、子痫前期一子痫(preeclampsia-eclampsia)

3、慢性高血压并发子痫前期(superimposedpreeclampsiaon chronichypertension)

4、慢性高血压(chronichypertension)

（三）从诊断（DiagnOSiS）方面应根据病人的病史、临床表现及相关的辅助检查结果判断疾病的分类及程度。

1•病史高危因素；高血压相关病史

2.临床表现1）高血压（hypertension）,BP=140∕90mmHg,血压升高2次以上（间隔6h的BP）。

2）蛋白尿（proteinuria）,24小时尿液中蛋白量工O.3g,蛋白定性+（O3g∕L）o

3）水肿（edema）,不作为诊断标准，但体重增加工0.9kg∕周或工2.7kg∕月是子痫前期的信号。

4）自觉症状持续性头痛、视觉异常、恶心、呕吐、上腹部疼痛等症状，预示可能发生子痫。

5）子痫在子痫前期的基础上有抽搐发作或伴昏迷称子痫。

可分为产前子痫（未临产）产时子痫产后子痫（多在产后24-72h）

1、辅助检查

1）血液检查测定Hb、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度、血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原。

2）尿液检查24小时尿蛋白定量或蛋白定性。

3）肝、肾功能测定GPT、GOT、LDH、Cr、BUN、尿酸

4）眼底检查视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比可由正常的2:3变为1：2-1：4o严重者水肿、出血，视网膜剥离。

5）其他检查心电图、超声心动图、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等。

（四）以该患者为例讲一下妊娠期高血压疾病的处理问题

1、对于轻度子痫前期和妊娠期高血压病人，可在门诊治疗（休息、左侧卧位、饮食、药物）,若病情加重,血压大于150/10OmmHg,尿蛋白大于lg∕24h者应住院治疗。

2、重度子痫前期应住院治疗，原则解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。

（1）解痉药物

首选硫酸镁，用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。首次用硫酸镁16-20ml加25%GS20ml缓慢静脉注射（10mint）,继以60ml静脉滴注。滴速l-2g∕h,每日用量20-25g0

注意事项：膝反射必须存在、呼吸每分钟不少于16次、尿量每24

小时不少于600ml

(2)镇静药物

地西泮5mg睡前服或IOmg肌内注射，重症者IOmg静脉注射(2min

I)

冬眠药物一般在硫酸镁应用效果不佳时用，冬眠1号半量加于10%葡萄糖液50OmI内静脉滴注。

(3)降压药物

用于收缩压叁16OmnlHg、舒张压工IlOnlnlHg或平均动脉压叁MOmmHg 者。

朋屈嗪(hydralazine)为周围血管扩张剂,能扩张周围小动脉，增加心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘血流量常用10-20mg,tid o

拉贝洛尔肾上腺素能α、B受体阻断剂，首次用量20mg,以后循序以

40mg-80mg静脉注射，BP稳定后改口服，100mg,bid.

硝苯地平钙离子通道拮抗剂,扩张冠脉及全身小动脉。口服剂量

为Iomg,qid,24小时量不超过60mg0

立其丁(regitine)α受体阻滞剂,10-30mg加500mlGS静脉滴注。

甲基多巴中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的a受体。用法

250-500mg口服，tid0

硝普钠强力速效血管扩张剂，在其它药无效时用。60mg加IOoOml的GS缓慢静滴，