基础砌墙内部签证单
土建工程签证单样板
工程名称：XXXXXXXXX编号：001
分部分项
工程Байду номын сангаас称
办公楼砌筑墙体施工
部位
施工单位
大连市富强建设集团有限公司
监理单位
大连昕晔建设监理有限公司
因暖气安装需要，部分砌筑墙体改为实心砖砌筑（原图纸要求为空心砖砌筑）。1、站房二层，窗口下所有暖气片位置，实心砖砌体墙高900mm，长度为窗口两侧框架柱之间距离。共计33.56m。
2、站房一层，B轴所有窗口下暖气片位置，实心砖砌体墙高900mm，长度为窗口两侧框架柱之间距离，共计18.36m。
A-1轴与A-3轴之间1/1轴，3轴，4轴，1/4轴，交接处暖气片位置，实心砖砌体墙高900mm，长2000mm，共计8m。
3、空调位置，空心砖改实心砖，实心砖砌体墙高1m，长1.2m，共三处。
施工单位签证意见：
项目经理签字：
年 月 日
监理单位签证意见：
项目总监签字：
年 月 日
建设单位签证意见：
建设单位代表签字：
年 月 日
附图片
工程签证单(挡土墙)
编号：
工程名称
凯利首府
施工单位
分部（子分部）
工程名称
景观工程2期
分项工程名称及部位
工程地点
宁化凯利首府
时间
2016年12月23日
签证内容及签证说明：
为完成1#、2#、6#、7#、8#楼小区消防车道道路硬化，需要对施工场地隔离，经业主要求，砌筑挡土围墙，墙厚180mm，每2.5m设360mm*360mm墙柱。
产生工程量：
1、6#楼东北侧墙长：9m高：0.65m墙柱：3个；
2、8#楼东南侧墙A长：67m高：0.65m墙柱13个；
墙B长：44m高：0.55m墙柱13个；
3、东侧主入口墙A长：12.1m高：0.3m墙柱4个；
墙B长：67.9m高：0.5m墙柱27个；
4、1#楼南侧墙长：40m高：0.5m墙柱16个。
建设单位（签字盖章）：
：
年月日
施工单位（签字盖章）：
年月日
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工程签证单(挡土墙)
施工单位（签字盖章）：
年 月日
年 月日
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工程签证单
编号:
工程名称ห้องสมุดไป่ตู้
凯利首府
施工单位
分部（子分部） 工程名称
景观工程2期
分项工程名 称及部位
工程地点
宁化凯利首府
时间
2016年12月23日
签证内容及签证说明：
为完成1#、2#、6#、7#、8#楼小区消防车道道路硬化，需要对施工场地隔离，
经业主要求，砌筑挡土围墙，墙厚180mm,每2.5m设360mm*360mm墙柱。
产牛工程量：
1、6#楼东北侧墙长：9m高：0.65m墙柱：3个；
2、8#楼东南侧墙A长：67m高：0.65m墙柱13个；
墙B长：44m高：0.55m墙柱13个；
3、东侧主入口墙A长：12.1m高：0.3m墙柱4个；
墙B长：67.9m高：0.5m墙柱27个；
4、1#楼南侧墙长：40m高：0.5m墙柱16个。
基础工程签证单【范本模板】
建设单位意见：
监理单位意见：
工程签证单
编号：05
工程名称
英山县盛世嘉园7号楼
主送
建设单位、监理单位
事由
费用增补
日期
2016年3月27日
记录内容:
2号楼地下室：地板砖25㎡，脚线：15m。
以上增加的费用请监理单位、建设单位予以确认。
建设单位意见：
监理单位意见：
英山县盛世嘉园7号楼
主送
建设单位、监理单位
事由
费用增补
日期
2016年4月2日
外围挡土墙面积365㎡，防水并砂浆找平施工费用。
以上增加的费用请监理单位、建设单位予以确认。
建设单位意见:
监理单位意见：
工程签证单
编号：09
工程名称
英山县盛世嘉园7号楼
主送
建设单位、监理单位
事由
费用增补
日期
2016年4月3日
⑤、承台：780。4*0。24=187。296m³
以上砖胎膜工程量合计为205 m³
2、地下室底板防水；地下室底板砂浆2。5cm厚找平。
3、地下室底板和地下室顶板钢筋保护层采用的马凳。
1、地下室底板共计429m²,(共计429*1。021=438个，每个马凳所用钢筋为1。2*12＊12*0。00617=1.07KG，1.07＊438=468KG。
以上增加的费用请监理单位、建设单位予以确认.
建设单位意见:
监理单位意见：
工程签证单
编号：11
工程名称
英山县盛世嘉园HR-7号楼
主送
建设单位、监理单位
事由
费用增补
日期
2016年4月7日
挡土墙签证单
挡土墙签证单挡土墙签证单1. 签证申请人信息1.1 姓名：1.2 性别：1.3 国籍：1.4 出生日期：1.5 护照耗.吗：1.6 签证类型：1.7 签证有效期：1.8 连系方士：1.9 家庭地址：2. 申请目的2.1 目的地：2.2 停留时间：2.3 计划行程：2.3.1 日期：2.3.2 活动：2.4 住宿安排：2.4.1 酒店预订信息：2.4.2 其他住宿安排：3. 签证材料清单3.1 护照复印件：3.2 申请表格：3.3 照片：3.4 签证费用：3.5 行程确认单：3.6 住宿预订证明：3.7 工作证明：3.8 资金证明：3.9 保险证明：3.10 其他附件：4. 签证申请流程4.1 填写签证申请表格4.2 准备签证材料4.3 缴纳签证费用4.4 递交申请4.5 等待批准4.6 领取签证5. 常见问题解答5.1 如何查看签证申请进度？5.2 签证申请被拒绝怎么办？5.3 是否需要面试？5.4 可以加急办理签证吗？6. 法律名词及注释6.1 签证：国家依法对外国公民出入境及停留、居留进行的审批制度。
6.2 护照：国际旅行证件，证明持有人身份和国籍的文件。
6.3 签证费用：申请签证所需支付的费用。
附件：- 护照复印件- 申请表格- 照片- 签证费用收据- 行程确认单- 住宿预订证明- 工作证明- 资金证明- 保险证明法律名词及注释：- 签证：国家依法对外国公民出入境及停留、居留进行的审批制度。
- 护照：国际旅行证件，证明持有人身份和国籍的文件。
- 签证费用：申请签证所需支付的费用。
签证单
3、人工清槽：（6.8*1.2+59*1.2）*0.1=7.9m³
4、M7.5砌毛石基础：6.8*1.2*0.4+59*1.2*1.4=31.58m³
5、M7.5砌毛石墙：68*（0.4+0.8）*1.2/2+59*（0.4+0.8）/1.75/2=66.85m³
18.1*1.2*0.4+18.1*（0.6+1）*1.31/2=27.66m³
2、装车自卸车外运3km：10.4+86.51+27.66=124.57m³
3、人工清槽：（6.5*1.2+26.7*1.6+18.1*1.2）*0.1=7.22m³
4、M7.5砌毛石基础：6.5*1.2*0.4+26.7*1.6*0.4+18.1*1.2*0.4=28.9m³
7、1:2水泥砂浆抹石墙压光：43.5*2.23+10.1*1.28=108.94m³
8、墙后回填石方：43.5*0.2*2.23+10.1*0.2*1.28=21.99m³
9、砌墙内脚手架：43.5*2.23+10.1*1.28=109.94m³
排号十七：
1、挖掘机挖松石槽：13.5*1.2*0.4+13.6*（0.6+1）*1.9/23.5*1.2*0.4+3.5*（0.6+1）*1.2/2=32.04m³
工程量签证单
编号：001
工程名称
天堂寨环山路砌石挡墙
分部分项
工程名称
图号
日期
内容：
(北上山路至山上停车场方向至景区入口)
签证单(范本)
海珠桥危桥பைடு நூலகம்修项目拆卸工程
施工现场签证单附图05
附图05开凿安装临时用门
具体工程量（混凝土梁）：0.6m（宽）×0.6 m（高）×7 m（长）= 2.52 m3。
3、在施工拆除过程中在海珠桥北面，对原堆积泥土（土墩、土台）进行清理搬运（见附图01）。
具体工程量：3.7m（宽）×6.4 m（长）×0.4 m（厚）= 9.472 m3。
4、在桥底增加临时用房（见附图01，④位置）。
年月日
建设单位盖章
签名
年月日
项目业主单位盖章
签名
年月日
海珠桥危桥抢修项目拆卸工程
施工现场签证单附图01
海珠桥危桥抢修项目拆卸工程
施工现场签证单附图02
附图02设备保护围挡（砌筑120墙保护）
海珠桥危桥抢修项目拆卸工程
施工现场签证单附图03
附图03混凝土梁（人工凿除）
海珠桥危桥抢修项目拆卸工程
施工现场签证单附图04
施工现场签证单
工程名称：海珠桥危桥抢修项目拆卸工程编号：01
签证原因及签证内容（或草图示意）：
1、因海珠桥北面桥底有部分保留的设备需要进行围挡保护，施工中新增加墙体砌筑工程（见附图01、02）。
具体工程量（120砖墙）：（11m×2.7m高– 0.8m×1.8 m（门洞口尺寸））=28.26m2。
2、施工拆除过程中发现混凝土梁，根据施工现场实际情况，采用人工进行凿除（见附图01、03）。
具体工程量（120墙）：2.5m（高）×4.6m（长）=11.5m2。
（120墙）：3m（高）×10.6 m（长）=31.8m2。
（120墙）：2.1m（高）×6.6 m（长）=13.86m2。
工 程 签 证 单【范本模板】
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
山西晋业建筑安装有限公司
工程项目
规划四巷道路工程
签证内容
12.彩钢围挡94。5m(14-3）
和悦小区北小十字路口围挡30m
永康路口围挡10m
规划三巷路8。5m
排水横过永康路用围挡46m
13.因去年新原乡征地、地下管线改建、房屋拆迁等原因，施工停止，考虑住户通行问题，应建设单位要求，已开挖工作面回填，恢复道路通行,今年重新开挖，永康路口挖排水主管线管沟。
0。8m*深1。5m）；回填夯实土方54m3，铺水稳10.8m3.附图（10—1，10—2，10—3,10—4,11-1，11—2，11-3）
建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
山西晋业建筑安装有限公司
工程项目
规划四巷道路工程
破除原路面路基（长9m＊宽9m＊厚0。3m=24。3m³）
建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
m³（长24m＊宽0.9m*厚0.08m），破除15cm灰土基层3。24m³（长24m*宽0。9m*厚0.15m），并用自卸汽车外运5km。恢复人行道，铺15cm灰土基层3。24
m³，浇筑8cm混凝土垫层1。7m³，新铺花岗岩人行道21.6㎡.
永康路口南侧，因电业局改电缆管线，破除原花岗岩人行道13.2㎡(11m*宽1。2m）,破除8cm混凝土垫层1m³（长11m*宽1.2m＊厚0。08m），破除15cm灰土基层1.98m³（长11m*宽1.2m＊厚0。15m），并用自卸汽车外运5km。
工作量签证单
发展基建科
年 月 日
年 月 日
加油站
年 月 日
施工单位
年 月 日
工程量签证单
编号：002
工程名称
李家庄加油站维修工程
工程地点
李家庄加油站
图号
工程内容：
7、水沟重新整改，增加盖板，扩宽道口。浇筑C25砼沟底垫层长6m宽1.2m，砼厚度150mm，砼壁长6m宽0.3m高0.6m*2（两侧）制作模板，预制钢筋混凝土盖板10块，ф18@100，板长1.2m*0.5m*0.2厚。细石砼勾缝。
五、拆除旧房（卫生间，锅炉房，东边工具房）
1、 人工拆除房内电器，暖气，男女厕所内墙隔断板，门窗口，倒煤，机具其人工计时9工。 拆除锅炉1台，DN50mm，管线30m，DN50阀门管件8个，等所有电器机具按放到站长的指定点。 拆吊卫生间前销售车辆电子广告牌1个3 m*4 m*0.3厚，人工加吊车费600元。 为了不影响油站正常营业搭设钢管架封闭隔离带长28 m，高2 m＝56 m2，为了保证安全，钢管架设隔1m，内外用4个Φ14膨胀螺栓固定。
2、改装卸油口静电接地线距卸油口1.5m，挖砼沟连接镀锌扁铁，4个镀锌螺丝，回复：砼抹面共计200元（包括人工材料）。卸油口后面m75水泥浆砌砖、补砖抹灰、人孔井口补砖墙周长5m*0.3高*0.24墙＝0.36m3，抹1：2水泥砂浆8m2。
3、油罐区东南角围墙塌陷外维修砼，砌砖抹灰：砌砖：5.2m*0.6m*0.24墙，抹灰8m2（内外）。
李家庄加油站维修工程
工程地点
李家庄加油站
图号
工程内容：
（3）、从配电室至品牌柱接线：凿线槽、过墙洞、绕后围墙共82m，DNф32镀锌钢管内置RVV3*2.5电缆引至品牌柱接线盒97m。防雷接地连接可靠。
工程施工签证单
工程施工签证单签证单编号：20220701承建单位：XXX建筑工程有限公司项目名称：XXX工程项目工程地点：XXX市XXX区XX街XX号签证日期：2022年7月1日1. 签证内容：根据双方协商一致，在施工过程中发现以下变更事项，经甲乙双方审核确认，现就变更事项进行签证处理。
2. 变更事项描述：1) 增加混凝土浇筑数量在实际施工过程中，根据设计要求和现场情况，需要增加混凝土浇筑数量，并且对混凝土浇筑部位进行调整。
2) 延长土方开挖周期由于遇到地下水位较高的情况，导致土方开挖周期延长，需要进行相应的工程调整和处理。
3) 调整砖石砌筑方案原设计方案中，砖石砌筑使用的砖石规格与现场实际情况不符，需要进行规格调整及施工方案修改。
4) 临时搭建施工平台为了确保施工安全及效率，需要在工程现场临时搭建施工平台，提供给施工人员使用。
3. 变更理由：1) 增加混凝土浇筑数量：由于实际施工中发现原设计混凝土浇筑数量不足以满足结构要求，需要增加混凝土浇筑数量。
2) 延长土方开挖周期：地下水位较高导致土方开挖周期延长，需要调整开挖计划以确保施工进度。
3) 调整砖石砌筑方案：原设计砖石规格过小，不符合实际施工要求，需调整规格以满足结构强度要求。
4) 临时搭建施工平台：为提升施工效率及保障施工安全，需要搭建施工平台。
4. 签证费用：根据变更事项的具体情况，经双方协商确定签证费用为人民币XXXX元，由承建单位支付。
5. 工程变更及签证处理流程：1) 执行单位在发现工程变更事项后，应及时向业主单位提出签证申请。
2) 双方确认变更事项后，由承建单位填写签证单，并注明详细变更内容及签证费用。
3) 承建单位按时支付签证费用，并保证按照变更事项要求进行施工。
4) 在变更事项施工完成后，承建单位应向业主单位提交相关签证申请资料及施工验收报告。
5) 业主单位对施工过程及验收结果进行审核，确认合格后签发验收证书。
6. 签证有效性：本签证单自签署之日起生效，至变更事项施工完成及业主单位验收合格之日止。
工程签证表1 甲方砌挡墙
机械：
型号 吨翻 16铲车 20铲车
小时 34 34
17.83
材料：
种类 红砖（块） C25商混（m³） 直径8的钢筋 防水粉(袋)
数量 600 12 0.1106
1
合计金额 27837.35 元
承包方：(公章) 监理公司
经办： 工程部
项目经理：
确认及审核意见
成本合约部
签证编号（甲方填）： 送交日期（甲方填）：
吉林省现代交通建设有限公司 工程签证表
工程名称：东方广场城市综合体A区 F#楼 三区 合同编号：
承包方：长春建设股份有限公司
工程栋号/专业：F#楼 三区
签证内容
应甲方要求砌筑洋浦大街挡墙人工、机 力工 工长 放线（大工） 放线（小工）
工日
17 1 60.5 4 3 3
单价（元/工日） 274 274 144 500 433 100
单价 37.5 62.5 120
单价 0.4 350 3750 200
年月日
总经理
（公章）
签名：
签名：
日期：
日期：
注：1、工程签证须在需签证
事项发2、生本之签日证起须十各四方日完内整办
签证方为有效。
签名： 日期：
签名： 日期：
表单编号：2013.7.13
合计 4658 274 8712 2000 1299 300 合计 1275 2125 2139.6 合计 240 4200 414.75 200
董事长
签名： 日期：
2.014内部工程签证单(表格)
工程改造签证单
附注说明：A、签证时效：属隐蔽工程、安全文明施工措施费、特殊措施费、拆除工程需在事发三天内办理，否则无效。
签证原则均以签证管理细则及内部签证管理说明为基本制度，不符合签证原则的一律无效！B、签证内容要求：经办人需说明签证主要依据，明确签证发生工作量，计价方式；对于发生签证内容具体工艺要求，施工条件等要详细说明，对于工程量的描述尽量用计算公式表明；如内容不够填写，比较繁锁的隐蔽工程、拆除改造工程等情况，必须附图说明工作量发生部位标注，填写计算公式；以零星点工体现，需实事求是填写，不得乱审核，如有类情况给予严重处理！C、签证依据附件说明：如外部签证编号、隐蔽工程量计算公式及图纸、工程联系单及施工方案、签呈、合同措施费条款等D、签证的传送与归口：内部签证由施工班组申报，由施工指令人（负责人）具体经办交资料员登记整理，后由资料员交项目经理审核后报公司部门批准，未经最终批准的签证一律无效！施工班组不得直接交资料员、项目经理审核！经办人对其内部签证负责跟踪到位！。
施工现场签证单单.doc
3、4.97-2.61=2.36*2*1.1=5.19 m3
4、4.97-2.75=2.22*5.1*2.7=30.57m3
5、4.97-3.7=1.27*1.8*1.9=4.34m3
6、4.97-3.17=1.8*1.7*1.75=5.36 m3
5、5.73-4.61=1.12*4*2.5=11.2m3
6、5.73-3.89=1.84*3*1.9=10.49m3
7、5.73-3.61=2.12*5.5*2.5=29.15m3
8、5.73-4.61=1.12*4.1*2.1=9.64m3
9、5.73-4.54=1.19*4.1*4.8=23.42m3
施工单位：福建省土木建设实业有限公司
经办人：项目负责人：年月日
监理单位意见：
监理工程师：
年月日
建设单位意见：
甲方代表：
年月日
施工现场工程签证单
工程名称
龙里利恒商业步行街B-38地块3号楼
编号
012
工程部位
基础
图号
签证原因
开挖原毛石砼基础
工
程
量
1、（2.0*2.0*0.4+1.0*1.0*0.3+0.5*0.5*0.9）*1=2.13m3
3、2.2*0.6*9.9+1.8*1.3*9.9=36.23m3
4、（3.2*0.6+2.6*1.3）*9.9*2=104.94m3
5、15.6*0.9*1.9*2=53.35m3
合计：337.68m3
现场测量数据详附件。
以上工程量计入工程决算
施工单位：福建省土木建设实业有限公司
现场签证单(砖墙)
XXXXXXX工程
现场确认单
工程名称：XXXXXX防洪工程
工程部位：FR7+137～FR8+036段主堤填筑范围
事项说明： 2015年1月14日，FR7+137～FR8+036段防洪工程提防填筑施工，由于FR7+137～FR8+200处存在砖墙，需清理后方可进行岸坎开挖，运距1公里以内，我部现场技术员与现场监理工程师共同对干砌石面层进行了丈量，具体尺寸见附图，现将干砌石方量上报贵部，请审核。
计算草图及几何尺寸：（单位：m）
墙体为24砖墙；
墙高2.2m，墙基深0.8m，东西长度79m，南北长度66m，墙总长度145m
后附现场丈量确认单。
计算式：
清理垃圾方量：（2.2+0.8）*0.24*145
监理单位审核工程量：
施工单位申报工程量：
104.4m³
现场技术员：
现场监理工程师：
日期：
日期：。
块石挡土墙现场签证单样式
现场代表：
日期：
监理单位：
现场代表：Байду номын сангаас
日期：
建设单位：
现场代表：
日期：
纪念碑东侧挡土墙院墙维修贴砖一纪念碑东侧挡土墙1纪念碑东侧文化石砌墙贴砖
现场签证单
项目名称：编号：：06
签证内容：纪念碑东侧挡土墙、院墙维修贴砖
一、纪念碑东侧挡土墙
1、纪念碑东侧文化石砌墙贴砖：挡土墙坍塌用挖掘机清理，6个小时，用翻斗车转运垃圾1个台班，辅助人工6个；
2、M7.5水泥砂浆砌筑水泥空心砖（190*390*200）墙体；基础宽400×400；墙体宽200，高1.22米。砌墙长度25.3+16+7.5=48.8米
3、1:2.5水泥砂浆抹面20mm厚；文化石尺寸：200*390，1：2砂浆粘砖；48.8×1.22=59.5㎡；墙顶1:2水泥砂浆摸面厚20，面积59.2×0.2=11.9㎡
二、院墙维修
1、广场东院墙维修长度25米。械开挖基础，用挖掘机1个小时；辅助人工零工4个；
2、M7.5水泥砂浆砌筑水泥空心砖（190*390*200）墙体；基础宽400×400；墙体宽200mm，高1.8米，附墙跺5个，400*400*1.8。顶红砖装饰帽高0.3米*0.5米，M7.5水泥砂浆砌筑。墙体单侧1:2.5水泥砂浆打底20mm厚，1：0.3:6混合砂浆拉毛6mm厚。
工程量内部签证单(和施工任务委托单配合使用,需内部签证的必须有施工任务委托手续在前,否则不予受理)
签证事宜
合同外工程量签证
签证内容：零星使用机械
1：8月3日上午用龙工50装载机3个小时；用3.5T压路机1个小时；用215挖掘机1个小时；用自卸汽车拉运石粉3车。
2：8月5日上午用自卸汽车拉运石粉3车。
3：8月12日下午用215挖掘机4个小时，用3.5T压路机1个小时
4：8月13日下午用龙工50装载机2个小时。
2: 7月6日对综合水池3趟溢流管道施工，水池西侧开挖石方沟槽上口宽2.0m,下口宽1.5m,深2.5m,长21.4m；水池南侧开挖石方量上口宽2.0m,下口宽1.5m,深2.5m,长16m开挖方量为163.4m3；15cm砂垫层；管道安装DN300焊接钢管长37.4m，管道均进行防腐除锈；管顶50cm以下回填中粗砂，管顶50cm以上回填级配回填料并按每层30cm分层夯实。
2、输煤系统冲洗给水、含煤废水、生活给水管线，开挖石方沟槽上口宽3.0m,下口宽2.0m,深2.0m,长18.0m,开挖方量为90m3；安装DN150焊接钢管17m，DN100焊接钢管6m，管道均进行防腐除锈，DN50钢骨架塑料复合管6m；15cm砂垫层；管顶50cm以下回填中粗砂，管顶50cm以上回填级配回填料并按每层30cm分层夯实。
工程或技术部门：
审核人：年月日经办人：年月日
经营部门：
审核人：年月日经办人：年月日
分管经营负责人：
年月日
主要负责人：
年月日
本任务单一式三份，施工单位、工程或技术部门、经营部门各存一份。
江西省火电建设公司内部签证单
编号：JSYT-003
施工单位
江苏尧塘园林绿化集团有限公司
合同名称
雨污水、中水等地下管网合同
工程或技术部门：
审核人：年月日经办人：年月日
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签证编号：
分包单位名称
天津永平建筑工程有限公司
分包工程名称
天津二十冶德州恒盛-幸福园小区
签证部位
23-24#楼基础（变更）
施工日期
2016.4
签证原因及内容
23-24#楼地下室后加基础墙砌筑：
12墙：181.67（长）*0.12（宽）*0.7（高）*2=30.52m³
18墙：70.62（长）*0.18（宽）*0.7（高）*2=17.8m³
共计：30.52+17.8=4832m³分包单位（盖章）：
负责人 （盖章）：
日期：年月日
工程部技术人员及部长（意见）：
签字：
年 月 日
项目部总工（意见）：
签字：
年 月 日
项目部施工经理（意见）：
签字：
年 月 日
项目部及经营部部长及工长（意见）：
签字：
年 月 日
项目经理（意见）：
签字：
年 月 日
注：本表一式四份经营部2份、工程部、分包队伍各执一份