癫痫样放电讲述
关于痫样放电
关于痫样放电xx年xx月xx日contents •痫样放电简介•痫样放电的危害•痫样放电的治疗•痫样放电的预防•痫样放电患者的康复建议•关于痫样放电的常见谣言和误解目录01痫样放电简介定义和症状定义痫样放电是指脑部神经元异常放电，通常与癫痫发作有关。
症状痫样放电的症状包括局部肌肉抽搐、意识障碍、惊厥等，严重时可导致意识模糊、口吐白沫、四肢抽搐等症状。
1发病原因23痫样放电具有一定的家族遗传倾向，可能与多个基因突变有关。
遗传因素脑部病变如脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤等也可能引起痫样放电。
脑部病变内分泌失调如低血糖、甲状旁腺功能减退等也可能导致痫样放电。
内分泌失调诊断方法影像学检查影像学检查如CT、MRI等可以帮助排除脑部器质性病变。
血液检查血液检查可以检测血糖、血钙等指标，以排除内分泌失调等原因引起的痫样放电。
脑电图脑电图是诊断痫样放电的主要方法，可以通过记录脑部电活动来检测异常放电。
02痫样放电的危害痫样放电是癫痫等神经性疾病的常见病理生理现象，可导致神经元损伤、神经递质失衡和神经胶质细胞功能失调，进而引起大脑神经网络结构和功能改变。
痫样放电还可能引起神经元兴奋性和抑制性的失平衡，导致神经元过度兴奋和抑制能力减弱，从而加剧癫痫发作的频率和持续时间。
对神经系统的损害痫样放电对认知功能的影响主要表现在注意力、记忆力、语言和视觉等方面。
长期反复发作还会引起情绪障碍、抑郁、焦虑和自卑等心理问题，严重影响患者的认知功能和生活质量。
对认知功能的影响痫样放电患者常常存在社交障碍和心理压力，影响其社会适应能力。
在学习和工作方面，由于痫样放电导致的认知功能受损，会影响患者的学业和职业发展，进一步加重社会适应能力的负面影响。
对社会适应能力的负面影响03痫样放电的治疗药物治疗抗癫痫药物使用原则从小剂量开始，逐渐加量，以达到最大疗效，同时减少不良反应。
长期治疗痫样放电的治疗需要长期用药，患者需耐心和配合医生的治疗建议。
抗癫痫药物通过抑制癫痫病灶神经元过度放电，达到控制癫痫发作的目的。
癫痫样放电资料
[概况]
癫痫的发病率：0.5% 癫痫伴学习不能：25% （LGS 90%；EP病程较长者 30%语言 能力损伤） 临床下放电伴学习不能：50%
认知功能的有关定义
定义：人脑从外界获得信息的一种能力，包括 与外界保持联系和注意、选择信息以及记忆； 认知功能损伤：儿童学习能力下降和成人智力 水平降低； 学习障碍：学习成绩及日常生活所需的阅读、 计算、写作能力的显著落后。 智力倒退：认知功能的减退及社会适应力、竞 争力的下降。
3.存在不同程度的心理、行为或认知功能 障碍，如学习困难、语言发育落后、多 动、记忆力差或行为障碍等。
其他病因的中央颞区癫痫样放电
1.可见于儿童孤独症、Rett综合征、小儿 脑瘫等脑结构性或功能性病变； 2.临床可无癫痫样发作发育性或获得性语言障碍问题尤为突 出。 3.机制：与皮层语言运动或感觉区有关
不需抗癫痫治疗，但需注意随访。
癫痫样放电对高级皮层功能的影响
阵发性放电引起的一过性认知损伤（TCI， transitory cognitive impairment)
1. 研究方法：特殊的神经心理学测试
2.发生率： 36.2% —50%
3. TCI与损伤半球或损伤部位有关（左侧阅读 功能，右侧视觉空间任务） 频繁TCI应给予积极的治疗
长期大量癫痫样放电引起的慢性认知损伤
1. 癫痫综合征多见（如LKS、CSWS、LGS、 West综合征） 2.导致慢性脑功能障碍，语言功能的损伤特 别突出，均属癫痫脑病的范畴
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波 （BECT）
1.特点：睡眠期为主的部分性发作，伴睡 眠脑电图大量中央颞区棘慢波。
癫痫的脑电图
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• 小棘波也可出现在脑血管疾病、晕厥 和精神障碍的病人中，40-49岁的人群 中有7.9%的正常人也有这种小棘波， 因而这种类型的脑电图并非癫痫所特 有
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易误诊为痫性放电的生理波
• 1 睡眠中的顶尖波(Vertex transients of light sleep)：少儿，尤其是大于5岁的儿童睡眠 中易出现这种顶尖波，部分为尖波,有时有 阵发性出现的倾势，中线棘波可能骑跨到 这种顶尖波中。在青年人中这种顶尖波可 能不对称。
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临床意义不明的良性癫痫波
• 1 6和14HZ正相爆发性棘波：国际脑电图 和临床神经生理联盟认为 6和14HZ正相 爆发性棘波是“5-7HZ和13-17HZ，主要 是4和16HZ的弓型尖波，在睡眠期，一侧 或双侧枕区及颞叶后部易见，代表着来 自其它部位的波峰，呈正相”，同时指 出波幅小于75μν，用对侧耳或其它远隔 的参考电极最易记录到。
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快棘波
• 这种波形有多种不同的名称，如大发作放 电(Grand mal discharge)、快阵发性节律 (fast paroxysmal rhythms)、节律性棘波 (rhythmic spikes)、弥漫性阵发性快波活动 (generalized paroxysmal fast activity)等。主 要见于年长儿、少年、青少年和睡眠中
立即出现短暂爆发的、广泛性、与
刺激频率无关的、10-20HZ的多棘 或棘-慢活动，常反复出现。
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三 痫样放电的类型
• 任何频率的脑电波突然高幅放电而易于 与背景活动区别时均可能为癫痫样放电， 有时，突然的脑电波幅变低亦可能具有癫 痫活动性质。
脑电图判读癫痫脑电图 (2)优秀课件
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征：
1）发作期图形常常缺乏典型的棘慢、尖慢复合 波；
2）在发作过程中波形出现演变。
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 1） 节律变化：
由背景的随机活动 逐渐或突然 变为节律性 活动；
这种节律性活动通常是波幅、波形、频率 的 改变；
少数癫痫发作时，仅表现为背景活动由随 机 变为规律，波幅、波形没有变化（颞叶癫痫发作早 期的颞区5-6Hz θ节律。
全面性发作脑电
全面性强直阵挛发作（global tonicclonic seizures,GTCS)
1 神经生理学机制
• 儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合， 呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且 双侧前部区域波幅最高。
• 肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3 次/秒的多棘慢波综合，持续时间共2-3秒。
• 青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。
• 进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综 合以及多棘波和多棘慢波
间长，并且伴有意识的改变，有助于区分
发作期和发作间歇期的全面性放电。
发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电：
2 全面性发作期异常放电：
3
电抑制现象则是突然出现的全面性
电抑制，持续1秒左右或者数秒后出现快
的低电压节律，演化为全面爆发性快活动。
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有时全面爆发性快活动出现之前并
没有明显的电抑制现象，可以突然以
脑电图判读癫痫脑电图 (2)优秀 课件
四 发作期癫痫样放电
癫痫样放电资料
苯巴比妥：注意力、记忆力损伤，可在撤药短期内恢复； 苯妥因钠：注意力、记忆力、反应速度等方面引起中度甚至较大程度的损害； 丙戊酸钠：轻-中度精神活动和反应速度的损害； 妥泰：嗜睡、精神运动缓慢、语言减少、注意力记忆力减退等；
肾上腺皮质激素： ACTH和糖皮质激素对癫痫样放电有很强的抑制作用； 使用原则：对癫痫脑病用抗癫痫药物治疗无效者，应尽早给予激素治疗。
长期大量癫痫样放电引起的慢性认知损伤 1. 癫痫综合征多见（如LKS、CSWS、LGS、 West综合征） 2.导致慢性脑功能障碍，语言功能的损伤特别突出，均属癫痫脑病的范畴
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）
1.特点：睡眠期为主的部分性发作，伴睡眠脑电图大量中央颞区棘慢波。
2. 癫痫发作的发生率：50% —70%
癫痫及癫痫样放电的有关定义
癫痫(epilepsy)：阵发性、反复性的异常放电和发作。 癫痫发作（epileptic seizure):癫痫的临床表现。 癫痫样放电（epileptiform discharges):脑电图的癫痫样放电。 临床下癫痫样放电（subclinical epileptiform discharges ，SED): 仅有脑电图的癫痫样放电而无癫
3.机制：与皮层语言运动或感觉区有关
孤独症样障碍与癫痫样放电 1.临床表现：交流障碍、语言障碍和刻板行为，70%伴有智力低下；23.6% —32%有癫痫发作， 6.7% —18.9%为临床下放电； 2.常有儿童语言倒退，经抗癫痫治疗后行为、情感、交流能力可得到不同程度的改善。
对癫痫样放电的治疗
癫痫样放电对高级皮层功能的影响
阵发性放电引起的一过性认知损伤（TCI， transitory cognitive impairment) 1. 研究方法：特殊的神经心理学测试 2.发生率： 36.2% —50% 3. TCI与损伤半球或损伤部位有关（左侧阅读功能，右侧视觉空间任务） 频繁TCI应给予积极的治疗
癫痫病人的脑电图特征分析
癫痫病人的脑电图特征分析引言：癫痫是一种常见的神经系统疾病，其主要特征是反复发作的癫痫发作。
脑电图（EEG）是诊断癫痫和评估癫痫发作的重要工具。
通过分析癫痫患者的脑电图特征，我们可以更好地理解癫痫的机制，并为临床诊断和治疗提供指导。
一、波形特征分析1.1 尖锐慢波（Sharpe wave）尖锐慢波是一种常见的异常脑电图波形，通常表现为低频率、高振幅的慢波与尖峰结合。
在癫痫患者中，尖锐慢波通常与局部或全面性发作相关。
1.2 间歇性高频活动间歇性高频活动在某些类型的部分性癫痫发作中较常见。
这种高频活动在一定时间内以规则的方式出现，并伴随着其他形式的异常脑电图波形。
1.3 多棘波（Spikes）多棘波是指连续出现多个尖锐尖波，通常在癫痫患者中观察到。
多棘波的出现可能提示存在局限性脑损伤或其他异常。
1.4 锥体波（Spike-and-slow wave）锥体波是一种典型的一般化癫痫发作特征，通常由快速尖锐波与缓慢大振幅波形组合而成。
二、频谱特征分析2.1 ᾳ频段增益许多研究表明，癫痫患者在α频段（8-12Hz）存在相对增益，这可能反映了神经元网络异常放电所产生的脑电活动。
2.2 β频段增益β频段（13-30Hz）的增强常见于部分性癫痫和某些类型的全面性发作。
β频段的增强可能反映了神经元超同步放电导致的脑电异常。
2.3 心理活跃度差异通过比较静息状态和认知任务状态下的EEG数据，可以观察到癫痫患者在不同心理活跃度下的差异。
这种差异反映了大脑功能连接模式在癫痫中的改变。
三、时域特征分析3.1 平均幅度脑电图的平均幅度是一种常用的时域特征，在癫痫患者中可能存在异常。
前额区和颞区是癫痫发作和功率增加最显著的部位。
3.2 持续时间持续时间是指癫痫活动在脑电图上连续存在的时间段。
持续时间较长可能提示癫痫发作风险较高。
四、空间特征分析4.1 不对称性左右半球之间的脑电图不对称性常常出现在癫痫患者中，这表明了神经元放电活动在大脑两侧存在差异。
癫痫发言稿
癫痫发言稿尊敬的各位评委、老师和亲爱的同学们：大家好！我是一名癫痫病患者，今天我很荣幸能够站在这里和大家分享我的故事和经验。
癫痫这个词对很多人来说可能是陌生的，甚至有些人会对这个词产生恐惧和偏见。
但是，我想通过我的发言，向大家传递一些关于癫痫的知识和对癫痫患者的理解与支持。
首先，我想先介绍一下癫痫是什么。
癫痫，是一种大脑神经元异常放电引起的慢性疾病，通常表现为反复发作的抽搐、意识丧失、行为异常等。
癫痫的发病原因复杂多样，包括遗传因素、外伤、脑肿瘤、感染等。
有人说癫痫是一种影响智力的疾病，但其实并非所有癫痫患者都会受到智力方面的影响，只有部分严重病例会出现智力损害。
我第一次发作是在小学一年级的时候，那次发作是在课堂上，突然我感到一阵头晕，接着就晕倒了。
当我醒来的时候，发现自己躺在医院的病床上，而周围围满了关心我的同学和老师。
那时，我对癫痫一无所知，只觉得自己很害怕、很尴尬，觉得难以面对同学们的目光。
经过医生的诊断和治疗，我慢慢了解了癫痫病的一些常识，并且意识到我并没有什么好羞愧的。
我决定要勇敢面对癫痫，让这个疾病成为我人生道路上的一段经历，而不是束缚我前进的枷锁。
癫痫虽然给我带来了一些困扰，但它也让我变得更加坚强和勇敢。
我学会了正视自己的缺点和不足，努力弥补自己的不足之处。
无论是在学习上还是在人际关系上，我都要比其他人付出更多的努力。
而这些努力，也正是让我不断成长和进步的动力。
在我成长的过程中，我也遇到了很多困难和挫折。
比如，有时候我会因为癫痫发作而受到同学们的歧视和排斥。
有一次，我在体育课上突然发作了，同学们不知所措地围着我，而有的同学甚至嘲笑我。
那一刻，我觉得自己受到了很大的伤害，但是我没有放弃，我告诉自己要坚持下去。
经过与同学们的交流和教育，他们开始理解和尊重我。
他们帮助我克服了困难，这对我来说是一种巨大的支持和鼓励。
同时，我也学会了更加关心他人，尊重每个人的个性和差异。
我相信，只有将自己的心敞开，理解和包容他人，我们才能共同创造一个更加温暖和谐的社会。
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智力倒退：认知功能的减退及社会适应力、竞 争力的下降。
癫痫样放电对高级皮层功能的影响
阵发性放电引起的一过性认知损伤（TCI， transitory cognitive impairment)
1. 研究方法：特殊的神经心理学测试
• 4.遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、肺等 穴。
• （三）咳嗽、咳痰 • 1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律
以及痰液的量、颜色、性状等。
• 2.咳嗽剧烈时取半卧位。 • 3.教会有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。 • 4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、下
屏尖等穴。
• （四）鼻塞、流涕 • 1.观察鼻塞情况及涕液颜色、性质等。 • 2.掌握正确的擤涕方法。 • 3.遵医嘱穴位按摩，鼻塞时按摩迎香、鼻通等穴。 • 4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、内鼻、外鼻、气管等穴。
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波 （BECT）
1.特点：睡眠期为主的部分性发作，伴睡 眠脑电图大量中央颞区棘慢波。
2. 癫痫发作的发生率：50% —70%
3.存在不同程度的心理、行为或认知功能 障碍，如学习困难、语言发育落后、多 动、记忆力差或行为障碍等。
其他病因的中央颞区癫痫样放电
1.可见于儿童孤独症、Rett综合征、小儿 脑瘫等脑结构性或功能性病变；
2.可改善精神行为和语言能力的抗癫痫药： 丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯
等
3.情感性抗癫痫药：如Divalproex sodium
苯巴比妥：注意力、记忆力损伤，可在 撤药短期内恢复；
苯妥因钠：注意力、记忆力、反应速度 等方面引起中度甚至较大程度的损害；
丙戊酸钠：轻-中度精神活动和反应速度 的损害；
癫痫讲稿7
隐原性：暂未找到明确病因。
癫痫病因构成
病因
不同年龄患者病因：
婴幼儿：产伤、出血、遗传代谢。 儿童和青少年：炎症、外伤、皮质发育 障碍等。 成年：脑肿瘤、血管畸形、代谢异常及 内分泌障碍。 老年：脑血管病、糖尿病、变性病等。
发病机制
尚未完全清楚。
神经元异常放电：
调控离子通道的递质和调质异常 离子通道的 结构和功能异常 离子异常跨膜运动 异常放 电
PET、CSF、化验
是何病因，取决于癫痫类型。 如失神性癫痫，是中央脑性发作与遗传有关；复杂部分发作，一 定要找出病因，是肿瘤，还是颞叶硬化。
癫痫的鉴别诊断
癫痫的诊断和鉴别诊断至关重要！ 癫痫的诊断和鉴别诊断是临床工作中最容易
出问题的地方，把真性癫痫发作与假性癫痫发作
区别开来；有时同一病人既有癫痫发作，又有假
*提示痫性发作的病史特点：
a）与局灶性起始痫性发作有关的先兆；b）全面强直阵挛发作后意识 模糊状态 *有两次发作以上才能称其为癫痫
EEG癫痫样放电（尖、棘、尖慢、棘慢波）最重要
*有相应的癫痫放电，无癫痫放电的任何发作形式都不能称为癫痫 *发作间期异常率仅50％左右，诱发后80％左右，故间歇期EEG正常并不能
分类准则：
1、癫痫发作起始的异常放电是源于一侧脑部
（部分性发作）还是两侧脑部（全面性发作）
2、病人的意识是否保存 ---重视症状、体征所提示的起始脑功能障碍的 部位及其扩展情况
癫痫发作的国际分类
部分性发作（Partial seizures, PS）
单纯部分性发作（Simple PS）无意识障碍 运动、感觉、自主神经、精神症状 复杂部分性发作(Complex PS) 有意识障碍 ①先有单纯部分发作，继有意识障碍自动症 （精神运动性癫痫） ②开始即有意识障碍 a 仅有意识障碍 b 自动症 部分性发作继发为全面性发作：
线下宣讲科普癫痫的话术
线下宣讲科普癫痫的话术
癫痫又俗称“羊角疯”，是由大脑神经细胞异常放电引起突然、反复和短暂的大脑功能失调，可以表现为运动、感觉、意识、精神等多方面的功能障碍。
癫痫发病的原因复杂，包括遗传因素、产伤、大脑皮质发育异常、脑肿瘤、脑外伤、感染、脑血管病、代谢、中毒等。
癫痫发作时家人应怎么办？
1、癫痫发作形式多样，家人应仔细观察发作时症状，包括发作时先兆，肢体动作等，做好记录，以便就诊时帮助医生诊断。
2、癫痫大发作时，应迅速让病人平卧，以防其自己突然倒地摔伤头部或身子，将病人头侧向一方，以便呼吸道分泌物自然流出，将病人颈部扣子解开，以保持呼吸道通畅；保护舌头，最好在出现先兆症状时将一块毛巾放在病人上、下磨牙间以防舌头咬破，切勿强力撬开。
抽搐停止后患者意识未恢复前应加强监护，以防自伤、误伤、伤人、毁物等。
3、癫痫发作大概经过一至二分钟病人就会自己恢复过来，但如有以下两种情形，则必须将患者送往医院诊治：（a）超过5～10分钟全身仍然僵硬。
（b）大发作之后病人还没有醒，接着出现肢体抽搐者。
4、及时正规治疗。
癫痫发作两次以上，脑电图证实为癫痫，就应该正规治疗。
药物治疗是治疗癫痫的基本方法，必须遵循的基本原则是：癫痫诊断必须明确，正规合理用药，个体化用药，需要血药浓度监测。
癫痫的讲解讲述
–脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 –广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适
于部分性发作 –副作用：致死性肝病；血小板减少
癫痫－药物治疗
传统的AEDs
苯巴比妥
阻止痫性电活动的传导
广谱、起效快、小儿首选
对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态
副作用：镇静、多动、认知障碍
本课重点小结
• 癫痫的分类及临床表现 • 癫痫治疗的基本原则及注意事项
• 癫痫持续状态的抢救
思考题
• 癫痫发作国际分类的主要依据是什么？ • 复杂部分性发作需与哪些发作类别鉴别？如何鉴别？ • 影响癫痫发作的因素有哪些？ • 抗癫痫药物治疗过程中应注意哪些事项？
• 癫痫持续状态抢救过程中控制发作后应如何过度和 维持治疗？
• 部分性发作 局部起始
–单纯性：无意识障碍，有局灶症状 –复杂性：有意识障碍 –继发泛化：由部分起始扩展为GTCS
• 全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍
• 不能分类的癫痫发作
癫痫-部分性发作 (partial seizure)
癫痫-部分性发作
临床和EEG提示 部分神经元首先被激活
单纯性
复杂性
• 针对肺部感染给予广谱抗生素。
• 抽搐停止后口服抗痫药物，并做病因检查
癫痫持续状态
预后
• 发作当时对生命的威胁很小
• 癫痫持续状态 • 循环衰竭和肺部感染
• 特发性者比症状性者预后较好。 • 症状性癫痫中，发病较早，病程较长，发作频繁，
形式多样，伴有精神症状，以及脑电图长期有明 显异常的患者，预后较差。
• 年龄：病因、外显率不同
• 睡眠
• 内环境：内分泌、代谢改变
关于痫样放电
癫痫的脑电图一、癫痫脑电图概述癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征，因此当病人有二次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时，就必须寻求脑电图之支持。
脑电图的异常有背景波异常和痫样放电，但只有痫样放电，才能确诊为癫痫。
痫样放电是电生理概念，而癫痫是临床诊断，两者不能等同，因为痫样放电不仅可见于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中见到，特别是新生儿或早产儿。
国外有三个样本各为500－1000人的飞行员体检中，有痫样放电者为0.3－6.4%，其中10例追踪20年，均未见癫痫发作。
因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者，不能诊断为癫痫，也不能称为亚临床发作。
亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者，在发作间期出现痫样放电时使用。
拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未见痫样放电者，原则上不能确诊为癫痫。
（〇）关于痫样放电：当6cm2皮层神经元超同步化放电时，头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层脑电图，更小范围的神经元同步放电亦可记录到。
（一）皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差，使到达头皮电极的同步化程度降低所致。
任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动。
二在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的癫痫脑电图。
不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同的。
高幅失律、3Hz棘-慢综合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的可靠性为98％－99％。
前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为87％－91％，额棘波灶及中颞棘波灶为79％－80％。
6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成串慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有22％为癫痫。
（二）脑电图在癫痫诊治中的作用1、帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾病，如心因性发作、心源性发作、代谢障碍引起的发作性症状以及发作时间短暂的偏头痛或其等位征等。
癫痫的各种脑电图表现你知道多少
癫痫的各种脑电图表现你知道多少癫痫是一种慢性脑部神经元异常放电引起的疾病，其脑电图（EEG）是诊断和评估癫痫的重要工具之一。
癫痫的脑电图表现多种多样，不同类型的癫痫在脑电图上有着特征性的表现。
本文将探讨癫痫的各种脑电图表现，帮助读者更好地了解这一疾病。
癫痫的基本概念癫痫是一种慢性脑部神经元异常放电引起的疾病，其特征为反复发作的癫痫发作，通常在特定时间或特定诱因下发生，表现为异常行为、感知、感觉或意识障碍。
脑电图是观察和分析癫痫发作的重要方法之一，可以揭示癫痫发作的脑电生理基础。
癫痫的脑电图类型1. 癫痫发作前期（Preictal）癫痫发作前期是指癫痫发作之前出现的异常脑电图表现，表现为电位振荡的频率增加、幅度增强，并可能伴有不稳定性。
这种脑电图表现通常在癫痫发作前几分钟到几小时出现，是预示癫痫发作的重要征兆之一。
2. 癫痫发作期（Ictal）癫痫发作期是指癫痫发作时出现的脑电图表现，表现为特定类型的异常电活动。
常见的脑电图表现包括快速频率的尖波、慢波和尖波-慢波复合波。
这些脑电图表现在癫痫发作期间持续存在，有助于确定癫痫的类型和定位。
3. 癫痫后期（Postictal）癫痫后期是指癫痫发作结束后出现的异常脑电图表现，表现为电位波幅的减少、频率的减慢，并可能伴有异常波形。
癫痫后期通常持续数小时到数天，是癫痫发作后的一种生理反应。
不同类型癫痫的脑电图表现1. 部分性癫痫部分性癫痫是在特定脑部区域内发生的癫痫发作，其脑电图表现常常表现为局部性异常放电。
部分性癫痫的脑电图表现取决于病变位置和性质，可能包括尖-慢波复合波、局部性电活动增强等。
2. 弥散性癫痫弥散性癫痫是由整个脑部神经元网络异常放电引起的癫痫发作，其脑电图表现常常表现为全脑性广泛、同步的异常电活动。
弥散性癫痫的脑电图表现可能包括广泛的尖波、慢波、急速波等。
3. 癫痫样放电癫痫样放电是指非癫痫患者脑电图上出现的类似于癫痫的异常电活动，但并未引起癫痫发作或癫痫表现。
癫痫患者发作期的脑电图表现
发作引起的伪差
某些类型发作时刻板的肌电伪差图形有助于确定 发作形式，如全身强直-阵挛发作初期广泛的肌电 活动，眼睑肌阵挛时双侧额极的节律性眼睑肌电 伪差，口咽自动症时颞区成簇的咀嚼肌运动电位 等。
发作期脑电图无明显变化
可能原因： 1、脑电活动完全被肌电活动或运动伪差掩盖。 2、在局灶性发作时，因异常放电的电场范围非常小，
频率的变化
癫痫发作开始时的频率通常比较快，在发作进展过 程中逐渐变慢。
例如：全身强直-阵挛发作的频率变化大致为10Hz以 上快活动→8Hz左右尖波→2Hz左右棘波与慢波交替。
波幅的变化
是癫痫发作期图形的一个很重要的特点，在发作初 期可表现为波幅突然增高，如肌阵挛发作的棘-慢复 合波暴发，也可表现为波幅突然降低，形成广泛化 低波幅去同步化快波，见于全身强直阵挛发作，失 张力发作的最早期，在发作进展过程中波幅逐渐增 高，失神发作时波幅始终无明显变化。
局灶性起源
发作时的临床和脑电图提示异常电活动起源于一侧 大脑半球的局部区域。
case1: 男 ，3岁 ，头、面部及躯干向左侧偏转， 左侧肢体强直，以左上肢明显。
局灶性起源
局灶性进展为双侧强直阵挛性发作
case2: 女，10岁，发作时头颈向左侧偏转，左上 肢强直，继而全身强直阵挛发作。
癫痫发作与电发作
痉挛发作
发作期脑电图分为三个时相： 1、短暂的广泛性10-20Hz低-中幅快节律发放，持
续0.2-0.3秒。 2、广泛性1.5-2Hz高幅慢波，顶、中央区明显，慢
波的下降支有一很深的正相偏转，同步肌电图 证实其相对应于痉挛性收缩的症状。 3、弥漫性电压降低，表现为去同步化快波，也可 复合14-16Hz低-中幅快波节律。
波形的变化
癫样放电的传播过程
癫样放电的传播过程随着最初的兴奋性除极越来越强，持续时间越来越长，抑制性电位逐渐被兴奋性电位所取代，癫样放电就会突破局部的抑制，向电阻最小，也就是正常生理通道向下传播。
随着癫痫机制研究的进展，人类已经开始从生物学定位、膜化学、分子生物学角度来探索、了解局部和投射网络在癫痫中的作用。
许多实验表明在癫样放电的传播过程中，有些脑区布癫痫值低，放电易于扩布，而另一些脑区则对痈样放电首发区来的放电输人有增益作用，可使弱小的癫样放电增强或增大，还有一些脑区对癫样放电的扩布起阀门作用。
(1)癫性活动在局部的传播:在对海马和新皮质的研究中已经注意到局部环路和特殊细胞对痛性活动扩布的作用不同。
对新皮质的研究主要集中在寻找过度去极化漂移传播的特殊突触联系。
在荷包牡丹碱诱导的局灶性发作中，过度去极化漂移的传播是按序进行的，但模式不单一，只要皮质间存在突触联系，过度去极化漂移就能扩布，没有一个单一的联系点或单一皮质是传播所必需的，提示在痛性活动的局部传播中突触联系比细胞外钾离子、钙离子的改变更为关键。
利用药理学解剖技术(pharmacological dissectia)对全身性发作的扩布进行的研究发现皮质下结构对全面性盛痛的扩布起着特别重要的作用。
有些部位是旅痛发生及发展的关键部位，尤其是由乳头体、乳头丘脑束、丘脑腹前核组成的乳头体系统更为重要。
损伤乳头丘脑束(mammillothalamic tracts)或用化学方法增加其投射到腹前核的GABA介导的抑制，有保护神经元免人痛性活动的作用。
(2)癫样放电发放的共同通路:起自皮质的癫样放电要转变成临床发作必须使其传出冲动到达效应器官。
痛性活动在新皮质的传播没有明显的方向，主要取决于突触间的联系，具有随机性。
而冲动一旦进人生理轨道，就会按人体固有的通路将癫样信号传到效应器官。
近年来的研究表明癫样放电首先进人边缘系统的梨状皮质或内嗅皮质，不管痛灶位于大脑的何处，痈样放电都必须进人到边缘系统中才能得到进一步的扩展和增强。
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？临床问题
频繁或长期的癫痫样放电会对脑功能产 生什么样的影响 ？ 是否需要药物治疗？ 应采取什么样的治疗？
正常人群中的癫痫样放电
正常人群中的癫痫样放电：1.1%-6.8%（睡眠 脑电图记录可达 8.7%） 特点：1.多见于学龄期儿童，男孩多见； 2. 放电1/3为广泛性，2/3为限局性 3.限局性放电：中央颞区>枕区； 4.常和遗传有关； 5.可伴轻度精神行为或认知问题；
肾上腺皮质激素：
ACTH和糖皮质激素对癫痫样放电有很 强的抑制作用； 使用原则：对癫痫脑病用抗癫痫药物治 疗无效者，应尽早给予激素治疗。
手术治疗 1. 指征：难治性、耐药性、有明确的继 发因素 2.方法：胼胝体切除、半球切除、亚区 切除 3.神经心理测试（术前、术后）
总结
癫痫样放电半数以上有认知功能影响； 持续大量放电伴认知损伤者，应考虑以 抑制放电为目的的治疗； 治疗方案：AEDs、肾上腺皮质激素、手 术。
长期大量癫痫样放电引起的慢性认知损伤
1. 癫痫综合征多见（如LKS、CSWS、LGS、 West综合征） 2.导致慢性脑功能障碍，语言功能的损伤特 别突出，均属癫痫脑病的范畴
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波 （BECT）
1.特点：睡眠期为主的部分性发作，伴睡 眠脑电图大量中央颞区棘慢波。
2. 癫痫发作的发生率：50% —70%
孤独症样障碍与癫痫样放电 1.临床表现：交流障碍、语言障碍和刻 板行为，70%伴有智力低下；23.6% — 32%有癫痫发作，6.7% —18.9%为临床下 放电； 2.常有儿童语言倒退，经抗癫痫治疗后行 为、情感、交流能力可得到不同程度的 改善。
对癫痫样放电的治疗
原则：持续或大量癫痫样放电引起明显 的认知损伤，不论是否有癫痫发作或癫 痫发作是否满意控制，均应考虑以抑制 癫痫样放电为目的的治疗。
3.存在不同程度的心理、行为或认知功能 障碍，如学习困难、语言发育落后、多 动、记忆力差或行为障碍等。
其他病因的中央颞区癫痫样放电
1.可见于儿童孤独症、Rett综合征、小儿 脑瘫等脑结构性或功能性病变； 2.临床可无癫痫样发作，却以精神、行 为及认知方面的问题为突出表现，特别 是发育性或获得性语言障碍问题尤为突 出。 3.机制：与皮层语言注意随访。
癫痫样放电对高级皮层功能的影响
阵发性放电引起的一过性认知损伤（TCI， transitory cognitive impairment)
1. 研究方法：特殊的神经心理学测试
2.发生率： 36.2% —50%
3. TCI与损伤半球或损伤部位有关（左侧阅读 功能，右侧视觉空间任务） 频繁TCI应给予积极的治疗
癫痫及癫痫样放电的有关定义
癫痫(epilepsy)：阵发性、反复性的异常放电和 发作。 癫痫发作（epileptic seizure):癫痫的临床表现。 癫痫样放电（epileptiform discharges):脑电图的 癫痫样放电。 临床下癫痫样放电（subclinical epileptiform discharges ，SED): 仅有脑电图的癫痫样放电 而无癫痫发作。
抗癫痫药（
AEDs）：
1.认知损伤的不良反应：氯硝西泮、苯二 氮卓类药物； 2.可改善精神行为和语言能力的抗癫痫药： 丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯 等 3.情感性抗癫痫药：如Divalproex sodium
苯巴比妥：注意力、记忆力损伤，可在 撤药短期内恢复； 苯妥因钠：注意力、记忆力、反应速度 等方面引起中度甚至较大程度的损害； 丙戊酸钠：轻-中度精神活动和反应速度 的损害； 妥泰：嗜睡、精神运动缓慢、语言减少、 注意力记忆力减退等；
癫痫样放电对脑皮层高级功能 的影响及治疗对策
[概况]
癫痫的发病率：0.5% 癫痫伴学习不能：25% （LGS 90%；EP病程较长者 30%语言 能力损伤） 临床下放电伴学习不能：50%
认知功能的有关定义
定义：人脑从外界获得信息的一种能力，包括 与外界保持联系和注意、选择信息以及记忆； 认知功能损伤：儿童学习能力下降和成人智力 水平降低； 学习障碍：学习成绩及日常生活所需的阅读、 计算、写作能力的显著落后。 智力倒退：认知功能的减退及社会适应力、竞 争力的下降。