ICU镇静镇痛
icu患者镇静镇痛
icu患者镇静镇痛随着医疗技术和医学知识的不断发展，重症监护病房（ICU）已成为治疗危急疾病和进行手术后监护的重要环节。
在ICU中，患者常常需要接受镇静和镇痛治疗，以缓解痛苦、控制症状，并帮助患者更好地适应治疗过程和康复。
本文将深入探讨ICU患者镇静镇痛的重要性、方法及常见问题。
一、ICU患者镇静镇痛的重要性在ICU中，患者往往处于高度应激状态，面临严重疾病、创伤或手术后的不适。
合理的镇静和镇痛治疗对于患者的康复和治疗效果至关重要。
首先，镇静和镇痛可以减轻患者的痛苦和焦虑感，提高其心理状态，有助于患者与治疗团队建立良好的互动关系。
其次，镇静和镇痛可以降低患者的生理应激反应，如心率增快、血压升高等，减少因应激反应带来的并发症和恶化病情的风险。
因此，合理的镇静和镇痛措施能够更好地促进ICU患者的康复和治疗效果。
二、ICU患者镇静镇痛的方法1. 药物治疗药物治疗是ICU患者镇静镇痛的主要方法之一。
在镇静治疗中，常用药物有丙泊酚、咪达唑仑等，它们可以通过抑制神经系统的兴奋来达到镇静的效果。
在镇痛治疗中，常用药物有吗啡、芬太尼等，它们可以通过抑制痛觉传导来缓解患者的疼痛感。
根据患者的具体情况和需要，医生会选择合适的药物和给药途径，确保治疗的安全和有效性。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，ICU患者的镇静镇痛还可以采取一些非药物治疗方法，如音乐疗法、按摩疗法等。
音乐疗法可以通过放松患者的情绪，减轻焦虑和疼痛感。
按摩疗法可以通过刺激患者的神经和肌肉，促进血液循环，缓解肌肉疼痛。
这些非药物治疗方法不仅可以起到镇静镇痛的效果，还可以减少药物的使用，减轻药物的副作用，提高治疗的整体效果。
三、ICU患者镇静镇痛的常见问题及解决方法1. 药物滥用问题在ICU患者的镇静镇痛治疗中，药物滥用是一个常见问题。
过度使用镇静药物会导致患者意识模糊、昏迷甚至呼吸抑制等不良反应。
因此，医生需要根据患者的具体情况，合理选择药物和剂量，并严密监测患者的生命体征和药物代谢情况。
ICU病人的镇静、镇痛知识讲解
推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前， 应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦 虑和躁动的诱因。(E级) 推荐意见3：对于合并疼痛因素的病 人，在实施镇静之前，应首先给予 充分镇痛治疗。(E级)
减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛， 完善环境和使用镇静药物等。
焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始 镇静。
推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱 因基础上给予镇静治疗(D级) 。
3.躁动： 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是 一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。
ICU病人的镇静、镇痛
定义：
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手 段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑 和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的 治疗。
ICU病人镇痛镇静的必要性
1.自身严重疾病的影响----病人因为病重 而难以自理，各种有创诊治操作，自身 伤病的疼痛 2.环境因素-----病人被约束于床上，灯 光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻 床病人的抢救或去世……
机械通气病人镇静药物可以间断使用或在 “按需”基础上调整剂量，并应根据个体化 原则和病人的需要进行调节，来达到镇静目 标，最终缩短机械通气时间和ICU 住院时间， 使病人能较早地主动参与并配合治疗。
病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充 分告之和解释等非药物措施的前提下，可采 取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。从而 减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使 病人耐受ICU的日常操作和治疗，如：气管插 管、气管切开、气道吸引、机械通气、床旁 引流、深静脉穿刺、血流动力学监测、肾脏 替代治疗、肢体制动等。
ICU患者的镇静与镇痛
丙泊酚
❖ 缺点： ❖ 对肝脏的影响问题 ❖ 脂肪代谢的问题 ❖ 对心血管的影响：血压下降，心肌血液灌注
下降
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安定
❖ 为苯二氮类的典型代表药物，也是目前临床 常用的镇静药
❖ 治疗指数高，对呼吸影响小，平安范围大 ❖ 对肝药酶无诱导作用，不影响其他药物代谢 ❖ 依赖性戒断病症较轻
Boyd o， et al Can J Anaesth. 1993;40: 1142-1147
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镇静缺乏并发症
▪恐惧和焦虑感增强
▪产生不良记忆
▪不能耐受某些特殊治疗 ▪相关并发症增多 ▪治疗时间延长
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镇静过度并发症
▪延长机械通气时间 ▪增加住院时间 ▪掩盖病情变化 ▪诊断/治疗/护理费用增加 ▪相关并发症增多
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
轻
痛
度
中
重
极
最
度
度
重
严
度
重
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讨论内容
ICU的镇静
ICU的镇痛
镇静镇痛并发症
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①心血管并发症
最常见的并发症为低血压，在给予患者负荷剂量的 镇静镇痛药后，约90%的患者都有不同程度的血 压降低。收缩压一般下降<20％。低血压发作时间 短暂，一般不需处理即可很快恢复，只有少数患
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由于没有一种药效监测能 预防过度镇静，所以只能根据 给药后的作用来判断镇静
效果的好坏。
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第九页，共三十五页。
ICU病人镇痛镇静
03
04
心电监测
监测患者的心电活动，及时发 现心律失常、心肌缺血等异常
情况。
呼吸监测
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度等指标，及时发现呼吸困
难、缺氧等情况。
血压监测
监测患者的血压变化，了解循 环系统的状况，及时发现低血
压、高血压等异常情况。
体温监测
监测患者的体温变化，了解患 者的代谢状况和感染情况。
04
探索个体化用药剂量
研究不同患者对镇痛镇静药物的反应 差异，制定个体化的用药剂量，以避 免药物过量或不足。
联合镇痛镇静方案的研究
联合用药方案的研究
针对不同镇痛镇静药物的作用机制和特点，研究联合用药方案，以提高镇痛镇静效果和 减少副作用。
联合非药物治疗方案
研究镇痛镇静药物与非药物治疗（如物理治疗、心理治疗等）的联合应用，以提高治疗 效果和患者的康复质量。
镇静效果的监测与评估
镇静评分量表
使用镇静评分量表来评估 患者的镇静程度，如RASS 评分、SAS评分等。
患者意识状态
观察患者的意识状态，如 是否清醒、嗜睡、昏迷等， 以及反应能力。
生理指标
监测患者的生理指标，如 血压、心率、呼吸频率等， 了解镇静药物对生理功能 的影响。
生命体征的监测与评估
01
02
icu病人镇痛镇静的并发症及处理
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是镇痛镇静治疗中常见的并发症，可能导致低氧血症和二氧化碳潴留。
详细描述
呼吸抑制的发生与药物剂量、给药方式及个体差异有关。表现为呼吸频率减慢、潮气量降低，严重时 可出现呼吸暂停。处理措施包括吸氧、调整药物剂量和给药速度，必要时使用呼吸兴奋剂或机械通气 。
针对现有镇痛镇静药物的不足，开发 新型药物，提高镇痛镇静效果，减少 副作用。
ICU患者的镇静与镇痛药物管理
ICU患者的镇静与镇痛药物管理随着医疗技术的不断进步，我们能够提供更好的医疗护理给予患者，特别是那些在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）接受治疗的患者。
在ICU中，镇静和镇痛药物管理起着至关重要的作用，以确保患者的舒适和恢复。
一、镇静药物的使用镇静药物的使用对于ICU患者的治疗非常重要。
它可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张感，促进休息。
在ICU中，常用的镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯等。
这些药物主要通过抑制中枢神经系统的活动来产生镇静效果。
对于ICU患者来说，镇静药物的使用需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。
医护人员需要充分考虑患者的疾病状态、疼痛程度和需求等因素，制定适当的镇静方案。
此外，监测患者的镇静效果和不良反应也是非常重要的，以便及时调整药物剂量和方案。
二、镇痛药物的管理镇痛药物的管理同样是ICU患者护理中不可忽视的一部分。
适当的镇痛管理可以缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦，有助于患者的病情恢复。
在ICU中，常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼和布比卡因等。
这些药物主要通过抑制疼痛信号的传导来产生镇痛效果。
与镇静药物一样，镇痛药物的使用也需要个体化的处理。
医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情，制定恰当的镇痛方案。
此外，对于ICU患者来说，镇痛药物的剂量和给药途径也需要谨慎考虑。
监测患者的疼痛评分和镇痛效果，合理调整药物剂量是重要的管理策略。
三、药物管理的风险与注意事项在ICU患者的镇静与镇痛药物管理中，我们也必须关注药物的风险和可能的副作用。
某些镇静和镇痛药物可能会导致严重的副作用，如低血压、呼吸抑制和抑郁等。
因此，患者的监测必不可少。
医护人员应密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标，及时发现并处理不良反应。
此外，药物管理时的遵循原则也非常重要。
医护人员应遵循正确的给药途径和剂量，并确保药物管理的准确性和安全性。
在给药过程中，医护人员应注意与患者和家属进行沟通，解释药物的作用和可能的副作用，以获得患者的理解和支持。
icu镇静镇痛ppt课件
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
ICU病人的镇静、镇痛
1、安定
肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5min起效0.5 1.5h达高峰，静注1 min起效15min 起效15min达 1.5h达高峰，静注1－3min起效15min达 高峰， 10天血药浓度达稳态 天血药浓度达稳态， 20高峰，4－10天血药浓度达稳态，T1/22070h。 70h。 镇静催眠以10mg开始 按需每隔3 10mg开始， 镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小 时加5 10mg 24小时总量以40－50mg mg。 小时总量以40 时加5－10mg。24小时总量以40－50mg 为限。 为限。 重复给药可产生蓄积。 重复给药可产生蓄积。
2、力月西 力月西
具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、 具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、 抗惊厥作用,效价是安定的1.5 1.5－ 抗惊厥作用,效价是安定的1.5－2倍。 肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30 肌注吸收迅速完全，10－15min起效， min起效 45min达高峰。静脉给药约2min起效 min达高峰 起效， －45min达高峰。静脉给药约2min起效， 1.5-2.5h。 T1/21.5-2.5h。 ICU镇静推荐剂量 首剂0.03 0.2mg/kg 镇静推荐剂量: 0.03ICU镇静推荐剂量:首剂0.03-0.2mg/kg iv 首剂不宜超过5mg），维持0.04 ），维持0.04（首剂不宜超过5mg），维持0.040.2mg/kg/h mg/kg/h。 0.2mg/kg/h。
3、异丙酚
快速短效的静脉全麻药物，起效快、 快速短效的静脉全麻药物，起效快、时 短效的静脉全麻药物 效短、苏醒快、无蓄积。 效短、苏醒快、无蓄积。 低剂量产生镇静遗忘作用。 低剂量产生镇静遗忘作用。 长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、 长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、 低血压、心动过缓、胰酶升高。 低血压、心动过缓、胰酶升高。严重者 引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止。 引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止。 静注后约30sec起效 间断注射每4 30sec起效， 静注后约30sec起效，间断注射每4－ min需追加一次 T1/20.5-1h。 需追加一次。 5min需追加一次。 T1/20.5-1h。
ICU患者镇静镇痛
谵妄，深静脉血栓形成等）
三、如何对镇静/镇痛患者护理？
镇静镇痛的护理
加强宣教：镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加 舒适度，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响，并且对术后切口中的 愈合无影响
减少刺激：加强ICU环境管理，集中操作
严密监测：呼吸、循环，用药疗效
心理护理：镇静镇痛治疗是机械通气患者的全身管理必不可少的部分
严密观察
施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观 察病人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症 状。并注意观察尿液颜色变化。 特别注意气道管理，加强翻身拍背，合理调节机械 通气参数。 控制好剂量及注射时间。护士在工作中还应客观地 评估，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际 需要量严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发 症地发生。 结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理 严格无菌操作。
安定
苯二氮卓类中枢神经抑制药，可引 起中枢神经系统不同部位的抑制
镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥
静注宜缓慢，每分钟2-5mg
丙泊酚
• 通过GABA受体产生中枢抑制作用的，起效迅速，苏醒迅速且功能恢复 完善, 术后恶心呕吐发生率低等优点
• 单次给药可引起血压下降， 故在ICU中一般是通过持续静脉输注的。
严密观察
施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病 人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症状。并注 意观察尿液颜色变化。 特别注意机械通气的管理，合理调节各种参数，密切观 察机械通气的正常运转和各项指标，注意机器的报警。 控制好剂量及注射时间，由于各人对疼痛的刺激反应的 不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量 表，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际需要量 严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发症地发生。 结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理 严格无菌操作。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
ICU患者的镇静和镇痛
对疼痛生物医学的再认识，中国教育报2004.10.28
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制
A-纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素 疼 痛 中 枢 脊髓 丘脑 大脑
局部组织损伤
释放降低 痛阈物质 PG、K+ 、5-HT缓 激肽、组 织胺等
ICU的镇静目标水平是患者平静、易于唤醒
对生理刺激有正常反应，保留各种保护性 反射，并维持正常的睡眠－苏醒周期。
镇静和镇痛的危险
镇静镇痛不足 疼痛 忧虑 高血压 人机对抗 心动过速 氧耗增加 低碳酸血症 创伤后应激失调
镇静镇痛过度 昏迷 低血压 呼吸抑制 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 麻痹性肠梗阻 深静脉血栓形成
芬太尼
芬太尼
• 注意事项： SAP、哮喘的患者一般不宜应用； 重复用药后可有蓄积和延时效应
• 负荷剂量为50-100ug • 维持剂量为0枢神经系统的兴 奋性改变，使机体对正常刺激产生过度反 应，导致痛觉过敏。短暂的伤害性刺激引 起脊髓背角神经元兴奋性的持续升高，表 现为兴奋的阈值下降，对痛刺激的反应增 强和感受野扩大。这一现象仅由伤害性刺 激引起，在刺激停止后仍可持续数小时， 被称之为中枢敏感化。
其他镇痛治疗方法
– 神经阻滞疗法 – 患者自控镇痛
– 物理疗法
– 手术疗法 – 中医中药及针灸
– 阿片类药物
• 弱阿片类药物 • 强阿片类药物（麻醉性镇痛药）
– 电刺激疗法
– 介入和微创治疗
– 其他辅助药物
• 抗抑郁药物、抗惊厥药物、激素 • 其他
吗啡
• 经典的镇痛药物，兼有镇静作用 • 注意事项： SAP的患者一般不宜应用 哮喘患者不宜应用 • 用法：1-4mg/h；0.01－0.02mg／kg／h
ICU镇痛镇静药物使用
案例三
总结词
镇痛镇静药物的不良反应可导致患者病情恶 化或死亡，必须高度重视并采取相应的防范 措施。
详细描述
某医院ICU成立专业团队，对镇痛镇静药物 的不良反应进行监测和预防。对于呼吸抑制 ，采用呼吸机辅助通气；对于循环抑制，采 用液体复苏和血管活性药物；对于肝肾功能 异常，采用保肝护肾治疗。同时，对不良反 应进行记录和分析，为进一步优化治疗方案 提供依据。
镇痛镇静药物的使用原则
优先选择非阿片类镇痛药物，如非甾体抗炎药等
应根据患者的疼痛程度和镇静状态，及时调整镇痛镇静 药物的使用剂量和频率
根据患者的具体情况进行个性化评估，制定合适的镇痛 镇静方案
必须使用阿片类镇痛药物时，应选择合适的药物品种和 剂量，避免过度镇静和呼吸抑制
镇痛镇静药物的给药途径与剂量
03
icu镇痛镇静药物的不良 反应与处理
呼吸抑制与处理
总结词
呼吸抑制是ICU镇痛镇静药物常见的不良反应，可能导致缺氧和二氧化碳潴留 ，严重时可危及患者生命。
详细描述
在使用镇痛镇静药物后，应密切监测患者的呼吸状态，观察呼吸频率、幅度、 血氧饱和度等指标。如出现呼吸抑制，应立即采取措施保持呼吸道通畅，给予 吸氧或机械通气，严重时可给予拮抗药物。
对镇痛镇静药物使用效果进行监 测和分析，以便及时调整治疗方
案和优化药物使用。
06
icu镇痛镇静药物使用案 例分享与讨论
案例一：icu患者镇痛镇静管理经验分享
总结词
成功的镇痛镇静管理需要综合运用临床经验、药物选择和精细的监测与调整。
详细描述
某医院ICU采用多模式镇痛镇静策略，包括药物、非药物和患者-家属参与的综合性管理方案，确保患 者得到最佳的镇痛镇静效果。医生根据患者病情和疼痛评分，调整药物种类和剂量，同时注重个体化 方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
最新版ICU镇痛镇静指南
镇静目标明确为轻度镇静， 而之前的指南仅提出需要根据 患者情况设定镇静目标
二、躁动与镇静
镇静与镇痛
Richmond躁动镇静评分
(Richmond Agitation-
既往指南推荐使用所有
Sedation Scale, RASS)和镇静 经过验证的镇静评分量表
躁动评分(Sedation-Agitation
推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为强(1) 和弱(2)；支持(+)和反对(-)，0表示无法给出推荐意见。
一、疼痛和镇痛
镇静与镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱 发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段 （显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐 匿因素）等。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量
增加
干扰疾病的诊断、 治疗不配合
增加患者自残发生率 意外拔管
临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理 镇静与镇痛
(2013)
证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低；专家 意见不做为证据采用。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
恐惧
环境因 素
自身严 重疾病 的影响
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺 激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危 及其生命安全。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其 在ICU中的经历保有痛苦的记忆，而70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑 与躁动。
ICU镇痛镇静管理
随着人们对疼痛和焦虑认识的深入，以及新型药物的研发和 应用，ICU镇痛镇静管理将更加科学、规范和专业。未来将更 加注重个体化差异、精准化管理以及与患者及家属的沟通和 合作。
02
icu镇痛镇静管理策略
镇痛管理策略
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行及 时、准确评估，采用适当 的评估工具和评分系统。
类药物、苯二氮卓类药物等。
给药方式
根据患者的具体情况，选择合适的 给药方式，如口服、注射等，以确 保药物能够快速有效地发挥作用。
剂量调整
根据患者的反应和镇痛镇静效果， 及时调整药物剂量，以实现最佳的 镇痛镇静效果，同时避免药物过量 或不足。
镇痛镇静效果
采用适当的疼痛评估工具 和方法，对患者的疼痛程 度进行评估，以便及时发 现和处理疼痛问题。
案。
药物治疗
根据患者的状态和需求，选择 适当的镇静药物，如苯二氮卓
类药物、丙泊酚等。
镇静监测
对患者进行密切监测，及时调 整镇静药物剂量和方案，确保 患者处于适当的镇静状态。
镇静唤醒计划
制定唤醒计划，适时唤醒患者 以评估其状态和需求，调整镇
静方案。
镇痛与镇静的协同管理
镇痛与镇静药物的协同作用
根据患者的具体情况，选择适当的镇痛和镇静药物，以达到最佳 的协同效果。
制定相关规范和指南
制定和完善镇痛镇静管理的相关规范 和指南，为临床实践提供科学的指导 和依据。
THANKS
感谢观看
镇痛镇静管理与其他治疗的协同作用
与康复治疗的结合
镇痛镇静管理可以与康复治疗相 结合，促进患者的康复进程，提 高患者的生存质量。
与心理治疗的协同
镇痛镇静管理还可以与心理治疗 协同作用，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等心理问题，促进患者的身 心健康。
ICU镇痛镇静的指南
ICU镇痛镇静的指南镇痛和镇静是在重症监护室（ICU）中常见的治疗手段。
它们的目的是减轻患者的疼痛和焦虑，同时提供一个适合治疗的环境。
在ICU中，镇痛和镇静的指南非常重要，以确保患者的舒适度，提高治疗效果。
镇痛指南：1.对疼痛进行评估：在ICU中，患者可能面临不同类型的疼痛，如手术后的疼痛、创伤引起的疼痛等。
医护人员应根据患者的症状、疼痛评估工具和临床经验来评估疼痛程度。
2.根据病情和疼痛评估的结果，选择合适的镇痛药物：常见的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
医护人员应考虑患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇痛药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇痛药物后，医护人员应密切监测患者的疼痛程度和镇痛效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
5.考虑多模式镇痛：在一些情况下，单一药物的镇痛效果可能不足。
医护人员可以考虑多模式镇痛，即同时使用不同类别的药物来提供更好的镇痛效果。
6.镇痛药物的副作用：镇痛药物也会引起一些副作用，如呼吸抑制、心血管抑制等。
医护人员应密切监测患者的生命体征，如呼吸频率、血压等，以及药物的副作用。
镇静指南：1.评估患者的焦虑和兴奋程度：在ICU中，患者常常面临焦虑和兴奋情绪，这可能干扰他们的治疗和康复。
医护人员应根据患者的行为和言语来评估其焦虑和兴奋程度。
2.选择合适的镇静药物：常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、丙泊酚等。
医护人员应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇静药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇静药物后，医护人员应密切监测患者的镇静程度和镇静效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
ICU镇静镇痛.ppt
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
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强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
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中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
icu病人镇痛及镇静
一、ICU病人需要镇痛与镇静吗?
• our principal function in patient care is not to save lives (since this is impossible on a consistent basis), but to relieve pain and suffering.
• And there is no place in the hospital that can match the pain and suffering experienced by patients in the intensive care unit.
• 在常规给予镇痛的ICU病人中，仍有 50%以上在离开ICU后会记得在ICU 期间的疼痛经历，并以此作为最糟糕 的回忆[1]。
• 指南提出：在疼痛治疗中，应首先尽 量设法祛除疼痛诱因，并积极采用非 药物治疗；非药物治疗能降低病人疼 痛的评分及其所需镇痛药的剂量
常用镇痛药物
• 阿片类镇痛药 • 吗啡 • 芬太尼（吗啡的100-180倍） • 瑞芬太尼：短时间镇痛 • 哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10
•
• 副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降 和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。一些 病人还可引起幻觉、加重烦躁。
• 如果我是医生 • 我希望我的病人在治疗期间留下这
些痛苦的回忆吗？
ICU病人镇痛镇静治疗指南指出:
镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治 疗的一部分
二、ICU病人镇痛镇静的意义
• 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适 感，减少不良刺激。
• 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘， 减少或消除病人在ICU治疗期间病 痛的记忆。
ICU病人的镇痛与镇静
低血糖或酸中毒、
败血症/感染、 用药错误或药物副反响。
第十八页，共八十四页。
躁动的结果
躁动导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加， 意外拔除身上各种装置和导管，甚 至危及生命。
第十九页，共八十四页。
躁动的处理
1、寻找诱因如：低氧血症、低血糖、低血 压和疼痛等。
ICU病人一旦出现谵妄，应 及时处理
第二十五页，共八十四页。
〔五〕睡眠障碍
睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程。 睡眠障碍会延缓组织修复、减低细胞免疫 功能。 失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需 要的主观感觉体验。
第二十六页，共八十四页。
睡眠障碍原因
1、持续噪音(来自仪器的报警，工作人员 和设备)
观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和
姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，
并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是
评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流
的病人。
第三十七页，共八十四页。
镇静深度的评估
主观评估：
1、Ramsay评分：分六级，分别反响三个层次的 清醒状态和三个层次的睡眠状态，是可靠的镇静评分 标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平
2、为病人营造舒适的人性化的环境。 3、向病人解释病情及所作治疗的目的和意
义，尽可能使病人了解自己病情、参与治 疗并积极配合。 4、镇静治疗
第二十页，共八十四页。
在充分祛除可逆诱因的前提下， 躁动的病人应该尽快接受镇静 治疗。
第二十一页，共八十四页。
〔四〕谵妄
谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混 乱状态。
对于术后因气管切开或保存气管导管不能说话的病 人，可在术前训练病人用5 个手指来表达自己从 0～4 的选择
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ICU患者镇静镇痛的现状
摘要：ICU救治的目的在于保护并支持病人多器官功能，恢复机体内环境稳定，镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦，减轻病人焦虑和激惹，催眠并诱导遗忘的治疗。
改善患者的舒适程度,使患者有安全感，。
同时，可以减少或消除患者对于在ICU 治疗期间的痛苦记忆。
减少甚至消除谵妄的发生，使机械通气机与患者的自主呼吸同步,现镇静镇痛的应用现已广泛应用于ICU患者当中，本文就近年来国内外对于镇痛镇静现状、相关药物研究治疗新进展、护理做一综述
关键词：ICU 镇静镇痛
I. ICU 镇静镇痛的适应症：疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍
2.镇静镇痛的评估：常用疼痛的测量方法有45 区体表面积评分法、数字评定量表、语言评价量表和面部表情量表四种。
2.2常用的镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法2.3躁动评分和谵妄评估
3.镇静镇痛药物的选择应用：咪达唑仑、异丙酚、右美托咪定、咪达唑仑联合丙泊酚、咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚联合芬太尼、盐酸吗啡、哌替啶、枸橼酸芬太尼
4.治疗新进展
镇痛镇静指南推荐：调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地
逐步减少剂量或每日中断镇静治疗使患者清醒后再调整药物剂量来
达到减少镇静作用延长的目的。
2006年国内镇痛镇静指南推荐：对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度每日唤醒的意义在于可以降低患者MV时间、ICU留治时间和住院时间，减少镇静镇痛药的用量，减少MV相关并发症。
，应考虑撤药后戒断症状发生的可能性，应该系统地逐渐减少给药剂量以防止发生戒断症状。
程序化镇静的核心是镇静镇痛深度的评估，必须根据深度的评估结果来调节镇静剂剂量。
镇痛是镇静的基础，程序化镇静必须联合镇痛治疗。
程序化镇静的有效实施有赖于医护密切配合。
每日唤醒有争议，但总体利大于弊，中美指南推荐使用。
强调个体化应用镇痛镇静药物，应该尽量避免使用肌松药物。
只有在充分镇痛镇静治疗的基础上，方可以考虑使用肌松药物。
5 镇痛镇静的现状
5． 1 镇痛镇静不足: 不适当的镇痛镇静治疗在临床上非常常见，会使患者产生心理和生理的应激反应，导致氧耗增加、应激性溃疡、高凝状态等，对ICU 患者恢复极为不利。
5． 2 镇静过度: 另一方面，ICU 内镇静过度也存在。
发生过度镇静导致的严重的苏醒延迟。
度镇静会导致患者机械通气时间延长、VAP 发生率上升、深静脉血栓形成、住院花费及病死率增加。
“丙泊酚输注综合征”这一概念，指长期大剂量应用丙泊酚而引发的以代谢性酸中
毒、高脂血症、心力衰竭伴肝脏肿大并最终导致死亡的综合征。
Carey
［15］进一步研究发现PRIS 还包括横纹肌溶解、高钾血症、肾衰竭以及类似于布鲁戈登综合征的右心前区心电图异常改变等临床表现。
6.镇静镇痛治疗中器官功能监测：
镇痛镇静治疗对病人各器官功能的影响是ICU医生必须重视的问题之一。
在实施镇痛镇静治疗过程中应对病人进行严密监测，以达到最好的个体化治疗效果，最小的毒副作用和最佳的效价比
6.1镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响
多种镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制。
给予负荷剂量时应缓慢静脉推注，并酌情从小剂量开始，逐渐增加剂量达到治疗目的。
强调呼吸运动的监测，密切观察病人的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，酌情监测呼气末二氧化碳，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气病人定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。
第0.1秒口腔闭合压（P0.1）反映病人呼吸中枢的兴奋性，必要时亦应进行监测[4]
加强护理及呼吸治疗，预防肺部并发症：ICU病人长期镇痛镇静治疗期间，应尽可能实施每日唤醒计划。
观察病人神智，在病人清醒期间鼓励其肢体运动与咯痰。
在病人接受镇痛镇静治疗的过程中，应加强护理，缩短翻身、拍背的间隔时间，酌情给予背部叩击治疗和肺部理疗，结合体位引流，促进呼吸道分泌物排出，必要时可应用纤维支气管镜协助治疗。
6.2循环功能：镇痛镇静治疗对循环功能的影响主要表现为血压变化。
严密监测血压（有创血压或无创血压）、中心静脉压、心率和心电节
律，尤其给予负荷剂量时，应根据病人的血流动力学变化调整给药速度，并适当进行液体复苏治疗，力求维持血流动力学平稳，必要时应给予血管活性药物。
接受氟哌啶醇治疗时定期复查标准导联心电图。
镇痛镇静不足时，病人可表现为血压高、心率快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率，应结合临床综合评估，充分镇痛，适当镇静，并酌情采取进一步的治疗措施。
切忌未予镇痛镇静基础治疗即直接应用肌松药物。
6.3消化功能：
阿片类镇痛药可抑制肠道蠕动导致便秘，并引起恶心、呕吐、肠绞痛及奥狄括约肌痉挛；酌情应用刺激性泻药可减少便秘，止吐剂尤其是氟哌利多能有效预防恶心、呕吐。
胃肠粘膜损伤是非甾体抗炎药最常见的不良反应，可表现为腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡，严重者可致穿孔或出血。
预防措施包括对有高危因素的病人宜慎用或不用；选择不良反应较小的药物或剂型；预防性使用H2受体拮抗剂和前列腺素E制剂[5]。
非甾体抗炎药还具有可逆性肝损害作用，特别是对肝功能衰竭或营养不良造成的谷胱甘肽储备枯竭的病人易产生肝毒性。
6.4神经肌肉功能：
阿片类镇痛药可以加强镇静药物的作用，干扰对重症病人的病情观察，并在一些病人中引起幻觉加重烦躁。
芬太尼快速静脉注射可引起胸、腹壁肌肉强直[5]；哌替啶大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐）。
苯二氮卓类镇静剂可能引起躁动甚
至谵妄等反常兴奋反应
6.5代谢功能：大剂量吗啡可兴奋交感神经中枢，促进儿茶酚胺释放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；应加强血糖监测和调控。
丙泊酚输注综合征是由于线粒体呼吸链功能衰竭而导致脂肪酸氧化障碍，发生在长时间大剂量应用丙泊酚的病人(>5 mg/kg/h)，表现为进展性心脏衰竭、心动过速、横纹肌融解、代谢性酸中毒、高钾血症。
唯一有效的治疗措施是立即停药并进行血液净化治疗，同时加强对症支持。
6.6肾功能：
吗啡等阿片类镇痛药可引起尿潴留。
氯羟安定的溶剂丙二醇具有一定的毒性作用，大剂量长时间输注时可能引起急性肾小管坏死、乳酸酸中毒及渗透性过高状态。
非甾体抗炎药可引发肾功能损害，尤其低血容量或低灌注病人、高龄、既往有肾功能障碍的病人用药更应慎重[9] 6.7凝血功能
非甾体抗炎药可抑制血小板凝聚导致出血时间延长，大剂量引起低凝血酶原血症，可考虑补充维生素K以防治。
6.8免疫功能
研究发现，长期使用阿片样物质或阿片样物质依赖成瘾病人中免疫功能普遍低下，疼痛作为应激本身对机体免疫功能有抑制作用。
在进行疼痛治疗时，镇痛药物能够缓解疼痛所致的免疫抑制，同时镇痛药物本身可导致免疫抑制，如何调节好疼痛、镇痛药物、免疫三者之间关系尚需深入研究。
7.护理：
7.1选择恰当的镇痛镇静措施
7.1.1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态
7.1.2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
7.1.3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果
7.1.4镇静过程中实施每日唤醒计划为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静，宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静，
7.1.5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响
7.2严密监测及处理不良反应，防止并发症
1 实施常规监护
2 呼吸抑制可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项指标
3 避免过度镇静及时评估镇静效果，实施每日唤醒
4 低血压镇静初期极易发生低血压，应严密监测血压，心率，
心律。