纵隔型肺癌的影像学诊断_白民学
纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别
作者简 介：张淑琴 （１９６９一 ），女 ，山西运城人 ，１９９３年毕 业于长治
医 学 院 ，主 治 医 师 。
纵 隔 型肺 癌 的 影 像 学 诊 断 和 鉴 别
苏建文 ，乔 英 ，周海龙 ，李健 丁
（１．乌兰察布 市第二人 民医院 ，内蒙古 乌兰察布 ０１２０００；２．山西医科大学第一医院，山西 太原 ０３０００１）
［摘 要］目的 ：研 究纵 隔型肺癌 的影像 学表现 。方 法：回顾 性分析 １７例 经手术病理证 实的纵隔型肺 癌的 ｘ线和 ＣＴ资料 。结果：１７例 中手术证 实中央型肺癌 ６例 ，周 围型肺癌 ９例 ，隐匿型肺癌 ２例 。病 理类型鳞癌 ７例 ，腺 癌 ４例 ， 小细胞癌 ６例 。１７例 均有呼吸道 症状。单侧 ，外缘分 叶、毛刺 ，与纵 隔锐 角相 交 ，内缘 脂肪线影 ，支气管以及肺 内继发 性改 变，淋 巴结肿 大以中纵 隔和肺 门多见 ，是纵 隔型肺癌 多见 的影像表现 。结论 ：纵 隔型肺 癌有 一定 的特 点，ＣＴ在鉴 别 中更有价值。
维普资讯
２０ｏ７年 ４月第 ｌ４卷 第 ｌ２期 （旬 刊 ） ＪＰＭＴ，Ａｐｒｉｌ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１２（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａ
· １５３９ ·
阑尾为一管状器官 ，近端 与盲肠相 连 ，远 端 为盲端 ，因其 系膜短于 阑尾本身致使 阑尾呈袢状或半 圆弧形 。因其位 置深 且多变 ，加 之肠 气干扰 ，正常时极少能显示 。当阑尾发生炎症 时，其声像 图表现主要与病 变 的严 重程度 有关 。单 纯性 阑尾 炎 ，阑尾仅表现为轻度肿胀 ，腔 内有少量 渗 出液 ，早 期时声 像 图不典型 ，易于漏诊 ，所 以检 出率较 低 ，本组 仅 为 ８７．０％ ；急 性化脓性 阑尾炎 时，阑尾 肿胀 粗大 ，或是 膨胀 如囊 ，长轴呈 蚯 蚓状或手指状 ，甚至呈 腊肠 样 ，且 局部肠 壁增厚 ，病变 的 阑尾 内部 回声不均 ，超 声纵断扫查 可显示 阑尾呈 不可压 缩 的盲 管 状结构 ，内径为 ７ ｍｍ一１１ ｍｍ，横切 时呈 靶环 征或 同心 圆征 ， 呼吸时，阑尾随盲肠 上下移 动 ，从 腰大肌 表面滑 过 ；坏疽性 阑 尾炎 ，阑尾 管壁 坏死 或部分坏死 ，声像 图上 出现不规则低 回声 区。内膜高的黏膜与黏膜下层的强 回声局域性连续 中断 或回 声失落 ，提示穿孔可能 ，右下腹往 往显示不 均质包 块 回声 ；阑 尾周 围脓肿形成时 ，阑尾周 围炎症 与大网膜及 肠袢 粘连形成 炎性肿块 ，已难 以看 到阑尾的正常形 态 ，内部为不均匀杂乱 的 低 回声 ，呼吸时活动性 消失 ，有时 腔 内还 可见气体 回声 ，或是 可见盆腔脓肿 。本 组其 中 １例 患者脓 肿上 延续 至 右 肾下极
纵隔与肺影像诊断-精品医学课件
检查方法
MRI
检查方法
正常X线、CT表现
胸廓 纵隔 肺：肺门/支气管/肺纹理
肺野/肺叶/肺段/肺小叶/腺泡 横膈
胸廓
软组织胸廓 锁骨上皮肤皱褶 胸锁乳突肌 胸大肌 乳房及乳头
正常表现
骨性胸廓 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎
肺野
内、中、外带 上、中、下野
正常表现
正常表现
正常表现
正常表现
胸膜帽
正常表现
斜裂/水平裂
水平裂
正常表现
显示胸膜的CT、高分辨CT
斜裂形态
纵隔分区
正常表现
正常表现
正常表现
正常表现
横膈
• 位置——第9或10后肋水平 • 形态——圆顶状 • 肋膈角与心膈角—— • 动度——1~3 cm • CT表胸膜
• 正常平片上可显示的有： 胸膜帽、水平裂、大叶裂
• CT表现： 常规CT上表现为无肺纹理区 HRCT上表现为细线状影
优点： １、简便易行，适合基层医院开展
２、可有目的地利用病人体位及呼 吸运动来显示、鉴别病变 缺点： １、射线量大，对病变的分辨率低 ２、缺少永久记录，不利前后对比
胸部摄影
检查方法
(Chest X-ray Radiography,CXR)
是诊断呼吸系统病变基本方法 对胸部疾病的诊断价值 照片体位 照片质量的评价
检查方法
支 气 管 碘 油 造 影
检查方法
肺动脉造影
支气管动脉造影
胸部CT
优点：高的空间和密度分辨率 无重叠横断面解剖图像 量化密度（CT值）
检查方法
胸部CT
检查方法
• 检查方法： • 平扫 （plain scan） • 增强CT (contrast-enhanced CT) • 高分辨CT成像 • （high resolution CT,HRCT） • CT血管成像（CT Angiography, CTA） • 仿真内镜(vitual endoscopy CT, VECT)
《纵膈肿瘤影像诊断》课件
纵膈肿瘤影像诊断的常用技术和方法
预后评估：生存率、复发率等
诊断依据：影像学特征、临床表现等
讨论：诊断难点、治疗方案选择等
病例影像诊断的结论和后续治疗建议
病例1：患者男性，50岁，胸痛、呼吸困难，CT显示纵膈肿瘤，诊断 为胸腺瘤，建议手术切除。
病例2：患者女性，45岁，咳嗽、胸闷，CT显示纵膈肿瘤，诊断为神 经源性肿瘤，建议放疗和化疗。
纵膈肿瘤影像诊断的难点分析
肿瘤位置复杂：纵膈肿瘤位于胸腔内，位置复杂，难以准确定位
肿瘤大小不一：纵膈肿瘤大小不一，小肿瘤难以发现，大肿瘤容易遮挡其他器官
肿瘤形态多样：纵膈肿瘤形态多样，难以通过影像学特征准确判断
肿瘤与正常组织边界不清：纵膈肿瘤与正常组织边界不清，难以区分 影像学技术限制：影像学技术存在一定的局限性，难以完全满足纵膈肿瘤诊断的 需求
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纵膈肿瘤影像诊断
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目录
01 02 03 04 05 06
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纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤影像诊断流程
纵膈肿瘤影像诊断的典型病例分析 纵膈肿瘤影像诊断的难点和挑战
纵膈肿瘤影像诊断的未来发展趋势 和展望
01
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02
纵膈肿瘤影像诊断概述
纵膈肿瘤的定义和分类
病例介绍：包括 患者基本信息、 病史、临床表现、 影像学检查结果 等
诊断思路：根据 影像学表现，结 合临床资料，进 行综合分析
纵隔型肺癌CT及MRI的影像学表现及诊断价值
纵隔型肺癌CT及MRI的影像学表现及诊断价值摘要：目的：总结纵隔型肺癌的影像学特点，对比计算机X线断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）的诊断效能。
方法：我院在2021年1月-2022年2月期间接诊120例疑似纵隔型肺癌患者，患者术前均采取CT及MRI检查，并以手术病理诊断结果为参照，总结影像学特点，并回顾分析不同方法的诊断效能。
结果：在诊断准确率、特异性、灵敏度方面，MRI略高于CT，差异无统计学意义（P＞0.05）；MRI能够在常规CT检查影像学资料的基础上获取更多的影像学资料表现。
结论：CT及MRI对纵隔型肺癌均有较高的诊断效能，MRI诊断效能略高，且可获取更多的影像学资料，不同医疗机构可结合自身实际情况灵活选择检查方法。
关键词：纵隔型肺癌；CT；MRI；影像学表现；诊断价值肺癌是当前发病率较高的主要恶性肿瘤疾病之一，受到大气污染、抽烟、生活习惯等影响，造成肺癌长期处于较高的发病水平[1]。
对相关肺癌的早期诊断是及时进行治疗干预的基础，尤其是一些特殊类型的肺癌，其在诊断中易出现漏诊、误诊情况[2]。
为明确CT及MRI诊断纵隔型肺癌的实际价值，并总结其实际影像学表现，更好的指导纵隔型肺癌临床诊断与后续治疗工作，本文将2021年1月-2022年2月期间我院接诊120例疑似纵隔型肺癌患者纳入研究，对其使用不同影像学方法检查的相关资料分析如下。
1、资料与方法1.1一般资料我院在2021年1月-2022年2月期间接诊120例疑似纵隔型肺癌患者，将上述患者纳入本次研究，其中男性患者81例、女性患者39例，年龄：39岁-76岁，平均年龄（58.54±8.26）岁，症状表现方面：咳嗽84例、发热者43例、痰中带血者29例、呼吸困难28例、胸痛14例。
所有患者自愿接受CT、MRI检查，且患者有手术病理诊断跟访结果。
1.2方法检查仪器：飞利浦16排CT，GE1.5T核磁，详细检查方法如下：CT检查：设置参数，管电压、管电流、层厚、层间距分别为120Kv、200mA、10mm、8mm，矩阵512×512，检查前常规屏气训练，仰卧位下完成检查，对患者肺尖到肺底区域实施扫查，在完成相关参数设置后对患者进行常规CT扫描检查，常规CT检查完成后对患者进行CT增强扫描检查，对比剂为碘海醇，总用量为80ml，经患者的肘静脉完成上述对比剂注射，控制在3ml/s，对比剂注射后60s、120s实施增强扫描检查。
纵隔型肺癌CT和MRI的表现及诊断意义评价
纵隔型肺癌CT和MRI的表现及诊断意义评价发布时间：2021-09-01T16:45:43.160Z 来源：《医师在线》2021年20期作者：魏喜凤[导读] 探讨纵隔型肺癌CT和MRI的表现及诊断意义。
魏喜凤（周口市第一人民医院河南周口 466700）摘要：目的：探讨纵隔型肺癌CT和MRI的表现及诊断意义。
方法：研究对象选取于2020年6月至2021年6月我院收治的纵隔肺癌患者，从中筛选出40例符合研究要求的患者进行分析，所有的患者均接受病理学检查，并接受X线、CT、MRI检查，统计各个检查结果并分析不同诊断方法的结果进行比较。
结果：所有的患者接受病理学检验后发现，中央型肿瘤和周围型肿瘤的患者分别有23例、17例。
患者接受CT 诊断后发现，肺部结节在肺部出现，且毛刺状和分叶状为边界特征，纵膈淋巴结肿大以及肺不张和阻塞性肺炎是患者的主要表现。
患者接受MIR检查后除了有CT检查的特点外，还发现胸壁、胸椎和胸膜受到肿块入侵。
与X线相比CT和MRI的灵敏度较高（P＜0.05）说明差异有统计学意义。
而MRI和CT之间的灵敏度对比，发现无差异（P＞0.05）。
结论：无论是采用CT，还是采用MRI进行纵膈型肺癌的诊断，均具有良好的效果，在今后诊断中可结合患者的实际情况合理的选择诊断方法，以此促进诊断的准确性，为临床治疗提供依据。
关键词：纵膈型肺癌；CT；MRI；表现；诊断意义引言：当前社会发展的速度突飞猛进，发展过程中使环境受到了严重的影响，导致肺癌的发生率呈现出逐渐上升的趋势，对人们的健康和生命均有着严重的威胁。
在肺癌中纵膈型肺癌属于特殊类型，肺部靠近纵膈面生长是瘤体发生的主要位置，该病的发生群体40岁以上的成年男性较多[1]。
因为该病具有一定的特殊性，临床诊断中容易出现误诊的情况。
所以，临床中想要实现对症治疗，就必须使用合理的方法进行疾病类型的诊断。
目前，临床中常采用影像检查的方法进行诊断，而影像学检查的方法较多，如果合理的选择诊断方法称为临床中重点研究的话题。
医学影像学肺癌的影像学表现
医学影像学肺癌的影像学表现肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都居高不下。
早期的肺癌症状不明显，难以被患者及早发现，而医学影像学的发展为肺癌的早期诊断提供了重要的手段。
通过医学影像学的方法，可以分辨良性和恶性肿块，评估肿瘤的分期，指导治疗方案的制定。
以下将介绍肺癌的典型影像学表现。
一、胸部常规X线片：胸部常规X线片是早期肺癌最常用的初筛方法。
早期小的肿瘤在X线片上通常呈现为圆形或卵圆形的小结节，直径多在2cm以下。
在较晚期，肿瘤的边缘可呈现分叶状，同时可见到肺门的淋巴结增大。
二、CT扫描：CT扫描是诊断肺癌的主要方法。
通过CT扫描，能够更加清晰地显示肺部结构和病变。
肺癌在CT图像上以圆形或近圆形的实性结节为主要特征，边缘多为分叶状，有时可出现毛刺样改变。
肿瘤内可以有坏死、钙化、空洞等不同的特征。
此外，肺癌还常常伴有胸膜增厚、胸腔积液等表现，这些都可以通过CT扫描来明确。
三、PET-CT：PET-CT融合技术结合了正电子发射计算机断层扫描（PET）和CT扫描两种方法。
PET-CT可以提供肿瘤的代谢活动信息和解剖结构信息，能够更加准确地评估肺癌病变。
在PET-CT图像上，恶性肿瘤通常呈现较高的代谢活动，与周围正常组织相比较明显。
四、MRI扫描：MRI扫描在肺癌的诊断中应用较少，但对于一些特殊情况下的肺癌诊断具有一定的价值。
MRI扫描可以提供更加详细的软组织对比度，能够显示肺癌的病理特征。
同时，MRI扫描还可以评估肺癌的浸润范围和周围组织的受累情况。
五、纤维支气管镜：纤维支气管镜是一种无创的内窥镜检查方法，通过插入纤维光导系统直接观察支气管和肺部病变。
纤维支气管镜能够发现可疑的病变组织，并通过组织活检来明确病理类型，从而确定肺癌的诊断。
六、超声检查：超声检查是一种简便、无创的检查方法，对于较大的周围型肺癌有一定的诊断价值。
通过超声图像可以观察到肿瘤的形态特征、血流情况等，同时还可以引导肿瘤穿刺活检。
纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别 .doc
纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别2.1.2 CT表现平扫17例为纵隔旁大小不等、形态不规则软组织肿块影，与纵隔间无肺组织，其中7例可见与纵隔间有脂肪影存在，10例无脂肪且横跨纵隔内外；肺窗边缘光滑4例，毛刺6例，毛糙5例，分叶2例。
3例可见支气狭窄或截断并伴体积明显减小的上叶肺组织，15例可见伴发淋巴结肿大，多位于中纵隔、肺门和右气管旁，9例融合成团块状。
肿块包绕肺动脉4例，包绕上腔静脉1例。
增强后软组织肿块不同程度强化，肿大淋巴结多边缘强化。
1例见右肩胛骨溶骨性转移。
2.2 手术和病理位于纵隔旁右上肺7例，左上肺4例，4例位于右肺门,2例位于左肺门。
手术证实中央型肺癌6例，周围型肺癌9例,隐匿性肺癌2例。
病理类型：鳞癌7例,腺癌4例,小细胞癌6例。
3 讨论3.1 形成机制纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型，最初在X线上，原发性肺癌形成的肿物位于纵隔旁，与纵隔无界线，极似纵隔肿瘤而得名。
综合文献［1～3］，其形成机制有以下几点：中央型肺癌合并肺不张，紧贴纵隔，并完全包裹肺门肿块和肿大的淋巴结；纵隔胸膜下的肺癌同时向肺内和纵隔发展；从大支气管发生的中央型肺癌向纵隔发展，或尚在纵隔内走行的大的支气管发生的肺癌；原发性肺癌恶性程度高，较早有纵隔淋巴结转移、融合，使纵隔增宽，而病灶观察不到。
本组资料与手术病理结果相对照，均符合以上机制解释。
根据以上机制，其影像学分为中央型、周围型和隐匿型。
多数文献认为纵隔型肺癌以小细胞癌多见,少数显示鳞癌为主，本组资料鳞癌和小细胞癌例数相差不大。
3.2 临床表现有人认为早期呼吸道症状对诊断纵隔型肺癌有着重要意义［4］，对早期临床症状重视不够是一个重要的误诊因素。
纵隔型肺癌与普通肺癌一样,好发于40岁以上的男性,早期通常会出现不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道症状。
当纵隔淋巴结肿大时，出现一些压迫邻近器官的症状，少数出现异位内分泌症状，而纵隔肿瘤早期多无呼吸道症状, 异位内分泌症状更为少见。
纵膈肿瘤的影像诊断课件
恶性淋巴瘤
临床表现 • 临床症状
• 发热和浅表淋巴结肿大 • 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 • 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。
纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。
胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT、MR
• 前上纵隔气管前或气管旁，少数位 于气管后，软组织肿块，与甲状腺 相连。 • 胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
定性诊断
• X线一般不能明确定性，但边缘光滑显示壳状钙化 的甲状腺肿块一般为腺瘤。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT
• 气管周围软组织肿块, 密度高而不均,伴钙化和 囊变。显著强化，持续时间较长。边缘光滑锐 利或与甲状腺相连提示为甲状腺瘤或结节性甲 状腺肿。
纵膈肿瘤的影像诊断
胸内甲状腺肿
Intrathoracic goiter
纵膈肿瘤的影像诊断
胸 骨 后 甲 状 腺 肿
纵膈肿瘤的影像诊断
诊断要点
• 定位诊断 1 X线：PA，前上纵隔半圆形肿块，宽基底与纵隔相连。游离
缘光滑锐利，上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接显示与颈 部肿块相连。透视下随吞咽活动。
生殖细胞瘤 —迷走脱落的胚胎生殖细胞
成熟型畸胎瘤 • 畸胎瘤 不成熟型畸胎瘤
畸胎瘤恶变（癌、肉瘤） • 精原细胞瘤 • 胚胎性癌 • 绒毛膜上皮癌
纵膈肿瘤的影像诊断
1.成熟型畸胎瘤
纵膈肿瘤的影像诊断
(1)单囊性 (2)多囊性
纵膈肿瘤的影像诊断
纵隔型肺癌CT及MRI的影像学表现及诊断效果比较
及分析［ Ｊ 】 ． 山东 医药 ， ２ ０ １ ｌ ， ５ １ （ ２ ３ ） ： ６ ５ — ６ ６ ．
［ ３ 】 卢太 新 ， 黄生金 ． Ｃ 一反应蛋 白、 白细胞 、 中性粒细胞 水平 的改变在
组 患儿 ｃ 一反应蛋 白水平与病毒感染组 、对照组相 比明显较 高
（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。细菌感染组患儿 白细胞计数与病毒感染组 、 对照组相 比明显较高（ Ｐ ＜ ０ ． ０ Ｓ ） 。 病毒感染组患儿 Ｃ 一反应蛋 白水平与对照 组相 比无显著差异 （ Ｏ ห้องสมุดไป่ตู้ ０ ５ ） 。病毒感染组患儿 白细胞计 数与对
床 治疗感染 性疾病的常用 的药物 ， 但抗生素使用 时需根 据患儿 疾病感染类型针对性用药。常规细菌培养能辅助感染类型诊断 ， 但其诊断时间较长 ， 易导致患儿疾病发展 ， 影响治疗效果目 。 本 次研究 中给予患儿 Ｃ反应 蛋 白和 白细胞检测 ，结果 显 示， 细菌性感染患儿 Ｃ反应蛋 白和 白细胞计数水平 明显 高于病
价值叨． 临床 医药实践 ， ２ ０ １ ５ ， ２ ４ （ １ １ ） ： ８ ３ ４ — ８ ３ ５ ．
［ ７ ］ 李正凯． Ｃ 一反应蛋 白在ｔ ｌ ， Ｊ Ｌ 感 染性疾病诊断 中应用 的临床 观察 ［ Ｊ 】 ．
率与病毒感染组 、 对 照组相 比明显较高 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
照 组 相 比无 显 著 差 异 （ Ｏ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
表 １ ３ 组患儿 Ｃ 一反应 蛋白和 白细胞计数 比较 （ ； ± ｓ ）
肺与纵隔疾病的影像学诊断(纵隔肿瘤及其它)课件
3、畸胎瘤（teratoma）
❖先天性肿瘤，来自原始胚胎组织的残留物，随心脏大血管下降而入 纵隔。 ❖病理上分囊性（皮样囊肿）与实性；前者多为良性，含中外两个胚 层衍生物（毛发及皮脂物），后者可为良性或恶性，含内中外三个胚 层衍生物，如脂肪、毛发、牙齿、骨骼、腺体、呼吸及胃肠道组织。 ❖较小无症状；较大压迫症状；支气管瘘时可出现咳嗽、咯血、咳出 毛发、钙化物。 ❖颈部体表形成瘘管，可溢出脂类物质及毛发。 ❖胸腔积液、肺性骨关节病，恶性者可转移。
CT：纵隔淋巴结肿大，大部分融合成 团，增强扫描轻度均匀强化
平片：双侧上纵隔影增宽，边缘略呈分叶状。 CT：两侧前中纵隔淋巴结肿大，部分融合，增强扫描轻度强化。
淋巴瘤
淋巴瘤
平片：左中上纵隔影增宽， 边缘呈分叶状。侧位肿块 位于前中上纵隔。 CT：左侧前中上纵隔肿块， 边界清楚，增强扫描轻度
强化。
中上纵隔囊性肿块，邻近气管受压
支气管囊肿
中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚
支气管囊肿
5、淋巴瘤（lymphoma）
❖HD、NHD，以HD多见，与颈部及全身 淋巴结病变同时发生，或先于其它部 位淋巴结病变
❖平片纵隔增宽，双侧突出，边缘清楚， 分叶状
❖CT示前纵隔、气管旁、气管与支气 管组和隆突下淋巴结中大常见，可融 合或分散存在
胸腺瘤
左前中纵隔肿块，边界清楚，CT增 强扫描肿块明显强化
胸腺瘤
（有囊变）
左前上纵隔肿块，边界清楚，CT增强扫描呈不均 匀强化，内见低密度囊变区。
男性，30岁，有重症肌无力
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （钙化）
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （囊变）
侵袭性胸腺瘤
左前纵隔肿块（↑），边界 不清楚，侵犯心包及胸膜， 心包积液及双侧胸腔积液； CT增强扫描肿块明显强化
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断(PPT课件)
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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右膈神经
左膈神经
左肺
上腔静脉 气管
右迷走神经 左喉返神经
食管
主动脉弓 左迷走神经
胸导管
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纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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二、上纵隔
（一）层次
1.前层
胸腺 左头臂静脉 胸腺静脉层 右头臂静脉 上腔静脉
2.内容
胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结
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纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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（二）中纵隔
1.位置
上：胸骨角平面 下：膈 前：心包前界 后：心包后界
2.内容
心 心包 出入心的大血管根部 膈神经 心包膈血管
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
后方－ 食管，左后方有左喉返神经
下方－ 左、右肺静脉和左心房
左侧－ 左锁骨下动脉、左迷走神经
右侧－ 右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉 弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等
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纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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三、下纵隔
（一）前纵隔
1.位置
上：胸骨角平面 下：膈 前：胸骨及两侧肋软骨 后：心包前界
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
Dr.Feng
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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一、概 述
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纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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（一）纵隔的概念
1、概念：纵隔是左、右纵 隔胸膜之间的全部器官、 结构和结缔组织的总称。
纵隔型肺癌CT及MRI的临床表现及诊断对比
纵隔型肺癌CT及MRI的临床表现及诊断对比秦建军【摘要】目的分析纵隔型肺癌患者的主要临床表现及CT和核磁共振成像(MRI)的影像学特征.方法收集20例纵隔型肺癌患者的临床资料,患者通过手术获得病理确诊纵隔型肺癌,所有患者入院后均接受X线、胸部CT、MRI检查.以病理切片为金标准,分析比较患者术前X线、CT及MRI诊断准确率.结果以病理切片为金标准,术前X线、CT及MRI诊断准确率分别为60％、90％、95％;X线准确率低于CT 及MRI,差异具有统计学意义(P<0.05);CT及MRI诊断准确率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CT及MRI诊断纵隔型肺癌准确率高,术前可以为医生提供丰富的影像学信息,两者影像学表现可互补,有效提高检出率,为腹部创伤患者提供科学的诊断治疗依据,促进患者疾病的治疗和康复.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)033【总页数】2页(P38-39)【关键词】腹部创伤;CT诊断;核磁共振成像;临床意义【作者】秦建军【作者单位】113015 抚顺市第四医院放射科【正文语种】中文根据我国肿瘤监测网数据显示, 近几年肺癌的发病率均处于前3位。
根据肺癌的发病部位可以分为肺内型和肺外型,其中纵隔型肺癌是肺外型的一种特殊类型, 原发于肺内, 位于纵隔部位。
由于纵隔部位特殊, 该部位的肿瘤来源较多,较易发生混淆, 从而耽误临床治疗和诊断［1］。
目前术前的评估主要依靠血液、影像学、病理穿刺等。
近几年来影像学技术得到迅速的发展, 使得CT和MRI在临床工作中发挥较大的作用。
考虑到目前纵隔型肺癌的CT和MRI影像学对比研究较少［2］。
本文拟通过病例回顾的方式收集2008年1月～2018年5月收治的15例纵隔型肺癌患者进行分析, 探讨CT及MRI诊断价值。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集2008年1月～2018年5月本院收治的20例纵隔型肺癌患者, 患者通过手术获得病理确诊纵隔型肺癌, 男12例, 女8例；年龄35～76岁, 平均年龄(52.85±18.25)岁；病理类型：8例鳞癌、6例小细胞癌、6例腺癌；主要症状：胸痛6例、痰中带血丝4例、发热3例、11例咳嗽、12例咳痰；12例中央型肺癌, 8例周围型肺癌。
纵隔常见疾病影像学表现(完整版)
纵隔炎性疾病的并发症
胸膜腔积液
X线可见胸膜腔积液征象； CT可见胸膜腔积液的部位 和量。
支气管阻塞
X线可见支气管阻塞征象； CT可见支气管阻塞的部位 和程度。
食管受压
X线可见食管受压征象； CT可见食管受压的部位和 程度。
CT检查
能更清晰地显示气肿的范围和程度， 以及是否存在气胸。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合症状、体征和影像学表现，可诊 断为纵隔气肿。
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、胸膜炎等疾病相鉴别 ，主要依据影像学检查结果。
04 纵隔血管性疾病
血管畸形
血管畸形
血管畸形是纵隔内的一种常见病变，通常在影像学检查中表现为异常的血管团块或血管扩 张。这些病变可导致血管破裂、出血或压迫周围组织，引发相应的症状。
血管瘤
血管瘤
纵隔血管瘤是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成。影像学上表现为圆形或椭圆形的肿块，边缘清晰，密度均匀。
诊断方法
血管瘤的诊断同样依赖于影像学检查。胸部X线、CT和MRI等检查可以清晰地显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于 医生判断病变的性质。
治疗方式
血管瘤的治疗方式取决于肿瘤的大小和位置。对于较小的血管瘤，可能无需特殊治疗，但需要定期进行 影像学检查以监测肿瘤的发展。对于较大的血管瘤或症状明显的患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
诊断方法
血管畸形的诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、CT和MRI等。这些检查可以清晰地 显示血管的形态、大小和位置，有助于医生判断病变的性质和严重程度。
治疗方式
血管畸形的治疗方式取决于病变的类型和严重程度。对于较小的血管畸形，可能无需特殊 治疗，但需要定期进行影像学检查以监测病变的发展。对于较大的血管畸形或症状明显的 患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
纵隔型肺癌的影像学诊断
纵隔型肺癌的影像学诊断白民学,杨文杰,王向东,李彤中国长城铝业公司总医院 郑州市 450052 摘要 目的 分析研究纵隔型肺癌的影像学表现特征,提高对纵隔型肺癌的认识。
方法 回顾性分析36例经病理证实的纵隔型肺癌的临床、X线及CT资料,着重分析肿块的位置、大小、边缘特征、肺内改变以及与纵隔的关系。
结果 36例纵隔型肺癌的肿块紧贴纵隔生长或大部分位于纵隔内,多呈圆形或椭圆形。
其中27例位于上纵隔,6例位于中纵隔,3例位于前、中纵隔边缘。
临近支气管常有狭窄或闭塞。
23例短毛刺,31例分叶, 14例原发癌肿与肺门及纵隔肿大淋巴结融合成块。
病理类型鳞癌22例,小细胞癌9例,腺癌3例,大细胞癌2例。
属于中央型肺癌19例,周围型肺癌24例,隐匿型肺癌3例。
结论 纵隔型肺癌生长与纵隔关系密切相关,但大多仍具有肺癌的临床表现及影像学特征。
CT在鉴别诊断中更有价值。
关键词 肺癌;纵隔肿瘤;X-ray;计算机体层摄影 中图分类号:R730144 文献标识码:B 文章编号:167223422(2009)022*******I magi n g D i a gnosis of M edi a sti n al Type Pul m onary Canci n o maBA I M inxue,YAN G W enjie,WAN G X iangdong,et alD epart m ent of R ad iology,The Hospita l of the Great w all A lum in iumCo m pany,Zhengzhou450041,ChinaABSTRACT O bjecti ve T o study the i m aging appearances in pul m onary cancer of mediastinal ty pe.M ethods The clinic,the X ray and CT data(anat om ic site,size,margin of the tu mor,the posi2 ti on relati on bet w een tu mor and mediastinu m)of36patients with pul m onary cancer of mediastinal type p r oved by pathol ogy were analyzed retr os pectively.Results The maj ority of36tu mors manifested as eli p tical,and27l ocated in superi or mediastinu m,6in mediu m mediastinu m,3in the borderline be2 t w een the anteri or medistinu m and the mediu m medistinu m.These tu mors often resulted in stenosis or obstructi on of the br onchus.On i m age sho wed s p iculati on in23cases,subl obe in31cases.And the bulk co mposed of tu mor and enlarged ly mphaden of hilar and mediastinu m in14cases.The pathol ogy ty pe were of squa mous cell carcino ma(22caces),s mall cell carcinoma(9cases),adenocarcinoma(3 cases),big cell carcino ma(2caces).I n36cases,there were19cases of central type lung cancer,24 cases of peri pheral lung cancer,3cases of hiding lung cancer.Conclusi on The gr owth of this type of lung cancer was usually corres pond t o the mediastinu m,but it sho wed characteristics of clinic and i m a2 ging of the lung cancer.CT has more value in differentiating with other disease at mediastinu m.KE Y WO R D S Lung Cancer;Mediastinu m;X-ray;Computed To mography 纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型,影像上与纵隔关系密切,与纵隔占位病变十分相似,临床上有些也不典型,容易误诊为纵隔肿瘤,但其正确诊断对合理治疗具有重要意义。
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纵隔型肺癌的影像学诊断白民学,杨文杰,王向东,李彤中国长城铝业公司总医院郑州市450052摘要目的分析研究纵隔型肺癌的影像学表现特征,提高对纵隔型肺癌的认识。
方法回顾性分析36例经病理证实的纵隔型肺癌的临床、X线及CT资料,着重分析肿块的位置、大小、边缘特征、肺内改变以及与纵隔的关系。
结果36例纵隔型肺癌的肿块紧贴纵隔生长或大部分位于纵隔内,多呈圆形或椭圆形。
其中27例位于上纵隔,6例位于中纵隔,3例位于前、中纵隔边缘。
临近支气管常有狭窄或闭塞。
23例短毛刺,31例分叶, 14例原发癌肿与肺门及纵隔肿大淋巴结融合成块。
病理类型鳞癌22例,小细胞癌9例,腺癌3例,大细胞癌2例。
属于中央型肺癌19例,周围型肺癌24例,隐匿型肺癌3例。
结论纵隔型肺癌生长与纵隔关系密切相关,但大多仍具有肺癌的临床表现及影像学特征。
CT在鉴别诊断中更有价值。
关键词肺癌;纵隔肿瘤;X-ray;计算机体层摄影中图分类号:R730144文献标识码:B文章编号:1672-3422(2009)02-0020-03I m agi ng Diagnosis ofM ediasti nal Type Pul m onary Canci no maBAI M i n xue,Y ANG W enjie,WANG X iangdong,et alDepart m ent of Radiology,TheH os p ital o f the G reat w allA lum iniumC o mpany,Zhengzhou450041,ChinaABSTRACT Objective To study the i m aging appearances i n pu l m onary cancer o fm ed iasti n al type.M et hods The clinic,the X ray and CT data(anato m ic site,size,m ar g i n of the tu m or,the pos-i tion relation bet w een tu m or and m ediasti n um)o f36patients w ith pu l m onary cancer ofm ediasti n al type pr oved by patho l o gy w ere analyzed retrospectively.Results The m ajority of36t u m ors m an ifested as e li p tica,l and27l o cated i n superi o r m ediastinu m,6i n m ed i u m m ediasti n um,3in the borderli n e be-t w een the anterior m ed isti n um and the m ed i u m m ed istinu m.These tu m ors often resu lted in stenosis or obstr uction of the bronchus.On i m age sho w ed spiculation in23cases,sublobe in31cases.And the bulk co m posed of tum or and enlar ged ly mphaden of h ilar and m ed iasti n um i n14cases.The patho l o gy type w ere of squa mous ce ll carc i n o m a(22caces),s m all cell carcino m a(9cases),adenocarc i n o m a(3 cases),big cell carcino m a(2caces).In36cases,there w ere19cases o f central type l u ng cancer,24 cases of peri p heral l u ng cancer,3cases of h i d i n g l u ng cancer.Conclusion The gro w th of th is type o f lung cancer w as usua ll y correspond to t h e m ed iasti n um,but it sho w ed characteristics o f cli n ic and i m a-g i n g of the l u ng cancer.CT has m ore va l u e i n d ifferentiati n g w ith other d isease at m ediasti n um.KEY WORDS Lung Cancer;M ediastinu m;X-ray;Co m puted To m og raphy纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型,影像上与纵隔关系密切,与纵隔占位病变十分相似,临床上有些也不典型,容易误诊为纵隔肿瘤,但其正确诊断对合理治疗具有重要意义。
为提高对纵隔型肺癌的认识,减少误诊的发生,现收集了我院2000年1月-2007年6月收治的资料完整的纵隔型肺癌36例,均经手术或纤支镜及病理证实,回顾性分析其临床和影像学资料,总结如下:1资料与方法111一般资料本组36例病例中,男25例,女11例,年龄39~83岁,平均59岁。
临床症状有咳嗽29例、咯白色泡沫痰21例,痰中带血12例,胸痛14例,发热9例,上腔静脉压迫综合征2例,进行性吞咽困难5例,声嘶3例,颈部淋巴结肿大者7例。
112检查方法全部患者均行正侧位胸片及CT 平扫检查。
CT检查用PI CKER PQS螺旋CT机,胸部常规螺旋扫描,层厚5~10mm,螺距110,部分病灶处行H RCT扫描,其中33例行CT增强扫描,非离子型造影剂Om inipaque75m l肘静脉注射,注射速度3m l/s,延时60~90秒后扫描。
常规摄照肺#20#医药论坛杂志2009年1月第30卷第2期窗像和纵隔窗像。
113观察内容观察分析肿瘤的生长位置、形态、大小、边缘特征及继发改变,并着重了解与纵隔的解剖关系。
2结果211原发影像表现¹肿块位置:上纵隔27例,中纵隔6例,下纵隔3例。
其中,前中纵隔34例,后纵隔2例。
X线正位片均表现为单侧性纵隔增宽,与纵隔无界线,局部呈浅弧形突出19例,肿块状突出17例;侧位片呈条带状或不规则块状高密度影。
CT平扫病例均表现为纵隔旁大小不等的软组织肿块影,与纵隔间无肺组织。
º肿块形状和大小:椭圆形13例,类圆形9例,不规则型14例;肿块<2c m8例,肿块>2c m11例,肿块>3c m17例。
»肿块密度及强化:平扫密度均匀31例,不均匀5例,均呈实质性,病灶中央坏死3例,钙化2例;CT增强扫描轻度强化29例,中度强化7例。
¼肿块边缘:瘤-肺界面短毛刺23例,分叶31例;边界清楚27例,边界部分不清6例,边界完全不清3例。
212继发影像表现临近支气管狭窄或闭塞16例,气管移位4例,临近胸膜侧可见/兔耳征0或/尾巴征09例,主动脉窗影消失26例,患侧肺门移位8例,患侧膈肌升高5例,肿块远端阻塞性肺不张19例,阻塞性肺气肿11例,阻塞性肺炎6例。
肺内另有转移性结节7例,胸水8例,心包积液1例。
纵隔淋巴结肿大22例,肺门淋巴结肿大15例;原发癌肿与肺门及纵隔肿大淋巴结融合成块9例,与纵隔间有脂肪影存在11例,无脂肪影存在且肿块横跨纵隔内外25例。
肿块包绕肺动脉9例,包绕上腔静脉2例。
1例肋骨转移,呈溶骨性破坏,并有软组织肿块形成。
213手术与病理36例纵隔型肺癌中,中央型19例,周围型14例,隐匿型3例。
术中发现5例位于纵隔内,29例紧贴纵隔胸膜生长,均有不同程度粘连和浸润。
其中鳞癌22例,小细胞癌9例,腺癌3例,大细胞癌未分化癌2例。
3讨论纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊表现类型,邻近纵隔生长,早期常侵入纵隔或与纵隔内肿大淋巴结相融合,形成的肿块与原发性纵隔肿瘤或纵隔转移瘤极为相似,容易误诊。
以往认为纵隔型肺癌是中央型肺癌的一种特殊表现,是由不张的肺组织包裹邻近肺门肿块及纵隔内肿大淋巴结,形成致密的块状阴影,随着CT检查技术的发展,已有学者将纵隔旁周围型肺癌及原发灶较小但伴有纵隔内淋巴结肿大且互相融合的肿块均归为纵隔型肺癌,双肺上叶好发,且以中央型多见,本组周围型稍多。
从肿瘤的生长方式及与纵隔的解剖关系看,纵隔型肺癌主要有以下病理解剖特点[1]:¹来自纵隔内所含的气管、主支气管和部分叶支气管肺癌,其肿块开始可完全位于纵隔内,本组有5例;º中央型或靠近纵隔的周围型肺癌,伴肺门及纵隔淋巴结肿大,原发癌与肿大淋巴结融合成一个肿块紧贴纵隔,不能将癌肿和淋巴结区分开,本组有19例;»中央型肺癌伴肺不张后,致肿块紧贴纵隔或以向纵隔内生长为主,本组有8例;¼发生于纵隔胸膜下或紧贴纵隔生长的周围型肺癌,直接向纵隔内浸润生长为主,或紧贴纵隔,甚至完全位于纵隔内生长,本组有4例。
纵隔型肺癌的影像学特征:由中央型或周围型起源的纵隔型肺癌,其共同特点是肿瘤紧贴纵隔胸膜生长或位于纵隔内,常与肺门及纵隔肿大淋巴结融合成块,或被继发不张肺叶包裹,形态类似纵隔肿瘤。
但与纵隔肿瘤仍有不同,癌肿因生长速度不均、浸润生长和瘤周间质反应病理改变等,使瘤-肺界面仍常有分叶和毛刺。
肿瘤所造成的支气管狭窄或闭塞,肺内阻塞性改变,近胸膜侧,常可见到因胸膜增厚、皱缩所致的/兔耳征0、/尾巴征0以及肺门、纵隔淋巴转移、胸水等,实能反映出肺癌的肿瘤生物学行为等影像学重要特征。
CT平扫及增强扫描,可清楚显示原发癌肿的位置、形状、大小、边缘、密度、强化特点以及肺门、纵隔淋巴结情况等,从而能显示肿瘤的全貌,有利于肿瘤的起源、类型和分期诊断[3]。
纵隔型肺癌X线平片主要表现为纵隔旁肿块,肿块边缘不规则、毛刺状或光滑。
其他可见阻塞性肺不张、膈肌麻痹升高等间接征象。
由于癌肿压迫侵犯肺供血减少,致局部肺纹理稀疏,而纵隔肿瘤一般无此表现。
侧位位于中、前纵隔多见,常见主动脉窗消失。
中央型纵隔型肺癌致纵隔增宽,同样也有中央型肺癌的一般X线表现。
胸膜下周围型纵隔型肺癌所引起的纵隔增宽,与邻近纵隔缘常成锐角,钝角时X线定位较为困难。
隐匿型肺癌仅表现为纵隔增宽而看不到原发灶,诊断更为困难。