尺骨背侧筋膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位8例论文

合集下载

尺骨截骨环状韧带修补或重建治疗儿童陈旧性孟氏骨折

齐绪中，谷茂兴
（山东省济宁骨伤医院，山东济宁２７２０００）
【摘要】目的：总结儿童陈旧孟氏骨折的手术疗效。方法：儿童陈旧盂氏骨折２１例。对尺骨畸形进行截骨矫形，１／３弧形钢板固定，桡
骨小头切开复位，环状韧带修补或重建，肱桡关节短期克氏针固定。术后随访８个月至２年。结果：优１２例，良７例，差２例，优良率９０％。结论：对儿童陈旧孟氏骨折应积极手术治疗，术后早期开始功能训练。
ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ，１／３ａｒｃ—ｓｈａｐｅｄｐｌａｔｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｒａｄｉａｌｈｅａｄｗｉｔｈｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ａｎｎｕｌａｒｈｇａｍｅｎｔｒｅｐａｉｒｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｂｒａｃｈｉｏｒａｄｉａｌｉｓｊｏｉｎｔｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ
ｐｉｎｎｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：２１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ —ｕｐｔｉｍｅｏｆ８ｍｏｎｔｈｓｔｏ２ｙｅａｒｓ．Ｅｘｃｅｌｅｎｔｉｎ１２ｃａｓｅｓ；ｇｏｏｄｉｎ７ｃａｓ－ｅｓ；ａｎｄｐｏｏｒｉｎ２ｅａｓｅｓ，ｅｘｃｅＨｅｎｔｒａｔｅｏｆ９０％Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｏｌｄＭｏｎｔｅｇｇｉａｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｓｈｏｕｌｄｂｅａｃｔｉｖｅｌｙｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｇｅｔａｇｏｏｄｅｆｆｅｃｔ．
１．１一般资料陈旧性孟氏骨折２１例，其中，男１５例、女６位后仍不稳定者，可用细克氏针经肱骨小头通过肱桡关节进

儿童桡骨小头陈旧性脱位的手术治疗探讨

儿童桡骨小头陈旧性脱位的手术治疗探讨赵勇;赖光松【摘要】目的:探讨儿童桡骨小头陈旧性脱位的手术治疗.方法:对8例陈旧性桡骨小头前脱位患儿均采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术方式治疗,年龄介于6～12岁,受伤到手术时间介于3个月～3年,平均16个月.结果:8例患儿术后均无感染.术后1～ 12个月内来院复查,7例功能恢复良好;1例23天后再发生脱位,手术失败.1个月后再次手术,二次术后功能恢复良好.结论:采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术方式,治疗儿童型桡骨小头陈旧性脱位,该方法具有手术简易、并发症发生率低、术后功能恢复,效果好等优点,是一种可推荐的治疗方法.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2016(036)001【总页数】2页(P107-108)【关键词】陈旧性桡骨小头脱位;尺骨背侧筋膜;环状韧带;儿童【作者】赵勇;赖光松【作者单位】崇义县人民医院骨科,江西崇义341300;赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R726.8我科近5年来采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术方法治疗儿童桡骨小头陈旧性脱位8例，取得较满意疗效，现报告如下。

1．1一般资料8例患儿中，男7例，女1例，年龄6～12岁。

受伤时间最短3个月，最长4年。

发生于左侧5例，右侧3例。

单纯性桡骨小头脱位5例，陈旧性孟氏骨折并桡骨脱位3例。

3例孟氏骨折脱位患儿均有尺骨成角畸形。

8例中，肘关节均有不同程度外翻畸形，前方可触及脱出的桡骨小头，并在外力作用下能复位，肘关节屈肘、旋前、旋后功能可。

X线片提示:桡骨小头前脱位，孟氏骨折患儿合并尺骨成角畸形。

1．2手术方式及术后治疗均采用肘关节后侧切口，直接进入致骨膜，于尺骨桡侧骨膜下剥离旋后肌，避免损伤桡神经深支。

切开肘关节囊后，充分暴露肘关节和尺骨近端。

对于陈旧性孟氏骨折并桡骨小头脱位患儿，于尺骨成角处行截骨，选择合适长度钢板固定尺骨，纠正尺骨畸形，尽力恢复尺骨原有生理弧度，彻底清除原桡骨小头处的疤痕及增生组织后，使桡骨小头复位。

儿童陈旧性桡骨小头脱位的治疗进展

医学前沿２０１５年５期
表２患儿住院时间，住院费用及下床活动时间比较
患者的进食时间、肛门排气时间、排便时间实验组较对照组明显缩短（Ｐ＜０．０５）详见表３。表３患者进食时问、肛门排气时间、排便时间比较组别术后进食（小时）肛门排气时问（小时）排便时间（小时）
参考文献：
［１］姜洪池，孙备，王刚．快速康复外科的新理念值得重视．中华外
科杂志，２００７，４５（９）：５７７ — ５７９．［２］柳欣欣，江志伟，汪志明，等．加速康复外科在结直肠癌手术患
者的应用研究．肠外与肠内营养，２００７，１４（４）：２０５ — ２０８．［３］江志伟，黎介寿，汪志明，等．胃癌患者应用加速康复外科治疗的安全性及有效性研究冲华外科杂志，２００７，４５（１９）：１３１４－１３１７．［４］李民，李幼生，倪小冬，等．加速康复外科理念在腹股沟稿手术３讨论中的应用．肠外与肠内营养，２００７，１４（６）：３５０－３５２为了加快手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、缩短［５］ＳｔｅｗａｒｔＢ，ＷｏｏｄｓＲ，ＣｏｌｌｏｐｙＢ，ｅｔａ１．Ｅａｒ１ｙｆｅｅｄｉｎｇａｔｆｅｒｅｌｅｃｔｉｖｅ住院时间及费用而采取的一系列围手术期多学科技术综合运用ｏｐｅｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｒｅｓｅｃｉｔｏｎｓｅ：ａｐｒｕｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａ１．ＡｕｓｔＮＺＪｕｒｇ，１９９８，６８：１２５—１２８措施称之为快速康复外科理念（ＦＴＳ）。（ｒｒｓ）理念在国外研究仅ｓ局限于结肠手术，目前国内柳欣欣等将该理念用于结直肠患者，ｌ６ＪＢｒａｇａＭ，Ｖｉｇｎａｌ，Ａ，ＧｉａｎａｔｔｉＬ，ｅｔａｌＢｅｎｅｉｆｔｓｏｆｅｒａｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｉｔｖｅｎｔｅｒａｌｆｅｅｄｉｎｇｉｎｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ．ＩｎｆｕｓｉｏｎｓｔｈｅｒＴｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓｎｅｄ，江志伟等把ＦＴＳ理念运用于胃癌根治手术，李民等把ＦＴＳ运用于ｅ９９５，２２：２８０—２８４腹股沟疝手术，结果Ｙｒｓ组患者术后住院时间明显减少，住院费用６Ｏ例阑尾炎患者［７］Ｗｅｅｋｓｊｃ，ＮｅｌｓｏｎＨ，ＧｅｌｂｅｒＳ，ｅｔａ１．Ｓｈｏｒｔ — ｔｅｒｍｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｕｔｃｏｍｅｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ — — ａｓｓｉｓｔｅｄｃｏｌｅｃｔｏｍｙＶＳｏｐｅｎ进行对比研究，寻求最佳的围术期处理方案。ｏｌｌｅｃｔｏｍｙｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌＵ］ＪＡ，２００２；２８７术后疼痛是影响患者康复的主要原因，为此本研究针对所以ｃ患儿术后４８ｈ采用持续静脉镇痛；术后卧床及半饥饿、引流管的使（３）：３２１ — ３２８．用也是影响患者术后康复的一个重要原因，为此鼓励患儿早期下［８］ＫｅｈｌｅｔＨ，ＤａｈｌＪＢＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｉｎｐｏｓｔ床活动，早期进食促进肠道功能恢复，减少肠道菌群失调的发生ｏｐｅｒａｉｔｖｅｒｅｃｏｖｅｙⅡ ｒ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００３；３６２（９３９９）：１９２１ —１９２８．进而可以减少肠粘连，肠梗阻的发生；影响术后康复的另一个重

多年小儿陈旧孟氏骨折的治疗体会

间３～６个月。
４典型病例
李某，，０岁。入院诊断：陈旧孟氏骨折。女１左病史：５～６年前曾摔伤左前臂，即肘部肿痛，动当活不利，当地医院求治，在未特殊处理，患儿患肢肿痛自
行消退后自由活动，渐左肘部出现畸形，就医，渐未近
来肘部畸形加重并出现肘部疼痛不适来诊。查体：少年女性，发育良好。右肘正常，肘伸直位肘关节明左显外翻畸形，前可触及脱出的桡骨小头，外翻力，肘加肘外翻达４。５。ｘ线片示肘关节发育紊乱，骨小头桡向前脱位并明显增长，肱骨小头过度发育并明显前倾（１。治疗：肘后外侧弧形切口，８ｅ逐层图）取左约ｍ，切开，宽１ｅ长８ＯＩ取ｍ１的深筋膜条，Ｔ自肘肌与尺侧腕伸肌之间进入切开关节，桡骨小头向前完全脱见位，骨小头明显增长，出尺骨冠突关节面约桡高０７ｃ桡骨小头失去凹盘形状而呈半球形，骨小．ｍ，肱
Ｍｏｔｇｎｅｉｇａ骨折
小儿
孟氏骨折是小儿常见损伤类型，由于小儿肘部骨骺发育特点及尺骨弯曲型青枝骨折，，ｌ氏骨折时ｄＪ￣孟常漏诊形成陈旧孟氏骨折。我院自２０－２００６０９年收治８例长达５年以上的陈旧孟氏骨折，传统尺骨用延长无法复位桡骨小头，们采用尺骨矫形、骨短我桡缩、骨小头复位、状韧带重建术，次解决问题，桡环一

儿童桡骨小头脱位的治疗体会

重要。
月者２例。其中５为孟氏骨折；６例Ｏ例２为牵拉所致单纯桡骨小头脱位或半脱位；
２例为陈旧孟氏骨折。方法：复位方法采用旋前复位法：旋前复位方法：术者一手托住患儿的肘关节固定，另一手握住患儿的前臂，做极度旋前动作，５分钟内如果患儿的肘关节功１能恢复活动则复位成功。如ｌ５分钟后患儿仍拒绝使用患肢，可再次使用同样的手
因。
参考文献
１谭振华，王华丽，明涛．韩闭合穿针固定治
疗新鲜儿童孟氏骨折．中国骨与关节损伤
杂志，０９：４５：６４８２０２（）４６— ６．
法。手术切开复位：在臂丛神经麻醉下进行手术，别儿童给以复合麻醉。仰卧个位，常规消毒手术野皮肤，依法铺巾，前臂放胸前，取肘关节后外侧切口，长约６ｍ，ｃ
品，肘前凹有触痛点；手术指征： ② 单纯桡骨小头脱位或半脱位１个月后复发，患肢
疼痛剧烈、存在持续性疼痛、肘关节畸形、骨折或存在神经损伤症状患者。
桡骨小头脱位机理及旋前复位原理：
关于桡骨小头半脱位的发病机制研究者
的观点多有不同。在极度旋前，桡骨小头自轴线外移可达环状韧带最紧张，同时附着于环状韧带９￣的挠侧副韧带亦紧张，ｂ＇Ｊ参与牵拉嵌入肱桡关节间隙的环状韧带而使其逐步滑绕到桡骨颈上而解除嵌顿，这就是极度旋前复位成功率高的原
位，手术修补环状韧带，随访１肘关节年功能完全恢复。５例依赖Ｘ片只处理了尺骨骨折而漏诊桡骨小头脱位，复位成功后１个月发生再脱位行手术切开复位。

儿童陈旧性桡骨小头脱位6例报告

陈旧性脱位环状韧带已萎缩必须重建才能保持桡骨小头复位后的稳定性。环状韧带重建有多种方法，笔者采用前臂肌筋膜重建其优点为：$ 有足够的强度；在同一切口内可完成； %切取方便， &操作方便，固定牢固，因其蒂部仍与原组织相连，故缝合后牢固程度好。尺骨坚强内固定可防止尺骨成角，并为早期功能锻炼创造条件。尺骨截骨延长的同时，环形切断骨膜，解除截骨骨端骨膜张力以利尺骨延长恢复其长度 B" C 。采取矢状面 “ !” 型截骨不必植骨而获得良好的愈合。 < 周后功能锻炼防止肘关节粘连。桡骨小头呈然较健侧发育细小，但复位后术中发现仍能与肱骨小头构成一个基本完整的关节，复位后的肱桡关节其关键是尺骨延长，间隙至少保留 "..，尺骨延长使桡骨头容易复位且能减少复位后桡骨头与肱骨小头间的压力，更有利于功能恢复 B< C 。本组 & 例中有 " 例桡骨颈过度生长的同时尚有弯曲畸形，复位后因其中轴在旋转过程中发生位移而使桡骨小头与肱骨小头不能始终保持正常的解剖关系。在旋前位时向前呈半脱位状，旋后位自动复位，但功能无影响，考虑是否行桡骨颈切除部分纠正成角再固定，而不行尺骨延长，从力学角度分析更符合解剖要求，但桡骨颈固定难度大，有待进一步研究。
"
<
E 编辑：沈
宏F
万方数据Biblioteka 浙江创伤外科 "$$! 年 % 月第 & 卷第 " 期 ’( ) ) *+,-.,/01 2 34+ "$$!5 678 5 &5 97 5 "
・ !"#・
・经验交流・

掌长肌腱代替重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位

掌长肌腱代替重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位塔扎别克;杜曼
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2009(16)2
【摘要】桡骨小头脱位多见于儿童孟氏骨折、肘关节外伤及肘关节牵拉伤。

受伤早期如正确处理可获得较好的疗效。

但临床上常出现漏诊或处理不当，导致晚期处理比较困难，甚至可以引起创伤性关节炎、肘关节僵硬或桡神经麻痹等并发症。

儿童陈旧性桡骨小头脱位环状韧带瘢痕挛缩、粘连无法行修复，单纯桡骨小头脱位切开复位术后不稳定，再次脱位可能，对尺骨骨折已畸形愈合者必须矫正成角畸形，尽量延长尺骨正常长度，用克氏针或钢板内固定。

作者在2003年1月至2008年1月共收治儿童陈旧性桡骨小头脱位患者16例，均采用掌长肌腱代替环状韧带重建治疗，获得较好的疗效。

【总页数】1页(P134)
【作者】塔扎别克;杜曼
【作者单位】新疆维吾尔族自治区伊犁州奎屯医院,833200;新疆维吾尔族自治区伊犁州奎屯医院,833200
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效 [J], 满维银
2.应用阔筋膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位 [J], 陈勤;游辉;陈荣春
3.环状韧带重建治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位 [J], 黄江
4.肱三头肌腱膜转移重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位17例报告 [J], 李正国
5.阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效评价 [J], 张颖;庞红垠;赵琦;张立军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

儿童桡骨头陈旧性脱位的手术治疗临床疗效研究

儿童桡骨头陈旧性脱位的手术治疗临床疗效研究[摘要]目的：对手术治疗儿童桡骨头陈旧性脱位的效果进行研究。

方法：选取我院从2010年1月至2019年10月期间住院治疗的60例桡骨头陈旧性脱位患者，随机分为两组。

对照组30例开展常规手术治疗，实验组开展重建环状韧带手术治疗。

分析两组患者的治疗效果及并发症发生率。

结果：对比对照组，实验组患者治疗效果更好，并发症发生率更低，P<0.05。

结论：采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术治疗儿童桡骨头陈旧性脱位，能提升手术效果，手术后更好，值得临床推广。

儿童桡骨头陈旧性脱位是儿童骨科较常见疾病，通常采用手术治疗，本文提出运用尺骨背侧筋膜重建环状韧带式是治疗儿童桡骨头陈旧性脱位，疗效满意特报如下。

1、资料与方法1.1 一般资料选取我院从2010年1月至2019年10月在我院住院治疗的60例桡骨头陈旧性脱位患者，每组30例，包括男性15例，女性15例，患儿年龄4-12岁，平均年龄7.1±2.2岁。

患者受伤到治疗时间为三个月至三年，平均时间为1.1±0.7年。

左侧脱位32例，右侧脱位28例，所有患者均x线检查确诊为桡骨头前脱位。

1.2 方法对照组常规手术治疗实验组：开展重建环状韧带手术治疗，方法切口由肘关节后侧入路，直接深入骨膜组织，并对尺骨桡侧肌肉直接剥离，注意避免扭伤绕神经，切开肘关节囊充分暴露尺骨近端，试行复位桡骨头，取尺骨背侧筋膜并将其分格成条状，保持平滑面朝外。

于尺骨嵴桡嵴侧使用电钻对平桡骨颈处钻孔，规模为0.5cm，使条状筋膜可经骨孔到达桡骨颈，实施缝合。

缝合需确保筋膜条松紧适度，进行桡骨头转动，若困难则示太紧，转动太容易表示太松。

以桡骨头不脱落，同时保证肘关节屈伸，前臂旋转功能为标准。

对肘关节外翻，畸形进行合理调整，达到矫正目的，并用克氏针固定。

术中拍片确保桡骨头正确复位，屈肘功能位外固定，术后三周除去，指导患儿进行前臂旋转功能训练，肘关节屈伸功能锻炼。

尺骨背侧筋膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位8例体会

尺骨背侧筋膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位8例体会作者：晏铸学等来源：《健康必读·下旬刊》2012年第11期【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0002-01【摘要】目的探讨尺骨背侧筋膜替代环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位的手术效果。

方法对8例儿童陈旧性桡骨小头脱位采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术治疗。

结果在本组8例患儿中，7例术后X拍片及前臂功能恢复良好，1例基本正常。

结论采用尺骨背侧筋膜带蒂转移重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位效果满意。

【关键词】：尺骨背侧筋膜重建环状韧带桡骨小头脱位手术治疗儿童单纯性桡骨小头完全脱位较少见，脱位大多合并其它损伤，如孟氏骨折等。

受伤早期如能正确处理，都能获得良好的效果，但临床上漏诊、误诊、处理不当或错过最佳治疗时期，导致晚期处理非常棘手。

我院自2002年～2011年共收治8例儿童陈旧性桡骨小头脱位，均行手术治疗。

其中7例术后X拍片及前臂功能恢复良好，1例基本正常。

报告如下：1临床资料1.1一般资料本组8例术前X拍片证实均为陈旧性桡骨小头完全脱位，其中男性6例，女性2例；年龄在3～8岁5例，9～11岁3例；伤后至手术时间最长3年零3个月，最短4周；经手法复位失败5例，未经治疗3例。

1.2手术方法及术后处理本组8例均采取手术切开复位、重建环状韧带。

手术操作要点：取肘后正中切口，起自鹰咀上8cm，下达尺骨鹰咀平面后，斜向外下至桡骨小头下方，切开肱桡关节囊，显露桡骨小头及桡骨颈，清除关节内肉芽及瘢痕组织，在直视下复位，如复位后不稳定，需要清除近尺桡关节内影响复位的软组织，于肱三头肌腱中央，切宽0.8 cm、长9 cm的腱膜，光滑面向外折叠间断缝合制成替代韧带，近端留蒂备用。

在尺骨后侧桡骨颈水平位置打一骨洞，将带蒂的腱膜瓣由骨洞穿出，绕桡骨颈后在合适张力条件下与蒂部缝合，修补后前臂行旋转、屈伸活动，以桡骨小头不脱位为佳，再用细克氏针经肱骨小头固定肱桡关节，术后用石膏托固定于屈肘中立位。

环状韧带重建治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位

２讨论
新鲜的儿童桡骨小头脱位（含孟氏骨折），闭合复位治疗效果不满意，可行切开复位，环状韧带可直接缝合或重建，而不会造成肘关节功能障碍。该病在临床少见，极易误诊、漏
收稿日期：２００６—０１—０９
诊，如治疗不当或不及时可发生严重并发症和后遗畸形，导致本组病例遗留肘关节功能受限的原因：①Ｘ线片未包括肘关节而漏诊；②Ｘ线机球管未以肘关节为中心，以致于桡骨小头脱位变得不明显；③体检时忽略了桡骨小头脱位的存在，以致阅片时亦未注意此种情况；④患者伤后曾做过牵拉制动，使脱位的桡骨头复了位，以致来院检查时未发现脱位，但固定过程中脱位复发。
肘关节功能锻炼问题：本组病例术后２周即拆除石膏托开始作肘关节主动功能锻炼。术后３周在医生指导下逐步作被动功能锻炼，及早作关节功能锻炼的理由是由于肘关节陈旧性骨折脱位，关节囊长时间挛缩，功能已明显受限，如术后作长时间外固定，将影响肘关节功能。早期在医生指导下进行肘关节及前臂旋转功能锻炼［４］，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，应是安全的，可避免术后肘关节功能恢复不良及再次手术松解的可能。
环状韧带重建方法有三［ｚ］：①附近的前臂背侧筋膜重建；②阔筋膜重建；③硅橡胶管或条代替阔筋膜，重建环状韧带。我们认为用硅橡胶管或取大腿阔筋膜存在以下缺点：① 筋膜条取自于另一皮肤切口，对患者造成附加损伤；②阔筋膜属于游离筋膜，易产生缺血坏死，导致桡骨小头固定松动，甚至再脱位；③筋膜条取自另一切口，易污染、感染，导致手术失败；④硅橡胶管为异物，植入体内易产生排斥反应，易使病人产生局部不适感染。采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带，其优点显而易见：①同一切口，取材方便，操作简单；②蒂在近端，可保留部分血运，不易坏死；③感染概率降低；④为自体组织，不产生排斥反应。
广

大龄儿童桡骨小头半脱位误诊一例报告

ＢｏｎｅｉｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ｂｒ），１９８４，６６：４１１．Ｅｌｏ］苗华，周建生．腰骶神经根（节）的解剖变异与腰腿痛［Ｊ］．颈腰痛
杂志，１９９８，ｉ９（４）：２４１．［１Ｉ］夏玉军，徐朋，郭云良，等．腰骶神经常的形态观测及临床意义
［Ｊ］．中华临床解剖学杂志．１９９４，１４：２１３．［１２］ＣＯＨＥＮＭＳ，ＷＡＬＩ，ＥＪ，ＢＲＯＷＮＲＡ．Ｃａｕｄａｅｑｕｉｎｅａｎａｔｏｍｙ
２００１，９（５）：３２５－３２６．
（收稿日期：２００７—０６—１９）
大龄儿童桡骨小头半脱位误诊一例报告
作者：作者单位：刊名：
英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
宋亚文北京市丰盛中医骨伤专科医院,北京,100034
中国中医骨伤科杂志 CHINESE JOURNAL OF TRADITIONAL MEDICAL TRAUMATOLOGY & ORTHOPEDICS 2008，16(1) 0次
［文章编号］１００５—０２０５（２００８）０１—００５３一０１
患者张ＸＸ，男性，１１岁，二日前因和同学打闹，其同学牵拉其前臂将其背起，当即感觉肘部疼痛难忍，且肘部无法活动，家长当日晚间带其来急诊求治，当时未予拍片，初步诊断为肘部软组织牵拉伤，给予活血止痛药膏外用。第二日晚问患者又来求治，患者主诉疼痛未见任何好转，反而肿胀加重。笔者对患儿进行了详细的物理检查，发现患肘肿胀、桡骨小头处压痛明显，肘关节无法旋后，患臂无法高举抬起。拍片发现患侧桡骨轴线延长线偏离肱骨小头骨骺中心（图１），初步诊断为桡骨小头半脱位，后采取旋后一屈肘复位法复位，听见“咯噔”的关节回纳声后，患儿肘关节立即活动自如，而且患臂也可以高举了。三天后复查，患儿已经完全恢复日常活动。

8例陈旧性桡尺远侧关节脱位手术治疗的临床体会

8例陈旧性桡尺远侧关节脱位手术治疗的临床体会【摘要】目的探讨陈旧性桡尺远侧关节脱位手术治疗的临床疗效。

方法：自1995年5月~2008年1月，手术治疗陈旧性桡尺远侧关节脱位8例。

其中男6例，女2例，年龄20~58岁，平均39岁。

结果：本组均随访，随访时间8例术后随访232个月,平均29个月,其中优3例，良4例，差1例。

结论：桡尺远侧关节陈旧性脱位，无法手术复位者，如能早期手术治疗，疗效满意。

【关键词】桡尺远侧关节；陈旧性脱位；外科手术桡尺远侧关节陈旧性脱位在临床上并不少见，多因误诊，漏诊造成，发现后如果不积极处理，将会造成慢性腕关节炎，造成疼痛以及功能障碍，对患者带来极大痛苦。

1995年2月~2007年12月我院共收治陈旧性（一月后，两月内）桡尺远侧关节脱位8例，其中2例为本院手法复位石膏托外固定一月后，解除石膏后再发脱位，1例为尺桡骨骨折伴下尺桡关节脱位，2例为外院漏诊后转入，均给予手术切开复位，韧带重建后，取得了良好的治疗效果，现报告如如下：1 资料和方法1.1 一般资料：全组病例共8例，年龄最大58岁，最小20岁，均为闭合性损伤，伴有尺桡骨骨折的3例，时间均在一个月后，两个月之内，采用Bunnell 法治疗2例，Liebolt法治疗6例。

1.2 手术方法采用臂丛阻滞麻醉，应用气囊止血带，扎止血带，常规消毒铺巾，采用腕背侧入路，切口起于Lister’s结节尺侧，以直线经过腕关节长约6-8CM。

1.2.1 Bunnell法，取自尺骨颈周围的环形的小肌腱移植物形成环形韧带，经过尺骨颈后，交叉用钢丝穿过桡骨固定，然后劈开部分尺侧腕屈肌肌腱，在尺骨外侧钻孔，穿过后反折缝合，最后取一小段小肌腱移植物环形在背侧锚固尺侧腕伸肌，以防止腕屈旋前时，肌腱半脱位。

1.2.2 Liebolt法，在尺桡骨骨上分别钻孔，尺骨上两孔，桡骨上四孔。

取长约8cm筋膜条，交叉穿过六孔后，折叠加固缝合，术后不用外固定。

两种术式术中均需修复三角纤维软骨，如有桡骨骨折，则视对位对线情况决定是否内固定。

同种异体筋膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折效果观察

同种异体筋膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折效果观察王东飚;王东霞;翟君;盖建林;田笠;李娟【摘要】Objective To evaluate the clinical effect of allogenic fascia reconstruction of annular ligament in the treatment of old Monteggia fracture in children. Methods A total of 11 children with old Monteggia fractures in our hospital were treated with allogenic fascia reconstruction of annular ligament and kirschner wire fixation of humeroradial joint and proxi-mal ulna and radial after surgery. The treatment results were observed. Results The age of the patients ranged from 6 years to 13 years old during the operations. The duration between injury and treatment ranged 1-3 years. The average operation time was 70 min and the average amount of bleeding in operation was 150 ml. All the 11 cases were followed up for 1. 0-3. 5 years, and the average follow-up period was 2. 58 years. Elbow joint function returning to normal in 7 cases;different degrees of rota-tion function limitation in 2 cases, average rotation limitation was 35°, average limited pronation and supination were 15° and 20° flexion and extension was limited in 1 case, straight limitation was 10°, with no obvious constrained buckling; Radial neck thinning in 1 case. Conclusion Allogenic fascia reconstruction of annular ligament is less invasive and can achieve a better clinical effect in the treatment of old Monteggia fracture in children than the application of autologous fascia.%目的：评价同种异体筋膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床效果。

环状韧带成形术治疗儿童陈旧孟氏骨折疗效分析

１２手术方法．
采用肘后外侧弧形切口，肘后肌和尺侧从
步。我们采用了尺骨成角部位做骨膜外剥离，在凹侧做并
伸腕肌间进入，前臂伸肌腱附丽从肱骨外髁处剥下并向将前方牵开，分暴露肘关节前外侧关节囊。在切除影响桡充
中位或旋后位石膏固定４～６周。
节囊和环状韧带，手术不至于因为关节囊和环状韧带缺使
损过多而修复困难；术中在翻起伸肌腱附丽，露肘关 ② 暴节前方关节囊和桡骨头时，意不要损伤桡神经；术后注 ③ 要将伸肌腱附丽牢固地缝合到原处，不会发生肘关节侧才方不稳定；尺骨畸形要充分矫正，桡骨头复位没有任 ④ 使
关键词儿童
５例病人术后随诊６～８个月，关节屈伸及旋转活动良好，肘内外肘无
采用环状韧带成形术治疗儿童陈旧孟氏骨折疗效可靠。
环状韧带成形
陈旧盂氏骨折
孟氏骨折是儿童一种较常见的肘部损伤。早期行闭
合复位可以得到满意的结果。而对于陈旧性孟氏骨折，国
何阻力。
参考文献
１３治疗结果．
本组５病人，后６～８月，关节屈伸例术肘
活动基本恢复正常，中２例旋转活动正常，２例前臂旋其有

儿童陈旧性肱桡关节脱位(10余年)报告1例

住院行桡骨截骨术后内固定取出术术后旋前８０ｏ，旋后６５。），肘部肌力及握力正定前臂旋后位导致了桡骨头脱位等。追究随访１年，右肘关节功能康复良好，肘部常。
肌力及握力正常。
（１０余年）病例报告１例，患者入院诊断关节功能锻炼。术后７月住院行桡骨截骨复带来极大影响，因此早期的诊断和治疗
为右肘关节外伤后畸形以及右肱桡关节陈术后内固定取出术。术后随访１年，患者极其重要和关键。关于肱桡关节脱位的创ｒａｎｓ氏认旧性脱位，于我院进行右肱桡关节切开松右肘关节采用Ｍａｃｋａｙ临床功能评定ｌ功能伤机制问题，至今众说纷纭。Ｆ解＋桡骨旋转截骨内固定术，又于术后７月康复良好（前臂屈伸活动度数０—１４０。，为与强烈外旋暴力有关，而Ｓｐｉｎｎｅｒ氏则否
儿童陈旧性肱桡关节脱位（１赊年）报告１例
江苏省张家港市第一人民医院（２１５６００）黄建平陈国兆钱辉刘宗宝
摘要：分析我院儿童陈旧性肱桡关节脱位克氏针并拆除石膏托，指导患者合理行肘节功能，给临床治疗及患者肘关节功能康
肱桡关节脱位患者，并结合前期的临床治肘关节外侧和内侧副韧带的前臂纤维可以现。损伤机制：① 直接暴力：来自背侧，疗经验，对陈旧性肱桡关节脱位探讨一些加强环状韧带的作用，其断裂往往导致其作用于肘关节，导致桡骨头向前方脱位。

带蒂深筋膜重建环状韧带在儿童陈旧性单纯桡骨头脱位中的应用

子版）ｏ０年第５卷第４期ＣｉＪ２１ｈｎ
Ｈｅｎｒｃ＇ｆｏｃ蹦ｔｎｉｉｏ
．
经验交流．
带蒂深筋膜重建环状韧带在儿童陈旧性单纯桡骨头脱位中的应用
张鹏张敏刚王延宙
儿童单纯性桡骨头脱位治疗起来非常棘手，学者主张有不必治疗，待后期切除桡骨头；有学者主张手术切开复等也
取出克氏针，Ｐ持续被动活动肘关节，时主动功能锻炼。ＣＭ同开始握拳及肩关节活动，后３～术４周拔除克氏针，保护下在进行被动和主动功能锻炼。
骨颈，端切断，滑面向外折叠制成韧带。于尺桡骨切迹远光下方钻孔，带蒂深筋膜条从孔中穿入，后向前拉出，绕将由环
单纯桡骨头脱位是一种少见的肘关节损伤，中多数为其前脱位，尺骨无骨折和弯曲，很容易漏诊，漏诊后则进展为陈
骨折或者畸形，有不同程度的弓形现象，明显屈伸及前但无臂旋转功能障碍。二、术方法手
有疼痛。体检：右肘窝扪及凸向前外侧的骨性隆起，按压有
沉浮感，压桡骨头可以复位，位后容易弹回。右肘ｘ线按复片显示：骨头向前外侧脱位，骨无畸形。人院诊断：侧桡尺右陈旧性桡骨头脱位。采取肘后斜行切口，环状韧带明显萎见缩，骨头浅蝶形凹陷变形消失，除肱桡关节之间的软组桡清织，行复化。取前臂背侧筋膜条重建环状韧带，张力刚强其

切开复位环状韧带重建治疗单纯桡骨小头脱位3例

切开复位环状韧带重建治疗单纯桡骨小头脱位3例
颜义哲
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2007(020)008
【摘要】病例1：男，12岁。

跌倒躯干后仰，右前臂旋前掌心触地致右肘关节过伸位损伤12h，检查见右前臂旋前位，右肘窝前侧可触及骨性隆起，X线片见右桡骨小头前脱位，尺骨轴线正常，末见尺骨骨折。

手法复位感觉桡骨小头后侧有硬性组织阻碍．复位失败。

臂丛麻醉下右肘关节后外侧入路，见桡骨小头脱于肱骨外髁前上方，环状切带下半部分撕裂，残存坚韧的上半部分卡于桡骨小头后侧。

【总页数】2页(P573-574)
【作者】颜义哲
【作者单位】德化县医院骨科,福建,德化,362500
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.环状韧带重建治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位 [J], 黄江
2.桡骨小头置换与切开复位内固定：治疗粉碎性桡骨小头骨折谁更有优势？ [J], 王思成;刘祥飞;杨国庆;张友忠;赵震颖;方阳;何金国;吴献民
3.桡骨小头置换与切开复位内固定：治疗粉碎性桡骨小头骨折谁更有优势？ [J], 王思成;刘祥飞;杨国庆;张友忠;赵震颖;方阳;何金国;吴献民;
4.桡骨小头切除与切开复位内固定治疗MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折的临床效
果分析 [J], 林春阳
5.手法复位治疗单纯桡骨小头全脱位1例 [J], 洋汉武;洋怒飞
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

手术治疗小儿陈旧单纯性桡骨头脱位

前方缝至桡骨颈外侧附压在软组织上，层缝合伤口，逐术后管型石膏将肘关节固定于屈曲９。位，石膏未凝固时用手大鱼际压迫桡骨头０旋后在向后，石膏塑型，使复查ｘ线片复位良好者术后６周去石膏功能练习，复
位不全或再脱位者，采用石膏开窗加压垫法：先行手法复位，厚毡垫垫
本组ｌ例患儿中男１例，例，８２女６年龄２。诊时间：２ｌ，岁就伤后ｄ例５２，３ｌ，～８＂例，－２例。ｄ例２ｄ例１４月９１年５新鲜脱位３，旧性脱位１例陈５
例。旧性脱位者的临床特征：陈外伤轻微，摔伤姿势不清楚；伤后疼痛轻
上是好，但手术暴露大，作复杂，操术后常因瘢痕粘连而影响前臂旋转
１资料与方法
１１一般资料．
功能［Ｃｅｓａｒ出“ １ｋｎｈｎ指】。超过４周未治疗的适应证，年后作桡～５到成
骨头切除术”经过长期临床实践证明，。对小儿陈旧性脱位用切开复位、
陈旧性单纯桡骨头脱位患者多为／，桡骨头发育不全，ＪＬＪ环状韧带
松弛加上功能影响。本院自２０－０２２０年共治疗１例，０６８效果良好，道如下。报
选择：主张用髂筋束或前臂筋膜条件环状韧带重建术，有人此手术理论
Ｉ键词】陈旧性桡骨头脱住手术治疗关
Ｉ中图分类号】Ｒ８６３
【献标识码】Ａ文
【章编号】１７ — ７２２０）４ａ一０８０文６４０４（０９０（）０５ — １

儿童陈旧性桡骨头脱位的手术治疗

创伤性桡骨头脱位须与先天性脱位加以区别。先天性桡
骨头脱位主要特点系桡骨头发育不良，圆凸状、呈肱骨小头扁
平，尺骨干随桡骨头脱位的方向呈弯曲畸形等。区别先天而性和创伤性脱位的最可靠体征之一是看肱骨小头发育的情况，若肱骨小头发育不良，则先天性脱位的可能性大Ｌ。创伤２ｊ
骨头、颈未发现异常改变，用手法可将桡骨头部分弹性的复试
位者行手术复位以及重建环状韧带都能获得比较满意的结
果。因脱位的时间较长，骨头、已发生某些畸形改变，桡颈用
经术后最短５个月，最长２年７个月的随访，本组８例术后ｘ线片显示肘关节正常，肘关节屈伸功能及前臂旋转功能正常。３ｘ线片显示肘关节正常，关节屈伸功能正常，例肘前臂旋转功能轻度受限。本组ｌ例ｘ线片显示均无桡骨小头ｌ
维普资讯
．
１４．２０
中国矫形外科杂志
２００２年１０月第１０卷第１２期
ＯｒｈｐＪＣｉ，ｌ１，ｏ１Ｏｃｏｂｒ２０ｔｏｈｎＶｏ・０Ｎ・２ｔｅ０２
—
—
儿童陈旧性桡骨头脱位的手术治疗
１３结果．
对不能手法复位的陈旧性桡骨头脱位的治疗，ａｏ９０Ｓｈｎ１７年Ｐｌｎ１７ｏｌ９３年提出保守观望的态度，０ｇｅＲｂｒ主张早ｅＬｉｅ．ｏｅｔ１ｓ期手术复位以及重建环状韧带＿，Ｄｏｃ认为简单的３而ｅＢｅｋＨＪ切开复位，利用经关节的克氏针固定６周的方法即可，环状韧带的重建似乎没有必要Ｊ。从本组儿例的效果看，ｘ线片桡