桡骨头脱位的手术治疗
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桡骨头半脱位； ２倒手 术失败 ， 脱位复发。结论
８ 侧桡 骨头复位成功 ， 随诊 时肘关 节功 能正常 ； ２例呈
早 期手术 复位 ， ２岁 以内进行手 术是成功 的关键 ； 环
状韧带重建要足够坚 强 ， 紧缩前后关节囊是手术技术要 电； 固定克 氏针 不得大 于１ ５Ｉ ｉ １ １ １ １ ， 固定 时间不
结 果
给患儿在肘部的生长发育 、 生活和心理上均带来许
多影响 和不便 。而 在 儿 童期 行 桡 骨 头复 位 ， 环 状 韧
带重建的治疗报告不多。现就我们 自已 ５ 年来的临
房 治疗 经验 报告如下 。 临 床 资 料 我 院从 １ ９ ９ ５年 至 １ ９ ９ ９年 共 收 治桡 骨头 脱 位
３ ６９
在， 也可与多关 节挛缩 、 尺桡骨联 合等 畸形 合并存 在。其诊 断问 题 ． 至 今仍 然存 在 着 争论 。 有许 多学
者认 为这些 患儿 当 中绝 大部 分是 由于外 伤 所 造成 。 像 Ｍｃ Ｆ ａ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ描述 的先 天性桡 骨 头脱位在 ｘ线 片上 表现 出 的桡骨 头 突 出 、 肱 骨 小 头扁 平 和尺 骨 有 向前 成角 的特 征在 Ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ骨折其 桡 骨头 脱 位 未能 复 位 的病 例 中均 可见到 。我 们认 为先天性 桡 骨头脱位 确实存 在 ， 不过桡 骨 头 凹 是否 消失 并 不是 判 断 先 天
１ ２例患儿 随诊 １ ～５年 ， 平 均 ２年 ８个月 。８例
患儿复位成功， 其肘关节的伸 曲以及前臂的旋转话 动正常（ 图１ －４ ） 。２ 例呈半脱位 ， 均表现为向前外 侧的移位 ２例手术失败 ， 其中 ｌ 例为本组病例 中 仅有 的桡骨头后脱位者， ２ 例均伴有肱骨小头发育
不 良和桡 骨头 凹消失 。
ｎ ｆ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｄ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｒ ｉｃ ｅ ｐ ｓ ｂ ｒ ａ ｅ ｈ ｉ ｉ ｒ ａ ｕ ｓ ｒ ］ ｅ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｅ ｍｐ ｌ ｏ ｙ ｅ ｄ ｔ ０ ｅｃ ｒ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ Ｏ Ｙ ｈ ｑ Ｕ — ｌ ａ ｒ Ｉ ｉ ｇ ａ ｍ￣ ｔ ｉ ｎ ３ ｃ ａ ｓ ．ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ａ ｎ ｎ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ￣ ｗ ｐ ａ ｒ ｔ ［ ｙⅥ 髑Ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ａ ｄ ｏ ｆ ｒ ｌ ｆ ￣ ｉ ｕ ｓ ｔ ｏ ｒ ｅ ： 。 ｎ — ｓ ｔ ｒ ｕ ｍ ａ ｍ ａ ｕ ｌ ａ ｒ Ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｓｉ ｎ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ．Ｔｈ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓｗｅ ｒ ｅｔ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ Ｄｆ ０ １ ～５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｆ ｏ ｒｆ ｕ ｎ ｃ — ｉ ｆ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｎ ． ｏ Ｒ 栅 ｌ ｂ Ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ Ｉ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ Ｌ ｎ ８ ｃ ａ ｓ 婚 ．ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ ｏ ｌ ｎ ｉ ｆ ｕ ｎ ｃ ｉ ｒ ｃ ｍ ． ｎ 蛆ｒ ｎ ０ ｒ —
年来 基 因学 的发 展 也 已经 证 实 ａ ｌ ｐ ｈ ａ ３ （ Ⅵ） 胶 原 基
因异常＿ １ Ｊ 和８ 号染色体三倍体畸形可导致先天性桡 骨头脱 位 ２ １ 。 尽管在诊断方面存在争论， 越来越多 的学者认
为早期 手术 复位 ， 可 以 使 肘 关 节 得 到 正 常 的 发 育ｌ ｊ 。但就 其手术 方 法 而言 ， 多 数学 者 主 张 采用 将 桡骨头 复位 ， 克 氏针 内 固定 和 重 建环 状 韧带 的方 法 。这 种方 法 不 仅 适 用 于先 天性 桡 骨 头 脱 位 的儿 童， 同样 也适用 于外 伤 性桡 骨 头脱 位 的患 儿 。重 建 环状韧带 的方 法 很 多 ， 有 用 阔筋 膜 条 、 掌 长 肌 腱 等 等， 但 近年来 最常 采 用 的是 肱 三头 肌腱 。本 组 病 例 中有 ３ 例 采 用 该 方 法 。 但 该 方 法 要 切 取 ５ ０～
能太长 以及早 期进行 功能锻炼是 手术 成功和功能恢复的保证
【 关键词】 桡骨 ； 脱 位；儿童
ｓ ｕ 曜ｉ ｃ ａ Ｉ 恤ｅ 憎 ｆ ｏ ｒ ｄ ｔ ‘ ０ Ｉ ｌ ｏ ｆ ｂ 哪ｄ ｏ ｆ ｒ 鲥ｉ Ｉ Ｉ ｓ Ｌ 见 Ｈ ｏ ｎ ｇ．丁 ｉｎ ｆ ，＾ ｊ Ｈ ａ ｉ ｂ ｏ ， ｏ ２ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ — ｍｅ ｏ ｔ ｏ ｆＰ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｈ ＂ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｈｕ ｎ ａ ｎ０ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ’ Ｈ 血ｔ ａ １ ．（ ７ ￣ ａ ｎ ｇ ｓ ｌ ｕ ＊４ １ ０ ０ ０ ７ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
１ ２ 例。男 ８ 例， 女４ 例 。治疗时患儿年龄从 １ 岁６ 个月至 ６岁 ４个 月， 平均 ２岁 ７个月 右侧 脱位 ８ 例， 左侧 ４ 例。桡骨头前脱位 １ １ 例， 后脱 位 １ 例。 前脱位者伴有不同程度的前臂旋后受限， 有４ 例就 诊时存在桡骨过长； 后脱位者肘关节不能完全伸直 １ 例合并有双侧先天性髋关节脱位。
ｎ 协ｌ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ ｕ ｐ ．２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｓ ｕ ｂ Ｉ ｕ ｘ ａ ｎ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ Ｍｏ ｃａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ － ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ２ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ． （ ｂ ｌ ｄｕ ． ｓ 舢 ＿ Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ￣ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｉ ｅ ｒ￣ ｏ ｉ ｒ ｏ ａｉ ｓｔ ｈ ｅ ｋ ｅ ｙｔ ｏｔ ｈ ｅ Ｓ Ｕ Ｃ Ｃ ￣ ｏ ｆｔ ｈ ｅｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎｐ ａｆ ｉ ｎ￣ ｕ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ２ ．
我们注意到桡骨头 凹消失呈隆起的改变并不是
先天性 桡骨 头脱 位 的特 征 ， 这 一 改 变也 是 随着 脱 位 时 间的增长 而逐渐 发生 的。本组 有 ３例 年 龄超 过 ５ 岁者 ， 均表现 有桡 骨头 凹消失 。因此 ， 早期 手术 成功
性桡骨头脱位的主要表现。本组病例中手术所见均
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讨 论
作者单位 ： ４ １ ０ ０ ０ ７ 长沙 湖南省儿童医院骨科
先天性桡骨头脱位是一种罕见畸形， 可单独存
维普资讯 http://www.cqvip.com
主
壁童查
生 旦蔓 ２ 卷 第６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｐ ｅ ｄ ｌ ａ ｔ ｒ Ｓ ｕ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ １ ． ｖ ｄ ２ ２ ， № ６
【 Ａ Ｉ ｍ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ Ｉ ｌ ｊ ｅ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｒ （ ］ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｍｔ ｌ ｖ ｅ ｓ ｔ ｃ ］ ｍ ｉ ｑ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｃ Ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ￣ｔ ｍ ｅ ｍ
【 Ｋ ｅ ｙ
】Ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ｓ ； Ｄｊ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ
先天性桡骨头脱 位是一种罕见畸形， 其与陈旧 性外伤性桡骨头脱位不宜鉴别 ， 二者的治疗均较困
难 。多 数 医师采取成 年后行 桡 骨头切 除治疗 。这 样
所有患儿均经肘后外侧切口进行手术。术中见 桡骨头 凹面存在者 ９ 例， 但均有不同程度的变浅 ； 桡 骨头 凹消失 者 ３例。肱骨小 头发育不 良、 变 小者 ５ 例。所有患儿环状韧带上移 ， 部分包绕于桡骨头， 复位后嵌于肱桡关节之间， 其包绕部分边缘坚硬 ， 内 卷变厚。３ 例用肱三头肌肌腱重建环状韧带， ９ 例用 内卷的环状韧带进行加固环状韧带。４ 例作了尺骨 延长 。１ ． ０ ～１ ． ５ｔ ｌ ｌ ｍ 克 氏针 固定 ３ －６周 。
下 的环状韧 带 由前 向后 环绕 桡 骨 颈 紧缩 缝 合 固定。
有时其长度不够 ， 可取一小条肱 三头肌腱从 后向前 加 固缝合 固定 。这样就 避免 了切 取长段 的 肱三头 肌
腱 和在尺骨 处钻 孔 。我 们用 该方 法手术 治疗 ９例 患 儿， ６例成 功 ， ｌ例失败 ， ２例呈 半脱 位。
率较高。另一方面， 我们所采用 的环状韧带重建其 短期内的力量不及肱 三头肌腱 重建者。因此 ， 适用 于年龄 较小 的患 儿 ， 以不 超过 ２岁 为 妥 。固定 用 的
克 氏针 不 能 超过 １ ． ５ ｎ ｍ， 否 则 有 可 能损 伤 骨骺 ， 同 时时 间不能太 长 ， 一般 固定 ６周 为 宜 。手术 失 败 一 般 均发 生在取 出内固定 克 氏针 后进行 功能锻 炼 后不
桡 骨 头脱 位 的手 术 治疗
刘宏 唐进 梅 海波 刘昆 伍 江 雁
【 摘要 】 目的 探讨挠 骨头脱位 的手术治疗方法及其临床应 用价 值。方法 ３ 例采用舷 三头肌
腱重建环状韧带 的手术方法 ， ９例采用包绕 于桡骨 头部 分的异常 环状韧带来 重建环状韧 带 的手 术方 法， 术后随访 １ ～５ 年 并进行功能评价 。结果
维普资讯 htt来自百度文库://www.cqvip.com
中华小 儿外科杂志 ２ ０ ０ １ 年１ ２月第 ２ ２ 卷第 ６ 期
Ｃ Ｎ ｎ Ｊ Ｐ ｅ ｄ ￣ ａ ｔ ｒ Ｓ Ｌ Ｕ ｇ ． Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ １ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ２ ． Ｎ ｏ ６
・
临 床 研 究 ・
发现环 状韧 带包绕 于 部分 桡 骨 头 ， 并且 出现 内卷 和 增厚 ， 应是 先 天 性 桡 骨 头脱 位 的 特 征 性 改 变 之 一
另外 ， 我们在手术时还发现这类患儿其关节囊有变 形， 环 状韧带 有 挛 缩 、 增厚 和 移位 ， 这 一 点 与 Ｖｅ ￣ｌ ｙ
（ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏｔ ｈ ｏ ｐ ， １ ９ ６ ７ ， ５ ０ ： ３ １ ） 所观察 到 的基本 一致 近
８ 侧桡 骨头复位成功 ， 随诊 时肘关 节功 能正常 ； ２例呈
早 期手术 复位 ， ２岁 以内进行手 术是成功 的关键 ； 环
状韧带重建要足够坚 强 ， 紧缩前后关节囊是手术技术要 电； 固定克 氏针 不得大 于１ ５Ｉ ｉ １ １ １ １ ， 固定 时间不
结 果
给患儿在肘部的生长发育 、 生活和心理上均带来许
多影响 和不便 。而 在 儿 童期 行 桡 骨 头复 位 ， 环 状 韧
带重建的治疗报告不多。现就我们 自已 ５ 年来的临
房 治疗 经验 报告如下 。 临 床 资 料 我 院从 １ ９ ９ ５年 至 １ ９ ９ ９年 共 收 治桡 骨头 脱 位
３ ６９
在， 也可与多关 节挛缩 、 尺桡骨联 合等 畸形 合并存 在。其诊 断问 题 ． 至 今仍 然存 在 着 争论 。 有许 多学
者认 为这些 患儿 当 中绝 大部 分是 由于外 伤 所 造成 。 像 Ｍｃ Ｆ ａ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ描述 的先 天性桡 骨 头脱位在 ｘ线 片上 表现 出 的桡骨 头 突 出 、 肱 骨 小 头扁 平 和尺 骨 有 向前 成角 的特 征在 Ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ骨折其 桡 骨头 脱 位 未能 复 位 的病 例 中均 可见到 。我 们认 为先天性 桡 骨头脱位 确实存 在 ， 不过桡 骨 头 凹 是否 消失 并 不是 判 断 先 天
１ ２例患儿 随诊 １ ～５年 ， 平 均 ２年 ８个月 。８例
患儿复位成功， 其肘关节的伸 曲以及前臂的旋转话 动正常（ 图１ －４ ） 。２ 例呈半脱位 ， 均表现为向前外 侧的移位 ２例手术失败 ， 其中 ｌ 例为本组病例 中 仅有 的桡骨头后脱位者， ２ 例均伴有肱骨小头发育
不 良和桡 骨头 凹消失 。
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年来 基 因学 的发 展 也 已经 证 实 ａ ｌ ｐ ｈ ａ ３ （ Ⅵ） 胶 原 基
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为早期 手术 复位 ， 可 以 使 肘 关 节 得 到 正 常 的 发 育ｌ ｊ 。但就 其手术 方 法 而言 ， 多 数学 者 主 张 采用 将 桡骨头 复位 ， 克 氏针 内 固定 和 重 建环 状 韧带 的方 法 。这 种方 法 不 仅 适 用 于先 天性 桡 骨 头 脱 位 的儿 童， 同样 也适用 于外 伤 性桡 骨 头脱 位 的患 儿 。重 建 环状韧带 的方 法 很 多 ， 有 用 阔筋 膜 条 、 掌 长 肌 腱 等 等， 但 近年来 最常 采 用 的是 肱 三头 肌腱 。本 组 病 例 中有 ３ 例 采 用 该 方 法 。 但 该 方 法 要 切 取 ５ ０～
能太长 以及早 期进行 功能锻炼是 手术 成功和功能恢复的保证
【 关键词】 桡骨 ； 脱 位；儿童
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１ ２ 例。男 ８ 例， 女４ 例 。治疗时患儿年龄从 １ 岁６ 个月至 ６岁 ４个 月， 平均 ２岁 ７个月 右侧 脱位 ８ 例， 左侧 ４ 例。桡骨头前脱位 １ １ 例， 后脱 位 １ 例。 前脱位者伴有不同程度的前臂旋后受限， 有４ 例就 诊时存在桡骨过长； 后脱位者肘关节不能完全伸直 １ 例合并有双侧先天性髋关节脱位。
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我们注意到桡骨头 凹消失呈隆起的改变并不是
先天性 桡骨 头脱 位 的特 征 ， 这 一 改 变也 是 随着 脱 位 时 间的增长 而逐渐 发生 的。本组 有 ３例 年 龄超 过 ５ 岁者 ， 均表现 有桡 骨头 凹消失 。因此 ， 早期 手术 成功
性桡骨头脱位的主要表现。本组病例中手术所见均
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讨 论
作者单位 ： ４ １ ０ ０ ０ ７ 长沙 湖南省儿童医院骨科
先天性桡骨头脱位是一种罕见畸形， 可单独存
维普资讯 http://www.cqvip.com
主
壁童查
生 旦蔓 ２ 卷 第６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｐ ｅ ｄ ｌ ａ ｔ ｒ Ｓ ｕ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ １ ． ｖ ｄ ２ ２ ， № ６
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先天性桡骨头脱 位是一种罕见畸形， 其与陈旧 性外伤性桡骨头脱位不宜鉴别 ， 二者的治疗均较困
难 。多 数 医师采取成 年后行 桡 骨头切 除治疗 。这 样
所有患儿均经肘后外侧切口进行手术。术中见 桡骨头 凹面存在者 ９ 例， 但均有不同程度的变浅 ； 桡 骨头 凹消失 者 ３例。肱骨小 头发育不 良、 变 小者 ５ 例。所有患儿环状韧带上移 ， 部分包绕于桡骨头， 复位后嵌于肱桡关节之间， 其包绕部分边缘坚硬 ， 内 卷变厚。３ 例用肱三头肌肌腱重建环状韧带， ９ 例用 内卷的环状韧带进行加固环状韧带。４ 例作了尺骨 延长 。１ ． ０ ～１ ． ５ｔ ｌ ｌ ｍ 克 氏针 固定 ３ －６周 。
下 的环状韧 带 由前 向后 环绕 桡 骨 颈 紧缩 缝 合 固定。
有时其长度不够 ， 可取一小条肱 三头肌腱从 后向前 加 固缝合 固定 。这样就 避免 了切 取长段 的 肱三头 肌
腱 和在尺骨 处钻 孔 。我 们用 该方 法手术 治疗 ９例 患 儿， ６例成 功 ， ｌ例失败 ， ２例呈 半脱 位。
率较高。另一方面， 我们所采用 的环状韧带重建其 短期内的力量不及肱 三头肌腱 重建者。因此 ， 适用 于年龄 较小 的患 儿 ， 以不 超过 ２岁 为 妥 。固定 用 的
克 氏针 不 能 超过 １ ． ５ ｎ ｍ， 否 则 有 可 能损 伤 骨骺 ， 同 时时 间不能太 长 ， 一般 固定 ６周 为 宜 。手术 失 败 一 般 均发 生在取 出内固定 克 氏针 后进行 功能锻 炼 后不
桡 骨 头脱 位 的手 术 治疗
刘宏 唐进 梅 海波 刘昆 伍 江 雁
【 摘要 】 目的 探讨挠 骨头脱位 的手术治疗方法及其临床应 用价 值。方法 ３ 例采用舷 三头肌
腱重建环状韧带 的手术方法 ， ９例采用包绕 于桡骨 头部 分的异常 环状韧带来 重建环状韧 带 的手 术方 法， 术后随访 １ ～５ 年 并进行功能评价 。结果
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中华小 儿外科杂志 ２ ０ ０ １ 年１ ２月第 ２ ２ 卷第 ６ 期
Ｃ Ｎ ｎ Ｊ Ｐ ｅ ｄ ￣ ａ ｔ ｒ Ｓ Ｌ Ｕ ｇ ． Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ １ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ２ ． Ｎ ｏ ６
・
临 床 研 究 ・
发现环 状韧 带包绕 于 部分 桡 骨 头 ， 并且 出现 内卷 和 增厚 ， 应是 先 天 性 桡 骨 头脱 位 的 特 征 性 改 变 之 一
另外 ， 我们在手术时还发现这类患儿其关节囊有变 形， 环 状韧带 有 挛 缩 、 增厚 和 移位 ， 这 一 点 与 Ｖｅ ￣ｌ ｙ
（ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏｔ ｈ ｏ ｐ ， １ ９ ６ ７ ， ５ ０ ： ３ １ ） 所观察 到 的基本 一致 近