桡骨头脱位的手术治疗
儿童桡骨小头陈旧性脱位的手术治疗探讨
儿童桡骨小头陈旧性脱位的手术治疗探讨赵勇;赖光松【摘要】目的:探讨儿童桡骨小头陈旧性脱位的手术治疗.方法:对8例陈旧性桡骨小头前脱位患儿均采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术方式治疗,年龄介于6～12岁,受伤到手术时间介于3个月～3年,平均16个月.结果:8例患儿术后均无感染.术后1～ 12个月内来院复查,7例功能恢复良好;1例23天后再发生脱位,手术失败.1个月后再次手术,二次术后功能恢复良好.结论:采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术方式,治疗儿童型桡骨小头陈旧性脱位,该方法具有手术简易、并发症发生率低、术后功能恢复,效果好等优点,是一种可推荐的治疗方法.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2016(036)001【总页数】2页(P107-108)【关键词】陈旧性桡骨小头脱位;尺骨背侧筋膜;环状韧带;儿童【作者】赵勇;赖光松【作者单位】崇义县人民医院骨科,江西崇义341300;赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R726.8我科近5年来采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术方法治疗儿童桡骨小头陈旧性脱位8例，取得较满意疗效，现报告如下。
1．1一般资料8例患儿中，男7例，女1例，年龄6～12岁。
受伤时间最短3个月，最长4年。
发生于左侧5例，右侧3例。
单纯性桡骨小头脱位5例，陈旧性孟氏骨折并桡骨脱位3例。
3例孟氏骨折脱位患儿均有尺骨成角畸形。
8例中，肘关节均有不同程度外翻畸形，前方可触及脱出的桡骨小头，并在外力作用下能复位，肘关节屈肘、旋前、旋后功能可。
X线片提示:桡骨小头前脱位，孟氏骨折患儿合并尺骨成角畸形。
1．2手术方式及术后治疗均采用肘关节后侧切口，直接进入致骨膜，于尺骨桡侧骨膜下剥离旋后肌，避免损伤桡神经深支。
切开肘关节囊后，充分暴露肘关节和尺骨近端。
对于陈旧性孟氏骨折并桡骨小头脱位患儿，于尺骨成角处行截骨，选择合适长度钢板固定尺骨，纠正尺骨畸形，尽力恢复尺骨原有生理弧度，彻底清除原桡骨小头处的疤痕及增生组织后，使桡骨小头复位。
儿童桡骨小头脱位的治疗体会
月者 ２例 。其 中 ５ 为孟 氏骨折 ；６例 Ｏ例 ２ 为牵拉所致单纯桡 骨小 头脱位或半脱位 ；
２例为陈旧孟 氏骨折 。 方法 ： 复位方 法采 用旋前 复位 法 ： 旋 前复位方法 ： 术者一手托住患儿的肘关 节 固定 ， 另一手握 住患儿 的前臂 ， 做极 度旋 前动作 ，５分钟 内如 果患 儿 的肘关 节功 １ 能恢复活动则 复位成功 。如 ｌ ５分钟后患 儿仍拒绝使用 患肢 ， 可再次使用 同样 的手
因 。
参 考 文献
１ 谭 振华 ， 王华 丽 ， 明涛． 韩 闭合 穿针 固定 治
疗新鲜儿童 孟 氏骨折． 中国骨与 关节损 伤
杂 志 ，０９：４ ５ ：６ ４ ８ ２０ ２ （ ）４ ６— ６ ．
法。手术切开复位 ： 在臂丛神经麻醉下进 行手术 ， 别儿 童 给 以复 合麻 醉 。仰 卧 个 位， 常规消毒手术野皮肤 ， 依法铺 巾， 前臂 放胸前 ， 取肘关节后外 侧切 口， 长约 ６ｍ， ｃ
品， 肘前凹有触痛点 ； 手术指征 ： ② 单纯桡 骨小头脱位或半脱位 １ 个月后复发 ， 患肢
疼痛剧烈 、 存在持续性疼痛 、 肘关节 畸形 、 骨折或存在神经损伤症状患者。
桡骨小头脱位 机理及旋前复位原理 ：
关于桡骨小头半 脱位 的发病机 制研究 者
的观点多有不同。在极度旋前 ， 桡骨小头 自轴线外移可达环状韧带最 紧张 ， 同时附 着于环状 韧带９ ￣ 的挠侧副韧带亦紧张 ， ｂ＇ Ｊ 参与牵拉嵌 入肱桡 关节 间隙 的环状韧带 而使其逐 步滑绕 到桡骨颈上而解除嵌顿 ， 这就 是 极 度 旋 前 复 位 成 功 率 高 的 原
位， 手术修补环 状韧 带 ， 随访 １ 肘关 节 年 功能完全恢复 。５例依赖 Ｘ片 只处理 了 尺骨骨折而漏诊桡 骨小头脱位 ， 复位成 功 后 １ 个月 发 生再 脱位 行 手术 切 开 复位 。
旋前与旋后法治疗桡骨小头半脱位疗效分析
［ ］ Ｂ ｋＤ，Ｙｌｉ Ｃ，Ｋ ｓ ３ ｅ ｉｚ ｄ ｏｅ０，ｅ ａ．Ｐｏａｉ ｅｓｓｓｐｎｔ ｎｍ ｎｕ ｔ １ ｒｎ ｔｎｖｒ ｕ ｉａｏ ａｅ — ｏ ｕ ｉ
ｖｒ ｆ ｅ ｅｕｔ ｎｏ ｐ ｌ ｄｅ ｏ ＇ ｎ ｏ ｉ ｄ ｌ ｉ ｉ ［ ］ ｅ ｒｈ ｄ ｃ ｏ ｕ ｅ ｂｗ． ｒ ｄｍ ｚ ｉ ｃ ｔ Ｊ ． ｓｏ ｔ ｒ ｉ ｆ ｌ ｌ ａａ ｅ ｃｎ ａ ｒ ｌ ａ ｌ
握 住 患 儿 腕 部 ， 臂 旋 后 并 完 全 屈 肘 。２ 前 Ｏ分 钟 后 检 查 患 儿 可 以
１１ 一般资料 ．
一
１２例患者 中 ， ５ ３ 男 １例 ， ８ 女 １例 ； 年龄 ５个月
像 正常时一样将上肢举 过头顶 或持 物玩 耍 ， 表示 复位成 功。复
位 失败 者 ， 同样 方 法 再 次 复 位 ； 次 复位 失 败 者 以另 一 组 方 法 以 两
，
１４ 统计学处理 ．
２ 结果
采用 Ｓ Ｓ ３ ０统 计软件 进行统计 分析 ， Ｐ Ｓ１ ． 应
伤时 的情况 、 细节 、 感觉都 难于述说 清楚 ， 就诊 患儿 大都哭 闹不
用ｔ 检验及 ） 检验。 （ ２
宁， 这要求 复位方法 不仅 要求 有高的复位率 ， 同时要求简便且 疼
痛轻 。我们在前人 的研究 的基础上设 计 了本 实验 ， 通过 此研究 Ｉ ６ 例首次复位成功 ， ９ ％ ， 组 １ 占 ４ ３例再次复位成 功 ； Ⅱ组 发现 ： 旋前法首 次复位率 及总复位率 明显高 于旋后法 ， 且操作 简 ４ ７例首次复位成功 ， ９ ，５例再次 复位 成功 ， 占６ ％ １ ６例改 用旋 前 便 、 疼痛轻 ， 是一种简便有效 的桡骨小头半脱位 复位方法 。 法复位成功。 Ｉ 组首次复位率显著 高于 ２组 （ ＝ ．０ ） Ｉ Ｐ ０ ０ ４ ， 组 操 作明显简单于 Ⅱ组 （Ｐ ＝ ．０ ） ００３ 。
肱三头肌肌腱重建环状韧带治疗青少年创伤性桡骨头脱位
肱三头肌肌腱重建环状韧带治疗青少年创伤性桡骨头脱位王伟;周全;杨小刚【摘要】目的讨论肱三头肌肌腱重建环状韧带治疗青少年创伤性桡骨头脱位的手术疗效,为临床治疗提供依据.方法回顾性分析解放军第59中心医院2011年5月—2016年9月收治的15例青少年创伤性桡骨头脱位患者,应用肱三头肌肌腱重建环状韧带治疗,男性9例,女性6例;年龄8~18岁,平均14.6岁.道路交通伤8例,摔伤7例;其中桡骨头脱位伴尺骨近段骨折6例,所有病例无神经损伤,无桡骨头骨折.结果 15例青少年患者术后均无手术感染,术后3~24个月内复查,通过Macky肘关节评分及Barthel指数评价疗效,治疗整体效果满意.结论肱三头肌肌腱重建环状韧带治疗青少年创伤性桡骨头脱位手术方式,患者术后肘关节功能活动恢复良好,手术方法简单有效,值得在临床工作中进行推广.%Objective To discuss the surgical effect of annular ligament reconstruction using the triceps tendon in the treatment of traumatic radial head dislocation in adolescents,thus providing evidence for the clinical treatment.Methods A retrospective analysis was conducted for 15 adolescent patients suffering traumatic injuries with or without radial head dislocation,who were admitted to the 59th Hospital of Chinese PLA between May 2011 and Sept.2016 and treated by annular ligament reconstruction using the triceps tendon.The patients were aged be-tween 8 and 18 years,with a mean age of 14.6 years.There were 8 cases of traffic injury and 7 cases of falling inju-ry.Six of the 15 adolescent patients were complicated by radial head dislocation with proximal ulnar fracture,and no patient was complicated by radial nerve injury or radial head fracture.Results None of the 15 adolescentpatients suffered surgical infection after annular ligament reconstruction.The overall therapeutic effect was satisfactory as ev-idenced by assessment of Macky elbow performance score and Barthel Index performed within 3 to 24 months after the surgery.Conclusion Annular ligament reconstruction using the triceps tendon is effective in the treatment of traumatic radial head dislocation in the adolescent patients and the patients 'elbow function recovers well after the surgery.This surgical approach is simple and effective and worthy of promotion in clinical practice.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2018(020)002【总页数】3页(P111-113)【关键词】桡骨头脱位;肱三头肌肌腱;环状韧带;青少年【作者】王伟;周全;杨小刚【作者单位】661600云南开远,解放军第59中心医院骨关节外科;661600云南开远,解放军第59中心医院骨关节外科;661600云南开远,解放军第59中心医院骨关节外科【正文语种】中文【中图分类】R683.41随着交通事业的快速发展，交通事故伤数量也逐年上升。
临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意事项
临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意事项病例回顾患儿，男，2 岁，行走时不慎跌倒，其母拉患儿右手时，患儿大声哭闹，遂前来我院就诊。
查体：患儿右肘关节伸直位，前臂处轻度内旋位，不能上举，右肘关节无肿胀，未见皮肤破损，右肘因疼痛拒按。
辅助检查：外院 X 线示未见明显结构异常，排除局部骨折，结合患儿病史及体征诊断为右桡骨头半脱位，经手法复位后治愈。
疾病简介桡骨头半脱位是临床上最常见的小儿上肢关节损伤类型，因其多由于小儿手腕和前臂被家长或者同伴用力牵拉等外力因素所致，故又称牵拉肘、保姆肘。
小儿RHS 好发于1～7 岁年龄段儿童，占比约91.40%，以3 岁以下儿童更为多见 [1]，其中牵拉是导致小儿发生RHS 的主要原因（约84.96%）。
发病机制RHS 发病原因主要由骨骼韧带发育不完全所造成。
正常成人肘关节是由肱骨、尺骨、桡骨以及关节囊和周围韧带所构成的复合运动关节，三大韧带与关节周围肌肉软组织辅助起到固定骨骼，为防止关节过度活动提供良好的稳定支撑的作用。
其中环状韧带起自尺骨的桡切迹的前缘，环绕桡骨头的4/5，止于尺骨的桡切迹后缘，另有少部分纤维则紧贴桡切迹的下方，继续环绕桡骨，形成一完整的纤维环，这种形状使桡骨能够沿着尺骨前后旋转，允许前臂一定角度的旋前和旋后。
在成人中，桡骨头比桡骨颈宽，因此环状韧带可限制桡骨头向下运动。
而在小儿长骨生长发育塑形阶段，由于骨骼与韧带发育仍不完全，小儿桡骨环状韧带松弛薄弱，且发育过程中桡骨头呈椭圆形，与桡骨颈直径相仿，矢状面直径较冠状面直径更大从而造成关节不稳定。
当肘关节处于伸直位，此时前臂受到旋前位或暴力牵拉时，桡骨头均易自环状韧带中脱出，沿着尺骨滑向远端，而关节囊内形成负压，吸入发育不完善的环状韧带，导致环状韧带卡压于桡骨头和肱骨头之间，使得桡骨头无法回到正常解剖位置而处于半脱位状态。
挤压、翻身等也会造成桡骨头半脱位，特别是对于年龄＜1 岁的婴儿，其桡骨头半脱位多由于翻身过程中挤压导致。
环状韧带重建治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位
新鲜的儿童桡骨小头脱位（含孟氏骨折），闭合复位治疗 效果不满意，可行切开复位，环状韧带可直接缝合或重建，而 不会造成肘关节功能障碍。该病在临床少见，极易误诊、漏
收稿日期：２００６—０１—０９
诊，如治疗不当或不及时可发生严重并发症和后遗畸形，导 致本组病例遗留肘关节功能受限的原因：①Ｘ线片未包括肘 关节而漏诊；②Ｘ线机球管未以肘关节为中心，以致于桡骨 小头脱位变得不明显；③体检时忽略了桡骨小头脱位的存 在，以致阅片时亦未注意此种情况；④患者伤后曾做过牵拉 制动，使脱位的桡骨头复了位，以致来院检查时未发现脱位， 但固定过程中脱位复发。
肘关节功能锻炼问题：本组病例术后２周即拆除石膏托 开始作肘关节主动功能锻炼。术后３周在医生指导下逐步 作被动功能锻炼，及早作关节功能锻炼的理由是由于肘关节 陈旧性骨折脱位，关节囊长时间挛缩，功能已明显受限，如术 后作长时间外固定，将影响肘关节功能。早期在医生指导下 进行肘关节及前臂旋转功能锻炼［４］，以主动锻炼为主，被动 锻炼为辅，应是安全的，可避免术后肘关节功能恢复不良及 再次手术松解的可能。
环状韧带重建方法有三［ｚ］：①附近的前臂背侧筋膜重 建；②阔筋膜重建；③硅橡胶管或条代替阔筋膜，重建环状韧 带。我们认为用硅橡胶管或取大腿阔筋膜存在以下缺点：① 筋膜条取自于另一皮肤切口，对患者造成附加损伤；②阔筋 膜属于游离筋膜，易产生缺血坏死，导致桡骨小头固定松动， 甚至再脱位；③筋膜条取自另一切口，易污染、感染，导致手 术失败；④硅橡胶管为异物，植入体内易产生排斥反应，易使 病人产生局部不适感染。采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带， 其优点显而易见：①同一切口，取材方便，操作简单；②蒂在 近端，可保留部分血运，不易坏死；③感染概率降低；④为自 体组织，不产生排斥反应。
广
724例桡骨小头半脱位治疗的临床分析
般 ５岁 以 后 不 会 再 发生 ， 预 后 良好 。 其
论
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １．
讨
Ａｂ ｔ ａ ｔ０ｂ ｅ ｔ ｅ： ｏ ｓ ｄ ｈ ｉｌｃ ｔ ｎ ｓｒ ｃ ｉｅｉ Ｔ ｔ ｙ ｔ ｅ ｄ ｓｏ ａ ｉ ｖ ｕ ｏ
别病例因前臂牵 拉力较大 ， 使尺桡骨问膜 变 松 、 状 韧 带 下 部 撕 裂 、 骨 小 头 脱 位 环 桡 于 环 状 韧 带 下 方 （ 环 状 韧 带 近 缘 越 过 即 桡骨 头 关 节 面 １２） 这 种 病 例 复 位 较 ／ ， 难 Ｊ 。本组病 例 中有 １例 ４岁患儿 因 反 复半脱 位且 手法 复位 无效 ， 超声检查关节 内有少量渗液 ， 片排 除其 他疾 病 ， 摄 对其 实行 了切开复位与环状韧带修复术。
近 １ 的临床探 索， ２年 结合 文 献 ， 桡 骨 小 对 头 半 脱位 的 损 伤 机 制 有 了更 深 入 的 认 识 。
关键 词
０ ７．】 ２ Ｏ
本组病例均获 １～６个 月 随访 ， 随访 时 间平均 ３ ６个月 。治愈率 １０ ． ０ ％。若 发 生 习惯 性 脱 位 ， 必 担 忧 ， 着 年 龄 的 增 不 随 长 ， 状韧 带和桡 骨头 的关 系逐渐加 强 ， 环
摇抖手法整复桡骨头半脱位93例
位、 前臂被过度牵拉时， 如穿衣或上楼梯时， 桡骨小头从包绕
桡骨颈的环状韧带 中滑脱 ， 韧带 被嵌夹 在肱 桡关 节面之 环状 间， 阻碍桡骨小头回复原位 即形 成半脱 位。临床 利用 摇抖前 臂使肱桡关节 间隙在不 停的变化 ， 使嵌夹 的环 状韧 带在本 而 身的弹性下解 锁至桡 骨小头 回复原位 。本组 ９ 例患 者治疗 ３ 效果显示 ， 此法操作 简单疗 效满 意。需注意 的是 整复 时忌抖 动幅度过大 ， 用力过猛 。复位后 要叮 嘱家长 避免 牵拉 患儿前 臂及手 ， 防止再脱 位。
讨 论 桡骨头半脱位的解剖要点是桡尺近 侧关节 由略 呈椭圆形 的桡骨头环状 关节面和 尺骨 的桡 骨切迹 组成 ， 关节 囊外有 环状韧带包绕桡 骨头 ， 韧带 与桡骨 切迹 构成 一纤维 该 骨环。ｄ Ｊ 桡骨头发育不 健全 ， ，Ｌ 桡骨 头与桡 骨颈 的直 径几乎 相等。关节囊与环状韧带 又 比较 松弛 ， 当小 儿肘关 节 在伸直
或感到有弹响出现后 即表 明复位 。患 儿伤 肘疼痛 即刻 消失 ， 活动 自如 ， 敢抬手取物。
临床 资料 本组 ９ ３例 ， ５ ， ４ 男 １例 女 ２例。年龄 １ ｎ 岁， 平均 ３岁 。牵拉 伤 ８ 例 ， 伤 ２例。年龄最大 的 （１岁） １ 扭 １
患儿 先后脱位 ６ 。临床均表现为有上肢被牵 拉或前臂后伸 次
跌倒扭伤病史； 小儿诉肘部疼痛 ， 哭闹， 不敢抬手取物 ； 局部无
肿胀 ， 桡骨头处 压痛 明显 ； Ｘ线检查 阴性 。均在无麻 醉下采用 摇抖手法整复成功 ， 复位成功率 １ ％。 ０ ０ 治疗方法 均行手 法复位 ， 不麻 醉。 由家 长怀抱 患儿于 坐位 ， 患肢朝 向外侧 ， 逗引患儿 转移 其注 意力使其 放松 ， 医者 手握住患儿手腕部 ， 一手扶持患肘 ， 拇指置 于肘外侧桡骨小 头处 ， 肘关节顺 势置 于半 屈 曲位 ， 顺肘 关 节纵 轴方 向快 速抖 动， 抖动幅度上 、 下不超过 ３￣拇指 顺势 推挤桡骨 小头 ， ０， 听到
手术讲解模板：桡骨头脱位切开复位术
手术资料：桡骨头脱位切开复位术
适应证：
4.股骨颈前倾角超过45°或颈干角在 140°以上者（正常前倾角为15°，颈干 角为120°～130°），应在髋关节切开复 位的同时或二期手术行股骨旋转切骨术或 内收切骨术。
手术资料：桡骨头脱位切开复位术
适应证：
5.成年先天性髋关节半脱位的病人；男性 儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行骨盆 旋转切骨、髋臼成形或加盖术者，可旅行 骨盆内移切骨术（chiari手术）。
手术资料：桡骨头脱位切开复位术
手术步骤：
绕过桡骨前面，返回至尺骨裂隙，用丝线 缝合。再将掌侧一半阔筋膜条从桡骨前面 绕至桡骨后面，与尺骨裂隙的阔筋膜条用 丝线缝合[图2 ⑴～⑷]。③用2mm直径的 硅胶管代替阔筋膜条重建环状韧带，方法 同阔筋膜条重建。止血后，逐层缝合。
手术资料：桡骨头脱位切开复位术
术前准备：
1.术前须常规行病肢牵引，使股骨头从髋 臼的后上方回到髋臼水平，这一步骤十分 重要。牵引可使挛缩的肌肉松弛，一方面 可使手术复位容易成功，并可防止术后再 脱位；另一方面可以减少股骨头复位后因 受压而发生软骨面坏死和股骨头缺血性坏 死的机会。年龄较小的、脱位不重的病儿 可用皮牵引；年龄较大的应采
手术资料：桡骨头脱位切开复位术
手术步骤：
3.复位 如为monteggia骨折（尺骨折、 桡骨头脱位），一般先复位并内固定尺骨 上1/3骨折，然后在尺、桡上关节间取出 嵌入的关节囊和环状韧带，用拇指将桡骨 头向后向尺侧推挤，即可复位。如为陈旧 性脱位，则须清除尺、桡上关节内的瘢痕 组织，始可复位。
手术资料：桡骨头脱位切开复位术
手术资料：桡骨头脱位切开复位术
术前准备：
用胫骨粗隆牵引。一般牵引2～3周即可使 股骨头下降到髋臼平面，经x线摄片证实 后，适当减轻重量，维持股骨头在该平面 1～2周，即可施行手术。
小儿桡骨小头半脱位的复位手法
小儿桡骨小头半脱位的复位手法集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]小儿桡骨小头半脱位的复位手法小儿桡骨小头半脱位，俗称错环，是儿童特有常见的损伤，其伤势虽不重，但同样影响肘关节的活动功能。
引起本病发生原因主要是因猛力牵拉小儿前臂，造成肱桡关节松动，关节在脱错过程中，由于儿童的桡骨小头发育不全，头小颈粗，引起环状韧带不全滑脱，阻碍关节自行复位而产生半脱位。
症状表现为：患儿诉其患侧近腕部,手不能上举过头，肘关节外侧方压痛，但无明显肿胀，X光片无翼常改变。
复位手法：手法复位是治疗本病的主要方法，均可一次痊愈。
复位时让患儿脱去上衣，露出患肢，由家长抱扶，患肢朝向施法者，施法者立于患侧，一手握住患腕使其旋前，另一手握住肘上部稍加用力对抗牵拉，同时将前臂旋后，听到清脆的复位音时，证明已复位。
如果没有复位，其复位手法，只需将前臂旋后改为旋前，即可听到复位音。
注意事项复位后在一周内，尽量避免牵拉患儿前臂，以免引起复发出现习惯性脱位。
如何防治小儿桡骨小头半脱位？小儿桡骨小头半脱位是一种常见的儿童肘部损伤。
大多发生在1～4岁，因为在此年龄儿童的肘关节韧带、关节囊和肌肉均较松弛，桡骨小头也尚未发育成熟。
当肘关节突然受到牵拉时，肘关节腔内的负压将关节囊和环状韧带吸入肱桡关节间隙，环状韧带可向上越过尚未发育成熟的桡骨小头，嵌于肱骨小头和桡骨小头之间，阻碍了桡骨小头的回复原位。
常由于儿童被家长牵手时牵拉过猛，加之儿童体重的反牵引力，导致桡骨小头半脱位，故也称之为牵拉肘。
小儿桡骨半脱位后患儿哭闹不宁，患肢不敢举动，多由健侧上肢托扶患肢或下垂患肢。
由于疼痛患肢不敢旋后而处于旋前位，肘关节不能伸屈，桡骨小头处有明显压痛。
但X光片可正常。
桡骨小头半脱位可手法复位，其方法简便易学。
以一手握住小儿患肢手腕部稍给以牵引后使前臂旋后，同时以另一手拇指给桡骨小头以压力，则可听到轻微弹响声，或有滑入腔隙震动感，此时表明已复位。
尺骨截骨钢板内固定治疗儿童陈旧性桡骨头前脱位
Ｚ ｅ —ｉＬＮ Ｂ ｎＺ ＡＩＷｅ － ａｇＬ Ｕ Ｈｕ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＯ ｔｏａｄｃ ， ｅ１５ｈＨａ ｉ ｏ ｈｎ ｑ，Ｉ ｉ ，Ｈ ｎ ｌ ，Ｉ ｉ ｅ ａ ｍ ｎ ｒ ｐ ｅ ｉ ｔ ７ ｔ ｓ ｔ ｆ儿 ４，ｏｔｅｓ Ｈ ｓｉ ｌ ｉ ｕ ． ｔ ｏ ｈ ｓｈ ｐ ｄ Ｓ ｕｈａｔ ｏｐｔ ａ Ａｆｌｔｄｔ Ｘａ ｅ ｎｖｒｉ ，ｒｕ ｔｃＯ ｈｐ ｅ ｉ ｅｔｒ Ｐ Ａ，ｈ ｇｈ ｕ３３ ０ ，￣ｉ ，ｈｎ ｆ ｉ ｅ ｏ ｉ ｎＵ ｉ ｓｙ Ｔａｍａ ｒ ｏ ａｄ ｓ ｎｅ ｏ Ｌ Ｚ ａ ｚｏ ６ ０ ０ Ｆｊａ Ｃ ｉ ｉ ａ ｍ ｅ ｔ ｉ ｔ ｃ Ｃ ｆ ｕ ｕ ａ
Ｒｅ ｕｔ Ａｌｉｃｓｏ ｓ ｂａｎ ｄｐ ｍａｙｈ ａｉｇａ ｄｎ ｏ ｕ ｉｎ，ｅｄｓ ｃｔ ｎｏ ｄａ ｅ ｄａ ｄｎ ｒｅｉｉｒ ｒ ｕ ｄ Ａ１ ｓｌ ｓ： ｌｎ ｉｉｎ ｔｉｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ｎ ｏｎ ｎ ｎｏ ｒ—ｉｌ ａｉ ｆ ａ ｉ ｈ ａ ｎ ｅｖ ｎｕ ｗｅｅｆ ｎ ． ｌ ｏ ｉ ｎ ｏ ｏ ｒ ｌ ｙ ｏ
Ａ ＳＲ Ｔ Ｂ Ｔ ＡＣ Ｏｂｅｆ ｅＴ ａ ａｅｈ ｉｉ ｓｌ ｎ ｒ ｓ ｏｏ ｙａｄｉｔ ｎ ｘｔ ｎｉ ｔ ａ ｎ ｄａｔ ｏ ｉｏ ｊｃ ｖ ：ｏ ｖ ｕｔ ｔｅ ｌ ｃ ｒ ｕｔｏ ｕ ａ ｔ ｔ ｎ ｅ ａｆ ａｏ ｅｔ ｇ ｌ ｎｅ ｒ ｓ － ｉ ｅｌ ｃｎ ａ ｅ ｓｆｌ ｏ ｅ ｍ ｌ ｎ ｒｌｉ ｉ ｎ ｒ ｉ ｏ ｉ ｒ ｄ ｌ
１ 临床 资料
多 数为 前脱 位 ， 于陈 旧性 脱位 患 者 ， 对 手术 效果 均 不 本组 １ ８例 ， １ 男 ２例 ， ６例 ； 龄 ３ ｌ 女 年 ～ ５岁 ， 平 十 分满 意 ，术后 出现 半脱 位 或全脱 位 发 生率 在 ２ ％ 均 （ ．￣ ．） ； ０ ６ １ 岁 左侧 ６例 ， 侧 １ ９ ３ 右 ２例 。有 １ ２例在 外
小儿桡骨头脱位的原因及合理治疗方法探讨
因素 分析 。 结 果 桡 骨 头 、 颈 大 小相 近 ， 环状 韧带松 弛 ， 前 臂 伸 直 旋 前 受 外 力 牵 拉 是 小 儿 桡 骨 头脱 位 主 要 促 进 因 素 。
结 论 对 于 小 儿 桡 骨 头脱 位 采 用 屈 肘 一伸 肘 外旋 推 挤 手 法 治 疗 ， 感觉到弹响感 ， 表 示 已复 位 。对 手 法 整 复 失 败 或 陈 旧 脱 位 者 不 可 固执 用手 法 复位 ， 应 手 术 治 疗 。但 是 小 儿 桡 骨 头脱 位 重 在 预 防 ， 注 意 保 护 患 儿 上 肢 不 受 外 力过 度 牵拉 。 ［ 关键词 ］ 小 儿 桡 骨 头脱 位 ； 危 险 因素 ； 治 疗 方 法 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ８ ４ ． ７ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编 号］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３—１ ４ ４ ７— ０ ２
采用 Ｒ Ｏ Ｃ曲线模型对 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｔ Ｂ ｏ ｏ ｓ ｔ 算 法 进 行 评 价 。Ｐ＜０ ． ０ ５为
差 异有统计学意义 。
２ 结 果
节 囊 及 环 状 韧 带 上 部 只 需 滑 过 桡 骨 小 头倾 斜 远 端 一 部 分 关 节
面就可嵌顿于 桡骨 关 节 间隙 ， 从 而 阻 止 了 桡 骨 小 头 复 位 。 笔 者 探 讨 了ｄ ， Ｊ Ｌ 桡 骨 头 脱 位 的 原 因及 治疗 方 法 ， 现报 道如下。
桡 骨 周 围环 状 韧 带 的 松 弛 程 度 ， 有无外 力牵拉 ， 有 无 桡 骨 骨 折
桡骨头脱 位 常发 于小 儿… ， 年 龄越 小发 病 可能 性越 高 。
桡 骨 头 的关 节 面 和 其 纵 轴 与 前 臂 旋 转 活 动 有 一 定 相 关 的倾 斜 度， 其 变化会 影 响 环状 韧 带 的 上下 活 动 ， 使 之 易 于 脱 位 。 在 前 臂 的旋 前 旋 后 位 ， 这 种 倾 斜 度 的 解 剖 因 素 无 疑 是 桡 骨 头 脱 位 的危 险 因 素 。 当 肘 关 节 伸 直 位 手 腕 或 前 臂 突 然 受 到 旋 转 动 作 的纵 向牵 拉 时 ， 环 状 韧 带 下 部 将 产 生 横 向撕 裂 ， 向下 轻微活动 ， 肱桡关节间隙 变大 ， 由于 关 节 腔 的 负 压 作 用 ， 关
尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
一、概述
尺骨是人体前臂骨之一，其上1/3骨折是一种常见的骨折类型，若合并桡骨头脱位则会增加治疗的复杂性和难度。
本文将对尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位进行详细讨论。
二、病因
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位通常是由于外力作用导致前臂部位受伤所致，常见原因包括交通事故、跌倒、运动损伤等。
三、症状
1.急性阶段：出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。
2.慢性期：疼痛可能减轻，但仍有活动障碍，可能出现形变等表现。
四、诊断
1.体格检查：医生会观察患处外形，检查疼痛程度和活动功能。
2.影像学检查：X射线、CT等可以明确诊断尺骨上1/3骨折和桡骨头
脱位的情况。
五、治疗
1.保守治疗：包括止痛、固定、康复锻炼等。
2.手术治疗：对于严重的尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，可能需要
手术干预。
六、康复及预后
1.康复锻炼：康复期的康复锻炼和功能锻炼对康复效果至关重要。
2.预后：大部分患者经过有效治疗和康复训练，可以恢复正常的手部功
能。
七、预防
注意安全，避免外伤、运动损伤等危险因素，及时就医处理有关手部伤害。
八、结语
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位是一种临床常见的手腕骨折类型，早期诊断和积极治疗是关键。
患者在治疗中应积极配合医生指导，进行康复锻炼，以获得最佳的康复效果。
以上是关于尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的详细文档，希望对您有所帮助。
桡骨头脱位临床诊疗规范样本
桡骨头脱位临床诊疗规范样本【定义】桡骨头脱位是指肘关节肱桡关节对应关系失常的一种疾病，又称肱桡关节脱位，在婴幼儿（学龄前）及合并尺骨骨折时尤易发生。
【诊断依据】一病史明显外伤史，多发生于前臂强力旋前应力致伤，婴幼儿多有患肢牵拉病史。
二临床症状及体征伤后肘部肿胀疼痛，外后侧有时可见瘀血斑，肘关节不可伸屈，前臂不可旋转，处于旋前位，肘部可触及突出之桡骨小头，若为婴幼儿则哭闹不止并拒绝伤肢的活动和使用。
三特殊检查：（无）四辅助检查：肘关节正侧位X片可作出诊断，表现出脱位类型及移位情况。
五鉴别诊断：（无）【证侯分类】一单纯桡骨头脱位单纯桡骨头脱位是前臂强力旋前应力致伤的结果。
如有发生应仔细检查有无并发的其它损伤。
同时还要观察桡骨头外形是否正常。
二Monteggia骨折脱位的一部分合并尺骨上1/3骨折，此类型的桡骨头脱位是最常见的，桡骨小头常移位到肱骨小头前侧。
三先天性桡骨小头脱位或半脱位此种病理情况时，桡骨头外形多有较大变化。
正常的桡骨头顶部的凹陷消失甚或相反向突出。
在尺骨上端后侧可能有局限性凹陷。
四麻痹性桡骨头脱位或半脱位多见于小儿麻痹后遗症的患者。
是长期肌力不平衡所致。
五发育障碍所致桡骨头脱位如尺骨软骨发育不全或尺骨骨骺过早闭合，而桡骨继续生长就可致半脱位以致全脱位。
六桡骨头半脱位是婴幼儿的一种损伤，好发于学龄前儿童，乃肘受牵拉致伤，与其肌肉、关节囊韧带薄弱、松弛和富于弹性的特点有关。
【治疗】一非手术治疗（一）纯手法复位1、适应症婴幼儿肘部受到牵拉所致桡骨头半脱位2、操作方法术者一手牵拉患肢前臂做旋后动作，同时屈肘，另一手在肘前外方向后挤压桡骨头即可使其复位。
（二）手法复位，夹板（石膏）外固定1、适应症复位后相对较稳定的桡骨头脱位。
2、操作方法以前臂旋后，同时在肘前外方向后挤压桡骨头使之复位。
如为初次脱位，复位后应屈肘前臂旋后使用超肘夹板或石膏制动3周。
（三）手法复位，经皮穿针固定1、适应症复位后不稳定的桡骨头脱位（如合并尺骨骨折的）2、操作方法复位成功后，前臂置于旋后位，肘关节屈曲，自肱骨小头后侧进针，通过肱桡关节进入桡骨髓腔，以维持肱桡关节稳定。
手术讲解模板：桡骨小头脱位切开复位和环状韧带重建术
手术资料：桡骨小头脱位切开复位和环状韧带重建术
术前准备： 血常规、凝血三项、肝功能、输血四项、
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术前准备： 急诊生化等
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术前准备： MR、CT、腰椎管造影等
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谢谢！
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注意事项： 2.尺骨上端钻孔，尽量在后外方，这样固 定后桡骨头前移会减少。
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术后处理： 1.用石膏托固定肘关节于90°位，前臂中 立位。
手术资料：桡骨小头脱位切开复位和环状韧带重建术
术后处理： 2.4周后去除石膏，开始肘关节主动锻炼， 不可被动扳拉。
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术后护理： 8、根据麻醉方式及病情指导病人合理进 食。
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术后护理： 9、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原 则为循序渐进。
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术后护理： 10、其他按各种疾护病理常规。
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并发症： 1.桡神经深支损伤，腕下垂。
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并发症： 2.前臂旋转度减少。
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术后护理：
1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持 规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平 直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败， 并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧 位。
2.显露和复位
手术治疗小儿陈旧单纯性桡骨头脱位
前方缝至桡骨颈外侧 附压在软组织上 ， 层缝 合伤 口， 逐 术后管型石膏将 肘关节 固定于屈 曲９ 。 位 ， 石膏 未凝固时用手大 鱼际压迫桡骨头 ０旋后 在 向后 ， 石膏塑型 ， 使 复查ｘ 线片复位 良好者术后６ 周去石膏功 能练 习， 复
位不全 或再脱位者 ， 采用石膏 开窗加压 垫法 ： 先行手 法复位 ， 厚毡垫 垫
本组 ｌ例患 儿 中男 １例 ， 例 ， ８ ２ 女６ 年龄２ 。 诊时 间 ： ２ ｌ ， 岁 就 伤后 ｄ 例 ５２ ，３ ｌ ， ～８ ＂ 例 ，－２ 例 。 ｄ例 ２ｄ 例 １ ４ 月９ １ 年５ 新鲜脱位 ３ ， 旧性 脱位 １ 例 陈 ５
例。 旧性脱位者的临床特 征 ： 陈 外伤轻 微 ， 摔伤姿势不清 楚 ； 伤后疼痛轻
上是 好 ， 但手 术暴露大 ， 作复杂 ， 操 术后常 因瘢 痕粘连 而影响前臂旋 转
１ 资料与方法
１ １一般资 料 ．
功 能［ Ｃ ｅ ｓａ ｒ 出“ １ ｋ ｎｈ ｎ指 】 。 超过 ４ 周未治 疗的 适应 证 ， 年后作 桡 ～５ 到成
骨头切 除术”经过长期临床 实践证明 ， 。 对小儿陈 旧性 脱位用切开复位 、
陈 旧性单纯 桡骨头 脱位患者 多为／， 桡 骨头 发育不全 ， ＪＬ Ｊ 环状 韧带
松弛加上 功能影 响。 本院 自２０ － ０２ ２０年共 治疗 １例 ， ０６ ８ 效果 良好 ， 道如下 。 报
选择 ： 主张用髂筋束或前 臂筋膜条件环状韧带 重建术 ， 有人 此手术理论
Ｉ 键词 】 陈 旧性桡 骨 头脱住 手 术治 疗 关
Ｉ 中图 分 类 号 】 Ｒ ８ ６３
【 献标 识 码 】 Ａ 文
【 章 编 号 】 １ ７ — ７ ２２ ０ ）４ａ一 ０８ ０ 文 ６ ４ ０ ４ （ ０ ９０ （） ０ ５ — １
手法复位治疗桡骨小头半脱位260例
力 的作 用增 大 ， 同时受牵拉 的机会相对减 少 ， 所以发病率较 低 ，
但是 ， 受到的牵 拉力能撕裂下方的环状韧带也可 发生 ， 初次损伤
采用旋转手法 复位 ： 术者一 手托起患侧肘部 ， 拇指 放在 桡骨 小头部位 ， Ｉ 固定患肢 ， 协 — Ｊ 轻压或 不必加压 ， 另一 手握住腕 部作 前臂旋前或旋后动作 ， 感到肘部有弹响 ， 复位完成。
大量的文献 强调采用旋后手法 复位 ，却不能很好 的解释几 乎所有的病 例均 可采用旋前手法成功复位。我们通过 临床观察 。 旋前手法成 功率 高 ， 由４ 桡骨解剖结构决定的。４ 桡 骨颈 是 ＪＬ ＪＬ 关节 面呈椭 圆形 ， 矢状 径大 于冠 状径 ， 当旋转前 臂时 ， 主要是桡 骨小头发生旋转 ， 矢状径与冠状径逐渐转换 ， 环状韧带 的松 紧度 起伏改 变 ， 拉嵌入关 节的韧带 ； 牵 另一 方面 ， 肱桡关节亦 参与旋
３ 讨 论
３１ 损 伤 机 制 ．
转， 将迫使嵌 入的韧带 产生滑移 ， 两者 协 同作用 ， 使环状 韧带被 牵 出肱 桡关 节 间隙 ， 只要滑入 的韧带不 多 ， 故 旋前 、 旋后 手法均
可解除 。本组病例 中旋后复位成功率近 ３ ％， ０ 如果 滑入 较多 ， 只 有旋前手法才能成功 ， 这是 由于极度旋前 ， 桡骨小头 自轴线外移 可达 ２ ｍ． ａ ｒ 环状 韧带最 紧张Ｉ 同时附 着于环状韧 带外侧 的桡侧 ３ ］ ， 韧 带亦紧张 ， 参与牵拉嵌入 的桡关节 间隙环状韧带而使其逐步 滑绕到桡骨颈上而解除嵌顿 ，这就是极 度旋 前复位成功率高的
桡骨小头半脱位俗称小 儿牵 拉肘 ， 是骨科 门诊常见病 ， 多数 人认为是前臂旋前位牵拉所致 ， 因此常 采用 前臂旋后手法 复位 。 我们通过临床观察 ， 为其损伤与前臂 的体 位关系不 大 ， 且采 认 而
“极度旋后屈肘法”治疗小儿桡骨小头半脱位
关 于桡 骨小 头半脱位 的发病机制 ， 些学者认为存在婴 有 幼 儿的桡骨 头与颈粗 细相似或桡 骨头小 于桡骨颈 的解 剖学 因素［ 但后来Ｓｌ ｒ ， ２ １ ， ａｅ￣［ ｔ 嗵过 研究发现婴幼儿桡骨头颈 比与成
人接近 ， 骨头 比桡骨颈大３ ％以上 ， 桡 ０ 因此上一种提法是不恰
４７ ０ ） １００
【 摘要］ 目的 ： 探讨桡 骨小头半脱位 的机制及 治疗方法 。 方法 ： 骨小 头半脱位 患儿５ 例 ， 桡 ０ 均采 用极 度旋后屈肘法复位 。 结 果 ： ＃ Ｎ＆３＇ 平均４ ， Ｉ ２ Ｎｉ ｄ 月， － 周 复位成 功率高。 结论 ： 对桡 骨小头半脱位 应及 时诊 断、 治疗， 必要 时对复发的病例予 固定 ， 可取得
手法复位后 ， 功能 良好。
４ 讨 论
１１ 一般 资料 自２０ 年 １ ． ０ ６ 月至２０ 年６ ， ０ ７ 月 在我院门急诊收
集桡骨小头半脱位５ 例 ， 行诊 治及 随访 。 中男２ 例 ， ３ Ｏ 进 其 ７ 女２ 例； 年龄１个 月至５ ， １ 岁 平均３ １个月 ； 岁 ０ 左侧２ 例 ， ４ 右侧２ 例 ， ６
本 组患儿均 采用极度旋后屈肘 法复位 。 患儿父母抱住 令 患儿 ， 去除妨碍 过度屈肘 的衣 物 ， 并令家长一 手握住 患儿上 臂， 医者一手握住 患儿肘部 ， 拇指 用适 当力量 按压在桡 骨小 头处 ， 另一手握住 患肢腕部稍 加牵引 ， 然后将 前臂极度 后 并屈曲肘关节 ， 此时医者通常可 以感到拇指下 明显 的“ 臼” 人
失， 活动 自如 ， 可主动抬 高患肢 到９ 。 ０ 以上取 物 ， 提示复 位成 功。 如果患儿哭闹不止 ， 无法确认 即时效果 的 ， 可让 其父 母拿
儿童陈旧性桡骨头脱位的手术治疗
创伤 性桡骨 头脱 位须 与先 天性 脱位 加 以区 别。先 天性桡
骨头 脱位主要特 点系桡骨 头发 育不 良 ， 圆 凸状 、 呈 肱骨 小头扁
平 ， 尺骨干 随桡 骨 头 脱位 的 方 向 呈弯 曲 畸形 等 。区别 先天 而 性 和创伤性 脱 位 的最 可 靠 体 征 之 一 是 看 肱 骨小 头 发 育 的情 况， 若肱骨 小头发育不 良， 则先 天性 脱 位 的可能 性 大Ｌ 。创伤 ２ ｊ
骨头 、 颈未发现异 常改变 ， 用手法 可将 桡骨 头 部分 弹性 的复 试
位者行手 术 复位 以及重 建 环 状 韧 带 都 能 获 得 比较 满 意 的 结
果 。因脱位 的时 间较 长 ， 骨 头 、 已发生 某 些畸形 改 变 ， 桡 颈 用
经术后 最短 ５个 月 ， 最长 ２年 ７个月 的随访 ， 本组 ８例术 后 ｘ线片显示 肘关 节 正 常 ， 肘关 节屈 伸 功能及 前臂 旋 转功 能 正 常。３ ｘ线 片显示 肘 关节 正常 ， 关节屈 伸功 能正 常 ， 例 肘 前 臂旋 转功能轻 度 受 限。本组 ｌ 例 ｘ线 片显示 均无 桡 骨小 头 ｌ
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．
１４ ． ２０
中国矫形外科 杂志
２０ ０ ２年 １ ０月第 １ ０卷第 １ ２期
ＯｒｈｐＪＣ ｉ， ｌ１ ， ｏ １ Ｏｃｏｂ ｒ２ ０ ｔｏ ｈｎ Ｖｏ・０Ｎ ・２ ｔ ｅ ０ ２
—
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儿 童 陈 旧性 桡 骨 头 脱 位 的手 术 治 疗
１３ 结 果 ．
对不 能手法复位 的陈旧性桡 骨头脱 位 的治疗 ，ａ ｏ ９ ０ Ｓｈ ｎ１７ 年 Ｐ ｌｎ１ ７ ｏｌ ９ ３年提 出保 守观 望 的态度 ，０ｇｅＲ ｂ ｒ 主张 早 ｅ Ｌ ｉｅ． ｏ ｅｔ １ ｓ 期 手术 复位 以及重建 环状 韧 带 ＿ ， Ｄ ｏｃ 认为 简单 的 ３ 而 ｅＢ ｅｋＨ Ｊ 切开复位 ， 利用 经关节的 克氏针 固定 ６周 的 方法 即可 ， 环状 韧 带的重建 似乎没有必 要 Ｊ 。从 本组 儿 例 的效 果看 ， ｘ线片桡
手法治疗桡骨头半脱位50例
（ 收稿 日期 ：０ ６—０ ２０ ８一Ｉ 本 文 编辑 ： 智 华 ） Ｉ 连
ｒｎ ｔｌｉ ｎ ｉａ ｓｒａ ｌ ｃｅ Ｊ ｔｏ ｒｕ ｉ ｇａｍｅａｌｃａ ｄ ａ ｂｏ ｏｂ ｅ ｓ ｒｗ． Ｏｒ ｐ Ｔａ ｍａ，０ ５， ９ ｈ ｈ ｈ ２ ０ １
・
手 法 介 绍
・
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中国骨伤 ２０ ０ ７年 ３月第 ２ ０卷第 ３期
Ｃ ｉａＪＯ ｔｏ ｈｎ ｒ ｐ＆Ｔａｍ ， ｒ２ ０ ． ｏ．０． ｏ３ ｈ ｒｕ ａ Ｍａ．０ ７ Ｖ １２ Ｎ ．
（ ） ３ ２３ ５ ６ ：９ －９ ．
・
１９・ ６
可 吸收材料对骨愈合无 明显影 响。
Ｚ ｏｇｕ ｕｈｎ Ｃ ｉａ ｒ ｏ ｈｎｇｏＧ ｓａ ｈ Ｏ ｔ ｐ＆ Ｔａｍａ２ ０ ，０ ３ ：６ ｗ ｗ ｚｇｚ．ｏ ｎＪ ｈ ｒｕ ，０７ ２ （ ） １９ ｗ ．ｇｓ ｃｍ ｚ
桡 骨 头 半 脱 位 是 儿 童 常 见 的疾 病 ， 存 在 误 、 诊 的 可 仍 漏
Ｓ —Ｌ Ａ在体内 ４年左右吸收 ，Ｄ Ｌ ＲＰ Ｌ Ｐ Ｌ Ａ体内 １ ． ～１５年左
右 吸 收 ， Ｘ Ｎ 可 吸 收 线 １０ｄ完 全 吸 收 。 因 此 ， 骨 髁 上 ＭＡ Ｏ ８ 肱
２ 朱 盛修．ｂＪ 肱骨髁 上骨 折的 治疗分 析． ｚ Ｌ 中华骨 科杂 志，９ １ １ １８ ， ：
缘 挤 入 环状 韧 带 内 ， 滑 过 桡 骨 头 并 扭 转 皱 折 的 环 状 韧 带 近 将
能 。２ ０ ０２年 ５月 一２０ ２月 诊疗 并 收 集 桡 骨头 半 脱 位 ０ ４年
５ ０例 ， 现介 绍 如 下 。
１ 临 床 资料
本组男 ２ ４例 ， ２ 女 ６例 ； 右肘 １ ６例 过桡骨头 而嵌于桡骨头 与肱骨小 头关 节面之 间。另一方面 ， 强力 的牵 引可产生关节 内瞬间 的 负压 ， 造成环状 韧带被迫 向肱桡关节处移位 ， 形成皱折并被卡 压于肱桡关节 间。还有肘关节后外侧间隔内有一半月形滑 膜 皱襞 ， 当环状韧带 向近侧移位时 ， 此滑膜皱襞会嵌在桡骨与肱 骨小头关节面之间 ， 而产生疼痛 和活动障碍 。以上 因素导 从 致桡骨头关节面与肱骨小头关节 面有部分 未能接触 ， 形成头 臼关 系部分异常的半脱位状态 。 ４ ２ 复位机制 当前臂旋前时 ， ． 桡骨头圆形而相对较窄 的外
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另外 ， 我们在手术时还发现这类患儿其关节囊有变 形， 环 状韧带 有 挛 缩 、 增厚 和 移位 ， 这 一 点 与 Ｖｅ ￣ｌ ｙ
（ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏｔ ｈ ｏ ｐ ， １ ９ ６ ７ ， ５ ０ ： ３ １ ） 所观察 到 的基本 一致 近
１ ２ 例。男 ８ 例， 女４ 例 。治疗时患儿年龄从 １ 岁６ 个月至 ６岁 ４个 月， 平均 ２岁 ７个月 右侧 脱位 ８ 例， 左侧 ４ 例。桡骨头前脱位 １ １ 例， 后脱 位 １ 例。 前脱位者伴有不同程度的前臂旋后受限， 有４ 例就 诊时存在桡骨过长； 后脱位者肘关节不能完全伸直 １ 例合并有双侧先天性髋关节脱位。
【 Ｋ ｅ ｙ
】Ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ｓ ； Ｄｊ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ
先天性桡骨头脱 位是一种罕见畸形， 其与陈旧 性外伤性桡骨头脱位不宜鉴别 ， 二者的治疗均较困
难 。多 数 医师采取成 年后行 桡 骨头切 除治疗 。这 样
所有患儿均经肘后外侧切口进行手术。术中见 桡骨头 凹面存在者 ９ 例， 但均有不同程度的变浅 ； 桡 骨头 凹消失 者 ３例。肱骨小 头发育不 良、 变 小者 ５ 例。所有患儿环状韧带上移 ， 部分包绕于桡骨头， 复位后嵌于肱桡关节之间， 其包绕部分边缘坚硬 ， 内 卷变厚。３ 例用肱三头肌肌腱重建环状韧带， ９ 例用 内卷的环状韧带进行加固环状韧带。４ 例作了尺骨 延长 。１ ． ０ ～１ ． ５ｔ ｌ ｌ ｍ 克 氏针 固定 ３ －６周 。
率较高。另一方面， 我们所采用 的环状韧带重建其 短期内的力量不及肱 三头肌腱 重建者。因此 ， 适用 于年龄 较小 的患 儿 ， 以不 超过 ２岁 为 妥 。固定 用 的
克 氏针 不 能 超过 １ ． ５ ｎ ｍ， 否 则 有 可 能损 伤 骨骺 ， 同 时时 间不能太 长 ， 一般 固定 ６周 为 宜 。手术 失 败 一 般 均发 生在取 出内固定 克 氏针 后进行 功能锻 炼 后不
桡 骨 头脱 位 的手 术 治疗
刘宏 唐进 梅 海波 刘昆 伍 江 雁
【 摘要 】 目的 探讨挠 骨头脱位 的手术治疗方法及其临床应 用价 值。方法 ３ 例采用舷 三头肌
腱重建环状韧带 的手术方法 ， ９例采用包绕 于桡骨 头部 分的异常 环状韧带来 重建环状韧 带 的手 术方 法， 术后随访 １ ～５ 年 并进行功能评价 。结果
１ ２例患儿 随诊 １ ～５年 ， 平 均 ２年 ８个月 。８例
患儿复位成功， 其肘关节的伸 曲以及前臂的旋转话 动正常（ 图１ －４ ） 。２ 例呈半脱位 ， 均表现为向前外 侧的移位 ２例手术失败 ， 其中 ｌ 例为本组病例 中 仅有 的桡骨头后脱位者， ２ 例均伴有肱骨小头发育
不 良和桡 骨头 凹消失 。
Ａｍｍｌ ａ ｒ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｏ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｌ ｘ ￣ ｕ ｔ ｄ ｂ ｅ Ｓ Ｕ ｍｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｓ ｔ ｒ ｏ ｎ ｇ Ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｃ ｈ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ｅ ｉ ｓ￣ ｔ ｉ ｅ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｅ ｄ ｐ ｌ ａ ｙ，ｔ ｉ ｒ ｅ Ｔｈ ｅ ｌ ａ １ ． ｍｅ ｔ ｒ ｅ ０ ｆ Ｋｉ ｒ ｓ ｃ ｈ ｎ ｅ ｒｗｉ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄｂ ｅ ｋ ５ ｓｔ ｈ ａ ｎ１ ． ５ｍｍ ．Ｔｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｏ ｆ ｉ ｆ ｘ ａ ｉ ｔ ｎ ｏ ｔ ｉ ｍｅ ｎｄ ａ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｉ ｍｌ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ａ ｒ ｅ ｇ ｕ ａ ｒ ａ ｎ ｔ ｅ ｅ ｏ Ｉ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ
桡骨头半脱位； ２倒手 术失败 ， 脱位复发。结论
８ 侧桡 骨头复位成功 ， 随诊 时肘关 节功 能正常 ； ２例呈
早 期手术 复位 ， ２岁 以内进行手 术是成功 的关键 ； 环
状韧带重建要足够坚 强 ， 紧缩前后关节囊是手术技术要 电； 固定克 氏针 不得大 于１ ５Ｉ ｉ １ １ １ １ ， 固定 时间不
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Ｃ Ｎ ｎ Ｊ Ｐ ｅ ｄ ￣ ａ ｔ ｒ Ｓ Ｌ Ｕ ｇ ． Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ １ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ２ ． Ｎ ｏ ６
・
临 床 研 究 ・
我们注意到桡骨头 凹消失呈隆起的改变并不是
先天性 桡骨 头脱 位 的特 征 ， 这 一 改 变也 是 随着 脱 位 时 间的增长 而逐渐 发生 的。本组 有 ３例 年 龄超 过 ５ 岁者 ， 均表现 有桡 骨头 凹消失 。因此 ， 早期 手术 成功
性桡骨头脱位的主要表现。本组病例中手术所见均
能太长 以及早 期进行 功能锻炼是 手术 成功和功能恢复的保证
【 关键词】 桡骨 ； 脱 位；儿童
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在， 也可与多关 节挛缩 、 尺桡骨联 合等 畸形 合并存 在。其诊 断问 题 ． 至 今仍 然存 在 着 争论 。 有许 多学
者认 为这些 患儿 当 中绝 大部 分是 由于外 伤 所 造成 。 像 Ｍｃ Ｆ ａ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ描述 的先 天性桡 骨 头脱位在 ｘ线 片上 表现 出 的桡骨 头 突 出 、 肱 骨 小 头扁 平 和尺 骨 有 向前 成角 的特 征在 Ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ骨折其 桡 骨头 脱 位 未能 复 位 的病 例 中均 可见到 。我 们认 为先天性 桡 骨头脱位 确实存 在 ， 不过桡 骨 头 凹 是否 消失 并 不是 判 断 先 天
结 果
给患儿在肘部的生长发育 、 生活和心理上均带来许
多影响 和不便 。而 在 儿 童期 行 桡 骨 头复 位 ， 环 状 韧
带重建的治疗报告不多。现就我们 自已 ５ 年来的临
房 治疗 经验 报告如下 。 临 床 资 料 我 院从 １ ９ ９ ５年 至 １ ９ ９ ９年 共 收 治桡 骨头 脱 位
年来 基 因学 的发 展 也 已经 证 实 ａ ｌ ｐ ｈ ａ ３ （ Ⅵ） 胶 原 基
因异常＿ １ Ｊ 和８ 号染色体三倍体畸形可导致先天性桡 骨头脱 位 ２ １ 。 尽管在诊断方面存在争论， 越来越多 的学者认
为早期 手术 复位 ， 可 以 使 肘 关 节 得 到 正 常 的 发 育ｌ ｊ 。但就 其手术 方 法 而言 ， 多 数学 者 主 张 采用 将 桡骨头 复位 ， 克 氏针 内 固定 和 重 建环 状 韧带 的方 法 。这 种方 法 不 仅 适 用 于先 天性 桡 骨 头 脱 位 的儿 童， 同样 也适用 于外 伤 性桡 骨 头脱 位 的患 儿 。重 建 环状韧带 的方 法 很 多 ， 有 用 阔筋 膜 条 、 掌 长 肌 腱 等 等， 但 近年来 最常 采 用 的是 肱 三头 肌腱 。本 组 病 例 中有 ３ 例 采 用 该 方 法 。 但 该 方 法 要 切 取 ５ ０～