医院常用消毒灭菌法

• 完全满足以上条件的消毒剂目前尚未产生。
2、化学消毒剂的效果特点 浓度不同、作用时间不 同 ，其消毒、灭菌效果不一部分对照见表-Ⅰ
表-Ⅰ
消毒剂作用时间、浓度与效果对照
消毒效果 时间(浓度)
40%甲醛熏蒸
2%戊二醛浸泡 0.5-1%过氧乙酸 过氧化氢 环氧乙烷
中、低效
6-8h
10-30分钟 5分钟 3% 2h
b、局部消毒 方法 一般在术前 lh 内对局部皮肤进行清洁处理 ，擦干后用 5 000mg/L 碘伏擦拭两遍. ‫ ﻌ‬局部粘膜可用 500mg/L 碘伏溶液冲洗两 遍. c、妇科粘膜冲洗消毒 ‫ ﻌ‬用2000mg/L的碘伏作会阴部皮肤、外阴 及阴道的清洁、消毒，效果较好。
2、穿刺、注射和手术部位的消毒
b、碘酊 在新版药典和许多教科书中，仍把碘酊 作为最有效的皮肤消毒剂。
优点：碘酊、乙醇双消毒仍是皮肤消毒的
经典模式，在一些抵抗力较弱的患者或特
殊要求条件下，选用碘酊作为手术部位、 穿刺部位的皮肤消毒以及新生儿脐带消毒 更为可靠。
缺点：存在剌激性强、需要乙醇脱碘、不
稳定，用碘浓度高等诸多缺点.
主要适用于Ⅲ、Ⅳ类环境的空气处理，强调自然 风的通风对流，以及室内外空气交换的有效性， 并需注意室外空气质量。 自然通风不良时，可应该采用机械通风。
2、消毒器消毒法
循环风紫外线空气消毒器消毒法、臭氧电子灭菌 器消毒法、紫外线照射法
1、循环风紫外线空气消毒
作用原理
利用消毒器过滤装置有效滤除空气中的尘埃，并 通过高强度紫外线将进入消毒器内空气中的微生 物杀灭。 由于其产生的臭氧浓度＜0.2mg/m3 ,适用于有人 环境消毒。
① 碘酊-乙醇双消毒:
用碘酊在注射、穿剌部位皮肤擦拭两遍后，用 乙醇脱碘即可.消毒液作用时间为1-2分钟，手术 野皮肤消毒2遍，作用2-3分钟。 ② 碘伏 用无菌棉签蘸5000mg/L 碘伏消毒液(也可用碘 伏棉球) .在穿刺和注射部位从内向外擦拭2 遍， 作用1-2分钟。 注：婴幼儿由于皮肤娇嫩，可采用≥0.2%碘伏 消毒注射皮肤，作用0.5分钟，半干或使用乙醇 脱碘，作用1分钟。
4、快速压力蒸汽灭菌器 ‫ ﻌ‬有预真空、下排气、正压排气三种，常用于急 需手术器物的快速灭菌。 ‫ ﻌ‬注：使用快速灭菌器灭菌的物品，无论采用何 种包装与灭菌过程，其存放时间均不得超过4小 时，更不能长期储存。
二、常用的化学消毒、灭菌剂
1、理想的消毒剂应具备 杀菌效果可靠，可杀灭除细菌芽孢以外的各种 致病微生物. 成本低，使用方便，可洗、泡、刷和擦拭；作 用快速，可在几分钟内达到预定的杀菌效果. 具有滞留杀菌效果，在较长的手术持续时间内 (4-6h) 能继续杀灭医、护、患者的皮肤逸出细 菌； 无毒无味，无剌激性，不损伤皮肤，对人员和 环境无害;可用于伤口粘膜而不致患者痛苦
季铵盐类：苯扎溴铵（新洁尔灭）
优点：性能温和，无毒无刺激性，带芳香气 味，性能稳定.价格低廉。 缺点：杀菌能力低，不能杀灭结核分枝杆菌 和细菌芽孢，又不能灭活 HBV 等强抗力病毒 ，临床上仅作为粘膜冲洗消毒和手卫生。
三、皮肤消毒
• 皮肤消毒 主要是针对皮肤上的细菌繁殖体， 皮肤真菌、分枝杆菌等以及部分病毒，一般情 况下不考虑细菌芽孢 （中效）。 • 目的 • 预防外科切口和注射穿刺部位微生物侵入及切 口感染。 • 预防和控制皮肤携带病原微生物传播流行。 • 根据消毒方法及消毒剂的选择分类 • Ⅰ类 指手术切口、注射、穿刺部位皮肤消毒 及新生儿脐带部位消毒。 • Ⅱ类 外科手消毒 Ⅲ类 粘膜消毒 Ⅳ类 卫生消毒
♪ 织物的清洗 ‫ ﻌ‬感染性被服：被脓、血、便污染时，应先用
冷洗涤液洗净有机物， 然后放入1%洗涤液、 90℃以上水温中洗涤25分钟，或采用有效氯 500mg/L的消毒剂浸泡30分钟后清洗。
‫ ﻌ‬特殊感染性被服：可用蒸汽高压灭菌处理后
处理。
♪ 人员要求
参与处置脏污被服的人员，应 全程采取“标准预防”措施。
医院诊疗物品的消毒、灭菌
一、常用的灭菌法
压力蒸汽灭菌法、化学灭菌剂灭菌法。
灭菌要求：必须保证医疗器械的清洁度达标，并符 合灭菌程序正确、参数指标合格等具体要求
压力蒸汽灭菌器
1、预真空压力蒸汽灭菌器 ‫ ﻌ‬利用抽真空效应，先排尽灭菌器内的冷空气，后 输入蒸汽的方法， 使得灭菌器内的温度、压力在4 分钟内迅速达到均匀一致。 ‫ ﻌ‬灭菌时柜室压力2.1kg/cm2，温度132-134℃ ，持续25分钟 ，可达到灭菌效果。
• ③ 乙醇：静脉穿刺、注射擦拭1-2遍 ，作用1分
钟，手术野皮肤消毒2遍，作用3分钟。
• ④ 安尔碘：静脉穿刺、注射擦拭1遍 ，作用1
分钟，手术野皮肤消毒2遍，作用2-3分钟，如 果使用高频电刀，需待消毒剂干后使用。
⑤ 新生儿脐带消毒
• 新生儿脐带部位首选碘酊消毒法。
3、外科手消毒法
碘伏刷手消毒 优点：在保证消毒效果的基础上，有4-6h的滞 留效果，长期使用不会损伤皮肤. 注意事项：刷手后要冲洗干净肥皂，肥皂会影 响碘伏的杀菌效果. 氯己定乙醇溶液泡(刷)手消毒 优点： 速效性、速干性、不染色并有4h的滞留 杀菌效果。
三、织物的消毒处理
♪ 织物的运送 织物应遵循分类收集、洁污分开、密闭转运的 原则。 ‫ ﻌ‬脏污织物应打包后运送，但不得使用脏污被服 作为外包装，也不能在病区内进行织物清点与 清理。包装材料应以易于清洗、不渗漏的容器 为佳。 ‫ ﻌ‬转运洁净织物时，应采用清洁的包装袋或容器 进行屏障保护，转运车辆应保持清洁、干燥。
缺点：对伤口粘膜的刺激性强、长期使用易使 皮肤干裂粗糙，易燃烧、挥发和被稀释。
5、低效消毒剂
双胍类
a、洗必泰 • 优点：氯己定水溶液为无色、无味、无毒、无刺激 性，可直接用于粘膜伤口消毒。 • 缺点：具有皮肤脱脂作用，长期使用易使皮肤干燥 、皲裂。不能灭活肝炎病毒、肠道病毒，只用于一 般卫生消毒。 b、诗乐氏：由于醋酸氯己定（诗乐氏）属洗必泰 复配制剂，其只能杀灭细菌繁殖体、真菌、亲脂性 病毒和部分亲水性病毒，不能称之为中效消毒剂。
4、中效消毒剂 常用的中效消毒剂：
含碘消毒剂、乙醇、含醇的洗必泰碘（安尔碘）
a、碘伏 是目前最接近理想条件的皮肤消毒剂
优点： 碘伏具有杀菌效果好，无毒无不良气味 ，不剌激皮肤、不损伤粘膜，对人员和环境无 污染，可直接用于粘膜和伤口消毒。 ‫ ﻌ‬碘伏还具有滞留效果好、稳定性好、可长期储 存、适用范围广和价格低廉。
C、安尔碘： 溶于30~70%乙醇中的复配制剂，与醇类具
有协同作用，能增加杀菌效果。 具有稳定性、安全性和对物品损害的特点 对碳钢、铝等有轻度腐蚀，对织物有轻度黄染 ，与碱、肥皂、洗衣粉、阴离子表面活性剂有 拮抗作用。
注：如果使用高频电刀，则需待消毒剂干燥后使用。
• d、乙醇 最佳使用浓度为70~75%，≤60%、 ≥ 90%其杀 菌效果将受到影响。 优点：是杀菌作用快速、效果可靠，能杀灭除 细菌芽孢之外的各种微生物，可以溶解和清除 皮肤上油脂性物质，易挥发干燥、手感好。
• 手术刷手不是为某一人或某一种药物而规定的 操作流程 ，而是针对手这样特殊功能和结构的 器官，所进行修剪指甲、刷洗指甲沟和清除皮 纹深处有机物及其携带微生物的基本操作。 • 迄今为止，尚无接到取消外科术前刷手的通知 或规范性文件。 乙肝，亲脂病毒 甲肝，亲水病毒
概 念
消毒
是杀灭或去除外环境中病原微生物的过 程，包括细菌繁殖体、真菌、病毒、立克次氏 体、衣原体。
• 灭菌 是彻底杀灭或去除外环境中一切微生物
的过程，包括细菌芽孢、真菌孢子。灭菌的要 求是把微生物存活的概率减少到最低限度。
• 无菌技术 是指在执行医疗、护理技术过程中
，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及 无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。
四、正确看待市售的消毒产品
♦ 1、不能完全信任消毒产品说明书
a、“免水洗”手消毒剂
• “免水洗” 是指某些皮肤消毒剂的速干性和安 全性，用其消毒手之后可直接进行操作或取食 物，而绝非如说明书所言：外科医师术前不用 （刷）洗手，直接涂擦消毒剂即可，这是厂家 的误导。如：诗乐氏 • 刷手 是指用化学消毒剂进行擦拭、浸泡、刷洗 等方法使皮肤毛囊及皮纹皱褶处微生物达到最 大限度地杀灭和清除。
2、臭氧电离辐射空气消毒
性能特点 利用臭氧离子的渗透作用做床单元的
终末处理，可起到松软被褥、清新环境的作用。
二、墙、地面及物表的消毒
1、未污染区域 无明显污染的墙、地面、器物表 面，可直接用洗涤剂、清水进行擦拭去污2次/日。 2、被污染区域 • 被患者分泌物、体液、血液或粪便污染后的墙、 地面或物表，应立即用含1000mg/L有效氯消毒剂 的布或卫生纸覆盖（溶液不足时，可在覆盖物上连 续滴加），作用30分钟后，按照感染性废物处理。 • 清理时以污物为中心，从外围2m处，由外向内将 蘸有消毒液的抹布进行擦拭，作用30分钟后按常规 处理。 3、对一些小范围的物表及诊疗用品 可用乙醇擦拭消毒。如：听诊器、血压计及仪器表面
微 生 物 对 消 毒 因 子 的 敏 感 顺 序
亲脂病毒（有脂质膜的病毒） 如： 乙肝、流感病毒、HIV病毒 细菌繁殖体 真菌
亲水病毒 ，如：甲肝、脊髓灰质炎病毒
分枝杆菌： 结核分枝、龟分枝杆 细菌芽孢： 炭疽杆菌、枯草杆菌芽孢
朊毒体（感染性蛋白质）
医院环境的消毒
一、空气消毒
1、环境通风 应遵循每天定时开窗通风的原则。
不支持
‫ ﭒ‬也有记载婴幼儿注射时用0.1%碘伏消毒一遍， 作用0.5分钟，本人观点： ‫ ﭒ‬因为只有含2000-5000mg/L有效碘的消毒剂才 能起到杀菌作用，≤0.2%有效碘的消毒剂，仅 仅只能扩大抑菌圈，体现抑菌功能，而不能完 全杀菌。
‫ ﭒ‬手术野皮肤消毒2遍，作用2-3分钟，皮脂腺较 多的部位（如：腋窝、头面部、会阴） ，可用 乙醇脱脂。另外，用含0.2%有效碘的润滑剂代 替普通润滑剂，有利于防止泌尿系统感染。