社区矫正对象明细统计表
社区矫正对象登记表
社区矫正对象登记表矫正单位：编号：入矫日期：说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写，存入矫正对象个人档案。
填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
接受社区矫正保证书本人保证在收到人民法院生效判决（或者出监所）之日起7日内到执行地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在出所之日起7日内到居住地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在社区矫正期间严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，服从管理，自觉接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6月 6 日社区矫正5+1监管表册县（市、区）乡（镇、街道）村（居、社区）的监外执行罪犯，因被判处刑罚，刑期自年月日至年月日，社区矫正自年月日，为落实矫正对象的日常管理和监督，经乡（镇、街道）社区矫正工作领导小组研究，决定由乡（镇、街道）司法协理员、辖区民警、联村干部、社会自愿者、矫正对象监护人等五人组成监管小组，负责对矫正对象进行经常性的监督考察和帮教工作。
具体措施：一、对矫正对象每月帮教不少于1次；二、按监外执行罪犯守则和有关政策法规的要求，进行经常性法制、政策、道德、前途以及遵纪守法教育，敦促其认罪伏法，悔改前非，早日新生，并自觉遵守各项监管规定；三、严格按照各项制度和手续办事，做到既在政治上、思想上、制度上从严，又在生活上、工作上帮助解决一些许可范围内的实际问题，把严格要求与关心帮助结合起来；四、对监管和帮教工作中出现的新情况新问题及时向社区矫正机构和上级有关机关汇报。
社区矫正机构（公章）：登记日期：社区矫正监护责任书为了督促社区矫正对象遵守法律、法规及社区矫正相关规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会生活，早日成为守法公民。
矫正对象评审表)
号头庄乡司法所社区服刑人员档案
矫正对象姓名：
矫正起止时间：
矫正帮教人：
立卷人：
立卷日期：
保管日期：
备注：
目录
矫正预案
3
社区矫正对象基本情况登记表
社区矫正对象学习、劳动情况表
监护人情况反馈表
社区矫正对象季度改造情况表
社区矫正工作考察表
2008年7月22日
根据矫正对象参加学习、教育、公益劳动情况和日常表现填写。
社区矫正对象评审鉴定表
2008年第4季度
社区矫正工作年度鉴定表
按期解除矫正申请
我自年月接受社区矫正以来，认真参加学习和劳动，遵守各项规章制度，在生活中，团结同志，与人和睦相处。
在此着重申请，按期解除矫正。
请批准
年月日
社区矫正期满鉴定表
年月日。
社区矫正表格电子版一体
入矫谈话时间：地点：谈话人：被谈话人：记录人：No＿＿＿＿＿接受社区矫正保证书本人判缓刑回到社区后，将自觉接受社区矫正，保证做到：1、按时到乡镇（街道）司法所报到并办理登记手续；2、遵守国家法律、法规、规章和社区矫正管理规定；3、服从社区矫正组织的监督、管理和教育；4、积极参加健康有益的社会活动，努力适应社会生活，做守法公民。
保证人：＿＿＿＿＿年月日社区矫正人员接收登记表单位：编号：填表日期：注：此表抄报居住地公安（分）局社区矫正宣告书社区矫正人员：根据法律规定，在管制（缓刑、假释、暂予监外执行）期间，对你依法实行社区矫正。
现向你宣告以下事项：一、第号判决书（裁定书、决定书、执行通知书）主要内容：。
二、接受社区矫正期间，你应当遵守的规定、被禁止的事项：。
如违反规定，将视情节受到警告、治安管理处罚、撤销缓刑（假释）、收监执行等处罚。
三、接受社区矫正期间，人身安全、合法财产和辩护、申诉、控告、检举以及其他未被依法剥夺或限制的权利不受侵犯。
四、司法所为你确定的矫正小组人员组成及职责。
（公章）年月日社区矫正人员（签名）：矫正责任书为了共同做好对社区矫正人员的监督管理和教育帮助，提高矫正质量，司法所与矫正小组签订本责任书，共同遵守。
一、司法所具体做好以下事项：1.指导矫正小组对社区矫正人员进行监督管理和教育帮助；2.认真听取矫正小组成员反映的情况并及时处理有关事宜。
二、矫正小组具体做好以下事项：1.协助对社区矫正人员进行监督管理和教育帮助；2.督促社区矫正人员按要求报告、参加学习及社区服务，自觉遵守有关监督管理规定；3.定期向司法所反映社区矫正人员遵纪守法、学习、日常生活和工作等情况；4.发现社区矫正人员有违法犯罪或违法监督管理规定的行为，及时向司法所报告；5.根据成员所在单位和身份确定的其他社区矫正事项。
（公章）矫正小组（成员签字）：年月日年月日.矫正小组成员名单注：1、成员类型指专职工作者、社会工作者、社会志愿者、其他。
社区矫正工作村级月报表
社区矫正工作月记录表
单位：时间：年月日矫正对象姓名:
情况，走访记录栏的签名要求走访对象签名并按手印。
2、电话汇报每月四次，栏内填写汇报时间、汇报内容及记录人签名，汇报内容即为矫正对象每周电话汇报其生活、工作及思想状况或其它情况。
3、此表为月记录表，每月25日例会时报送当月记录表并领取下月记录表。
该记录每名矫正对象每月一表，请认真填写。
社区矫正工作谈话笔录
谈话对象姓名: 性别: 龄年: 岁民族: 与矫正对象关系: 工作单位: 家庭住址: 联系电话: 谈话时间: 年月日谈话地点:
社区服刑人员核查笔录
社区服刑人员姓名: 家庭住址: 被调查人姓名：与服刑人员关系：
联系电话: 被调查人家庭住址：
核查笔录：
材料收集情况：
1、是否收取服刑人员起诉书及法院判决书（）
2、是否收取服刑人员接受社区矫正保证书（）
3、是否收取服刑人员其他相关法律文书，请注明文书标题。
（）、文书标题：
社区服刑人员签名：被调查人签名：
年月日。
(完整word版)社区矫正台账类(word文档良心出品)
二、台帐类社区矫正对象花名册单位：社区矫正志愿者名册单位：社区矫正对象移交接收花名册说明：1、此表一式两份，移交、接收单位各一份；2、监狱、看守所、法院将罪犯移交进入社区矫正，矫正对象由于迁居矫正地发生变化，均用此表。
社区矫正对象移交接收清册＿＿＿市＿＿＿县（市、区）＿＿＿乡镇（街道）司法所：今移交社区矫正对象＿＿＿名，其中管制人员＿＿＿名，缓刑人员＿＿＿名，假释人员＿＿＿名，暂予监外执行人员＿＿＿名，剥夺政治权利人员＿＿＿名。
附：《社区矫正对象移交接收花名册》，档案＿＿＿份。
移交单位（盖章）接收地司法所（盖章）移交责任人（签字）：＿＿＿接收责任人（签字）:＿＿＿移交时间：＿＿＿年＿＿月＿＿日社区矫正情况记载簿（年度）姓名矫正单位入矫日期安徽省司法厅制填写说明1、本记载簿由社区矫正负责人负责填写和保管，使用完毕存入矫正对象档案。
2、奖惩情况：奖励分为表扬、矫正积极分子、记功、减刑等；惩处分为警告、记过、收监执行等。
3、日常管理：（1）情况汇报：分正常或未完成两种情况，未完成写明主要原因。
（2）教育学习：正常参加的写明次数，缺席的写明主要原因。
（3）公益劳动：注明次数和时间，缺席的写明主要原因。
（4）请销假：填写无或请销假的主要情况。
（5）个别教育：注明次数、时间及主要情况。
（6）帮困解难：注明“有”或“无”；解决程度分为“解决”，“基本解决”，“缓解”。
4、季度考核、年度考核、综合分析社区矫正对象接受社区矫正的态度、主要成绩和问题。
违规违纪及奖惩情况日常管理记录年季度考核年日常管理记录年季度考核年日常管理记录年季度考核年日常管理记录年季度考核年年度评定社区矫正对象公益劳动记录簿姓名___________________________性别__________________________刑罚执行类别_______________________公益劳动单位_________________________安徽省司法厅制公益劳动宗旨通过为社会服务、为公众服务，实现矫正目的。
社区矫正人员报告活动情况登记表
社区矫正人员报告活动情况登记表
矫正单位：茌平县司法局温陈司法所
姓名
刘振
罪名
交通肇事罪
刑罚执行
类 别
缓刑
家庭
住址
茌平县振兴办事处温馨家人
小 结
矫正对象签名（手印）：
201 年月日
司
法
所
意
见
该矫正对象能较好的服从司法所的管理，表现(好、较好、一般、差)
（公章）
2018年4月13日
社区矫正对象登记表
社区矫正对象登记表矫正单位：编号：入矫日期：说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写，存入矫正对象个人档案。
填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
接受社区矫正保证书本人保证在收到人民法院生效判决（或者出监所）之日起7日内到执行地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在出所之日起7日内到居住地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在社区矫正期间严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，服从管理，自觉接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6月 6 日社区矫正5+1监管表册县（市、区）乡（镇、街道）村（居、社区）的监外执行罪犯，因被判处刑罚，刑期自年月日至年月日，社区矫正自年月日，为落实矫正对象的日常管理和监督，经乡（镇、街道）社区矫正工作领导小组研究，决定由乡（镇、街道）司法协理员、辖区民警、联村干部、社会自愿者、矫正对象监护人等五人组成监管小组，负责对矫正对象进行经常性的监督考察和帮教工作。
具体措施：一、对矫正对象每月帮教不少于1次；二、按监外执行罪犯守则和有关政策法规的要求，进行经常性法制、政策、道德、前途以及遵纪守法教育，敦促其认罪伏法，悔改前非，早日新生，并自觉遵守各项监管规定；三、严格按照各项制度和手续办事，做到既在政治上、思想上、制度上从严，又在生活上、工作上帮助解决一些许可范围内的实际问题，把严格要求与关心帮助结合起来；四、对监管和帮教工作中出现的新情况新问题及时向社区矫正机构和上级有关机关汇报。
社区矫正机构（公章）：登记日期：社区矫正监护责任书为了督促社区矫正对象遵守法律、法规及社区矫正相关规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会生活，早日成为守法公民。
社区矫正对象花名册
处罚
裁定
减刑
受治
安处
罚
人
人
人
人
人
人
人
人
人
人
人
人
人人人人源自人人人人
人
人
人
人
人
人
大新县社区服刑人员花名册（年度）
序
号
姓
名
性别
年龄
文化
地址
变动情况
类别
犯罪类型
就业、就学情况
奖惩情况
期满
解除
矫正
收监执行
死亡
其他
管制
缓刑
假释
暂予
监外
执行
剥夺
政治
权利
危害
国家
安全
罪
危害
公共
安全
罪
破坏
社会
主义
市场
经济
秩序
罪
侵犯
公民
人身
权利、
民主
权利
罪
侵犯
财产
罪
妨害
社会
管理
秩序
罪
贪污
受贿
罪
渎职罪
其他
在校就读
就业
无业
社区
矫正
机构
奖励
社区
矫正
社区服刑人员情况统计表
1 社区服刑人员在管制、假释、暂予监外执行期间同时被剥夺政治权利的，只统计在相应项目之下，在“剥夺政治权利”一项中不做重复统计。
2 社区服刑人员犯有数罪的，按照数罪中判处刑罚最重的罪名，统计在相应项目下，不做重复统计。
3 第24项的“其他”是指外国籍、港澳台籍以及无国籍的社区服刑人员。
4 第44项是指社区矫正机构已经列管但截至本月仍下落不明或者由于其他原因脱离监管的社区服刑人员。
5 第45、48项中“重新犯罪”是指在社区矫正期间再次犯罪，不包括因余罪、漏罪而重新接受审判的情形。
6 第46项至48项的“累积项目”是指开展社区矫正试点工作以来截至本月有关项目的累计数。
7 本表有关项目之间的数量关系为：1=2+3-（4+…+7）=8+…+12=13+…+21=22+…24=25+26=27+28=29+…32=33+…35=37+…+39=46–47。
8 累计接收（第46项）等于上月累计接收（第46项）加上本月增加（第3项）。
如果上月报表不存在，累计接收（第46项）大于等于本月增加（第3项）。
9 累计重新犯罪（第48项）等于上月累计重新犯罪（第48项）加上本月重新犯罪（第45项）。
如果上月报表不存在，累计重新犯罪（第48项）大于等于本月重新犯罪（第45项）。
10 累计解除矫正（第47项）等于上月累计解除矫正（第47项）加上本月减少的4项之和（第4、5、6、7项）。
如果上月报表不存在，累计解除矫正（第47项）大于等于本月减少的4项之和（第4、5、6、7项）。
11 本表为月报表，每月8日前报上个月的统计数据。
社区矫正表格
参加学习、活动情况登记表社区矫正
对象姓名日期地点简要内容学习时间
授课人
（组织者）
表现
（好、中、差）
负责人
思想汇报情况登记表
社区矫正
日期地点汇报方式简要内容接受人对象姓名
个别帮教谈话情况登记表
社区矫正
日期地点简要内容谈话人对象姓名
参加公益劳动情况登记表
社区矫正
日期地点劳动内容劳动时间（小时）劳动表现负责人对象姓名
请销假情况登记表
社区矫正
请假日期请假事由及期限批假人销假时间对象姓名
日常报到情况登记表
社区矫正
报到日期报到方式报到地点负责人（接电话人）对象姓名
月扣分情况登记表
社区矫正
时间（月份）扣分情况扣分事由负责人对象姓名。
社区矫正对象情况统计表试行
社区矫正对象情况统计表（试行）
填报单位：龙泉驿区街道（镇乡）二○○九年月报表
社区矫正试点工作统计表（试行）
填报单位：龙泉驿区街道（镇乡）二○○九年季度报表
说明：
1、第6项“非政府组织”是指从事社区矫正工作的社团、协会等。
2、“司法所工作人员”指司法所中从事社区矫正工作的人员，包括在编人员和聘用人员。
3、“专制社会工作者”指除司法所工作人员以外，专门从事社区矫正的非政府工作人员。
4、“社会志愿者”是指非专职但自愿从事社区矫正工作的人员，如专家学者、高校学生、离退休干部、村（居）委会协助开展社区矫正工作的人员等。
5、第10、14、18项“受到表彰”包括各级党委政府、司法行政机关及其他各有关部门的表彰。
6、该表为季报表，每季度第一个月1日前报上一季度的统计数据。
社区矫正对象等级管理测定量表(计分考核+考察表)
社区矫正记录册姓名矫正单位入矫日期编号社区矫正对象登记表矫正个案社区矫正对象等级管理测定量表矫正对象：测量时间：测量负责人：信息获取渠道：□查询档案资料□与矫正对象谈话□走访社区□走访邻居□联系派出所□走访单位或学校□走访受害人及家庭一、家庭背景（20分）（一）家庭经济情况（3分）评分标准：第1－3题选第一项得1分，选第二项得0.5分，第三项不得分。
1）本人经济情况□无工作，无收入，无亲友帮助□有工作收入但不稳定，或偶有亲友帮助□有工作，且收入稳定，或有亲友经常帮助2）配偶经济情况□无配偶，或配偶有工作，无收入，无亲友帮助□有工作收入但不稳定，或偶有亲友帮助□有工作，且收入稳定，或有亲友经常帮助3）父母经济情况□较差□一般□较好（二）矫正对象基本情况（10分）评分标准：第4－20题选“是”得1分，选“否”不得分。
4）未婚，或者年龄在70岁以下□是□否5）无家可归，无业可就或无生活来源□是□否6）文化程度初中、小学或以下□是□否7）离异、丧偶□是□否8）邻里关系较差或不容纳□是□否9）家庭关系紧张，不接纳或断绝来往□是□否10）家庭成员有犯罪经历，或有酗酒、吸毒、堕落等现象□是□否11）家庭成员有身体残疾、精神障碍等严重疾病□是□否12）基本无生存技能，需要教育或培训□是□否13）社区成员对其进入社区矫正不理解、抵触、排斥或基本不过问□是□否（三）家庭对社区矫正对象的监督情况（3分）14）基本无监督，无管教□是□否15）家庭不太重视，或监督有困难，监督不力□是□否16）监督方法简单粗暴，或有暴力倾向□是□否（四）矫正对象对家庭、亲友的态度情况（2分）17）关系冷淡，或态度对抗、敌视□是□否18）认为很难和睦相处，或没发共同生活□是□否（五）社区矫正对象居住情况（2分）19）没有住房，或无固定居住地□是□否20）独居，或常与社会不良人员合住□是□否二、个性特点（30分）评分标准：第21-50题选“是”得1分，选“否”不得分（一）社区矫正对象生理健康情况（5分）21）身体健康，但心理状况不好□是□否22）有疾病，但不严重，生活能自理，行为活动基本不受影响□是□否23）吸毒，或有吸毒史，或对毒品依赖□是□否24）经常酗酒、饮用烈性酒，行为经常失常□是□否25）有精神病，或有精神病史□是□否（二）矫正对象心理健康情况（10分）26）认为自己是被歧视或不公平对待的受害者□是□否27）如果有人惹，会实施报复，或对过去发生的事耿耿于怀□是□否28）经常有想摔东西或破坏东西的冲动□是□否29）对当前资深环境经常感到压抑□是□否30）对未来感到茫然，对生活失去信心和希望或有强烈焦虑感、恐惧感□是□否31）如果在找工作时被拒绝，或被工作单位辞退，其心理上会不堪忍受□是□否32）经常感到忧伤、不愉快以至于不能忍受□是□否33）有过自我伤害、试图自杀现象□是□否34）与周围的没有共同话题可谈□是□否35）经常感到自己没有什么价值□是□否（三）矫正对象思维及行为情况（10分）36）脾气暴躁，经常不能控制自己言行□是□否37）行为鲁莽，缺乏对自己行为后果的认识□是□否38）经常遮掩自己的错误□是□否39）心胸狭窄，或很难体谅别人难处□是□否40）有时明知所做的事不对也会继续去做□是□否41）缺乏主见，易受他人控制□是□否42）觉得自己工作成绩或进步总得不到别人认可□是□否43）认为一旦犯罪，就将永远抬不起头□是□否44）觉得周围的人都与自己对着干□是□否45）遇到喜欢的异性时不能理智交往□是□否（四）矫正对象爱那个社会交往情况（5分）46）经常与社会闲杂人员交往□是□否47）经常与同案犯交往□是□否48）经常与社会上不良人群被动交往□是□否49）很少，或没有善良人群或知心朋友与其交往□是□否50）总是尽量回避，不愿与外界交往□是□否三、案件情况（30分）评分标准：第51-80题选“是”得1分，选“否”不得分。
梁岔2014年2月社区矫正对象统计表
备注
23 24 37 31 56 44 54 57 47 22 24 37
侵犯公民人 身权利 妨害社会管 聚众斗殴 理秩序 流氓、故意 侵犯公民人 杀人罪 身权利 妨害社会管 寻衅滋事 理秩序 侵犯公民人 故意伤害 身权利 侵犯公民人 故意伤害 身权利 侵犯公民人 故意伤害 身权利 故意伤害 职务侵占 抢劫 寻衅滋事 抢劫罪 故意伤害 交通肇事 侵犯财产罪 侵犯财产罪 妨害社会管 理秩序 侵犯财产罪
2009.12.29 2014.12.28
2010.10.29 2014.10.11 梁岔镇洪码村东厂组35号 15952360183 2012.3.28 2012.4.16 2012.5.7 2012.5.7 2012.5.21 2012.3.30 2013.5.7 2013.6.6 2013.7.15 2013.7.24 2013.8.29 2015.3.19 2014.3.18 2016.3.30 2017.3.30 2015.5.20 2015.9.29 2014.5.4 2014.6.2 2015.8.27 2014.7.23 2014.8.5 涟水县梁岔镇洪 码镇 梁岔镇梁岔村六 组47号 梁岔镇薛元村薛 庄组13号 梁岔镇薛元村薛 庄组21号 梁岔镇陈溪村红 旗组17号 梁岔镇竹源村刘 庄组44号 梁岔镇洪码村高 店组 涟水县梁岔镇梁 岔村三组9号 梁岔镇梁岔村三 组77号 涟水县梁岔镇梁 岔街4号 梁岔镇马棚村老 庄组38号 18248920276 13952303949 15365923119 13395204270 15950364251 18360987609 13915123315 （定） 15189532025 14752333567
梁岔镇左三庄 村南场组 梁岔镇街东村 2014.01.25 2015.01.24 徐刘组 2013.09.26 2015.02.13