学生保险医疗费用现金申报审核表
学生重大疾病或意外伤害补助申请表(含基本慰问金)
个人基本情况
姓名
性别
院系专业年级
学生类别
□本□硕□博
民族
联系电话
学号
身份证号
是否已申请国家助学贷款
□是□否
是否经过家庭经济困难认定
□是（□特困生□普
家庭其他情况说明
病情概况
病情诊断名称
治疗医院
补助申请
注意事项:①请在补助项目下打钩,可同时申请基本慰问金和医疗补助金
②单独申请基本慰问金,无需经校医院签字盖章
③一种疾病情况,仅能申请一次补助
③一种疾病情况，仅能申请一次补助
1基本慰问金（）
申请金额________元（最高申请金额不超过3000元）
2医疗补助金（）
医疗费用支出情况
花费总额元
预计剩余
治疗费用
报销金额
自费金额
元
元
元
申请理由（需详细,可另附页）:
本人保证以上所填内容真实有效。申请人签名:
年月日
院系审核意见
负责人（签字）:
（单位盖章）年月日
校医院审核意见
负责人（签字）:
（单位盖章）年月日
学校审批意见
同意对该生资助金额为元。
负责人（签字）:
（单位盖章）年月日
上海城乡居民基本医疗保险费用结算表申报表和区汇总表
附件2上海市城乡居民基本医疗保险费用结算表、申报表和区县汇总表的填写说明一、填写依据（一）定点医疗机构定点医疗机构根据城乡居民的医疗保险凭证和门诊急诊医疗费用收据，填写《上海市城乡居民门诊急诊费用医疗机构结算表》（沪城乡居保1-1号表）。
定点医疗机构根据城乡居民的医疗保险凭证、住院或急诊观察室留院观察医疗费用专用收据等资料，填写《上海市城乡居民住院费用医疗机构结算表》（沪城乡居保1-2号表）和《上海市城乡居民（大学生）住院费用医疗机构结算表》（沪城乡居保1-3号表）。
定点医疗机构根据门诊急诊和住院申报结算资料，填写《上海市城乡居民基本医疗保险结算申报表》和《上海市城乡居民（大学生）基本医疗保险结算申报表》。
（二）区县医保中心1．定点医疗机构结算费用区县汇总表⑴ 区县医保中心汇总各申报单位的《上海市城乡居民门诊急诊费用医疗机构结算表》，填写《上海市城乡居民门诊急诊费用医疗机构结算区县汇总表》（沪城乡居保2-1号表）。
⑵ 区县医保中心汇总各申报单位的《上海市城乡居民住院费用医疗机构结算表》和《上海市城乡居民（大学生）住院费用医疗机构结算表》，填写《上海市城乡居民住院费用医疗机构结算区县汇总表》（沪城乡居保2-2号表）和《上海市城乡居民（大学生）住院费用医疗机构结算区县汇总表》（沪城乡居保2-3号表）。
2．零星报销汇总表和申报表区县医保中心根据零星报销的有关资料，填写《上海市城乡居民基本医疗保险费用零星报销汇总表》、《上海市城乡居民（大学生）基本医疗保险费用零星报销汇总表》和《上海市城乡居民基本医疗保险零星报销结算申报表》、《上海市城乡居民（大学生）基本医疗保险零星报销结算申报表》。
二、填写说明（一）结算表1．各表右上角编号的填写方法：填表医疗机构医保编码（9位）、申报年月（4位）、流水号（3位）。
2．各表表头下方的年份与月份指申报费用的年份和月份。
3．各表中“凭证编码”栏填写城乡居民的医疗保险凭证编码。
家长给孩子申请学校医保报销申请书
家长给孩子申请学校医保报销申请书
亲爱的校长:
主题: 家长给孩子申请学校医保报销申请书
我是小明的母亲,小明就读于贵校四年级。
我写这封信是为了申请报销小明最近因意外受伤而产生的医疗费用。
上周三,小明在体育课上不小心扭伤了脚踝。
校医初步检查后建议我们尽快就医,以防止情况恶化。
遵照医嘱,我带小明到当地医院接受了进一步检查和治疗。
医生诊断他患有三级脚踝扭伤,需要做简单的包扎和使用拐杖,预计恢复期为4-6周。
我已按医嘱为小明开具了所需药物,并支付了就诊和药费共计1200元。
作为家长,我深知及时就医对孩子健康的重要性,但这笔不小的开支给我们家庭带来了一定经济压力。
我了解到学校为学生购买了医疗保险,并可报销部分医疗费用。
因此,我在此正式申请报销小明此次就医费用。
我随信附上了医院开具的病历本和费用明细,以供贵校审核。
我衷心感谢学校提供这一福利,并期待能尽快获得报销。
如有任何疑问,欢迎随时与我联系。
谨致问候!
小明母亲
2023年5月10日。
大学生医保零星报销申请表门诊用
年 月 日
姓 名
身份证号码
学 号
发票金额
联系方式
送交材料
1、门诊发票（）张2、费用明细清单（）张3、证明材料() 张4、其它（）张
统筹支付范围费用
门诊类型
统筹支付范围费用报销比例源自报销金额备注校医院
市定点
异地
报销金额（合计）
经办人
审 核：
负责人审批：
领款人：年 月 日
报销金额
备注
校医院
市定点
异地
报销金额（合计）
经办人
审 核：
负责人审批：
领款人：年 月 日
………………………………请用黑笔填写，不得涂改，沿虚线整齐裁切，否则拒收………………………
大学生医保零星报销申请表（门诊用）
年 月 日
姓 名
身份证号码
学 号
发票金额
联系方式
送交材料
1、门诊发票（）张2、费用明细清单（）张3、证明材料() 张4、其它（）张
………………………………请用黑笔填写，不得涂改，沿虚线整齐裁切，否则拒收………………………
大学生医保零星报销申请表（门诊用）
年 月 日
姓 名
身份证号码
学 号
发票金额
联系方式
送交材料
1、门诊发票（）张2、费用明细清单（）张3、证明材料() 张4、其它（）张
统筹支付范围费用
门诊类型
统筹支付范围费用
报销比例
统筹支付范围费用
门诊类型
统筹支付范围费用
报销比例
报销金额
备注
校医院
市定点
异地
报销金额（合计）
经办人
审 核：
负责人审批：
领款人：年 月 日
武汉市城镇居民基本医疗保险医疗费用现金申报审核表(样表)
武汉市城镇居民基本医疗保险医疗费用现金申报审核表
参保登记社区(盖章): 水果湖街XXX社区
经办人: 张XX 联系电话: 130000000
填表人:张XX 填报时间:2013年2月1日审核人: 复核人:
填报说明:
1、凡是加深颜色的栏目由个人填写。
2、随报①费用单据（发票原件）②住院费用汇总清单（原件）③出院小结④身份证复印件⑤使用置换材料的需附诊疗项目审批进价表或发票复印件⑥临时医嘱、长期医嘱、病案首页、手术记录⑦放化疗费及治疗费用明细表⑧转院审批表
3、参保居民填写此表后到参保登记社区盖章。
于西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险参保缴费和就医报销有关问题的通知
于西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险参保缴费和就医报销有关问题的通知2010-05-07 17:28各区、县劳动（人事劳动）和社会保障局，各医疗保险经办机构，各定点医疗机构，各高校：为做好大学生参加城镇居民基本医疗保险工作，保障大学生基本医疗需求，根据《西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（市政发〔2007〕141号）和《西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法》（市政发〔2009〕65号）精神，现就大学生参加城镇居民基本医疗保险的参保缴费和就医报销等有关具体问题通知如下：一、参保缴费（一）参保范围本市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、成人院校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（不含在职本专科生和研究生），均纳入城镇居民基本医疗保险范围。
（二）缴费标准大学生参加城镇居民基本医疗保险的费用筹集标准为每人每年100元，其中个人缴纳20元、财政补助80元；对城乡低保和重度残疾人家庭的大学生，个人缴纳10元、财政补助90元。
（三）参保缴费时间大学生参加城镇居民基本医疗保险按学年缴费，缴费期为每年9月1日至12月31日。
（四）参保登记程序1、高校医保经办部门按班级或院系将大学生参保信息录入到大学生医保信息系统（学校端）中。
2、对城乡低保和重度残疾人家庭的大学生，由大学生本人填写《西安市大学生基本医疗保险低保、重残情况表》，高校医保经办部门进行审核并建档保存，同时在大学生医保信息系统（学校端）中进行标识。
3、高校医保经办部门将填写完整的《西安市大学生基本医疗保险高校基本情况表》和大学生医保信息系统（学校端）生成的本校大学生参保登记信息以拷盘的形式报市医疗保险经办机构。
4、市医疗保险经办机构将高校报送的大学生参保登记信息导入到大学生医保信息系统（中心端），并给每个参保大学生分配医保编号、核定缴费金额，再以拷盘形式将核定后的参保登记信息返还给高校医保经办部门。
员工医疗报销申请表
员工医疗报销申请表申请人姓名：
员工编号：
所属部门：
联系电话：
报销日期：
报销项目：
1. 医疗费用明细：
医院名称：
就诊日期：
就诊科室：
项目名称：
金额：
2. 药品费用明细：
药店名称：
购买日期：
药品名称：
数量：
单价：
金额：
3. 检查费用明细：
检查机构名称：
检查日期：
检查项目名称：
金额：
4. 其他费用明细：
费用类型：
费用说明：
金额：
总计费用：
报销金额：
附件，请提供以下文件的复印件（如适用）。
医疗发票。
药店购药发票。
检查项目单据。
其他相关费用单据。
申请人签字：日期：
主管部门审批意见：
人力资源部审批意见：
财务部审批意见：
备注，请务必提供真实有效的费用明细和相关单据，如有虚假申报将承担相应责任。
学生保险医疗费用现金申报审核表
院系（盖章）： 经办人签字（辅导员）：
申 请 人
身份证号
联系电话
专业班级
申报原因
疾病住院( )、意外住院( )、意外门诊( )
具体病因
本次申报
总费用
申报住院天 数
大学生医疗保险( )
所需申报材料
1.身份证复印件□2.个人情况说明（院系盖章）□
3.武汉市银行卡复印件（正反面复印、写上支行名称，农商行不可）□
5.住院发票原件□分割单□6.病案首页原件□复印件□
7.明细清单原件□复印件□8.长期医嘱原件□复印件□
9.临时医嘱原件□复印件□10.出院小结原件□复印件□
11.手术记原件□ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ印件□
在外地就医需另附材料
1.大三实习和或正常寒、暑假外地就医的学生需有医院出具的登记证明，并加盖公章□
2.系（院、部）还需出具学生在外地就医的原因说明并加盖公章□
3.已购买农村合作医疗保险的，同大学生医疗保险一样，可以通过农村合作医疗进行赔付，还需报商业保险的学生，凭分割单，提交商业保险所需的材料；
4.医疗保险赔付工作完成整个申报流程，至少需要两个多月，请做好学生解释工作。申报大学生医疗保险的由学院打款；申报商业保险的，由保险公司直接打款到学生所提供的银行卡内，银行卡信息一定要确保是本人的。
本人保证：所提供的材料真实有效，现向学院申请办理武汉市大学生医疗保险□、大学生商业保险□医疗费现金理赔。本人签名：年月日
填
报
说
明
1.辅导员审核学生申报材料，合格后填写此表，在相应的“□”内，用“数字”标示，在“括号”内打√上，院系确认盖章，于每周三下午将材料同此表上报学工处；
2.我校大学生在汉住院，应先凭学生本人身份证，在医保定点医院办理入院，直接享受武汉市大学生医疗保险优惠政策；还需报商业保险的学生，出院后凭大学生医保报销分割单，提交商业保险所需的材料；北区10级、11级学生须凭大学生医疗赔付分割单申报商业保险赔付；
学生医疗费报销申请书模板
尊敬的校医院或相关部门：
我是XXX大学的学生，学号：XXXXXXXX，因近期生病需要住院治疗，医疗费用较高，特此向学校申请医疗费报销。
一、病情说明
我于XXXX年XX月XX日因身体不适，前往校医院就诊，经过检查，被诊断为XXX 病。
根据医生的建议，我需要进行住院治疗。
于XXXX年XX月XX日入住XXX医院，经过一段时间的治疗，我的病情已经有所好转。
二、医疗费用
在治疗期间，我总共产生了XXX元的医疗费用。
其中包括住院费用、手术费用、药物费用等。
我已尽自己所能支付了一部分费用，但仍然存在一定的经济压力。
三、报销申请
作为一名学生，我每年都按时缴纳医疗保险费用，根据我国医疗保险相关政策，我希望能够获得学校的医疗费报销。
我承诺提供的所有信息都是真实的，如有任何虚假信息，我愿意承担相应的法律责任。
四、希望支持
我深知疾病给家庭和社会带来的负担，因此我希望学校能够给予我医疗费用的报销，减轻我家的经济负担。
同时，我也会积极治疗，争取早日康复，回到校园继续学习。
五、联系方式
如有任何问题，请随时联系我，我会积极配合学校的调查和审核工作。
联系方式：电话：XXX-XXXXXXX，邮箱：*****************
再次感谢学校对我的关心和支持，期待您的回复。
此致
敬礼！
申请人：XXXXXXXX
XXXX年XX月XX日。
医药费报销申请书
医药费报销申请书尊敬的医疗费用报销部门：我是xxx（申请人姓名），特此向贵部门提交医药费报销申请。
根据相关医疗费用报销政策规定及个人实际情况，我将详细列出相关费用，并附上相应的医疗凭证和发票等相关材料，以供审核。
一、基本信息姓名：xxx性别：xxx身份证号码：xxx联系电话：xxx家庭住址：xxx二、医疗费用明细以下是我本人近期的医疗费用明细，详细列出每一项费用及发生的原因：日期：xxxx年xx月xx日费用明细：xxx（如药品费、检查费、手术费等）费用金额：xxx费用发生原因：xxx（继续列举其他医疗费用明细，每一项费用需按照上述格式进行说明）三、相关医疗凭证和发票我已准备好以下相关医疗凭证和发票，并在表格中详细列出了每一项凭证和发票的信息：凭证/发票编号医院名称费用明细费用金额xxxxxx xxx xxx xxxxxxxxx xxx xxx xxx（继续列举其他相关医疗凭证和发票，每一项需按照上述格式进行说明）四、申请理由我提出医药费报销申请的原因是出于以下考虑：1.治疗需要：上述费用均为我近期因病导致的医疗费用，在医生的建议下进行的治疗和药物购买，是我恢复健康所必要的步骤。
2.保障权益：根据公司政策或制度，我作为员工享有医疗费用报销的权益，希望能得到部门的支持与帮助，减轻我个人的经济负担。
5、申请附件请查阅以下附件，并在处理时返回原件：1.身份证复印件：证明我身份的有效证件。
2.医疗费用发票原件：用于核对费用明细和金额的真实性。
3.医院相关证明材料：如病历记录、医生诊断证明等。
4.药店购药凭证：用于证明药品购买的合法性。
以上就是我的医药费报销申请，我将准备齐全的相关材料随附在此。
在您收到申请后，如果还需要补充材料或有任何问题，烦请及时与我联系，您的及时处理将对我个人的经济负担和治疗进程产生重要影响。
再次感谢您对我的关注和支持，期待您的审批通过。
申请人：（签字）日期：xxxx年xx月xx日。
大学生城镇居民医疗保险明白纸
大学生城镇居民医疗保险明白纸1、大学生加入城镇居民医疗保险将享受的医疗保障大学生加入城镇居民医疗保险将享受门诊统筹、住院统筹、意外伤害统筹、急诊抢救费用报销、特殊病种费用报销、生育保险费用报销和普通慢性病费用报销7个层次的医疗保障。
2、大学生加入城镇居民医疗保险缴费标准、对于家庭经济困难学生的照顾及参保和缴费方法学生缴费标准按照当地经济社会发展水平制定，大学生参保的筹资标准执行在校中、小学生和18周岁及以下年龄的非在校居民的标准。
即：每人每年150元，其中个人负担50元，按照高校隶属关系，同级财政补贴100元；另外，每人每年需缴纳大额补充医疗保险费10元。
对家庭经济困难大学生中一、二级残疾人、父母领取城市或农村最低生活保障金的参保学生，不用缴纳入保费用，保费全额由各级财政补助。
按规定应由家庭经济困难学生其个人承担的医疗费用，通过医疗救助制度、家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等多种途径给予资助，切实减轻家庭经济困难学生的医疗费用负担。
学院将会同各系进行组织，并统一到石家庄市医保中心办理参保和缴费手续。
3、加入城镇居民医疗保险医保缴费期、享受待遇时间的规定大学生缴纳基本医保费和享受医疗待遇时间为入学参保缴费的次月至毕业年份8月31日；医疗保险年度为每年的9月1日至次年8月31日。
今年9月至年底是参保期。
参保期内，无论何时参保，享受保障的起始日期都是入学日。
假设学生于今年9月份生病并发生基本医疗费用，而参保的时间是今年11月，那么，医保仍将会为该学生核报费用。
也就是说，入学开始即纳入医疗保障，从而保证参保大学生切实享受基本医疗保险待遇。
4、学院学生基本医保门诊定点医疗机构的确定学院卫生所向市劳动和社会保障行政部门提出居民基本医保门诊定点医疗机构资格申请，经审定，已与市医保中心计算机联网，作为我院学生基本医保的门诊医疗服务定点医疗机构。
5、参保大学生门诊就医事项参保大学生门诊就医必须在学院卫生所，主校区学生在东校区医务所，西校区学生在西校区医务所，两个校区不能通用；其他地方的门诊费用一律不报销。
南京市大学生医保说明
大学生医保政策业务培训材料一、大学生参保（一）参保范围在宁各类全日制普通高校（含民办高校、独立学院、成人高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、研究生，均可参加南京市城镇居民基本医疗保险。
（二）、参保登记1、申报登记大学生参加居民医保由各高校统一组织，每年在新学年开学后至当年10月25日前完成对新参保大学生个人信息采集、资格审核并按要求登记造册，统一到市医保中心办理大学生参保登记手续。
10月25日之后入学或转学的大学生，学校要及时到市医保中心为其补办申报登记手续。
2、办理参保学校办理大学生参保登记手续时，需做好相关的准备工作，具体工作流程如下：（1）信息采集：由学校负责统一采集，主要包括以下内容：①学校信息（未办理过参保的学校提供）：大学名称（全称）、所在地地址、财政归属、财务帐户（帐户名称、帐号、开户行）、经办人及联系方式等，提供的材料需加盖学校公章。
已参保的学校上述信息有变动要及时提供新的信息进行修改。
②参保学生信息信息文件格式：统一用 Excel表信息文件字段：姓名、证件类型、证件号、性别、出生日期、民族、户口性质、入学时间、专业类别、联系电话。
Excel(*.xls)格式：③采集信息需要注意的问题：A、采集信息要按10个字段的先后顺序排列。
B、身份证号中有字母的要用大写。
C、出生日期、入学时间八位数字输入要完整。
D、证件类型、性别、民族、户口性质要求输入编码。
E、所有数字均用文本格式输入。
代码名称代码名称代码名称01 身份证02 澳门身份证03 香港身份证04 护照05 军官证代码名称代码名称1 男0 女代码名称代码名称代码名称1非农业 2 本市农业 3 外市农业代码名称代码名称代码名称代码名称代码名称01 汉族02 蒙古族03 回族04 藏族05 维吾尔族06 苗族07 彝族08 壮族09 布依族10 朝鲜族11 满族12 侗族13 瑶族14 白族15 土家族（2）办理流程①上报参保信息。
阜阳大学生医保医疗费用审批表
个人支付费用
医保基金支付费用
医保基金支付金额：
万仟佰拾元角分（￥：）
经办：复核：
年月日
市医保中心主任审批意见：
年月日
阜阳市大学生医疗保险校外转诊治疗审批表
所在院校：
姓名
性别
出生年月
所在系、班
医保号码
病情摘要并转向何院治疗：
校医院主治医生签字：
年月日
校医保办意见：
签章：
年月日
注：本表为参保人员报销医疗费用凭据
大学生住院治疗回访情况表
所在院校：
学生备案情况姓名性别年龄医保号码入住医院
医院等级
入住科室
床位号
主治医师
电话号码
备案日期
备案人
学校回访情况
回访情况：
回访人：回访日期：
校医保办签章：
阜阳市大学生医保医疗费用审批表
姓名
性别
年龄
学生证号
医保号码
所在院校、系、班
治疗医院
诊断结论
发票张数
住院日期
年月日至年月日
医疗总费用
所在班级班主任意见：
签章：
年月日
校医保办初审意见：
签章：
年月日
市医保中心审核意见
治疗医院
医院等级
年度医保基金已支付金额
本次医疗总费用
不列入医保支付的费用
列入医保支付的费用
宁南县医疗保险医疗费用申报表填写
宁南县医疗保险医疗费用申报表填写一、企业医疗保险申报表如何填写（一）“填表单位”栏，填写参保单位名称全称，并加盖公章，不得填写简称。
（二）“缴费单位类型”包括：企业、私营、外资独资企业、机关、事业（全额）、事业（差额）、事业（自收自支）、事业（企业管理）等。
缴费单位根据税务机关办理社会保险费缴费登记时所核定的类型填写。
（三）“所属期”，填写参保单位应缴社会保险费的所属月份。
（四）“纳税人编码”、“社保号码”、“开户银行”、“银行账号”、“单位地址”、“联系人”和“联系电话”，根据缴费单位的实际情况填写。
二、医疗保险缴费怎么核定（一）医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。
审核通过后，办理参保人员核定或增减手续。
（二）医保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况，为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。
医保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数。
（三）医保机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费费率计算应缴数额，并打印出《医疗保险缴费通知单》反馈申报单位，并以此为依据进行征收。
三、社保没有申报应该怎么办（一）如果是逾期未申报可以在下月进行补交。
（二）举例说明，企业在做社保申报时，缴费所属月是某一个月，如忘记申报后，下月缴费所属期讲两个月份同时录入，并且在缴费基数项进行费用合并即可。
（三）如３月未申报，４月申报时更改为：缴费所属期３－４月，缴费基数４０００元。
（假设缴费基数是２０００元）。
以上内容就是找法网小编整理的关于企业医疗保险如何申报表相关内容，填表单位栏，填写参保单位名称全称，并加盖公章，不得填写简称，“所属期”，填写参保单位应缴社会保险费的所属月份，如果大家还有其他法律问题的欢迎上找法网在线法律咨询平台，在线律师会为大家进行专业的解答。
《广西基本医疗保险医疗费用申报表》
一、如所提交材料另有用途，请自行复印备用。
二、申报外伤住院医疗费用的，另需填写《广西壮族自治区基本医疗保险外伤就医情况表》。
三、每年1月1日至12月31日为一个结算年度,跨年度申报费用的，按申报年度政策待遇结算。
四、需长期连续住院治疗的，每90天住院结算一次。
五、申报所需材料：
（一）社会保障卡或居民身份证，复印件1份；
（二）医疗费用发票，原件1份；
（三）与医疗费用发票对应的费用结算清单，原件1份；
（四）按医疗费用类别提供相应材料：
1.急诊留观医疗费用:门（急）诊病历或急诊留观病历，原件或复印件1份；
2.门诊特殊慢性病医疗费用：用药处方或门（急）诊病历，原件或复印件1份；
3.住院医疗费用，提供：
（1）出院记录（死亡记录），原件1份；
（2）疾病诊断证明，原件1份；
（五）参保人本人的社会保障卡金融账户或其他银行账户，复印件1份；
（六）委托他人办理的，还需提供代办人身份证，复印件1份（验原件）。
注：1.所提供的复印件均应有申请人本人（代办人）签名或加盖申报单位公章。
2. 医疗机构提供的资料，须加盖医疗机构业务印章。
《广西基本医疗保险医疗费用申Байду номын сангаас表》
姓名
险种
□ 城镇职工□ 城乡居民
身份证号码
社会保障卡号
申报类型
□ 门（急）诊医疗费用
□ 急诊留观医疗费用
□ 门诊特殊慢性病医疗费用
□ 住院医疗费用
银行帐号信息
银行帐号类型
□ 社会保障卡金融账户□ 其他银行账户
银行帐号
开 户 名
开 户 行
开 户 地
省市县（市/区）
本人/被委托人签名：联系电话：年月日
大学生如何报销基本医疗保险
⼤学⽣如何报销基本医疗保险就诊医院及报销⽐例：校医院：（门诊含肥西县紫蓬卫⽣院）医保类按50%报销。
合肥市定点医院：医保类按40%报销。
异地当地定点医院：（五⼀、⼗⼀、寒暑假、休学不在校期间）医保类按30%报销...想要了解更多关于⼤学⽣如何报销基本医疗保险的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
⼀、⼤学⽣门诊1、就诊医院及报销⽐例：①校医院：（门诊含肥西县紫蓬卫⽣院）医保类按50%报销。
②合肥市定点医院：医保类按40%报销。
③异地当地定点医院：（五⼀、⼗⼀、寒暑假、休学不在校期间）医保类按30%报销。
2、予以报销范围及报销程序：报销范围按照合肥市城镇居民基本医疗保险药品⽬录、诊疗项⽬⽬录、医疗服务设施范围和⽀付标准执⾏，就诊⼤学⽣凭定点医院的病历、发票、⽤药清单在每周⼀下午和周三下午交校财务处审核，并在下周同时间带⾝份证到校财务处签字领取报销款。
⼆、⼤学⽣住院：1、合肥市定点医院：①合肥市定点医院（64家）：可登陆“合肥市社会保障局⽹”参考。
②就诊学⽣在持⾝份证办理住院⼿续的同时需到医院医保办登记，并说明属于⼤学⽣医保，出院时直接和医院结算医疗费⽤基⾦。
2、⼤学⽣异地住院：①异地当地定点医院就医，必须是五⼀、⼗⼀、寒暑假、休学不在校期间。
否则，发⽣的医疗费⽤，合肥市医保中⼼将不予办理。
②报销程序：就诊⼤学⽣出院两个⽉内，凭异地当地定点医院住院发票、费⽤明细清单（盖章）、出院⼩结（盖章）、异地住院原因证明、⾝份证复印件，本⼈填写“⼤学⽣医疗零星申报表”（社保局⽹上下载），在每周⼀下午或周三下午交校财务处，由校财务处按时统⼀送合肥市医保中⼼结算，再通知就诊学⽣结算结果。
三、⼤学⽣基本医疗保险省级调剂⾦申报发放（试⾏）1、⼤学⽣省级调剂⾦⽀付项⽬和标准⼤学⽣省级调剂⾦⽀付的参保⼤学⽣住院及门诊特⼤病费⽤补助，按照城镇职⼯基本医疗保险药品⽬录、诊疗项⽬、医疗服务实施标准的有关规定执⾏。
以上就是店铺⼩编为⼤家整理的相关资料，在⽇常的⽣活中，我们应该对⼀些常⽤的法律知识有所了解，这样才能在我们需要帮助的时候运⽤法律知识来维护⾃⼰权利。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
本人保证：所提供的材料真实有效，现向学院申请办理武汉市大学生医疗保险□、大学生商业保险□医疗费现金理赔。本人签名：年月日
填
报
说
明
1.辅导员审核学生申报材料，合格后填写此表，在相应的“□”内，用“数字”标示，在“括号”内打√上，院系确认盖章，于每周三下午将材料同此表上报学工处；
4.住院发票原件□分割单□5.病案首页原件□复印件□
6.明细清单原件□复印件□7.长期医嘱原件□复印件□
8.临时医嘱原件□复印件□9.出院小结原件□复印件□
10.手术记录原件□复印件□11.化验单原件□复印件□
商业保险( )
所需申报材料
1.身份证复印件□2.个人情况说明（院系盖章）□3.保单□
4.武汉市银行卡复印件（邮政、农村无效，并写上支行名称）□
学生保险医疗费用现金申报审核表
院系（盖章）：经办人签字（辅导员）：
申请人
身份证号
联系电话
专业班级
申报原因
疾病住院( )、意外住院( )、意外门诊( )
具体病因
本次申报
总费用
申报住院天数
大学生医疗保险( )
所需申报材料
1.身份证复印件□2.个人情况说明（院系盖章）□
3.武汉市银行卡复印件（并写上支行名称）□
2.我校大学生在汉住院，应先凭学生本人身份证，在医保定点医院办理入院，直接享受武汉市大学生医疗保险优惠政策；还需报商业保险的学生，出院后凭大学生医保报销分割单，提交商业保险所需的材料；北区10级、11级学生须凭大学生医疗赔付分割单申报商业保险赔付；
3.已购买农村合作医疗保险的，同大学生医疗保险一样，可以通过农村合作医疗进行赔付，还需报商业保险的学生，凭分割单，提交商业保险所需的材料；
5.住院发票原件□分割单□6.病案首页原件□复印件□
7.明细清单原件□复印件□8.长期医嘱原件□复印件□
9.临时医嘱原件□复印件□10.出院小结原件□复印件□
11.手术记录原件□复印件□12.化验单原件□复印□
在外地就医需另附材料
1.大三实习和或正常寒、暑假外地就医的学生需有医院出具的登记证明，并加盖公章□
4.医疗保险赔付工作完成整个申报流程，至少需要两个多月，请做好学生解释工作。申报大学生医疗保险的由学院打款；申报商业保险的，由保险公司直接打款到学生所提供的银行卡内，银行卡信息一定要确保是本人的。
审核人（学工处）：年月日