临终护理——第二三章临终护理
临终护理
丧亲者的护理
丧亲者的心理反应 • 冲击与怀疑期 • 逐渐承认期 • 恢复常态期 • 克服失落感期 • 理想化期 • 恢复期 经历上述六阶段大约需一年 左右，但丧偶者可能要经 历两年时间。
丧亲者的护理
影响丧亲者调适的因素
• 对死者的依赖程度 • 病程的长短 • 死者的年龄与家人的年龄 • 其它支持系统 • 失去亲人后的生活改变程度
丧亲者的护理
丧亲者居丧期的护理： 做好尸体护理 鼓励家属宣泄感情 心理疏导，精神支持 尽力提供生活指导、建议 丧亲者随访
老年人遗物的整理
（一）整理遗物的原则 1、老年人物品需经两人清点后交予家属。 2、贵重物品由家属直接保管。 3、若为传染病者，物品应单独放置，按规 定处理。
老年人遗物的整理
（三）整理遗物的要求 1、整理遗物要认真，易损物品轻拿轻放。 2、登记时要准确、全面、清晰。
老年人遗物的整理
（四）注意事项 1、老年人需两人同时在场清点。贵重物 品，先行记录并由主管领导妥善保管。 2、遗物清单至少留存一年。
结束语
作为一名专业护理人 员，你是否认真思考 过“临终与死亡”这 个问题？ 现在试着分析一下自 己的态度。
护士签名_________
__________医院
尸体护理
步骤
• 尸体仰卧，垫枕，大单遮盖 • 洗脸，维持自然面容 • 以不脱脂棉花塞住身体孔道，清洁躯体，伤口包 扎封闭 • 穿衣裤，右手腕部系一张尸体识别卡，尸单包裹 尸体（足、左右、头部），在胸、腰、踝部用绷 带固定，在腰部系第二张尸体识别卡 • 移送太平间后，在第三张尸体识别卡放于尸屉外 • 整理消毒床单位，遗物交家属
病人接受即将面临死亡 的事实，情感平静
《临终护理》ppt课件
辅助治疗
如物理治疗、按摩、放松 技巧等，以缓解疼痛。
症状控制
症状监测
调整治疗方案
密切观察患者的症状表现，如呼吸困 难、恶心、呕吐等。
根据症状变化，及时调整治疗方案， 以改善患者症状。
针对性护理
针对不同的症状，采取相应的护理措 施，如吸氧、止吐等。
心理支持
心理疏导
与患者及其家属进行沟通，了解 其心理状态，给予适当的心理疏
02
它旨在提高患者及其家庭的生活 质量，减轻痛苦，处理心理社会 问题，并协助患者平静、有尊严 地度过余生。
临终护理的目标和原则
目标
提供患者及其家庭全面的支持与 关怀，帮助他们面对生命即将结 束的现实，并尽可能地提高他们 的生活质量。
原则
尊重患者的意愿和价值观，保护 患者的尊严，提供个体化的护理 ，并与患者及其家庭进行充分的 沟通与合作。
悲痛。
安宁疗护的伦理和法律问题
尊重自主权
尊重患者的自主选择权，包括是否接受安宁疗护 、是否拒绝过度治疗等。
保护隐私权
尊重患者的隐私权，对患者的个人信息和病情予 以保密。
合法合规
安宁疗护应当遵循相关法律法规和伦理规范，确 保医疗行为的合法性和规范性。
05
临终患者的善终护理
善终护理的定义和目标
总结词
疼痛控制
采用药物治疗、非药物治疗以 及心理支持等方式，有效控制
患者的疼痛症状。
症状管理
针对患者的不同症状，如呼吸 困难、恶心呕吐、失眠等，采 取相应的护理措施，以减轻患 者的痛苦。
心理支持
关注患者的心理需求，提供心 理疏导和支持，帮助他们面对 死亡的恐惧和不安。
家属支持
为家属提供心理支持和哀伤辅 导，帮助他们度过亲人离世的
临终关怀和临终病人护理管理制度
临终关怀和临终病人护理管理制度第一章总则第一条为确保医院对临终病人的关怀和护理工作能够科学、规范、人性化进行，提高临终病人的生存质量并敬重其尊严，特订立本制度。
第二条本制度适用于医院各相关科室对临终病人的关怀和护理工作。
第三条临终病人关怀和护理应遵从敬重生命、人性化、重视病人权益和家属需求的原则。
第二章组织机构和责任第四条医院应设立临终关怀工作领导小组，由医院领导亲自挂帅，下设相关部门、科室的重要负责人作为成员，具体职责为：1.订立和完善临终关怀和临终病人护理相关的政策和制度；2.协调相关科室间的合作，确保临终关怀工作的顺利进行；3.引导和推动医护人员的临终关怀和护理技能提升；4.定期评估和改进临终关怀和护理工作。
第五条临终关怀工作领导小组需订立认真的工作计划，并定期召开工作会议，及时总结经验、解决问题。
第六条各科室应设置相应的临终关怀工作专职人员，负责临终病人的综合护理和心理支持工作。
临终关怀工作专职人员应具备相应的专业知识和技能，定期接受培训，提高自身素养和本领。
第三章临终关怀的内容和方法第八条医院应订立完善的临终关怀服务内容，包含但不限于以下方面：1.疼痛缓解：针对临终病人的疼痛症状，采取合适的药物和非药物疼痛缓解方法，确保病人的舒适度；2.精神支持：予以病人情感上的关怀和劝慰，陪伴病人度过难关，供应心理咨询和心理护理服务；3.生活照料：供应合理的营养饮食、个人卫生、床位翻身等基本护理，保障病人的生活品质；4.社会关怀：帮助病人解决法律、社保、人际关系等方面的问题，供应必需的帮助和支持；5.家庭支持：与病人家属保持紧密联系，供应家庭病床、家庭护理等服务，帮忙家庭共同度过困难时期。
第九条临终关怀工作应依据病人的具体情况和需求，订立个性化、针对性的护理方案，确保病人的个人权益和尊严得到充分敬重。
第十条临终病人的家属在医院供应的关怀中占有紧要地位，医院应乐观与家属沟通，了解他们对病人护理的看法和建议，并尽量满足其合理需求。
临终护理的定义及内容
临终护理的定义及内容临终护理的定义及内容临终是指由于疾病末期或意外事故而造成人体主要器官生理功能衰竭，不能用现有医疗技术治愈、死亡即将发生的过程。
目前，世界上不同的国家对临终的时限尚未统一的标准。
日本对预计只能存活2～6个月的病人，称为临终病人；美国对估计只能存活6个月以内的病人，称为临终病人；而英国对预计能存活1年以内的病人；称为临终病人；我国则将预计能存活2～3个月的病人视为临终病人。
二、临终护理的定义“临终护理”（hospice care）一词源于英文，也称“临终关怀”，其实质是一种为临终病人及其家属提供全方位、立体化的社会卫生服务。
护理人员在与其他专业人员的合作下，通过对临终病人及其家属提供综合性服务，减轻临终病人生理、心理和精神上的痛苦，维护其尊严，提高其生活质量，使其安宁、平静地度过人生的阶段，并为其家属提高心理精神的支持。
三、临终护理的内容对于临终病人，护理的重点是症状的控制，心理的支持，家属的安慰，从而改善其临终生活质量，安详辞世。
１、控制疼痛大多数临终病人，特别是恶性肿瘤晚期的病人，其主要症状是疼痛。
疼痛不仅会严重影响病人的日常生活，引起病人强烈的心理反应，而且还会给病人家属带来极度不安和焦虑。
因此，有效地控制疼痛对临终病人及其家属均具有重要的意义。
其具体控制疼痛的方法可以分为两个步骤：（一）准确评估疼痛社区护士首先应准确评估临终病人疼痛的原因、部位、性质和程度，以便有效地使用镇痛药物。
WHO将疼痛分为四级，即：0级无痛1级有疼痛，但不严重，可以忍受，不影响睡眠2级疼痛明显；不能忍受，影响睡眠，需用镇痛剂3级疼痛剧烈，不能忍受，严重影响日常活动，需长时间使用镇痛剂（二）认真实施镇痛方案社区护士在准确评估了病人疼痛的状况后，应协助全科医生认真实施镇痛方案。
目前，我国主要采用WH0建议推广使用的“三阶梯镇痛疗法”，即：第一步一般性疼痛，只用非麻醉性镇痛剂，如阿斯匹林类。
第二步中等疼痛；可用弱麻醉性镇痛剂，如可待因类。
临终护理的主要内容
临终护理的主要内容
临终护理的主要内容
临终护理的主要目的是在病人最后阶段给他们提供舒适、安全和尊重的环境，使病人享受最高的品质的生活。
护理的内容主要有以下几点：
1、安抚病人的焦虑情绪及其他需要：病人在临终阶段的情感状态通常会出现恐惧、焦虑等，因此，护士需要支持和安慰病人，以减轻痛苦，提高病人的心理调节功能。
2、应对病人的不适及痛苦：临终护士需要根据病人的不适及痛苦的程度，给予恰当的药物治疗，提供舒适的护理。
3、管理病情：临终护理护士必须积极管理病情，通过健康评估，对病情进行诊断，为病人制定合理的护理计划，按照医嘱执行护理，有效缓解病人的症状及痛苦。
4、保护病人的尊严：在临终阶段，护士需要尊重病人的意志，保护病人的尊严，给予病人最大限度的自主权，维护病人的权利。
5、提供必要的资讯和支持：临终护理护士要对病人及其家属提出合理的服务和支持，为家属提供有关病情的合理解释，陪伴病人和家属度过最后一段时光。
总之，在临终护理中，护士需要提供人性化、有礼貌、尊重病人的护理服务，使病人在护理期间享受到贴心、舒适、安全的关怀。
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临终老人的护理内容
临终老人的护理是一项非常重要的工作，需要护理人员具备专业的知识和技能，同时也需要关注老人的身心健康和家庭支持。
以下是一些临终老人护理的内容：
1. 身体护理：临终老人的身体状况通常比较虚弱，需要提供舒适的环境和适当的护理。
包括定期翻身、清洁身体、更换尿布等，以预防压疮和感染等并发症的发生。
2. 饮食护理：临终老人的饮食需求可能会发生变化，需要根据老人的身体状况和口味提供适当的饮食。
可以提供小份量、易消化的食物，避免油腻和刺激性食物。
3. 心理护理：临终老人可能会经历情绪波动和心理压力，需要提供心理支持和安慰。
可以与老人进行交流，了解他们的需求和想法，帮助他们缓解焦虑和恐惧。
4. 疼痛管理：临终老人可能会经历疼痛，需要提供适当的疼痛管理。
可以根据老人的疼痛程度和类型，提供药物治疗、物理治疗等措施，以缓解疼痛。
5. 家庭支持：临终老人的家庭成员也需要得到支持和帮助，可以提供家庭护理指导、心理支持等服务，帮助他们更好地照顾老人和应对老人的离世。
总之，临终老人的护理需要综合考虑老人的身体、心理和社会需求，提供全方位的护理服务，以提高老人的生活质量和舒适度。
同时，也需要关注老人的家庭支持，帮助他们更好地应对老人的离世。
临终病人的护理
接受期
这是临终的最后阶段，患者认为自己 已经尽力，完成了人生的路程，表现 出平静、安详，对周围事物丧失兴趣， 有的进入嗜睡状态 护士应尊重患者，给予一个安静、舒 适的环境，减少外界干扰。 继续保持对患者的关心、支持，加强 生活护理，让其安详、平静地离开人 间
以上是库柏勒-罗斯研究中发现的 一般规律，她认为临终时的心理反应 是因人而异的。 因此，在实际工作中，用护士的 爱心、耐心、细心和同情心照顾每一 位临终患者，真正体现出珍重生命质 量，使患者感到舒适并获得支持和力 量。
（二）临床死亡期
此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止， 瞳孔散大，各种反射消失 此期一般持续 5~6min ，但在低温下，可延 长达1h或更长
（三）生物学死亡期
此期是死亡过程的最后阶段，中枢 神经系统及各器官的新陈代谢相继 停止，并出现不可逆的变化，整个 机体不能复活。 随着此期的进展，相继出现尸冷、 尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。
愤怒期
在被证实诊断无误后，患者情感上难以 接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心 理交织在一起，“为什么是我，这不公 平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、 家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助， 而不是针对护士本身。 应为患者提供宣泄内心不快的机会，给 患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理 需要 但应预防意外事件的发生
护理措施
满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一起表达情感； 倾听患者家属的感觉； 向家属介绍患者情况； 指导家属对患者的生活照料； 满足家属本身的生理需求， 尽量帮助解决实际困难。
PS:护士耐心、关怀的态度和支持性行为，有利于家属面对自 己的失落和悲哀过程，使其内心感到平静。
临终护理
临终护理主要是从身心两方面照顾好病人。
1．协助病人解决心理社会需要临终病人多数会出现烦躁不安，常常是由于病情的折磨，对未来的恐惧，对生活的依恋和亲人的分别，失去尊严和自尊心，还有未完的事业、以及一些不自觉和被压抑的恐惧等引起。
此时，家属必须设身处地去了解病人，从他们的语言或非语言的表情和暗示中了解到病人真正的需要，有的放矢地做工作，而且要耐心、细心观察病人，鼓励病人交谈，以表达自己的感情。
必要时，把真实的情况告诉病人，让病人及早处理他想处理的事。
对临终的病人，只要他们是清醒的，就应注意尊重他们的意见和日常生活习惯。
如果遇到病人和家属意见不一致时，应尽可能同意病人合理要求和决定。
体贴病人矛盾的心情。
注意给病人更多的自由。
家属要做好思想准备，不能因自己的心情不好和悲痛影响到病人的情绪，更不应在病人面前哭泣，以免引起恶性刺激，使病人更加烦躁不安。
2．协助病人解决身体需要对临终的病人一定要尽力而为。
对病情危重的要及时送医院，给予一定的营养及液体补充，延长病人的生命。
要防止虚脱、感染及褥疮等并发症。
做好口、鼻腔及皮肤的护理，保持大小便通畅。
要注意安全，对躁动的病人要加床档，必要时给予约束。
保持环境安静，如果病人主诉疼痛厉害难以忍受，可适当用些镇痛剂。
临终是指由于疾病末期或意外事故而造成人体主要器官生理功能衰竭不能用现在医疗技术治愈，死亡即将发生的过程。
目前世界上不同的国家对临终的时期尚未有统一的标准。
日本对预计只能存活2～6个月的病人称为临终病人，而美国对估计只能存活6个月以内的病人，称为临终病人，而英国对预计能存活1年以内的病人，称为临终病人，我国则将能存活2～3个月的病人视为临终病人。
1 临终病人心理护理美国的罗斯博士将临终病人的心理反应分5个阶段，护士应针对病人心理反应的不同阶段，给予不同的心理护理。
1.1 否认阶段病人不承认患绝症，认为诊断有误，企图逃避现实，多表现为震惊、焦虑、心神不定等。
对于此类病人，护士可逐步将病情告知病人，使他们逐步适应现实。
护理学基础02_十三、临终护理_132濒死与死亡_
南京医科大学护理学院濒死与死亡导引案例ü患者秦天，男，50岁。
因食欲不振，面色灰暗，进行性消瘦近一月，在家属陪同下入院就诊，经过系统检查，确诊为“胰腺癌晚期伴肝转移”，建议保守治疗。
近日护士发现患者呼吸微弱，多次出现间断呼吸，感觉消失，心跳减弱。
ü请问：该患者生命进入了哪一阶段？濒死ü濒死(dying) 即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。
死亡ü传统概念：是指心肺功能的停止。
心脏起搏、心脏移植、人工呼吸机、ECMOü新概念：脑死亡，又称全脑死亡，包括大脑、小脑、脑干的不可逆死亡，即“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准。
无感受性和反应性 无运动、无呼吸 无反射 脑电波平坦l 对刺激完全无反应，即使剧痛刺激也不能引出反应。
l 观察1小时后撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。
l 瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽反射和跟腱反射。
宣告死亡条件无感受性和反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦24小时内多次复查无变化排除体温过低（＜32.2℃）排除刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的影响宣告死亡脑死亡的诊断标准——WHO标准、我国标准üWHO标准ü对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动ü停止自主呼吸、动脉压下降ü脑电图平直ü我国标准ü2009年完善和修订了《成人脑死亡标准（2009）版》ü2013年国家脑损伤质控评价中心制定了《脑死亡判定标准与技术规范（成人质控版）》、《脑死亡判定标准与技术规范（儿童质控版）》ü2016年脑死亡判定质量控制纳入我国医疗质量控制体系死亡过程的分期。
临终护理
临终护理一、基本概念1、什么是濒死？濒死即临终，指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。
因此，濒死是生命活动的最后阶段。
2、什么是生物学死亡？呼吸、跳停止后大脑的死亡，人体组织细胞新陈代谢完全停止。
3、什么是临终关怀？是一种照顾方案，以照料为中心，为濒死者及其家属提供缓和性和支持性的照顾。
二、简述临终关怀的意义。
临终关怀是一种照顾方案，是以照料为中心，为濒死者及其家属提供缓和性和支持性的照顾。
临终关怀的意义在于重视生命质量，帮助濒死者顺利走过生命之旅的最后阶段，并帮助亲友有效地应对失落和悲哀反应。
三、列出5条临终病人的主要护理原则。
选择下述中的5条内容(1)不必过多地考虑价值观，对病人微小的愿望亦加以重视(2)对临终病人要求解除疼痛的愿望应全力以赴地予以满足(3)不要回避病人的目光，应作出有呼应的姿态(4)语言交流与非语言交流并用(5)注意病人平时的饮食习惯与嗜好(6)指导病人通过生活方式的改变进行自我护理，并在这种生活方式中平稳地完成临终护理(7)直至最后都要使病人一直抱有希望(8)理解病人，倾听病人的叙述(9)认真进行对已死者的死后护理四、试述临终病人心理反应的五个阶段的主要表现及相应的护理措施。
(1)否认期：否认自己患有不治之症，即将面临死亡，会采取各种方式试图证实诊断是错误的。
否认是病人为了暂时逃避现实的压力所采取的心理应对方法，护士应多与病人坦诚沟通，尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要对他撒谎，与病人交往过程中要采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，对病人家属给予支持，使之理解病人的行为。
(2)愤怒期：病人表现为经常抱怨、挑剔甚至斥责医护人员与家属。
护士应明白愤怒是病人心理调适的反应，要理解病人发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身，为病人提供表达愤怒的机会，以宣泄其情感；为病人提供及时、有效的护理，尽量满足其合理需要，不因病人愤怒而采取任何个人攻击行为。
临终护理
法处理，传染病人按传染病人要求进 行终末消毒处理。
一、尸体护理
【评价】
1、尸体整洁、无渗液，维持良好的尸体外 观 ，表情安详，易于辨认
2、对死者家属进行有效地安慰，减轻其哀痛
二、丧亲者的护理
（一）丧亲者的心理反应：
1.正常的哀伤反应
思考题
• 作为一名专业护理人 员，临终护理的意义？
临床死亡期
中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮
层下，延髓处于极度抑制状态。此期一般持 续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更 长
生物死亡期
生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段，机 体新陈代谢停止，机体不可能复活。随时间 进展，相继出现尸体现象（尸冷、尸斑、尸 僵）
第二节 临终病人和家属的护理
二、临终患者的心理变化和护理
• 临终患者的心理护理－忧郁期（depression） （1）给予同情和照顾、鼓励和支持，使其增强信心。 （2）经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感，
如忧伤、哭泣等。 （3）鼓励患者保持自我形象和尊严。 （4）给予精神上的安慰 （5）心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾
一 年
2.悲伤的历程
时 – 震惊期
间
– 急性悲伤期
– 复原期
二、丧亲者的护理
（二)影响丧亲者调适的因素 1.对死者依赖程度和亲密度 2.患者病程的长短 3.死者的年龄与家人年龄 4.其他支持系统 5.失去亲人后的生活改变
二、丧亲者的护理
（三）居丧期的护理
1.做好死者尸体护理 2.鼓励家属宣泄感情 3.给予心理疏导，提供精神支持 4.尽力提供生活指导、建议 5.丧亲者随访
– －治疗盘外备：尸单1条、衣裤、鞋、袜 等；有伤口者备换药敷料，必要时备隔离 衣和手套等；擦洗用具、屏风；
护理学临终护理
护理学临终护理一、概述死亡的概念传统的判断标准：心跳、呼吸停止。
脑死亡判断标准：①无感受性及反应性；②无运动、无呼吸；③无反射；④脑电波平坦。
上述标准24小时内反复复查无改变，并排除体温低于32℃及中枢神经抑制剂的影响，即可作出脑死亡的诊断。
死亡过程分期一般可分为三期：（一）濒死期濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。
此期机体各系统的功能极度衰弱，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。
濒死期的持续时间可随病人肌体状况及死亡原因而异，猝死等病人可直接进入临床死亡期。
此期生命处于可逆阶段，及时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。
（二）临床死亡期临床死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。
表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。
此期一般持续5～6分钟，超过这个时限，大脑将发生不可逆的变化。
但在低温条件下，尤其是头部降温，脑耗氧降低时，临床死亡期可延长达1小时或更久。
（三）生物学死亡期生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。
此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。
随着此期的进展，相继出现早期尸体现象，即尸冷、尸斑、尸僵等；晚期尸体现象，即尸体腐败等。
生物学死亡期表现1.尸冷一般死后10小时内尸温下降速度约为每小时1℃，10小时后为每小时0.5℃，死后约24小时左右，尸温与环境温度相同。
2.尸斑死亡后2～4小时出现。
若死亡时为侧卧，则应将其转为仰卧，以防脸部出现尸斑而颜色改变。
3.尸僵死后1～3小时开始出现，4～6小时到全身，12～16小时至高峰，24小时尸僵开始减弱，尸僵缓解。
4.尸体腐败尸绿一般在死后24小时先在右下腹出现，逐渐扩展至全腹最后波及全身。
临终病人和家属的护理
在分配和使用医疗资源时，应做到 公平公正，不因病人的社会地位、
经济状况等因素而有所偏见。
相关法律法规解读
《中华人民共和国卫生与健康促进法》
该法规定了公民享有基本医疗卫生服务的权利，明确了国家和各级政府在医疗卫生事业中 的职责，为临终关怀提供了法律保障。
《中华人民共和国医疗事故处理条例》
该条例规定了医疗事故的定义、分类、处理程序和赔偿标准等，为处理临终关怀中可能出 现的医疗纠纷提供了法律依据。
关注家属心理需求
在关注病人心理需求的同时，也 要关注家属的心理需求，为其提
供情感支持和心理疏导服务。
04 家属护理支持与指导
家属心理反应及应对
焦虑、恐惧与不安
家属面对亲人即将离世，常会产生强烈的焦虑、恐惧和不安情绪， 需要得到及时的心理疏导和支持。
悲伤与抑郁
失去亲人对家属来说是一种巨大的打击，悲伤和抑郁情绪难以避免， 需要提供合适的情感宣泄途径和哀伤辅导。
临终病人和家属的护理
目录
• 临终病人护理概述 • 临终病人身体护理 • 临终病人心理护理 • 家属护理支持与指导 • 丧亲后家属关怀与随访 • 伦理、法律及社会问题探讨
01 临终病人护理概述
临终病人定义与特点
定义
临终病人通常指生命即将走到尽 头的病人，他们可能患有无法治 愈的疾病或身体机能已经严重衰 退。
感谢您的观看
特点
临终病人可能出现疼痛、呼吸困 难、营养不良、意识模糊等症状 ，同时心理上也会经历否认、愤 怒、焦虑、抑郁等阶段。
护理目标与原则
目标
临终护理的目标是减轻病人的痛苦， 提高生活质量，让病人在生命的最后 阶段能够安详、有尊严地度过。
原则
临终护理应遵循尊重生命、尊重病人 意愿、提供全面照护、关注心理需求 等原则。
临终患者护理
为患者提供社会支持网络，如志愿者服务、社区关怀等。
安排合适的社交活动
协助患者安排合适的社交活动，满足其社交需求，提高生活质量。
04
临终患者的社会文化护理
尊重患者的信仰与文化
了解并尊重患者的宗教信仰和 价值观念，提供符合其文化背 景的护理服务。
在护理过程中，避免触碰患者 的宗教或文化敏感点，以免引 起不必要的困扰或冲突。
临终护理还能促进社会对死亡和悲伤的认知和理解，推动人们反思生命的意义和价 值。
02
临终患者的生理护理
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，了解疼痛的性质和原因 ，为制定个性化的疼痛管 理方案提供依据。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理 选用非处方药、处方药等 不同强度的镇痛药物，控 制疼痛症状。
皮肤护理
清洁与保湿
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者 擦拭身体，涂抹保湿霜，预防皮肤干 燥和瘙痒。
伤口护理
对于皮肤破损或溃疡的患者，定期换 药、清洗伤口，保持伤口清洁干燥， 促进愈合。
预防压疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保 持床单、衣物清洁干燥，预防压疮的 发生。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼吸 道通畅，预防肺部感染。
非药物治疗
采用物理治疗、心理治疗 等非药物治疗方法，缓解 患者的疼痛感。
营养与饮食护理
营养需求评估
评估患者的营养需求，包 括热量、蛋白质、维生素 等，制定个性化的饮食计 划。
饮食调整
根据患者的口味和饮食习 惯，提供易消化、营养丰 富的食物，鼓励患者多摄 入新鲜蔬菜和水果。
饮食辅助
对于无法自主进食的患者 ，采用鼻饲、静脉营养等 辅助方式，保证其营养摄 入。
临终护理知识点总结
临终护理知识点总结一、临终护理的基本原则1. 尊重患者的意愿在临终护理过程中，护理人员应该尊重患者的意愿，尊重患者的人格和尊严。
在进行任何护理操作之前，都应征得患者或家属的同意，尊重患者的选择和决定。
2. 提供安全舒适的环境在进行临终护理时，护理人员应提供一个安全、安静、温暖、舒适的护理环境，使患者感到宁静和安心。
3. 关注心理和情感需求在临终护理中，护理人员应该关注患者的心理和情感需求，给予患者充分的关怀和支持，帮助患者排解恐惧和焦虑。
4. 保持沟通和交流在临终护理中，护理人员应保持与患者和家属的有效沟通和交流，分享信息，提供支持和安慰，帮助患者和家属理解并妥善处理临终过程中的各种问题和挑战。
5. 提供合适的症状缓解在临终护理中，护理人员应提供合适的症状缓解措施，例如疼痛管理、呼吸困难的缓解、恶心和呕吐的控制等，以提高患者的舒适度和生活质量。
二、临终护理的技巧与注意事项1. 疼痛管理在临终护理中，疼痛管理是至关重要的。
护理人员应根据患者的疼痛程度和个体差异，提供合适的疼痛缓解措施，例如使用药物治疗、按摩、热敷、冷敷等方法，以减轻患者的疼痛感。
2. 呼吸困难的缓解在临终护理中，呼吸困难是常见的问题。
护理人员应向患者和家属提供呼吸困难的缓解措施，例如采用舒适的体位、增加氧气供应、进行呼吸训练等方法，以改善患者的呼吸情况。
3. 恶心和呕吐的控制在临终护理中，恶心和呕吐对患者造成不适。
护理人员应通过调整饮食、使用药物治疗、提供心理支持等方法，控制患者的恶心和呕吐症状，提高患者的舒适度。
4. 清洁和舒适的护理在临终护理中，护理人员应保持患者的清洁和舒适，包括定期的身体清洁、更换床单被褥、保持室内空气清新等方法，以提高患者的生活质量。
5. 给予心理和情感支持在临终护理中，心理和情感支持至关重要。
护理人员应向患者提供心理疏导、情感支持、倾听和安慰，帮助患者面对临终的挑战，减轻患者的恐惧和焦虑。
6. 提供家属的支持在临终护理中，护理人员应向患者的家属提供支持和关怀，帮助他们理解和接受患者的病情，提供相关护理知识和技巧，帮助他们度过这一艰难时刻。
临终护理
项目七：临终护理礼仪（一）对患者亲属的护理礼仪（二）对临终患者的护理礼仪前言：在患者即将达到人生终点的时刻，了解患者的心理和生理反应，提供身心两方面的护理，提高临终患者的生命质量，为临终者的亲属提供心理社会和精神上的支持，使他们以健康的方式应对和适应，是医护人员共同关心的话题（一）对患者亲属的护理礼仪临终关怀是一种为临终患者在生命的最后阶段所提供的特殊服务，是一种人性化关怀理念，是向临终患者及其家属提供的一种全面照顾，包括医疗、护理以及其他健康服务，以满足患者及家属的身体、社会、文化及精神的需要。
增强人们对临终生理、心里状态的适应能力，其目的是使临终患者的生存质量得以提高，提供舒适、无痛苦、有尊严地走完人生的最后里程，并能同时维护家属的身心健康。
临终关怀的宗旨包括三个方面：以照顾为主、尊重患者的权利和尊严、保护患者的生存质量。
（二）了解临终关怀的兴起现代的临终关怀创始于20世纪60年代。
1988年7月我国天津医学院在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀中心，同年10月上海诞生了中国第一家临终关怀医院——南汇护理院。
●临终关怀的理念：1.以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料2.由延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量3.尊重临终患者的尊严和权力4.注重临终患者家属的心理支持●临终病人的生理变化和反应：临终病人的生理变化是一个渐进的过程，濒死期各器官功能均已衰竭。
• 1.循环衰竭•表现为皮肤苍白或发绀、湿冷，大量出汗，脉搏快而弱、不规则，血压逐渐下降，少尿等。
• 2.呼吸困难•表现为呼吸频率变快或变慢，呼吸深度变深或变浅，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止。
• 3.胃肠道功能紊乱•表现为恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、便秘或腹泻、脱水等。
• 4.肌张力丧失•大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好、舒适的功能体位（被动体位），软弱无力等。
• 5.感知觉、意识改变、疼痛•听觉往往是临终患者最后消失的感觉；睡眠障碍或淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，也可产生幻觉等；出现疼痛面容。
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（三）临床护理标准化作业
1.临终关怀病房标准化作业 2.家庭临终护理标准化作业 3.濒死与死亡
1.临终关怀病房标准化作业
（1）签署晚期患者入院同意书。
（2）临终关怀医生和护士应在晚期患者入院10分
钟后和患者见面，做自我介绍，开展评估工作。
（3）入院时晚期患者携带的相关病情资料供医生
诊疗参考，24小时内护士完成临终护理评估与诊断，
一、临终护理管理的概述
（三）临终护理管理的特点
1. 临终护理管理具有很强的综合性和实践性
临终护理管理的综合性是因为其理论基础是管理学 理论，管理学是一门综合性应用学科。临终护理管 理实践性表现为可行性。
2. 临终护理管理的广泛性
临终护理管理的广泛性表现在管理对象和范围及管 理人员众多两方面。
二、临终关怀机构制度管理
（五）临终护理功能运行与管理 1. 临终护理功能特点 （1）实行人、财、物一体化领导
（2）实行医疗、护理、心理、社会支持一条龙服
务是临终护理服务社会化的功能扩展。
2. 运作内容的管理
三、临终护理社会工作管理
（一）临终护理社会工作概述 社会支持是建立在社会网络机构上的各种社会关 系。良好的社会支持有利于健康，一方面它对应激 状态下的个体提供保护，可以对应激起缓冲作用； 另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义。
患者紧急联络家属的姓名和联络方式。
1.临终关怀病房标准化作业
（9）建立临终护理团队。 （10）对晚期患者及其家属的照护。 （11）临终护理执行者服务任务及项目。 （12）医生的任务及服务内容。 （13）晚期患者在临终关怀机构住院期间，病房 应具有以下准备。
2.家庭临终护理标准化作业
（1）家庭临终护理的重要性 （2）家庭临终护理的目的 （3）家庭临终护理服务理念 （4）家庭临终护理服务主要 （5）家庭临终护理团队组成 （6）家庭临终护理服务内容
一、临终护理管理的概述
（二）临终护理管理的目标和任务
1. 由于我国开展临终关怀工作时间不长，临终护
理刚刚起步，故应及时总结临终护理的经验，
以便日后形成适合我国本土化的临终护理管理
理论，做到理论联系实际。
2. 研究各个国家和地区的临终关怀与临终护理的
经验与技术，并消化和提高。
3. 建立有中国特色的临终护理管理学科。
三、临终护理社会工作管理
（二）濒死和死亡的社会反应 晚期患者的生理、心理、精神、社会等多层次 多角度的需求，有时也会直接或间接地影响周 围的人们，包括患者的亲属、临终关怀机构的 医生、护士和其他人员。
三、临终护理社会工作管理
（三）社会支持
1. 流行病学方面，包括有代表性的民意测验，主要
研究社会网络和社区居民解除涉及社会支持的具 体措施。
并会同医生共同签订临终护理计划。
1.临终关怀病房标准化作业
（4）填写晚期患者入院情况评估表格。
（5）制定临终护理预期目标和短期目标，医疗计
划与临终护理计划统一。
（6）晚期患者委托保管财物或证件的书面资料。
（7）临终护理记录应简洁、清楚、易懂，并由相
关人员签名。
（8）临终患者病历应妥善保管，病历上详细记载
3. 临终护理管理标准
临终护理也和其他学科一样，具有自己的管理过 程。为了进行临终护理质量管理，需要对计划、 决策、控制、指挥等管理职能制定相应的标准， 即临终护理管理标准（规定质量责任制应达到的 要求）、临终护理业务管理标准、质量管理方法 标准、管理体制缺陷判定等。
（一）标准的概念
4. 标准化
是指在经济、技术、科学及管理实践过程中， 对重复性事物概念通过制定、公布和实施标准 达到统一，以获得最佳秩序的有组织的活动过 程。
1. 使晚期患者及家属了解生命和死亡的意义，接受
濒死和死亡的现实，促进患者最终接受死亡，安 详、有尊严、无痛苦地走完人生的最后旅程。
2. 减轻或消除晚期患者的生理和心理痛苦，缓解紧
张和压力。
3. 支持和促进晚期患者维持正常的生活形态，保持
原有的生活习惯。
二、临终护理的目的
4. 尊重晚期患者的尊严，维护患者的权利，满
2.临终关怀标准化方案
依据国内临终关怀机构相关理论研究和临床实 践经验，结合国际临终关怀机构的成功经验， 根据我国的国情和各地区情况，在分析比较的 基础上总结出一套完整的临终护理质量管理标 准化体系。
3.步骤
（1）认真做好对晚期患者的评估
（2）制定切实可行的临终护理计划
（3）及时评价临终护理效果
（一）标准的概念
4. 标准化
（1）质量管理标准化 质量管理标准化是制定、 修订和执行质量标准，并不断进行标准化建设的 工作过程。 （2）临终护理标准化特征 （3）临终护理标准化的意义和作用
(二）临终护理标准化的目的、方法和步骤
1. 临终护理标准化目的 2. 临终关怀标准化方案 3. 临终关怀标准化方案
三、临终护理标准化
（一）标准的概念 （二）临终护理标准化的目的、方法和步骤 （三）临床护理标准化作业
（一）标准的概念
标准是对需要协调统一的技术或其他事物所做的统一 规定。标准以科学技术和实践经验为基础，经有关方 面协商同意，有=由社会公认机构批准，以特定形式 发布，其目的是为了获得最佳秩序和社会经济效益。
（三）临终护理程序步骤
2. 诊断
做出科学合理的诊断是临终护理程序的第二步，临 终护理诊断确定晚期患者的心理状态及生理状态， 是制定临终护理计划、实施临终护理服务的基础， 因此，临终护理诊断是程序中关键的一步。
（三）临终护理程序步骤
对于科学诊断的要求有以下3个方面： （1） 临终护理诊断名称要符合定义特征。 （2） 评估、诊断依据应充足。 （3）评估相关因素应准确。
一、临终护理的概念
1. 临终护理采用姑息护理、心理护理及社会支
持等理论和实践技术为晚期患者提供全面照 护。
2. 临终护理由护士和医生、晚期患者家属和亲
友、社会工作者组合的以团队形式提供全方 位服务。
3. 临终护理强调的是对晚期患者提供包括心理
精神、社会关系方面的支持和临床症状控制。
二、临终护理的目的
3. 用科学的方法切实贯彻执行临终护理各项规
章制度，不断提高工作质量，是临终护理管理 中十分重要的一环。
二、临终关怀机构制度管理
（三）临终护理的规章制度
（1）护士的任务与职责
（2）护士长的任务与职责 （四）临终护理病案管理 1.临终护理病案管理工作的任务 2.临终护理病案管理的内容和方法
二、临终关怀机构制度管理
3.濒死与死亡
（1）濒死症状评估，死亡准备及遗体护理 （2）心理方面 （3）协助家属联系丧葬服务，指导家属办理死 亡诊断证明书和到公安机关注销户籍等事宜。
第三节 临终护理管理
一、临终护理管理的概述 二、临终关怀机构制度管理 三、临终护理社会工作管理 四、告别室管理
一、临终护理管理的概述
（一）临终护理管理的概念 护理管理是以提高护理服务质量为主要目标的工作 过程。世界卫生组织（WHO）对护理管理的定义： 护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用 护士的潜在能力、有关其他人员或设备、环境和社 会活动的过程。
1. 临终护理标准化目的
（1）为了提高我国临终护理整体水准，发展本土 化临终护理服务模式，从而设计一套适合我国国情 的住院及家庭临终关怀服务标准，以供各类临终关 怀机构和老年护理院参考。 （2）为卫生行政管理部门考核评估临终护理提高 参考依据。 （3）为将临终护理纳入住院医疗保险做准备。 （4）建立临终关怀机构工作人员考评指标体系。
四、临终护理的原则
1.适合社会经济发展原则 2.适度治疗原则 3.整体服务原则 4.人道主义原则
第二节 临终护理服务内容
一、临终护理服务特点 二、临终护理程序 三、临终护理标准化
一、临终护理服务特点
（一）临终护理： 是一种具体的临终关怀服务，其特点是对晚期 患者提供具体的照顾和支持，对晚期患者及其家属 提供一系列的全面照顾，包括生理、心理和社会支 持。临终护理主要服务项目是用药物、护理（尤其 是心理护理）等方法，缓解晚期患者的临终疼痛和 其他症状，维护晚期患者的临终尊严，提高其临终 阶段的生命质量。
2. 缓解晚期患者的精神心理的问题，通过社会支持，
防止或减缓生活上的压力与紧张。
3. 当发生明显心理紧张时，根据具体情况利用社会
支持可以最大程度地减少负面影响。
四、告别室管理
临终关怀机构应设置告别室作为濒死患者与家 属和亲友告别的场所。告别室的设计和配置应 充分体现人性、人道、至爱、关怀的特点，
教学内容
二、临终护理程序
（一）临终护理程序的定义 （二）临终护理程序的运用和实施 （三）临终护理程序步骤
（一）临终护理程序定义
在临终护理服务工作中应用程序所展开的一系列临 终护理，采取有目的、有计划的步骤和行动对晚期 患者进行全面的、系统的整体照顾，称为临终护理 程序。
（二）临终护理程序的运用和实施
临终护理程序的过程是综合的、动态的，具有
决策与反馈的功能。临终护理程序是运用科学
方法评估晚期患者状态和提高其临终阶段生命
质量的工作方法。
（二）临终护理程序的运用和实施
临终护理程序作为一种先进的、科学的临终
关怀工作过程，对临终护理工作具有指导意义，在
临终护理实践中应用临终护理程序，可以有效实现
临终护理服务的宗旨，即强调护理支持和症状控制，
（一）标准的概念
1. 质量标准
质量标准是成果的规范，是在计
划程序中显示界限和规定的关键环节，即“关
键点”，是可以对事物进行衡量的有形标志。
2. 临终护理质量标准
临终护理质量标准是临
终护理质量管理的基础，是临终护理实践的依
据，是衡量临终护理工作或临终关怀机构及工