常见病原菌
第一类病原微生物
第一类病原微生物病原微生物是指能够引起疾病的微生物，其中包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
在这些病原微生物中，第一类病原微生物是指那些最常见、最具代表性的病原微生物。
本文将介绍一些常见的第一类病原微生物及其相关信息。
1. 细菌细菌是一类单细胞的微生物，形态多样，可以是球形、棒状或螺旋状。
常见的第一类病原细菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。
大肠杆菌是一种常见的肠道细菌，它可以引起腹泻等消化系统疾病。
金黄色葡萄球菌是一种常见的皮肤细菌，它可以引起皮肤感染。
链球菌是一种常见的呼吸道细菌，它可以引起咽喉炎等呼吸道感染。
2. 病毒病毒是一类非细胞结构的微生物，它依靠寄生在宿主细胞内进行繁殖。
常见的第一类病原病毒包括流感病毒、乙肝病毒、艾滋病毒等。
流感病毒是一种引起流感的病毒，它可以通过空气传播，引起呼吸道疾病。
乙肝病毒是一种引起乙肝的病毒，它可以通过血液和性接触传播，引起肝脏疾病。
艾滋病毒是一种引起艾滋病的病毒，它可以通过血液、性接触和母婴传播，引起免疫系统疾病。
3. 真菌真菌是一类多细胞的微生物，它们可以生长在植物和动物体内，也可以在环境中生长。
常见的第一类病原真菌包括白色念珠菌、马拉色菌等。
白色念珠菌是一种常见的念珠菌，它可以引起阴道感染、口腔感染等。
马拉色菌是一种引起马拉色菌病的真菌，它可以通过空气传播，引起皮肤和呼吸道感染。
4. 寄生虫寄生虫是一类依靠寄生在宿主体内生活的生物，它们可以引起寄生虫病。
常见的第一类病原寄生虫包括疟原虫、血吸虫等。
疟原虫是一种引起疟疾的原虫，它可以通过蚊子叮咬传播，引起寒战、高热等症状。
血吸虫是一种引起血吸虫病的吸虫，它可以通过水中的蜗牛传播，引起肝脏和肠道疾病。
总结起来，第一类病原微生物包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
它们可以引起各种不同部位的疾病，如消化系统疾病、呼吸道感染、皮肤感染和寄生虫病等。
对这些病原微生物的认识和了解，有助于我们预防和治疗相关的疾病。
因此，加强对第一类病原微生物的研究和监测，对于保护人民的健康具有重要意义。
第5章 常见病原菌
•
猩红热
免疫性
• 正常人群对金黄色葡萄球菌有一定的天然 免疫力。只有当皮肤黏膜受创伤后，或患有慢 性消耗性疾病以及其他病原体感染导致宿主免 疫力降低时，才易导致金黄色葡萄球菌感染。 感染后可获得一定的免疫力，但难以防止再次 感染。
微生物学检查
• 1.标本 • 化脓性病灶采取浓汁、渗出液；败血症采 取血液；食物中毒分别采取剩余食物、病人呕 吐物和粪便等。 • 2.直接涂片镜检 • 脓标本直接涂片，革兰染色后镜检。
所致疾病
• • • • 人类约90％的链球菌感染是由A群链球菌引起的， 主要通过呼吸道传播、皮肤伤口感染。感染类型有： ⑴化脓性感染： 1）皮肤皮下组织感染：如丹毒、淋巴管炎，蜂窝组 织炎，痈，脓疱疮等。 2）其他系统感染：扁桃体炎，咽炎，鼻窦炎，中耳 炎及产褥热等。 炎症特点是：病灶与周围正常组织界线不清，有扩散 的趋势，且浓汁稀薄，带血色。 ⑵中毒性疾病 ：如猩红热，链球菌毒素休克综合征。 ⑶超敏反应性疾病：如风湿热、急性肾小球肾炎。
•
• •
•
丹毒
免疫性
•
感染A群链球菌后，机体可获得对同型链球 菌的特异型免疫力。
微生物学检查法
1.标本：伤口的脓液，咽喉、鼻腔等病灶采用棉 试；败血症取血液；检测抗体时取血清。 2.直接涂片镜检：脓液标本直接涂片，革兰染色 后镜检。 3.培养：怀疑链球菌感染的标本应在血琼脂平板 上培养。
血清学检查
致病物质
4.侵袭性酶：A群链球菌可产生多种侵袭性酶， 促进细菌在组织中扩散。 ①透明质酸酶：又名扩散因子，能分解细胞间 质的透明质酸，有利于细菌在组织中扩散。 ②链激酶（SK）：使血浆中的纤维蛋白酶原转 变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固， 增强细菌的扩散能力。 ③链道酶（SD）：降解浓汁中具有黏稠性的 DNA，使脓液稀薄，利于细菌的扩散。
医院感染的病原菌分布与演变
医院感染的病原菌分布与演变医院感染是在医疗机构中患者出现的新感染，通常与患者在医院内接受治疗的过程中相关。
这些感染对患者的健康造成了重大威胁，并且给医院和医疗系统带来了巨大负担。
病原菌是导致医院感染的主要原因之一，本文将探讨医院感染的病原菌分布与演变。
一、常见病原菌1. 革兰阳性菌革兰阳性菌是常见的医院感染病原菌之一，包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和绿脓杆菌等。
这些革兰阳性菌具有高度的耐药性，往往会导致严重的感染并增加患者的死亡风险。
2. 革兰阴性菌革兰阴性菌也是常见的医院感染病原菌之一，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌等。
这些革兰阴性菌通常具有多重耐药性，且在医院环境中易于传播，给患者的生命健康造成了严重威胁。
3. 真菌感染除了细菌，真菌感染在医院感染中也呈现出日益增多的趋势。
常见的真菌感染病原菌包括白色念珠菌和黑色念珠菌等，这些真菌感染通常发生在免疫力低下的患者身上，其临床治疗难度也较大。
二、病原菌的传播途径1. 人际传播医院中的工作人员、患者及其家属等人员之间的直接接触是主要的传播途径之一。
例如，接触患者的体液、皮肤、呼吸道飞沫等，易导致细菌和真菌的传播。
2. 医院环境医院环境是细菌和真菌生长繁殖的理想场所，尤其是各类医疗器械、设备表面的细菌负荷较高。
病原菌通过被患者、医护人员或其他环境因素带到医疗器械、设备等表面，接触患者后易造成交叉感染。
3. 抗生素滥用抗生素的滥用是导致病原菌耐药性快速增加的主要原因之一。
医院中广泛应用抗生素的情况较为普遍，导致细菌迅速适应抗生素，进而产生耐药性。
三、病原菌的演变1. 耐药性病原菌的出现随着抗生素的广泛使用，病原菌逐渐发展出耐药性，多重耐药菌株所导致的感染在临床中越来越常见。
耐药性菌株的出现增加了医院感染的治疗难度和患者的病情风险。
2. 新型病原菌的出现医院感染的病原菌也在不断演变和进化，新型病原菌的出现给感染控制带来了新的挑战。
例如，近年来出现的新型冠状病毒，再次提醒了人们对病原菌的关注和防控重要性。
常见的医学病原微生物
82
来源；⑥对许多抗生素敏感。 与人类有关的衣原体病 沙眼、包涵体性结膜炎、衣原体性肺炎、非淋菌性尿道炎、
衣原体性宫颈炎、性病淋巴肉芽肿等。 2．支原体（mycoplasma）是一类没有细胞壁的原核细胞型微生物，是目前已知的
能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物，繁殖方式多样，主要呈二分裂繁殖，还有 断裂、分枝、出芽等方式。与人类感染有关的主要是肺炎支原体、人型支原体、生殖器 支原体和溶脲脲原体。支原体大多不侵入机体组织与血液，一般为表面感染，在呼吸道 或泌尿生殖道上皮细胞粘附并定居后，通过不同机制引起细胞损伤，如获取细胞膜上的 脂质与胆固醇造成膜的损伤，释放有毒的代谢产物如神经（外）毒素、磷酸酶及过氧化 氢等。支原体对热的抵抗力与细菌相似。对环境渗透压敏感，渗透压的突变可致细胞破 裂。支原体对重金属盐、石炭酸、来苏尔敏感，红霉素、四环素、链霉素及氯霉素等可 抑制或影响蛋白质合成，有杀灭支原体的作用。
3．螺旋体（spirochete）是一类细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核细胞型微 生物。在生物学上的位置介于细菌与原虫之间。它与细菌的相似之处是：具有与细菌相 似的细胞壁，内含脂多糖和胞壁酸，以二分裂方式繁殖，无定型核，对抗生素敏感；与 原虫的相似之处有：体态柔软，胞壁与胞膜之间绕有弹性轴丝，借助它的屈曲和收缩能 活泼运动，易被胆汁或胆盐溶解。在分类学上由于更接近于细菌而归属在细菌的范畴。
人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力，只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免 疫力降低时，才易引起感染，患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染。应注意个人 卫生，皮肤创伤应及时处理，合理用药，避免滥用抗生素。
2．链球菌（Streptococcus）是化脓性球菌中的一类常见细菌，广泛存在于人及动 物的粪便和健康人的鼻咽部，引起各种化脓性炎症。其主要致病物质有：链球菌溶血素、 致热外毒素、透明质酸酶、链激酶、链道酶和 M 蛋白等。常见所致疾病：
病原菌
病原菌部分需氧/微需氧、革兰氏阴性杆菌与球菌：假单胞菌属、军团菌属、奈瑟菌属、莫拉菌属产碱杆菌属、布鲁斯菌属、罗卡利马体属、鲍特菌属、弗郎西斯菌属兼性厌氧革兰氏阴性杆菌、弧菌：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属变形杆菌属、普罗威登斯菌属、耶尔森菌属、弧菌属、巴氏杆菌属、嗜血杆菌属厌氧革兰氏阴性直、弯或螺形杆菌：类杆菌属、梭杆菌属厌氧革兰氏阴性球菌：次体属、考克斯体属、衣原体属螺旋体：密螺旋体属、疏螺旋体属、钩端螺旋体属革兰氏阳性球菌“：肠球菌属、球菌属、链球菌属、消化链球菌属形成芽胞的革兰氏阳性杆菌芽胞杆菌属、梭菌属形态规则的无芽胞革兰氏阳性杆菌李斯特菌属、丹毒丝菌属形态不规则的无芽胞革兰氏阳性杆菌棒状杆菌属、放线菌属、动弯杆菌属分枝杆菌分枝杆菌属放线菌诺卡菌属、链霉菌属、红球菌属Ⅲ类，无细胞壁的真细菌支原体属、脲原体属Ⅳ类，古细菌未发现有致病菌一、革兰阳性球菌:葡萄球菌属：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌链球菌属：α、β、γ链球菌肠球菌属：鸡肠球菌、猪肠球菌等按葡萄球菌产生的色素分：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌按生理及化学组成分：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌其中常见的动物致病菌有金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌亚种、中间葡萄球菌及猪葡萄球菌二、链球菌病：1.无乳链球菌、停乳链球菌、乳房链球菌:都是牛乳腺炎的病原体。
2.化脓链球菌：如化脓性炎症、猩红热、扁桃体炎、产褥热及败血症。
也可引起牛的乳房炎3.肺炎链球菌（肺炎双球菌）人的大叶性肺炎或脑膜炎，也可致幼畜肺炎或败血症。
典型的排列为双球状。
4.猪的链球菌:猪链球菌2型为R群，猪链球菌1型为S型溶菌酶释放蛋白（MRP）及细胞外蛋白因子（EF）三、肠杆菌科四类引起人类腹泻和肠道感染的细菌：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属。
引起肠道感染的大肠埃希菌：1.肠毒素型大肠埃希菌(ETEC)：2.肠致病性大肠埃希菌(EPEC)3.肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)4.肠出血型大肠埃希菌(EHEC)5.肠凝聚型大肠埃希菌(EaggEC)志贺菌属（痢疾杆菌）A群：痢疾志贺菌，致病力最强。
第五章常见病原菌
2）假膜性肠炎：肠壁粘膜被炎性假膜覆盖， 大量消化液不能被重吸收而排出体外，造成 腹泻和严重水、电解质、酸碱平衡失调。
二、链球菌属
二、链球菌属
青霉素是溶血性链球菌感染的首选药物（不 易产生耐药性）。
链球菌溶血毒素O：对血细胞、巨噬细胞、神 经细胞均有毒性，分别产生溶血、组织破坏、 神经系统后遗症。
抵抗力
耐碱不耐酸，在正常胃酸中仅能存活4分钟。 对热及消毒剂抵抗力弱，55℃湿热15分钟即
死亡；100℃1～2分钟死亡。 水中存活时间长，河水、井水、海水中1～3
周。 对氯敏感，用漂白粉处理患者排泄物可达到
消毒目的。
所致疾病－霍乱
自然情况下， 人类是霍乱弧 菌的唯一易感 者。
中90％体内的金葡菌对青霉素产生耐药性。 血浆凝固酶的作用：保护；感染局限化。 金葡菌能产生多种外毒素，引起不同疾病。
所致疾病
侵袭性疾病：即为化脓性感染，主要表现为 局部感染（▲感染特点）；如果机体免疫力 降低或局部化脓性感染处理不当，也会引起 全身感染。
毒素性疾病：主要由外毒素引起。
肺炎链球菌、奈瑟菌属的致病性。 了解各种病原性球菌的微生物学检查与防治
原则。
一、葡萄球菌属
一、葡萄球菌属
金黄色葡萄球菌（金葡菌）是最常见的化脓 性球菌。
什么人是医院内交叉感染的重要来源？其主 要来源是谁？医务人员 病人及带菌者
在无芽胞细菌中抵抗力最强。 金葡菌在正常人体内带菌率20％－50％，其
痢疾杆菌
经口而入
回肠、结肠、直肠定居繁殖
毒素入血，达 中枢神经系统
肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡
常见病原菌
（2）耐热核酸酶（heat-stable nuclease）
耐热，能较强的降解DNA和RNA。 是判断葡萄球菌有无致病性的重要指标之一
（3）脂酶：
引起疖、痈等皮肤化脓性病灶的重要原因。
（4）葡萄球菌溶血素： 有五型，对人致病的主要是 溶血素。
酶 凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、 透明质酸酶、脂酶等
毒素： 细胞毒素（、、、、杀白细胞素）、 表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1、 肠毒素等
其他： 粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等
（1）血浆凝固酶：判断该菌是否致病的重要指标
纤维蛋白原
（可溶性）
血浆凝固酶
纤维蛋白
（不溶性）
有两种类型 游离型：类似凝血酶原。 结合型：类似纤维蛋白原受体。
分离培养
生长现象 生化反应
色素，溶血
血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶
毒素检查
小猫试验
五、防治原则
注意 消毒隔离
防止 医源性感染
防
治
抗菌素 药敏试验
防止 耐药性产生
自身菌 苗疗法
注意 个人卫生
二 、 链球菌属 (Streptococcus)
是另一类常见的化脓性球菌
概述： 分布广泛 所致疾病多样
一、生物学特性
作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞 （5）杀白细胞素：
攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。 表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排
除，细胞死亡。
（6）表皮剥脱毒素： 噬菌体II型金葡菌产生，引起剥脱性皮炎 （7）肠毒素： 噬菌体III型金葡菌产生。分9个血清型，均 能引起食物中毒 （A、D型多见）。 作用机制：直接刺激呕吐中枢，引起呕吐为
医院感染的常见病原体有哪些(细菌病真菌等)
医院感染的常见病原体有哪些（细菌病真菌等）医院感染是指在接受医院治疗的患者中，在住院期间出现的新感染。
这些感染常常由各种病原体引起，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等。
以下是医院感染中最常见的病原体：一、细菌感染：1. 葡萄球菌：葡萄球菌是导致医院感染最常见的病原菌之一。
其中，金黄色葡萄球菌尤其危险，它可以引起皮肤软组织感染、血液感染以及呼吸道感染等。
2. 肠杆菌科细菌：这一类细菌在肠道中广泛存在，包括大肠埃希菌等。
它们常导致泌尿道感染、伤口感染和腹腔感染等。
3. 铜绿假单胞菌：它主要通过医疗设备和输液管道传播，是医院感染的常见致病菌之一。
铜绿假单胞菌感染多发生在呼吸道、血液和泌尿道等部位。
4. 肺炎克雷伯菌：这种细菌主要引起医院内的肺炎感染，尤其威胁重症患者。
5. 肺炎链球菌：肺炎链球菌是引起医院中心脏病和呼吸道感染的重要病原菌。
二、真菌感染：1. 白色念珠菌：是医院感染中最常见的真菌之一，能引起口腔、胃肠道和泌尿系统等多个部位的感染。
2. 毛霉菌：该种真菌常感染免疫系统功能较差的患者，尤其对于接受造血干细胞移植的患者来说，毛霉菌感染尤为危险。
3. 曲霉菌：曲霉菌感染多发生在免疫系统受损的患者体内，尤其在接受化疗或器官移植等患者群体中。
三、病毒感染：1. 呼吸道合胞病毒：该病毒主要引起呼吸道感染，对于儿童和免疫系统受损的患者来说尤为危险。
2. 诺如病毒：诺如病毒是一种引起严重腹泻的病毒，对于婴儿以及接受放射治疗或化疗的患者来说具有较高的感染风险。
四、寄生虫感染：1. 弓形虫：弓形虫感染多发生在妊娠期间，通过感染患者的排泄物以及生肉等途径传播。
2. 蛔虫：蛔虫感染主要通过食入寄生虫卵或幼虫，特别是饮食卫生条件较差的地区更容易发生。
总结：医院感染是严重的医疗安全问题，了解常见的病原体对于预防和控制医院感染至关重要。
细菌、真菌、病毒和寄生虫等各种病原体都可能引发医院感染，医疗机构和医护人员应加强感染控制措施，包括手卫生、医疗设备消毒和个人防护等，以减少感染的风险，保障患者的安全。
常见病原菌大全
-食物中毒 -烫伤样皮肤综合征 -毒性休克综合征 -假膜性肠炎
（二）葡萄球菌所致疾病 1.侵袭性疾病（化脓性感染） ： 局部化脓性炎症：如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓
病灶较为局限且脓汁黏稠。 内脏器官感染：如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心 内膜炎等。 全身感染：如败血症、脓毒血症等。
金黄色葡萄球菌 普通琼脂平板
金黄色葡萄球菌 血琼脂平板
葡萄球菌在血平板上的菌落特征
10
❖ 生化反应
▪ 分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气 ▪ 致病菌株分解甘露醇
• 鉴定致病性
3. 抗原构造
❖ 葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A, SPA） ▪ 细胞壁的表面蛋白 ▪ 与IgG的Fc段发生非特异性结合
引起化脓感染 的球菌
脑膜炎 奈瑟菌
肺炎 链球菌
链球菌
3
葡萄球菌属概述
分布广泛 医院内交叉感染的重要传染源 所致疾病(常见、特殊)
化脓性炎症 食物中毒 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征
耐药性
一、葡萄球菌属
（一） 生物 物学特性
1、形态：G+，球形，葡萄状 2、培养：无特殊要求，产色素 3、抗原构造：重要的是SPA
微生物学检查法
标本 脓汁、血液、剩余食物、呕吐物等
直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌
分离培养 生长现象 色素、溶血
生化反应
血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶
毒素检查 肠毒素试验
致病性葡萄球菌的鉴定
凝固酶（+） 耐热核酸酶（+） 金黄色色素（+） 溶血性（+） 发酵甘露醇（+）
肠毒素试验
常见部位医院感染暴发的常见病原菌
眼部
流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、化脓链球菌、金黄色葡萄球
菌、凝固酶阴性葡萄球菌某些种
皮肤软组织
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠
杆菌、白假丝酵母菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌
泌尿道
大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、白假丝酵母菌、粪肠球菌、屎肠球菌、热带假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆
常见部位医院感染暴发的常见病原菌
表B.1常见部位医院感染暴发的常见病原菌
部位
常见病原菌
下呼吸道
铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白假丝Байду номын сангаас母菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼
不动杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌
胃肠道
沙门菌属（德尔卑沙门菌、乙型伤寒沙门菌、斯坦利沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、C群伤寒沙门菌、布洛兰沙门菌）、大肠埃希菌、志贺菌属、耶尔森菌属、难辨梭状芽胞杆菌、轮状病毒、诺如病毒、柯
菌
中枢神经系统
大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、弯曲菌属、金黄色葡萄球菌、凝
固酶阴性葡萄球菌某些种、铜绿假单胞菌
萨奇病毒
血液系统
丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、大肠埃希菌、白假丝酵母菌、凝固酶阴性葡萄球菌某些种、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜
绿假单胞菌、肠球菌属、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌
手术部位
龟分枝杆菌等非结核分枝杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌某些种、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不
医院感染的病原菌类型与特征
医院感染的病原菌类型与特征医院感染是指在医疗机构或与医疗活动相关的环境中，患者在接受医疗过程中受到的新发感染。
这类感染给患者的康复和治疗带来了一定的困扰，甚至可能导致严重的并发症和死亡。
为了有效防控医院感染，了解病原菌的类型和特征是至关重要的。
一、细菌感染细菌是医院感染中最常见的病原菌类型之一。
常见的细菌感染包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。
金黄色葡萄球菌是医院感染中最常见的致病菌之一，它对多种抗生素的耐药性很高，容易引发严重的感染并导致败血症等并发症。
大肠杆菌主要通过排泄物、呕吐物等途径传播，在医疗环境中容易造成交叉感染。
肺炎克雷伯菌感染主要引发呼吸系统感染，特别是对于重症患者，可导致肺炎等严重并发症。
二、真菌感染真菌感染是医院感染中的另一个重要类型。
常见的真菌感染包括念珠菌、曲霉菌等。
念珠菌感染主要发生在免疫力低下的患者身上，如白血病患者、器官移植患者等。
曲霉菌感染则常见于需要长时间住院的患者，特别是呼吸系统感染的患者。
真菌感染对患者的治疗带来了挑战，因为真菌对多种抗生素具有耐药性。
三、病毒感染病毒感染在医院感染中虽然相对较少，但确实存在。
常见的病毒感染包括呼吸道病毒、诺如病毒等。
呼吸道病毒感染主要引发呼吸系统感染，如感冒、流感等，较为常见。
诺如病毒感染则多见于年龄较小的患者，对于出生不久的婴儿，该病毒可导致严重的肠道感染和脑膜炎等并发症。
四、耐药菌感染医院感染中的耐药菌感染日益成为严重的问题。
耐药菌是指对多种抗生素产生抗药性的细菌。
耐药菌感染往往难以治愈，可能导致严重后果。
耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌等。
耐药菌感染的防控是医院感染管理的重中之重，需要加强抗生素的合理使用以及医疗机构的感染控制措施。
总结起来，医院感染中的病原菌类型多种多样，包括细菌、真菌、病毒等。
金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌是最常见的细菌感染病原菌。
念珠菌、曲霉菌是常见的真菌感染病原菌。
病原生物与免疫学基础课件第三章常见病原菌
第三章常见病原菌第一节化脓性球菌第二节肠道杆菌第三节弧菌属第四节厌氧性细菌第五节分枝杆菌属第六节其他病原性细菌第一节化脓性球菌一、化脓性球菌概述二、葡萄球菌三、链球菌四、肺炎链球菌五、脑膜炎奈瑟菌六、淋病奈瑟菌1.列出葡萄球菌、链球菌的主要生物学特性、致病物质及所致疾病；2.说出血浆凝固酶、抗O试验的临床意义；3.了解其他化脓性球菌的主要生物学特性、致病物质及所致疾病。
一、化脓性球菌概述病原性球菌因主要引起化脓性炎症，故称化脓性球菌。
主要包括葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌（见图1-3-1）。
图1-3-1 化脓性球菌（一）主要生物学特性1.菌体呈球形，平均直径1µm，典型排列呈葡萄串状，革兰染色阳性。
2.营养要求不高，在普通琼脂平板上形成圆形、光滑的有色菌落。
在血平板上，致病菌株可形成透明溶血环。
3.根据色素和生化反应的不同，葡萄球菌可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。
4.抵抗力强于其他无芽胞菌。
在干燥的脓汁、痰中可存活2～3个月；加热80℃30min才被杀死；耐盐性强；对龙胆紫敏感；对青霉素和庆大霉素高度敏感。
但本菌易产生耐药性。
（二）致病性1.致病物质包括：凝固酶、葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素。
2.所致疾病包括：化脓性感染、食物中毒、假膜性肠炎。
（三）标本的采集与检查根据不同疾病，可采集脓汁、渗出液、血液、剩余食物、呕吐物、粪便等。
根据镜下细菌形态、排列和染色性作出初步诊断。
再经培养后根据菌落特点、凝固酶试验等鉴定是否为致病性葡萄球菌。
（四）防治原则注意个人卫生，保持皮肤清洁，创伤应及时消毒处理。
加强食品卫生管理。
严格无菌操作，防止医源性感染。
合理使用抗生素，根据药敏试验选择药物。
三、链球菌（一）主要生物学特性1.革兰阳性，球形或卵圆形，常呈链状排列。
2.营养要求较高，在血平板上不同菌株表现不同的溶血现象，据此将链球菌分为甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌、丙型链球菌。
病原菌及拉丁学名
病原菌拉丁学名辣椒菌核病菌Sclerotinia sclerotiorum (Lib.) de Bery烟草赤星病菌Alternaria alternata(Fr)Keissler烟草根黑腐病菌thielaviopsis basicola (brek.et br.)苹果斑点落叶病菌Alternaria alternaria f.sp mali草莓灰霉病菌Botrytis cinerea Pers.白术根腐病菌Fusarium oxysporum Schl.辣椒炭疽病菌Colletotrichum capsici (syd.) Butl.棉花黑根腐病菌Thielarviopsis basicola莴苣灰霉病菌Botrytis cinerea Persoon马铃薯早疫病菌Alternariasolani(Ell.etMart.)Joneset Grout.马铃薯晚疫病菌Phytophthora infestans (Mont.)de BaryFusarium graminearum Schw.F.arde—naceum（Fr.）Sacc.F.culmorum（w.G.Smith）Sacc.小麦赤霉病菌F.moniliforme Sheld.F.acuminatum(Ell．et Ev.)Wr.木霉Trichoderma spp.褐斑病菌黄瓜黑星病菌Cladosporium cucumerinum Ell．&Arth．玉米大斑病菌Bipolaris maydis(Nisikado et Miyake)芒果炭疽病菌Colletotrichum gloeosporioiles辣椒白绢病菌Sclerotium rolfsii Sacc.辣椒灰霉病Botrytis cinerea马铃薯干腐病菌Fusarium solani（Mart.）Sacc.等9种番茄灰霉病菌Botrytis cinerea稻瘟病菌Pyricularia oryzae Cav.Phyricularia grisea （Cooke）Sacc.。
常见病原真菌
血清学分类
• A、B、C、D及AD型 • 新生变种-D型 • grubii变种-A型 • 格特变种-B、C型
致病性
• 呼吸道进入体内 • 健康人具有免疫能力 • 易感因素
– AIDS、糖尿病、淋巴瘤、晚期肿瘤、SLE、器 官移植
隐球菌病cr孢子菌，皮肤毛孢子菌，皮瘤毛孢子菌， 皮炎毛孢子菌菌落外观形态比较相似，呈圆形， 表面粗糙，有的呈脑回状
• 小培养镜下可见关节孢子以及芽生孢子，皮瘤毛 孢子菌还可见到鹿角菌丝；
阿萨希毛孢子菌 (T.asahii)
深部感染最常见的毛孢子菌
35℃生长7天后
菌落及显微镜下特征
API—20C酵母鉴定系统
ID32C 酵母鉴定系统
其它快速同化试剂
VITEK全自动微生物鉴定仪
• YBC酵母菌鉴定卡。 • 有30个孔的一次性塑料卡，包括26个常
规生化反应和4个阴性质控。 • 利用YBC，只有21.3%的酵母需做补充
生化试验或形态学检查。
白念珠菌
• 菌落特征
–沙氏培养基25℃中等速度生长，形成酵母样菌落，奶 油样、光滑、闪光，老后有皱褶
阿萨希毛孢子菌 ： 菌落：SDA上生长速度中等，表面干燥，可见泡
状突起，似乎有白色、粉状的覆盖物，边缘有宽 而深的裂隙。 镜下：芽生孢子，无侧生分生孢子，关节孢子呈 桶形，玻片培养可见附着孢 。
皮毛孢子菌(T. cutaneum )
28℃生长7天后，该菌在35℃不能生长
菌落及显微镜下特征
皮毛孢子菌 ： 菌落：SDA上中等速度生长，圆形，脑回状，闪
组织病理学
实验室检查
• 直接镜检：可见卵园形发芽孢子及菌丝，如查 到大量假菌丝，说明念珠菌处于致病状态。
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葡萄球菌属
金黄色葡萄球菌
生物学特性：
1．形态：G+，球形，葡萄状，0.4～1.2m
2．培养：色素、耐盐
3．抗原构造：SPA
4．分类：金黄色葡萄球菌；表皮葡萄球菌；腐生葡萄球菌
5．抵抗力：强；易耐药
致病性：
1、致病物质：血浆凝固酶；溶血素；杀白细胞素；肠毒素
2、所致疾病：化脓性炎症；食物中毒；假膜性肠炎
防治原则：注意个人卫生；严格无菌操作；加强食品监督；合理使用抗生素。
链球菌
乙型溶血性链球菌
生物学特性：
1、形态：G+，球形,链状,0.5～1.0m
2、培养：血平板
3、分类：
1) 根据溶血现象分：
甲型溶血性链球菌：草绿色溶血环。
条件致病菌
乙型溶血性链球菌：透明宽大溶血环。
致病性强
丙型链球菌：无溶血环。
无致病性
2) 依细胞壁多糖抗原不同分：A、B、C、D等20个群，致病链球菌株90%属A群
4、抵抗力：不强
致病性：
1、致病物质：
（1）菌体表面物质：M蛋白；脂磷壁酸
（2）毒素：
1）链球菌溶血素：
SLO：对氧敏感,免疫原性强,感染后血中可出现溶血毒素O抗体；
SLS：对氧稳定; 免疫原性弱,与溶血环有关
2）致热外毒素（红疹毒素或猩红热毒素）
（3）侵袭性酶：透明质酸酶；链激酶；链道酶。
使链球菌的感染容易扩散且脓汁稀薄。
2、所致疾病
（1）乙型溶血性链球菌：化脓性疾病；中毒性疾病（猩红热）；超敏反应性疾病如风湿热、急性肾小球肾炎（2）甲型溶血性链球菌：
条件致病菌，引起亚急性细菌性心内膜炎
防治原则：
1、讲究卫生，及时治疗病人和带菌者，减少传染源。
2、彻底治疗咽峡炎、扁桃体炎，以防止急性肾小球肾炎、风湿热、亚急性细菌性心内膜炎。
3、治疗链球菌感染性疾病首选青霉素G。
肺炎链球菌
生物学特性：
1、形态：G+ ，矛头状,钝端相对,成双排列,荚膜
2、培养：血平板，自溶现象
3、生化反应：胆汁溶菌试验阳性，菊糖分解试验阳性
4、抗抗力：弱
致病性：
主要致病物质：荚膜
所致疾病：主要引起大叶性肺炎
防治原则：增强体质，接种疫苗，治疗用青霉素等
脑膜炎奈瑟菌
生物学特性：
形态：G- ;肾形,成双排列,凹面相对;荚膜、菌毛；
培养：巧克力色培养基
致病性：流脑
防治原则：隔离；流脑疫苗;青霉素等
淋病奈瑟菌
生物学特性：G-；肾形，成双排列，凹面相对；荚膜、菌毛
致病性：
致病物质：菌毛等
感染途径：性接触传播或产道感染；
所致疾病：淋病；新生儿淋病性眼结膜炎
防治原则：注意卫生；新生儿1%硝酸银滴眼
肠道杆菌---肠道杆菌的共同特点
1、形态与染色：杆菌，大多数细菌有鞭毛和菌毛，革兰染色阴性。
2、培养特性：需氧或兼性厌氧，普通培养基上可生长。
3．生化反应：生化反应活泼，能否分解乳糖可作为肠道杆菌有无致病性的初步鉴定依据。
4、抗原结构：O抗原、H抗原、表面抗原。
5、抵抗力：不强, 对链霉素、庆大霉素、磺胺、利福平等药敏感。
大肠埃希菌
致病性：
1、致病物质
（1）定居因子（黏附素）：黏附肠粘膜
（2）肠毒素：外毒素,引起腹泻
（3）内毒素：毒性作用,抵抗宿主的防御功能
（4）K抗原：抗吞噬
2、所致疾病：
（1）肠外感染：条件致病菌,泌尿系等处感染
（2）肠内感染：致病性大肠埃希菌引起腹泻
3、卫生细菌学意义
卫生细菌学常以大肠菌群数作为饮水、食品等被粪便污染的指标之一。
我国卫生标准规定，每升饮水中大肠菌群数不得超过3个；每100ml瓶装汽水、果汁中不得超过5个。
沙门菌属
生物学特性：
G-；中等大小；多数有周鞭毛、菌毛不分解乳糖
O-Ag、H-Ag 、Vi–Ag
致病性与免疫性
1、致病物质
（1）侵袭力：菌毛、Vi–Ag
（2）内毒素
（3）肠毒素
2、所致疾病：伤寒和副伤寒（肠热症）；食物中毒（急性胃肠炎）；败血症
微生物学检查
1、标本：血液、粪便、尿、骨髓
2、分离培养鉴定
3、血清学试验：肥达反应定义、原理、结果判断及意义
4、伤寒带菌者的检出
肥达反应的结果判断
考虑正常人群抗体水平
动态观察：恢复期效价增加≥4倍
1)O：IgM,出现早,维持时间短,特异性差
2)H：IgG,出现迟,维持时间长,特异性强
3)O高H高肠热症可能性大
4)O低H低肠热症可能性小
5)O高H低早期或有交叉反应的其它沙门菌感染
6)O低H高预防接种或曾患过伤寒
防治原则：
1、早发现、早隔离、早治疗患者和带菌者。
2、做好水源和食品的卫生管理，切断传播途径；接种疫苗进行特异性预防。
3、治疗可用环丙沙星、氨苄青霉素、复方三甲氧烯胺等。
志贺菌属
生物学特性：
1、G-;中等大小;无鞭毛;有菌毛，一般不分解乳糖
2、抗原结构：O-Ag（分群依据）、K-Ag
3、抵抗力：弱
致病性与免疫性：
1、致病物质：菌毛、内毒素、外毒素
2、所致疾病：消化道传播引起细菌性痢疾：
（1）急性菌痢
（2）慢性菌痢
（3）中毒性菌痢
(3)免疫性：局部分泌型IgA
微生物学检查：
1、标本：黏液脓血便
2、方法：分离培养鉴定；快速诊断法
防治原则：注意饮食饮水卫生；防蝇灭蝇；口服疫苗;治疗患者
弧菌属
霍乱弧菌
生物学特性：
1、形态与染色：G-；弧形、鱼群状排列,单鞭毛、菌毛
2、培养：专性需氧，耐碱（pH8.8～9.0）
3、抗原构造：O-Ag 、H-Ag
4、抵抗力：较弱
致病性与免疫性
1、致病物质：菌毛、鞭毛；霍乱肠毒素
2、所致疾病：霍乱
3、免疫力：持久免疫，以体液免疫为主，肠黏膜分泌的SIgA起主要作用
微生物学检查
1、标本：米泔水样粪便或呕吐物
2、注意事项：粪尿不混；妥善保存；严密包装；专人运送；及时送检
防治原则
1、加强检疫,及时发现、隔离、治疗病人
2、加强饮水、饮食卫生管理
3、疫苗
厌氧性细菌
破伤风梭菌
生物学特性：G+、细长、鼓槌状、周鞭毛专性厌氧；抵抗力强，对青霉素敏感。
致病性：
1、致病条件：厌氧微环境。
伤口深而窄,混有泥土或异物，有坏死的组织、凝血块，合并需氧菌或兼性厌氧菌感染等易形成厌氧环境。
2、致病物质、致病机制和所致疾病：
（1)致病物质：破伤风痉挛毒素
（2)致病机制：阻止抑制性介质的释放
（3)所致疾病：破伤风
防治原则
1、正确处理伤口，及时清创扩创
2、特异性预防：百白破三联疫苗或破伤风类毒素；破伤风抗毒素（TAT）
分枝杆菌属
结核分枝杆菌
生物学特性
形态与染色：细长略弯、呈分枝状排列；抗酸染色阳性
培养：专性需氧；pH6.5～6.8；
罗氏培养基；慢(18～24h/代)
生物学特性
抵抗力：耐干燥、耐酸碱、耐染料；对湿热、紫外线、乙醇敏感
变异性：毒力变异、耐药性等变异
致病性与免疫性
致病性：致病物质：菌体成份
所致疾病：结核病
免疫性：细胞免疫、Ⅳ型超敏反应
结核菌素试验：概念、方法、意义、应用
防治原则
1、预防：
（1）卫生宣传教育，做到“三早”
（2）BCG：0岁初种，7岁时复种，农村12 岁时再复种一次。
1岁以上先做结核菌素试验，阴性者接种
2、治疗：“早期、适量、联合、全程、规律”目前常用的药物有链霉素、利福平、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇等。