第五章 常见病原菌

相关分类
• 见书第三点
致病性——致病物质
• 金葡菌产生多种毒素与酶 • 1．血浆凝固酶（Coagulase）：常作为鉴别葡 萄球菌有无致病性的重要标志 • 2．葡萄球菌溶血素（Staphyolysin）：多数致 病性葡萄球菌产生溶血等。 • 3．杀白细胞素（Leukocidin）：含F和S两种蛋 白质，能杀死人和兔的多形核粒细胞和巨噬细胞。 • 4．肠毒素（Enterotoxin）：肠毒素可引起急性 胃肠炎即食物中毒
• 分布广泛,尤其 是水中最为常 见
培养特性
• 耐碱,常采用pH8.4碱 性蛋白胨水或碱性平 板作为选择培养基。
• 温度：55℃仅能生存 15分钟，干燥后易死 亡，对酸抵抗力特低。
所致疾病
• 引起烈性肠道传染病霍乱，为我国的甲类 法定传染病 • 传播途径：主要是通过污染的水源或未煮 熟的食物如海产品、蔬菜经口摄入。
• 1）皮肤皮下组织感染：淋巴管炎，淋巴结炎，蜂窝组织炎， 痈，脓疱疮等。 • 2）其他系统感染：扁桃体炎，咽峡炎，鼻窦炎，中耳炎等。
• ⑵中毒性疾病 猩红热，链球菌毒素休克综合征。 • ⑶超敏反应性疾病风湿热和急性肾小球肾炎。
防治原则
• 1．及时治疗病人和带菌者，以减少传染源。 • 2．注意对空气，器械和敷料等的消毒。 • 3．对急性咽峡炎和扁桃体炎儿童患者须治 疗彻底，以防止急性肾小球肾炎，风湿热 及亚急性细菌性心内膜炎的发生。 • 4．治疗：A群链球菌感染，青霉素G为首 选药物
ห้องสมุดไป่ตู้ 所致疾病
• 破伤风潜伏期不定，短的1～2天，长的达2个月，平均 7～14天。 • 潜伏期越短，病死率越高。
• 发病早期有发热、头痛、不适、肌肉酸痛等前驱症状， 局部肌肉抽搐，出现张口困难，咀嚼肌痉挛，患者牙关 紧闭，呈苦笑面容。继而颈部、躯干和四肢肌肉发生强 直收缩，身体呈角弓反张。
• 面部紫钳、呼吸困难，最后可因窒息而死。病死率约 50%，新生儿和老年人尤高。
• ⑵切断传播途径： • ①注意饮食、饮水卫生。炊具、食具必须经常清洗、消毒，生 熟食要分容器，切割时要分刀、分板。食用时要煮熟煮透。不 喝生水。 • ②注意食品的加工管理。对牲畜的屠宰要定期进行卫生检查， 屠宰过程要遵守卫生操作规程，以避免肠道细菌污染肉类。在 肉类、牛奶等加工、运输、贮藏过程中必须注意清洁、消毒。
形态特征
• 直杆菌，0.7～ 1.5μm×2.0～5.0μm， 符合肠杆菌科的一般 定义。革兰氏阴性。 通常运动(周生鞭毛)。 兼性厌氧。菌落直径 一般2～4mm。
• 沙门氏菌生长的最佳 温度为35℃～37℃， 最佳pH值为6.5～7.5。
• 在普通培养 基上呈中等 大小、表面 光滑的菌落， 无色半透明。
• 革兰氏阳性菌主要包 括：葡萄球菌、链球 菌、肺炎球菌；
化脓 性球 菌
• 革兰氏阴性菌包括： 脑膜炎球菌和淋球菌 等。
葡萄 球菌
链球 菌属
肺炎 球菌
脑膜 炎球 菌
淋病 奈瑟 菌
一、葡萄球菌
• 多数葡萄球菌为非致病菌，少数可致病。 • 代表种有金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、 柠檬色葡萄球菌等。 • 致病性葡萄球菌主要引起化脓性炎症，是 引起医院内交叉感染的重要细菌。
预防
• 不吃生的或加热不彻底的牛奶、肉等动物 性食品。 • 不吃不干净的水果、蔬菜。剩余饭菜食用 前要彻底加热。 • 防止食品生熟交叉污染。养成良好的个人 卫生习惯,饭前便后洗手。 • 食品加工、生产企业特别是餐饮业应严格 保证食品加工、运输及销售的安全性。
二、沙门菌属
• 感染沙门氏菌的人或 带菌者的粪便污染食 品，可使人发生食物 中毒。 • 据统计在世界各国的 种类细菌性食物中毒 中，沙门氏菌引起的 食物中毒常列榜首。 我国内陆地区也以沙 门氏菌为首位。
角弓反张
预防
（1）正确处理伤口：清创并对伤口用双氧水冲洗创面以消除 厌氧环境。 • （2）局部或全身应用抗生素：如大剂量使用青霉素，防止伤 口局部细菌的生长繁殖。 • （3）注射破伤风抗毒素（TAT）：中和游离的破伤风外毒素， 对患者进行紧急预防接种和对症治疗。 • （4）应用类毒素进行预防接种：主要对象是儿童、军人和易 受外伤的高危人群。
第五章 常见病原菌
第一节 化脓性球菌 第二节 肠道杆菌 第三节 弧菌属 第四节 厌氧性细菌 第五节 分枝杆菌属 第六节 其他病原性细菌
第一节
化脓性球菌
• 化脓球菌是一类能够感染人体并引起化脓 性炎症的细菌。 • 化脓性细菌对人体有致病性，常引起皮肤、 皮下软组织、深部组织的化脓性感染乃至 内脏器官的脓肿，也能引起脓毒血症。
培养特性
• 需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。营养要 求较高。普通培养基中需加有血液、血清、 葡萄糖等才能生长。 • 最适温度37℃，最适PH7.4～7.6
分类
• 1．根据对红细胞的溶血能力分类 • ⑴甲型溶血性链球菌：菌落周围有1～2mm宽的草绿溶 血环，称甲型溶血或α溶血。这类链球菌亦称草绿色链 球菌。此类链球菌为条件致病菌。 • ⑵乙型溶血性链球菌：菌落周围形成一个2～4mm宽， 界限分明、完全透明的溶血环，完全溶血。这类细菌又 称溶血性链球菌，致病力强，引起多种疾病。 • ⑶丙型链球菌：不产生溶血素，菌落周围无溶血环，故 又称不溶血性链球菌，一般不致病。
• 本小节结束，谢谢！
三、弧菌属
• 分布广泛,尤其是水中最为常见。形状短小, 呈弧状或逗点状，因弯曲如弧而得名。
• 分散排列,偶尔互相连接成S状或螺旋状， 菌体一端有单鞭毛，运动活泼。
霍乱分类
• 霍乱弧菌包括两个生物型：古典生物型和埃尔托 生物型，引起人类疾病。
• 形状：约0.5×(1～5) 微米，弯曲如弧 • 特点：无芽胞，无荚 膜，革兰氏染色阴性 • 类型：需氧或兼性厌 氧
所致疾病
• 见书P73.
沙门氏菌感染的表现有何特点?
• ⑴肠炎型（食物中毒）:最常见的形式，潜伏期一般为 8～24小时。粪便中常混有未消化食物及少量粘液，偶 带脓血，
• ⑵伤寒型:以猪霍乱菌较常见。长期发热，伴胃肠道症状， 或以胃肠炎为前驱表现，皮疹少见，腹泻较多，可见脾 肿大。病程大多仅1～3周，血和粪便培养可获有关沙门 氏菌。复发机会比伤寒多。
致病性—补充
• 5．表皮溶解毒素：引起人类或新生小鼠的 表皮剥脱性病变。主要发生于新生儿和婴 幼儿，引导起烫伤样皮肤综合征。 • 6．毒性休克综合毒素Ⅰ： 可引起发热， 增加对内毒素的敏感性。增强毛细血管通 透性，引起必血管紊乱而导致休克。
所致疾病
• 1．侵袭性疾病主要引起化脓性炎症：葡萄球菌可通过 多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多种感染，甚至 败血症。 • （1）皮肤软组织感染主要有疖、痈、毛囊炎、脓痤疮、 甲沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化脓等。 • （2）内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、 心包炎、心内膜炎等，主要由金葡菌引起。 • （3）全身感染如败血症、脓毒血症等，多由金葡菌引 起，新生儿或机体防御可能严重受损时表皮葡萄球菌也 可引起严重败血症。
二、链球菌
• 是一类球形的革兰氏阳性细菌，属于厚壁 菌门的一个属。 • 革兰氏染色阳性，广泛分布于自然界。分 为致病性和非致病性两大类。
球形或卵圆形，直径 0.6～1.0um，多数呈 链状排列，短者4～8 个细菌组成，长者有 20～30个细菌组成。 链的长短与菌种及生 长环境有关，在液体 培养基中形成链状排 列比在固体培养基中 形成的链长。
典型表现
• 病例一般在吞食细菌后2～3天突然出现剧烈腹泻和呕吐， 多无腹痛，每天大便数次或数十次。
• 在疾病最严重时，每小时失水量可高达1升，排出由粘 膜、上皮细胞和大量弧菌构成的如米泔水样的腹泻物。 • 由于大量水分和电解质丧失而导致失水，代谢性酸中毒， 低碱血症和低容量性休克及心力不齐和肾衰竭，如未经 治疗处理，病人可在12～24小时内死亡，死亡率高达 25%～60%，但若及时给病人补充液体及电解质，死亡 率可小于1%。
• 第一节小节结束，谢谢！
第二节 肠道杆菌
• 大肠杆菌（Escherichia coli，E.coli）： 革 兰氏阴性短杆菌，大小0.5×1～3微米。周 身鞭毛，能运动，无芽。 • 能发酵多种糖类产酸、产气，是人和动物 肠道中的正常栖居菌。
中毒表现
• 1、产肠毒素性大肠埃希菌引起的中毒主要 症状是水样腹泻、腹痛、恶心、低热。每 天腹泻可达8～12次 • 2、肠道致病性大肠埃希菌引起的中毒主要 症状是发热、不适、呕吐、腹泻、粪便中 有大量粘液但无血，有约20%患者由呼吸 道症状，感染的症状通常比较严重
形态染色
球形或稍呈椭圆形， 直径1.0um左右， 排列成葡萄状。葡 萄球菌无鞭毛，不 能运动。 革兰氏染色为阳性。
培养特性
• 营养要求不高，在普通培养基上生长良好， 在含有血液和葡萄糖的培养基中生长更佳， 需氧或兼性厌氧，少数专性厌氧。
• 28~38℃均能生长，致病菌最适温度为 37℃，PH为4.5~9.8，最适为7.4。在肉汤 培养基中24小时后呈均匀混浊生长，在琼 脂平板上形成圆形凸起，边缘整齐，表面 光滑，湿润，不透明的菌落。
• ⑶败血症型:长期发热为主要特征，体温可高达 40℃以上，呈不规则热（弛张热或间歇热）,新 生儿、婴儿的脑膜易受侵犯.
• ⑷局部化脓性感染:可发生于任何部位，但好发 于缝线处、骨折处等
预防
• ⑴控制传染源
• ①对急性期病人应予隔离，恢复期病人或慢性带菌者 应暂时调离饮食或幼托工作。 • ②饲养的家禽、家畜应注意避免沙门氏菌感染，饲料 也不能受该菌污染。 • ③妥善处理病人和动物的排泄物，保护水源。 • ④不进食病畜、病禽的肉及内脏等。
• 本节结束！谢谢！
产气荚膜菌
• 1892年,美国病理学家W.H.韦尔奇等自一尸 体分出本菌,因而又称韦氏梭菌。 • 专性厌氧。 • 在机体内可产生明显的荚膜，无鞭毛，不 能运动。
生物学特征
• 芽孢椭圆形,菌 体较大 • 大小为(0.9～ 1.3)×(3.0～9.0) 微米,无鞭毛， 有荚膜。
• 2．毒性疾病：由金葡菌产生的有关外毒素引起。 • （1）食物中毒：进食含肠毒素食物后1～6小时即可 出现症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大多数病人 于数小时至1日内恢复。 • （2）烫伤样皮肤综合征：多见于新生儿、幼儿和免 疫功能低下的成人，开始有红斑，1～2天有皮起皱， 继而形成水疱，至表皮脱落。由表皮溶解毒素引起。 • （3）毒性休克综合征;主要表现为高热、低血压、红 斑皮疹伴脱屑和休克等，半数以上病人有呕、腹泻、 肌痛、结膜及粘膜充血，肝肾功能损害等，偶尔有心 脏受累的表现。
• 本节结束，谢谢！
第四节
厌氧性细菌
发病机制
• 厌氧菌广泛分布于自然界和人及动物的体内。特 别是肠道、口腔、止呼吸道和泌尿道等处，与需 氧菌和兼性厌氧菌共同构成机体的正常菌群。
• 如长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等， 发生菌群失调，或机体抵抗力减退，则可导致内 源性厌氧菌感染。
一、破伤风梭菌
• 免疫性 患过霍乱的人可获得牢固的免疫力，再感染 者少见
防治原则
• 必须贯彻预防为主的方针，作好对外交往及入口的检疫 工作，严防本菌传入 • 此外应加强水、粪管理，注意饮食卫生。对病人要严格 隔离，必要时实行疫区封锁，以免疾病扩散蔓延。
• 新型的口服rBS/WC疫苗（重组B亚单位/霍乱菌体疫苗） 可用于预防霍乱，该疫苗对霍乱的保护期为3年
致病性
⑴细胞壁成分 • 1）脂磷壁酸（LTA） • 2)M蛋白：①有抗吞噬和抵抗杀菌作用； ②与心肌，肾小球基底膜有共同抗原，故与 某些超敏反应性疾病发生有关。 • 3）肽聚糖：有致热，溶解血小板等作用。 • 4）细胞壁受体：有利于细菌粘附宿主细胞。 ⑵外毒素类 ⑶侵袭性酶
所致疾病
• ⑴化脓性感染
• 大量存在于人和动物 肠道中，由粪便污染 土壤，经伤口感染引 起疾病。 • 破伤风梭菌菌体细长， 长4～8um ，宽0.3～ 0.5um ，周身鞭毛， 芽胞呈圆形，似鼓槌 状，是本菌形态上的 特征。
培养特性
最适生长温度为37℃ph7.0～ 7.5营养要求不高
• 在普通琼脂平板上培养24～ 48小时后，可形成直径1mm 以上不规则的菌落，中心紧 密，周边疏松，似羽毛状菌 落，易在培养基表面迁徙扩 散。