临床常见病原微生物
病原微生物
病原微生物：1、病原微生物检查的标本种类。
血液、脑脊液与其他无菌体液、尿液、呼吸道标本、粪便、泌尿生殖道标本、创伤、组织和脓肿标本。
2、医院感染的定义及常见病原体。
定义：患者在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内获得的感染。
通常医院感染相关症状或体征出现在患者入院48h之后。
细菌为最常见病原体，如G-b、MRSA、MRSCON、厌氧菌、真菌等正常菌群亦常引起医院感染3、重要的耐药菌及耐药机理。
耐药菌：ESBLs、MRS耐药机理：1.细胞膜通透性的改变，使抗生素不能或很少透入细菌体内到达作用靶位，如亚胺培南耐药铜绿假单胞菌2.灭活酶或钝化酶的产生，如产生β-内酰胺酶，使抗生素失效3.与抗生素结合靶位（亲和力）的改变，使抗生素的作用下降，如MRSA,青霉素耐药肺炎链球菌4.其他，如主动外排系统（泵出机制）等，如四环素耐药葡萄球菌4、ESBL的定义及临床意义。
超广谱β-内酰胺酶。
主要由克雷伯菌属和大肠挨希菌等肠杆菌科细菌产生在体外试验中可使三代头孢和氨曲南抑菌圈缩小，但并不一定在耐药范围,加入克拉维酸可使其抑菌圈扩大临床对β-内酰胺类药物（包括青霉素类和头孢类）耐药，但对碳青霉烯类和头霉素类药物敏感由质粒介导，往往由普通的β-内酰胺酶基因（TEM1，TEM2，SHV1）突变而来临床意义：ESBLs阳性，表明该菌耐所有 -内酰胺酶类药物（包括青霉素类和头孢类）而不管体外药敏结果为耐药或敏感。
5、MRSA的定义及临床意义。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
耐苯唑西林的葡萄球菌应同时认为耐所有青霉素类，复合青霉素类，头孢菌素类及亚胺硫霉素。
6、细菌耐药性检查的主要方法。
K-B法药敏试验尿液及肾功能：1、尿液理化检查的主要指标及临床意义。
pH（5.5~6.5）：尿pH降低：酸中毒、高热、糖尿病、低钾性代谢性碱中毒。
尿pH增高：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒。
比重（1.015~1.025）：肾脏稀释-浓缩功能。
比重增高：肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征。
医学微生物—常见病原性细菌(厌氧性细菌)
A、正确 B、错误
病原生物与免疫学
厌氧性细菌——厌氧芽孢梭菌
⒈掌握破伤风梭菌的致病性及防治原则。 ⒉熟悉破伤风梭菌的生物学特征及产气荚膜梭菌、
肉毒梭菌的致病性及防治原则。 ⒊了解产气荚膜梭菌、肉毒梭菌的生物学特征
病原生物与免疫学
厌氧性细菌——厌氧芽孢梭菌
1.厌氧性细菌是一大群必须在无氧条件下才能生长 繁殖的细菌 2. 根据是否形成芽孢，将厌氧性细菌分为两大类： 厌氧芽孢梭菌和无芽孢厌氧菌 3.临床厌氧菌感染以无芽孢厌氧菌多见
正确处理伤口 ；接种类毒素 实施人工主动 免疫；注射抗 毒素紧急预防
产气荚膜梭 菌
G+大杆菌，有 明显荚膜，芽 孢圆形，小于 菌体
外毒素、侵袭 性酶
创口感染消化 道感染
气性坏疽食物 中毒
正确处理伤口
肉毒梭菌
G+大杆菌，芽 孢椭圆形，大 于菌体，位于 次极端，呈网 球拍状
肉毒毒素
消化道感染 食物中毒
加强食品管理 ；多价抗毒素 血清治疗
22
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病原生物与免疫学
产气荚膜梭菌×1200
产气荚膜梭菌×1200
23
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病原生物与免疫学
“汹涌发酵”
汹涌发酵
能分解糖类，产酸并产生大量气体。
病原生物与免疫学
2.致病性 1）致病性物质
破坏细胞膜， 使血管通透 性增加，导 致组织水肿。
卵磷脂 酶
胶原酶
分解胶原蛋 白，使局部 组织崩解。
引起腹泻
3.防治原则
正确处理创口 • 清创、扩创等。
人工主动免疫
• 成人：接种破伤风类毒素 • 儿童：接种白百破三联制剂
人工被动免疫 • 防治：使用破伤风抗毒素
常见病原微生物抗菌药物的临床选用参考
常见病原微生物抗菌药物的临床选用参考 首选药物 病原微生物 所致疾病 替换药物 第一代头孢、万古霉素 青霉素或 不产酶株 、亚胺培南、克林霉素 青霉素V 、氟喹诺酮类 头孢类、万古霉素、阿 莫西林/克拉维酸、替卡 西林/克拉维酸、氨苄西 林/舒巴坦、哌拉西林/ 脓肿、菌血症、心 产酶株 耐酶青霉素 金黄色葡萄球 他唑巴坦、亚胺培南或 内膜炎、肺炎、蜂 菌或表皮葡萄 美罗培南、大环内酯类 窝织炎、其他 球菌 、克林霉素、氟喹诺酮 类 万古霉素 甲氧西林耐 +-庆大霉 利奈唑安、氟喹诺酮类 药株 素+-利福 、米诺环素、SMZ+TMP 平 克林霉素 骨髓炎 环丙沙星 咽炎、猩红热、中 耳炎、窦炎、蜂窝 克林霉素、红霉素、头 化脓性链球菌 织炎、丹毒、肺炎 青霉素或青霉素V 孢菌素、万古霉素、克 A/C/G组 、菌血症、中毒性 拉霉素、阿奇霉素 休克、其他全身感 染 菌血症、心内膜炎 头孢菌素、万古霉素、 青霉素或氨苄西林 链球菌B组 、脑膜炎 红霉素 草绿色链球菌 青霉素+心内膜炎、菌血症 青霉素 头孢菌素、万古霉素 、牛链球菌 庆大霉素 链球菌(厌氧菌 菌血症、心内膜炎 头孢菌素、万古霉素、 青霉素 属或消化链球 、脑和其他部位脓 克林霉素 菌） 肿、窦炎 头孢菌素、红霉素、阿 奇霉素、克拉霉素、左 青霉素敏感 青霉素耐 氧氟沙星、美罗培南、 肺炎、关节炎、窦 株：青霉素 药株：头 SMZ+TMP、克林霉素、四 炎、耳炎 或青霉素V、 孢曲松、 环素、（耐药株：左氧 肺炎链球菌 阿莫西林 头孢噻肟 氟沙星、万古霉素、克 （肺炎球菌） 拉霉素） 脑膜炎（高度耐青 万古霉素+头孢曲松或头 美罗培南、亚胺培南 霉素） 孢噻肟+-利福平、左氧 其他感染（高度耐 万古霉素+头孢曲松或头 利奈唑安 青霉素） 孢噻肟、左氧氟沙星 心内膜炎或其他严 庆大霉素+青霉素或氨苄 万古霉素+庆大霉素、利 重感染（菌血症） 西林 奈唑安 肠球菌 无并发症的泌尿系 阿莫西林或氨苄西林 呋喃妥因、氟喹诺酮类 统感染
病原微生物 定义
病原微生物定义
病原微生物是指一类能够引起人、动物或其他生物体发生感染或传染病的微生物，这类微生物进入宿主体内后，能够在一定条件下生存、增殖并导致宿主出现相应的病理变化。
主要包括但不限于以下类别：
1.细菌：如肺炎链球菌引发肺炎，结核杆菌引发结核病等。
2.病毒：如流感病毒引发流感，新冠病毒引发COVID-19疾病，乙肝病毒引发肝炎等。
3.真菌：如念珠菌引发鹅口疮和深部真菌感染，曲霉菌引发肺部感染等。
4.支原体：如肺炎支原体引发社区获得性肺炎。
5.衣原体：如沙眼衣原体引起眼部感染和生殖系统感染。
6.立克次体：如斑疹伤寒立克次体引发斑疹伤寒。
7.螺旋体：如梅毒螺旋体引发梅毒。
8.朊毒体：非典型微生物，蛋白质构象异常引发的疾病，如疯牛病和克雅氏病。
9.寄生虫：虽然不是严格意义上的微生物，但也属于病原体范畴，如疟原虫引发疟疾，蛔虫引发肠道寄生虫病等。
病原微生物还包括一部分在特定条件下才会转变为病原体的微生物，它们可能在正常情况下是共生菌或对人体无害，但在特定条件下，如免疫功能下降时，转而成为致病因子。
病原微生物的研究对于控制传染病的发生、流行和防治具有极其重要的意义。
临床常见病原菌微生物学特征和临床致病性
短粗，无芽泡，有周身鞭毛，运动活泼，兼性厌氧
为革兰阴性杆菌，临床标本中检出率最高的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，可引起泌尿道感染和呼吸道感染、伤口感染以及败血症
埃希菌属
直短杆状，多数有周鞭毛，能运动，有菌毛，兼性厌氧，营养要求不高
为革兰阴性菌，致病因素包括侵袭力和毒素，可引起人体各部位感染，以尿路感染为主，还可引起菌血症、肺炎、胆道感染、新生儿脑膜炎、手术后腹腔感染及灼伤创面感染等。常与厌氧菌、粪肠球菌混合感染，其脓液常有粪臭味
肠球菌属
无芽弛，无荚膜，个别菌种有稀疏鞭毛，兼性厌氧
为革兰阳性球菌，肠球菌属为人类肠道中的正常菌群，多见于尿路感染，也可见于腹腔和盆腔的创伤感染D肠球菌引起的菌血症常发生于有严重基础疾病的老年人、长期住院接受抗菌药物治疗的免疫功能低下病人
链球菌属
呈球形或椭圆形，链状排列。无芽抱，无鞭毛，培养早期形成透明质酸荚膜
克雷伯菌属
无鞭毛，无芽弛，有较厚的荚膜，多数菌株有菌毛。需氧或兼性厌氧，营养要求不高
为革兰阴性杆菌，多感染免疫力低下的人群，其中以肺炎克雷伯菌的致病性较强且较多见。肺炎克雷伯菌可引起典型的原发性肺炎，也可引起各种肺外感染，包括婴儿的肠炎和脑膜炎、成人医源性泌尿道感染，以及外伤感染和菌血症
假单胞菌属
无芽弛，散在排列，菌体直或微弯，有单鞭毛或丛鞭毛，运动活泼
隐球菌
新生隐球菌在组织中呈圆形或卵圆来自，菌体外有宽厚荚膜，折光性强，一般染色法不易染色。常见出芽现象，但不生成假菌丝
本菌属外源性感染，经呼吸道侵入人体，由肺经血行播散时可侵犯所有脏器组织，主要侵犯肺、脑及脑膜，也可侵犯皮肤、骨和关节。新生隐球菌病好发于细胞免疫功能低下者
链球菌革兰染色阳性，A群链球菌也称化脓性链球菌，引起急性呼吸道感染、丹毒、软组织感染、猩红热等，还可致肾小球肾炎、风湿热等变态反应疾病cB群链球菌乂称无乳链球菌，主要引起新生儿败血症和脑膜炎。肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎、支气管炎、中耳炎、菌血症等。草绿色链球菌是人体口腔、消化道、女性生殖道的正常菌群，偶可引起亚急性细菌性心内膜炎
临床常见的病原微生物
革兰阴性兼性厌氧菌
肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌、沙门菌属、志贺菌属、鼠疫杆菌等）、流感嗜血杆菌等
弧菌科
霍乱弧菌、ElTor弧菌、副溶血弧菌、亲水气单胞菌、河弧菌等
厌氧球菌
消化球菌、消化链球菌和韦荣球菌等
形成芽抱的细菌
表1临床常见的病原微生物
革兰阳性需氧球菌
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、a型溶血链球菌（草绿色链球菌等）、。型溶血链球菌（A群和B群）、非溶血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌属等
革兰阴性需氧球菌
脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌等
革兰阴性需氧杆菌
不动杆菌属（鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌）、假单胞菌属（铜绿假单胞菌和其他假单胞菌）、粪产碱杆菌、布鲁菌属、百日咳杆菌、军团菌属等
临床常见的病原微生物见表1
炭疽芽泡杆菌、蜡样芽泡杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、艰难梭菌等
不形成芽抱的革兰阴性杆菌
产单核细胞增生李斯特菌、红斑丹毒丝菌等
其他重要致病菌及病原微生物
白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、放线菌属、诺卡菌属、立克次体属、支原体属、衣原体属、各种病毒、某些原虫（疟原虫、弓形虫等）和各种真菌
常见的医学病原微生物
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来源；⑥对许多抗生素敏感。 与人类有关的衣原体病 沙眼、包涵体性结膜炎、衣原体性肺炎、非淋菌性尿道炎、
衣原体性宫颈炎、性病淋巴肉芽肿等。 2．支原体（mycoplasma）是一类没有细胞壁的原核细胞型微生物，是目前已知的
能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物，繁殖方式多样，主要呈二分裂繁殖，还有 断裂、分枝、出芽等方式。与人类感染有关的主要是肺炎支原体、人型支原体、生殖器 支原体和溶脲脲原体。支原体大多不侵入机体组织与血液，一般为表面感染，在呼吸道 或泌尿生殖道上皮细胞粘附并定居后，通过不同机制引起细胞损伤，如获取细胞膜上的 脂质与胆固醇造成膜的损伤，释放有毒的代谢产物如神经（外）毒素、磷酸酶及过氧化 氢等。支原体对热的抵抗力与细菌相似。对环境渗透压敏感，渗透压的突变可致细胞破 裂。支原体对重金属盐、石炭酸、来苏尔敏感，红霉素、四环素、链霉素及氯霉素等可 抑制或影响蛋白质合成，有杀灭支原体的作用。
3．螺旋体（spirochete）是一类细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核细胞型微 生物。在生物学上的位置介于细菌与原虫之间。它与细菌的相似之处是：具有与细菌相 似的细胞壁，内含脂多糖和胞壁酸，以二分裂方式繁殖，无定型核，对抗生素敏感；与 原虫的相似之处有：体态柔软，胞壁与胞膜之间绕有弹性轴丝，借助它的屈曲和收缩能 活泼运动，易被胆汁或胆盐溶解。在分类学上由于更接近于细菌而归属在细菌的范畴。
人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力，只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免 疫力降低时，才易引起感染，患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染。应注意个人 卫生，皮肤创伤应及时处理，合理用药，避免滥用抗生素。
2．链球菌（Streptococcus）是化脓性球菌中的一类常见细菌，广泛存在于人及动 物的粪便和健康人的鼻咽部，引起各种化脓性炎症。其主要致病物质有：链球菌溶血素、 致热外毒素、透明质酸酶、链激酶、链道酶和 M 蛋白等。常见所致疾病：
病原微生物的分类及检测方法
病原微生物的分类及检测方法病原微生物是指能够引起疾病的微生物，常见的病原微生物包括有细菌、真菌、病毒、寄生虫等等，这些病原微生物均能够通过接触、饮食、空气等途径进行传播，往往会直接威胁到人们的身体健康。
而在目前，伴随着人们对自身健康的关注的深化，关于病原微生物的检测方法也越来越受到关注。
为能够帮助大家更好地了解病原微生物的分类及其检测方法，本文为大家对其进行讲解，以便为大家提供一定参考。
病原微生物的分类在众多的病原微生物分类中，细菌是最常见的病原微生物之一，是单细胞的微生物，就有简单的细胞结构和基因组。
这类微生物可以通过草丛、土壤、水体和动物等生物体内的皮肤和黏膜进行传播。
而目前，常见的病原细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
而除却细菌之外，病毒也是病原微生物的一种，它是一种非细胞的微生物，只能在宿主细胞内复制和生长。
而他们的传播渠道也很丰富，可以通过呼吸道、血液、唾液和粪便等渠道进行传播。
病毒的种类非常广泛，包括有流感病毒、艾滋病病毒和乙肝病毒等等。
真菌区别于细菌和病毒，是一种多细胞微生物，他们通常具有许多细胞结构和功能，常见的病原真菌有白色念珠菌、曲霉菌等。
而真菌可以通过皮肤、黏膜、血液和呼吸道等途径进行传播。
最后，寄生虫则是一种生活在宿主身上的微生物，他们可以生存于身体的内外，常见的病原寄生虫包括有疟原虫、丝虫等等。
而寄生虫的传播渠道比较特别，可以通过食物、水、昆虫叮咬等途径完成传播。
病原微生物的检测方法细菌类病原微生物的检测方法针对细菌的检测方法有很多种，而在目前主要的检测方法有两种，分别为细菌培养法、分子生物学方法等等。
其中，前者是指将样本接种在富含营养物质的培养基上，让其在合适的环境下进行生长并扩增，再通过观察培养物以及相关性质进行分析后，再进行病原细菌的检测和鉴定。
这一方法的操作较为简单，具有着较高的可靠性，但是缺点也很大，所需要的培养时间较长，费用也比较高。
而后者则是指通过PCR、实时荧光PCR等方法来对样本的DNA进行提取、PCR 扩增及检测，往往可以快速、敏感地检测出病原细菌。
初级检验士考试(微生物学检验)讲义第二十九章临床标本微生物检验概述
临床标本微生物检验概述● 考点临床标本微生物学检验（血液、脑脊液、痰、尿液、粪便、性传播疾病、创伤）（1）常见病原菌（2）标本采集及运送（3）检验方法（4）临床意义一、临床标本细菌检验的基本程序二、血液感染◆正常人的血液是无菌的。
◆菌血症是指在血液中可检测到细菌，包括一过性和持续性在血中存在。
◆败血症是指病原菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身中毒症状。
◆脓毒血症是指化脓性细菌败血症时，细菌通过血流扩散至全身其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。
（一）常见病原菌（二）标本采集1.采血时间和频率◆病人发热初期或高峰期采集，或在未用抗生素前采集。
但怀疑细菌性心内膜炎时，血培养不少于三次。
2.采血量◆一般为静脉采血，成人采血量10～20ml，儿童3～5ml，婴儿1～2ml。
3.床边直接注入血液培养基，否则用SPS抗凝剂送检，不得用EDTA，枸橼酸钠抗凝。
4.检查血管内导管有无细菌污染，可无菌操作，剪下导管5cm远侧段，置无菌容器内送检。
（三）微生物分离培养和鉴定1.培养基的选择◆用自动血培养分析仪时选用相应的血培养瓶，如需氧＋厌氧，需氧＋高渗等。
2.分离和鉴定当观察有细菌生长时或血培养仪阳性报警时，应及时作如下检验：◆（1）涂片染色镜检，结果及时与临床联系；◆（2）转种血平板、巧克力平板、厌氧血平板或其他特殊培养基等分离培养纯菌再进行鉴定；◆（3）同时做药敏试验，结果及时报告临床作治疗参考。
（四）报告方式阴性结果：◆7d报告无细菌生长。
◆疑为亚急性细菌性心内膜炎、布鲁菌病、厌氧菌血症、真菌血症时，血培养至少连续培养2～3周，仍无细菌生长者可报告为阴性。
阳性结果——三级报告方式：◆第一级报告告知标本已出现阳性并报告直接细菌涂片结果，同时做初步药敏试验；◆第二级是报告初步药敏结果，同时做正式鉴定和药敏试验；◆第三级报告正式鉴定和药敏试验结果。
（五）临床意义◆葡萄球菌菌血症常由疖、痈、脓肿及烧伤创面等原发感染灶继发，也可由呼吸道感染引起。
《医学微生物学》临床常见病原菌的培养与鉴定
《医学微生物学》临床常见病原菌的培养与鉴定病原菌的鉴定是将一个未知菌株按其生物学特征，经过与所有已知菌种进行比较后到一个已知菌种的分析过程。
根据感染特性选择合适的培养基，首先要明确被鉴定菌种已获得纯培养。
然后确定革兰氏染色性、形态，再按科、属、种逐步鉴定下来。
应该利用已具备的条件，尽可能地缩小鉴定范围，这是在作实验设计时必须想到的，要用最小数量的试验方法作出鉴定。
基于鉴定菌的特点，选用合适的鉴定体系，力求方法学简单，反应判断明确，价廉的方法。
血清学鉴定由于操作简便、快速、特异性高，给细菌学鉴定提供了快速诊断方法。
对培养困难的病原菌，可考虑应用基因水平的鉴定技术。
最后还要提示，对检测人员应把知识和经验运用到每一鉴定步骤。
【球菌】球菌主要引起化脓性炎症，故又称化脓性球菌。
包括葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌及淋病奈瑟菌等，根据革兰氏染色可将其分为两类，均无鞭毛和芽孢，少数可形成荚膜。
本实验要求了解化脓性球菌的形态特征及染色性、链球菌溶血素“O”试验；葡萄球菌、链球菌及奈瑟球菌的检验程序和主要的鉴定方法；肺炎链球菌Op—tochin敏感试验。
一、葡萄球菌属葡萄球菌属(Staphylococcus)的细菌常堆聚成葡萄串状。
能引起皮肤粘膜、多种组织器官的化脓性炎症，是最常见的化脓性球菌。
有的菌株还可引起食物中毒、烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合征等，又是医院内交叉感染的重要传染源。
近年来，耐药性菌株逐年增多。
临床上首先要与其他革兰氏阳性球菌鉴别，然后再作属内种的鉴定及致病性的检测。
[材料]1．菌种：葡萄球菌培养物。
2．培养基：血琼脂平板，普通琼脂平板，甘露醇发酵管，氧化、发酵(OF)管，甲苯胺蓝核酸琼脂。
3．试剂：兔血浆、3％H2O2、致敏胶乳／红细胞制剂。
4．其他：革兰氏染液、玻片、一次性卡片。
[方法]1．形态学观察：取普通琼脂平板上葡萄球菌培养物少许，涂片，革兰氏染色，镜检。
可见到葡萄状排列的革兰氏阳性球菌。
临床常见病原菌检验—需氧G+球菌检验(微生物检验课件)
3、鉴定试验
（2）菌属内种鉴定试验：表3-8、表3-9 临床主要鉴定粪肠球菌、屎肠球菌。
第一节 葡萄球菌属
(Staphylococcus)
45种，21个亚种，最常见、最重要的致病菌是 金黄色葡萄球菌
一、生 物 学 性状
（一）形态与染色
G+，球形，无鞭毛、无芽孢， 固体培养基：呈葡萄串状排列 液体培养基：成单、成双或
短链状排列（链球菌）
（二）培养特性
金黄色葡萄球菌金黄色脂溶性色素
表皮葡萄球菌在普通琼 脂平皿上的白色色素
其他鉴定试验
报告
（三）检验方法
1、直接涂片
适用于：正常情况下无菌的标本（如脑脊液） 伴有炎症细胞的其他体液标本、脓液等
初步报告： “查见革兰阳性球菌,葡萄状排列，疑为
葡萄球菌”
2、分离培养
血液标本5ml
脑脊液、脓液、
穿刺液、咽拭、
50ml葡萄糖肉汤（增菌）
尿液
粪便、 呕吐物
无菌（7天）
浑浊
血平板
表皮葡萄球菌在血 平板上的白色色素
中等大小，圆形凸起，
不透明、有色、S型菌落。
葡萄球菌菌落形态 （普通琼脂平板）
液体：均匀浑浊生长
表皮葡萄球菌无 溶血环。
金黄色葡萄球菌 有透明溶血环。
耐盐：
10-15% g/L NaCl培养基中生长
选择性平板：
高盐甘露醇平板，致病菌可
分解甘露醇产酸使指示剂
呈淡黄色。
G-菌在此平板上不生长。
病原微生物了解常见疾病的致病微生物
病原微生物了解常见疾病的致病微生物疾病是指由病原微生物引起，并具有明确诊断标准的一类临床病理状态。
病原微生物是引起疾病的重要因素之一。
了解常见疾病的致病微生物对于预防、控制和治疗疾病具有重要意义。
本文将介绍一些常见疾病并了解其致病微生物。
一、流感(Flu)流感，也称为季节性流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
流感病毒包括A型、B型和C型，其中A型病毒最具传染性。
流感病毒属于正病毒科，可以通过空气飞沫传播。
二、肺炎(Pneumonia)肺炎是指肺部组织的炎症，多数由细菌感染引起。
常见的致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等。
此外，肺炎还可以由病毒、真菌和寄生虫等其他微生物感染引起。
三、结核病(Tuberculosis)结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，主要影响肺部，但也可能波及其他器官。
结核分枝杆菌是一种好气性革兰氏阳性杆菌，通过飞沫传播。
四、疟疾(Malaria)疟疾是由血液中寄生的疟原虫感染引起的传染病。
疟原虫有四种：恶性疟原虫、间日疟原虫、卵形疟原虫和新几内亚疟原虫。
这些原虫通过蚊子叮咬传播给人类。
五、霍乱(Cholera)霍乱是由弧菌引起的一种急性肠道传染病。
霍乱弧菌是一种弯曲的革兰氏阴性杆菌，通过饮用受污染的水和食物传播。
六、疱疹(Herpes)疱疹是由疱疹病毒引起的常见病毒感染。
常见的疱疹病毒有单纯疱疹病毒1型和2型、带状疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒。
这些病毒通过直接接触或咳嗽、打喷嚏等飞沫传播。
七、艾滋病(AIDS)艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重的免疫系统疾病。
HIV属于反转录病毒，通过血液、精液、阴道分泌物等体液传播。
常见的致病菌感染包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
八、流行性腮腺炎(Mumps)流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性传染病。
腮腺炎病毒属于拟病毒科，通过呼吸道飞沫传播。
九、水痘(Chickenpox)水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。
常见的临床微生物
常见的临床微生物微生物，作为地球上最古老的生物之一，几乎所有的生物体都和微生物息息相关。
随着科学技术的进步和发展，微生物也逐渐进入了人们的视野。
自然界存在的微生物多达数十万种，分布在各个地方。
其中绝大多数是对人体有益的，但也有部分微生物会引起人体疾病。
本文中，主要介绍的就是常见的临床微生物。
一、了解微生物1.微生物的定义微生物种类繁多，主要分为三菌四体一病毒，分为包括细菌、放线菌、真菌、衣原体、支原体，螺旋体，立克次体，病毒。
微生物的个体微小，通常人类无法用肉眼观察到，需要借助光学显微镜或是电子显微镜才能观察到，但它确和人类的关系密切，分为有益和有害众多种类，并广泛涉及到了各个行业，例如食品、环保、医学等。
2.微生物的特征（1）体小面大：体积恒定的物体被切割的越小，相对表面积就会越大。
微生物的体积通常都较小，例如一些球菌体积可能在1mm³左右，但是其比表面积却较大，这个特征也是赋予微生物其他特性的基础。
（2）生长繁殖快：跟动植物比起来，微生物具有极快的生长和繁殖速度，不过由于各种条件的限制，例如生存环境不足、营养缺失等情况，繁殖速度可能存在差异。
（3）吸多转快：大多数微生物都具有非常高效的生物化学转化能力。
例如乳糖菌可以在1小时内分解自身重量数以千倍、万倍的乳糖，产朊假丝酵母菌在蛋白合成能力上要比大豆蛋白高出100多倍。
（4）适应强、易变异：微生物对环境条件具有强大的适应力，这是高等动物无法比拟的。
微生物具有极强的抗热性、抗寒性等能力。
比如液氮负196℃来保存菌种。
二、常见的临床微生物临床常见的微生物主要有以下几种：1.革兰阳性球菌（1）金黄色葡萄球菌：这种致病菌在自然界中分较广，属于革兰阳性球菌。
型状多为圆球形，在固体培养基上聚集排列如同葡萄串一样。
因其可以产生黄色脂溶性色素，所以典型菌落在血平板上菌落呈金黄色。
金黄色葡萄球菌对干燥、热或是盐等有较强的抵抗能力，甚至可以在干燥的痰液、脓液中存活两三个月。
引起人类传染病的10类病原体●
引起人类传染病的10类病原体为了便于叙述，也为了方便记忆和比较，我把引起人类传染病的病原体分为10类，分别是：1、病毒(virus) 病毒是最常见的致病微生物。
病毒最重要的特征是非细胞结构，只含一种核酸，没有产生能量的酶系统，只能在活细胞内以复制方式增殖。
病毒体主要由核酸和蛋白质组成。
病毒体微小，用于测量的单位为纳米（nm），最大直径300纳米（如痘病毒类），最小直径20纳米（如口蹄疫病毒）。
2、支原体(mycoplasma)支原体是没有细胞壁的原核生物，在形态上呈多形性，二分裂繁殖，也见有出芽。
与其它原核生物一样，其基因组为环状双链DNA。
目前已知80多种，是能在无生命培养基上生长繁殖的最小微生物。
3、衣原体(bacterium)衣原体也是原核细胞型微生物，含有DNA和RNA两种类型的核酸，具有肽聚糖组成的细胞壁，含有核蛋白体。
具有一些酶系统，但缺乏产生代谢能量的作用，必须依靠宿主细胞提供。
具有独特的发育周期，以二分裂方式繁殖。
抗生素能抑制其生长。
4、立克次体(rickettsia)立克次体是严格活细胞内寄生的原核细胞型微生物，生物学性状接近细菌，大小介于病毒和细菌之间，具有与细菌相似的细胞壁结构，以二分裂方式繁殖，有较复杂的酶系统，对多种抗生素敏感。
5、细菌(heredity)细菌是具有细胞壁的单细胞微生物，形体微小，以微米（um）作为测量单位，结构简单，无成形的细胞核，只有原始的核质（染色体），无核膜和核仁，不进行有丝分裂，除核蛋白体外无其它细胞器，具有相对恒定的形态结构。
6、螺旋体(spirochete)螺旋体是细长、柔软、弯曲呈螺旋状的革兰氏染色阴性原核细胞型微生物，具有一般细菌的基本结构，如细胞壁、原型核，以二分裂方式繁殖，对多种抗生素敏感。
7、放线菌属(Actinomyces)既往在医学真菌学中叙述，因为它具有细长的菌丝，有分支并缠绕成团，许多检查方法也与真菌相同，但事实上放线菌是原核细胞，无有形的核，细胞壁中含有典型细菌细胞壁的胞壁酸。
医院感染的医院内常见病原微生物
诊断流程
采集样本
根据感染部位和症状，采集患者的相关样本 ，如血液、痰液、尿液等。
实验室检测
将采集的样本送至实验室进行病原微生物的 检测。
结果解读
根据实验室的检测结果，结合临床诊断和流 行病学诊断，得出综合诊断结论。
治疗建议
根据诊断结果，为患者提供针对性的治疗方 案和建议。
02
03
04
建立耐药监测系统
定期对医院内病原微生物进行 耐药性检测，了解耐药现状和
趋势。
加强抗菌药物管理
制定抗菌药物使用规范，限制 不必要的抗菌药物使用。
提高手卫生依从性
加强医务人员手卫生宣传教育 ，提高手卫生依从性，减少耐
药病原微生物的传播。
隔离耐药患者
对耐药病原微生物感染患者采 取隔离措施，减少其在医院内
耐药病原微生物的传播不仅局 限于医院内，还可能在社会中 传播，对公共卫生安全造成威
胁。
05
病原微生物的检测与诊断
检测方法
微生物培养
通过采集患者的体液、分泌物等样本进 行培养，观察微生物的生长情况，以确
定病原微生物的种类。
免疫学检测
通过检测患者体内针对病原微生物的 抗体水平，推断感染情况。
核酸检测
利用分子生物学技术，如PCR等，检 测病原微生物的核酸片段，以快速准 确地诊断感染。
病理学检查
对病变组织进行病理学检查，观察病 原微生物在组织中的侵袭和病理变化 。
诊断标准
临床诊断
根据患者的临床表现、体征及实验室检查，判断是否存在感染。
病原学诊断
通过检测到病原微生物的存在，确定感染的具体病原体。
常见病原微生物的检测
添加副标题
禽流感是禽流行性感冒（Avian Influenza，AI）的简称，这是一种由甲型流感病毒的一种亚型引起的传染性疾病综合征，被国际兽疫局定为Ａ类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。
生物学特性 形态学特点 禽流感病毒是正粘病毒，流感病毒属的一个成员。 禽流感病毒具有A型抗原,属于A型流感病毒,列为禽流感病毒类。本病毒颗粒呈球形、杆状或长丝状,为多形性。其直径为80－120nm,表面有一层棒状和蘑菇状的纤突，有囊膜,囊膜下面有一层膜蛋白,紧紧地包裹着呈螺旋状对称的核衣壳。
家畜患病没有治疗价值。应全部淘汰，消灭传染源。
四、微生物学检验
本菌传染性大，要注意防止实验室污染。
分离培养
急性期采集血液，慢性期采取骨髓，接种于双相肝浸液培养基（一半斜面，一半液体）置37℃
10%CO2环境中培养，每隔2天检查一次，如无细菌生长则摇荡培养基，使液体浸过斜面上，有细菌生长，可依鉴定项目确定是否为布氏杆菌。经一月培养无细菌生长，可报告阴性。
朊病毒颗粒耐高温，即使加热到360℃仍有感染力，植物油的沸点（160℃一170℃）也不足以灭活，耐甲醛、强碱；朊病毒颗粒对一些理化因素的抵抗力之强，大大高于已知的各类微生物和寄生虫，其传染性强、危害性大的特性极不利于人类和动物的健康。
法国专家发现，导致疯牛病等疾病的朊病毒从一类动物传染给另一类动物后，即这种病毒跨物种传播后，其毒性更强，潜伏期更短。
第三节 布鲁氏杆菌
1
生物学性状
2
形态染色
3
本菌属初次分离培养时多呈小球杆状，毒力菌株有荚膜，经传代培养渐呈杆状，革兰氏染色阴性。
01
04
02
03
培养特性
本菌为严格需氧菌。
医院感染的病原微生物
病毒类
呼吸道病毒
如流感病毒、呼吸道合胞病毒等 ，易引起呼吸道感染，特别是在
儿科病房和老年病房。
肠道病毒
如轮状病毒、诺如病毒等，易引起 消化道感染，常见于儿科病房。
血液传播病毒
如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、 人类免疫缺陷病毒（HIV）等，主 要通过血液和体液传播，医护人员 需严格防护措施。
真菌类
念珠菌
病原微生物来源
病原微生物可能来源于患者自身携带、医务人员手部和医疗器械等。医院环境中可能存在 多种病原微生物，易导致交叉感染。
病原微生物影响
医院感染的病原微生物可能导致患者病情加重、治疗时间延长、医疗费用增加，甚至导致 患者死亡。同时，医院感染也可能对医务人员的职业健康造成威胁。因此，加强医院感染 的防控工作至关重要。
智能化感染监测与预警 利用物联网、大数据和人工智能 等技术，实现对医院感染的实时 监测与预警，提高防控效率。
THANKS
谢谢您的观看
对患者实施接触隔离，如 使用隔离衣、手套等。
水和食物传播及预防措施
水和食物传播：病原微 生物通过污染的水和食 物传播，如沙门氏菌、
霍乱弧菌等。
01
确保医院供水 安全的饮用水和食物。
05
预防措施
02
加强食品安全管理，确 保食品来源可靠、加工
过程卫生。
建立医院感染预警机制，对异常情况及时 预警并启动应急响应，防止感染暴发。
05
抗感染治疗策略与药物选择原 则
经验性治疗策略
早期干预
剂量与疗程
在获得准确的病原微生物鉴定和药敏 试验结果前，根据临床经验选择可能 有效的抗菌药物进行早期治疗。
给予足够的剂量和疗程，确保药物在 体内达到有效浓度，并避免耐药菌的 产生。
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临床意义
1. A群链球菌，即化脓链球菌：
• 化脓性感染 ：咽炎、脓皮病、丹毒、 蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、链球菌毒性 休克综合症、产褥热、淋巴管炎、肺炎 等各种组织系统的感染
• 毒素性疾病：猩红热 • 非化脓性感染 ：风湿热，急性肾小球
肾炎，亦属于超敏反应
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2.B群链球菌：无乳链球菌，新生儿肺炎、 败血症和脑膜炎
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一、葡萄球菌属
凝固酶阳性: 金黄色葡萄球菌 ( S. aureus ) 凝固酶阴性:
表皮葡萄球菌(S. epidermidis) 腐生葡萄球菌(S. saprophyticus) 中间葡萄球菌(S. intermedius) 施氏葡萄球菌(S. schleiferi.) 溶血葡萄球菌(S. haemolyticus) 模仿葡萄球菌（S.simulans） 人葡萄球菌 (S.hominis) 华纳葡萄球菌(S.warneri) 耳葡萄球菌(S.auricularis) 里昂葡萄球菌(S.lu编辑g版dpuptnensis)
②乙型溶血性链球菌：β溶血性链球菌 ③丙型链球菌：不溶血性链球菌
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2. 根据抗原结构分类：按链球菌细胞壁中多 糖抗原不同，可分成 A、B、C、D …等20 个群
• 同群链球菌间，因表面蛋白质抗原不同又 分若干型。如A群根据其M抗原不同，可分 成约100个型；B群分4个型；C群分13个型
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腐生葡萄球菌 •女性尿路感染
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病原学检查要点
1. 标本采集 ：根据感染部位,可采集脓液、创 伤分泌物、穿刺液、血液、尿液、痰液、 脑脊液、粪便、感染组织，导管等 血培养至少2套（4瓶），多部位静脉采血
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色 镜检，初步报告“找到革兰阳性球菌，呈 葡萄状排列，疑为葡萄球菌” 。
B组：达托霉素, 利奈唑胺、泰利霉素,
多西环素, 四环素, 万古霉素,利福平
C组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟
沙星、莫西沙星、喹奴普丁－达福普丁、 庆大霉素
U组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺 类
Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 28,No.1
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生物学特性
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检验结果分析与报告
• 结合临床症状，血液、无菌体液、脓液中 分离到葡萄球菌，特别是反复检出即可确 定是感染病原菌。
• 凝固酶阴性葡萄球菌常常为皮肤污染菌， 诊断一定要与临床表现相结合。
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葡萄球菌敏感性试验
A组：阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉 素、苯唑西林(头孢西丁), 青霉素, SMZ
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MRS耐药特征
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 加β-内酰胺酶抑制剂类的复合剂 • 碳青霉烯类 • 氨曲南 • 大部分菌株对氨基糖苷类，喹诺酮类也表
现为高水平耐药
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结果分析（MRSA）
吉林 上海 宁夏 云南 天津 黑龙江 江苏 北京 辽宁 河北 重庆 甘肃 河南 四川 陕西 福建 湖南 内蒙 浙江 广东 山西 青海 山东 湖北 江西 新疆 贵州 安徽 海南
物培养 • 肺炎链球菌：采集痰液、脓液、血液和脑脊液等
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色镜检
初步报告“找到革兰阳性球菌，呈链排列，疑为
链球菌”
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病原学检查要点
3.分离培养与鉴定 溶血 • Lancefield群特异性抗原鉴定A、B、C等 • 杆菌肽敏感试验：A群链球菌（+） • CAMP试验：B群链球菌（+）
3. 肺炎链球菌： 大叶性肺炎，其次是支气 管炎，肺炎后可继发中耳炎、乳突炎、 肺脓肿、脑膜炎和败血症等
4.草绿色链球菌：瓣膜异常患者的亚急性 细菌性心内膜炎
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病原学检查要点
1. 标本采集 ：标本2h内送到实验室 • 创伤感染：脓液 • 咽部、鼻腔等病灶的棉拭 • 败血症：血液 • 风湿热：取血清作抗链球菌溶血素O抗体测定 • B群链球菌：采集第35～37周妊娠妇女的阴道分泌
0
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Hale Waihona Puke 2030 编辑版ppt40
50
60
70
80
我国不同省市区MRSA发生率比较
各国MRSA发生率比较
80 R％
70 60 50 40 30 20 10
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韩国 日本 中国 英国 美国 意大利 比利时 法国 西班牙 德国 奥地利 芬兰 瑞士
MRS的治疗
• 治疗困难 • 旧药
– 万古霉素或去甲万古霉素±利福平 或庆大霉 素
– TMPco、喹诺酮类耐药性增加不推荐常规使用 – 替考拉宁
新药 – 利奈唑胺 – 达托霉素 – 替加环素
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二、链球菌属
1. 根据溶血现象分类： ①甲型溶血性链球菌：α溶血或草绿色链球菌
• 血链球菌(S．sanguis) • 温和链球菌(S．mitis) • 格氏链球菌(S．gordoni) • 口腔链球菌(S．oralis) • 中间型链球菌(S．intermadius) 等
临床常见的病原微生物与临床 微生物室的操作规范
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内容
• 葡萄球菌属 • 链球菌属 • 肠球菌属 • 奈瑟菌属和卡他莫拉菌 • 肠杆菌科 • 非发酵革兰阴性杆菌 • 临床真菌感染现状
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内容
• 分类 • 临床意义 • 病原学检查要点 • 生物学特性 • 检验结果分析与报告 • 药物敏感性试验 • 耐药特征 • 治疗
非溶血 • 肺炎链球菌：Optochin试验：5g，>=14mm敏感
• 草绿色链球菌: API, Crystal， VITEK, MicroScan，
Phoenix 等
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生物学特性
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21
检验结果分析与报告
• 结合临床感染症状，如果从患者血液、无 菌体液、脓液中分离到链球菌，特别是反 复检出即可确定是感染病原菌
临床意义
金黄色葡萄球菌 1.化脓性:局部组织、内脏器官或全身化脓性
感染。表现为疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织 炎、伤口化脓，肺炎、脓胸、中耳炎、心 内膜炎、脑膜炎,败血症、脓毒血症等
2.外毒素:食物中毒,烫伤样皮肤综合症,毒性 休克综合征(TSST－1)
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临床意义
凝固酶阴性葡萄球菌 •人工瓣膜性心内膜炎 •静脉导管感染 •腹膜透析性腹膜炎 •血管移植物感染 •人工关节感染