医学-临床常见病原微生物
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我国不同省市区MRSA发生率比较
各国MRSA发生率比较
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韩国 日本 中国 英国 美国 意大利 比利时 法国 西班牙 德国 奥地利 芬兰 瑞士
MRS的治疗
• 治疗困难 • 旧药
– 万古霉素或去甲万古霉素±利福平 或庆大霉 素
B组：达托霉素, 利奈唑胺、泰利霉素, 多西环素, 四环素, 万古霉素,利福平
C组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟 沙星、莫西沙星、喹奴普丁－达福普丁、 庆大霉素
U组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺 类
Clinical and Laboratory Standard Institution，2019，M100-s18，Vol 28,No.1
临床常见的病原微生物与临床 微生物室的操作规范
内容
• 葡萄球菌属 • 链球菌属 • 肠球菌属 • 奈瑟菌属和卡他莫拉菌 • 肠杆菌科 • 非发酵革兰阴性杆菌 • 临床真菌感染现状
内容
• 分类 • 临床意义 • 病原学检查要点 • 生物学特性 • 检验结果分析与报告 • 药物敏感性试验 • 耐药特征 • 治疗
临床意义
金黄色葡萄球菌 1.化脓性:局部组织、内脏器官或全身化脓性
感染。表现为疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织 炎、伤口化脓，肺炎、脓胸、中耳炎、心 内膜炎、脑膜炎,败血症、脓毒血症等
2.外毒素:食物中毒,烫伤样皮肤综合症,毒性 休克综合征(TSST－1)
临床意义
凝固酶阴性葡萄球菌 •人工瓣膜性心内膜炎 •静脉导管感染 •腹膜透析性腹膜炎 •血管移植物感染 •人工关节感染
②乙型溶血性链球菌：β 溶血性链球菌 ③丙型链球菌：不溶血性链球菌
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2. 根据抗原结构分类：按链球菌细胞壁中多 糖抗原不同，可分成 A、B、C、D …等20 个群
• 同群链球菌间，因表面蛋白质抗原不同又 分若干型。如A群根据其M抗原不同，可分 成约100个型；B群分4个型；C群分13个型
临床意义
3. 肺炎链球菌： 大叶性肺炎，其次是支气 管炎，肺炎后可继发中耳炎、乳突炎、 肺脓肿、脑膜炎和败血症等
4.草绿色链球菌：瓣膜异常患者的亚急性 细菌性心内膜炎
18
病原学检查要点
1. 标本采集 ：标本2h内送到实验室 • 创伤感染：脓液 • 咽部、鼻腔等病灶的棉拭 • 败血症：血液 • 风湿热：取血清作抗链球菌溶血素O抗体测定 • B群链球菌：采集第35～37周妊娠妇女的阴道分泌
物培养 • 肺炎链球菌：采集痰液、脓液、血液和脑脊液等
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色镜检 初步报告“找到革兰阳性球菌，呈链排列，疑为 链球菌”
病原学检查要点
3.分离培养与鉴定 溶血 • Lancefield群特异性抗原鉴定A、B、C等 • 杆菌肽敏感试验：A群链球菌（+） • CAMP试验：B群链球菌（+）
非溶血 • 肺炎链球菌：Optochin试验：5g，>=14mm敏感
• 草绿色链球菌: API, Crystal， VITEK, MicroScan，
Phoenix 等
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生物学特性
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检验结果分析与报告
• 结合临床感染症状，如果从患者血液、无 菌体液、脓液中分离到链球菌，特别是反 复检出即可确定是感染病原菌
1. A群链球菌，即化脓链球菌：
• 化脓性感染 ：咽炎、脓皮病、丹毒、 蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、链球菌毒性 休克综合症、产褥热、淋巴管炎、肺炎 等各种组织系统的感染
• 毒素性疾病：猩红热 • 非化脓性感染 ：风湿热，急性肾小球
肾炎，亦属于超敏反应
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2.B群链球菌：无乳链球菌，新生儿肺炎、 败血症和脑膜炎
一、葡萄球菌属
凝固酶阳性: 金黄色葡萄球菌 ( S. aureus ) 凝固酶阴性:
表皮葡萄球菌(S. epidermidis) 腐生葡萄球菌(S. saprophyticus) 中间葡萄球菌(S. intermedius) 施氏葡萄球菌(S. schleiferi.) 溶血葡萄球菌(S. haemolyticus) 模仿葡萄球菌（S.simulans） 人葡萄球菌 (S.hominis) 华纳葡萄球菌(S.warneri) 耳葡萄球菌(S.auricularis) 里昂葡萄球菌(S.lugdunensis)
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MRS耐药特征
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 加β -内酰胺酶抑制剂类的复合剂 • 碳青霉烯类 • 氨曲南 • 大部分菌株对氨基糖苷类，喹诺酮类也表
现为高水平耐药
结果分析（MRSA）
吉林 上海 宁夏 云南 天津 黑龙江 江苏 北京 辽宁 河北 重庆 甘肃 河南 四川 陕西 福建 湖南 内蒙 浙江 广东 山西 青海 山东 湖北 江西 新疆 贵州 安徽 海南
腐生葡萄球菌 •女性尿路感染
病原学检查要点
1. 标本采集 ：根据感染部位,可采集脓液、创 伤分泌物、穿刺液、血液、尿液、痰液、 脑脊液、粪便、感染组织，导管等 血培养至少2套（4瓶），多部位静脉采血
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色 镜检，初步报告“找到革兰阳性球菌，呈 葡萄状排列，疑为葡萄球菌” 。
• β 溶血链球菌和肺炎链球菌无论从何种标 本中分离的均及时报告
• 链球菌常为口腔污染菌，诊断一定要与临 床表现结合
肺炎链球菌敏感性试验
• A组：红霉素、青霉素、SMZ • B组：克林霉素、吉米沙星，左氧沙星，莫
– TMPco、喹诺酮类耐药性增加不推荐常规使用 – 替考拉宁
新药
– 利奈唑胺
– 达托霉素
– 替加环素
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二、链球菌属
1. 根据溶血现象 血链球菌(S．sanguis) • 温和链球菌(S．mitis) • 格氏链球菌(S．gordoni) • 口腔链球菌(S．oralis) • 中间型链球菌(S．intermadius) 等
生物学特性
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检验结果分析与报告
• 结合临床症状，血液、无菌体液、脓液中 分离到葡萄球菌，特别是反复检出即可确 定是感染病原菌。
• 凝固酶阴性葡萄球菌常常为皮肤污染菌， 诊断一定要与临床表现相结合。
葡萄球菌敏感性试验
A组：阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉 素、苯唑西林(头孢西丁), 青霉素, SMZ
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我国不同省市区MRSA发生率比较
各国MRSA发生率比较
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韩国 日本 中国 英国 美国 意大利 比利时 法国 西班牙 德国 奥地利 芬兰 瑞士
MRS的治疗
• 治疗困难 • 旧药
– 万古霉素或去甲万古霉素±利福平 或庆大霉 素
B组：达托霉素, 利奈唑胺、泰利霉素, 多西环素, 四环素, 万古霉素,利福平
C组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟 沙星、莫西沙星、喹奴普丁－达福普丁、 庆大霉素
U组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺 类
Clinical and Laboratory Standard Institution，2019，M100-s18，Vol 28,No.1
临床常见的病原微生物与临床 微生物室的操作规范
内容
• 葡萄球菌属 • 链球菌属 • 肠球菌属 • 奈瑟菌属和卡他莫拉菌 • 肠杆菌科 • 非发酵革兰阴性杆菌 • 临床真菌感染现状
内容
• 分类 • 临床意义 • 病原学检查要点 • 生物学特性 • 检验结果分析与报告 • 药物敏感性试验 • 耐药特征 • 治疗
临床意义
金黄色葡萄球菌 1.化脓性:局部组织、内脏器官或全身化脓性
感染。表现为疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织 炎、伤口化脓，肺炎、脓胸、中耳炎、心 内膜炎、脑膜炎,败血症、脓毒血症等
2.外毒素:食物中毒,烫伤样皮肤综合症,毒性 休克综合征(TSST－1)
临床意义
凝固酶阴性葡萄球菌 •人工瓣膜性心内膜炎 •静脉导管感染 •腹膜透析性腹膜炎 •血管移植物感染 •人工关节感染
②乙型溶血性链球菌：β 溶血性链球菌 ③丙型链球菌：不溶血性链球菌
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2. 根据抗原结构分类：按链球菌细胞壁中多 糖抗原不同，可分成 A、B、C、D …等20 个群
• 同群链球菌间，因表面蛋白质抗原不同又 分若干型。如A群根据其M抗原不同，可分 成约100个型；B群分4个型；C群分13个型
临床意义
3. 肺炎链球菌： 大叶性肺炎，其次是支气 管炎，肺炎后可继发中耳炎、乳突炎、 肺脓肿、脑膜炎和败血症等
4.草绿色链球菌：瓣膜异常患者的亚急性 细菌性心内膜炎
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病原学检查要点
1. 标本采集 ：标本2h内送到实验室 • 创伤感染：脓液 • 咽部、鼻腔等病灶的棉拭 • 败血症：血液 • 风湿热：取血清作抗链球菌溶血素O抗体测定 • B群链球菌：采集第35～37周妊娠妇女的阴道分泌
物培养 • 肺炎链球菌：采集痰液、脓液、血液和脑脊液等
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色镜检 初步报告“找到革兰阳性球菌，呈链排列，疑为 链球菌”
病原学检查要点
3.分离培养与鉴定 溶血 • Lancefield群特异性抗原鉴定A、B、C等 • 杆菌肽敏感试验：A群链球菌（+） • CAMP试验：B群链球菌（+）
非溶血 • 肺炎链球菌：Optochin试验：5g，>=14mm敏感
• 草绿色链球菌: API, Crystal， VITEK, MicroScan，
Phoenix 等
20
生物学特性
21
检验结果分析与报告
• 结合临床感染症状，如果从患者血液、无 菌体液、脓液中分离到链球菌，特别是反 复检出即可确定是感染病原菌
1. A群链球菌，即化脓链球菌：
• 化脓性感染 ：咽炎、脓皮病、丹毒、 蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、链球菌毒性 休克综合症、产褥热、淋巴管炎、肺炎 等各种组织系统的感染
• 毒素性疾病：猩红热 • 非化脓性感染 ：风湿热，急性肾小球
肾炎，亦属于超敏反应
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2.B群链球菌：无乳链球菌，新生儿肺炎、 败血症和脑膜炎
一、葡萄球菌属
凝固酶阳性: 金黄色葡萄球菌 ( S. aureus ) 凝固酶阴性:
表皮葡萄球菌(S. epidermidis) 腐生葡萄球菌(S. saprophyticus) 中间葡萄球菌(S. intermedius) 施氏葡萄球菌(S. schleiferi.) 溶血葡萄球菌(S. haemolyticus) 模仿葡萄球菌（S.simulans） 人葡萄球菌 (S.hominis) 华纳葡萄球菌(S.warneri) 耳葡萄球菌(S.auricularis) 里昂葡萄球菌(S.lugdunensis)
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MRS耐药特征
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 加β -内酰胺酶抑制剂类的复合剂 • 碳青霉烯类 • 氨曲南 • 大部分菌株对氨基糖苷类，喹诺酮类也表
现为高水平耐药
结果分析（MRSA）
吉林 上海 宁夏 云南 天津 黑龙江 江苏 北京 辽宁 河北 重庆 甘肃 河南 四川 陕西 福建 湖南 内蒙 浙江 广东 山西 青海 山东 湖北 江西 新疆 贵州 安徽 海南
腐生葡萄球菌 •女性尿路感染
病原学检查要点
1. 标本采集 ：根据感染部位,可采集脓液、创 伤分泌物、穿刺液、血液、尿液、痰液、 脑脊液、粪便、感染组织，导管等 血培养至少2套（4瓶），多部位静脉采血
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色 镜检，初步报告“找到革兰阳性球菌，呈 葡萄状排列，疑为葡萄球菌” 。
• β 溶血链球菌和肺炎链球菌无论从何种标 本中分离的均及时报告
• 链球菌常为口腔污染菌，诊断一定要与临 床表现结合
肺炎链球菌敏感性试验
• A组：红霉素、青霉素、SMZ • B组：克林霉素、吉米沙星，左氧沙星，莫
– TMPco、喹诺酮类耐药性增加不推荐常规使用 – 替考拉宁
新药
– 利奈唑胺
– 达托霉素
– 替加环素
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二、链球菌属
1. 根据溶血现象 血链球菌(S．sanguis) • 温和链球菌(S．mitis) • 格氏链球菌(S．gordoni) • 口腔链球菌(S．oralis) • 中间型链球菌(S．intermadius) 等
生物学特性
8
检验结果分析与报告
• 结合临床症状，血液、无菌体液、脓液中 分离到葡萄球菌，特别是反复检出即可确 定是感染病原菌。
• 凝固酶阴性葡萄球菌常常为皮肤污染菌， 诊断一定要与临床表现相结合。
葡萄球菌敏感性试验
A组：阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉 素、苯唑西林(头孢西丁), 青霉素, SMZ