脑血管意外患者的护理新

一般护理
3. 饮食护理： • 发病24小时内暂禁食； • 昏迷或有吞咽困难者，发病2-3天应予胃管 鼻饲。食物以清淡、易消化、无刺激、营 养丰富为宜，注意少量多餐和温度适宜， 防止损伤胃黏膜。 • 当病情好转或意识恢复后，鼓励患者进食。
一般护理
4. 加强皮肤护理： • 对有意识障碍或严重偏瘫者，定时协助翻 身拍背，以防发生压疮。
• 心源性 ----一半以上有风 心病二尖瓣狭窄并发 房颤 • 非心源性 ----癌性栓子、脂肪 栓子、感染性脓栓 • 来源不明性
临床表现
主要取决于脑血管闭塞的部位及面积的范围 • 头痛 • 意识障碍 • 语言障碍 • 感觉障碍 • 运动障碍
脑血栓治疗
• • • • • • • • 早期溶栓 抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 调整血压 血管扩张剂 高压氧舱治疗 防止脑水肿 脑保护治疗
健康教育
1. 介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防方 法，掌握康复治疗知识与自我护理方法， 鼓励患者树立信心，坚持锻炼。 2. 合理饮食：指导进食高蛋白、低盐、低脂、 低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯， 多吃新鲜蔬菜和水果、谷类、鱼类、和豆 类，使能量的摄入达到平衡。 3. 改变不良的生活习惯，适当运动
是指原发性非外伤 性脑实质出血
是指脑表面血管破 裂后，血液流入蛛网 膜下腔引起相应临床 症状的一种脑卒中。
脑出血病因
蛛网膜下腔出血病因
• 高血压并发细小动 脉硬化 • 颅内动脉瘤 • 脑动脉畸形
• 先天性动脉瘤破裂 • 动静脉畸形 • 高血压性动脉硬化
重体力劳动、情绪变化、血压突然升高、酗酒
诱因
临床表现
专科护理
1. 一般护理：定时测量生命体征、密切观察 意识、瞳孔变化并详细记录。 -----脑出血急性期一般不应用降压药物， 当收缩压超过200mmHg或舒张压超过 110mmHg时，可适当给予温和的降压药
专科护理
2. 脑疝的监测： 应严密观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、 血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳 孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现， 一旦出现，应立即报告医生并配合抢救。
常规护理
3. 活动 • 早期康复干预 一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清楚， 生命体征平稳，病情不再发展48h即可进行。 • 重视患侧刺激 房间布置应尽可能使患侧在白天自然的接受 更多刺激
常规护理
4. 基础护理 • 保持口腔清洁，口腔护理每日2次，预防口 腔及肺部感染。 • 保持皮肤清洁、干燥、完整，预防压疮发 生。 • 保持会阴清洁，会阴护理每日2次，必要时 留置导尿管护理，预防尿路感染。 • 保持大小便通畅。
健康教育
4. 告知患者起床、做起时动作要缓慢。 5. 指导患者及其家属做肢体按摩和被动运动， 坚持语言训练，避免劳累，生活要有规律。 6. 预防复发：遵医嘱正确服用降压、降糖、 降脂药物。定期门诊检查，动态了解血压、 血糖、血脂变化和心脏功能情况，预防并 发症和脑卒中复发
出血性脑卒中
脑出血
蛛网膜下腔出血
专科护理
• 使用血管扩张药：尼莫地平 可导致患者头部胀痛、颜面部发红，血 压降低，应检测血压、减慢输液滴速
专科护理
4. 瘫痪肢体的护理 • 避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷， 以防冻伤和烫伤。 • 按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓 的发生。 • 防止患侧肢体输液 • 根据病情发展的不同阶段施以相应的康复 锻炼，减少后遗症。
专科护理
2. 安全护理 床栏拉起，家属陪护，预防跌 倒/坠床、拔管、烫伤等意外事件。
专科护理
3. 掌握所用药物使用时的要求、作用及副作 用 • 溶栓药：尿激酶、 • 抗凝药：肝素钠 • 抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷 监测出凝血时间、凝血酶原时间、观察 有无皮肤及消化道出血倾向、观察有无严重 头痛、急性血压增高，恶心呕吐等颅内出血 征象
脑栓塞治疗
• 脑部病变治疗 ----同脑血栓 • 原发病治疗 ----主要在于消除栓 子来源，防止复发
缺血性脑卒中的护理
• 常规护理 • 专科护理 • 健康教育
常规护理
1. 饮食 • 吞咽功能正常患者：给予低盐低脂高蛋白、 高维生素饮食，糖尿病患者给予糖尿病饮 食。
• 吞咽困难患者：给予留置胃管，按医嘱鼻 饲。
脑血管疾病患者的护理
• 脑血管疾病：是由各种血管源性脑病变引 起的脑功能障碍。
分类
• 根据神经功能缺失持续时间： 不足24h称短暂性脑缺血发作 超过24h称脑卒中
分类
• 根据病理性质： 缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞 出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血
缺血性脑卒中
脑血栓
指颅内外供应脑组 织的动脉血管壁发生 病理改变，血管腔变 狭窄或在此基础上形 成血栓，造成脑局部 急性血流中断，脑组 织缺血、缺氧软化坏 死，出现相应的神经 系统症状及体征。
脑栓塞
由各种栓子沿血液循 环进入脑动脉，引起急 性血流中断而出现的脑 组织缺血、坏死及脑功 能障碍。
脑血栓病因
• 脑动脉粥样硬化 ----老年人多见 • 脑动脉炎 ----青年人多见 • 血液高凝状态 • 先天性血管畸形 • 肿瘤
诱因：当睡眠、失水、心衰、 心律失常时，出现血压下降、 血流缓慢
脑栓塞病因
• • • • • 意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍 起病急，多伴头痛、呕吐、脑膜刺激征等
脑出血治疗
蛛网膜下腔出血治疗
• • • • • •
一般治疗 调控血压 控制脑水肿 止血药、凝血药 手术治疗 早期康复
• 一般治疗 • 防止再出血 • 防止脑动脉痉挛及 脑缺血 • 防止脑水肿 • 手术治疗
健康教育
1. 疾病知识和康复指导： 了解本病的基本病因、主要危险因素和危 害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握 本病的康复治疗与自我护理，落实康复计划。
健康教育
2. 避免诱因： 常见诱因多为用力和情绪改变等外加因素 使血压骤然升高所致。 应指导患者保持情绪稳定和心态平和，建 立健康的生活方式，保证充足的睡眠和适当 运动，避免体力和脑力的过度劳累和突然用 力过猛；保持大便通畅，避免用力排便，忌 烟酒。
一般护理
5. 排泄护理： • 有尿潴留者，留置尿管并预防尿路感染的 发生。 • 便秘者应定期给予通便药，必要时低压灌 肠，避免用力排便。
一般护理
6. 康复锻炼 • 偏瘫者应保持肢体功能位，并于早期进行 肢体的被动运动和按摩，康复期后鼓励患 者主动锻炼，以预防瘫痪肢体的孪缩和畸 形、关节的强直、疼痛，并可促进肢体功 能的恢复。
健康教育
3. 控制高血压：遵医嘱正确服用降压药，保 持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。
4. 指导家属协助患者进行瘫痪肢体的功能锻 炼。
THE END
出血性脑卒中的护理
• 一般护理 • 专科护理 • 健康教育
一般护理
1. 休息与安全： • 急性期绝对卧床休息2-4周 • 谵妄、躁动患者加保护性床栏，必要时给 予约束带适当约束； • 保持环境安静，安全，严格限制探视，避 免各种刺激，各项护理操作应集中进行。
一般护理
2. 避免颅内压增高： • 抬高床头15-30度，以促进脑部血液回流； • 改变体位时动作应缓慢，发病24---48h内变 换体位应尽量减少头部摆动，避免用力咳 嗽、用力排便，以防加重出血； • 限制液体入量，以防加重脑水肿；
专科护理
3. 用药观察： 使用脱水降颅压药物时应严密监测尿量与 电解质的变化，防止出现低钾血症和肾功能 损害。
专科护理
4. 潜在并发症-上消化道出血的监测： • 注意观察有无呃逆、上腹饱胀不适、上腹 痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征； • 胃管鼻饲者注意回抽的胃液是否为咖啡色 或血性，观察有无黑便。
常规护理
2. 体位 每两小时翻身一次，偏瘫侧肢体处于功能 体位，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀。 • 患侧卧位 • 健侧卧位 • 仰卧位
患侧卧位
• 该体位可以增加患 侧感觉输入，牵拉 整个偏瘫侧肢体， 有助防治痉挛
健侧Leabharlann Baidu位
• 健侧卧位是患者最 舒适的体位
仰卧位
• 因受颈紧张反射和 迷路反射的影响， 异常反射活动较强， 因此，脑卒中病人 应以侧卧位为主。
常规护理
5. 心理护理 多与病人进行有效的沟通，使其了解该病 的发生、发展和预后的客观规律，主动配合 治疗，树立战胜疾病的信心。对有抑郁的患 者按医嘱给予抗抑郁药物。
专科护理
1. 病情观察 • 观察血压、血糖的变化:血压、血糖过高或 过低都要通知医生，给予相应的处理。 ----除非血压过高（收缩压大于220mmHg） 一般不降压，以免脑血流不足，加重脑梗死 • 观察病情的变化:意识、语言、大脑高级神 经中枢活动、肢体功能等有无变化。