脑血管意外护理常规
脑血管意外护理常规
脑血管意外护理常规
1.早期干预：
在患者症状出现后的前3小时内是抢救的黄金时期，早期干预可以及
时恢复血液供应，减少脑损伤。
常见的早期干预措施包括：
-快速就诊：疑似脑血管意外患者应及时就医，进行明确诊断和治疗。
-血流增加：可以通过输液、行氧疗等方式增加血液流量，改善脑血
管供应。
-纠正血液稀释：如果患者存在出血倾向，可以适当纠正血液稀释，
减少出血风险。
2.病情观察与监测：
-生命体征：每日多次测量体温、脉搏、呼吸和血压，发现异常立即
报告医务人员。
-意识观察：定时观察患者意识的清楚程度和变化情况，及时发现神
经系统异常。
-瞳孔检查：观察瞳孔大小和对光反应，了解颅内压的变化。
3.预防并发症：
-感染：加强患者的个人卫生，定期更换床单被套，保持环境清洁，
避免交叉感染。
-静脉血栓栓塞：经常改变患者的体位，进行被动运动，使用弹力袜
等措施预防静脉血栓形成。
-嚼吞功能障碍：对嚼吞功能障碍严重的患者，要给予液体或者半流
质饮食，避免吃硬物。
4.康复护理：
-运动康复：通过康复运动，帮助患者逐渐恢复肌力和运动能力。
-吞咽康复：通过情景训练、口服介入等方式帮助患者恢复嚼吞功能。
-语言康复：通过语言治疗和训练，帮助患者恢复语言能力。
-情绪支持：密切关注患者的情绪变化，提供情绪支持和心理干预。
以上是脑血管意外护理的一些常规措施，对于患者的康复非常重要。
在护理中，还应注重个体化护理，根据患者的具体情况和需求，制定相应
的护理计划，并与医护团队紧密合作，共同为患者的康复努力。
脑卒中康复护理常规及健康教育
脑卒中康复护理常规及健康教育脑卒中又称脑血管意外，是由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24h）、局限性或弥漫性脑功能缺损。
【护理常规】1.休息与运动尽早进行床上活动，一般在患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展后 48h可开始，患者卧床时给予肢体良肢位的摆放，给予被动运动。
2.饮食护理戒烟、戒酒，指定个性化的饮食治疗方案，根据患者病情给予适当饮食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、补充维生素，适当控制热能、脂肪，限制钠量，糖尿病患者给予糖尿病饮食，饮食清淡易消化，不能进食者给予鼻饲流食，吞咽困难者以流食或糊状为宜，可协助患者坐起并适当放慢进食速度。
3.用药护理遵医嘱正确用药，服用降血压及降血糖药物，定时复测血压及血糖，服用抗血小板聚集药物，按时检查凝血时间，服用降脂类药物及时观察不良反应，按时检查肝、肾功能等。
4.心理护理加强与患者及其家属沟通，及时掌握患者心理动态，调动患者主观能动性，配合治疗与康复，帮助患者树立战胜疾病的信心。
5.病情观察与护理及时巡视病房，密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及肢体活动情况，如有变化，及时报告医师，有精神症状者留陪伴人员，有抽搐、昏迷、躁动者，加床档或约束带，防止坠床。
6.基础护理按时协助患者翻身，保持床单位清洁平整，做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，保证"六洁四无"。
7.去除和避免诱发因素护理早期康复干预及良肢位的摆放，可预防压疮、肌肉挛缩、骨骼畸形及异常肌力的产生，在转移、步行及进行日常生活能力训练时避免牵拉患侧上肢，防止上肢长时间下垂可减少肩-手综合征的发生，使用矫形器具者注意观察周围皮肤情况。
【健康教育】1.休息与运动软瘫期良肢位的摆放可预防关节畸形和功能障碍。
（1）仰卧位：患侧肩关节抬高向前，肩下垫一软枕，上肢放于枕上，肘伸直并旋后，腕伸直拇指外展，患侧髋关节外侧垫一软枕，防止髋关节外旋，膝关节略屈曲，膝下垫小毛巾。
急性脑血管意外患者的急诊护理
急性脑血管意外患者的急诊护理急性脑血管意外是指在数分钟内或数小时内由于颅内动脉和（或）静脉破裂或阻塞等原因造成脑组织灌注不畅或缺血缺氧，引起的意识障碍、肢体麻木、言语障碍、眼球偏斜、瞳孔大小不等、肢体瘫痪等症状的一种临床综合征。
一、迅速评估病情护士应及时进行病情评估，记录患者的生命体征、神经系统检查结果、神志、语言、肢体运动等情况，并监测患者的血压、心率、心电图、血糖、血氧饱和度等，以及进行必要的实验室检查和影像学检查，以明确病变部位和类型，制定相应护理方案。
二、保持呼吸道通畅意识障碍、肢体瘫痪等症状的急性脑血管意外患者常常存在呼吸道受阻风险，护士应及时评估呼吸道通畅情况，采取适当的呼吸支持措施，如氧气吸入、引流、体位调整等，确保患者呼吸道通畅，维持氧合状态。
三、控制血压高血压是急性脑血管意外最常见的危险因素之一，合理控制血压对改善患者预后至关重要。
护士应及时采取措施控制患者血压水平，包括口服或静脉给药降压药物、调整体位、限制液体摄入等。
同时，也应注意避免过度控制血压，应根据患者的具体情况逐步调整。
四、维持液体平衡急性脑血管意外患者常见的并发症之一是脑水肿，容易导致颅内压升高。
护士应加强监测患者的液体入量和出量情况，根据患者具体情况给予适当的液体治疗，避免液体过多过少，维持液体平衡。
五、注意预防感染急性脑血管意外患者易出现各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、肺炎等，并发症严重，应注意预防。
护士应加强患者的清洁护理，避免留置尿管时间过长，定期更换体位，防止压疮、肺炎等并发症的发生。
急性脑血管意外患者的护理是复杂的，需要护士具备丰富的知识和技能，不断地学习和掌握新的护理技术和方法，以提高患者的护理质量和预后。
脑血管意外病人护理计划
3防止窒息：进餐时注意力集中；不用吸管；床旁备负压吸引装置，发生呛咳、误吸或呕吐，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
躯体活动障碍
1生活护理：做好基础护理，保持六洁；定时翻身、拍背；满足病人基本生活需求。
脑血管意外病人护理计划
B7病房修订日期：2013.8
护理问题
护理措施
急性意识障碍
1急性期绝对卧床休息4周，抬高床头15~30°；必要时给予适当约束；保持环境安静、安全
2生活护理：昏迷或吞咽障碍者，遵医嘱胃管鼻饲；做好基础护理；保持肢体功能位置
3保持呼吸道通畅：观察呼吸和SPO2情况；人工通气者观察呼吸机运转情况，定时给予吸痰、放气囊；观察病人痰液颜色、粘稠度、量和气味。痰液粘稠时遵医嘱给予雾化吸入，并保持病人摄入充足水分
4病情监测：严密观察病情变化，生命体征，辅助检查的变化。
疼痛：头痛
1心理护理：指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，配合治疗和检查。
2采用缓解疼痛的方法：必要时遵医嘱给予止痛和脱水降颅压药物
3用药护理：脱水剂应快速静滴，必要时记录24小时尿量；密切观察有无不良反应发生
吞咽障碍
1评估吞咽困难的程度
2协助翻身Q2—3h
3合理使用保护性措施，如气圈、气褥、海绵垫、理疗、辅料保护等
4保持床单位清洁、干燥，注意随时更换衣物
潜在并发症：脑疝
1评估有无脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即通知医生
2配合抢救：保持呼吸道通畅；建立静脉通路，遵医嘱用药；备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物
3严密观察病人意识、瞳孔的变化并记录
脑血管意外患者的常规护理ppt课件
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六. 饮Байду номын сангаас护理：
• 进食原则是病情较轻的能经口进食者宜遵守下列原则：①限 / 制总热量，维持理想 体重。选择复合碳水化合物，限/制单糖和双糖的摄入，粗细粮搭配。②限/制动物 内脏、脂肪、忌食肥肉，烹调用食物油，以增加不饱和脂肪酸的摄入。③适当增加 蛋白质，多食鱼类和豆类及其制品。④增加不饱和脂肪酸，降低胆固醇。适当限 / 制胆固醇摄入。每天吃新鲜蔬菜和水果，适当选吃香菇、木耳、紫菜、海带等食物， 以补充维生素和矿物质。对降低血脂有益。⑥限/制钠盐摄入，每天应在5g以下。
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一. 基础护理
• • 1.密切观察病情定时观察神志、生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、瞳孔变化并做好记录,如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压 升高、呼吸、脉搏慢,及时通知医生,并做好抢救工作. 2.急性期绝对卧床脑梗塞者取平卧位;脑出血者床头抬高15.～30°;蛛网膜下腔出血者卧床4～6周,复发者延长8周,尽量减少不必要的搬动.
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一般护理
• 与高血压、冠心病相同，脑卒中病人的家属也应纳入高危人群进行管理，尤其是已患有高血压、糖尿病、高血脂的家属，应与现患病人同步管理 ，并加强脑血管疾病的预防宣教。具有上述脑卒中危险因素，但未并发其他慢性病者，要加强脑血管疾病危险因素的监测。主要监测内容为血压 、血糖、血脂、暂时性脑缺血发作和危险因素控制。争取做到早期发现、早期采取有效的干预措施，避免脑卒中的发生。
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四. 家庭救护：
• • 新发病人家庭救护：保持心肺功能，尽快清除病人口、鼻的分泌物、呕吐物以保持呼吸道通畅和给氧，昏迷病人的头应偏向一侧；及时心理护理 以稳定情绪；严密观察生命体征。 护送方法：病人需要保持安静，卧位者切忌坐起或站立；搬动病人时要轻柔，住楼房的病人在搬运途中应注意头部向上，以减少脑部充血。应在 小心谨慎的护送下尽早去医院治疗。
脑血管意外病人的常规护理课件
06
总结与展望
总结：常规护理在脑血管意外中的作用
降低并发症风险
通过常规护理，可以预防和减少脑血管意外病人 常见的并发症，如肺部感染、褥疮等，从而降低 死亡率。
促进医患沟通
常规护理过程中，医护人员与病人及其家属的沟 通交流增多，有助于建立良好的医患关系，提高 病人满意度。
提高生活质量
常规护理不仅关注病人的生理健康，还关注其心 理健康和社会适应能力。通过心理疏导、康复训 练和社会支持，帮助病人尽快回归正常生活，提 高生活质量。
心理支持
在脑血管意外发生后，及时有效的急 性期护理对于降低并发症风险和促进 康复至关重要。
在急性期，病人及其家属往往面临巨 大的心理压力，提供心理支持和情绪 疏导有助于减轻焦虑和抑郁情绪，增 强康复信心。
早期识别与干预
通过密切监测和及时识别潜在的并发 症，如肺部感染、深静脉血栓形成等 ，采取相应的预防措施，降低不良事 件的发生。
优化医疗资源
通过常规护理，可以合理分配和利用医疗资源， 提高医疗服务的效率和质量。
展望：未来护理技术的发展方向
个性化护理 随着精准医学的发展，未来的护 理将更加注重个体差异，为病人 提供更加精准、个性化的护理服 务。
跨学科合作 未来的护理将更加注重与其他学 科的交叉融合，如心理学、营养 学等，为病人提供全方位、多层 次的护理服务。
入。
02
进食指导
协助病人保持舒适的体位，指导病人正确的进食技巧和吞咽方法，避免
呛咳和窒息的风险。对于吞咽困难的患者，可采用流质或半流质食物，
必要时进行鼻饲或静脉营养补充。
03
观察病情
密切观察病人的进食情况，留意是否有吞咽困难、呛咳、呕吐等不良反
应，及时发现并处理。
脑血管意外护理常规
脑血管意外护理常规standalone； self-contained； independent； self-governed；autocephalous； indie； absolute； unattached； substantive脑血管意外护理常规1、按神经内科一般护理常规。
2、观察患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及有无头痛、呕吐及伴随症状。
3、观察进食情况，注意患者有无吞咽困难、呛咳、呕吐等，防止误吸、窒息。
给予清淡、低盐、低脂、高维生素易消化的钦食。
不能进食者予以鼻饲流质饮食。
4、安全措施：加床栏，留陪护。
躁动者使用约束带。
禁用热水袋，以防因感觉障碍而致烫伤。
5、急性期卧床休息，可取平卧位。
保护瘫痪肢体的功能，尽早进行抗痉挛位的摆放及被动运动。
生命体征平稳后活动应循序渐进：从被动运动→主动运动，从床上活动→床边活动→床下活动。
6、患者进行溶栓、抗凝治疗时要观察有无出血倾向及神经功能恢复的情况。
使用脱水剂注意速度及有无渗出，并观察尿液的量、性质及颜色。
7、保持大便通畅，每日询问大便情况。
嘱咐患者多饮水，多食新鲜蔬菜水果，必要时采取促进肠蠕动的方法或遵医嘱给予通便药。
大小便失禁，及时更换被服，肛周涂以保护剂。
8、配合康复师，最大限度发挥患者的残存功能提高患者的生命质量，针对不同的患者，进行心理疏导，使康复（语言、吞咽、肢体、排尿）训练贯穿始终。
9、预防口腔感染、肺部感染、消化道出血、泌尿道感染、压疮、深静脉血栓、等并发症。
做好口腔护理、雾化吸入、翻身、拍背、按摩、温水擦拭、会阴擦洗，并协助患者进行肢体活动等。
脑卒中康复护理常规
脑卒中康复护理常规脑卒中又称脑血管意外，主要是指由于急性脑血管循环障碍引起的持续性(>24小时)大脑半球或脑干局灶性神经功能缺损。
它不是一个独立疾病的诊断，而是包括一组具有共同特征的疾患。
其临场主要表现为运动、感觉、认知、共济、言语、心理及日常生活活动能力障碍。
1、按康复科一般护理常规。
2、急性期应绝对卧床休息，避免搬动(脑出血患者一般在生命征平稳后进行，如需搬动，应在固定头部情况下，出血情况已控制时)取仰卧位，患侧肩部下垫以小枕，髋部亦用枕垫起，健侧取舒适卧位，上肢伸展、前臂外旋，患肩拉向前方，患肢伸展放于枕上，掌心向上，手指张开，患膝屈曲，垫枕，患侧瘫痪肢体保持功能位。
但早期应进行肢体的被动训练。
(1)局部按摩和上下肢伸展活动。
(2)侧卧位时，患肩向前，垫软枕，肘伸直，手指张开，掌面朝上。
健侧下肢在前，患肢在后，屈膝。
小腿及脚掌成垂直，垫以软枕，指间填以布卷或垫软垫。
(3)侧卧位时，患肩向前，肘伸直，手腕部垫一小枕，患侧髋前伸、屈膝，下肢不能外旋，脚掌与小腿尽力保持垂直，防止关节脱位、挛缩。
3、恢复期待出血控制，死、血栓溶栓后，血压、颅内压稳定后，应做主动训练，先在他人帮助下，然后循序渐进地自我进行。
护士应密切观察血压、心率和呼吸情况。
指导上下肢活动、翻身、逐步过渡到靠健侧肢体的主动翻身。
根据患者情况及时调整康复计划，及时评估训练效果。
4、后遗症期的康复护理。
继续做好心理护理:教会患者使用各种辅助训练用具:指导患者进行日常生活功能训练:指导患者以健侧带动患侧，做好上下肢、站立、行走及轮椅训练，循序渐进;指导患者全身运动。
5、语言训练。
从发音→单字咬字→语言纠正→读字，反复进行。
6、ADL训练。
训练患者生活自理，参加适当的家务劳动，有计划地进行肌力训练，恢复相应功能。
尤其是注重手部活动，避免手部肌肉萎缩。
脑血管意外患者的日常护理
脑血管意外患者的日常护理：1、良好的居室环境，使患者心情舒畅，有助于稳定情绪，促进心理健康。
2、保持患者的心理平衡。
首先营造一个和谐、温馨的气氛，解除患者各种顾虑和精神负担，避免情感刺激。
3、注重防止并发症的发生。
常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等，应在医生的指导下精心护理，防止并发症的发生。
4、坚持进行康复训练。
脑血管意外的后遗症主要是肢体瘫痪、语言和智能障碍，因此应坚持进行康复训练，防止病人肌肉发生废用性萎缩和关节强直。
语言和智能的训练也一样。
脑出血后遗症的功能锻炼脑血管意外是中老年人易发的病症，大多因脑溢血、脑血栓形成等脑血管疾病引起，死亡率较高。
约有60-70%的中风病人经抢救治疗后神志可恢复，但一般都有不同程度的后遗症，以半身不遂（偏瘫）最多见。
脑血管意外后遗症并非不治之症，除了采用推拿、药物治疗及针灸等综合措施外，还可进行适当的活动，加强功能锻炼，以加快恢复的速度和改善恢复的程度。
功能锻炼可按以下三个阶段进行。
1、按摩与被动运动。
对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。
稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。
2、逐渐开步走路并做上肢锻炼。
在第一阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。
锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过分疲劳。
同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血液循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。
3、恢复日常生活能力，达到生活自理。
在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的病人，还可进行小距离跑步等。
脑血管意外患者的护理常规
脑血管意外患者的护理常规
脑血管意外是指由于脑部供血中断或血管破裂导致的突发性疾病。
对于脑血管意外患者的护理，以下是一些常规护理措施：
1. 观察和监测：定期检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
观察患者有无头痛、呕吐、意识改变、肢体活动障碍等症状，并及时记录。
2. 保持通畅：保持患者呼吸道通畅，定期翻身或帮助患者调整体位，避免压迫受力过久导致溃疡。
注意防止吞咽困难和窒息。
3. 饮食与营养：根据患者的病情和医嘱，合理安排饮食和营养摄入，避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物，推荐高纤维、低脂肪和低盐的饮食。
必要时，使用管饲或注射营养支持。
4. 康复训练：根据患者情况制定康复计划，包括物理治疗、语言康复、认知训练等，帮助恢复功能和提高生活质量。
5. 预防并发症：定期翻身，保持皮肤清洁和干燥，防止压疮的发生。
避免长时间卧床，预防深静脉血栓形成。
及时处理尿潴留、便秘等并发症。
6. 心理支持：给予患者和家属心理支持，解答他们的疑问和困惑，帮助他们适应疾病并调整心态。
以上是对脑血管意外患者的常规护理措施，具体的护理方案应根据患者的病情和医嘱进行调整和补充。
护理过程中，应密切观察患者的状况变化，并及时向医生汇报。
脑卒中康复护理常规
第一节脑卒中康复护理常规脑卒中（stroke）亦称脑血管意外(CVA),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。
脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。
一、主要护理问题（一）、自理能力下降：与运动障碍、共济失调有关。
（二）、舒适的改变：与肩手综合征等引起的疼痛有关。
（三）、排便模式的改变：与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。
（四）、吞咽障碍：与球麻痹有关。
（五）、沟通交流障碍：与言语功能障碍、认知障碍有关。
（六）、不良情绪反应：焦虑、抑郁、恐惧等。
（七）、潜在并发症：肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、再次出血或梗死、癫痫。
二、护理措施（一）、急性期的护理：脑卒中急性期通常是指发病后的1~3周，相当于Brunnstrom分期1~2期。
此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。
康复治疗是在神经内科常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗）的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。
1、急性期应绝对卧床休息、避免搬动，脑出血患者一般在生命体征平稳后进行，如需搬动应在固定头部情况下，出血情况已控制时。
2、良肢位的摆放：①主张偏瘫侧卧，以增加偏瘫侧的感觉刺激，此时偏瘫侧上肢呈肩关节前曲90°、伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90°，而健侧肢体放在舒适的位置。
②仰卧位时偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫薄枕，偏瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指。
掌心向下；偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝，足踩在床面上（必要时给予一定支持）或伸髋、伸膝、踝背屈90°（足底可放支持物或置丁字鞋，痉挛期除外），健侧肢体置于舒适位置。
③健侧卧时，偏瘫侧上肢垫软枕，肩关节前曲90°，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏瘫侧下肢垫软枕，呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈90°，患足不可悬空）。
脑血管意外护理常规
脑血管意外护理常规引言本文档旨在提供脑血管意外护理的常规指南。
脑血管意外是一种严重的健康问题，需要及时且正确的护理来确保患者的安全与康复。
识别和评估脑血管意外- 快速识别患者是否可能遭受脑血管意外，包括突发的剧烈头痛、意识丧失、说话困难、肢体无力等症状。
- 尽快拨打急救电话并等待急救人员到达。
- 在等待急救人员的过程中，观察患者的症状是否有变化，并记录相关信息，以便提供给医生。
急救措施- 维持患者的基本生命支持，包括确保患者的通气道畅通、控制出血、保持体温等。
- 尽量使患者平躺，并提高头部以减少颅内压力。
- 如果怀疑患者可能有颅内出血，避免过度移动患者的头部和颈部。
- 监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等，及时报告医生以进行进一步的处理。
医疗干预- 根据医生的建议，合理使用药物治疗，如抗凝剂、抗血小板药物等。
- 完成相应的检查，如颅脑CT、MRI等，以确定脑血管意外的类型和严重程度。
- 注意患者的并发症风险，例如感染、脑水肿等，并积极进行预防和治疗。
康复护理- 提供适当的康复护理，包括物理治疗、语言治疗等，以帮助患者恢复功能。
- 教育患者及其家人关于脑血管意外的预防和护理知识，以减少再发风险。
- 定期复查和随访患者，监测康复进展并提供必要的支持和指导。
结论脑血管意外的护理需要专业的医护团队进行综合治疗，包括急救、医疗干预和康复护理。
通过合理的护理措施，可以提高患者的生存率和康复程度。
因此，在护理脑血管意外患者时，医护人员应严格遵循指南并保持专业的态度和技能。
注意：本文档为一般性常规指南，具体护理措施应根据医生的指导和患者的状况进行调整。
脑血管意外急诊护理程序
脑血管意外急诊护理程序
一、初步评估电话询问：患者性别、年龄、诊断、意识状态、肢体功能情况
二、准备
1、床单位：气垫床
2、甘露醇、速尿、地塞米松、安定、尿激酶、止血药。
3、物品：吸氧用物、吸痰用物、输液用物、开口器、舌钳、压舌板、牙垫。
三、处理：
1、过床，过床时避免头部剧烈活动，上床栏、与急诊科护士交班、通知医生。
2、卧床休息，头偏向一侧，及时吸痰及清除呕吐物，保持呼吸道通畅。
3、吸氧
4、开通静脉通道，先留标本，再输液。
5、遵医嘱用药：脱水剂、溶栓药或止血药。
6、动态评估：监测病人神志、瞳孔的变化。
7、抽搐的病人放置牙垫或压舌板以防病人咬伤，及时吸痰，防窒息。
8、高热病病人使用降温毯，戴冰帽保护脑细胞。
9、出现呼吸衰竭使用呼吸囊辅助呼吸或协助医生进行气管插管，使用呼吸机。
10、严密观察并记录是否出现脑疝、上消化道貌岸然出血等并发症。
11、禁食、记出入量，必要时留置尿管。
12、编写护嘱。
四、效果评估：
1、好转：病人症状缓解，无并发症发生。
2、恶化：症状加重，出现昏迷或并发症。
五、注意事项：
1、脑出血或颅内水肿使用脱水剂时（甘露醇），应快速滴入，控制在120滴/分，要注
意观察使用脱水剂后的尿量情况和瞳孔变化。
2、脑梗塞病人使用溶栓药（尿激酶）时，应在30分钟内滴完。
严密观察病人有无出血
倾向，如脑出血、上消化道出血等。
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脑血管意外护理常规
1、按神经内科一般护理常规。
2、观察患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及有无头痛、呕吐及伴随症状。
3、观察进食情况，注意患者有无吞咽困难、呛咳、呕吐等，防止误吸、窒息。
给予清淡、低盐、低脂、高维生素易消化的钦食。
不能进食者予以鼻饲流质饮食。
4、安全措施：加床栏，留陪护。
躁动者使用约束带。
禁用热水袋，以防因感觉障碍而致烫伤。
5、急性期卧床休息，可取平卧位。
保护瘫痪肢体的功能，尽早进行抗痉挛位的摆放及被动运动。
生命体征平稳后活动应循序渐进：从被动运动→主动运动，从床上活动→床边活动→床下活动。
6、患者进行溶栓、抗凝治疗时要观察有无出血倾向及神经功能恢复的情况。
使用脱水剂注意速度及有无渗出，并观察尿液的量、性质及颜色。
7、保持大便通畅，每日询问大便情况。
嘱咐患者多饮水，多食新鲜蔬菜水果，必要时采取促进肠蠕动的方法或遵医嘱给予通便药。
大小便失禁，及时更换被服，肛周涂以保护剂。
8、配合康复师，最大限度发挥患者的残存功能提高
患者的生命质量，针对不同的患者，进行心理疏导，使康复（语言、吞咽、肢体、排尿）训练贯穿始终。
9、预防口腔感染、肺部感染、消化道出血、泌尿道感染、压疮、深静脉血栓、肺栓塞等并发症。
做好口腔护理、雾化吸入、翻身、拍背、按摩、温水擦拭、会阴擦洗，并协助患者进行肢体活动等。