有针对性的单侧空间忽略治疗结合常规康复治疗脑卒中单侧空间忽略的疗效观察要点
脑卒中后单侧空间忽略的研究进展
脑卒中后单侧空间忽略的研究进展宋苗苗、李磊2，张洪洋3，田丽君、王志强1【关键词】脑卒中；单侧空间忽略;康复【中图分类号】R49;R743. 3 【DOI】10. 3870/zgkf.2018. 01. 018脑卒中是当今全球第二大致死性疾病，也是主要 的致残性疾病，严重影响患者的生活质量[1]。
随着脑 卒中后存活率不断增加，患者对卒中后生活质量要求 也越来越高，其并发症引起了医务人员的高度关注。
单侧空间忽略（Unilatera1Spatia1Neglect，USN)作为 一种神经心理学疾病亦或更多是一种卒中后高级知觉 障碍，频发于脑血管意外患者，U S N是指卒中后患者 对来自病灶对侧空间的刺激不能正确地反应，即不能 注意到来自患侧的视觉、听觉或触觉等刺激，这种损害 不归于任何的运动和感觉的缺失[2]"U S N作为脑卒 中后常见并发症，常常造成患者跌倒，恢复周期延长，肢体功能恢复不佳，日常生活需要更多的协助，严重影 响着患者的功能恢复和生活质量。
本文就USN 的发生率、解剖定位、评估方法和治疗手段做一综述。
1发生率U S N是卒中后一种高发症状，有研究显示其更多 地发生于右脑损伤患者，发生率在13%@81%[3]，发 病2@3d的卒中患者U S N的发生率更是高达65%[1]。
但是有研究报道指出U S N也发生于左侧大 脑损伤患者，其发生率为17%@80%[3]。
61等[6]研 究指出左侧大脑受损引发U S N的概率在10'〜13';Stone指出左侧大脑受损引起U S N的发生率为 65%[1];而Becker等[7]在2007年报道指出左侧大脑 损伤引起U S N的发生率仅为2. 4';Jonathan等[38]研究发现右侧大脑受损引起U S N的发生率是67';不同的研究，U S N发生率差异性较大，可能是由于排 除标准不同，例如左侧半球损伤患者失语现象较多，不 能参与大部分忽略测试从而影响结果。
头皮针长时间留针法结合康复训练治疗脑卒中单侧空间忽略的疗效观察
后立 即出现 的最常见的行为认知障碍之一 ， 脑卒 中患者 Ｕ Ｓ Ｎ
的发病率极高 ， 占 ４ ％ … ， 约 ０ 临床 表现 为 视觉 忽视 、 听觉忽 视 、 动忽视 ， 运 甚至对 自身 肢体 的忽略 ， 不仅 影 响了感觉 、 运
针 ， 三 段 接 力 刺 法 。 针 尖 与 头 皮 呈 ３ 。 右 夹 角 ， 速 刺 即 ０左 快
人头皮下 ， 当针尖 抵达 帽状腱膜 下层时 ， 指下感到阻力减少 ， 然后使针与头皮平行 ， 沿刺激线刺人 ３ ０～ ． ｃ 以捻转 补 ． ４ ５ ｍ， 泻手法 ， 频率 ２０次／ ０ 分持续 １ 分钟 ， 然后 留针 ６小 时。每隔
摘
要 目的： 头皮针长时间留针法结合康复训练治疗脑卒中单侧空间忽略的疗效。方法： 探讨 选择脑卒 中单
侧 空 间忽略 患者 ６ ４例 ， 分为 ２组 。 治疗组 ３ ， 随机 ２例 同时给 予 头皮针 长 时 间留针 和康 复训 练 ； 照组 ３ 例 ， 对 ２ 仅
予以康复翻 练。两组均治疗 ８周为 １ Ｉ 疗程， 疗程后进行疗效评定。结果： ｌ 头皮针组 Ｖｇ —Ｍ ｙｒ ｕ ｌ ｅｅ 得分、ａｔ ｌ Ｂｒｅ ｈ 指数、 空间忽略程度的改善均优于对照组（ ＯＯ ） 单侧 Ｐ＜ ．１ 。结论： 头皮针长时间留针 法结合康复训练可有效提 高脑卒中单侧忽略空间患者的 日常生活能力和运动能力， 其疗效优 于单纯康复训练。
主题词 脑 卒 中／ 灸 疗 法 针 脑 卒 中／ 复 康 头针 单侧 空 间 忽 略 人 类
单侧空 间忽 略（ ｎ ａ ｒ ｐｔ ｌ ｅｌｃ， Ｓ 是 脑卒 中 ｕ ｉ ｔ ａ ｓａａ ｎ ｇ ｔＵ Ｎ） ｌ ｅ ｌ ｉ ｅ
单侧忽略的评定和治疗
发病机制
1 注意不均衡学说:
Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二半 球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球损 伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大 脑对对侧的注意相对增强。
.
2 激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说:
Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感 知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参 与的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的，环 路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。
精确测定要用视野计
.
临床症状
单侧忽略以体轴为中心，离体轴越远越容易忽视
1 单侧空间忽略的书面作业表现 单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征(左USN) ：线段越偏左侧，二等分越偏右。线段越长，二等分 越偏右。在这些检查中，除典型病人外，不一定各项 都表现异常。而且问题的严重程度不一定相同。
.
2 阅读障碍
.
公说公有理，婆说婆有理 到底如何，有待我们进一步探讨！
.
单侧忽略与同向偏盲
单侧忽略在视线随意活动时,对脑损害对 侧的刺激忽略。视野检查可以正常或有 缺损。 而同向偏盲在固定视线时,不可能看到单 侧视野。
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单侧忽略可以伴有偏盲，视野检查可用于区别 单侧忽略和偏盲：
如左侧忽略和左侧同向偏盲都表现出看不见左边的事 物，但两者是性质不同的障碍。 －－同向偏盲所表现出的视野缺损是由于视束和视中 枢受损所致， －－单侧忽略患者无视野缺损，在视线能够自由移动 的条件下对一侧的刺激表现出“视而不见”。 －－为了能够看见缺损视野内的目标，左侧同向偏盲 患者会主动将头转向左侧，单侧忽略的患者并不意识 问题的存在，因而无主动的转头动作。
.
1.感觉忽略
指不能意识到病损半球埘侧身体或空间的感觉 刺激。 根据感觉的呈现方式又可将其分为：视觉忽略 、听觉忽略，触觉/躯体感觉忽略 患者可表现为一种或多种形式的感觉忽略。 感觉忽略又可称为注意不能、输入忽略、注意 略，以及知觉忽略
针对性作业疗法治疗脑卒中所致单侧空间忽略的疗效观察
・
临床 研 究 ・
针 对 性 作 业 疗 法 治 疗 脑 卒 中所 致 单 侧 空 间 忽 略 的 疗 效 观 察
Ｋ ｅ ｒ ｓ： ｓ ｒ ｅ；ｏ ｃ ｐａ ｉ ａ ｈｅ ａ ｙ ｗｏ ｄ ｔｏｋ ｃ ｕ ｔｏｎ ｌｔ ｒ ｐｙ； ｕ ｌ ｔ ｒ ｌｓ ｔａ ｇｌｃ ｎｉａ ｅ ａ ｐａ ｉｌｎｅ ｅ ｔ
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ［ 献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ １ ０ — ７ １ ２ ０ ） ５ ０ ５ — ２ 中 ７３３ 文 文 ０ ６９ ７ （ ０ ８ ０ — ４ ７０ ［ 文 著 录 格 式 ］ 由丽 ， 伟 波 ． 对 性 作 业 疗 法 治 疗 脑 卒 中 所 致 单 侧 空 间 忽 略 的疗 效 观 察 ［ ］ 中 国 康 复 理 论 与 实 践 ， ０ ８ 本 邵 针 Ｊ． ２０ ，
ｔ ｓ ｎ ｌ ｃ － ｒ ｗｉ ｇ ｂ ｆ ｒ ｎｄ ２ ｍ ｏｎ ｈｓ ａ ｔ ｒｔｅ ｔ ｅ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈｅ ｉ ｉｅ ｅｏｆＵ ＳＮ ｆｂ ｈ ｇｒ ｐｓｗ ｅ ｅ ｓｇ ｆｃ ｎｔｙ ｒ ｄ ｅ ｅ ｔ ａ ｄ ｃｏ ｋ ｄ ａ ｎ ｅ ｏ ｅａ ｔ ｆｅ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｓ ｌｓ ｎｃｄ ｎｃ ｏ ｏｔ ｏｕ ｒ ｉ ｎｉｉａ ｌ ｅ ｕｃ ｄ
Ｍ ｅ ｈｏ １ ｔｏｋ ａ ｉｎｔ ｔ ＳＮ ｅ ｅ ｒ ｎｄ ｔ ｄｓ ｓ ｒ ｅ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ Ｕ ０８ ｗ ｒ ａ ｏｍ ｌ ｖ ｄ ｄ ｉ ｏ ＯＴ ｏ ｙ ｄｉｉ ｅ ｎｔ ｇｒ ｕｐ （ ｃ ｓ ） ｗ ｉｈ ＯＴ ｎｄ ｏ ｈｅ ｅ ｂｌｔｔｏ ｈ ａ ５４ ａ ｅｓ ｔ ａ ｔ ｒ ｒ ｈａ ｉｉａ ｉ ｎ ｔ ｅｒ ｐｙ ａ ｄ ｃ ｔ ｏ ｏ ｎ ｏｎ ｒ ｌｇｒ ｕｐ （ ４ ｃ ｅ ） ｗ ｉｈｏｕ Ｔ． Ｔｈｅ ｒ ｓ ｅｓ ｅ ｔ ｉｅ ｂ ｓ ｃ ｉ ｅ ｔ ｎ ５ ａｓ ｓ ｔ ｔＯ ｙ ｗｅ ｅ ａ ｓ ｓ ｄ ｗｉｈ ｌｎ ｉｅ ｔｏｎ ｔ ｓ ， ｕｍ ｂ ｒ ｃ ｎ ｅ ｌｔｏｎ ｔ ｓ ， ｃ ｐｙ ｎ ａ ｉｇ ｅ ａ ｃ ｌａ ｉ ｅ ｔ ｏ ｉ ｇ ｄｒ ｗ ｎ
脑卒中偏瘫患者单侧空间忽略的临床研究
６ ０
２０ ． ０ ７１中圈医药指南
维普资讯
２） 交叉促进训练 ：健侧上肢越过中线在患侧进行作业。
３） 注 意 力训 练 ：如 删 除作 业 。
４） 右眼遮避 ：遮盖左侧忽视者的右眼可 以提高患者对左侧物体 的注意水平 。原因可能是由于右 眼的遮盖减 弱了左上丘核 团对右上丘核团的抑 制作用。 ５） 暗示 ：暗示形式与任务 方式必须相一致才能取得最大效果。阅读文章时给予视觉暗示， 在忽略 侧用彩色线条标 出或用手指指出做标记。书写时给予运动暗示， 在桌面上或膝上间歇移动左手（ 主动或被动） 。
⑨ 神经功能缺 损评 分 ：采用美国国立卫生研 究院卒 中量表评分标准 （ ｈ ａ ｉｎ ｌ ｓｉ ｔ ｓ ｏ ｔｅ ｎ ｔ ａ ｏ ｎ ｔ ｕｅ ｆ ｔ
ｈ ａｔ ｔ ｋ ｃ ｌ ） Ｓ ｅ ｌ ｓ ｒ ｅ ｓ ａｅ Ｎｌ Ｓ评 分。 ｈ ｏ Ｈ
４统计学处理： 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ５统计软件分析 ，计量资料组间比较采用两独立样本 ｔ １ 检验 ，数据用均 数 ４标准差（４ Ｓ 表示。计 数资料的比较 用 × － － ） ２检验 。
９） 早期 步 行 ：觉醒 水 平 低 下者 早 期 使 用长 下 肢 装 置 以提 高警 觉 水 平 。 ３疗 效 评 定 指标 ：两 组治 疗 前 及治 疗 后 １月 由同一 医 师进行 功 能评 定 。
脑卒中单侧空间忽略的康复干预
７ ・ ８
国 用 经疾病杂舂 ２ １ 年 ７ ００ 月第 １ 卷第 １ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｒ ｔ ａ Ｎ ｒｏ ｓ ｉ ａｅ Ｊ ｌ ２ １ ， ｏ １ Ｎ 】 ４ ３ ４ ｈ ｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｐ ａ ｉ ｌ ｅ ｕ ｓ ｓｓ ｕ ０ ｏ Ｖ １ ３ 【 １ ｎ ｃｃ ｖ Ｄ ｅ ｙ ． ．
等放 在 忽 略 侧 ， 导 患 者 对 忽 略 一 侧 的 注 意 。③ 注 意 力 训 诱 练 ： 患侧 放在 病 床 的外 侧 ． 护 人 员 及 家 属 所 有 操 作 均 站 将 医 在 患 侧 ， 在 操 作 前 与 患 者 沟 通 尽 量 取 得 患 者 的 配 合 ； 患 并 与 者 沟 通 和 问候 时 从 忽 略 侧 进 行 ， 后 逐 渐 转 移 至 对 侧 。 ④ 暗 然 示 ： 读 文 章 时 给 予 视 觉 暗 示 ， 在 忽 略 侧 极 端 方 放 上 颜 色 阅 可
一
术 后 每 日用络 合 碘 擦 洗 会 阴 部 ２次 并 观 察 术 区敷 料 有 无 渗 出及 阴道 流血 情 况 。保 持 尿 管通 畅 ， 意 尿 管 、引 流 管 勿 扭 注 曲 ， 术 当 日严格 记 录 引流 量 ， 日更 换 引 流 袋 并 做 好 记 录 。 手 每 ２２ ２ 饮 食 指 导 ： 后 禁 食 水 ， 气 后 给 予 半 流 质 饮 食 ， ．． 术 排 以 清淡 、 消 化 、 蛋 白 、 维 生 素 、 易 高 高 营养 丰 富 食物 为 宜 ， 以保 证 机体 正常 需 要 ， 强机 体 抗 病 能 力 和 组 织 修 复 能 力 。避 免 进 增 食含 糖 高 食 物 ， 止腹 胀 发 生 。 防 ２２ ３ 手术 后 伤 口疼 痛 护 理 ：术 后 护 士 应 准 确 及 时 地 向患 ．．
脑卒中后单侧空间忽略康复治疗的研究
２１ 单 侧 空间 忽略 与性别 、 ． 年龄 、 中性 质等 的关 系 卒
４６ ８
给予常规康复治疗 。分别 于两周 、 一个 月后再 次进行忽 略评 定。忽略评定方法 ： 固定 １ ２名 医师经 过 培训 后进 行专 门 忽略评定 工作 ， 采用 删除试 验 、 二等 分线试 验 、 字消去 法 、 数 临摹试验 等 ４ 。 项
ｃ 等影像 学检查 ； ｒ 符合 全 国第 四届 脑血 管病 会议 制 订 的诊
断标 准 ； 自愿 参加实验并签署知情 同意书 。
１４ １ 改变环境 ．．０ １４ １ 激发警觉 ．．１
２ 结 果
ห้องสมุดไป่ตู้
与患者 讲话 时站在 其忽 略侧 。 １ 品、 ３用 用蜂 鸣 器 、 闹钟 等 ， ５—２ ０秒 鸣一次 ， 以
单侧空间忽 略（ ｎａ ｒ ａａ ｎｇ ｃ， Ｓ 是 对来 自病 ｕｉｔ ａ ｓ ｔ ｅｌ ｔＵ Ｎ） ｌｅｌ ｐ ｉ ｌ ｅ 变 大脑 对侧 的刺 激无反应 ， Ｊ是脑 卒 中患 者 中常见 的脑 高级
１４ ５ 交 叉促 进 训练 健侧 上肢 越 过 中线在 患 侧进 行 作 ．．
【 康 复 】
脑 卒 中 后 单 侧 空 间 忽 略 康 复 治 疗 的研 究
郝 永玲 ， 谢 瑛， 刘焕 波
丰台 １ ０３ ０ ７） ０
（ 北京电力医院康复 医学科 ， 北京
【 摘要 】 目 观察单侧空间忽略（Ｓ） 发生， 的： ＵＮ的 了解其与卒中性质、 部位、 年龄、 、 性别 神经功能缺损评分等的关系。方法： 所有入选的
１４２ 治疗师对 患肢加 强各种感 觉刺 激 ， 痛 、 、 ．． 如 温 电刺激 、 视觉刺激等 。 １４３ 每天一次 中频 电刺激下 的主动性 康复训练 。 ．．
针对性单侧空间忽略治疗结合常规康复治疗脑卒中并单侧空间忽略的临床效果
针对性单侧空间忽略治疗结合常规康复治疗脑卒中并单侧空间忽略的临床效果谢徐勇【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2018(11)27【摘要】目的探讨针对性单侧空间忽略(USN)治疗结合常规康复治疗脑卒中并USN的临床效果。
方法选取九江市第一人民医院2015年11月—2017年11月收治的脑卒中并USN患者86例,按照随机分组法分为对照组(n=43)与观察组(n=43)。
对照组患者予以常规康复治疗,观察组患者在对照组基础行予以针对性USN治疗。
比较两组患者平面图形临摹试验、画钟试验、线段划销试验、直线二等分试验结果及简易智力状态检查量表(MMSE)、功能独立性评定量表(FIM)及上肢简式运动功能评分量表(FAM)评分。
结果治疗前两组患者平面图形临摹试验、画钟试验、线段划销试验、直线二等分试验结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后平面图形临摹试验、画钟试验、线段划销试验、直线二等分试验结果低于对照组(P<0.05)。
治疗前两组患者MMSE、FIM及FAM评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者MMSE、FIM及FAM评分高于对照组(P<0.05)。
结论针对性USN治疗结合常规康复治疗脑卒中并USN的临床效果确切,可有效提升患者生活能力,改善USN症状。
【总页数】2页(P170-171)【作者】谢徐勇【作者单位】江西省九江市第一人民医院康复科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.头针结合康复对脑卒中患者单侧空间忽略改善效果的临床研究2.头皮针长时间留针法结合康复训练治疗脑卒中单侧空间忽略的疗效观察3.园艺疗法结合康复治疗对脑卒中单侧空间忽略的疗效观察4.治神调髓法针刺结合综合康复治疗脑卒中单侧空间忽略43例疗效观察5.镜像疗法结合功能性电刺激治疗脑卒中后单侧空间忽略的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
康复护理干预对脑卒中患者单侧空间忽略的影响
卒 中患者 单侧空 间忽略患 者加强忽 略侧 的康 复护理
干预 ， 取得 一定 的效 果 。现报 告如下 。
１ 资 料 与 方 法
将顺 序打 乱并全 移 到左 侧 ， 让其 读 。以上 训练 每 再
上动作 训练 每 １ ２次 ， 次 ２ ｎ 在进 食 时 提 醒 ３ 每 ０ ｍｉ； 患者 勿忘吃左 侧的食 物 ； 穿衣 、 修饰时使 用穿衣镜 以
惧 、 观、 悲 消极情绪 ， 鼓励 患者增强康 复信 心 ， 同时结 合宣传册 、 像 、 像 ， 患 者及 家 属 理 解 ＵＳ 对 图 录 使 Ｎ
日 ２次 ， 每次 ２ ￣３ ｎ 以患者不 劳累为度 。 ０ ０ｍｉ，
１ ２ １４ 病 室的空 间调整 （ ） 间入 口侧应对 着 ．． ． １房 患者 的左 侧 ， 的左 上方 设 置床 位 号并 用颜 色 鲜艳 床 本组 ２ ６例 ， 中男性 １ 其 ６例 ， 性 女
的彩纸 表示 ， 房间 的拐 角处 以及 家具 、 梯的边缘 在 楼
曲 ， 在 让 １ ２ １ ５ 日常生活 活动 指 导 一 般从 进 食训 练 开 ． ． ．
合 ， 解脑卒 中 ＵＳ 的病 因 、 讲 Ｎ 治疗 、 理康 复 知 识 、 护
训练 的重要性 、 安全方 面存 在 的问题 等 ， 消除患者恐
保 护左侧肢 体 ， 勿跌 倒 ， 勿损 伤左侧 肢体 。
１ ２ ２ 评 定 方 法 ．．
１ ２ ２ １ 忽 略程度测定 经 同一位 心理 医师对人 ．． ．
选 ２ ６例 患者 忽 略程度 采 用李 红玲 等［ 提 出的检 测 ２ ］ 方法 ， 删除试验 ， 段 等分 法 、 摹 图形 每项 检测 如 线 临
脑卒中后单侧空间忽略综合康复训练的疗效观察
防 止跌 倒 。穿 衣 、 饰 时使 用 姿 势 镜 ， 食 时提 醒 患 者 勿 忘记 修 进
吃 忽 略侧 食 物 。 每周 ６ ， 天 １次 ， 次 １ 。 ｄ每 每 ｈ 从 急性 期 开 始 ， 忽 略侧 对 着 房 门或 窗户 ， 头 柜 、 视 使 床 电 偏向忽略侧 ； 医护 人 员 、 属站 在 忽 略 侧 向患 者 交 流 ； 忽 略 家 在 侧 的 轮 椅手 柄 或 足 踏 上作 彩 色 标记 。
胫 神 经 、 总 神 经 及 股 神 经 进 行 连 续 电 刺 激 ， 激 电 流 选 择 腓 刺 低 频 脉 冲 方 波 电 流 （ 宽 ０２ ｓ 频 率 ３ ｚ， 流 以 引起 偏 瘫 波 ． ， ｍ Ｈ ）电 侧 肌 肉适 度 收 缩 且 患 者能 耐 受 为度 。每 次 ３ ｍ ｎ 每 日 １ ， ０ ｉ， 次
治 疗 ４周 为 １疗 程 。
入选 标 准 ： 为 首 次 发 病 的 脑 卒 中患 者 ， 经 头 颅 Ｃ 均 均 Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 证实 ： 合 全 国第 四届 脑 血 管 病 会 议 制 订 的诊 断 标 Ｒ 检 符 准【 发病 年 龄 ＜ ０岁 ． 志 清楚 ， 体 合 作 ， 失 语 ， 韦 氏智 ； ８ 神 查 无 经 力 测 验无 智 能 障碍 ， 注 意 力 、 力 、 力 障 碍 ， 记 忆 缺 损 ， 无 听 视 无 能 配合 完 成 检 查 。将 ６ ０例 Ｕ Ｎ 患 者随 机 分 为 观 察组 和对 照 Ｓ 组， ３ 各 ０例 。两组 患 者 在 性别 、 年龄 、 变性 质 和 开 始 康复 时 病 间 等 方面 的差 异均 无 显 著性 意义 ， 有 可 比性 ， 表 １ 具 见 。
１２ 治 疗 方 法 ．
评 分 等级 为 ０ １ ２ ３分 ． 、 、、 ０分 ： 空 间 忽 略 ： 无 １分 ： 度 空 间忽 轻 略； ２分 ： 中 度 空 间 忽 略 ； ３分 ：重 度 空 间 忽 略 。 采 用 Ｆ ｇ— ｕ ｌ Ｍｅ ｅ 平 衡 功 能 评 定 法 评 定 平 衡 功能 ，共 ７项 。每 项 满 分 ２ ｙｒ 分 ， 共 １ 分 。 采 用 Ｈ ｌｅ 功 能 步 行 分 级 （ ｎ ｔ ｎ ｌ ４ ｏ ｎ ｄ ｆ ｃｉ ａ ｕ ｏ ａ ｂ Ｉｔ ｎ ｃ ｓｉｃ ｔ ｎ Ａ ）ｉ 定 患 者 步 行 功 能 ， 方 法 ｍ ｕａ ｏ ｌ ｓ ａ ｏ ，Ｆ Ｃ 评 ｉ ａ ｆ ｉ ｉ 该 将 步行 功 能 分 ０ ５级 共 ６个 级 别 ， 别 越高 表示 功 能 越好 。 — 级 采用 改 良 Ｂ ｒ ｅ 指数 （ Ｂ ） 评 定 Ａ Ｌ功 能 。 ａｔ ｌ ｈ Ｍ Ｉ Ｄ
康复干预对脑卒中患者单侧空间忽略的疗效观察
陷 ［ 其 临床 表 现 为脑 损 对 侧 空 间 多 种 形 式 的 信 ， 息反应 或定 向困难 ［ ， 见 于右 半 球 病 变 ， 者表 多 患 现 为视 觉忽 略 、 听觉 忽 略 、 运动 忽 略甚 至 对 自身肢 体的忽略， 给生活 自理带来诸多不便 ， 康复 目标是 通过 患者 的基 本 日常生 活能 力 训 练 以减 轻 忽 略程
杨 叶珠 ， 陈峤鹦 ， 时美芳 ， 王红春 ， 小英 ， 美红 曹 朱 （ 嘉兴市 第 二医 院 ， 江嘉兴 浙
摘 要： 目的
３ ４０ ） １００
对４ ６例单侧空 间忽略患者 采用视觉 扫
观察康复干预对脑卒 中偏瘫 患者 单侧 空间忽略的效果。方法
描、 感觉觉醒 、 提醒忽略 、 肢体 运动 、 口头 回忆法进行 日常生活能力训 练等康复 干预 ， 复干预前后 采用改 良的 巴氏指数评 康 分； 删除试验 、 线段等分法 、 临摹图形评 定忽 略程度 。结果 康 复干预后 巴氏指数评 分明显优于康复干预前 ， 略程度 明显 忽
［］ 宇 ， ２孙 陈琪福 ． 第二届颈椎病专题 座谈会纪 要［ ］ 中华 外科杂 Ｊ．
志 ，９ ３ ３ （ ）４ ２ ７ ． １９ ， １８ ：７ —４ ６
疗有 牵引 、 拿 、 灸 、 疗 、 物 等 方 法 ， 中 牵 推 针 理 药 其 引是 治疗 颈椎 病 的 首选 方 法Ｉ 。枕 颌 牵 引 使椎 间 ４ Ｊ 盘压 力减 低 ， 有利 于 向外 突 出 的纤 维 环组 织 消肿 ， 同时使椎 动 脉 的扭 曲在 垂 直 牵 引 下 得 到 改 善 ， 从
［ ］朱福平 ， １ 庄礼兴． 椎动脉 型颈椎 病中医药研 究概况 ［ ］针灸 ｌ Ｊ． 临
床 杂 志 ，０ ６ ２ （ ）４ ． ２ ０ ，２ ３ ：６
脑卒中后单侧空间忽略病人的康复护理
１ ． ２ 方 法 １ ． ２ ． １ 康 复护 理 干 预 １ ． ２ ． １ ． １ 健 康 教 育 及 心 理 干 预 向病 人 及 家属 讲 解 ＵＳ Ｎ 相 关 知识 、 临床 表现 及 对 日常 生 活 的影 响 ， 告 知 ＵＳ Ｎ 对 日常 活 动 可
定 位 等 行 为 能力 的 异 常 ’ 。ＵＳ Ｎ 临床 上 以 右侧 半 球 损 伤 所 致
分， 意识清楚 ， 能够正常交流 ； 排除标准为 ： ① 伴 有 其 他 脏 器 病 变
能造成的安全隐患 ， 以得 到病 人 的 重 视 并 积 极 配 合 治 疗 ； 与病 人
及家属主动沟通交流 ， 积 极 疏 导病 人 的 不 良情 绪 ， 对 病 人 取 得 的 每一个进步均给予肯定 ， 树立 病人 治疗 的 信 心 。 １ ． ２ ． １ ． ２ 改 善 忽 略 行 为 干 预 通 过 刺 激 病 人 各 种 感 觉 系 统 达 到 改 善 忽 略行 为 的 目的 。 ① 直 接 用 拍 打 、 冰 等 方 式 刺 激 病 人 忽 略侧肢体 ； ②嘱 咐病人 注 视物体 ， 同 时 慢 慢 移 动 物 体 至 身 体 正 面， 或嘱咐病人追视光亮物体达到干预效果 ； ③ 对 病 人 进 行 视 觉 扫描练习 ， 如涂色 、 拼图 、 挑拣小物 品等 ， 练 习遵 循 从 右 至 左 、 从 小至大 、 从 线至面 的原则 ； ④ 通 过 闹钟 、 音 乐 等 声 音 对 病 人 进 行 听觉刺激 ； ⑤ 重 视 忽 略 行 为 的干 预 ： 指导病人的头 、 眼 向患 侧 转 ， 将 日常行 为进 行分 解 ， 减 少 日常 活 动 步 骤 的遗 漏 ， 嘱咐病人 Ｅ ｌ 常 活动时勿忘患侧 的事物 ， 并 注意 保护 患侧 ； ⑥ 肢 体 摆 放 位 的 干 预： 指导病 人双手交叉 或对称 活动 ， 坐位 时保持肢 体平衡 ， 尽 早 采取 床 边 坐位 或 轮 椅 坐 位 ， 纠 正 躯 体 向患 侧 或 后 侧 倾 斜 ， 保 持 膝 关节 、 髋关节与踝关节屈 曲 ９ ０ 。 ； 指 导 病 人 翻 身 时 躯 干 与 双 上 肢 一 同 翻转 ， 仰 卧 位 时 练 习 重 心 向左 右 两 侧 转 移 ； ⑦ 周 围 环 境 的 干
脑卒中后单侧忽略的评价及康复治疗
小 于 ｌ ； 临摹试验 （ ／④ ３ 见图 ４ ）采用 了房子临摹试验和花 —５ ：
瓣 临 摹 试 验 ， 果 显 示 房 子 临 摹 仅 右 侧 有 一 些 图 画 ， 瓣 临 结 花
摹 反 复描 画 同一 花 瓣 。 １ ． 影像 学 检 查 ２
中 的一 种 认 知 障碍 … 患 者 日常 生 活 中表 现 出 各 种 各 样 的 忽 。 略行 为 ， 躯 体 肢 体 活 动 、 觉 ， 阅读 、 画 、 饭 、 衣 等 在 感 如 绘 吃 穿
中国 康 复 医 学 杂 志 ．０ ８年 ， ２ ２０ 第 ３卷 ， １ 期 第 １
・
１ ４ ０３
个案报 告・
脑卒中后单侧忽略的评价及康复治疗
崔立军 吴 毅 １ 胡永 善 ， ２
段 ． 果 显 示 实 验 纸 被 删 除 的线 段 位 于 右 侧 ， 量 （ ７条 ） 结 数 仅
入 院 时 书 写 试 验 （ 复 写 同 时 左 侧 有 结构有缺失 ）
／
图 ２ 二等 分 试 验
现 因 左 侧 肢 体 活 动 不 能 ， 入 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 康 复 医 收 学 科 。既往 体 健 ， 高脂 血 症 史 十 余 年 ， 高 血 压 和糖 尿 病 等 有 无
“
图 ４ 房 子 临摹 试 验
说 话 的 人 ； 床 时 不 能 准 确 抓 握 来 自左 侧 的 扶 手 ； 床 边 人 起 数 数 时 ， 数 左 侧 的 人 数 ； 空 间 忽 略 ： 饭 时 只吃 盘 子 的 一 不 ⑧ 吃
＿
．
≯
早期作业疗法对脑卒中患者单侧空间忽略的疗效观察
紫外线线照射治疗优于红外线照射[3]。
中西医结合效果显著。
Ⅲ期压疮:创面可深达肌层和骨膜,局部用药后,表面如有硬痂形成后,应切除痂皮,及时换药。
(4)防止便秘:急性脑血管病人因卧床加之脱水剂的使用,进食蔬菜少常有便秘发生,应鼓励患者多饮水多进食蔬菜,急性期常规给予缓泻剂,必要时给予开塞露或肥皂水低压灌肠。
216 功能锻炼 (1)早期功能锻炼:脑出血病人在生命体征平稳后48～72h就开始进行康复治疗[5],帮助患者被动活动肢体,采用按摩、推拿、翻身、肘弯曲、腕和手指伸直等,全身锻炼20～30min/次,每日数次。
同时运用针灸,活血化瘀,促进脑组织功能的药物配合治疗。
(2)中期功能锻炼:本期除继续前阶段的各项锻炼外应鼓励患者做主动运动或让健侧肢体帮助,并逐渐增高活动时间和次数,帮助患者坐位和站立平衡训练、徒手站立、上肢上举、肘关节伸直、下肢伸直等简单的运动锻炼。
(3)协助患者开始练习走路,练习手的精细动作和语言功能的恢复,由协助步行锻炼逐步过渡到手扶拐杖独自行走或丢弃拐杖自己行走,日常生活活动锻炼,如让患者自己手取物品、穿脱衣服、打算盘等精细活动,加强肢体功能恢复。
参考文献[1] 王成荣,许子莲1急性脑血管病的护理体会[M]1中原医刊,2004,31(13):641[2] 王殿珍,许爱华1局部高流量吹氧对压疮的康复作用[J]1中国临床康复,2002,6(6):5011[3] 宋小燕,高霞,佟方,等1老年人Ⅱ期压疮物理治疗方法的比较[J]1中国临床康复,2002,6(18):27511(收稿2009206212)早期作业疗法对脑卒中患者单侧空间忽略的疗效观察宋琳琳河南中医学院第一附属医院康复中心 郑州 450000【摘要】 目的 观察早期作业疗法对脑卒中偏瘫患者单侧空间忽略的效果。
方法 脑卒中单侧空间忽略(USN)患者70例,随机分为2组:对照组35例在生命体征稳定后进行常规康复治疗,治疗组35例在接受康复治疗同时进行USN早期针对性作业疗法干预。
康复疗法对脑卒中单侧空间忽略的影响
单 侧 空 间 忽 略 （ ｎ ｌｔｒ ｌｓ ａ ｉｌｎ ｇｅ ｔ ｕ ｉ ｅａ ｐ ｔａ ｅ ｌｃ ，ＵＳ ａ Ｎ）
Ｓｃ ｌ （ Ｈ Ｓ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ａｆ ｅ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ，ｔ ｃ ｅ ｈｅ Ｂａ ｔ ｌＩ ｅ ｎｄ ｔ Ｈ ＳＳ ｈａ ｂｖ ｏｕ ｌ ｍ ｐｒ ｅ ａ ｅ ＮＩ Ｓ） ｓ ｌｓ ｔ ｒ ｔ ｒ ａ ｍ ｎ ｓ ｈｅ ｓ ｏｒ ｓ ｏｆ ｔ ｒ ｈｅ ｎｄ ｘ ａ ｈｅ ＮＩ ｄ ｏ ｉ ｓｙ ｉ ｏｖ ｄ，ｗ ｈｉ ｈ ｂ— ｌ ｔｅａ ｅ
经 功能 。
［ 关键 词］ 脑 卒 中 ； 侧 空 间 忽略 ； 复 单 康
Ｅｆ ｅ ｔｏ ｈａ ｉｉａｔｏ ｎ Ｕｎｉ ｅ ａ ｐ ｔ ａ ｇ ｅ ｔａ ｔ ｒ Ｓ ｒ ｅ ｆ ｃ ｆ Ｒｅ ｂ ｌｔ ｉ ｎ ｏ ｌ ｒ ｌ Ｓ ａ ｉ ｌＮｅ ｌ ｃ ｆ ｅ ｔ ｏｋ ａｔ Ｈ Ａ Ｉ Ｙｉ ｎｇ ，Ｌｌ Ｗ ｅ ・ＬＩ Ｘ ｕ — ａ，ｅ Ｕ ｉ ｅｎ ｔ ａｌ
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ［ 中 ７３３ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ １ ０ ７ １ ２ ０ ） ５０ ５ — ３ 文 ０ ６ ９ ７ （ ０ ８ ０ — ４ ４０ ［ 文著 录 格 式 ］ 海 英 ． 威 ， 雪 娜 ， ． 复 疗 法 对 脑 卒 中 单 侧 空 间 忽 略 的影 响 ［ ］ 中 国 康 复 理 论 与 实 践 ， ０ ８ １ （ ） 本 刘 李 等 康 Ｊ． ２０ ， ４ ５ ：
康 复 疗 法 对 脑 卒 中单 侧 空 间 忽 略 的 影 响
海荚 ， 刘威 ， 雪 娜 ， 红 李 赵
［ 摘要 ］ 目的 观 察 康 复 疗 法 对 脑卒 中偏 瘫 患 者单 侧 空 间忽 略 （ Ｎ） ＵＳ 的影 响 。方 法 ４ ２例 ＵＳ 患 者 接 受 ８周 康 复 训 练 ， 程 Ｎ 疗 前 后 采 用 ４种 ＵＳ 检 查 方法 、 ａ ｔｅ 指 数 及 美 国卫 生 研 究 院卒 中 量 表 （ Ｉ Ｓ 进 行 评 定 。结 果 ８周 后 各 检 查 法 的 异 常 数 、 ａ— Ｎ Ｂ ｒｈ ｌ Ｎ ＨＳ ） Ｂｒ ｔｅ 指 数 及 Ｎ ＨＳ ｈｌ Ｉ Ｓ评 分较 治 疗 前 均 有较 明显 改 善 。结论 康 复训 练 能 提 高 脑 卒 ｅ ￣ ， 间 忽 略 患 者 的 日常 生 活 活动 能 力 ， 善 神 ｅ Ｊ 空 改
脑卒中后单侧忽略的针灸治疗-中国康复理论与实践
专家
的学生 ⁄ √ 在5循序渐进6一书中明确指出 / 神
经元的树状生长源于需要0 / 这种生长明显地伴随着新的突触
形成0≈ ∀ 现代神经促进技术能够通过正确的信息反馈机制促
进中枢神经的功能重组 ∀ 基于这样的认识 针刺结合正确的
°× ! × 治疗等现代神经促进技术 可以在治疗单侧忽略的同
时 有效抑制上肢屈肌痉挛 !下肢伸肌痉挛协同运动模式的出
现和固化 从而促进脑卒中患者的全面康复 ∀ 有关资料显示
针灸疗法与康复医学在适应证上有着相同的疾病谱 在治疗方
法和科学理论上存在着极强的互补性≈ ∀ 根据临床观察 针灸
配合康 复 训 练 对 脑 卒 中 患 者 的 疗 效 明 显 优 于 单 纯 康 复 训
练≈ 2 ∀ 因此笔者认为 传统针灸治疗应与现代神经康复治疗
髓醒脑 疏经通络 调补阴阳 ∀ 操作方法 内关 直刺 ∗
寸 捻转提插泻法
使针感直达指端 人中 向鼻中隔下斜
刺 ∗ 寸 用雀啄泻法 以眼球湿润为度 三阴交 直刺
∗ 寸 采用提插补法 针感到足趾 以患肢抽动 次为度 极
泉 直刺进针 ∗ 寸 采用提插泻法 以患肢抽动 次为
度 尺泽 直刺 ∗ 寸 用提插泻法 以手动 次为度 委
复虽有众多的研究 但目前尚无行之有效的方法≈ ∀ 笔者尝试
用针灸治疗单侧忽略 积极进行早期干预 取得了满意的治疗
效果 ∀针灸治疗的物质基础是经络 经络不仅是气血运行的通
路 更主要的是沟通机体表里 !内外 !脏腑之间联系的通路 属
于人体的调节系统 ∀ 针刺可以疏通经络 调整脏腑 起到整体
与局部兼治的作用 ∀ 神经生理学和临床研究证实 大脑具有可
对侧空间的刺激 ∀ 如进餐时 患者只吃盘中右半边的饭菜 剩
脑卒中后单侧空间忽略对偏瘫患者康复疗效的影响
脑卒中后单侧空间忽略对偏瘫患者康复疗效的影响作者：黄英来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的探究脑卒中后单侧空间忽略对偏瘫患者康复疗效的影响。
方法资料选取24例右侧脑部病损不伴USN的患者作为对照组，另外30例右侧脑部病变伴USN的患者作为观察组。
给予两组患者常规康复治疗，对两组在治疗前后的运动功能、日常生活活动能力以及认知功能进行评价。
结果观察组治疗前后FUSN、FI、ES评分均比对照组低；在实施康复治疗之后，对照组的FUSN、FI、ES评分均比治疗之前高。
观察组的ES评分要明显比治疗前高。
结论单侧空间忽略严重影响脑卒中偏瘫患者康复疗效，必须要积极纠正单侧空间忽略。
【关键词】单侧空间忽略；脑卒中；康复doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.272文章编号：1004-7484（2013-10-5787-02单侧空间忽略（USN就是患者对病患大脑半球对侧的刺激无反应的情况，也叫单侧忽略综合征，主要表现在听觉、运动、视觉等方面，降低了患者的日常生活质量[1]。
所以对于脑卒中后单侧空间忽略的患者必须要积极纠正，从而提高康复治疗效果。
本文对我院脑卒中偏瘫患者的早期评定的康复治疗情况进行了研究，对脑卒中后单侧空间忽略的产生以及对康复治疗的影响做了分析。
具体报告如下：1资料和方法1.1一般资料资料选取我院康复科2010年3月——2012年4月接受治疗的脑卒中偏瘫患者64例，其中24例右侧脑部病损不伴USN的患者作为对照组，另外30例右侧脑部病变伴USN 的患者作为观察组。
观察组：男性12例，女性12例，平均年龄68.1岁，平均病程58.4d，病变部位：颞叶、顶叶6例，颞叶、枕叶7例，基底节11例。
对照组：男性18例，女性12例，平均年龄66.9岁，平均病程59.1d，病变部位：颞叶、顶叶8例，颞叶、枕叶11例，基底节11例。
两组患者首发疾病均为脑卒中。
脑卒中单侧空间忽略的研究现状和康复护理进展114
脑卒中单侧空间忽略的研究现状和康复护理进展摘要】单侧空间忽略是脑卒中病人常见的认知方面的后遗症，本文简述了单侧空间忽略的发病机制，描述了该疾病在言语、更衣、进食、移动等具有典型特征的行为表现，介绍了目前使用的8种评价方法，综述了包括坐姿的调整、感觉输入、转移与移动等的最新的康复忽略进展。
【关键词】单侧空间忽略脑卒中护理脑卒中是发病率、死亡率和致残率均高的疾病，严重危害人类健康，其伴发的认知功能障碍程度直接影响预后［1］。
脑卒中对患者的生活质量和生活能力影响更大，是影响康复疗效的重要因素［2］。
目前，许多学者对单侧空间忽略研究领域兴趣浓厚，探讨其神经心理学机制及康复，单侧空间忽略的相关康复和护理也得以进一步发展。
1 单侧空间忽略概论单侧空间忽略首次由Jackon于1876年报道，又称为忽视、疏忽等，是一种常见的临床症状。
多见于脑血管疾病，也可见于颅脑外伤、颅内肿瘤、脑立体定位破坏术后患者。
各种研究显示脑卒中病人发病率较高。
目前一致认为单侧空间忽略在多数情况下是右脑病变的结果。
2 单侧空间忽略行为特征2.1 言语、行为的整体反应：乐观、不注意自己的障碍（忽略、偏瘫），否认瘫痪，不知道自己为什么住院，在病房中照顾其他患者，命令家属做这干那。
2.2 坐位：不能独立保持稳定的坐姿，取坐位时偏向患侧，头（视线）偏向健侧而忽略位于其患侧的人，不能注意到患肢放置位置不当。
2.3 转移与移动：进行转移动作时遗忘患肢，忘记患侧的轮椅手闸，在驾驶轮椅或步行中因忽略而撞到来自忽略侧的人。
2.4 进食：不使用患侧的餐具，漏吃餐具侧的食物。
2.5 装饰：剃须、梳头、洗脸、洗澡时忽略患侧的部分。
2.6 更衣：不穿患侧的衣袖；找不到患侧的袖口，不穿患侧的鞋袜。
2.7 游戏活动：在进行象棋、围棋等游戏活动时不用患侧的棋子或不放在棋盘的患侧，也忽略对手来自患侧的攻击，在插花时只插健侧的花。
2.8 阅读与书写：在读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁。
脑损伤后单侧空间忽略的康复治疗进展
脑损伤后单侧空间忽略的康复治疗进展张艳明;胡洁;钱龙;宋为群【期刊名称】《中国康复医学杂志》【年(卷),期】2011(026)005【摘要】@@ 单侧空间忽略(unilateral spatial neglect,USN)是指脑损伤后对来自病灶对侧空间的刺激不能报告、反应或定位,不能注意到来自对侧的视觉、听觉,触觉等刺激,这些表现并不是因为感觉或运动障碍所导致.患者对患侧空间的注意能力下降,就像有一半的空间不存在.左侧忽略综合征是脑损伤后最常见的表现之一,是患者功能障碍中重要的部分,严重影响着患者的功能恢复及康复效果.此类患者经常在自己熟悉的环境中走失,重复地碰撞其左侧的物体,甚至会伤害到患者自己[1-3].【总页数】5页(P496-500)【作者】张艳明;胡洁;钱龙;宋为群【作者单位】首都医科大学宣武医院康复医学科,北京,100053;首都医科大学宣武医院康复医学科,北京,100053;首都医科大学宣武医院康复医学科,北京,100053;首都医科大学宣武医院康复医学科,北京,100053;教育部神经变性病重点实验室;认知功能障碍临床研究与康复基地【正文语种】中文【相关文献】1.中西医结合康复护理早期干预对脑损伤后患者单侧空间忽略的疗效观察 [J], 吴樱英;朱乐英;骆丽玲;郭秀容2.早期康复干预对脑卒中单侧空间忽略患者康复疗效的影响 [J], 陈峤鹦;时美芳;徐学青;顾旭东;傅建明3.上肢康复机器人在脑卒中单侧空间忽略康复中的作用 [J], 梁天佳;吴小平;莫明玉4.单侧空间忽略的康复治疗进展 [J], 谢斌;王宁华5.上肢康复机器人对脑卒中患者单侧空间忽略康复影响的研究与进展 [J], 胡靖然;陈小飞;王建红;成涛;张甜甜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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法选取ＵＳＮ患者４６例，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组患者２３例。２组患者均未给予 抗抑郁药物及多巴胺类药物治疗，对照组患者每日给予２次常规偏瘫肢体综合训练，实验组在对照组治疗方 案的基础上，将每日２次常规偏瘫肢体综合训练改为常规偏瘫肢体综合训练１次和有针对性的ＵＳＮ治疗１ 次。于治疗前和治疗２８ ｄ后（治疗后）采用简式Ｆｕｇｌ・Ｍｅｙｅｒ运动功能评定量表（ＦＭＡ）、改良的Ｂａｒｔｈｅｌ指数 （ＭＢＩ）、汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）以及ＵＳＮ评定分别对２组患者的运动功能、抑郁程度、ＡＤＬ能力和ＵＳＮ
Ｅｌ常生活活动能力
基金项目：佛山市重点专科培育项目建设资助（Ｆｓｐｙ３—２０１５０２７）
Ｆｕｎｄ
ｐｒｏｇｒａｍ：Ｔｈｅ ｋｅｙ ｓｐｅｃｉａｌｔｙ ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ ｐｒｏｉｅｃｔ ｏｆ Ｆｏｓｈａｎ
单侧空间忽略（Ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ
Ｓｐａｔｉａｌ
Ｎｅｇｌｅｃｔ，ＵＳＮ）是脑卒中后
死；②初次发病，发病年龄＜８０岁，神志清楚；③无记忆缺损，无 视力障碍、无失语及听力障碍；④无严重心、肝、肾、肺等气质性 病变；⑤无血液、免疫、神经等其他器质性疾病；⑥无精神病及 家族精神病史；⑦签署知情同意书。 排除标准：①神志不清，有视野缺损或严重视力障碍的患
自身存在单侧忽略。近年，有研究报道，棱镜适应疗法可引导
患者进行主动的视觉追踪，由于方法强调主动适应，可引起学 习效应，促进大脑的可塑性、”ｊ。本研究采用被动感觉刺激与
分布的４０条线段，要求患者将其全部勾画出来，３分为测试纸
一侧被删除的线段数量≤１／３；２分为测试纸一侧被删除的线 段数量１／３～２／３；１分为测试纸一侧被删除的线段数量＞２／３；０
２．躯干旋转训练：要求患者头部保持不动，躯干向患侧转 动１５置两个可移动的光源，要求患 者在不移动身体的基础上注视和追视光源移动的位置，每次
视线均从一侧转移至另一侧，每次治疗６
ｍｉｎ。
出的图片（四角星、一盆花）进行临摹，３分为只画出图的一侧
（简单图形）或忽略掉其中的ｌ～２个图形（复杂图形）；２分为 图形可以辨认；１分为图形大部分正确；Ｏ分为图形完全正确。 四、统计学分析 采用ＳＰＳＳ １１．５版统计学软件进行数据分析，数据以 （ｉ±ｓ）表示，组内治疗前、后的数据比较采用配对ｔ检验，组间 比较采用独立样本ｔ检验，等级资料比较采用秩和检验。以 Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 结 果
治疗前，２组患者ＦＭＡ、ＭＢＩ、ＨＡＭＤ和ＵＳＮ评定各项评分 组间差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后，２组的各项指标 与组内治疗前比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），且实验组 治疗后各项评分均优于对照组治疗后，差异均有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０１），详见表２。 讨 论
出反应，要求指向动作路径时可以看到自己的手，并且在做出
・５８４・
主堡塑墨匿堂皇壁复苤查！！！！生！旦箜！！鲞箜！塑
鱼！！！！里！望坚型曼！！些ｉ！！垒！业坠！！！！！！！！：！！！盟！：！
．临床研究．
有针对性的单侧空间忽略治疗结合常规康复治疗脑卒中 单侧空间忽略的疗效观察
王志军
黄文柱
目的
陆少欢
孟红旗
朱凡特
全亚萍
张丽萍
【摘要】
观察有针对性的单侧空问忽略治疗结合常规康复治疗脑卒中单侧空间忽略的疗效。方
如面部清洗不干净、遗漏忽略侧的化妆及饰物、穿衣困难或迷 路等，严重影响其生活自理能力，甚至出现坠床、摔倒、碰撞等
意外。ＵＳＮ的诊断并不困难，但由于大多数患者合并有疾病失
消化道出血、严重肝肾功能严重损害等的患者。
２０１０年８月至２０１３年９月共收治脑卒中患者８２６例，所有 患者均为由专门的康复治疗师采用字母或数字删除法、临摹图 形（ｃｏｐｙ ｄｒａｗｉｎｇ）以及凯瑟林一波哥量表（Ｃａｔｈｅｒｉｎｅ
Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
Ｓｃａｌｅ，ＨＡＭＤ）以及ＵＳＮ评定分别对２组患者的
ＵＳＮ是最常见的视空间障碍，一般认为右侧顶叶下部及
颞上回病变患者中最常见…。。部分患者可自然恢复，但总体 而言大多数患者的恢复是不充分的，本研究纳入患者的病程 均＞３０ ｄ，排除了自然恢复的病例。
运动功能、抑郁程度、ＡＤＬ能力和ＵＳＮ程度进行评估。其中
程度进行评估。结果治疗后，２组的各项指标与组内治疗前比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１），且实验组
治疗后的ＦＭＡ［（４８．６５±７．１２）分］、ＭＢＩ［（４１．２６±４．８８）］分、ＨＡＭＤ［（１８．１６±２－８４）分］以及ＵＳＮ评定均优于对 照组治疗后，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论有针对性的单侧空间忽略治疗结合常规康复可显著改 善ＵＳＮ患者的运动功能、ＡＤＬ能力、抑郁情绪和ＵＳＮ症状。 【关键词】 单侧空间忽略；脑卒中；运动功能；
刺激，共６
ｍｉｎ。
分为测试纸上的线段全部被删除。 ３．画钟试验（ｃｌｏｃｋ ｄｒａｗｉｎｇ）。…：要求患者在直径为
６．１５
ｅｍ的圆环形纸内填写１２个钟点数字，不会写字者可用短
线代替数字，４分为将１２个数字全部写在右侧；３分为将大部
分字的位置放置错误；２分为每个数字间隔均等，但位置不准 确或将６点至１２点的数字放在右侧位置上；１分为大部分数 字的位置放置准确，个别数字位置不准确；０分为数字位置完 全正确。 ４．平面图形临摹画图试验¨…：要求患者对照治疗师所给
借鉴。 ［９］ 参 ［
ｌ
ｎｅｇｌｅｃｔ［Ｊ］．Ｊ
Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏ－
ｓｅｉ，２０１３，２０（１０）：８３７－８４１．ＤＯｔ：１０．１０１６／ｊ．ｊｏｃｎ．２０１２．０７．０１４
者；②合并有严重感染、严重认知障碍、肿瘤、急性心肌梗死、上
最常见的症状之一，即患者脑损伤后对病灶对侧空间刺激不能 注意、报告、定位的临床综合征。”。有研究表明，右侧大脑损伤
后，早期ＵＳＮ发生率达４３％～８５％，且发病３个月后仍有１７％ 患者遗留有ＵＳＮ ２１。ＵＳＮ患者由于不能注意到来白对侧的视 觉、听觉、触觉等刺激，导致其日常生活自理和功能活动障碍，
主动适应性训练相结合的方法对ＵＳＮ患者干预２８ ｄ后，结果
发现，患者的ＵＳＮ症状明显缓解，且其运动功能、ＡＤＬ能力、 抑郁状态均显著改善。
表２
２组患者治疗前、后各项指标评分比较（分，ｉ±ｓ）
注：与组内治疗前比较，８Ｐ＜０．Ｏｌ；与对照组治疗后比较，６Ｐ＜Ｏ．０１
万方数据
・５８６・
空生丝墨匡堂皇壁复苤查！！！！生！旦蔓！！鲞箜！塑
ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ）能力训练、环境改变等被动感觉刺激为主，缺
乏系统的主动适应性训练。本研究在常规康复训练的基础上 增加有针对性的ＵＳＮ训练治疗ＵＳＮ患者２３例，取得了较为满 意的疗效。报道如下。
２组患者的一般资料
一、病例资料及分组
人选标准：①符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标
准㈨，患者均接受了ｃＴ或ＭＲＩ检测，被确诊为脑出血或脑梗 二、治疗方法
ａ
ｅｔ
ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ
ｓｐａ—
ｖｉｒｔｕａｌ ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ
ｔａｓｋ［Ｊ］．Ｊ
总之，被动感觉刺激与主动感觉适应相结合的有针对性
的干预方法结合常规康复可显著改善脑卒中后ＵＳＮ的症状． ［８］
Ｎｅｕｒｏｐｓｙｅｈｏｌ，２００８，３０（６）：６５０—６６０．ＤＯＩ：１０．１０８０／
ｒｅｃｏｖｅｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕ－
ｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉａ，２０１０，４８（９）：２４０７－２４１６．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏ・
ｌｏｇｉａ．２０１０．０６．００１． Ｂｕｘｂａｕｍ ＬＪ，Ｐａｌｅｒｍｏ ＭＡ，Ｍａｓｔｒｏｇｉｏｖａｎｎｉ Ｄ ｔｉａｌ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｅｇｌｅｃｔ ｗｉｔｈ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ
ＵＳＮ评定包括直线评分试验、Ａｌｂｅｒｔ测试（线段删除试验）、画
钟试验和平面图形临摹画图试验，具体如下。
１．直线评分试验’７１：准备５种长度分别为２０
８０
ｍｍ、４０ ｍｍ、
目前，针对ＵＳＮ的治疗方法多以增加患侧感觉刺激的方 法及认知行为训练为主‘”：，目的是增强患者对患侧的注意。 但感觉刺激的治疗效果是短暂的，尽管反复持续刺激可能延 长效果，但仍不尽如人意。认知行为训练则需要患者认识到
４．暗示治疗∽。：利用各种标记方式对患者的忽略侧予以 暗示，以引起患者注意，如在忽略侧的轮椅上用彩色做标记； 在走廊地面及楼道的左侧用红色胶带做标记；阅读文章时，将 书本的左侧涂红。 ５．改变环境：家属或医护人员站在患者左侧进行交流，房 门入口侧应对应患者的左侧，将日常使用的水杯、床头柜等放 在左侧。 ６．棱镜适应治疗：要求患者站在光学角度向右偏移２０。的 棱镜面前，然后进行５０次指向任务，被指目标均放在客观身 体中线左、右各１０。范围内，要求患者用最快并舒适的方式做
ｍｍ、１６０ ｍｍ、２４０ ｍｍ的水平线段，要求患者通过目测找出
其中点，３分为所找中点位于线段一侧小于１／５处；２分为所
找中点位于线段一侧大于１／５，但小于１／３处；１分为所中点
位于线段一侧大于１／３，但小于１／２处；０分为所找中点位于 线段中心点或其左右不超过０．１５ ｍｍ处。 ２．Ａｌｂｅａ测试（线段删除试验）’８。：在一张Ｂ５的纸上随机
１３８０３３９０７０１６２５８２１ Ｋｅｎ Ｎ，Ｍａｓａｋｏ Ｎ．Ｎｏｂｕｙｕｋｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｌａｒｇｅ ｆｉｅｌｄ ｂｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｓｐａｔｉａｌ ｖｉｓｕａｌ ｓｅａｒｃｈ ｉｎ
ａ
有助于患者运动功能、ＡＤＬ能力、抑郁状态的恢复，值得临床
Ｂｅｒｇｅｇｏ
认，出现情绪低落，导致接受康复治疗的主动性往往较差，致使
其治疗效果并不理想。 ＵＳＮ临床治疗方法很多，但多以日常生活活动（ａｃｔｉｖｉｔｙ
ｄａｉｌｙ ｏｆ
Ｓｃａｌｅ，ｃＢｓ）等测量方法进行ＵＳＮ筛查’４。。经筛查，患有ＵＳＮ 且符合上述人选和排除标准的患者共４６例，按照随机数字表