卧床对老年患者心肺功能影响的研究

《按摩与康复医学》2012年5月第3卷第5期（总29期）Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine.May2012，Vol.3，No.5郁这种情绪改变会使机体产生一系列变化，不但影响患者康复，还会影响患者治疗的依从性，进而又影响治疗的疗效，疼痛的反复发作使患者的生活质量也无疑受到影响，应设法尽快解除患者的负性情绪障碍。

患者的负性情绪压力中，部分来源于医务人员的态度。

根据创伤骨折患者的心理特点和产生情绪障碍的原因，充分利用各种资源和方法，有针对性的给予心理干预，提高生活质量。

本研究结果显示，采取系统性护理干预后，创伤骨折患者的负性情绪得到明显改善，干预后SAS、SDS评分均较干预前明显下降，差异均有统计学意义(P<0.01)；而对照组干预前后SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

当护理干预帮助创伤骨折患者提高了对腰痛症状的正确认识、增强了患者康复的信心。

综合护理干预不仅能较快、较彻底的缓解创伤骨折患者的负性情绪，减轻患者的精神应激症状，还能提高患者用药的依从性，提高患者康复的积极性，提高治疗的效果，更迅速地改善患者身体健康，心理健康及社会功能状态，从而全面提高患者的生活质量。

参考文献[1]唐泓源，杨明玉，张黎明.骨折病人焦虑、抑郁情绪与心理控制源和应对方式的关系[J].中华现代护理杂志，2008；14 (27)：2841~2844[2]张二霞.护理干预对骨折术后患者焦虑及抑郁影响的临床研究[J].护理实践与研究，2010；7(11)：11~12[3]刘红梅，冯永洪，杨芳明.心理护理对创伤骨科患者早期功能锻炼依从性的影响[J].护理实践与研究，2009；6(12)：4~6 [4]邱沈虹.推拿手法治疗创伤骨折实施镇痛术的护理干预[J].按摩与康复医学，2011；2(11)：78~80[5]陈爱群.舒适护理在创伤性骨折患者入院时的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011；32(5)：809[6]吉肖利，白清芬.护理干预对创伤骨折病人焦虑情绪的影响[J].当代护士，2011；3：140[7]刘丽芳.综合护理干预对脑卒中患者负性情绪的影响[J].河北医学，2011；33(6)：954~955[8]张明圆.精神评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993，111[9]邓卓霞，唐小岚，周富玲，等.个体化护理干预对鼻咽癌患者生活质量及放疗后遗症的影响[J].护士进修杂志，2007；(22)22：778~779卧床对老年患者心肺功能影响的研究王淑和林梅清唐艳玲（东莞常平医院，广东东莞523560）摘要研究卧床不同时间对老年患者心肺功能影响，以提高卧床对老年患者的生活质量。

方法：对120例需卧床治疗一个月以上以及年龄大于60岁的老年患者，按住院时间分5组，即当天组、第一周组、第二周组、第三周组、第四周组，采用自身对照方法，应用彩色多普勒超声仪和肺功能仪检测，统计分析心肌功能指数（MPI）和最大自主通气量（MVV）。

结果：不同卧床时间老年患者心肺功能发生差异有统计学的意义（P<0.01），卧床时间与MPI呈正相关关系，与MVV呈负相关关系。

结论：长期卧床患者心肺功能明显下降。

尽量减少老年患者的卧床时间，可使心肺功能受损减少，减少并发症，更好地提高老年患者的生活质量。

关键词卧床老年患者心肺功能不同时间随着老龄化社会的出现以及人均寿命的延长，老年患者因伤病须卧床治疗的越来越多，由于老年人储备能力的降低[1]，由此而引发的并发症也必将增加，这势必影响患者的康复、增加医疗开支、给社会和家庭带来额外的负担。

本文采用自身对照的方法，应用彩色多普勒超声仪和肺功能仪检测老年患者卧床前后不同时间MPI和MVV的变化，分析卧床时间长短对其心肺功能的影响及程度，为适时护理干预及治疗提供客观依据。

现报道如下。

1对象与方法1.1调查对象选择2010年3月~2012年4月在本院需卧床治疗1个月以上的老年患者120例。

纳入标准：①年龄>60岁；②因病需卧床一个月以上者。

排除标准：①有严重心肺功能疾患需药物治疗者；②病情急危重的患者。

1.2研究方法采用自身对照的方法，120例老年患者按住院时间分5组，即当天组、第一组、第二周组、第三周组、第四周组，应用彩色多普勒超声仪和83《按摩与康复医学》2012年5月第3卷第5期（总29期）Chinese Manipulation &Rehabilitation Medicine.May 2012，Vol.3，No.5表1：五组各参数对照分组左室MPI MVV 占预计值(%)当天组0.39±0.0588第一周组0.40±0.0586第二周组0.41±0.0585第三周组0.43±0.0583第四周组0.45±0.0582注：各组比较，P <0.01肺功能仪分别检测各组老年患者MPI 和MVV 。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计处理，用t 检验得出结论。

2结果2.1老年卧床患者的人口学特征及卧床情况120例患者年龄65~95岁，平均81.5岁+，男68例，女52例。

骨折38例，老年痴呆22例，慢性骨关节病26例，其他疾病34例。

患者卧床时间需1个月以上，每天平均离开床及椅子0~6h ，中位数0h 。

2.2采用自身对照方法，第四天组老年患者左室MPI 明显高于当天组，差异有显著统计学意义。

第四天组老年患者MVV 明显低于当天组，差异有显著性意义。

见表1。

3讨论我国已进入老年型社会，随着人口老龄化趋势的加速，由于骨折、慢性骨关节病、老年痴呆等非严重心肺功能疾患而住院卧床治疗的老年患者越来越多，这是老年人群中最需要帮助的群体[2]，因为老年人储备能力的降低，长期卧床会产生许多对机体不利的影响可引起多种并发症：肺栓塞、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、褥疮、泌尿系统感染等，越来越成为影响老年患者生活质量甚至生存率的重要因素之一。

3.1老年患者卧床与心肺功能的关系本次研究中，老年卧床患者离开床与椅子的中位数为0h ，随着卧床时间的增加，活动受限，呼吸功能收到限制，分泌物不能及时排除，增加坠积性肺炎的发生率，并且由于体质比较差，可使部分分泌物反流入气道，使肺部感染。

长期卧床同时导致心肌萎缩使心输出量减小，左室功能减退，肺部容量减小。

本次研究显示，从卧床前期到卧床期，老年患者的心肺功能有着较明显的降低。

3.2注重对老年卧床患者活动的护理老年人由于跌倒或意外伤害发生骨折，由于疼痛、治疗等影响活动，而导致患者长时间的卧床，应该尽量选择不限制活动范围的治疗及局部固定方式，指导正确、安全的活动方式，解除其认为活动可能影响治疗的误区。

同时，卧床期间应注意保暖，防止感冒，经常翻身拍背，防止肺炎的发生。

老年痴呆患者，由于认知障碍，外出可能带来安全隐患，部分由于乏力，不能独自站立、行走，无法表达自己起床及出行的需要，而被限制于卧床，对这类患者应提供安全的环境，增加陪同的人员，尽量减少对活动的限制。

对于患慢性骨关节病及其他限制患者活动的疾病，应提供适当的出行辅助工具及适当的治疗，减少患者卧床的时间。

同时，住院期间，患者容易产生厌烦、精神萎靡、焦躁的心理，护理人员应及时做好心理指导，避免一切不良刺激和暗示，加强患者的信心，积极配合护理的实施。

3.3老年卧床患者心肺功能的干预临床治疗和护理工作中，这类老年患者心肺功能变化的症状和体征往往不典型，但通过无创的方法测量MPI 和MVV ，从而发现老年卧床患者心肺功能的变化。

其中，MPI 是1995年日本Tei 提出的一个综合评价心脏整体收缩和舒张功能的新指标[3]，可以准确、无创的评价心脏的整体功能，与心导管测量的最大dp/dt 高度相关。

不受心脏几何构型的改变、图像质量及心率波动的影响，因此，具有较高的准确性[4]。

心功能测定中以左心功能测定尤为重要，当射血前期时间（PEP ）/射血时间（ET ）比值增大时心肌功能减低[5]，在包括左室等容收缩期和射血期的所有反映左室收缩功能指标中，左室射血分数已为临床应用最为广泛的指标[6]。

MVV 是通气功能测定中一项有意义的指标[7]，用来衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓弹性和呼吸肌的力量，是胸部手术前预计肺合并症发生风险的重要指标。

可见，MPI 和MVV 能比较准确的反映老年患者心肺功能的变化。

因此，在临床上，除了对卧床的老年患者的主诉和症状体征进行认真的评估时，还必须重视MPI 和MVV 的变化，及早对护理干预和预见性护理，以便尽可能减少并发症，减少医疗费用，节约医疗资源，更好地提高老年患者的生活质量，将会收到良好的社会效益和经济效益。

参考文献[1]Pendergast DR ，Fisher NM ，Calkins E.Cardiovascular ，neu-romuscular ，and metabolie alterations with age leading tofrailty[J].Gerontol ，1993；48(specIss)：61~67[2]Gill TM ，Allore H ，Guo Z.The deleterious effects of bed rest84《按摩与康复医学》2012年5月第3卷第5期（总29期）Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine.May2012，Vol.3，No.5截瘫患者24例康复护理体会刘敏（甘肃平凉市第二人民医院中医康复科，甘肃平凉744000）摘要目的：探讨截瘫患者的康复护理措施，为我科今后治疗、护理截瘫患者提供指导性依据。

方法：观察2009-2011.12月在我科收住的24例截瘫患者实施综合性护理措施后的结果。

应用简化Fugl-meyer运动功能能量表和日常生活能力评定（ADL）采用Brunnstrom评定法于治疗前、治疗中、治疗后评分1次。

进行随意活动能力的疗效评定，由同一医师来完成。

分析、总结能够促进康复的有效护理方法。

结果：24例患者在治疗康复过程中，通过各种康复护理措施的实施，提高了患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。

使患者残存功能得以保持和强化，促进患者身心平衡，最大限度减轻残疾的程度。

结论：综合性康复护理在截瘫患者的治疗与康复过程中具有非常重要的作用。

应引起广大护理工作者的高度重视。

关键词截瘫康复护理截瘫患者在药物治疗的同时及时进行早期康复治疗及护理，可大大提高患者的心理状态及康复锻炼的主动性，并可减少各种并发症的发生。

本人通过24例截瘫患者进行综合性康复护理措施，观察了临床护理结果并进行总结，现报道如下。