老年心血管疾病患者..——【病例讨论总结】

老年心血管疾病患者术前评估与围术期处理

一、术前评估

1. 老年病人的常见内科夹杂症：

心血管系统：冠心病、高血压、心功能不全等

呼吸系统：COPD等

中枢神经系统

内分泌系统：如糖尿病等

运动系统

2.老年人心血管系统常见病：

动脉弹性减低：后负荷增加、收缩压增高、左室肥厚

肾上腺素活性降低：静息心率降低、最高心率降低、压力感受器反应减弱

动脉粥样硬化

冠心病

原发性高血压

充血性心力衰竭

心律失常

主动脉瓣狭窄

3.心血管系统病理生理学改变：

动脉顺应性降低导致后负荷增加，收缩压升高和左心室肥厚；心脏左室壁的增厚使左室容积减少、部分心肌纤维化和心脏瓣膜钙化。

心脏传导系统的纤维化和窦房结细胞的减少会增加心律失常，特别是心房颤动和心房扑动的发生率。

老年患者心脏舒张功能障碍发生率高，最终导致心室舒张末压力大大增加；心房的扩大使老年人易发生心房纤颤和心房扑动，这种患者容易发展成充血性心力衰竭。

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4.心功能不全

a)临床表现：心功能不全不同的发展阶段具有不同的临床表现，患者可能无症状或主

诉不能耐受运动，呼吸困难、咳嗽或易疲劳

b)程度判断：

NYHA心功能分级：Ⅰ级：日常活动无心衰症状

Ⅱ级：日常活动出现心衰症状（呼吸困难乏力）

Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状

Ⅳ级：休息时出现心衰症状

反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状并非完全一致

6分钟步行试验：不但能评定患者的运动耐力，还可预示预后。6分钟步行距离<300米，预示预后不良，>450m轻度心功能不全。

5.心力衰竭：简称心衰，是由于任何原因的初始心肌损害（如心肌梗死、心肌病、血流动

力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。主要表现为呼吸困难、无力和液体潴留

6.临床状况的评估：心脏病性质和程度判断

心功能不全的程度判断

液体潴留及严重程度判断

其他生理功能评价

7、心脏病性质及程度判断：病史及体格检查

二维超声心动图

核素心室造影和核素心肌灌注现象

X线胸片

心电图

冠脉造影

心肌活检

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8、其他生理功能评价：有创血流动力学检查

血浆脑钠肽（BNP）测定

心脏不同步

二、围术期治疗

1、心功能不全的一般治疗：去除诱发因素

监测体重

调整生活方式

心理和精神治疗

氧气治疗

2、药物治疗：常规治疗包括3大类的药物：利尿剂，ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂

进一步改善症状和控制心率：洋地黄类药（地高辛）

心衰并发房颤心室率的控制：地高辛、β受体阻滞剂

不论何种干预方法，都应把心室率控制在休息状态80-90次/min，中等

运动时100-130次/min

抗凝治疗

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