中医诊断学(切诊-脉诊)

诊脉的部位
（三）人迎寸口诊法 寸关尺三部每部又可进行浮、中、沉三候
──“三部九候”。
（四）仲景三部诊法
寸口 趺阳 太溪
桡动脉 足背动脉 胫后动脉分支
候脏腑病变 候胃气 候肾气
Hale Waihona Puke Baidu脉的方法
诊脉时间 清晨未起床，未进食，环境安静为最佳。 一般诊脉时间不少于1分钟。
平息和体位 平息定至：一息四-五至 体位：正坐或仰卧——使手臂同心脏同一水平。
平脉特点：一息四-五至；不浮不沉，不大 不小，从容和缓，流利有利；寸关尺三部 均可触及，沉取不绝。
正常脉象
平脉意义： 有胃：脉位居中，不浮不沉
脉率调匀，不快不慢 脉力充盈，不强不弱 脉道适中，不大不小 脉势和缓，从容流利 有神：应指有力、柔和 节律整齐 有根：尺脉有力，沉取不绝
脉诊
历史沿革 公元前5世纪，扁鹊擅长脉诊。 《黄帝内经》记载三部九候诊病，《难经》弘扬 独取寸口诊法。 东汉张仲景确立“平脉辨证”的原则。 西晋王叔和《脉经》确定24脉。为现存最早脉学 专著； 宋代崔嘉彦《脉诀》增补革、牢脉。 明代李时珍《濒湖脉学》载27脉。 李士材《诊家正眼》在28脉。
脉象形成的原理
正常脉象
脉象的生理变异 1、性别、形体因素 2、精神情志因素 3、四季因素 4、昼夜节律因素 5、地理环境因素 6、脉位的生理变异：斜飞脉、反关脉
常见脉象及临床意义
辨证要点 1、 四个方面：位、数、形、势 位——脉动部位的浅深 数——脉动频率和节律 形势——脉动形态和趋势
常见脉象及临床意义
脉来迟缓 缓
特征 脉来迟缓，一息不足四至
脉来和缓，一息四至
脉势纵缓，缓怠无力
意义 主寒证
正常 主脾虚气血 不足；湿邪
常见脉象及临床意义
（四）数脉：脉来急促，一息五-六至（>90次/分） 意义：主热证：有力——实热证；无力——虚热证
相类脉：
相类点 相类脉
特征
数 一息五-六至
脉来急促 促 一息七至以上
关
尺
心
肝（胆）
肾
肺
脾（胃）
肾
诊脉的部位
（二）三部九候诊法 又称为遍诊法，是遍诊上（头）、中（手）、
下（足）三部有关的动脉，每部又分为天、人、 地三候，合而为“三部九候”。其意义在于何处 脉象有变化，提示相应部位、经络、脏腑有病变 的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情 况。
上以候上：上部头以候头角、口齿、耳目 中以候中：中部手以候肺、胸中、心 下以候下：下部足以候肝、肾、脾胃
诊脉的部位
（一）寸口诊法： 含义：寸口又称气口或脉口，桡骨茎突内侧，桡动脉搏动处 “独取寸口”的意义： 寸口为肺经所主，肺主气朝百脉——可反映全身脏腑功能变化 肺经起于中焦，与脾胃关系密切——可反映胃气强弱，气血生
化情况 寸口为脉之大会——可反映经脉气血运行情况
左手 右手
寸
辨证要点
2、八大要素：
脉位——脉动部位
（浮、沉）
脉率——脉动频率
（平、数、迟）
脉宽——脉动应指的径向范围大小
（洪、大、细）
脉长——脉动应指的轴向范围长短
（长、短）
脉力——脉搏强弱脉搏来势的流利通畅程度 （虚、实）
脉流利度——脉搏来势的流利通畅程度
（滑、涩）
脉紧张度——脉管的紧急或弛缓程度 （弦、缓、紧）
之有余，按之不足
虚阳外越证
表，轻 按即得
散
浮大无根，应指散漫，按 之消失，至数不齐
主脱证
芤 浮大中空而软，如按葱管 主亡血、伤津
常见脉象及临床意义
（二）沉脉：轻按不应，重按始得；举之不足，按之有余 意义：主里证：有力——里实证；无力——里虚证
相类脉：
相类点 相类脉
特征
意义
沉
轻按不应，重按始得； 举之不足，按之有余
主里证
脉位深 沉，重
伏
推筋着骨始得，伏而不 主里证，见于邪
息
闭、厥病、痛极
按始得
沉而实大弦长，轻取中 主里证，见于阴
牢 取不应，沉取始得，坚 寒内盛，疝气癥
定不移
瘕
常见脉象及临床意义
（三）迟脉：脉来迟缓，一息不足四至（<60次/分）。 意义：主寒证：有力——实寒证；无力——虚寒证
相类脉：
相类点 相类脉 迟
诊脉的方法
指法 三指平齐，中指定关，以指目按脉脊
常用指法： 举法： 轻力——“浮取” 按法： 中力——“寻取” 重力——“沉取” 寻法：推寻 循法：沿脉道轴上下移动 推法：顺应脉搏动势左右移动 总按：三指同时用力诊脉 单按：一个手指诊察一部脉象
正常脉象
正常脉象是指正常人在生理条件下出现的 脉象，亦称为平脉。
意义
主热证
主热证：有力——阳 邪盛极；无力——阴 液枯竭，虚火至极
常见脉象及临床意义
（五）洪脉：脉来宽大，来盛去衰 意义：主热甚。
相类脉：
相类点 相类脉
特征
洪 脉来宽大，来盛去衰
脉来宽大
大
脉体宽大，无袭汹涌 之势
意义 主热甚 可见于健康人 疾病加重
常见脉象及临床意义
（六）细脉：脉细如线，应指明显 意义：主气血两虚，诸虚劳损；又主实寒、痛甚及 湿证。
脉均匀度——脉动节律及搏动力度大小
是否一致
（结、代、促）
常见脉象及临床意义
（一）浮脉：轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足
意义：主表证：浮而有力——表实证；浮而无力——表虚 证；浮紧——风寒证；浮缓——风热证。亦见虚阳外越之 里证（浮而无根）
相类脉 ：
相类点 相类脉
特征
意义
脉位浅
浮
轻按即得，重按反减；举 主表证；也主
中医诊断学
切诊
一、脉诊
概念 脉诊是医生用手指触按病人的动脉搏动，以
探察脉象，了解病情变化的一种独特的诊病方法。 动脉──脉动应指的部位。一般就是指动脉浅显、 搏动明显的部位。 脉象──脉动应指的形象。包括脉位、速率、形 态（脉长、脉宽、均匀度）、强度（脉力、流利 度、紧张度）、节律等方面的指感特征。
心、脉是形成面向的主要脏器 心：心主血脉 心的阳气推动血液运行 心的阴血为脉象的物质基础 脉：壅遏营气 脉为血行通道，约束血液按一定 方向运行
气血是形成脉象的物质基础 气：推动——血运不息 固摄——助脉壅遏营气 血：血液为脉象的物质基础
脉象形成的原理
其他脏腑与脉象的关系 肺：主气司呼吸，朝百脉——肺气助心以行血 脾胃：气血生化之源——气血为脉象的物质基础 统血——统摄血行 肝：藏血、主疏泄——调节血量和血行 肾：藏精，为全身阴阳根本——为脉之根本 精血相生——保证血脉充盈。