2017年初级检验技师考试《临床化学》讲义 血浆蛋白质检查
初级检验技师《临床血液学检验》2017年讲义第十二章特殊类型白血病
特殊类型白血病一、浆细胞白血病的实验诊断要点1：浆细胞白血病（plasma cell leukemia，PCL）临床上分为原发性浆细胞白血病和继发性浆细胞白血病。
原发性浆细胞白血病是一种独立细胞类型的白血病，其特征为异常白细胞广泛浸润，可遍及全身各组织，并常伴有出血、和淀粉样变，引起脏器肿大或功能障碍，临床表现有贫血、高热、皮肤及黏膜出血，多脏器浸润，肝、脾肿大，若病变侵犯胸膜，可有胸水，胸水内可见大量浆细胞，若侵犯心脏可发生心律失常、心力衰竭等。
继发性浆细胞白血病主要来自多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、巨球蛋白血症等，其白血病病理改变和临床表现与原发性浆细胞白血病基本相似。
要点2：血象大多数病例有中度贫血，多为正细胞正色素性贫血，少数是低色素型，白细胞总数多升高，可达（10～90）×109/L，包括原始和幼稚浆细胞，形态异常。
血小板计数多减少。
要点3：骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，各阶段异常浆细胞明显增生，包括原浆细胞、幼浆细胞、小型浆细胞和网状细胞样浆细胞。
浆细胞成熟程度和形态极不一致，形态一般较小，呈圆形或卵圆形，胞核较幼稚，核仁明显，核染色质稀疏，核质发育不平衡。
要点4：免疫学检验除具有浆细胞相关抗原外，还可有早期B细胞和相关抗原，如CD10、CD20及膜表面免疫球蛋白（SmIg）。
要点5：其他血沉明显增高。
血清中出现异常免疫球蛋白，以IgG、IgA型多见。
多数患者尿本-周氏蛋白阳性。
血清β2-微球蛋白及LDH水平明显升高。
骨骼X线片有半数患者可见骨质脱钙及溶骨现象。
根据国内诊断标准对其进行诊断，具体如下：①临床上呈现白血病的临床表现或多发性骨髓瘤的表现。
②外周血白细胞分类中浆细胞＞20%或绝对值≥2.0×109/L。
③骨髓象浆细胞明显增生，原始与幼稚浆细胞明显增多，伴形态异常。
二、多毛细胞白血病要点6：血象绝大多数患者呈全血细胞减少，贫血一般为轻度到中度，血小板多数减少、白细胞总数大部分病例减低，淋巴细胞相对增高，且有特征性的多毛细胞出现。
2017年临床检验技师考试生化检验第二章重要考点(1)
2017年临床检验技师考试生化检验第二章重要考点（1）糖尿病的实验室检查一、血糖测定血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。
(一)样本：血浆或血清。
血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。
由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%，且受红细胞比容影响。
一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠。
除与标本的性质有关外，血糖测定还受饮食、取血部位和测定方法影响。
餐后血糖升高，静脉血糖 < 毛细血管血糖 < 动脉血糖。
所以如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。
取血后如全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%(约10mg/dl)左右；如立即分离血浆或血清，则可稳定24h。
如不能立即检测而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入含氟化钠的抗凝瓶，以抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。
(二)方法1.氧化还原法：(Folin-Wu法)葡萄糖可使二价铜离子还原为一价铜离子，然后一价铜离子又可和某些化合物显色进行测定。
葡萄糖与碱性铜试剂共热与磷钼酸成蓝色钼兰该法易受血中其他还原糖的干扰，现已淘汰。
2.缩合法：邻甲苯胺法(0-TB法)利用邻甲苯胺类在酸性环境中可与葡萄糖醛基缩合成葡萄糖基胺，后者脱水生成Schiff氏碱，再经结构重排，生成有色物质。
该法操作简便，灵敏度高，主要缺点是试剂腐蚀性大，邻甲苯胺被怀疑有致癌性，既有碍于健康又易损坏仪器。
以上非酶法均为非特异性方法，由于非糖还原物质，如谷胱甘肽，维生素C、肌酸、肌酐、尿酸等也都能参与反应，可使结果比酶法偏高0.3～0.6mmol/L。
3.酶法：包括葡萄糖氧化酶-过氧化物酶(GOD-POD)偶联法、己糖激酶(HK)法和葡萄糖氧化酶-氧速率(GOD-OR)法。
酶法采用特定的酶促生化反应步骤，因此具有特异性高。
(1)葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法(GOD-POD法)：目前应用最广泛的常规方法。
2017年临床检验技师考试生化检验第三章重要考点(1)
2017年临床检验技师考试生化检验第三章重要考点（1）脂蛋白及其代谢一、脂蛋白(一)组成：脂蛋白 = 脂质 + 载脂蛋白脂质包括甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、游离胆固醇(FC)及胆固醇酯(CE)。
各类脂蛋白都含有这四类成分，但其比例及含量却相差很大。
不同脂蛋白含有的载脂蛋白种类、数量均有区别。
(二)结构所有的脂蛋白都是球状颗粒表层：磷脂、游离胆固醇、载脂蛋白—极性物质内核：甘油三酯、胆固醇酯—非极性物质(三)分类：脂蛋白因结构和功能不同而分类，分类依据的方法有两种，即超速离心沉淀法和电泳法。
电泳法是根据各种脂蛋白中载脂蛋白所带电荷不同，在电泳图谱中的位置不同而分类；超速离心法则是根据脂蛋白密度的大小，在离心后所分层次而定。
表3-3-1 脂蛋白的分类脂蛋白（超速离心法）密度（kg/L）颗粒直径（nm）飘浮率（Sf）电泳迁移率乳糜颗粒<0.9580-1200>400原点VLDL0.95-1.00630-8060-400前-βIDL 1.006-1.01923-3520-60宽βLDL 1.019-1.06318-250-20βHDL 1.063-1.215-120-9α从上表可以看出脂蛋白颗粒的密度从CM到HDL由小变大，而分子的大小则是由大变小。
构成各种脂蛋白的成分不同，主要成分见表3-3-2。
表3-3-2 脂蛋白结构的主要成分脂蛋白脂质载脂蛋白乳糜微粒TG：90% ，TC:10%1%,Apo B-48VLDL TG：60% ，TC:20%10%,Apo B100、CⅡ、EIDL TG：35% ，TC:35%15%,Apo B100、ELDL TG：10% ，TC:50%20%, Apo B100HDL TG：<5% ，TC:20%50%, Apo AI、AⅡ脂蛋白（a）TG：10% ，TC:50%20%,Apo B100、Apo（a）TG:甘油三酯 TC：胆固醇1.CMCM来源于食物脂肪，颗粒最大，含外源性甘油三酯近90%，因而其密度最低。
2017年临床检验技师考试生化检验第三章重要考点(2)
2017年临床检验技师考试生化检验第三章重要考点（2）高脂蛋白血症及分型脂蛋白代谢紊乱疾病可以分为高脂蛋白血症和低脂蛋白血症，很多原因可以引起血脂的改变，可以是遗传的，也可以继发于其他疾病，血脂成分的改变也随原因不同而异。
一、概念：高脂血症是指血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高。
由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也可认为是高脂蛋白血症。
血浆中HDL-C降低也是一种血脂代谢紊乱。
因而，有人建议采用“脂质异常血症”全面准确反映血脂代谢紊乱状态。
脂质代谢紊乱与高脂血症是AS的主要危险因素。
二、分型(一)WHO分型：1970年WHO建议将高脂蛋白血症分为6型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型)(表3-3-4)此种分型简单明确，操作性强，但没考虑病因。
指导治疗，临床常采用简易分型法。
可将高脂血症简单分为四类：(二)按病因分型：按病因分型可分为原发性高脂血症和继发性高脂蛋白血症。
1.原发性高脂血症：原发性高脂血症多是由遗传缺陷所致。
目前已发现有相当一部分患者存在单个或多个遗传基因缺陷，如参与脂蛋白代谢的关键酶如LPL和LCAT，载脂蛋白如Apo AⅠ、B、CⅡ、E以及脂蛋白受体如LDLR等基因缺陷。
也可以由后天的饮食习惯、生活方式或其他自然环境因素引起。
2.继发性高脂血症：继发于某些疾病或药物。
(1)糖尿病：常伴有Ⅳ型高脂蛋白血症。
主要表现为血清TG、VLDL水平升高。
(2)甲状腺功能减退症(甲减)：常表现为Ⅱa或Ⅱb型高脂蛋白血症。
患者血TC水平升高，可同时有血TG水平升高。
(3)肾脏疾病：肾病综合征：主要表现为血清VLDL和LDL升高，呈Ⅱb或Ⅳ型高脂血症。
习题4：Ⅱa型高脂蛋白血症的血清检测特点是A. 血清乳白色，胆固醇正常或稍高，三酰甘油明显增加B. 血清浑浊，胆固醇正常，三酰甘油稍高C. 血清浑浊，胆固醇稍高，三酰甘油增高D. 血清透明，胆固醇明显增加，三酰甘油正常E. 血清透明，胆固醇明显增加，三酰甘油增高[答疑编号500727030202]『正确答案』D。
初级检验技师临床免疫学和免疫检验（2017年讲义）第十八章体液免疫球蛋白测定
初级检验技师临床免疫学和免疫检验（2017年讲义）第十八章体液免疫球蛋白测定第十八章体液免疫球蛋白测定Ig主要存在于血液中，约占血浆蛋白总量的20%（此处教材印刷有误，请以此讲义内容为准），Ig也可存在于其他体液和外分泌液中。
IgG有四个亚型，是血清中含量最高的免疫球蛋白，其中以IgG1含量最多。
IgG是血液和细胞外液中的主要抗体，也是机体再次免疫应答的主要抗体，大多数抗感染抗体与自身抗体都为IgG类。
IgA可分为血清型和分泌型两类，血清型IgA主要以单体形式存在，分泌型IgA由J链连接的二聚体和分泌成分组成，是参与黏膜局部免疫的主要抗体，主要存在于胃肠道和支气管分泌液、初乳、唾液和泪液中。
IgM为五聚体，是分子量最大的免疫球蛋白，又称巨球蛋白，主要存在于血液中，是个体发育过程中最早合成和分泌的抗体，也是抗原刺激诱导的体液免疫应答中最早出现的抗体。
IgD含量较少。
半衰期短。
血清IgD的生物学功能尚不清楚，膜结合型IgD（mIgD）构成BCR，是B细胞分化发育成熟的标志，未成熟的B细胞仅表达mIgM，成熟B细胞可同时表达mIgM和mIgD，活化的B细胞或记忆B细胞其表面的mIgD逐渐消失。
IgE含量最少，主要由黏膜下淋巴组织中的浆细胞分泌。
其糖含量高达12%。
为亲细胞抗体，可引起Ⅰ型超敏反应。
可能与机体抗寄生虫免疫有关。
第一节血清IgG、IgA、IgM测定血清IgG、IgA、IgM定量测定方法一般有单向环状免疫扩散法、火箭免疫电泳法、ELlSA、免疫比浊法、放射免疫分析法等，但临床常用单向环状免疫扩散法和免疫比浊法来测定血清免疫球蛋白含量。
一、血清IgG、IgA、IgM测定（一）单向环状免疫扩散法原理：将抗血清均匀地分散于琼脂或琼脂糖凝胶内，胶板上打孔，孔内注入抗原或待测血清，抗原在含有抗血清的胶内呈放射状（环状）扩散，在抗原抗体达到一定比例时形成可见的沉淀环。
在一定条件下，抗原含量越高，沉淀环越大。
2017年初级检验技师考试《临床化学》讲义 糖代谢紊乱及糖尿病的检查
糖代谢紊乱及糖尿病的检查糖代谢简述一、基础知识：（一）糖的无氧酵解途径（糖酵解途径）：1.概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。
它是体内糖代谢最主要的途径。
2.反应过程：糖酵解分三个阶段。
（1）第一阶段：葡萄糖→1,6-果糖二磷酸。
①葡萄糖磷酸化成为葡萄糖-6-磷酸，由己糖激酶催化。
为不可逆的磷酸化反应，消耗1分子ATP。
②葡萄糖-6-磷酸转化为果糖-6-磷酸，磷酸己糖异构酶催化。
③果糖-6-磷酸磷酸化，转变为1,6-6磷酸果糖激酶催化，消耗1分子ATP。
是第二个不可逆的磷酸化反应。
是葡萄糖氧化过程中最重要的调节点。
（2）第二阶段：裂解阶段。
1,6-果糖二磷酸→2分子磷酸丙糖（磷酸二羟丙酮和3-磷酸甘油醛）。
醛缩酶催化，二者可互变，最终1分子葡萄糖转变为2分子3-磷酸甘油醛。
（3）第三阶段：氧化还原阶段。
①3-磷酸甘油醛的氧化和NAD＋的还原，由3-磷酸甘油醛脱氢酶催化，生成1,3-二磷酸甘油酸，产生一个高能磷酸键，同时生成NADH用于第七步丙酮酸的还原。
②1,3-二磷酸甘油酸的氧化和ADP的磷酸化，生成3-磷酸甘油酸和ATP。
磷酸甘油酸激酶催化。
③3-磷酸甘油酸转变为2-磷酸甘油酸。
④2-磷酸甘油酸经烯醇化酶催化脱水，生成具有一个高能磷酸键的磷酸烯醇式丙酮酸。
⑤磷酸烯醇式丙酮酸经丙酮酸激酶催化将高能磷酸键转移给ADP，生成丙酮酸和ATP，为不可逆反应。
⑥烯醇式丙酮酸与酮式丙酮酸。
⑦丙酸酸还原生成乳酸。
1分子的葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子ATP，这一过程全部在胞浆中完成。
3.生理意义（1）是机体在缺氧/无氧状态获得能量的有效措施。
（2）机体在应激状态下产生能量，满足机体生理需要的重要途径。
（3）糖酵解的某些中间产物是脂类、氨基酸等的合成前体，并与其他代谢途径相联系。
依赖糖酵解获得能量的组织细胞有：红细胞、视网膜、角膜、晶状体、睾丸等。
（二）糖的有氧氧化途径：1.概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程，是糖氧化的主要方式。
临床生物化学检验蛋白质与非蛋白含氮化合物检验
（四）α1-抗胰蛋白酶
生理功能
占血清中抑制蛋白酶活力的90％左右 能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、胶原蛋白酶
及白细胞释放的溶酶体蛋白水解酶 形成不可逆的酶-抑制物复合体
（四）α1-抗胰蛋白酶
AAT的多种遗传表型
至少有75种，表达的蛋白质有M型和Z型、S型 PiMM型最多，占人群95%以上
类型：PiMM、PiMS、PiMZ、PiSS、PiSZ、PiZZ 活力：100%、80％、60％、60％、35％、15％
（三）白蛋白生理作用
最重要血浆营养蛋白，胞饮进入细胞，氨基酸合成组织蛋白 最重要血浆载体蛋白 维持血浆胶体渗透压的最重要成分 缓冲酸碱物质的主要血浆蛋白质
高度溶于水，能运载许多疏水分子 生理pH中为负离子，每分子带200个负电荷 运输胆红素.长链脂肪酸.胆汁酸盐.前列腺素.类固醇激素 无机离子(如Ca2+、Cu2+、Ni2+).药物(如阿司匹林、青霉素)
白蛋白
35~55
α1-抗胰蛋白酶 α1-酸性糖蛋白 甲胎蛋白
0.9~2.0
0.5~1.5 3×10-5
高密度脂蛋白 1.7~3.25
结合珠蛋白
0.3~2.0
α2-巨球蛋白 铜蓝蛋白
1.25~4.1 0.2~0.5
转铁蛋白
2.0~3.5
低密度脂蛋白 0.6~1.55
C4
0.1~0.4
β2-微球蛋白 纤维蛋白原
嘌呤代谢紊乱
在原发性高尿酸血症的病因中约占10％ 主要原因是嘌呤代谢酶缺陷
其中大多数属多基因遗传缺陷，机制不明 由单酶缺陷引起者仅占1％～2％
单酶缺陷原因：
①次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺乏 ②PRPP合成酶亢进 ③G-6-P缺乏，引起G-6-磷酸增多 沿磷酸戊糖途径生成较多PRPP，嘌呤合成增多
2017年初级检验技师考试《临床化学》讲义 钙、磷、镁代谢与微量元素
钙、磷、镁代谢与微量元素一、钙、磷、镁代谢钙、磷、镁的生理功能钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，约99%的钙和86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中。
1.钙的生理功能（1）血浆钙可降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性。
（2）血浆钙作为血浆凝血因子参与凝血过程。
（3）骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩。
（4）重要的调节物质：①影响膜的通透性；②在细胞内作为第二信使，起着重要的代谢调节作用；③是许多酶的激活剂。
2.磷的生理功能（1）血中磷酸盐是血液缓冲体系的重要组成成分。
（2）细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应。
（3）构成核苷酸辅酶类的辅酶。
（4）细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能和在代谢调控上均起重要作用。
3.镁的生理功能镁一半以上沉积在骨中。
（1）Mg2+对神经、肌肉的兴奋性有镇静作用；（2）Mg2+是近300种酶的辅助因子。
与体内重要的生物高分子并且和ATP、DNA、tRNA、mRNA的生化反应有关系，参与氨基酸的活化等，在维持机体内环境相对稳定和维持机体的正常生命活动中起着重要的作用。
钙、磷、镁的代谢及调节1.钙、磷、镁的代谢（1）钙1）吸收：十二指肠（活性D3调节下的主动吸收）影响吸收的因素：①肠管的pH：偏酸时促进吸收；②食物成分：食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。
2）排泄：80%肠道排出，20%肾脏排出。
血钙低于2.4mmol/L时，尿中几无钙排出。
（2）磷：食物中磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。
由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。
磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%。
（3）镁：吸收部位主要在回肠,是主动运转过程。
消化液中也有多量镁，长期丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。
排泄：主要是肾。
2.钙磷代谢的调节：甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D。
（1）甲状旁腺激素：维持血钙正常水平最重要调节因素。
总结果：升高血钙、降低血磷。
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血浆蛋白质检查 一、主要血浆蛋白质的理化性质、功能和临床意义 （一）血浆蛋白质的组成 包括前白蛋白、白蛋白、α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、α2-巨球蛋白、铜蓝蛋白、转铁蛋白、β2-微球蛋白、C-反应蛋白。 （二）功能和临床意义 1.前清蛋白（PA）：又称前白蛋白。由肝细胞合成，其半寿期很短，仅约12h。 （1）功能 1）参与组织修补。 2）运载蛋白：运输激素和维生素，如运输甲状腺激素和维生素A。 （2）临床意义 1）营养不良指标。 2）肝功不全指标：在肝炎发病早期血清前白蛋白浓度下降往往早于其他血清蛋白成分的改变。 3）急性炎症、恶性肿瘤、肾炎时其血清浓度降低。 2.清蛋白（Alb） 由肝实质细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的57%～68%。 （1）功能 ①内源性氨基酸营养源；②维持血液正常pH； ③血浆中主要的非特异性载体，可运输许多水溶性差的物质如胆红素、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子、多种药物等；④维持血液胶体渗透压。 （2）临床意义 1）个体营养状态的评价指标： 医学认定水平：Alb＞35g/L时正常；28～34g/L轻度缺乏；21～27g/L中度缺乏；＜21g/L严重缺乏。当清蛋白浓度低于28g/L时，会出现水肿。 2）在血浆蛋白质浓度明显下降的情况下，可以影响许多配体在血循环中的存在形式，包括内源性的代谢物、激素和外源性的药物。 3）浓度升高：严重脱水、休克、饮水不足时。 4）浓度降低 摄入不足 （营养不良） 合成障碍（慢性肝病） 消耗增大（恶性肿瘤、甲亢、重症结核等） 丢失增多（肾病综合征、严重烧伤、急性失血、组织炎症等） 白蛋白分布异常（门静脉高压腹水） 先天性白蛋白缺乏症（罕见） 3.α1-酸性糖蛋白（AAG）：又称血清类黏蛋白，包括等分子的己糖、己糖胺和唾液酸。 临床意义：主要作为急性时相反应的指标。 增高：风湿病、恶性肿瘤及心肌梗死患者常增高。 降低：在营养不良、严重肝损害等情况下。 在急性时相反应或用类固醇皮质激素治疗时，由于α1-酸性糖蛋白含量升高，结合以上药物的能力增强而干扰药物的有效作用。 4.α1-抗胰蛋白酶（AAT）：具有蛋白酶抑制作用的一种急性时相反应蛋白。 （1）功能：对抗由多形核白细胞吞噬作用时释放的溶酶体蛋白水解酶。 （2）临床意义： 第 2 页 共 9 页 ·
①浓度升高：急性炎症、外科手术后。 ②降低：可见于胎儿呼吸窘迫症。α1-抗胰蛋白酶缺陷可引起肝细胞的损害而致肝硬化。 5.血红素结合蛋白（Hp）：也称结合珠蛋白、触珠蛋白。是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白。 （1）功能：结合血浆中游离的血红蛋白，防止由肾脏丢失，有效的保留铁。 （2）临床意义： ①急性时相反应时浓度增加；②烧伤、肾病综合征引起大量Alb丢失，其含量升高；③血管内溶血（溶血性贫血、输血反应、疟疾）时，Hp含量明显下降。 6.α2-巨球蛋白（α2-MG或AMG）：血浆中分子量最大的蛋白质。由肝细胞与单核-吞噬细胞系统合成。 （1）功能：与一些蛋白水解酶结合而影响这些酶的活性，选择性保护某些蛋白酶的活性，可能与免疫反应有关。 （2）临床意义： 升高：见于低白蛋白血症（代偿，保持血浆渗透压）；妊娠、口服避孕药也可使其升高。 7.铜蓝蛋白（CER）：肝合成的含铜α2-糖蛋白。 （1）功能：具有氧化酶的功能（也叫亚铁氧化酶）参与铁代谢；作为铜的载体和代谢库（血清中的铜95%存在于CER中，5%以扩散态存在）。 （2）临床意义：协助诊断Wilson病（肝豆状核变性）。Wilson病患者血清总铜浓度不变，铜蓝蛋白含量降低（10mg／dl以下），而伴有血浆可透析的铜（游离铜）含量增加。此病为常染色体隐性遗传。 CER也是一种急性时相反应蛋白。 8.转铁蛋白（TRF）：血浆中主要含铁蛋白。 （1）功能：负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。TRF的浓度受Fe供应的调节，缺铁时TRF升高。 （2）临床意义： 1）用于贫血的诊断和治疗监测：缺铁性的低血红蛋白贫血中TRF的水平升高，但铁饱和度很低；如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍，则血浆中转铁蛋白正常或低下，但铁的饱和度增高。 2）急性时相反应TRF下降，炎症、恶性病变时随Alb、PA同时下降。 3）在炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降。 4）妊娠、口服避孕药或注射雌激素可使TRF升高。 9.β2-微球蛋白（BMG）：广泛存在于所有的有核细胞表面，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞。 临床意义： （1）血中浓度升高：肾衰、炎症、肿瘤。 （2）临床主要应用于监测肾小管功能损伤。特别用于肾移植后排斥反应的监测，如有排异反应影响肾小管功能时，尿中β2-微球蛋白排出量增加。 （3）脑脊液中BMG浓度升高：急性白血病和淋巴瘤有神经系统浸润时。 10.C-反应蛋白（CRP）：是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，由肝细胞合成。 临床意义： 急性时相反应的一个极灵敏的指标。 浓度升高：急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润、风湿病时血浆CRP浓度迅速显著升高，可达正常浓度的数千倍。 结合临床病史，有助于随访病程。 例题 血浆白蛋白不具有的功能是 A.维持胶体渗透压 B.参与维持血浆的正常pH 第 3 页 共 9 页 ·
C.运输某些物质 D.营养作用 E.免疫功能 『正确答案』E
Wilson病时不可能出现下列哪种情况 A.血清总铜浓度升高 B.血清游离铜浓度升高 C.尿铜排出增加 D.血清CER浓度降低 E.血清ALT浓度升高 『正确答案』A
对营养不良和肝功能不全比较敏感的血浆蛋白检测指标是 A.白蛋白 B.前白蛋白 C.转铁蛋白 D.β2微球蛋白 E.α1糖蛋白 『正确答案』B
引起血浆白蛋白减少的原因不包括 A.严重感染 B.恶性肿瘤 C.慢性肾炎 D.严重腹泻、脱水 E.大面积烧伤 『正确答案』D
二、血浆蛋白质的测定、参考值、方法评价及其临床意义 蛋白质测定方式大体可分为： 1.用化学方法测定血清（浆）总蛋白、白蛋白和球蛋白的含量及白蛋白与球蛋白的比例； 2.用蛋白电泳方法测定蛋白质的组分； 3.用免疫化学法特异测定个别蛋白，如用免疫比浊法测前清蛋白。通过制备特异的抗血清，测定Ag-Ab复合物，多用试剂盒。 （一）血清总蛋白测定方法及临床意义 1.测定方法：双缩脲比色法（推荐蛋白质定量方法） 原理：蛋白质分子中的肽键在碱性条件下与Cu2＋作用生成紫红色的化合物，颜色深浅在一定浓度范围内与蛋白含量成正比。经与同样处理的蛋白标准液比较，即可求得蛋白质含量。 评价：操作简便、重复性好；只对蛋白作用，氨基酸无反应，各种蛋白呈色相近；缺点是灵敏度较低。 参考区间：血浆总蛋白随年龄增大有所增高，60岁后则有所下降，新生儿为46～70g/L，数月龄～2岁为51～75g/L。3岁及以上为60～80g/L，成人为64～83g/L（直立行走）和60～78g/L（卧床）。 第 4 页 共 9 页 ·
2.临床意义：血清总蛋白生理性波动。 （1）血清总蛋白增高 1）血液浓缩，导致总蛋白浓度相对增高：严重腹泻、呕吐、高热时急剧失水，血清总蛋白浓度可明显升高。休克时，血液可发生浓缩；慢性肾上腺皮质功能减退的患者，由于丢失钠的同时伴随水的丢失，血浆也可出现浓缩现象。 2）血浆蛋白质合成增加：主要是球蛋白合成增加，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症患者。 （2）血清总蛋白降低 1）各种原因引起的血液稀释，导致总蛋白浓度相对降低：如静脉注射过多低渗溶液或因各种原因引起的钠、水潴留。 2）长期摄入不足及消耗增加：如食物中长期缺乏蛋白质或慢性胃肠道疾病所引起的消化吸收不良。因患消耗性疾病，如严重结核病，甲状腺功能亢进，恶性肿瘤等，均可造成血清蛋白浓度降低。 3）蛋白质丢失：如严重烧伤、肾病综合征、溃疡性结肠炎等，使蛋白质大量丢失。 4）蛋白质合成减少：各种慢性肝病。 （二）血清清蛋白测定方法及其临床意义 1.测定方法： 溴甲酚绿法（BCG法）：是一种阴离子染料，在pH4.2的缓冲液中，与白蛋白结合成复合物，溶液由未结合前的黄色变成蓝绿色，在628nm波长的吸光度与白蛋白浓度成正比，经与同样处理的清蛋白标准液比较，即可求得白蛋白的含量。 参考区间：血清白蛋白随年龄有所变化，0～14岁逐渐升高，此后下降。成人：35～52g/L。走动者比卧床者平均高3g/L。 2.临床意义 1）清蛋白浓度增高：严重脱水，血浆浓缩。 2）清蛋白浓度降低：同总蛋白浓度降低。 （三）球蛋白的含量及白蛋白与球蛋白的比例 1.球蛋白的含量：是通过血清总蛋白测定值减去血清清蛋白测定值计算出来的。 2.临床意义： 1）球蛋白浓度增高 多见于感染性炎症、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）和肿瘤（多发性骨髓瘤和淋巴瘤）。 多发性骨髓瘤是一种单克隆疾病，它是由浆细胞恶性增殖造成的异常高的单一Ig（多见于IgA或IgG）血症。 2）球蛋白浓度降低 见于血液稀释、严重的营养不良、胃肠道疾病等。 3.清蛋白与球蛋白比值（A/G比值） A/G比值反映了清蛋白与球蛋白浓度变化的关系。正常A/G比值为1～2/1。临床上常用A/G比值来衡量肝脏疾病的严重程度，当A/G比值小于1时，称比值倒置，为慢性肝炎或肝硬化的特征之一。 溴甲酚绿法测定血清白蛋白显色原理是 A.溴甲酚绿在pH7.6环境中与白蛋白形成蓝绿色化合物 B.溴甲酚绿在pH9.2环境中与白蛋白形成蓝绿色化合物 C.溴甲酚绿在pH4.2环境中与白蛋白形成蓝绿色化合物 D.溴甲酚绿在pH8.6环境中与白蛋白形成蓝绿色化合物 E.溴甲酚绿在pH4.7环境中与白蛋白形成蓝绿色化合物 『正确答案』C