腹腔镜胆囊切除术出血原因预防措施论文

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腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策

骆东峰抄袭71% 不用请认真修改谢谢了腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策骆东峰冯辉于文江单位名称：安徽省阜阳市第五人民医院 236000摘要目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策。

方法：回顾性分析我院500例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊床出血（共12例）的原因与处理措施。

结果:术中因剥离胆囊床时损伤肝包膜及肝实质 2 例(16.7%) ,胆囊静脉血管出血3例(25.0%), 肝中静脉属支出血3 例(25.0%) , 胆囊动脉出血患者4 例(33.3%)。

采用明胶海绵及纱布压迫、钛夹钳夹、电凝止血等止血措施获得较好的效果。

全组病例中转开腹 1 例,术后未发生再次出血, 无胆管损伤。

结论:胆囊床出血是腹腔镜胆囊切除术术中出血的常见原因, 只要术者掌握腹腔镜手术技巧及相应处理对策, 均能获到满意的效果。

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；胆囊床；出血腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecyst-ectomy，LC）由于具有创伤轻、效果好等显著优点而被人们所接受，成为治疗胆囊良性疾病的标准术式［1］。

随着LC在临床上的广泛开展，其并发症也越来越被人们所关注［2］。

有文献报道LC中出血等并发症的发生率约为0．11％，致中转开腹的比例为0-1.9％[3]。

胆囊床是常见的出血部位之一，难以控制的胆囊床出血有时会迫使中转开腹手术，少数患者甚至可以造成致命的危险。

我院自2009年5月至2013年5月共实施LC术500例，其中并发胆囊床出血（出血量超过100 mL）12例，发生率为2.40％，现将其临床资料分析如下。

1资料和方法1.1 一般资料：胆囊床出血 ( 出血量超过 100 mL)12例; 其中男5例, 女6例, 年龄 25～62 岁, 平均43.5岁, 病程5个月～21 年, 平均7年。

急性结石性胆囊炎 3 例, 慢性结石性胆囊炎 2 例, 慢性萎缩性胆囊炎并结石 3 例, 肝硬化并结石性胆囊炎 4例, 术中胆囊床出血量为 100～150 mL 9 例, 150～200 mL 2 例,200～250 mL 1例。

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理_3

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的预防和处理。

方法回顾性分析我院2009年10月至2010年10月期间，120例实施腹腔镜胆囊切除术且发生胆囊动脉出血的临床资料。

结果本研究中所有出血病例手术中均得到了有效控制,未因出血而中转开腹手术,术后未发生继发出血。

无胆管损伤。

结论只要遵循耐心压迫止血、吸尽积血后再钳夹、电凝的处理原则，控制胆囊动脉出血，及时适时中转开腹。

【关键词】胆囊切除术;腹腔镜；预防；处理与开腹手术时发生胆囊动脉损伤出血比较，腹腔镜胆囊切除术(LC)时发生胆囊动脉损伤出血处理较困难,这是腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的重要原因［1］。

将我院2009年10月至2010年10月期间，120例实施腹腔镜胆囊切除术且发生胆囊动脉出血的临床资料，进行回顾性分析并总结在腹腔镜胆囊切除术中预防和处理胆囊动脉出血的经验，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院2009年10月至2010年10月期间，实施腹腔镜胆囊切除术且发生胆囊动脉出血的120例患者，其中男48例,女72例,年龄19.4～72.5岁。

诊断为结石性胆囊炎或胆囊息肉。

本组发生胆囊动脉出血120例患者,其中胆囊动脉主干出血3例,胆囊动脉分支出血20例,Calot 血管出血97例。

1.2 方法本组早期采用四孔法,后改用三孔法,手术困难时再增加一右腋前线处戳孔完成手术。

手术方法：①顺行法胆囊切除。

②逆行法胆囊切除。

③顺逆结合法胆囊切除。

2 结果所有出血病例手术中均得到了有效控制,未因出血而中转开腹手术,术后未发生继发出血。

无胆管损伤。

3 讨论胆囊动脉出血的原因。

胆囊动脉(cystic artery，CA)起源、走行和数目等存在很大的差异，这是引起术中大出血的主要原因。

有时，解剖Calot三角分离胆囊动脉时，动脉破裂或横断出血。

胆囊动脉分为主干型(84.4％)，多支型(8.0％)，胆囊床迷走动脉(1.2％)，CA细小或缺如(6.4％)［2］。

腹腔镜胆囊切除术术中、术后出血及预防

１２手术方法．
止血成功。胆囊床渗血多为胆囊炎症明显，囊层次不清．离胆囊床胆分
过深导致出血，以用明胶海绵加Ｚ可Ｔ胶压迫止血。
肝中静脉分支损伤出血是由于分离胆囊床时误入肝实质或
早期采用四孑法。期多采用三孔法Ｌ顺逆结合法切除胆Ｌ后Ｃ．囊。
２结果
胆囊床出血电凝止血时过深损伤肝中静脉分支。昌平圆过对蔡通
国人１８例肝脏标本研究后认为肝中静脉及其属支突入胆囊床２的占１．部分在行程中突出于肝组织表面，与组成胆囊床，２５％．参其直径大，受损伤，是胆囊床大出血原因之一。中静脉及其易也肝属支出血较猛，先迅速压迫止血，人【道应用明胶海绵加应有３】报ＺＴ胶压迫止血３例全部成功之报道。组有一例Ｌ本Ｃ中胆囊床渗
７５０；．岛市中心医院麻醉科，东青岛２００２青山
２６０６００
【要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Ｃ常见并发症及其预防措施。方法通过对我院一组６８摘Ｌ）７３例Ｉ回顾性分析并结合ＪＣ文献对其常见并发症进行了总结。结果本组ＬＣ共发生并发症１７例，中术中大出血２５其５例，后腹腔大出血４例，亡术死例。结论Ｉ是治疗胆囊良性疾患的首选术式，中及术后出血是Ｉ￡术ＪＣ常见并发症，是导致中转开腹和危机患者生命也

腹腔镜胆囊切除术后穿刺孔出血的防治

腹腔镜胆囊切除术后穿刺孔出血的防治【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后穿刺孔并发出血的防治。

方法:回顾分析1997年以来,我院行腹腔镜胆囊切除术的2033例临床资料,对并发术穿刺孔出血的患者进行分析。

结果:发生切口出血16例,发生率为0.78%。

结论:腹腔镜胆囊切除术所遇情况复杂、多变,随着腹腔镜胆囊切除术经验积累,掌握手术技巧,可减少伤口出血。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;穿刺孔出血Prevention of bleeding in the puncture during Laparoscopic CholecystectomyPENG Jin【Abstract】Objective:To explore how to prevent and therapy the bleeding in the puncture during LC.Methods:The clinic data of 16 patients who had been reoperated in 2033 cases of LC after 1997 were analyzed.Results:16 patients had the puncture bleeding and the rate was 0.78%.Conclusions:The LC operation is complex.The keys to reduce the rate of bleeding need accumulate experience,operatingcarefully.【Key words】Cholecystectomy;Puncture bleeding腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy简称LC)具有损伤小、术后恢复快、住院时间短、痛苦小、术后劳动力恢复快等优点,已成为胆囊切除的金标准。

在临床实践过程中,由于穿刺孔出血,甚至大出血,给患者带来的痛苦,甚至危及患者的生命,引发医疗纠纷,不能不引起广大腹腔镜医生的注意。

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及预防

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及预防腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，相比传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快的优势。

腹腔镜胆囊切除术仍然可能会发生一些并发症。

以下是一些可能发生的并发症及其原因分析及预防措施。

1. 出血：腹腔镜胆囊切除术可能会导致出血。

出血的主要原因可能是手术中动脉或静脉损伤、电切过度或未完全止血。

预防措施：- 避免不必要的组织损伤，减少出血源。

- 术前及术中留心查看血管位置，并小心处理。

- 电切时要注意功率和时间的控制，避免切割过度。

2. 胆漏：胆囊切除术后，可能会导致胆管连接处漏胆。

主要原因可能是胆管连接处没有完全闭合或术后组织炎症。

预防措施：- 术中要仔细确保胆管的完全闭合。

- 注意对术后的病人进行监测，一旦出现胆漏的症状，及时处理。

3. 胆总管损伤：在胆囊切除术中，可能会不小心损伤胆总管，导致胆汁外漏或胆管狭窄。

预防措施：- 在手术中，小心处理胆总管周围的组织，避免损伤。

- 切割胆囊与胆总管连接处时，要避免过度用力，尽量保持和胆总管的距离。

4. 胰腺炎：腹腔镜胆囊切除术中，胆道的解剖关系复杂，操作难度较大，有时可能会损伤胰腺，导致术后胰腺炎。

预防措施：- 在手术中，小心处理脏器，尤其是与胆囊和胰腺相邻的部位。

- 术中要保持良好的视野，减少误伤的风险。

5. 感染：任何手术都有感染的风险，腹腔镜胆囊切除术也不例外。

感染的主要原因可能是术后伤口未正确清洁和处理，导致细菌感染。

预防措施：- 术前要进行准确的消毒和清洁，避免术中术后伤口感染。

- 术后要进行适当的抗生素预防治疗。

总结：腹腔镜胆囊切除术是一种相对安全、有效的手术方法，但仍然会发生一些并发症。

为了减少并发症的发生，术者需要具备丰富的手术经验，熟悉解剖知识，并严格遵守手术操作规范。

术前、术中和术后的细致观察和护理也非常重要，及时发现问题并采取相应的措施，可以降低并发症的发生率。

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及预防

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及预防腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy）是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗胆囊疾病，如胆囊结石和胆囊炎。

尽管该手术具有许多优势，但仍存在一些术后并发症的风险。

本文将分析腹腔镜胆囊切除术的常见并发症及其原因，并提出相应的预防措施。

1. 伤及胆管和胆管结石梗阻腹腔镜胆囊切除术过程中，医生需要解剖和处理与胆囊相连的胆小管和胆总管。

如果操作不当，可能会损伤这些结构，导致胆管狭窄、胆管结石梗阻等并发症。

预防措施：确保手术时使用细镊子和钩子轻轻操作，避免过度牵拉胆管。

在解剖胆管时，必须仔细辨别胆管和胆囊的分界，并谨慎处理胆管结石。

2. 出血手术中可能会发生血管损伤引起的出血情况，特别是在胆囊床或肝脏表面。

预防措施：术前必须仔细评估患者的肝脏情况，如有肝功能异常、肝硬化等情况应格外小心。

手术过程中，保持良好的视野，维持血液凝固功能正常，通过止血钳等手段及时止血。

3. 腹腔镜导致的放射性胆胰炎腹腔镜手术需要使用大量的电热能量或高频电流，可能会引起胆胰组织的放射性损伤，形成胆胰炎。

预防措施：在手术过程中要注意控制电热能量的使用，避免过大的热损伤。

术后对胆囊床和胆囊切除部位进行彻底的冲洗，清除残留在胆囊床的胆汁和结石，减少炎症和感染的风险。

4. 胃肠道损伤在腹腔镜胆囊切除术中，术者需要操作器械通过腹壁插入腹腔，可能会误伤胃肠道，导致胃肠穿孔或损伤。

预防措施：在手术前进行仔细的腹部检查，了解腹部器官的位置和情况，避免器械操作过度牵拉和刺激胃肠道。

术中要小心操作，特别是在遇到胃肠粘连的患者时，更应该慎重操作。

5. 术后感染由于手术部位的创口，可能会导致术后感染，如腹腔感染、脓肿等。

预防措施：术前要消毒清洁手术部位，并严格遵守无菌操作原则。

在手术结束后，应认真处理手术创口，尽量减少感染的机会。

术中注射静脉抗生素，预防感染的发生。

6. 胆总管结石滑脱在胆囊切除术中，可以将胆道结石从胆囊取出。

腹腔镜胆囊切除术出血性并发症的原因及对策(附10例报告)

例，硬化１例（功能Ｃｉ级）本组以术中出血＞肝肝ｈｌＡｄ。５ｍｌ，后出血 ≥ ５ｍｌｈ或 ≥ ３¨ ／４０Ｅ术０／０ｍｌ２ｈ为标准＿。１Ｏ２］Ｏ例出血量２００ｍＩ平均３５，中７例，后３例。１０￣８０，５ｍｌ术术Ｏ例中２
症仍可能导致严重后果。２０００年８月一２¨ ０６年６月，院行Ｏ我Ｌ１Ｃ４２例中，Ｏ例发生出血，血发生率２４，就出血的原１出．现
因及处理结果报告如下。
１资料与方法
例急性结石性胆囊炎急诊行Ｌ．余均在疼痛消失后，Ｃ其Ｂ超提
Ｌ中１术中、后发生出血的临床资料。术中出血７例，中转开腹止血，６例行钛夹、凝、迫、扎等止血；后出血３例，Ｃ０例术１例余电压缝术腹
腔镜探查止血。结果ＬＣ手术时间５～１０ｎ平均８ｍｉ。术后病理检查与术前诊断一致。所有出血均得到有效控制，５９ｍｉ，５ｎ治愈出院。术术中、术后出血是Ｌ的主要并发症之一，格Ｃ严后住院时间３１ｄ，均４５。随访２１～０平．ｄ～２个月，均４个月，０例均无再发出血。结论平１掌握手术指征，熟练细致的操作、时有效的处理可以避免出现严重后果。及

腹腔镜胆囊切除术术中出血的防治体会

４３６・临床研究・
作为血小板聚集的诱导剂，以此在血小板聚集仪上进行血小板聚集率的测试。当所有患者经过一周的治疗后，按照前述步骤重复操作从而
获得血小板聚集率１．３统计学处理
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３．ＶｏＩ．１１．Ｎｏ．３２毽ｍ蹯
表１各组患者服药前及治疗ｌ周后血小板聚集率对比【（ｉ±Ｓ），％，ｎ＝４０］
参考文献
［１］孙彤，唐海沁，黄晓晖，等．不同剂量阿司匹林抗血小板治疗老年冠心病的临床研究［Ｊ］．中国老年学杂志，２００９，２９（３）：３３４ — ３３６．【２］杨兆宇，崔瑾．老年冠心病介入术后长期双联抗血小板治疗１３５例
［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（１０）：２１８３－２１８４．
【３］朱英姿，蒋跃绒．双联抗血小板长期治疗老年冠心病患者的可行
注：与服药前对比，Ｐ＜０．０５；与１５０ｍｇ￣．．对比，Ｏ．０５
于临床抑制血小板聚集与活化最为理想的药物之 ‘ ，尤其是在冠心病二级预防中有着十分重要的作用与地位。阿司匹林在冠心病的治疗上，作用机制主要为：通过让血小板中的环氧化酶第５３０位丝氨酸残基乙酰化，然后将酶的活性中心破坏，从而阻止ＴＸＡ的合成，最终对血小板聚集产生抑制作用】。在本次研究中，１６０例老年冠心病患者随机分为四组（阿司匹林７５ｍｇ组、阿司匹林ｌ００ｍｇ组、阿司匹林１５０ｍｇ组、对照组），所有患者皆给予常规药物治疗，对照组仅进行常规治疗，其余３组患者加服阿司匹林治疗，每天的剂量分别为７５ｍｇ、１００ｍｇ、１５０ｍｇ。经治疗后发现，给予每天７５ｍｇ或者ｌＯＯｍｇ［￣司匹林治疗，明显优于对照组及１５０ｍｇ组，抗血小板作用比较良好，疗效十

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及预防

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及预防腹腔镜胆囊切除术是目前胆囊疾病的常见治疗方法，其具有微创、创伤小、恢复快等优点。

腹腔镜胆囊切除术也存在一定的并发症风险。

以下是常见的并发症及其原因分析，以及预防措施。

1. 出血：腹腔镜胆囊切除术中，由于手术操作中可能会损伤胆囊周围的血管，导致出血。

手术时器械操作不当、术中使用抗凝药物等也可能导致术后出血。

预防措施：术前准确评估患者的凝血功能和出血风险，避免术中使用抗凝药物。

手术时注意缝线的夹取和结扎技巧，必要时可使用电凝、缝线结扎适当的血管。

2. 术后胆汁漏：胆囊切除术后，胆道可能发生狭窄或损伤，导致胆汁漏出。

预防措施：手术中要避免损伤胆道，在解剖上要准确识别和保护胆总管，术中要小心操作，避免胆道损伤。

术后应密切观察患者的症状和体征，如发现胆汁漏出迹象，及时进行相关处理。

3. 胆囊切除术后胆囊床感染或腹腔感染：手术创口感染是常见的并发症之一，主要是由于手术操作不规范、术前准备不充分、手术时间过长等原因导致。

预防措施：术前准备要充分，包括患者术前皮肤清洁和消毒，并进行适当禁食时间，以减小手术区域的感染风险。

手术中要注意严格的无菌操作，避免手术时间过长。

术后需要进行规范的切口护理和术后随访观察。

4. 腹腔器官损伤：腹腔镜胆囊切除术中，由于手术器械的插入和操作，有一定的器官损伤风险，如肠道、胆道、肝脏等。

预防措施：手术操作时要注意插入手术器械的角度和力度，避免对周围器官的损伤。

进行术前准确的解剖评估，了解器官的位置和结构，避免误伤。

5. 深静脉血栓形成：腹腔镜胆囊切除术是一种较长时间的手术，术后患者长时间卧床休息，容易形成深静脉血栓。

预防措施：术前对患者进行相关评估，了解患者的深静脉血栓形成风险，并进行相应的预防措施，如使用抗凝药物、穿弹力袜等。

术后早期活动，进行适当的康复训练，避免长时间卧床。

腹腔镜胆囊切除术的并发症风险是存在的，但通过合理的手术操作和术后管理，可以有效避免并发症的发生。

腹腔镜胆囊切除术中出血的处理及预防

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腹腔镜胆囊切除术出血原因分析及预防措施探讨

始。ＰＡＤＹ研究已证实了肥胖可以加速青年动脉粥样硬化的发
展，青年冠心病的独立危险因素，重和肥胖者常伴有血清是超
胰岛素的升高、耐量异常，清、油三脂和高密度脂蛋白降糖血２：００—１６０４．
［］Ｒｅ．ｍ．ａｏ，ａａ．ｌｉｓａｄｌｐｔｎｓｒｄｅｔｒｏｏ — ３ｅｄＤＹｎｋｋｇｎＡ，ｐｄｎｓｒｅｓａｐｅｉｏｓｆｒｉｅｐｏｉａｅｏ
维普资讯
西南军医
２００８年７月第ｌ第４期Ｏ卷
ＪｕａｏｉｔｙＳｒｏｏｔｅｔｈａＪ］，０８１（）ｏｒｌｆｌａｕｅｎｉＳｕｗｓＣｉｕ２０；０４ｎＭｉｒｇｎｈｎｙ显好于青年人，且调查显示部分人存在不同程度的抑郁，而目
遗传因素也是一个不可忽视的重要危险因素，家族史的有占６．％。有资料表明＿：冠心病家族史、脂血症家族史、４３２有Ｊ高高血压家族史，发生冠心病的危险性是全无者的２其Ｏ倍，所以，血管疾病的防治应从那些具有冠心病家族史的儿童开心
参考文献
［］Ａｒｏ．．ｒｒｏｅｒｉａｓｒｃｔｍｏａｄａ．ｆｃｏ３１ａｎＪＡ．ｅｎｎａｅａｃｕｅｆｕｅｙｃｒｉ１ｎａｔｎｉａ１ｇａｌｅｏａｉｒｉｎ

腹腔镜下胆囊切除中并发出血症状的预防与处置

１一般资料
在本组４例患者中，实施手术者共珊Ｉ１１成功，例患者因为出血导致有
解剖关系不清而中转开放手术，例患者因为胆囊床小动脉术后活动性出１血，进行再手术。功手术患者的平均手术时间为５．６ｉ（１８ｒｉ）成２１ｒｎ３－１ｎ，ａａ术后平均住院时间为５７ｄ（４ｇ）．－ｄ．
［２】ＢｔＨｅＭｇｉＪｅｎｕｅＴｒＥａｑｔｐｉｎ．Ａｓｄｏｏｅａｄａ］．Ｂｌｇｗ＆ｉＪ．Ｐｒｕｏ￣ｉａｅｎａａｓｇｔｙｆｕ２ａｅａｄｅａｕｔｎｏｔｅｅｅｉｎｅｏｔＣｒｅｎｓｅｅ【】９ＣＳｎｖｌｉｆｈｆｃｖｃｆｈａｂａｃｍ”Ｊ．ｓａｏｆｔｅｓｅ“ ｉｂｈ
４讨论
本组患者４例，１男性２例，ｌ女性２例，Ｏ年龄跨度２— ３平均年龄为４７岁，４．岁，中包括２例胆囊结石、ｆ胆囊炎患者，例胆囊息肉患者，例７１其９慢生５７胆囊结石、胆囊炎患者。急性２手术方法 ‘
运用气管插管为患者实施全麻，仰卧位，上抬２。左侧卧位右呈头部０，侧上抬３ｏ运用４孔法，０。在气腹建立以后探＾腹腔镜，进行观察，确定肝脏、
腹腔镜下胆囊切除中并发出血症状的预防与处置
张
（如皋市城西医院
兵
江苏如皋２６０）２５０
【摘要】目的：分析研究腹腔镜下进行胆囊切除手术中并发出血的科学处置方式。方法：对本￣２０年ｉ２１年ｉ月期间收治的３０６月一００２４例腹腔

探讨腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)术中出血的原因

探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）术中出血的原因、处理及预防目的对腹腔镜胆囊切除术术中导致出血的原因、处理方法以及预防方法进行探讨和剖析。

方法通过对12例已做过腹腔镜胆囊切除术并存在出血现象的患者病情、出血原因、处理方法以及预防措施进行回顾分析。

结果12例患者中存在多种不同的导致患者术中出血的原因，但均得到有效的控制和处理。

结论虽然导致腹腔镜胆囊切除术术中出血的因素较多，但只要手术执刀醫师有足够牢固的人体结构学知识及一定的临床经验，并在术中能做到处事不惊、随机应变，完全可以有效的避免术中出血情况的发生。

标签：腹腔镜胆囊切除术；术中出血；原因；处理；预防术中出血情况在腹腔镜胆囊切除术中是较为常见的并发症，且多数导致出血的原因是执刀医师操作不当引起。

虽然腹腔镜胆囊切除术的伤口较少，恢复较快，但如若在术中有出血情况的发生，要尽快采取一定的措施给患者进行止血，以免引发严重的后果发生。

1 资料与方法1.1一般资料12例在腹腔镜胆囊切除术中出现出血现象的患者，其中有5例女性，7例男性，年龄在32～70岁，平均42岁，12例患者中有急性胆囊炎7例，血小板含量偏低1例，右上腹疼痛并伴背心不适同时有原发性高血压2例，白细胞含量偏高4例，ALT、AST轻度偏高2例，淀粉酶的值升高同时血胆红素正常3例。

经B超检查，有10例患者患有胆囊结石并有7例患者伴有“双边症”，患有胆囊息肉的患者4例。

1.2 手术中对止血的处理方法及结果12例患者中，在制造气腹时因套管针伤及腹部主动脉而导致出血现象的有1例，在术中临时进行开腹止血；因Trocar 穿孔导致出血的有2例，通过压迫血管并对出血口进行缝合的方式止血；在解剖Calot三角时因失误伤及胆囊动脉引起出血的有4例，通过电凝棒以钛夹钳夹住出血血管进行止血；在剥除胆囊时胆囊床渗血的有3例，通过电凝棒以及在出血口塞入止血药物材料进行止血；在分离粘连时电钩失误伤及肠系膜动脉而导致出血的有1例，通过小功率电凝进行止血；因术后血压降低而导致腹穿抽出不凝血而致出血的有1例，通过对出血血管进行缝合止血。

胆囊切除术中医源性出血的防治

胆囊切除术中医源性出血的防治【摘要】胆囊切除术是一个充满潜在危险的手术,不乏医源性损伤出血,处理不当,能致损伤加重甚至危及生命,防治的方法包括提高认识和重视、对正常胆道和血管解剖结构和变异情况非常熟悉、复杂问题的处理能力、严格掌握手术的适应证、精细的操作和丰富经验,手术处理个体化。

【关键词】胆囊切除;医源性损伤出血胆囊切除术目前是普外科中开展十分成熟和较多的手术之一,也是医源性胆道损伤最常见的手术之一[1]。

其也不乏医源性损伤出血,若处理不当,能致损伤加重甚至危及生命,因此要重视医源性损伤出血的防治。

1 医源性损伤出血的预防1.1 提高认识和重视腹部外科医生应清醒地认识到胆囊切除术是一个充满潜在危险的手术[2]。

,术者应有丰富手术经验的积累,部分复杂的胆囊切除术对于术者的知识层次、技术水平、实践经验、心理素质都是严峻的考验。

应强调胆道手术的高风险性,从主观上重视胆囊切除术,不能片面追求手术速度等,对正常解剖结构和变异情况要非常熟悉。

对解剖的生疏容易造成损伤,尤其是出血情况下,应急经验不丰富的术者易盲目乱夹,造成误伤或加重损伤。

除了手术经验,手术的态度也至关重要。

有的经验丰富的手术医生视“胆囊”为小手术,思想上重视不够,也常埋下安全隐患。

因此,要有丰富的手术经验和高度负责的手术态度,才能减少医源性损伤出血。

1.2 胆道解剖因素胆囊三角区的解剖结构是否清楚是决定胆总管损伤发生率高低的重要因素,医源性出血也和其有重要关系。

在临床工作中,80%以上胆总管损伤都是因为术中对胆囊三角结构认识或解剖不清楚造成的。

解剖因素又可分为先天变异和后天改变两类。

1.2.1 胆道先天变异肝外胆管的变异比较多见,人群中占40%以上。

常见的如双胆囊管、胆囊管与肝总管并行下降一段距离再汇入肝总管、胆囊管跨过肝总管前方或后方再汇入其左侧壁。

胆囊管以自肝总管右侧汇入呈角型为主,冉瑞图报道为51.8%[3],黄志强报道为64%[4],还有螺旋左侧壁汇入,平行行走低位汇合,胆囊管汇入右肝管后再汇合左肝管等[5],这些变异是构成损伤的解剖基础。

腹腔镜胆囊切除术出血原因及防治对策

腹腔镜胆囊切除术出血原因及防治对策摘要】目的总结腹腔镜胆囊切除术出血的经验教训。

方法回顾分析我院2000例腹腔镜胆囊切除术出血的临床资料。

结果2000例腹腔镜胆囊切除术均获成功，术中和术后出血13例，术中出血中转开腹10例，术后出血开腹手术1例，均治愈出院。

结论腹腔镜胆囊切除术安全可靠，创伤小，恢复快，并发症发生率低。

但操作者必须经严格的训练，且应严格把握手术适应症。

【关键词】胆囊切除术腹腔镜适应症【中图分类号】R619+.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0051-02腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）以其安全、创伤小、对病人打击轻、痛苦少、恢复快、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、腹部留下疤痕小及高危病人能耐受等优点[1]，现已成为胆囊良性疾病的首选治疗方法[2]和胆囊良性疾病外科治疗的“金标准”。

我院自2000年8月至2011年7月共实施了LC2000例，效果良好，现总结其手术经验报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料本组资料中男性病人612例，女性病人1388例（均非妊娠期妇女），年龄最大86岁，最小8岁，平均55岁。

慢性胆囊炎、胆囊结石1183例，急性胆囊炎、胆囊结石715例，胆囊息肉102例。

其中既往有下腹部手术史者105例，Mirizzi综合征3例，有明显副肝管1例，胆囊管开口于右肝管1例，中转开腹15例（其中术中出血10例），放置腹腔引流管1778例，其中助手造成肝右叶膈面戳一小孔出血1例，术后出血2例，其中胆囊动脉出血1例，术后戳孔出血1例，术后残留胆总管结石同时并发肝下积液1例，无胆管损伤和漏胆等并发症。

1.2手术方法全麻1998例，硬膜外麻醉2例。

术前准备同常规开腹手术。

采用腹部“四孔”技术入腹，术中采用顺、逆结合方式操作切除胆囊。

术中分析“三管一壶腹”的关系，勿损伤胆总管、肝总管和左右肝管，注意胆道变异，有无副肝管，对较粗的可疑条索状结构都上钛夹或用4号丝线打结。

腹腔镜胆囊切除手术出血原因及预防

腹腔镜胆囊切除手术出血原因及预防
吴年贵
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2010(026)003
【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中、术后出血的原因及预防.方法:回顾性分析2004～2009年的1 109例腹腔镜胆囊切除术中17例患者术中、术后出血的临床资料.结果:术中出血15例,其中胆囊动脉出血7例、胆囊床出血5例、胆囊床肝实质损伤出血2例、门静脉海绵样变性出血1例,术后出血2例为穿刺孔出血.结论:腹腔镜胆囊切除出血的预防重在术前病情的评估、术中操作仔细,止血严谨及术后严密观察.
【总页数】2页(P338-339)
【作者】吴年贵
【作者单位】池州市中医院普外科,安徽,池州,247000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术患者常见并发症的原因及预防措施探讨 [J], 陈文柏;李明
2.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及预防 [J], 秦平
3.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因及预防(附95例报告) [J], 龚利挺;陈晓岗;姜建帅
4.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因及预防措施探讨 [J], 陈卫阳;姜亦弢;丁文元;
张兴龙
5.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果及对手术出血量、住院天数的影响 [J], 杨方
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腹腔镜胆囊切除术中出血的预防及处理

腹腔镜胆囊切除术中出血的预防及处理摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中血管误伤出血的预防和处理方法。

方法：对2012年10月至2015年10月于我院外科行腹腔镜胆囊切除术时损伤血管引起出血的临床资料进行分析，均采用腹腔镜下生物夹夹闭出血点或直接缝扎法止血。

结果：术中在腹腔镜下止血病例，术后均恢复顺利，无并发症发生。

结论：腹腔镜中尽量在正确的层次分离胆囊床及胆囊动脉，以减少肝中静脉属支、胆囊动脉及腹壁切口处血管的损伤，尽量避免动脉骨骼化，如出现血管的损伤，可通过在腹腔镜下生物夹夹闭或缝扎有效止血。

但中转开腹止血仍应作为腔镜下止血困难时的一种备选措施。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;术中出血;预防及处理【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0147-02在腹腔镜胆囊切除术中，胆囊床及切口大出血是导致中转手术的原因之一，胆囊动脉断裂、胆囊床浅层的肝中静脉属支损伤及腹壁切口血管的损伤是导致这种出血的重要原因，在腹腔镜手术中有效预防和控制这类出血对保证手术安全具有重要意义[1]。

我院近3年来在400多例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊动脉、胆囊床浅层的小动静脉及腹壁穿刺孔内出血共计9例，均在腹腔镜下完成止血，报道如下。

1.临床资料1.1 一般资料自2012年10月至2015年10月，我科在行LC时发生胆囊动脉、胆囊床浅层的小动静脉及腹壁切口血管损伤出血计9例，其中男3例，女6例，年龄18～78岁，术前均以相关B超检查，诊断为慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石7例，Mirizzi综合征2例，术前肝功能回示各项指标正常。

1.2 方法共9例手术，麻醉方式均采用气管内插管全麻，手术方法均取气腹压为12mmHg时行四孔法完成LC。

6例采用逆行切除胆囊，其余均采用顺行切除胆囊。

术中仔细解剖Calot三角，确认胆囊壶腹部下方除胆囊管无其它管状结构后，采用生物夹夹闭胆囊管并剪断，然后分离胆囊动脉及其后支，有一例因过分追求动脉骨骼化，导致胆囊动脉断裂出血，有三例是因为胆囊三角处水肿明显，组织致密，在分离胆囊三角的过程中不慎用电钩凝断胆囊动脉导致出血，均用分离钳夹住血管近端并上生物夹一枚止血，顺利完成手术，有二例是腹壁穿刺孔出血，在腹腔镜下给予缝扎止血。