外科临床十三项医疗核心制度

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医学医疗核心制度专题培训课件

必要时医务质控科、护理部派人参加。并报医务质控科备案。
• 六、重大手术、疑难手术、毁损性手术及新开展的手术除常规执行术前讨
论制度外，还须由科主任上报医务质控科或业务副院长，组织院内、外会诊讨论。
• 9、任何级别医师所作的外科手术类别，均不可超出医院的外科手
术执业范围。
十一、手术前病例讨论制度
• 一、二级及以上手术病例，科室必须组织术前讨论，并详细记录。 • 二、术前讨论目的是明确术前诊断、手术适应症（或禁忌症）、手术方案，
术前评估准备情况，术中或术后可能发生的意外情况以及对策，保障手术安全。
化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤患者。
• 一级护理：适用对象为病情趋向稳定的重症患者；病情
不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。
• 二级护理：适用对象为病情趋于稳定或未明确诊断前，
仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。三级护理：适用对象为病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。
• （三）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历
摘要，做好发言准备。
• （四）主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨

十八项医疗核心制度培训新版ppt课件

疑难、危重病例讨论制度
要目的—尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质
点
量，确保医疗安全。是提高诊断率、治愈率和抢救
成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重
要手段。
病例选择—凡入院5天以上诊断不明或者入院1周以上疗
效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能
导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院
讨论程序：
要
点
经治医师简明介绍病史，病情及诊疗经过；
主治医师详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；
医疗组长负责介绍解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见；
参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；
主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。
讨论方式和讨论范围
疑难病例讨论制度
首诊医生负责制
1.诊断为非本科疾患，及时转至其他科室诊疗。若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。
2.诊断为非本科疾患，及时转至其他科室诊疗。若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。
每天都在工作中落实
1 首诊医生负责制
首诊医生负责制
首诊科室是指病人就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其接诊病人，特别是急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责（到底）的制度。首诊医师不得以任何形式和理由延误或推诿病人，而应热情接待、详细检查、认真书写病历、提出诊断和处理意见。

18项核心制度

三、分级护理制度
一级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理A （1）循环不稳定，使用血管活性药物的患者。（2）病情不稳定，需密切观察病情的患者。（3）接受临时起搏器治疗的患者。（4）重症监护室内，除特级护理以外的患者。二级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理（1）择期手术的患者。（2）病情相对稳定，且自理能力轻度依赖（Barthel得分61-99分）的患者。三级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理（1）自理能力无需依赖（Barthel得分100分）且病情稳定的患者。（2）自理能力无需依赖（Barthel得分100分）且处于康复期的患者。
医疗核心制度
十八项医疗核心制度
一、首诊负责制二、三级医师查房制度三、分级护理制度四、值班与交接班制度五、疑难病例讨论制度六、会诊制度七、急危重病人抢救制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度
十一、手术安全核查制度十二、外科手术分级和准入制度十三、阜外医院开展新技术、新项目报告审批制度十四、阜外医院危急值报告管理规定十五、病历书写基本规范与管理制度十六、抗菌药物临床应用分级管理规定十七、临床用血审核制度十八、信息安全管理制度
二、三级医师查房制度
1、住院医师查房制度：每天上下午各一次 2、主治医师查房制度：主治医师每天必须查看病人1次，必须于48小时内对新住院或新转入的病员进行查房，每周查房至少1次，对术后早期（三日内）病人每日查房一次。 3、主任医师查房制度：主任医师必须在病人入院72小时内对新住院或新转入的病员进行查房。每周查房至少一次 4、联合查房制度：对疑难病例可由病房主治医师报请联合查房，经主任医师同意后将有关材料送交二线，由二线组织主任医师联合查房，必要时请有关医技科室参加。 5、查房前医护人员要做好准备工作：如病历、化验单、Χ光片等各项有关检查报告及所需用的检查器材等。 6、护理查房：按护理部有关规定执行。 7、院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加查房，检查了解对病员治疗情况及存在的问题，及时研究解决。

医院十三项核心制度

定期培训：医护人员应定期接受危重病人抢救培训
值班与交接班制度
第八章
值班医师负责处理非工作时间的医疗工作，并做好交接班记录
值班医师负责处理非工作时间的医疗工作，并做好交接班记录
交接班时，应将值班期间的情况向接班医师交代清楚
值班医师应保持通讯畅通，及时处理医疗工作中的紧急情况
值班医师应遵守相关规定，确保医疗工作的安全和有效
术前讨论制度
第五章
凡需手术治疗的病例，应进行术前讨论
制度内容：凡需手术治疗的病例，应进行
术前讨论
目的：确定手术方案、手术指征、可能出现的风险及应
对措施等
参加人员：外科主任、主管医生、麻醉医生及相关护士
等
讨论内容：患者病情、手术指征、手术风险及应对措施
等
讨论内容包括手术指征、手术方案、可能出现的并发症及预防措施等
导
患者病情需要转诊时，首诊医师应当将病历资料、诊疗建议等告知接收转诊的医疗
机构
患者病情需要会诊时，首诊医疗机构应当尽快组织院内
会诊
首诊医师应当对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转诊等工作负责到底
及时向上级医师汇报病情和诊疗情况
及时向上级医师汇报病情和诊疗情况
确保患者得到及时、有效的治疗
值班医师应坚守工作岗位，做好交接班记录。

核心制度之“术前讨论制度”胃肠外科执行细则

山西白求恩医院胃肠外科

核心制度之“术前讨论制度”

执行规定

1.目的：

为降低手术风险、保障手术安全，特制定《术前讨论制度》。

2.参考文件

《医疗质量管理办法》（中华人民共和国国家卫生与计划生育委

员会令第10号）

《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发（2018）8号）

3.名词定义

术前讨论制度：指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

4.基本要求（按照质量第一，兼顾效率的原则制定如下要求）：

5.1术前讨论的范围

胃肠外科除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外,手术患者必须全部实施术前讨论，术者必须参加，术前讨论的结论均按照要求记入病程。

6.2术前讨论的形式

术前讨论的方式包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论、全科讨论、全院讨论。

4.2.1手术组讨论：为医疗手术组内讨论，包括该台手术全部成

员，由主刀医师负责组织讨论，可以在查房过程中完成。

胃肠外科一、二级手术使用该讨论，如肛门部常规手术（痔疮、肛建、肛周脓肿等），皮下肿物等。

4.2.2医师团队讨论：：为医疗手术组内讨论，包括全部医疗组成员，由医疗组组长组织讨论，可以在查房过程中完成或示教室完成。

胃肠外科部分操作简单、风险较低的三级手术使用该讨论，如肛阑尾切除术、消化道造口术、消化道穿孔修补术等。

4.2.3病区内讨论、全科讨论（部分科室可能无多个病区则无病区讨论）：为病区内全部或病区2/3以上医师参加的讨论，要求至少包括2名主治医师以上人员，一般由医疗组长提出科主任（病区主任）组织讨论，在示教室完成。

十八项医疗核心制度

十八项医疗核心制度确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生，还是医务人员正常医疗活动中必需遵守的工作规定。读书破万卷下笔如有神，下面本店铺为您细心整理了6篇《十八项医疗核心制度》，倘若能帮忙到亲，我们的一切努力都是值得的。

项医疗核心制度篇一

疑难病例：入院一周诊断不明确；住院期间试验室或其他辅佑襄助检查有紧要发觉，将导致诊断、治疗的更改；治疗效果不佳；院内感染者；疑难重点手术。

重危病例：病情危重或病情蓦地发生变动者。

1、科室进行讨论，讨论会由科主任或副主任主持，病区医师均参与。

2、讨论前，主管的住院医师或进修医师负责收集病例资料，住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程；主治医师应增补汇报病史、分析病情、提出讨论目的及观点；主任医师、副主任医师结合诊疗规范、国内外资料分析订立诊治措施。

3、如科室讨论后诊断仍不明确，需将患者病情报告医务科，由医务科依据实在情况组织全院进行讨论。

4、全院讨论时，患者所在科室将患者病情摘要送至拟参与讨论的相关科室专家和医务科，医务科负责通知并组织讨论。

5、认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。讨论经过由经治医师记录整理，经主任医师（副主任医师）或主治医师审查后，分别记入病程记录和疑难危重讨论记录本。

项医疗核心制度篇二

1、病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，应对病人的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责。

2、首诊医师必需仔细询问病史，进行必需的体格和辅佑襄助检查，做出初步诊断和处理，并认真书写病历。对诊断明确的病人应适时抢救治疗或提出处理看法；对诊断尚未明确的患者应在对症及安全治疗的同时，适时请本科上级医师和专科医师会诊。

外科临床十三项医疗核心制度

一、术前准备及评估制度

术前准备及评估是外科临床工作中至关重要的一环。该制度旨在确保患者手术前得到全面而准确的评估，以便规避手术风险、保障手术安全。具体措施包括但不限于：全面收集患者病史和体征检查结果，及时进行术前评估，确定手术适应证和禁忌证，并合理安排必要的辅助检查。

二、手术安全核查制度

手术安全核查制度是为了保障手术过程中的安全，并防止可能的手术失误或意外事件发生。该制度要求手术前开展核查程序，包括确认手术部位、手术人员身份核对、核查手术器械、检查患者身份等，确保手术无误。

三、无菌操作制度

无菌操作制度旨在确保手术过程中的无菌操作，防止手术部位感染及交叉感染的发生。该制度要求手术人员严格遵守洗手消毒规程、佩戴无菌手套和口罩，使用无菌巾和器械，保持手术器械的完整性和无菌性，注重手术过程的无菌操作。

四、手术风险评估制度

手术风险评估制度旨在评估患者手术前的风险程度，以便采取相应的防范措施。该制度要求根据患者的年龄、基础疾病、手术类型及身

体状况等因素进行综合评估，并制定个性化的手术方案、术后管理计

划和并发症预警标准。

五、手术操作规范制度

手术操作规范制度是外科临床中的基础制度，对手术人员的行为准

则和操作流程进行规范。该制度要求手术人员具备专业知识和技能，

并依照国家相关规定及科学指引进行手术操作，包括手术切口选择与

处理、术中出血控制、组织缝合与修复等环节。

六、手术并发症报告制度

手术并发症报告制度旨在及时捕捉和报告手术过程中出现的并发症，实现事故的及时处置和风险的有效控制。该制度要求手术过程中如发

医院科室制度(上墙)

医院科室制度

(医院科室制度上墙安排) 十三项医疗核心制度

一、首诊负责制度

二、三级医师查房制度

三、疑难病例讨论制度

四、会诊制度

五、危重患者抢救制度

六、手术分级管理制度

七、查对制度

八、死亡病例讨论制度

九、医生交接班制度

十、护理分级制度

十一、病历管理制度

十二、病历书写规范

十三、临床用血审核制度

十四、院长职责

十五、办公室工作制度\\院办公室工作制度

十六、院公室主任职责

十七、行政会议制度

十八、财务管理制度

十九、工会主席职责

二十、总务科工作制度

二十一、医务科工作制度

二十二、医务科职责

二十三、合作医疗县级定点医疗机构职责

二十四、新型农村合作医疗定点医疗机构工作职责

二十五、医保专管员、协管员工作职责

二十六、合作医疗专管员职责

二十七、合作医疗住院管理制度

二十八、医保科管理制度、医保科工作职责

二十九、医保科工作制度

三十、医务科科长职责

三十一、医保科管理制度

三十二、检验科工作制度

三十三、检验科消毒隔离制度

三十四、放射科工作制度

三十五、检验科消毒隔离制度

三十六、B超室主治医师职责

三十七、B超室主任（副主任）医师职责

三十八、临床科主任职责

三十九、总住院医师职责

四十、住院病人管理制度

四十一、护理部工作制度

四十二、护理质量管理制度

四十三、值班、交接班制度

四十四、治疗室工作制度

四十五、治疗室消毒隔离制度

四十六、注射室消毒隔离制度

四十七、病房消毒隔离制度

四十八、病室规范要求

四十九、手术室工作制度

五十、手术室安全管理制度

五十一、供应室工作制度

五十二、供应室安全管理制度

五十三、供应室消毒员职责

五十四、供应室消毒隔离制度

外科临床十三项医疗核心制度

外科临床是医学中的一个重要领域，也是医疗工作中非常重要的一环。在外科临床中，有许多核心制度被广泛应用，以保障患者安全和医疗质量。以下是外科临床中的十三项核心制度。

1.临床路径管理制度：临床路径是指对特定疾病或手术进行标准化管

理的一套方案。通过制定、实施和评估临床路径，可以提高手术人员的工

作效率，降低医疗事故风险，提供更加规范的医疗服务。

2.术前讨论会制度：术前讨论是外科手术前必须进行的一项重要工作。通过术前讨论，医生可以进行病情评估，共同商议手术方案，以及确定患

者术前准备和团队配合等问题。这样可以确保手术时的安全和有效性。

3.手术风险评估制度：在外科手术前，必须对患者进行风险评估。通

过对患者的身体状况、病情、手术难度等进行评估，可以及时发现并预防

手术中可能出现的问题，减少手术风险并提升手术成功率。

4.感染预防控制制度：外科手术后感染是一项常见的并发症。要做好

感染预防工作，需要建立规范的手术部位消毒、洗手和穿戴操作规程，提

供清洁手术环境，并严格执行感染控制措施，以减少感染的风险。

5.麻醉管理制度：在外科手术中，麻醉管理是至关重要的一项工作。

通过对患者进行全面评估，制定个性化的麻醉方案，并实施精确的监测和

麻醉药物管理，可以确保患者在手术过程中的安全和舒适。

6.输血管理制度：在一些外科手术中，需要进行输血。为了确保输血

的安全性，需要建立科学的输血管理制度，包括进行输血前的血型鉴定、

交叉试验和安全检查，以及监测输血效果和风险评估等。

7.手术室管理制度：手术室是外科手术的核心场所，在手术室管理中，需要建立科学的制度和规定，包括手术室环境的清洁、设备的维护和操作

医疗核心制度

并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。
六、临床危急值报告制度
• 一、危急值的定义
• 危急值是指当某种检查结果出现时, 表明患者可能正处于有生
命危险的边缘状态, 临床医生需及时得到检查信息, 迅速给予患者有效的干预措施或治疗, 挽救患者生命。否则有可能出现严重后果, 失去最佳抢救时机。
• 二、具体报告处理流程
院医师、护士长、进修医师和实习医师参加。
• （二）科主任每周进行大查房，主任医师查房每周1-2次，主治医
师查房每日一次。
• （三）上级医师首次查房应于患者入院48小时完成，病危病人入院
2小时内查看，病重病人入院12小时内查看，急、危抢救病例随到随看。手术病人，术者必须于术前一天和术后24内查房。日常查房要求: 病危患者每天、病重患者至少2天内、病情稳定病人3天内必须有查房记录。对诊断不清、治疗不顺利、疑难危重病员，必须有副主任医师以上医师查看病员。
• 三、各检查科室及临床医师应掌握临床危急值项目及结果。
七、会诊制度
• （一）凡遇到需会诊的疑难病例，应及时申请会诊。 • （二）科间会诊: 由经治医师提出，上级医师同意，常规会诊应邀
医师要在48小时内完成，病情危重病人会诊24小时内完成。会诊后即刻完成会诊记录。
• （三）急诊会诊: 被邀请的人员必须10分钟内赶到现场。 • （四）科内会诊: 由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医

18项医疗核心制度解读-2022年学习资料;

现状：医务人员不熟悉医疗核-心制度-医疗核心制度执行不力-Company Logo
执行医疗核心制度的现实意义-冬规范诊疗行为，发挥团队合作精神-提高医疗质量，保障医疗安全-冬医务人员自律维的体现-Company Logo
必-查对制度-死亡病例讨论制度-术前讨论制度-手术分级管理制度-急危重患者抢救制度-会诊制度-疑难病例讨论度-三级医师查房制度-首诊负责制度
疑难病例讨论制度-这个情况比较复杂，需要-进一步检查.·..，
”●讨论对象一-疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严-重等病例。-必●主持人一-科主任或主医师（副主任医师）-冬●参加人员一-有关人员
冬主管医师职责一-做好准备工作，将有关材料整理完善，写出病历-摘要，做好发准备。应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。-”记录内容包括一-讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、-病情报告及讨论的、参加人员发言、讨论意见等-,确定性或结论性意见记录于病程记录中。
冬主任（副主任）医师查房-·查房次数：每周查房1-2次-查房内容：要解决疑难病例及问题，审查对新入院-及重患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特-殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；-听取医师、护士对诊疗理的意见；进行必要的教-学工作；决定患者出院、转院等
冬主治医师查房-·查房次数：一般患者每周查房3次，一般患者入院-后，二级医师首次查房不得超过48小时。-查内容：要求对所管患者进行系统查房。尤其对-新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者-进行重点检查与讨论听取住院医师和护士的意见-；倾听患者的陈述；检查病Fra Baidu bibliotek；了解患者病情变化-并征求对医疗、护理、饮食等的意见；查医嘱执-行情况及治疗效果

医疗核心制度解读

医疗核心制度解读
18项医疗核心制度
•首诊负责制度
• 死亡病例讨论制度
•会诊制度
• 值班Hale Waihona Puke Baidu交接班制度
•三级医师查房制度 • 病历书写基本规范及
•查对制度
管理制度
•疑难病例讨论制度 • 新技术和新项目准入制
•手术分级管理制度 •术前讨论制度 •手术安全核查制度 •危重病人抢救制度 •危急值报告制度
度 • 分级护理制度 • 临床输血管理制度 • 抗菌药物分级管理制度 • 信息安全管理制度
核心制度速记（医师报19项）
1、有个病人来了（首诊负责制）
2、有点重，请上级一起看（三级查房制度）
3、上级也觉得重，请其他科一起看（会诊制度） 4、都觉得很重，是个疑难病人（疑难病例讨论制度）
核心制度速记
5、讨论后决定谁做（手术分级管理制度）
6、手术怎么做？（术前讨论制度）
7、新开展得审批（新技术和新项目准入制度） 8、常规备血（临床用血审核制度）
5.危重病人抢救制度
危重病人抢救制度
目的—及时有效抢救急危重病员，提高抢救成功率。适用范围——
遇有重大抢救或成批急性外伤、中毒等病员的抢救工作一般急诊抢救由急诊科和有关科室负责处理
抢救组织——
组织结构——院内急救专家组职责——负责重大抢救或成批外伤病员的统一指挥调度。要求——听从指挥，服从安排，对因推诿、延误抢救造成不良后果，将追究当事人的责任，并视情节轻重给予纪律处分。

外科医疗质量考核标准

外一科医疗质量考核标准

为加强医疗质量，认真落实首诊负责等十三项医疗核心制度，更好地对医疗环节质量进行控制，促进我院医疗质量稳步提高，保障医疗安全，经医院医疗质量管理委员会讨论决定，特制定本考核标准。

备注：

一、医疗质量单项否决说明：

1、有医疗纠纷、医疗事故的

2、有医疗服务投诉的

3、有与病人吵架、扯皮、打架或工作时间与工作人员吵架、打架的

4、有不协调科室内外行为的

5、有对医院、科室声誉造成不良影响的

6、有3次以上医疗质量缺陷或存在问题不予整改的

发生上述行为的科室或个人，经查实在的，一律实行医疗质量单项否决，不得参与本年度年终先进个人、科室的评选。

二、考核说明：

1、所有考核情况均应及时由医院质量检查小组当月及时兑现，同时在内网上通报

2、所有考核情况纳入个人、科室年终考核评价

3、对有疑问的考核结果，被考核人有申诉的权利，经医院质量管理委员会讨论认定合理的可免于处罚，并在内网上通报更正

4、所有涉及个人或科室的考核，只能由受处罚人员或科室承担，杜绝在科室内部进行二次分担

5、罚金由医疗质量管理小组汇总后交财务科从个人、科室的相应绩效中扣除

6、本办法适用于医疗质量检查小组检查时所有被检查对象

7、本办法未提到的其他违规事项，参照医院相关规章制度执行

三、丙级病历标准：1、首页空白2、无入院记录、病程记录3、抢救病人无抢救记录4、无麻醉记录单5、无手术记录6、无出院记录7、死亡病人无死亡记录8、24小时内出院的无24小时出入院记录9、在病历中模仿或代替他人签名10、篡改、伪造病历11、违规涂改病历12、同一份病历出现2项(含2项)以上单项否决的乙级病历视为丙级病历。

医院十八项核心制度

1、首诊医师、首诊科室责任制

２、三级医师查房制度

3、疑难危重病例讨论制度

４、会诊制度

5、危急重病人抢救制度

6、手术分级分类管理制度

7、术前讨论制度

8、死亡病例讨论制度

9、查对制度

１0、病历书写与管理制度

11、值班交接班制度

12、分级护理制度

13、新技术和新项目准入制度

14、危急值报告工作制度

15、抗菌药物分级管理制度

16、手术安全核查制度

1７、临床用血审核制度

１８、信息安全管理制度

首诊医师、首诊科室责任制

一、医师在接待患者就诊时应态度和蔼,认真检查,规范、妥善处置，认真准确、客观书写病历．对患者诊断处置措施以及患者提出的问题，应作必要可信的告知和解释,不得推诿拖延。

二、门诊首诊医师在接待急危患者而病情又不允许转送急诊科时，应立即就地组织抢救，同时向上级医师、相关科室部门报告，协助抢救，待病情稳定后再护送转运至急诊科或收入病房治疗。

三、对病情复杂不能明确诊断的患者,应请上级医师或相关科室医师会诊,共同协商,妥善处置。经会诊确属其他科室的患者，首诊科室应作必要的处置后，转科检查治疗.

四、对经检查确属错挂号的不属本科诊治范围的患者,首诊医师应向患者作必要的处置和解释后,转相应科室。

五、对错收科室的住院患者，首诊科室应在细致检查及必要的处置后，邀请相关科室医师会诊,经会诊确属错收的,会诊科室同意转科后，首诊科室应及时转诊并护送病员至相关科室。首诊科室在会诊和转诊期间,应保证有效治疗措施，不得延误、拖延治疗。

六、首诊科室、首诊医师在对急危重症病员进行必须的辅助检查、会诊、转诊期间,就给予积极必要治疗措施,不得延误治疗抢救,检查,转诊时应有医护人员护送至相关科室，转诊病人应当面交接，经接诊后方可离去。

17项医疗核心制度

十七项核心制度

1、首诊负责制

2、三级医师查房制度

3、疑难、危重病例讨论制度

4、危重患者抢救制度

5、会诊制度

6、术前讨论制度

7、死亡病例讨论制度

8、交接班制度

9、临床用血管理制度

10、手术分级管理制度

11、新技术、新业务管理制度

12、查对制度

13、医患沟通制度

14、入院与出院、转科与转院制度

15、病历书写与管理制度

16、分级护理制度

17、手术安全核查制度

一、首诊负责制

1、首先接诊病人的科室为首诊责任科室，接诊医师为首诊责任人。

2、要以高度的责任心和同情心接诊病人，检查认真，解答问题耐心。

3、按要求书写病历，开标准处方，严禁大处方及人情方，人情假，人情证明。

4、经两次复诊仍不能确诊者，首诊责任人必须请上级医师诊治或提出会诊请求。

5、经三次复诊仍不能确诊者，首诊责任科室必须提出门诊疑难病会诊申请，首诊责任人负责介绍病情并做好记录。

6、急诊病人由分诊台护士签署就诊科室，首诊医师应当做好病程记录和有关检查并给予积极处理，若确属他科情况应请相关科室会诊，直到会诊科室签署意见后方可转科。

一、急诊首诊负责制度

1、一般急诊患者，由急诊科分诊护士通知有关科室值班医师。经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处理；如诊治困难，应及时请上级医师指导；对非本科范畴疾病患者，首诊医师应详细询问病史，进行必要的体检，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时可请有关科室会诊。严禁拒诊或相互推诿。

2、急危重患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开，否则在此期间发生问题，由首诊医师负责。

外科核心制度培训记录

培训记录

培训时间：2011.3.7 培训地点：医生办公室

主讲人：吴鸣

培训对象：外科全体成员

培训主题：核心制度--首诊医师负责制

培训内容：

首诊医师负责制

1、涉及两种或两种以上的疑难病例，由首诊医师书写病历，并及

时请上级医师或其他科室医师会诊。如不能取得一致意见,由科主任协商解决，必要时报告医务科或(总值班)协调解决。

2、涉及两种或以上疾病的危重急诊抢救病人，由急诊科负责组织

抢救，被邀科室的医师必须在医院规定的时间内及时到达，不得以任何借口推诿。如不能取得一致意见，由急诊科主任决定病人去向及进一步的抢救措施，必要时由医务科 (总值班)协调。

3、对该收住院的病人，因无床或临床亚专业处理困难时，急诊科

医师应请示(医务科)总值班，总值班有权决定加床或调整床位收住，各病房不得拒收。

4、对于病情危急，存在生命危险或其他器官功能危险的病人，必

须无条件收住。如遇收住病区困难（无床、无设备等），首诊医师及时汇报病区主任，病区主任无法解决，由科主任解决，科主任在本科室范围内无法解决时，报告医务科(总值班)协商解决，医务科或总值班有权决定加床或调整床位。因本院无床、无设备等需将病员转诊其他医院的，必须请示副主任资格及以上医师决定

是否转诊。首诊医师联系接收医院，告知患者或其家属等相关人员转诊的理由和注意事项，在完成有关医疗文书后，方可转出。

由急诊科完成病员转诊信息登记。

7、首诊科室和医师应尊重分诊处护士的分诊和入院处收住病人的

调配，病人收治有不当之处，应在诊治后提出意见，若平诊病人住错科室或专业组，应立即与入院处联系，收入应收科室,病历由应收科室书写。