神经内科昏迷病人留置胃管鼻饲的护理(精)

神经内科昏迷病人留置胃管鼻饲的护理

讨论自拟祛腐生肌汤中，侧柏叶、马齿觅、黄柏、五倍子有清热、解毒、收敛、散肿毒作用。川椒、瓦松、苍术、防风有祛风、除湿、消肿健脾之功效。芒硝、积壳、葱白有抗炎、利气、消肿止痛作用。诸药合用，则有去腐生肌、拔毒、止痛之功效，药液神经内科昏迷病人不能正常进食，人量明显减少，而机体应激反应加强，能量明显增加，分解代谢加速，通过鼻饲能够纠正负氮平衡，维持水、电解质平衡，提高机体对疾病的应激能力，加强营养支持。现将护理体会介绍如下。 1.临床资料

一般资料本组患者共62例，男42例，女20例，年龄 34岁~84岁。其中脑出血23例，脑梗塞32例，蛛网膜下腔出血1例，混合性中风6例，昏迷时间10天一15天，均给予留置胃管鼻饲饮食时间8天~46天，平均22天。

胃管选择硅胶胃管因其组织相容性大，管道透明，管壁柔软，侧孔大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管，在临床上多采用成人16号硅胶胃管。

置管方法插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插人胃管。此法可不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部，对深昏迷并舌后坠病人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人下领托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插人胃内。

插管中应注意的问题

插管时，应注意尽量避免患者头部过分屈曲戚剧烈运动，以免加重病情。

昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，给插管带来困难，为提高成功率，应两人协作进行，一人负责固定患者头部，另一人插管.

插管过程中，要防止胃管在口腔内盘绕，如发现盘绕应拔出重插，并缓慢推进，置管过程中，发现病人咳嗽，呼吸急促，或发给，挣扎现象，则表明进人气管，此时应迅速拔出重新插人。

插管后，确保胃管在胃内后，再用胶布固定好，防止胃管被拽出。 1.4.5胃管的更换时间:车杰等研究表明硅胶胃管留置时间时21天~3。天，可降低反复插管对鼻腔粘膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。

2.护理

一般护理鼻饲的时间一般脑出血患者多在发病48小时后2 开始鼻饲，脑梗死患者多在24小时开始。但可视病情不同作适当调整，重症伴有意识障碍的，可在肠鸣音后进行，由于脑血管病早期患者有脑水肿，颅内压增高，常出现呕吐此时，插人鼻饲管可引起窒息，同时为防止脑水肿加重，要限制人量。因此，鼻饲不可过早，应在生命体征平稳，无颅内压增高症状，无严重上消化道出血，呼吸道通畅时给予鼻饲。

鼻饲的观察本组采用间断推注胃饲，每日4次一6 次，

20Oml一300ml/次，15分钟一20分钟推注完.过多，过快易导致胃部不适，重者出现胃痉挛，呕吐，鼻饲时尽量取坐位或半卧位，鼻饲后保持此体位30分钟，防止食物返流引起窒息，并注意观察有无恶心、呕吐，腹部情况、呼吸情况、注意患者有无躁动不安，有异常时停止推注，及时处理。

胃管及口腔护理每日常规作口腔及鼻腔清洁护理 2次，合并口腔感染时，可用5%碳酸氢钠棉球擦拭，每次鼻饲后用少量温开水将胃管冲洗干净，夹紧管口，末端用无菌纱布包扎，每日更换纱布1次。

并发症的护理

误吸误吸是较严重的并发症。昏迷患者更易发生，因此鼻饲前抬高床头30度，检查胃管是否移位，脱落，以免食物流入气管。鼻饲的量要适宜，速度不可过快，进食30分钟内不要翻身，一旦发生误吸，要立即停止鼻饲，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

腹泻腹泻是最常见的并发症，通常发生于胃肠内营养开始使用高渗性食物时，因此鼻饲前2天应注入稀饭等接近正常体液分子浓度的饮食，然后逐步适应的注人营养餐并加人胃粘膜保护剂、收敛剂控制腹泻，长期腹泻的要注意加强皮肤护理，防止褥疮的发生。

胃醋留昏迷病人因脑部均有不同程度缺氧，胃肠因此蠕动减慢，使食物残渣影响胃肠正常消化而引起腹胀，。应在每次营养液注人前抽吸，了解胃排空情况及残留食物性状，若残留量大于100Oml提示胃缩留，应延长间隔时间，加强胃动力药促进胃排空.