手术讲解模板：关节切开膝关节滑膜切除术

手术资料：关节切开膝关节滑膜切除术
概述：
血友病是一种X连锁的遗传性疾病，以凝 血障碍及出血为主要临床表现，根据血浆 凝血因凝血因子缺乏的不同分为甲、乙及 丙三型，分别为第Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ因子缺乏。 临床主要表现为关节和肌肉出血，反复的 关节出血可导致骨质破坏和关节功能丧失， 甚至关节畸形。关节内出血越早，症状越 重，则预后越差。
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注意事项： 3.深部负压引流至少24h。
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术后处理：
关节切开膝关节滑膜切除术术后在补充足 够的凝血因子条件下，48h后可拔除负压 引流管，膝关节固定于伸直位制动至少1 周，然后采用CPM机活动关节，继续物理 治疗6周。
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手术步骤：
迫创面，松开止血带，5min后电凝全面仔 细地止血，创面可使用纤维蛋白凝胶等止 血，分层紧密的缝合关节囊及软组织，避 免任何死腔残留，放置负压吸引管，加压 包扎。
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注意事项： 1.术中严格无菌操作和尽可能使用止血带。
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注意事项： 2.严密的关创，防止任何死腔残留。
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并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
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术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
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手术资料：关节切开膝关节滑膜切除术
概述：
对血友病病人进行滑膜切除可以减轻疼痛， 减少出血发生次数，但并不能完全改变关 节破坏的进程，滑膜切除后的关节X线片 显示大多数病情仍逐渐发展。
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概述：
采用关节切开滑膜切除和关节镜下滑膜切 除都可以显著地减少再出血的发生次数， 但关节镜下手术在关节动度改善，术后关 节活动的恢复，住院时间及凝血因子补充 量等方面均优于关节切开手术，关节镜下 手术并发症发生率亦较低。
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概述：
放射性滑膜切除（或称滑膜固定术）具有 并发症少，可以在门诊施行的优点。通过 关节内注射放射性核素可使滑膜表层收敛 瘢痕化，减轻疼痛，减少出血和再发生率 等作用，可以反复注射。在滑膜肥大以前， 早期使用32P可以使80%的病人增加关节动 度，减少出血次数。使用放射性核素未见 儿童骨骺早闭，但应注
术前准备： 2.术前2h补足缺乏的凝血因子达到正常水 平。
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术前准备： 3.术前48h给予静脉使用抗生素。
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手术步骤：
1.驱血后大腿上止血带，经髌骨内侧入路 （图12.37.2.2-1），首先完全伸膝位切 除髌上囊内、外侧的滑膜（图12.37.2.22），在切除外侧沟滑膜时因显露困难而 不容易切除，而该处恰是出血好发部位。
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概述：
肘关节是除膝关节外第二大好发部位，关 节内反复出血，随即发生桡骨小头肥大和 桡肱关节和尺桡关节的退变，采用滑膜切 除和桡骨小头切除，可以减轻疼痛，虽然 肘关节屈伸动度往往不能改善，但前臂旋 转功能常能得到改善。
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概述：
踝关节的血友病性滑膜炎可以通过滑膜切 除减少关节再出血的次数，增加踝关节的 动度，减少对凝血因子的需求。对踝关节 而言，关节切开的滑膜切除要优于关节镜 下滑膜切除，因为在关节镜下不容易切除 踝关节后部的滑膜。
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
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术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
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并发症： 1.关节内出血，血肿形成。可通过加压包 扎及补充凝血因子加以预防，一旦形成， 可在无菌操作下穿刺抽出。
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并发症： 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
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并发症： 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
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手术步骤：
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手术步骤：
2.切除髌下脂肪垫（图12.37.2.2-3）。 3.屈膝位切除内侧间室、半月板周围、髁间窝及交叉韧带表面的滑膜，软 骨血管翳（图12.37.2.2-4），最后切除外侧间室滑膜。 4.湿纱布压
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概述： 意穿刺针道坏死、关节血肿形成等并发症， 短期效果良好，远期复发率较高。
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适应证：
关节切开膝关节滑膜切除术适用于关节内 反复出血，明显疼痛，适当凝血因子补充 及非手术治疗亦不能控制，导致慢性、渐 进性滑膜增生肥大。
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关节切开膝关 节滑膜切除术
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关节切开膝关节滑膜 切除术
科室：骨科 部位：膝关节
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麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉。
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概述： 关节切开膝关节滑膜切除术用于血友病的 滑膜切除。