滑膜炎病例模板
【免费下载】滑膜炎病例模板
赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
滑膜炎病历模板
滑膜炎病历模板
患者姓名：性别：年龄：职业：联系电话：住址：
就诊日期，主诉，患者因（主诉症状）就诊，病情发病时间（如有），病情加重、缓解因素（如有），诊断治疗经过，（包括用药、治疗措施、效果等）。
现病史，患者以前是否有类似病史、手术史、外伤史、输血史等。
既往史，患者以前是否有高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病、肝脏病、结核病、风湿病等。
个人史，患者是否有吸烟、酗酒、药物过敏等。
家族史，患者家族中是否有遗传性疾病、肿瘤、心脏病等。
体格检查，患者入院时的生命体征、一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、头面部、
颈部、胸部、心脏、肺部、腹部、生殖系统、四肢、神经系统等检查结果。
实验室检查，患者入院时的血常规、尿常规、生化检查、凝血功能、免疫学检查、病原学检查等结果。
影像学检查，患者入院时的X光、CT、MRI、B超、内窥镜、放射性核素扫描、超声心动图等结果。
诊断，对患者的病情进行综合分析，明确诊断。
治疗方案，对患者的病情进行治疗，包括用药、手术等。
治疗效果，对患者的治疗效果进行记录，包括症状改善、体征好转、实验室检
查结果等。
注意事项，对患者的出院后注意事项进行说明，包括饮食、生活、运动等。
随访计划，对患者的出院后随访计划进行安排。
以上是滑膜炎病历模板的具体内容，希望对您有所帮助。
祝患者早日康复！。
滑膜炎病历书写范文
滑膜炎病历书写范文英文回答：Synovitis is a condition characterized by inflammation of the synovial membrane, which lines the joints. It can occur in various joints in the body, such as the knee, hip, shoulder, and wrist. The inflammation is usually the result of an underlying condition, such as rheumatoid arthritis, gout, or infection. The symptoms of synovitis include joint pain, swelling, stiffness, and limited range of motion.In my case, I developed synovitis in my knee joint. I started experiencing pain and swelling in my knee, which made it difficult for me to walk or perform daily activities. The pain was sharp and throbbing, and the swelling was noticeable even without touching the knee. I also noticed that my knee felt warm to the touch.I went to see a doctor who performed a physical examination and ordered some tests, including blood testsand imaging studies. The blood tests showed elevated levels of inflammatory markers, confirming the presence of inflammation. The imaging studies, such as X-rays and MRI, revealed joint effusion and thickening of the synovial membrane.Based on these findings, the doctor diagnosed me with synovitis. He explained that the inflammation in my kneewas likely caused by an underlying condition, such as rheumatoid arthritis or an injury. He recommended a combination of treatments to manage the symptoms andaddress the underlying cause.The treatment plan included nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) to reduce pain and inflammation.I was also advised to rest and avoid activities that put stress on the knee joint. In addition, the doctorprescribed physical therapy to improve joint mobility and strengthen the surrounding muscles. If the symptomspersisted or worsened, the doctor mentioned the possibility of intra-articular corticosteroid injections or surgical intervention.I followed the treatment plan diligently and noticed gradual improvement in my symptoms over time. The pain and swelling in my knee subsided, and I regained normal range of motion. I continued with physical therapy exercises even after the symptoms resolved to prevent recurrence and maintain joint health.中文回答：滑膜炎是一种以关节滑膜炎症为特征的疾病，滑膜炎病历书写范文。
滑膜炎病例模板
滑膜炎病例模板赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28岁入院日期：2015-06-189：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-1814:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
滑膜炎病历书写范文
滑膜炎病历书写范文英文回答：Synovitis, also known as tenosynovitis, is a condition characterized by inflammation of the synovial membrane that lines the joints and tendons. It can occur in various parts of the body, such as the wrist, hand, ankle, and foot. The main symptoms of synovitis include pain, swelling, tenderness, and difficulty moving the affected joint or tendon.One common cause of synovitis is repetitive motion or overuse of a particular joint or tendon. For example, individuals who engage in activities that requirerepetitive hand or wrist movements, such as typing or playing musical instruments, are at a higher risk of developing synovitis in those areas. Another cause of synovitis is trauma or injury to the joint or tendon, which can lead to inflammation and subsequent synovitis.Treatment for synovitis usually involves a combinationof rest, immobilization, and medication. Resting theaffected joint or tendon is crucial to allow the inflammation to subside. Immobilization may be achieved through the use of splints or braces, which help tostabilize the joint and prevent further damage.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are commonly prescribed to reduce pain and inflammation. In severe cases, corticosteroid injections may be administered directly into the affected joint or tendon to provide relief.In addition to these conventional treatments, physical therapy exercises and interventions may also be recommended to improve joint mobility and strengthen the surrounding muscles. These exercises can help to reduce pain andprevent future episodes of synovitis. It is important to follow the prescribed treatment plan and attend regular follow-up appointments to monitor progress and make any necessary adjustments.中文回答：滑膜炎，又称为腱鞘炎，是一种以关节和肌腱的滑膜炎症为特征的疾病。
滑膜炎病例书写范文
滑膜炎病例书写范文# 门诊病历。
一、初诊。
日期：[具体日期]姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[工作类型]主诉：大夫啊，我这膝盖可把我折腾惨喽。
这膝盖啊，又肿又疼的，就像里面住了个调皮捣蛋的小鬼儿，时不时就捣鼓一下，特别是我走路走多了或者上下楼梯的时候，那疼得哟，就跟有根针在里面扎似的。
这情况都持续了[X]天啦。
现病史：大概在[开始时间]，我也没干啥特别的事儿，就突然觉得这膝盖有点不舒服。
一开始我还没太在意呢，想着可能就是累着了，休息休息就好了。
谁知道啊，这膝盖越来越不听话，那肿起来的地方就像个小馒头似的，一天比一天大。
我自己在家也试着热敷了一下，就像伺候个大爷似的，可没什么太大的效果。
这几天我都不敢随便走动了，就怕这膝盖疼得更厉害，感觉自己都快变成“瘸腿大侠”了。
既往史：过敏史：我对青霉素过敏，有一次生病打青霉素，身上起了好多小红疹子，痒得不行，从那以后我就再也不敢碰青霉素了。
家族史：我家里人身体都还不错，没听说有谁有像我这样的膝盖问题。
我爸妈都有点高血压，可能这高血压也有点遗传的因素在里面吧。
体格检查：我让患者坐在检查床上，把裤子卷起来露出膝盖。
这一看，这膝盖确实肿得比较明显，就像一个充了气的小气球似的。
我用手轻轻按了按，患者就喊疼，感觉就像按到了他的痛点开关一样。
我又让患者活动了一下膝盖，这弯曲和伸直的时候都不太顺畅，就像生锈的老机器一样，还能听到轻微的“嘎吱”声呢。
我又检查了一下周围的肌肉，发现肌肉有点紧张，可能是因为膝盖疼，这肌肉一直处于一种自我保护的状态吧。
初步诊断：根据患者的症状、病史还有我的检查啊，我初步判断这是滑膜炎。
就像是这膝盖里面的滑膜发炎了，就像一群小蚂蚁在里面乱爬，搞得膝盖不得安宁。
处理意见：1. 先给患者开了点药。
我开了消炎止痛的药，就像给那些捣乱的“小蚂蚁”撒点药粉，让它们老实点。
具体的药是[药品名称]，按照说明书上的剂量吃，一天吃[X]次，饭后吃，这药可能会有点刺激胃，得小心点。
滑膜炎病例模板资料讲解
滑膜炎病例模板入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门及外生殖器未查。
滑膜炎病例模板
患者自述左膝关节疼痛减轻，饮食、睡眠可。继续同前治疗。
2015-06-2210:00
患者自述左膝关节疼痛明显减轻。查体：左膝关节肿胀不明显，关节周围轻微压痛。浮髌实验阴性。患者要求出院，嘱其卧床休息，减少活动，可进行股四头肌的锻炼，直腿抬高等可促进血液循环，有利于关节积液的吸收。继续服用药物治疗，并定期来医院检查。准予出院。
病历特点：
1、患者缘于2天前骑车摔伤左膝关节，随即关节肿胀疼痛，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。遂以“左膝关节外伤性滑膜炎”收住院。患者自发病以来，无头痛，无盗汗，无咯血，无心前区疼痛，神志清，精神欠佳，睡眠欠佳，食欲不佳。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。颈部压痛，气管居中。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门及外生殖器未查。脊柱无畸形，无杵状指（趾）。神经系统：角膜反射、腹壁反射正常，肌张力正常，肌力5级，肢体无瘫痪，双侧肱二、三头肌腱反射正常存在，Babinski征ChaddockOppenheim征、Hoffmann征、Kernig征未引出。生理反射存在。
膝关节滑膜炎病历模版
患者无大病史，无手术史，否认有家族遗传性疾病史，否认对任何特定药物过敏。未婚，无生育史。
诊疗过程：
患者在发病后平时未到专科医院就诊，而是采取了药物自行缓解许多次疼痛。2022年1月1日至医院内科门诊就诊，门诊专科医生检查后建议患者到骨科进一步检查治疗。
检查结果：
1.右膝关节X光片：右膝关节局限性滑膜增生，关节腔内见少量积液。
2. 定期复查MRI，观察病情变化。
3. 配合用药，按时服药。
患者去院期间，在医生的精心治疗下，病情有所缓解，膝关节疼痛减轻，肿胀逐渐减轻。经过一段时间的治疗和康复训练，患者的步态和活动功能明显改善，能够正常进行日常生活和工作。由于治疗方案的及时与科学性，患者的疼痛明显缓解，膝关节功能逐渐恢复。希望未来可以获得更加健康的生活。
膝关节滑膜炎病历模版
患者姓名：王小姐 性别：女 年龄：45岁
病历编号：00123456789
病史：
患者王小姐因右膝疼痛伴随活动受限于2021年12月20日来就诊。患者回忆起大约1个月前开始出现右膝关节肿胀和疼痛症状，伴随活动时有明显的“摩擦”感，严重影响了日常行走和工作。并伴有膝关节红、肿、热，关节活动受限，关节弯曲屈伸疼痛。
2.右膝关节MRI：右膝滑膜增生，滑膜肥厚，关节腔内积液。
3.血常规、C反应蛋白、风湿因子、抗核抗体等实验室检查：无明显异病。
治疗方案：
1. 中西医结合治疗，采用中药熏洗猫头鹰治疗。
2. 气动治疗：采用气动治疗仪治疗。
随访计划：
1. 出院后密切观察病情，注意休息，避免劳累。
滑膜炎病例模板
入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门及外生殖器未查。
脊柱无畸形，无杵状指（趾）。
髋关节滑膜炎病历范文
髋关节滑膜炎病历范文# 髋关节滑膜炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[具体性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[例如，办公室职员/建筑工人等]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。
患者一瘸一拐地走进诊室，愁眉苦脸地说：“大夫啊，我这髋关节啊，疼得厉害，就好像有个小恶魔在里面又抓又挠似的。
走路都费劲，特别是这几天，感觉这腿都不是自己的了。
”三、现病史。
患者大概在[X]周前，没有啥特别明显的原因，就突然觉得左边（假设为左侧患病）髋关节有点隐隐作痛。
刚开始啊，还以为是不小心扭到了或者是累着了，想着休息休息就好了。
就没太当回事儿，照常上班，该干啥干啥。
可是呢，这疼痛就像个调皮的孩子，不但没消失，还越来越严重了。
现在啊，别说正常走路了，就连从椅子上站起来都得咬着牙，小心翼翼的。
而且啊，髋关节这个地方还感觉有点肿肿的，热乎乎的，就像里面藏了个小火炉。
这期间呢，自己在家也试着热敷了一下，还吃了点从药店买的止痛片，但是效果就像用小水滴去扑灭大火，根本没啥用。
疼痛严重的时候，晚上睡觉都睡不安稳，翻个身都能疼醒，搞得整个人都没精神了。
四、既往史。
患者身体还算比较健康，没得过什么大病。
就是以前偶尔感冒，吃点药就好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有做过什么大手术。
不过呢，患者说自己平时工作比较忙，经常一坐就是好几个小时，很少有时间运动。
五、家族史。
家里人身体都还不错，父母都健在，没有什么遗传性疾病。
爷爷奶奶、外公外婆也都是正常去世的，没有那种家族里经常得的怪病。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神状态不太好，毕竟被这髋关节疼折磨得够呛。
看起来有点疲惫，面色有点苍白，可能是疼痛加上休息不好的原因。
2. 髋关节检查。
视诊：左侧髋关节周围稍有肿胀，皮肤颜色基本正常，没有明显的瘀斑或者破损。
触诊：轻轻一按髋关节周围，患者就疼得“嘶嘶”直吸凉气。
压痛比较明显，尤其是在髋关节前方和外侧的一些部位，感觉就像按到了痛点开关一样。
滑膜炎病例模板
入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门及外生殖器未查。
脊柱无畸形，无杵状指（趾）。
髋关节滑膜炎病历范文
髋关节滑膜炎病历范文# 髋关节滑膜炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如办公室职员、快递员等]联系方式：[电话号码]住址：[详细住址]二、就诊日期。
[年/月/日]三、主诉。
“大夫啊，我这髋关节可把我折腾坏了。
就这左边（或右边）的胯啊，疼得厉害，尤其是走路或者抬腿的时候，就像有个小恶魔在里面捣乱一样，都好几天了。
”四、现病史。
患者大概在[X]天前，没有啥特别明显的诱因，就突然感觉左侧（或右侧）髋关节有点不舒服。
一开始呢，就是隐隐约约地疼，就像有只小蚂蚁在咬似的，患者也没太当回事儿。
可是啊，这疼痛就像个调皮的孩子，越来越不听话，慢慢地变得很明显。
现在只要一走路，就感觉髋关节那里“嘎吱嘎吱”地抗议，每走一步都像是踩在刀尖上。
抬腿穿裤子或者上楼梯的时候，更是疼得厉害，得咬着牙才行。
这几天因为这个髋关节疼，患者都没好好睡觉，翻个身都疼得要命，感觉自己都快被这个髋关节折磨成“残兵败将”了。
患者自己在家试着热敷了一下，也没见啥好转，实在是没办法了，才来咱们医院看病。
五、既往史。
患者以前身体还算可以，没得过啥大病。
就是偶尔感冒发烧，吃点药就好了。
没有外伤手术史，没有长期服用药物的情况，也没有药物过敏史。
患者笑着说：“我这身体以前就像个听话的小绵羊，很少给我惹麻烦，谁知道这次这个髋关节这么调皮呢。
”六、个人史。
患者平时生活习惯还算规律，不抽烟，偶尔喝点小酒，不过量也不大。
职业是[具体职业]，工作的时候大部分时间是坐着（或者站着、走动等情况详细描述），不过患者说：“我觉得我这工作也不是那种特别累人的，怎么就髋关节出问题了呢，真是想不明白。
”饮食方面比较均衡，爱吃肉也爱吃菜，没有特殊的饮食偏好。
七、家族史。
患者的家族里也没有类似髋关节疾病的患者。
患者打趣说：“我这髋关节疼可不能赖我家人，他们都挺健康的，我这是自己不知道哪里出岔子了。
”八、体格检查。
一般情况：患者神志清楚，精神状态还可以，就是被髋关节疼弄得有点疲惫，看起来像霜打的茄子，不过回答问题还是挺利索的。
滑膜炎病例模板
入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门及外生殖器未查。
脊柱无畸形，无杵状指（趾）。
(新)滑膜炎病例模板
入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门及外生殖器未查。
脊柱无畸形，无杵状指（趾）。
滑膜炎病例模板
入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9 ：00婚已婚病史记录时2015-06-18姻：间：14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛, 肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3 C 脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：1/5下载文档可编辑122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/ 分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
膝关节滑膜炎病历模板范文
膝关节滑膜炎病历模板范文膝关节滑膜炎病历模板姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX 就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者以右膝关节疼痛、肿胀为主要症状，已持续X个月，无明显外伤因素加重。
疼痛程度轻重不一，活动或长时间负重后症状加重，伴有关节活动受限、困难等不适感。
现病史：患者于X年开始感觉右膝关节疼痛，起初症状轻微，逐渐加重。
期间患者曾自行口服抗炎药和使用外用药物，但疼痛不见缓解。
同时亦无发热、畏寒、关节红肿、局部发热等症状。
既往史：患者否认类风湿性疾病、结果性关节炎等关节疾病史。
无手术史、外伤史。
家族史：无关节疾病家族史。
个人史：患者平时体力活动较多，运动量适中，无过度负重或过度运动史。
生活习惯良好，无吸烟、酗酒等不良习惯。
体格检查：一般情况可，体温、血压正常。
视觉观察右膝关节可见轻度肿胀，无红肿、发热等明显炎症表现。
关节活动度受限，活动呈疼痛性限制。
关节韧带无明显异常。
膝关节有明显压痛，滑膜刺激试验阳性。
辅助检查：1. 膝关节X线片：右膝关节无明显骨质疏松、关节破坏、骨增生及骨赘等异常表现。
2. 膝关节超声：提示滑膜增生，局部关节腔积液。
3. 实验室检查：红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等炎症指标轻度升高。
诊断：右膝关节滑膜炎治疗经过：患者给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）口服治疗，同时采取休息、冷敷、局部理疗等措施。
三周后复查，膝关节疼痛、肿胀明显减轻，活动度提高。
继续口服NSAIDs治疗及康复训练，随访观察。
随访情况：患者复查，在进行两个月的治疗后，膝关节疼痛、肿胀缓解较好，活动度基本恢复正常。
建议继续康复训练，监测病情变化，随时复查。
签名：日期：XXXX年XX月XX日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
赵庄乡卫生院
姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号
入院记录
姓名：李珊出生地：望都县南关村
性别：女性职业：农民
年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00
婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00
民族：汉族病史陈述者：自述
主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查
体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，
赵庄乡卫生院
姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号
双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门及外生殖器未查。
脊柱无畸形，无杵状指（趾）。
神经系统：角膜反射、腹壁反射正常，肌张力正常，肌力5级，肢体无瘫痪，双侧肱二、三头肌腱反射正常存在，Babinski征ChaddockOppenheim征、Hoffmann征、Kernig征未引出。
生理反射存在。
专科检查：可见患者左膝关节肿胀，关节周围压痛明显，浮髌实验阳性
初步诊断：1.左膝关节外伤性滑膜炎
2.左膝关节半月板损伤
3.慢性胃炎
手工签名：
赵庄乡卫生院
姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号
首次病程记录
2015-06-18 10:30
患者李珊，女，28岁，汉族，已婚，望都县南关村人。
主因左膝关节疼痛，活动受限，于2015-06-18 9:00入院。
病历特点：
1、患者缘于2天前骑车摔伤左膝关节，随即关节肿胀疼痛，后到县级医院检查拍片，
结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
遂以“左膝关节外伤性滑膜炎”收住院。
患者自发病以来，无头痛，无盗汗，无咯血，无心前区疼痛，神志清，精神欠佳，睡眠欠佳，食欲不佳。
2、女性28岁，既往患慢性胃炎三年。
否认食物过敏史，药物过敏史。
3、查体：体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：16次/分血压122/84mmHg发育正常，
营养中等。
口唇无紫绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，无化脓点。
颈软，无抵抗。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。
心率80次/分，律整有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，腹叩鼓音，肠鸣音正常存在。
双巴氏征、克氏征阴性。
初步诊断：
1.左膝关节外伤性滑膜炎
2.左膝关节半月板损伤
3.慢性胃炎
治疗：
1、给予外科三级护理。
卧床休息，抬高患肢，禁止负重。
2、给予普食。
3、给予抗炎等对症治疗。
4、向患者家属交待病情变化及转归。
赵庄乡卫生院
姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号
5、进一步完善入院各项检查。
手工签名：
2015-06-19 9:00
患者自述左膝关节疼痛，饮食、睡眠欠佳。
自觉咳嗽，咳痰等感冒症状。
查体：左膝关节轻度肿胀，压痛。
嘱患者抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎左膝，并禁止活动。
给予激素、抗生素等对症治疗。
给予胃炎药物对症治疗。
留院继续治疗。
2015-06-20 9:30
患者自述左膝关节疼痛减轻，饮食、睡眠可。
继续同前治疗。
2015-06-22 10:00
患者自述左膝关节疼痛明显减轻。
查体：左膝关节肿胀不明显，关节周围轻微压痛。
浮髌实验阴性。
患者要求出院，嘱其卧床休息，减少活动，可进行股四头肌的锻炼，直腿抬高等可促进血液循环，有利于关节积液的吸收。
继续服用药物治疗，并定期来医院检查。
准予出院。
赵庄乡卫生院
姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号。