[病例学习]米粒体性滑膜炎
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赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
4例米粒体滑囊炎的影像学表现分析
4例米粒体滑囊炎的影像学表现分析李旭雪;陈君蓉;刘英;但倩【摘要】目的:分析米粒体滑囊炎的影像学表现,加强对该病的认识.方法:回顾性分析经病理证实的4例米粒体滑囊炎的影像学表现,综合临床病史并结合相关文献分析.结果:4例中,位于膝关节2例、肩关节1例及髋关节1例,MRI表现为关节滑膜增生、增厚,关节囊较多积液,内可见多个粒状等T1信号,T2压脂呈稍高信号.X线及CT仅见关节囊肿胀、骨质破坏,关节囊内未见明显粒状影.结论:X线、CT诊断关节囊及滑膜米粒体滑囊炎价值有限,MRI对诊断米粒体滑囊炎,具有较高的应用价值.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】3页(P176-178)【关键词】米粒体;滑囊炎;磁共振成像【作者】李旭雪;陈君蓉;刘英;但倩【作者单位】四川省骨科医院放射科,四川成都 610041;四川省骨科医院放射科,四川成都 610041;四川省骨科医院放射科,四川成都 610041;四川省骨科医院放射科,四川成都 610041【正文语种】中文米粒体滑囊炎较罕见，病因尚不明确，多发于类风湿关节炎，也可见于系统性红斑狼疮（sgstemic lupus erythmatosus，SLE）、血清阴性关节炎或感染性疾病（如非特异性脓毒性关节炎、结核等）。
常附着于滑膜，以膝关节、肩关节多见，偶位于关节周围滑囊、韧带及肌腱止点，临床常因慢性关节炎伴轻微疼痛就诊。
现对我院2018年1—7月收治的4例经手术病理证实的米粒体滑囊炎的影像学资料进行回顾性分析，并参考其临床病史及相关文献，以提高对该病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料 4例均为男性，年龄30～69岁，平均51岁。
病程3个月～8年，平均29.3个月。
发生于肩关节1例，有结核病史，已治愈；髋关节1例，有多年类风湿关节炎病史；膝关节2例，无明显原因。
4例均以受累关节慢性疼痛伴进行性肿胀包块及不同程度的活动受限就诊，临床表现及实验室检查结果见表1。
早读肩关节周围长“米粒”，90%的人不知如何诊治！
早读肩关节周围长“米粒”，90%的人不知如何诊治！滑囊分布于人体各关节周围，主要是通过滑囊的潜行移动、延展利于关节的大幅度活动，使我们的关节更灵活，从而满足多维度的活动需求。
由于多种原因导致的滑囊炎很常见，滑囊炎带来的肿胀、疼痛是患者们急于要解决的问题，由于发病广泛，无论是医生还是患者对滑囊炎的认知都比较容易，然而有一种比较特殊的滑囊炎，因为临床中少见或被误诊、漏诊，在诊治过程中易出现偏差，这种滑囊炎就是米粒体滑囊炎。
（一）什么是米粒体滑囊炎顾名思义，大量含有纤维结构的颗粒体类似于抛光后的白色大米，偶发于慢性滑膜炎症性关节，以游离或嵌入固定的形式存在于滑囊内，罕见于罹患类风湿疾病的肩峰下滑囊。
其他部位有米粒体存在的肿胀性关节病滑囊很少见，即便被发现，也往往会被误诊[1]。
（二）发病原因及病理生理在肩关节部位，肩峰下和三角肌下滑囊的米粒体滑囊炎比较罕见，通常与类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血清学标志阴性的肿胀性关节炎、脓毒性关节炎、结核性关节炎相关[2，3]。
多数学者认为米粒体形成多见于伴有丰富血管翳增生的类风湿性关节炎，其次见于继发有感染因素、血清反应阴性的组织病理学改变和慢性低等级的滑膜炎，如结核[1]。
除此之外，结核性和非结核性杆菌感染是不同的诊断类型[4，5]，曾有报道，海鱼型分枝杆菌、肺分枝杆菌、快速生长型分枝杆菌、鸟型分枝杆菌以及细胞内分枝杆菌均会导致非结核菌性滑膜炎伴有米粒体形成[6]；有报道关于非结核菌感染在针灸处置后发生的手部米粒体滑囊（腱鞘）炎发生[7]。
也有因肩袖修补手术时的内植物为聚-L-乳酸成分经生物降解后发生免疫变态反应后的改变导致的米粒体滑囊炎[8]。
米粒体形成同时伴随慢性关节滑膜炎是常见的，一旦发生，则伴有明显的关节内血管翳增生，米粒体形成原因并不明确，曾有多位学者认为它是发生于关节慢性炎症、缺血梗塞的滑膜细胞，随着梗塞过程的进展，细胞随后脱落，脱落的细胞从分泌的关节液或滑囊液中汲取营养[9]，并且细胞被纤维成分包裹，逐渐形成表面光亮类似于抛光后的米粒一样的瘤体。
滑膜炎简介
滑膜炎简介滑膜的部位：滑膜是组成关节的主要结构之一，因此，所有的滑膜病变都发生于关节部位，滑膜炎是发生在关节内滑膜组织一种炎性病变。
在人体内，关节的主要结构包括关节面、关节囊、关节腔。
其中，关节面是相关节两骨的对应面，表面覆盖一层光滑的透明软骨，叫做关节软骨，该组织可以减少骨面间的摩擦和缓冲撞击，增加关节的灵活性。
关节囊为一层结缔组织的膜性囊，附着在关节面周围的骨面上，可分为内、外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。
纤维层与骨膜相续，在某些关节，纤维层局部增厚，形成韧带，以加强关节的稳定性。
滑膜层薄而光滑，紧密衬贴于纤维层内面，其周缘附着于关节软骨的边缘，含有丰富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液，以润滑关节面和滋养关节软骨，同时滑膜对滑液的分泌有调节作用，多余的滑液可以吸收。
在某些关节，包绕滑膜的关节囊与关节两骨端的骨膜紧密相连，关节囊常为“间断性”，故滑膜组织可以从孔隙中突出，滑膜层穿过纤维层呈囊状向外突出，形成与关节腔相通的滑液囊，简称滑囊。
滑膜的形态：滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，它由平滑光亮、粉红色、薄而柔润的疏松结缔组织构成，紧贴关节囊纤维层的内面，附着于关节软骨的周缘。
除了关节软骨、关节盘及纤维软骨性半月板脂肪垫可以发挥调节作用。
滑膜细胞通常呈椭圆形，有许多的胞浆突起，但是细胞间的形态可以有明显差异。
滑膜的结构：滑膜可分为两层，即较薄而靠近关节腔的滑膜内层（即表层）和滑膜下层，表层有2---3层细胞，在电镜下可确认出两种细胞，但两者之间无明显界线，它们和巨噬细胞密切相关，构成滑膜表层的两种细胞如下：A型滑膜细胞是巨噬细胞样滑膜细胞，可能起源于骨髓，属于单核巨噬细胞系的一个组成部分。
电镜下观察，该细胞的表面有许多的皱褶或者指状突起深入周围的基质；胞浆内有大量的溶酶体、大泡、小泡、吞饮泡、以及各种内含物和吞噬空胞，高尔基体发达，但是粗面内质网不发达。
核仁中含有大量致密的染色质。
免疫组织化学表明，A型滑膜细胞具有巨噬细胞特征样的表面受体。
踝关节米粒体滑囊炎1例
患者男性，５６岁，２年前无明显诱因出现左侧足踝部活 动后轻微疼痛，无活动受限，未予治疗。后因关节活动后疼 痛加重于 ２０１７年 ６月入院，入院后完善相关实验室检查：类 风湿因子 ２７ＩＵ／ｍＬ，红细胞沉降率、Ｃ反应蛋白（Ｃｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）无 明 显 异 常，结 核 菌 素 实 验 及 血 常 规 检 测 阴 性。既往有类风湿性关节炎病史，无其他传染病史。左侧足 踝部 Ｘ线无明显异常。ＭＲＩ示左侧外踝旁软组织内见团片 状等长 Ｔ１信号，内见多发米粒体样等短 Ｔ２信号，病变 ＤＷＩ 呈斑片状高信号，大小 ３８ｃｍ×３５ｃｍ×３４ｃｍ，边界较清， 内见条带状低信号从上至下穿行。局麻下行肿物局部切除， 将肿物完整剥离送病理检查。
①
②
③
④
⑤
⑥
图 １ 囊腔内包裹数百枚米粒体样莹白皮 图 ３ 囊壁见巨细胞反 应 图 ４ 囊壁及米粒体被覆角化上皮表达 ＣＫ５／６，ＳＰ两步法 图 ５ 构成于囊壁及米粒体中央的主要均一成分为胶原纤维 （绿 色），被覆上皮细胞呈红色，Ｍａｓｓｏｎ染色 图 ６ 富于巨细胞部分 滑膜组织抗酸染色阴性
米粒体形成目前有两种假说，其一认为是滑膜发生微小
接受日期：２０１９－０５－０３ 作者单位：１山东大学齐鲁医院（青岛）病理科，青岛 ２６６０００
２山东大学齐鲁医院病理科，济南 ２５００００ 作者简 介：赵 嵌 嵌，女，硕 士，医 师。Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｑｉａｎｑｉａｎｚｑｑ＠１６３．
ｃｏｍ 夏 岩，女，硕 士，医 师，通 讯 作 者。Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏ１３ｘｉａ＠ １２６．ｃｏｍ
滑膜炎颗粒的功能主治
滑膜炎颗粒的功能主治引言滑膜炎颗粒是一种中药制剂，常用于治疗滑膜炎引起的关节疼痛、肿胀和功能障碍等症状。
本文将介绍滑膜炎颗粒的功能主治及其作用机制。
功能主治以下是滑膜炎颗粒的功能主治：1.缓解疼痛：滑膜炎颗粒中的中草药成分具有镇痛作用，能够缓解滑膜炎引起的关节疼痛。
疼痛是滑膜炎患者常见的症状之一，滑膜炎颗粒通过调节炎症反应和促进血液循环，减轻关节炎痛，提高患者的生活质量。
2.减轻关节肿胀：滑膜炎颗粒中的药物成分具有抗炎作用，可以减轻滑膜炎引起的关节肿胀。
滑膜炎是由滑膜细胞的炎症反应引起的关节炎，滑膜炎颗粒中的药物成分能够抑制炎症反应，减轻关节肿胀，恢复关节功能。
3.改善关节功能：滑膜炎颗粒中的成分有助于改善关节的功能。
滑膜炎会导致关节功能障碍，滑膜炎颗粒通过促进关节的营养供应和恢复滑膜细胞活性，改善关节的运动能力，减少关节僵硬、活动受限等症状。
4.促进滑膜细胞修复：滑膜炎颗粒中的活性成分具有滋养滑膜细胞的作用，能够促进滑膜细胞的修复和再生。
滑膜炎颗粒可以提高滑膜细胞的代谢活性，增强滑膜的自愈能力，促进滑膜组织的修复和再生。
作用机制滑膜炎颗粒的作用机制主要包括以下几个方面：1.抗炎作用：滑膜炎颗粒中的药物成分具有明显的抗炎作用。
这些成分可以抑制炎症介质的产生和释放，减少炎症反应，降低关节组织的损伤和炎症。
2.镇痛作用：滑膜炎颗粒中的中草药成分能够舒缓关节疼痛。
这些成分通过调节神经传导、改善血液循环和减少炎症反应，缓解滑膜炎引起的关节疼痛。
3.滋养滑膜细胞：滑膜炎颗粒中的活性成分可以提供滑膜细胞所需的营养，增强细胞代谢活性，促进滑膜细胞的修复和再生。
这些成分能够改善滑膜细胞的功能，恢复滑膜的正常结构和功能。
4.改善关节功能：滑膜炎颗粒通过促进关节血液循环、减轻炎症反应和滋养滑膜细胞，改善关节的运动能力，减少关节僵硬和活动受限。
这些作用有助于恢复关节的正常功能，减轻滑膜炎引起的肿胀和功能障碍。
结论滑膜炎颗粒是一种常用于治疗滑膜炎的中药制剂，其具有缓解疼痛、减轻关节肿胀、改善关节功能和促进滑膜细胞修复等功能主治。
滑膜炎病例书写范文
滑膜炎病例书写范文# 门诊病历。
一、初诊。
日期：[具体日期]姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[工作类型]主诉：大夫啊，我这膝盖可把我折腾惨喽。
这膝盖啊，又肿又疼的，就像里面住了个调皮捣蛋的小鬼儿，时不时就捣鼓一下，特别是我走路走多了或者上下楼梯的时候，那疼得哟，就跟有根针在里面扎似的。
这情况都持续了[X]天啦。
现病史：大概在[开始时间]，我也没干啥特别的事儿，就突然觉得这膝盖有点不舒服。
一开始我还没太在意呢，想着可能就是累着了，休息休息就好了。
谁知道啊，这膝盖越来越不听话，那肿起来的地方就像个小馒头似的，一天比一天大。
我自己在家也试着热敷了一下，就像伺候个大爷似的，可没什么太大的效果。
这几天我都不敢随便走动了，就怕这膝盖疼得更厉害，感觉自己都快变成“瘸腿大侠”了。
既往史：过敏史：我对青霉素过敏，有一次生病打青霉素，身上起了好多小红疹子，痒得不行，从那以后我就再也不敢碰青霉素了。
家族史：我家里人身体都还不错，没听说有谁有像我这样的膝盖问题。
我爸妈都有点高血压，可能这高血压也有点遗传的因素在里面吧。
体格检查：我让患者坐在检查床上，把裤子卷起来露出膝盖。
这一看，这膝盖确实肿得比较明显，就像一个充了气的小气球似的。
我用手轻轻按了按，患者就喊疼，感觉就像按到了他的痛点开关一样。
我又让患者活动了一下膝盖，这弯曲和伸直的时候都不太顺畅，就像生锈的老机器一样，还能听到轻微的“嘎吱”声呢。
我又检查了一下周围的肌肉，发现肌肉有点紧张，可能是因为膝盖疼，这肌肉一直处于一种自我保护的状态吧。
初步诊断：根据患者的症状、病史还有我的检查啊，我初步判断这是滑膜炎。
就像是这膝盖里面的滑膜发炎了，就像一群小蚂蚁在里面乱爬，搞得膝盖不得安宁。
处理意见：1. 先给患者开了点药。
我开了消炎止痛的药，就像给那些捣乱的“小蚂蚁”撒点药粉，让它们老实点。
具体的药是[药品名称]，按照说明书上的剂量吃，一天吃[X]次，饭后吃，这药可能会有点刺激胃，得小心点。
膝盖滑膜炎诊断报告单
膝盖滑膜炎诊断报告单就诊日期：2022年8月10日医院：XX医院患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX主诉：患者主诉右膝盖疼痛，活动受限，持续时间约为两周。
病史：该患者无特殊过敏史，近两年内无手术史。
平日无慢性疾病，未使用抗生素。
有轻微运动习惯，但并未发生过剧烈运动或外伤。
体格检查：患者右膝盖外观无明显红肿、瘀血。
进行活动范围检查时，患者报有疼痛和不同程度的活动受限。
膝关节内无明显积液。
影像学检查结果：X光检查显示右膝盖关节内未见明显骨质损伤或脱位。
实验室检查结果：1. 血常规：白细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞计数等指标均在正常范围内。
2. C-反应蛋白（CRP）：正常范围为0-8 mg/L，患者结果为12 mg/L。
3. 尿酸：正常范围为男性208-428 μmol/L，女性142-339μmol/L，患者结果为185 μmol/L。
综合分析：根据患者的主诉、体格检查和影像学检查结果，以及实验室检查结果显示的轻度炎症指标升高，初步诊断为右膝盖滑膜炎。
滑膜炎是一种关节滑膜的炎症性疾病，常见症状包括关节疼痛、肿胀、感觉热等。
治疗建议：针对膝盖滑膜炎的治疗，建议如下：1. 休息：减少关节活动，避免剧烈运动，以减轻症状和加速康复。
2. 冷敷：局部冷敷可缓解疼痛和肿胀，每次冷敷时间约15-20分钟，每天重复3-4次。
3. 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）的口服或外用可减轻炎症反应和缓解疼痛。
4. 物理治疗：包括康复疗法、理疗和功能锻炼等综合物理治疗手段，有助于减轻疼痛、增加关节活动度。
5. 病因治疗：针对滑膜炎的病因，如感染、代谢紊乱等，需进一步评估并采取相应治疗措施。
建议患者密切关注症状变化，如疼痛或肿胀加重、活动受限程度增加等，请及时复诊，以便及早调整治疗方案。
备注：1. 请患者咨询医生进行详细病史采集，以了解其他相关情况。
2. 需要进一步观察和复查以评估治疗效果和病情演变。
3. 如有其他疑问，请咨询医生。
滑膜炎病例模板
患者自述左膝关节疼痛减轻，饮食、睡眠可。继续同前治疗。
2015-06-2210:00
患者自述左膝关节疼痛明显减轻。查体：左膝关节肿胀不明显，关节周围轻微压痛。浮髌实验阴性。患者要求出院，嘱其卧床休息，减少活动，可进行股四头肌的锻炼，直腿抬高等可促进血液循环，有利于关节积液的吸收。继续服用药物治疗，并定期来医院检查。准予出院。
病历特点：
1、患者缘于2天前骑车摔伤左膝关节，随即关节肿胀疼痛，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。遂以“左膝关节外伤性滑膜炎”收住院。患者自发病以来，无头痛，无盗汗，无咯血，无心前区疼痛，神志清，精神欠佳，睡眠欠佳，食欲不佳。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。颈部压痛，气管居中。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门及外生殖器未查。脊柱无畸形，无杵状指（趾）。神经系统：角膜反射、腹壁反射正常，肌张力正常，肌力5级，肢体无瘫痪，双侧肱二、三头肌腱反射正常存在，Babinski征ChaddockOppenheim征、Hoffmann征、Kernig征未引出。生理反射存在。
滑膜炎
骶髂关节炎，表现为间隙略宽、关节面模糊、侵蚀及软骨下硬化
化脓性关节炎
化脓性细菌引起的关节急性炎症 葡萄球菌、链球菌感染最常见 通过血行感染、临近骨炎症的蔓延、关节穿通 伤直接感染 全身及局部症状较重
血液及关节液细菌培养及药物敏感试验阳性 中性血球增多，核左移，血沉亢进，CRP阳性 X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀；稍晚 可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭 窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有 新骨增生现象，但死骨形成较少
辅助检查：
伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度 升高。类风湿因子及抗核抗体阴性。继发性骨关节 炎的患者可出现原发病的实验室检查异常。
出现滑膜炎者可有关节积液，但是，一般关节液 透明，淡黄色，黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝 固良好。
X线特点：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬 化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关 节内游离体；关节变形及半脱位。
6、系统性硬化病
16、血友病
7、复发性多软骨炎
17、肿瘤
8、骨性关节炎
18、月经前水潴留综合征
9、结节病
19、诈病
10、结核性滑膜炎 11、色结炎
20、其他：多中心网状细 胞增多症、外源性颗粒等
关节镜检查
一、关节镜检查的适应症：适用于各种滑膜炎 二、关节镜检查的禁忌症： 1、关节局部皮肤感染 2、关节间隙严重狭窄 3、侵犯骨骼的病变
❖ 关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体，这种特殊 的关节液具有诊断价值
❖ X线检查，早期可见弥漫性或局限性肿胀，有时 可见圆形软组织结节阴影，晚期可见关节间隙狭 窄，关节边缘侵蚀和增生性改变
色素绒毛结节性滑膜炎
滑膜增生如葡萄串样，绒毛细长可呈海草样，表面因有 含铁血黄素沉着而呈铁锈色。关节滑膜肿胀，呈结节状、 分叶状密度增加阴影。关节间隙不对称，内窄外宽
临床滑膜炎痤疮脓疱病骨肥厚骨炎病例简介实验室检查特征性表现及治疗措施
临床滑膜炎-座疮-脓疱病-骨肥厚-骨炎病例简介、实验室检查、特征性表现及治疗措施病例简介患者，男，15岁学生，因“腰背部疼痛3月余，再发加重1天”入院。
患者3月前无明显诱因出现腰背部疼痛，夜间较重，无明显活动受限、晨僵、外周关节受累、口腔及生殖器溃疡、腹痛腹泻、发热畏寒，未予重视及诊治。
1天前患者开始出现发热，体温最高37.8C,腰能部、胸前疼痛明显，再次至我院住院治疗。
既往史：患者3月前开始出现颜面部严重座疮，曾服用异维A酸软胶囊及外用药治疗，座疮好转。
查体：颜面可见暗红色丘疹，丘疹顶部有小脓疱，部分炎症后瘢痕，未见掌跖脓疱，胸骨柄压痛，双侧4字征、直腿抬高试验阴性，双侧能骸关节叩痛阴性。
实验室检查（1）血常规+超敏CRP：WBC9.9×109∕1,CRP57.9mg∕1；ESR61mm∕h;降钙素原（PeT）0.47ng∕m1;血红蛋白（HGB）126g∕1;肝肾功能、肌酸激酶、抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、H1A-B27.免疫球蛋白、补体、传染性指标、尿常规等均无特殊；巨细胞病毒DNA、EB病毒DNA、结核杆菌T细胞检测均为阴性。
（2）全身骨显像：胸骨、双侧锁骨、第11胸椎、右侧第6前肋局部骨代谢活跃。
(3)PET-CT：双侧胸骨锁骨端、双侧第一肋、胸骨柄及胸骨体边缘、胸11椎体前缘骨质硬化：双侧胸锁关节、双侧第1胸肋关节及双侧2-5肋软骨处FDG代谢不同程度增高，提示SAPHO综合征。
最后诊断：滑膜炎-座疮-脓疱病-骨肥厚■骨炎（SAPHO综合征）SAPHo综合征指临床上表现为滑膜炎、座疮、脓疱病、骨肥厚和骨炎的综合征。
最早被引起注意是在1961年，之后间断地有病例报道，但主要集中于欧洲。
病病病变常累及皮肤、骨和关节，病程呈迁延性，临床上以间断复发和缓解为特点，好发于青中年，皮肤病变具有特征性，包括掌跖脓疱、脓疱性银屑病、聚集性座疮、暴发性座疮及化脓性汗腺炎等。
SAPHO综合征是疾病谱，涵盖50多种病名。
髋关节滑膜炎病历范文
髋关节滑膜炎病历范文# 髋关节滑膜炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如办公室职员、快递员等]联系方式：[电话号码]住址：[详细住址]二、就诊日期。
[年/月/日]三、主诉。
“大夫啊，我这髋关节可把我折腾坏了。
就这左边（或右边）的胯啊，疼得厉害，尤其是走路或者抬腿的时候，就像有个小恶魔在里面捣乱一样，都好几天了。
”四、现病史。
患者大概在[X]天前，没有啥特别明显的诱因，就突然感觉左侧（或右侧）髋关节有点不舒服。
一开始呢，就是隐隐约约地疼，就像有只小蚂蚁在咬似的，患者也没太当回事儿。
可是啊，这疼痛就像个调皮的孩子，越来越不听话，慢慢地变得很明显。
现在只要一走路，就感觉髋关节那里“嘎吱嘎吱”地抗议，每走一步都像是踩在刀尖上。
抬腿穿裤子或者上楼梯的时候，更是疼得厉害，得咬着牙才行。
这几天因为这个髋关节疼，患者都没好好睡觉，翻个身都疼得要命，感觉自己都快被这个髋关节折磨成“残兵败将”了。
患者自己在家试着热敷了一下，也没见啥好转，实在是没办法了，才来咱们医院看病。
五、既往史。
患者以前身体还算可以，没得过啥大病。
就是偶尔感冒发烧，吃点药就好了。
没有外伤手术史，没有长期服用药物的情况，也没有药物过敏史。
患者笑着说：“我这身体以前就像个听话的小绵羊，很少给我惹麻烦，谁知道这次这个髋关节这么调皮呢。
”六、个人史。
患者平时生活习惯还算规律，不抽烟，偶尔喝点小酒，不过量也不大。
职业是[具体职业]，工作的时候大部分时间是坐着（或者站着、走动等情况详细描述），不过患者说：“我觉得我这工作也不是那种特别累人的，怎么就髋关节出问题了呢，真是想不明白。
”饮食方面比较均衡，爱吃肉也爱吃菜，没有特殊的饮食偏好。
七、家族史。
患者的家族里也没有类似髋关节疾病的患者。
患者打趣说：“我这髋关节疼可不能赖我家人，他们都挺健康的，我这是自己不知道哪里出岔子了。
”八、体格检查。
一般情况：患者神志清楚，精神状态还可以，就是被髋关节疼弄得有点疲惫，看起来像霜打的茄子，不过回答问题还是挺利索的。
滑膜炎-商丘市杏林中西医培训-李克云
第三十三页，编辑于星期日：十九点 四十七分。
• 关节镜下表现：受累关节均滑膜肥厚、充血、水
肿、部分滑膜破裂在关节内呈纵形裂开、肥厚 ,并
有绒毛和皱襞形成。绒毛呈暗红色或
棕黄色 ,长者如珊瑚状 ,短者增殖融合呈结节样变 , 直径1～3cm不等 ,亦呈红棕色或黄褐色 ,中老年 人伴有不同程度软骨退变。
多发生在膝关节的髌上囊； • 部分可见典型的“米粒体”； • 关节镜下无特征性, 仅靠关节镜 所见确诊滑膜
结核是不太可能的。
第三十八页，编辑于星期日：十九点 四十七分。
第十五页，编辑于星期日：十九点 四十七分。
✓关节腔内注射抗生素 ✓关节镜灌洗 ✓关节腔持续灌洗 ✓关节切开引流 ✓关节融合或截骨术
第十六页，编辑于星期日：十九点 四十七分。
类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis）
• 类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多
系统炎症性的自身免疫性疾病。
第二十七页，编辑于星期日：十九点 四十七分。
• 关节镜检查不仅可以明确诊断,而且还可 以在早期行关节内清理术 ,尽可能地清除 关节内沉积的酸盐结晶 ,并反复彻底冲洗 关节腔 ,减轻关节内炎症反应 ,延缓晚期 骨性关节炎的发生。
第二十八页，编辑于星期日：ห้องสมุดไป่ตู้九点 四十七分。
色素绒毛结节性滑膜炎
（pigmented villonodular synovitis，PVNS）
三线药物即糖皮质激素 ,具有很强抗炎作用 第四类为免疫治疗药物 ,随着免疫学和分子生物口服 Ⅱ型
胶原、抗 CD 单克隆抗体
第二十一页，编辑于星期日：十九点 四十七分。
当药物治疗经过一段时间不能有效地控制 病情、解除关节疼痛肿胀症状时 ,应考虑 以滑膜切除为主的综合治疗 ,以阻止病情 继续活动到破坏关节软骨。滑膜切除术 的近期疗效十分明显 ,虽远期疗效尚有争 议,
米粒体滑膜炎影像表现课件
病史： 片
影像表现 平
病史： CT
影像表现
病史：
T1WI
T2WI
右 肩 关 节
T2WI冠状位
MRI
T1WI C+
T1WI C+
T2WI矢状位
病史：
T1WI
T2WI
左 肩 关 节
T2WI冠状位
MRI
T1WI C+
T1WI C+
T2WI矢状位
影像表现
术中所见：取右肩部前外侧作一小切口，切开皮肤及皮下组织等， 分离肿物可见肿物内大量干酪性液体溢出，并有大量坏死组织，将 其清除。
参考文献
病史： 1、 周海昱，姜文学，张涛，滕东辉等，肩关节米粒体滑囊炎一例报告，中华 骨科杂志
2、段圆慧，田猛强等，全关节镜下治疗肩峰下、三角肌下米粒体滑囊炎一例， 中华医学杂志。
结外NK/T细胞淋巴瘤
SUCCESS
THANK YOU
•
MR表现为弥漫增厚的滑膜囊壁沿关节囊壁及腱鞘分布，T1WI呈低信号， T2WI呈高信号。
结节的病理成分主要包括纤维结缔组织、含铁血黄素、血管翳、脂质及 液体和细胞等，而MR信号取决于各种成分及其比例的多少。结节常表现 为类似肌肉组织信号，与其富含纤维结缔组织的病理成分一致；结节内 沉着的含铁血黄素为顺磁性物质，其信号特征为T1WI、T2WI低信号。其 在病灶内分布并不均匀，呈小点状或结节状分布，病理可见不等量含铁 血黄素沉着在巨噬细胞内或游离于结缔组织间。软骨受侵犯时，MR表现 为软骨边缘毛糙，T1WI低信号，T2WI高信号，T2WI脂肪抑制序列呈高信 号，常伴随软骨下骨髓水肿。
米粒体
病理
一些学者认结为外米粒N体K来/T源细于关胞节内淋滑巴膜组瘤织炎症和缺血
滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎综合征的科普知识PPT课件
早期治疗可有效减少疤痕形成。
第三部分：脓疱病
第三部分：脓疱病 什么是脓疱病？
脓疱病是一种皮肤感染，通常表现为脓疱和红肿 ，常伴有瘙痒。
主要由细菌感染引起，尤其是金黄色葡萄球菌。
第三部分：脓疱病 谁会得脓疱病？
任何人均可能感染，儿童和免疫力低下者更易受 影响。
与个人卫生和环境卫生密切相关。
第三部分：脓疱病 如何预防和治疗脓疱病？
保持皮肤清洁，避免与感染者接触，必要时使用 抗生素治疗。
及时就医有助于避免病情加重。
第四部分：骨肥厚
第四和功能障碍。
常见于遗传性疾病，如阿喀琉斯病。
第四部分：骨肥厚 谁会得骨肥厚？
多见于儿童和青少年，尤其是在生长发育期 。
某些遗传因素和环境因素可能增加风险。
第四部分：骨肥厚 如何预防和治疗骨肥厚？
早期诊断和干预至关重要，可能需要手术或 药物治疗。
定期监测和综合管理有助于改善生活质量。
第五部分：骨髓炎综合征
第五部分：骨髓炎综合征 什么是骨髓炎综合征？
骨髓炎是一种骨髓的感染性疾病，可能导致局部 疼痛和功能障碍。
第二部分：痤疮
什么是痤疮？
痤疮是一种常见的皮肤病，通常表现为面部 、胸部和背部的粉刺、丘疹和脓疱。
多发于青春期，受雄激素、皮脂分泌等因素 影响。
第二部分：痤疮
谁会得痤疮？
主要影响青少年，但也可见于成年人，尤其 是女性。
遗传、饮食和生活习惯也可能影响痤疮的发 作。
第二部分：痤疮 如何预防和治疗痤疮？
常见于风湿性关节炎和创伤后反应。
第一部分：滑膜炎 谁会得滑膜炎？
任何年龄段的人均可患滑膜炎，尤其是中老年人 和运动员。
滑膜炎商丘市杏林中西医培训演示文稿
色素绒毛结节性滑膜炎 （pigmented villonodular synovitis，PVNS）
• 是一种病因未明的发生于关节滑膜、腱 鞘及滑囊的增殖性炎症反应性疾病,具有 局部浸润，外伤常是诱因 。
• 有炎症和肿瘤两种性质的病理特性
第三十页，共40页。
• 诊断主要依靠病理和关节镜下表现 ，由 于症状不典型 ,没有特异性 ,MRI诊断意 义较大。
手术治疗为主 ,包括传统的切开手术 ,关 节镜下滑膜切除术 ,关节镜下滑膜切除联 合放射性滑膜切除术和关节镜下滑膜切 除术联合外放射治疗。
第三十六页，共40页。
滑膜结核（synovial tuberculosis）
常为单发，青壮年多见，多发滑膜较丰 富的关节如膝关节
• 单纯性滑膜结核缺乏特异性表现早期诊 断十分困难，因结果此无法针对病因进 行治疗从而转化为全关节结核。
第三页，共40页。
膝关节滑膜炎分类
➢原发性滑膜炎：类风湿关节炎、色素沉 着绒毛结节性滑膜炎；
➢继发性滑膜炎：痛风性；创伤性滑膜炎 ➢感染性滑膜炎：滑膜结核、化脓性关节
炎。
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滑膜病变诊断常用方法
• 临床表现：病因多、表现不典型 • 实验室检查：关节液、血液及其它 • X线：无法显示滑膜，诊断较局限 • MRI：诊断价值较高 • 关节镜：最直观，最准确，诊断＋治疗 • 病理诊断：金标准
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• 关节镜下表现：滑膜增生，有晶体沉积 于滑膜、半月板和软骨面上。
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三低一高，即低嘌呤饮食、减轻体重、低盐低脂膳食 和大量饮水。
心理治疗
物理治疗
第二十七页，共40页。
• 秋水仙碱 • 非甾体类抗炎药 • 糖皮质激素
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[病例学习]米粒体性滑膜炎
患者男，74岁。
左腕疼痛3年，肿胀伴加重10天(了解病情) 米粒体是多发小的类似于抛光的大米的游离体，存大于滑液或滑囊中。
为透明，软骨样外观，组织学证实米粒体中心为嗜酸性无定形组织。
这些游离体的形成原因一直存在争议，现有的理论认为，这可能是由于滑膜梗死脱落或者独立发生，然后由较薄的纤维包绕的胶原核组成。
米粒体性滑膜炎可见于以下疾病：结核性关节炎，其他感染性关节炎，类风湿性关节炎，性性滑膜炎，慢性滑囊炎。
ＭＲＩ以Ｔ1等－低信号，Ｔ2低信号为特征。