滑膜炎病例模板之欧阳家百创编
滑膜炎病例模板
进院记录之阳早格格创做姓名：李珊出死天：视皆县北闭村性别：女性工做：农夫年龄：28岁进院日期：2015-06-189：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-1814:00民族：汉族病史报告者：自述主诉：左膝闭节痛痛,肿胀，下蹲没有适二天.现病史：患者自述缘于二天前骑车时摔伤，后到县级医院查看拍片，截止提示：左膝闭节半月板益伤，左膝部硬构造益伤.启药后正在家戚养，二天后自愿痛痛加沉遂去尔院治疗.经查看，左膝闭节明隐肿胀，左膝闭节伸伸活动受限，下蹲艰易并陪随痛痛，闭节周围压痛，浮髌真验阳性.既往史：既往患胃炎三年，承认食物过敏史，青霉素过敏，无脚术及中伤史，无输血史.无结核及肝炎患者交战史.部分史家属史：死于户籍天，无少久中天居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史.月经仄常，育有一子，承认家属遗传性徐病.体格查看体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg 收育仄常，营养中等，神志领会，细神短好，自决体位，查体合做.齐身皮肤粘膜无黄染，已睹皮疹、皮下出血面，无肝掌及蜘蛛痣，齐身浅表淋凑趣已触及肿大.头颅无畸形，毛收无脱降，眼睑无火肿，结膜无充血，巩膜无黄染，单侧瞳孔等大共圆，对于光反射敏捷.耳廓无畸形，中耳讲无非常十分分泌物.鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏偏直，鼻旁窦无压痛.心唇白润，无收绀，心唇黏膜无破溃，吐部充血，扁桃体无肿大，无化脓面，声音无嘶哑.颈部压痛，气管居中.胸廓对于称无畸形，胸骨无压痛.单肺呼吸疏通对于称，肋间隙无删宽，单侧语颤普遍，已触及胸膜摩揩感或者皮下捻收感，胃部压痛，呼吸规整，单肺呼吸音细，已闻及搞、干性罗音及胸膜摩揩音.心前区无隆起，心界无夸大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区已闻及病理性纯音.背部仄坦，已睹胃肠型及爬动波，背肌硬，肝脾肋下已触及，无移动性浊音，肝浊音界存留.单肾区及单侧输尿管走形区无叩打痛，肠鸣音仄常，无血管纯音.肛门及中死殖器已查.脊柱无畸形，无杵状指（趾）.神经系统：角膜反射、背壁反射仄常，肌弛力仄常，肌力5级，肢体无瘫痪，单侧肱二、三头肌腱反射仄常存留，Babinski征ChaddockOppenheim征、Hoffmann征、Kernig 征已引出.死理反射存留.博科查看：可睹患者左膝闭节肿胀，闭节周围压痛明隐，浮髌真验阳性脚工签字：尾次病程记录2015-06-1810:30患者李珊，女，28岁，汉族，已婚，视皆县北闭村人.主果左膝闭节痛痛，活动受限，于2015-06-189:00进院.病历特性：1、患者缘于2天前骑车摔伤左膝闭节，随即闭节肿胀痛痛，后到县级医院查看拍片，截止提示：左膝闭节半月板益伤，左膝部硬构造益伤.启药后正在家戚养，二天后自愿痛痛加沉遂去尔院治疗.经查看，左膝闭节明隐肿胀，左膝闭节伸伸活动受限，下蹲艰易并陪随痛痛，闭节周围压痛，浮髌真验阳性.遂以“左膝闭节中伤性滑膜炎”支住院.患者自收病此后，无头痛，无匪汗，无咯血，无心前区痛痛，神志浑，细神短好，睡眠短好，食欲短安.2、女性28岁，既往患缓性胃炎三年.承认食物过敏史，药物过敏史.3、查体：体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：16次/分血压122/84mmHg 收育仄常，营养中等.心唇无紫绀，吐部充血，单侧扁桃体无肿大，无化脓面.颈硬，无抵挡.单肺呼吸音细，已闻及搞干性罗音.心率80次/分，律整有力，各瓣膜听诊区已闻及纯音.背硬，无压痛，无反跳痛及肌紧弛，背叩饱音，肠鸣音仄常存留.单巴氏征、克氏征阳性.收端诊疗：治疗：1、赋予中科三级照顾护士.卧床戚息，抬下患肢，克制背沉.2、赋予普食.3、赋予抗炎等对于症治疗.4、背患者家属接待病情变更及转归.5、进一步完备进院各项查看.脚工签字：2015-06-19 9:00患者自述左膝闭节痛痛，饮食、睡眠短好.自愿咳嗽，咳痰等感冒症状.查体：左膝闭节沉度肿胀，压痛.嘱患者抬下患肢，可用弹力绷戴加压包扎左膝，并克制活动.赋予激素、抗死素等对于症治疗.赋予胃炎药物对于症治疗.留院继承治疗.2015-06-20 9:30患者自述左膝闭节痛痛减少，饮食、睡眠可.继承共前治疗.2015-06-22 10:00患者自述左膝闭节痛痛明隐减少.查体：左膝闭节肿胀没有明隐，闭节周围沉微压痛.浮髌真验阳性.患者央供出院，嘱其卧床戚息，缩小活动，可举止股四头肌的锻炼，直腿抬下等可促进血液循环，有好处闭节积液的吸支.继承服用药物治疗，并定期去医院查看.准予出院.。
滑膜炎病例书写范文
滑膜炎病例书写范文日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[比如办公室职员、快递员之类的]一、主诉。
“大夫啊，我这膝盖疼得厉害，就像里面有个小老鼠在啃似的，特别是这几天，走路都一瘸一拐的，感觉膝盖里还肿肿的呢。
”二、现病史。
患者大概在[X]周前，也没什么特别明显的外伤（患者自己说就是正常走路，也没磕着碰着），就开始觉得左边膝盖有点隐隐作痛。
刚开始呢，还以为是累着了，没太当回事儿，就自己在家贴了点止痛膏。
这止痛膏刚开始好像有点用，疼痛稍微减轻了点，可没过几天又疼起来了，而且比之前还厉害。
现在不光疼，还感觉膝盖有点发紧、发胀，就像吹气球吹得有点过头了似的。
这几天患者的日常活动可受影响了，以前上楼下楼那是“蹭蹭”的，现在得扶着扶手，一步一步慢慢挪，跟个小老头/老太太似的。
蹲下起来的时候更是费劲，就像膝盖被什么东西卡住了一样，还会“咯噔咯噔”响，患者自己都被这响声吓一跳。
三、既往史。
患者身体还算比较健康，没什么大毛病。
就是以前偶尔会有点感冒啥的，吃点药就好了。
没有糖尿病、高血压这些慢性病，也没有做过什么大手术。
不过患者说自己平时运动比较少，上班大部分时间都是坐着，一坐就是一整天。
四、家族史。
家里人身体都还不错，没有什么遗传性疾病。
患者的父母身体都挺硬朗的，还经常催着患者多运动呢。
五、体格检查。
视诊：左膝关节外观可见轻度肿胀，皮肤颜色正常，没有明显的发红或者青紫。
触诊：膝关节周围有压痛，尤其是在髌骨关节间隙和膝关节内侧副韧带附着点处，压痛比较明显。
摸起来感觉关节腔里面好像有点积液，就像摸着个装满水的小气球一样，有波动感。
活动度检查：膝关节伸直的时候还可以，但是弯曲的时候只能弯到大概[X]度（正常应该能弯到130 150度左右），再弯就疼得受不了了。
而且在屈伸膝关节的过程中，能感觉到里面有摩擦感，就像沙子在关节里面磨一样。
特殊试验：麦氏试验（McMurray test）阳性，患者感觉疼痛明显，这说明半月板可能有点问题。
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赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
外科病例模板之欧阳家百创编
Xxx医院欧阳家百（2021.03.07）姓名：性别：年龄：科别：住院号：入院记录姓名：出生地：性别：职业：年龄：入院时间：2015-11-民族：记录时间：2015-11-10婚姻：病史陈述者：患者本人主诉：左下肢蚯蚓状肿物3年余，并左小腿内侧肿痛7-8天。
现病史：患者于3年前发现左下肢内侧出现蚯蚓状肿物，无特殊不适，也未行任何治疗，近年蚯蚓状肿物渐增多，且迂曲扩张成团，久站后患肢酸胀沉感，小腿内侧局部瘙痒、脱屑、色素沉着。
近7-8天左小腿内侧出现肿痛，在当地医院行抗生素治疗，具体药物及剂量不详，症状无明显好转，来院，门诊以“左下肢大隐静脉曲张”收入院，患者近来精神可，饮食睡眠可，二便无明显异常。
患者自发病以来，睡眠好，体重无明显减轻。
既往史：否认高血压、心脏病史；否认糖尿病、脑血管病、精神疾病；否认肝炎史、否认结核史；否认手术、外伤、输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详。
个人史：生于原籍，久居本地、无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。
无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无不良嗜好，无吸烟、饮酒史。
Xxxx医院姓名：性别：年龄：科别：住院号：婚姻史：月经规律，量中等，适龄结婚，育有子女，配偶和子女均体健。
家族史：否认家族性遗传病史体格检查T:36.5℃p：100次/分R：24次/分BP：97/63mmHg中年女性，发育正常，营养良好，神智清楚，表情自如，正常面容，自主体位，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜色泽正常，无黄染、无斑秃、无出血点及蜘蛛痣。
毛发分布正常，全身皮肤温度，湿度，弹性均正常。
未见水肿。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻无异常，双侧乳突区及副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，伸舌居中。
咽无充血，扁桃体不大。
颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
滑膜炎病历模板
滑膜炎病历模板
患者姓名：性别：年龄：职业：联系电话：住址：
就诊日期，主诉，患者因（主诉症状）就诊，病情发病时间（如有），病情加重、缓解因素（如有），诊断治疗经过，（包括用药、治疗措施、效果等）。
现病史，患者以前是否有类似病史、手术史、外伤史、输血史等。
既往史，患者以前是否有高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病、肝脏病、结核病、风湿病等。
个人史，患者是否有吸烟、酗酒、药物过敏等。
家族史，患者家族中是否有遗传性疾病、肿瘤、心脏病等。
体格检查，患者入院时的生命体征、一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、头面部、
颈部、胸部、心脏、肺部、腹部、生殖系统、四肢、神经系统等检查结果。
实验室检查，患者入院时的血常规、尿常规、生化检查、凝血功能、免疫学检查、病原学检查等结果。
影像学检查，患者入院时的X光、CT、MRI、B超、内窥镜、放射性核素扫描、超声心动图等结果。
诊断，对患者的病情进行综合分析，明确诊断。
治疗方案，对患者的病情进行治疗，包括用药、手术等。
治疗效果，对患者的治疗效果进行记录，包括症状改善、体征好转、实验室检
查结果等。
注意事项，对患者的出院后注意事项进行说明，包括饮食、生活、运动等。
随访计划，对患者的出院后随访计划进行安排。
以上是滑膜炎病历模板的具体内容，希望对您有所帮助。
祝患者早日康复！。
滑膜炎病历书写范文
滑膜炎病历书写范文英文回答：Synovitis is a condition characterized by inflammation of the synovial membrane, which lines the joints. It can occur in various joints in the body, such as the knee, hip, shoulder, and wrist. The inflammation is usually the result of an underlying condition, such as rheumatoid arthritis, gout, or infection. The symptoms of synovitis include joint pain, swelling, stiffness, and limited range of motion.In my case, I developed synovitis in my knee joint. I started experiencing pain and swelling in my knee, which made it difficult for me to walk or perform daily activities. The pain was sharp and throbbing, and the swelling was noticeable even without touching the knee. I also noticed that my knee felt warm to the touch.I went to see a doctor who performed a physical examination and ordered some tests, including blood testsand imaging studies. The blood tests showed elevated levels of inflammatory markers, confirming the presence of inflammation. The imaging studies, such as X-rays and MRI, revealed joint effusion and thickening of the synovial membrane.Based on these findings, the doctor diagnosed me with synovitis. He explained that the inflammation in my kneewas likely caused by an underlying condition, such as rheumatoid arthritis or an injury. He recommended a combination of treatments to manage the symptoms andaddress the underlying cause.The treatment plan included nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) to reduce pain and inflammation.I was also advised to rest and avoid activities that put stress on the knee joint. In addition, the doctorprescribed physical therapy to improve joint mobility and strengthen the surrounding muscles. If the symptomspersisted or worsened, the doctor mentioned the possibility of intra-articular corticosteroid injections or surgical intervention.I followed the treatment plan diligently and noticed gradual improvement in my symptoms over time. The pain and swelling in my knee subsided, and I regained normal range of motion. I continued with physical therapy exercises even after the symptoms resolved to prevent recurrence and maintain joint health.中文回答：滑膜炎是一种以关节滑膜炎症为特征的疾病，滑膜炎病历书写范文。
滑膜炎病例模板
赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
滑膜炎病例模板
滑膜炎病例模板赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28岁入院日期：2015-06-189：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-1814:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节赵庄乡卫生院姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
骨科病历介绍模板写 范文之欧阳歌谷创作
1．现病史（1）损伤：损伤情况（时间、地点、致伤种类、受伤姿势），局部及全身症状，现场救治情况。
（2）炎症：发病缓急、发热情况、肿块性质，窦道有无死骨排出及畸形情况。
（3）有疼痛、跛行、畸形、关节僵硬和功能障碍或丧失者，要详细记录其特点、演变过程、治疗经过和疗效。
（4）肿块：发现时间、部位、大小、生长速度，有无疼痛及与运动的关系等。
2．过去史（1）结核病人应了解肺、淋巴结及其他脏器结核病史。
（2）有肿块者应了解肿瘤史、外伤史或感染情况。
（3）损伤史：了解既往损伤情况及治疗结果。
3．个人史与职业有关者应了解其工作环境、工种、操作方式，有无毒物接触史及同车间工人健康状况。
4．家族史（1）先天性或遗传性疾病患者要询问家族中有无类似病人。
（2）结核病人要了解家族成员中有无肺结核史、淋巴结核史。
5．体格检查1）一般情况（1）视诊：病变部位的肿胀、肿块、畸形、皮肤色泽、创面（肉芽及分泌物性质）、窦道、瘢痕、皮下静脉等，患肢的姿势、步态和活动情况。
（2）触诊：压痛及其范围，有无放射痛，肿块（部位、大小、形态、质地、边界、表面情况、活动度、深度、与骨关节的关系）、局部皮温、全身或局部淋巴结肿大等。
（3）运动：自主运动与被动运动，静态和动态的检查（需与健侧对比）。
上肢包括手功能的检查，下肢包括步态检查，脊柱包括站立活动检查。
（4）测量：肢体：测量长度和周径。
关节活动：角度以关节中立位为0°，以此为起点，测量其伸、屈、外展、内收、外旋及内旋等角度。
记录方法：膝、肘关节记录如下：0°（伸）←30°（屈）25°（收）←30°（展）→→脊柱活动：记录如下：肌力测定：可用6级分类法。
感觉消失区测定法：触觉边缘标记用断续直线（——————），痛觉边缘标记用锐角（ⅤⅤⅤⅤⅤⅤ），温度觉边缘标记用断续波浪线（～～～～～～），深感觉边缘标记用圆圈（○○○○○），位置感觉边缘标记用三角（△△△△△）表示。
骨科手术记录模板之欧阳家百创编
膝关节查体：欧阳家百（2021.03.07）膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级，步态正常/跛行，力线正常/异常，大腿周经：髌上10cm 左侧38cm，右侧38cm，膝关节活动度正常/受限，主动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，被动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，浮髌试验阴性/阳性，髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性，McMurray试验阴性/阳性，Lachman试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性，抽屉试验阴性/阳性，内外侧应力试验阴性/阳性。
肩关节查体：肩关节外观畸形/萎缩/肿胀，胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛（弹响），肩关节活动度：前屈180°，后伸70°（主动/被动），水平内收45°，外展180°，0°位内旋90°、90°位内旋45°，外旋45°。
疼痛弧60-120°/150-180°,Neer’s征阴性/阳性，Hawkins 阴性/阳性，外展牵引抗阻试验阴性/阳性，Yergason试验阴性/阳性，Speed试验阴性/阳性，Hawkins征阴性/阳性，Drop Arm试验阴性/阳性，外展/内旋/外旋抗阻疼痛（无力），Belly-press试验阴性/阳性，Lift-off试验阴性/阳性，O’Brien试验阴性/阳性，Crank试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/后方移位(0 1+ 2+ 3+),肩恐怖试验阴性/阳性，Dugas征阴性/阳性。
手术记录关节镜手术记录：1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：手术切口：右肩关节后侧、外侧及前侧约0.5cm，右肩关节前外侧切口长约3cm。
滑膜炎病例模板之欧阳科创编
2021.02.05入院记录姓名：性别：女性职业：农民年龄：28岁入院日期：06189：00婚姻：已婚病史记录时间：061814:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴随疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否定食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否定家族遗传性疾病。
2021.02.05体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋凑趣未触及肿年夜。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等年夜同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常排泄物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿年夜，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩年夜，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，2021.02.05腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门及外生殖器未查。
滑膜炎病例书写范文
滑膜炎病例书写范文# 门诊病历。
一、初诊。
日期：[具体日期]姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[工作类型]主诉：大夫啊，我这膝盖可把我折腾惨喽。
这膝盖啊，又肿又疼的，就像里面住了个调皮捣蛋的小鬼儿，时不时就捣鼓一下，特别是我走路走多了或者上下楼梯的时候，那疼得哟，就跟有根针在里面扎似的。
这情况都持续了[X]天啦。
现病史：大概在[开始时间]，我也没干啥特别的事儿，就突然觉得这膝盖有点不舒服。
一开始我还没太在意呢，想着可能就是累着了，休息休息就好了。
谁知道啊，这膝盖越来越不听话，那肿起来的地方就像个小馒头似的，一天比一天大。
我自己在家也试着热敷了一下，就像伺候个大爷似的，可没什么太大的效果。
这几天我都不敢随便走动了，就怕这膝盖疼得更厉害，感觉自己都快变成“瘸腿大侠”了。
既往史：过敏史：我对青霉素过敏，有一次生病打青霉素，身上起了好多小红疹子，痒得不行，从那以后我就再也不敢碰青霉素了。
家族史：我家里人身体都还不错，没听说有谁有像我这样的膝盖问题。
我爸妈都有点高血压，可能这高血压也有点遗传的因素在里面吧。
体格检查：我让患者坐在检查床上，把裤子卷起来露出膝盖。
这一看，这膝盖确实肿得比较明显，就像一个充了气的小气球似的。
我用手轻轻按了按，患者就喊疼，感觉就像按到了他的痛点开关一样。
我又让患者活动了一下膝盖，这弯曲和伸直的时候都不太顺畅，就像生锈的老机器一样，还能听到轻微的“嘎吱”声呢。
我又检查了一下周围的肌肉，发现肌肉有点紧张，可能是因为膝盖疼，这肌肉一直处于一种自我保护的状态吧。
初步诊断：根据患者的症状、病史还有我的检查啊，我初步判断这是滑膜炎。
就像是这膝盖里面的滑膜发炎了，就像一群小蚂蚁在里面乱爬，搞得膝盖不得安宁。
处理意见：1. 先给患者开了点药。
我开了消炎止痛的药，就像给那些捣乱的“小蚂蚁”撒点药粉，让它们老实点。
具体的药是[药品名称]，按照说明书上的剂量吃，一天吃[X]次，饭后吃，这药可能会有点刺激胃，得小心点。
滑膜炎病例模板
患者自述左膝关节疼痛减轻，饮食、睡眠可。继续同前治疗。
2015-06-2210:00
患者自述左膝关节疼痛明显减轻。查体：左膝关节肿胀不明显，关节周围轻微压痛。浮髌实验阴性。患者要求出院，嘱其卧床休息，减少活动，可进行股四头肌的锻炼，直腿抬高等可促进血液循环，有利于关节积液的吸收。继续服用药物治疗，并定期来医院检查。准予出院。
病历特点：
1、患者缘于2天前骑车摔伤左膝关节，随即关节肿胀疼痛，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。遂以“左膝关节外伤性滑膜炎”收住院。患者自发病以来，无头痛，无盗汗，无咯血，无心前区疼痛，神志清，精神欠佳，睡眠欠佳，食欲不佳。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。颈部压痛，气管居中。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门及外生殖器未查。脊柱无畸形，无杵状指（趾）。神经系统：角膜反射、腹壁反射正常，肌张力正常，肌力5级，肢体无瘫痪，双侧肱二、三头肌腱反射正常存在，Babinski征ChaddockOppenheim征、Hoffmann征、Kernig征未引出。生理反射存在。
膝关节滑膜炎病历模版
患者无大病史，无手术史，否认有家族遗传性疾病史，否认对任何特定药物过敏。未婚，无生育史。
诊疗过程：
患者在发病后平时未到专科医院就诊，而是采取了药物自行缓解许多次疼痛。2022年1月1日至医院内科门诊就诊，门诊专科医生检查后建议患者到骨科进一步检查治疗。
检查结果：
1.右膝关节X光片：右膝关节局限性滑膜增生，关节腔内见少量积液。
2. 定期复查MRI，观察病情变化。
3. 配合用药，按时服药。
患者去院期间，在医生的精心治疗下，病情有所缓解，膝关节疼痛减轻，肿胀逐渐减轻。经过一段时间的治疗和康复训练，患者的步态和活动功能明显改善，能够正常进行日常生活和工作。由于治疗方案的及时与科学性，患者的疼痛明显缓解，膝关节功能逐渐恢复。希望未来可以获得更加健康的生活。
膝关节滑膜炎病历模版
患者姓名：王小姐 性别：女 年龄：45岁
病历编号：00123456789
病史：
患者王小姐因右膝疼痛伴随活动受限于2021年12月20日来就诊。患者回忆起大约1个月前开始出现右膝关节肿胀和疼痛症状，伴随活动时有明显的“摩擦”感，严重影响了日常行走和工作。并伴有膝关节红、肿、热，关节活动受限，关节弯曲屈伸疼痛。
2.右膝关节MRI：右膝滑膜增生，滑膜肥厚，关节腔内积液。
3.血常规、C反应蛋白、风湿因子、抗核抗体等实验室检查：无明显异病。
治疗方案：
1. 中西医结合治疗，采用中药熏洗猫头鹰治疗。
2. 气动治疗：采用气动治疗仪治疗。
随访计划：
1. 出院后密切观察病情，注意休息，避免劳累。
滑膜炎病例模板
入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门及外生殖器未查。
脊柱无畸形，无杵状指（趾）。
髋关节滑膜炎病历范文
髋关节滑膜炎病历范文# 髋关节滑膜炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[具体性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[例如，办公室职员/建筑工人等]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。
患者一瘸一拐地走进诊室，愁眉苦脸地说：“大夫啊，我这髋关节啊，疼得厉害，就好像有个小恶魔在里面又抓又挠似的。
走路都费劲，特别是这几天，感觉这腿都不是自己的了。
”三、现病史。
患者大概在[X]周前，没有啥特别明显的原因，就突然觉得左边（假设为左侧患病）髋关节有点隐隐作痛。
刚开始啊，还以为是不小心扭到了或者是累着了，想着休息休息就好了。
就没太当回事儿，照常上班，该干啥干啥。
可是呢，这疼痛就像个调皮的孩子，不但没消失，还越来越严重了。
现在啊，别说正常走路了，就连从椅子上站起来都得咬着牙，小心翼翼的。
而且啊，髋关节这个地方还感觉有点肿肿的，热乎乎的，就像里面藏了个小火炉。
这期间呢，自己在家也试着热敷了一下，还吃了点从药店买的止痛片，但是效果就像用小水滴去扑灭大火，根本没啥用。
疼痛严重的时候，晚上睡觉都睡不安稳，翻个身都能疼醒，搞得整个人都没精神了。
四、既往史。
患者身体还算比较健康，没得过什么大病。
就是以前偶尔感冒，吃点药就好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有做过什么大手术。
不过呢，患者说自己平时工作比较忙，经常一坐就是好几个小时，很少有时间运动。
五、家族史。
家里人身体都还不错，父母都健在，没有什么遗传性疾病。
爷爷奶奶、外公外婆也都是正常去世的，没有那种家族里经常得的怪病。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神状态不太好，毕竟被这髋关节疼折磨得够呛。
看起来有点疲惫，面色有点苍白，可能是疼痛加上休息不好的原因。
2. 髋关节检查。
视诊：左侧髋关节周围稍有肿胀，皮肤颜色基本正常，没有明显的瘀斑或者破损。
触诊：轻轻一按髋关节周围，患者就疼得“嘶嘶”直吸凉气。
压痛比较明显，尤其是在髋关节前方和外侧的一些部位，感觉就像按到了痛点开关一样。
髋关节滑膜炎病历范文
髋关节滑膜炎病历范文# 髋关节滑膜炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如办公室职员、快递员等]联系方式：[电话号码]住址：[详细住址]二、就诊日期。
[年/月/日]三、主诉。
“大夫啊，我这髋关节可把我折腾坏了。
就这左边（或右边）的胯啊，疼得厉害，尤其是走路或者抬腿的时候，就像有个小恶魔在里面捣乱一样，都好几天了。
”四、现病史。
患者大概在[X]天前，没有啥特别明显的诱因，就突然感觉左侧（或右侧）髋关节有点不舒服。
一开始呢，就是隐隐约约地疼，就像有只小蚂蚁在咬似的，患者也没太当回事儿。
可是啊，这疼痛就像个调皮的孩子，越来越不听话，慢慢地变得很明显。
现在只要一走路，就感觉髋关节那里“嘎吱嘎吱”地抗议，每走一步都像是踩在刀尖上。
抬腿穿裤子或者上楼梯的时候，更是疼得厉害，得咬着牙才行。
这几天因为这个髋关节疼，患者都没好好睡觉，翻个身都疼得要命，感觉自己都快被这个髋关节折磨成“残兵败将”了。
患者自己在家试着热敷了一下，也没见啥好转，实在是没办法了，才来咱们医院看病。
五、既往史。
患者以前身体还算可以，没得过啥大病。
就是偶尔感冒发烧，吃点药就好了。
没有外伤手术史，没有长期服用药物的情况，也没有药物过敏史。
患者笑着说：“我这身体以前就像个听话的小绵羊，很少给我惹麻烦，谁知道这次这个髋关节这么调皮呢。
”六、个人史。
患者平时生活习惯还算规律，不抽烟，偶尔喝点小酒，不过量也不大。
职业是[具体职业]，工作的时候大部分时间是坐着（或者站着、走动等情况详细描述），不过患者说：“我觉得我这工作也不是那种特别累人的，怎么就髋关节出问题了呢，真是想不明白。
”饮食方面比较均衡，爱吃肉也爱吃菜，没有特殊的饮食偏好。
七、家族史。
患者的家族里也没有类似髋关节疾病的患者。
患者打趣说：“我这髋关节疼可不能赖我家人，他们都挺健康的，我这是自己不知道哪里出岔子了。
”八、体格检查。
一般情况：患者神志清楚，精神状态还可以，就是被髋关节疼弄得有点疲惫，看起来像霜打的茄子，不过回答问题还是挺利索的。
(新)滑膜炎病例模板
入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门及外生殖器未查。
脊柱无畸形，无杵状指（趾）。
滑膜炎病例模板
入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9 ：00婚已婚病史记录时2015-06-18姻：间：14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛, 肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3 C 脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：1/5下载文档可编辑122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/ 分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
膝关节滑膜炎病历模板范文
膝关节滑膜炎病历模板范文膝关节滑膜炎病历模板姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX 就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者以右膝关节疼痛、肿胀为主要症状，已持续X个月，无明显外伤因素加重。
疼痛程度轻重不一，活动或长时间负重后症状加重，伴有关节活动受限、困难等不适感。
现病史：患者于X年开始感觉右膝关节疼痛，起初症状轻微，逐渐加重。
期间患者曾自行口服抗炎药和使用外用药物，但疼痛不见缓解。
同时亦无发热、畏寒、关节红肿、局部发热等症状。
既往史：患者否认类风湿性疾病、结果性关节炎等关节疾病史。
无手术史、外伤史。
家族史：无关节疾病家族史。
个人史：患者平时体力活动较多，运动量适中，无过度负重或过度运动史。
生活习惯良好，无吸烟、酗酒等不良习惯。
体格检查：一般情况可，体温、血压正常。
视觉观察右膝关节可见轻度肿胀，无红肿、发热等明显炎症表现。
关节活动度受限，活动呈疼痛性限制。
关节韧带无明显异常。
膝关节有明显压痛，滑膜刺激试验阳性。
辅助检查：1. 膝关节X线片：右膝关节无明显骨质疏松、关节破坏、骨增生及骨赘等异常表现。
2. 膝关节超声：提示滑膜增生，局部关节腔积液。
3. 实验室检查：红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等炎症指标轻度升高。
诊断：右膝关节滑膜炎治疗经过：患者给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）口服治疗，同时采取休息、冷敷、局部理疗等措施。
三周后复查，膝关节疼痛、肿胀明显减轻，活动度提高。
继续口服NSAIDs治疗及康复训练，随访观察。
随访情况：患者复查，在进行两个月的治疗后，膝关节疼痛、肿胀缓解较好，活动度基本恢复正常。
建议继续康复训练，监测病情变化，随时复查。
签名：日期：XXXX年XX月XX日。
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入院记录
欧阳
家百
（202
李珊出身地：望都县南关村
1.03.
07）
姓名：
性别：女性职业：农民
年龄：28岁入院日期：06189：00
婚姻：已婚病史记录时间：061814:00
民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴随疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否定食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否定家族遗传性疾病。
体格检查
体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋凑趣未触及肿年夜。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等年夜同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常排泄物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿年夜，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩年夜，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门及外生殖器未查。
脊柱无畸形，无杵状指（趾）。
神经系统：角膜反射、腹壁反射正常，肌张力正常，肌力5级，肢体无瘫痪，双侧肱二、三头肌腱反射正常存在，Babinski征ChaddockOppenheim征、
Hoffmann征、Kernig征未引出。
生理反射存在。
专科检查：可见患者左膝关节肿胀，关节周围压痛明显，
浮髌实验阳性
初
步诊断：1.左膝关节外伤性滑膜炎
2.左膝关节半月板损伤
3 .慢性胃炎
手工签名：
首次病程记录
061810:30
患者李珊，女，28岁，汉族，已婚，望都县南关村人。
主因左膝关节疼痛，活动受限，于06189:00入院。
病历特点：
1、患者缘于2天前骑车摔伤左膝关节，随即关节肿胀疼痛，后到县级医院
检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家
休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝
关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴随疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
遂
以“左膝关节外伤性滑膜炎”收住院。
患者自病发以来，无头痛，无冷汗，无咯
血，无心前区疼痛，神志清，精神欠佳，睡眠欠佳，食欲欠安。
2、女性28岁，既往患慢性胃炎三年。
否定食物过敏史，药物过敏史。
3、查体：体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：16次/分血压122/84mmHg 发
育正常，营养中等。
口唇无紫绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿年夜，无化脓点。
颈软，无抵当。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。
心率80次/分，律整有力，
各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，腹叩鼓音，肠鸣
音正常存在。
双巴氏征、克氏征阴性。
初步诊断：
1.左膝关节外伤性滑膜炎
2.左膝关节半月板损伤
3.慢性胃炎
治疗：
1、给予外科三级护理。
卧床休息，抬高患肢，禁止负重。
2、给予普食。
3、给予抗炎等对症治疗。
4、向患者家属交待病情变更及转归。
5、进一步完善入院各项检查。
手工签名：0619 9:00
患者自述左膝关节疼痛，饮食、睡眠欠佳。
自觉咳嗽，咳痰等感冒症状。
查体：左膝关节轻度肿胀，压痛。
嘱患者抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎左膝，并禁止活动。
给予激素、抗生素等对症治疗。
给予胃炎药物对症治疗。
留院继续治疗。
0620 9:30
患者自述左膝关节疼痛减轻，饮食、睡眠可。
继续同前治疗。
0622 10:00
患者自述左膝关节疼痛明显减轻。
查体：左膝关节肿胀不明显，关节周围轻微压痛。
浮髌实验阴性。
患者要求出院，嘱其卧床休息，减少活动，可进行股四头肌的熬炼，直腿抬高等可增进血液循环，有利于关节积液的吸收。
继续服用药物治疗，并按期来医院检查。
准予出院。