积极推进公立医院改革切实解决民众看病难题

积极推进公立医院改革切实解决民众看病难题卫生管理鲁云敏陈素玲聂红霞（解放军第174医院体检中心福建厦门361003）【摘要】公立医院改革旨在“切实缓解民众看病贵、看病难问题”，但要实现这一目标，尚有诸多需要解决的问题。

文章围绕公立医院改革，提出了要切实解决民众看病难题就必须使公立医院“回归”公益，必须提升基层医疗卫生服务质量和水平，必须充分调动医务人员的积极性等建议。

【关键词】公立医院医疗改革看病难题对策随着国家医药卫生体制改革的不断深入，公立医院改革试点工作在全国范围内全面展开，把“切实缓解民众看病贵、看病难问题”推向深入。

然而，要切实解决民众看病难题，尚有诸多问题需要解决。

1解决民众看病难题，必须使公立医院“回归”公益中国医药卫生事业的趋利性是老百姓不满的根源，作为医疗服务的终端，公立医院几乎成为医疗卫生领域各种矛盾的“集合体”，卫生改革的目的何在？归根结底，是要实现社会满意［1］。

因此，要解决民众看病难题，首先必须使公立医院“回归”公益。

1．1让公立医院从“收益最大化”模式回归履行公共服务职能公立医院改革要坚持医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第1位。

公立医院是政府为弥补市场缺陷而举办，实现特定社会政策目标的公共服务机构，公立医院的社会使命是救死扶伤，防病治病，承担着为群众基本医疗服务和公共卫生的社会责任，而不是赚更多的钱［2］。

然而，近年来我国公立医院按照营利性模式运营，“以药养医”等机制催生出追求“收益最大化”的内在动力，从而导致公立医院的公益性被弱化。

恢复公立医院的公益性是目前解决老百姓就医难题的正道。

新医改明确指出，改革公立医院管理体制，明确各级政府举办公立医院的职责，积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制；加强公立医院内部管理，提高公立医院运行效率，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供方便、有效、价廉、安全的医疗服务。

1．2加大政府资金投入力度，真正落实公立医院补偿机制解决医改这个世界性难题，国家投入是关键。

由于政府，对医院的资金扶持严重不足，加之医疗资源分布不均衡，医院不得不以“收益最大化”为目标，强调自主经营，从而淡化公益性；然而，在政府对公立医院投入有限的情况下，让公立医院能够自觉自愿地维护其公益性是不现实、也是不可持续的［3］。

如果无法从政策上为公立医院提供实现公益性的条件，公立医院将很难真正回归公益，因此政府应保障公立医疗机构的支出，杜绝其追求经济利益最大化［4］。

新医改明确提出，改革必须以公益性为核心，政府要加大资金投入，建立和完善政府卫生投入机制，承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、支农、支边、支援社区和援外等公共服务经费；改革公立医院补偿机制，并合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，实现政府补助和服务收费两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度。

只有政府加大投入力度，真正落实公立医院补偿机制，才有助于公立医院“回归”公益。

1．3健全公立医院监管机制，发挥社会各界的监督作用实现公立医院的公益性回归，仅靠增加政府投入是不够的。

国家对公立医院改革实行收支两条线、药品零差价、医保总额预付制将给我国的医药卫生的管理、补偿和运营体系带来全方位的变革。

逐步切断医院效益和营业收入之间的直接联系，切断医务人员收入和检查、开药等各种费用之间的隐性关系。

加之，国家基本药物制度改革，致力于改变少数医务人员出于利益驱动或习惯，动辄用好药、贵药、新药加重患者和社会负担的现象。

从而使不断扩张、不断创收的金钱激励转变为科学管理、合理诊疗，是国家投入发挥最大效用，是老百姓真正获得好处。

新医改明确指出，要完善医院内部决策执行机制，改革公立医院监管机制，加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。

从而使医药卫生体制改革积极稳妥推进，切实缓解民众看病贵、看病难问题。

2解决民众看病难题，必须提升基层医疗卫生服务质量和水平目前我国80%的医疗资源集中在20%大城市，老百姓看病都拥向大医院，导致“一号难求”。

因此，要解决民众看病难题，必须解决基层医疗卫生服务问题。

2．1完善基层医疗卫生服务机构建设社区卫生服务是一项社会性、系统性工程，以居民健康为中心，以社区人群的卫生服务需求为导向，以解决社区主要卫生问题、满足基本医疗卫生服务需求为目的，是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育、技术服务等为一体的基层卫生服务［5］。

但从我国基层医疗卫生服务机构建设的现状分析，普便存在着支持经费不足、人力资源缺乏、机构建设不全、社区作用发挥不够、服务水平偏低等因素，直接影响着基层医疗卫生服务质量与效果。

·2081·Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol．10，No．22Nov．20112010年3月5日十一届全国人大三次会议明确提出，今年要基本完成城乡基层医疗卫生机构建设规划，大规模开展适宜人才培养和培训，进一步完善支持村卫生室建设和乡村医生发展的政策措施，完善基层医疗卫生机构补偿机制，开展社区首诊试点，推动形成基层医疗卫生机构和医院功能区分合理、协作配合、相互转诊的服务体系，切实加强基层医疗卫生服务职能和提高突发公共卫生事件应急处置能力。

2．2推动基层医疗卫生服务体系建设目前，虽然缓解“看病难、看病贵”的社会难题取得了一定成效，但是仍面临诸多问题，例如：二级双向体系尚未建立、城市卫生资源重心偏上、卫生资源向社区转移力度不够、社区医疗服务的管理机制尚未健全、“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的格局由于缺乏有力支持机制还没有真正形成等［6］。

据《第四次国家卫生服务调查研究报告》显示，我国的医疗卫生服务体系还处于分散状态，并没能形成合力以应对重大的疾病问题。

新医改中提出，完善公立医院服务体系，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。

强调医疗区域规划，可以通过联合、托管、重组、兼并等方式促进医疗资源整合或合理流动，相互沟通、加深互动，健全基层医疗卫生服务体系，加强服务网络建设，搭建为广大民众医疗服务的新平台，方便群众看病就医，为群众日益增长的医疗需求服务，“努力保障国民看得起病，看得好病”。

3解决民众看病难题，必须充分调动医务人员的积极性国家卫生部黄洁夫副部长强调，医改必须首先获得中国600万医务人员的认同，并调动他们的积极性。

3．1建立健全医务人员激励机制积极推动医院内部改革，建立健全人才培养长效机制，为人才发展搭建平台，完善制度和激励机制，实行岗位管理，提高工作效率，充分调动医务人员积极性，是切实解决民众看病难题的有效措施。

新医改提出，改革公立医院内部运行机制，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制，就是要实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度有效调动医务人员的积极性；对长期在基层工作的医务人员在继续教育、业务培训、工资待遇等方面应该给于适当的倾斜，以保持基层医疗卫生服务机构人才的稳定性；稳步推动医务人员的合理流动、相互交流，积极探索注册医师多点执业，缓解百姓在基层看病难之苦，同时将医师推向了市场，优胜劣汰的市场竞争机制将会促使医生医德医风和医疗水平的提高，这也是改变医务人员行为，引导医院回归公益性的关键所在。

3．2充分体现医务人员地位作用目前医疗卫生服务当中，技术服务费用，特别是一些高难度手术的价格是不合理的，医务人员技术服务的劳动价值没有得到合理体现，还没有体现绩效优良者优劳优得。

医生作为一个高风险、高强度的职业，在世界范围内都是有着较高收入的群体，但在现行的医院管理体制下，医生的服务价值被人为低估，多种医疗项目收费订价远远低于医生劳动的实际成本，这种扭曲的非市场价格体系，损害了医院和医生的激励机制，导致了“收益最大化”模式的出现，从而引致医务人员的过度医疗，忽略了自己的伦理责任、价值信念、职业规范，催生了畸形的医疗行为，使公立医院也因此弱化了应有的公益性。

调动医务人员的积极性就要使医务人员的劳动得到尊重，使医务人员的的劳动价值得到体现，使医务人员获得充分的个人发挥［9］。

充分体现医务人员地位作用，调动医务人员的积极性，有利于推动公立医院改革的顺利进行。

3．3积极维护医务人员切身利益公立医院改革必须调动医务人员的积极性，关键是要改变目前不合理的医疗服务价格体系，让医务人员得到合理的价值体现，合理的酬劳。

如果公立医院改革直接导致医生收入较大幅度下降，其积极性势必会受到影响。

医疗卫生涉及生命健康，不能因为病人没钱而得不到应有的救治，也不能因为医院没钱而减少医生的工资和奖金。

一支结构合理、素质完备的社区卫生队伍是社区卫生服务机构提供优质、价廉医疗预防保健服务的关键［10］。

然而，目前社区卫生服务人员的学历偏低、知识老化、观念保守、社区服务技能缺乏，学历层次偏低难以承担日益增长的社区卫生服务任务，高级专业技术人员匮乏无法形成以专家作为技术指导的社区卫生服务队伍，制约着社区卫生服务的发展。

因此提高社区卫生服务工作者的待遇，创造良好条件，吸引优秀人才留在社区，也是亟需解决的问题。

此外，医院还将通过加大投入、优化职业环境和条件、保护医务人员的合法权益、完善医药执业保险、开展医务社会工作、建立医患纠纷第三方协调机制等等，为医生更专心于为患者提供服务创造了条件，是维护医务人员切身利益，调动和保护医务人员工作积极性的内在动力。

参考文献［1］黄利铭，罗志阳．构建医院监管长效机制的思考与探讨［J］．中华医院管理杂志，2007，23（9）：593－596．［2］郑大喜．从新医改方案看公立医院落实公益性的难点及其对策［J］．中国卫生政策研究，2009，3（8）：22－27．［3］葛恒云．我国医改还面临着一系列重要的挑战［J］．中国卫生事业管理，2009，28（9）：587－588．［4］李林，韩德权，韩宇文．对医疗卫生体制改革的几点思考［J］．卫生经济研究，2009，26（10）：10－11．（下转第1805页）系统的二级预防？针对以上问题，指导学生通过Pub Med等多种数据库进行文献检索，寻找最新的临床研究证据及指南建议，最后结合患者的具体情况，制订个体化的最佳治疗策略。

1．4双语教学双语教学是指将母语以外的另外一种语言直接应用于语言学科以外的其他各种学科的教学，使第二语言的学习与各学科知识的获取同步进行。

目前我国双语教学的外语语种主要为英语。

当今世界正面临着知识经济一体化的趋势，未来的信息交流必定在全球范围内广泛展开，因此，学好英语成为社会各个领域的普遍需要。

同样，培养具有较高医学专业英语水平的人才，也是促进我国医疗卫生事业向国际化迈进的重要环节。